BAGIAN ILMU KEDOKTERAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU
REFLEKSI KASUS Desember 2015
DIARE AKUT DEHIDRASI DEHIDRASI RINGAN / SEDANG
Diss! O"e# $
Arastinur (10-777-018) Pembimbing: dr. Nurhaedah Nurhae dah T, Sp.A DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KEDOKTERAN ANAK PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AL%KHAIRAAT PALU 2015 PENDAHULUAN
Gastrenteritis a!ut merupa!an sa"ah satu pen#a!it pa"ing umum pada ba#i dan ana!-ana!. Ang!a ra$at inap a!ibat gastrenteritis untu! ana!-ana! di ba$ah % tahun di"apr!an seban#a! & per-1000 pertahun di Ameri!a Seri!at setiap tahun, sedang!an di 'nggris seban#a! 1 per-1000 dan di Austra"ia seban#a! 1% per-1000. Pada negara ber!embang ang!a ra$at inap a!ibat diare pada ana!-ana! sebesar per-1000, misa"n#a di negara *ina. 1 Pada sebagian besar !asus pen#ebabn#a ada"ah in+e!si a!ut intestinum #ang disebab!an "eh irus, ba!teri atau parasit, A!an tetapi berbagaai pen#a!it "ain uga dapat men#ebab!an diare a!ut, termasu! sindrm ma"absrpsi. iare !arena irus umumn#a bersi+at se"+ "imiting, sehingga aspe! terpenting #ang harus diperhati!an ada"ah men/egah teradin#a dehidrasi #ang menadi pen#ebab utama !ematian dan menamin asupan nutrisi untu! men/egah gangguan pertumbuhan a!ibat diare. iare men#ebab!an hi"angn#a seum"ah besar air dan e"e!tr"it dan sering disertai dengan asidsis metab"i!!arena hi"angn#a basa. Pen#a!it diare termasu! da"am 10 pen#a!it #ang sering menimbu"!an !eadian "uar biasa. erdasar!an "apran Surei"ans Terpadu Pen#a!it bersumber data 2 (STP 2) tahun 010, diare menempati urutan !e +re!uensi 2 terban#a! sete"ah , *hi!ungun#a, era/unan ma!anan, i+teri dan *ampa!. eadaan ini tida! berbeda auh dengan tahun 00&, menurut data STP 2 00& , 2 diare pen#a!it !e 7 terban#a! #ang menimbu"!an 2.
3
i 'ndnesia pen#a!it diare menadi beban e!nmi #ang tinggi dise!tr !esehatan "eh !arena ratta-rata se!itar 304 dari um"ah tempat tidur #ang ada dirumah sa!it ditempati "eh ba#i dan ana! dengan pen#a!it diare se"ain itu uga dipe"a#anan !esehatan primer, diare masih menempati urutan !edua da"am urutan 10 pen#a!it terban#a! dippu"asi.
eri!ut ini a!an dibahas re+"e!si !asus mengenai diare pada ba#i usia 11 bu"an disertai dengan dehidrasi ringan sedang.
KASUS
1
A&IDENTITAS
'dentitas Pasien Nama
: #. 'mam
Agama
: 's"am
5enis e"amin : 2a!i-"a!i
Tg" Pemeri!saan
: -11-01%
6mur
: 11 bu"an
uangan
: Nuri a$ah
A"amat
: 5". ipnegr
2
ANAMNESIS $ A /air
Ke"#'! U('m'
Ri)'*'( Pe!*'+i( se+'r'!, $ Pasien datang diba$a !e S6 Anutapura dengan
!e"uhan A /air sea! !emarin pagi dan pasien sangat re$e". ari ini, pasien sudah A "ebih dari 10 !a"i sea! pagi dengan "ume sedi!it-sedi!it. A
pasien
/air,
berampas,
tida!
ber"endir,
ber$arna !uning !ehiauan dan tida! ber/ampur darah. 9untah !a"i sea! pagi disertai !ehausan !arena pasien sering meminta minum dan pada saat diberi!an air pasien "ahap minum. A ber!urang. Pasien menga"ami demam () hari ini, batu! (-) dan sesa! (-). Na+su ma!an menurun. Ri)'*'( Pe!*'+i( -'"'m Ke"'r,'/ Li!,+!,'! Se+i('r!*' *'!, A-' Hb!,'! -e!,'! Pe!*'+i( Se+'r'!,
Pada !e"uarga tida! ada #ang menga"ami ha" #ang seperti pasien a"ami. Ri)'*'( Ke#'mi"'! Ib
Pasien di!andung /u!up bu"an dan ibun#a sering memeri!sa!an diri !e bidan se"ama masa !ehami"an dan tida! pernah menga"ami !e"ainan se"ama masa !ehami"an.
Ri)'*'( Ke"'#ir'!
Pasien "ahir spntan, /u!up bu"an, "angsung menangis dengan berat badan "ahir se!itar 3 !g. Ri)'*'( M'+'!'! $
6sia 1-; bu"an
: AS'
<; bu"an-& bu"an
: AS' susu +rmu"a bubur Sun
& bu"an-se!arang
: Susu +rmu"a bubur saring #ang bisan#a di/ampu!an dengan sa#ur, i!an, d"".
Ri)'*'( (mb# Kemb'!, $ Pasien tumbuh seperti ana! seusian#a. Ri)'*'( Im!is'si $
*G: 1 !a"i P"i: ; !a"i TP: 3 !a"i epatitis : 3 !a"i *ampa!: be"um Ri)'*'( Pe!*'+i( Ke"'r,'. ssi'" -'! e+!mi $ Pasien tingga" serumah
dengan rang tua. Pasien berbat mengguna!an "a#anan 5am!esmas. PEMERIKSAAN FISIK
eadaan 6mum : Tampa! sa!it sedang esadaran : *mps mentis Status gi=i : Gi=i bai! ( 7 !g, P 3 /m)
>-s/re: (1)-(0) Gi=i ai!
T'!-' Vi('" $
Te!anan darah : &0?0 9mg @re!uensi nadi : 10?menit, regu"ar @re!uensi na+as : 30 ?menit Suhu tubuh : 37,& 0* Ke'"' % Le#er $
Nrm/epha", ambut hitam. 9ata tampa! /e!ung. nungtia anemis -?- S!"era i!teri! -?9u!sa bibir !ering, 2idah !tr (-), Tnsi" T 1?T1 hiperemis (-)
T#r' $
'nspe!si : entu! dada simetris, penggunaan tt bantu napas (-), retra!si (-), '/tus /rdis tida! ter"ihat. Pa"pasi : Tida! ada n#eri te!an, B/a" +remitus sama di !edua hemithra, '/tus /rdis teraba Per!usi : Snr ?, tida! terdapat pembesaran antung Aus!u"tasi : un#i paru brn!esi!u"er, hn!i -?-, $hee=ing -?-, bun#i antung S1, S murni, regu"er, murmur (-)
Ab-me! $
'nspe!si
: Tampa! datar, massa (-)
Aus!u"tasi
: ising usus () mening!at
Pa"pasi
: Crganmega"i (-)
Per!usi
: un#i T#mpani
E(remi('s $ Ddema (-) dan a!ra" hangat ().
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Turgr u"it E < deti!
PEMERIKSAAN PENUNANG
arah rutin F* 10,100 ?2 (;,800-10,800 ?2) * ;,800,000 ? 2 (;,700,000-,100,000 ? 2) emg"bin 10, g?d2 (1;-18 g?d2) emat!rit 30,8 4 (;-% 4) P2T 3&,000 ? 2 (1%0,000-;%0,000 ? 2)
RESUME
a#i "a!i-"a!i usia 11 bu"an datang diba$a !e S6 Anutapura dengan !e"uhan A /air sudah hari. Pasien sangat re$e" dan hari ini sudah A "ebih dari 10 !a"i sea! pagi dengan "ume sedi!it-sedi!it tetapi sering. A pasien /air, berampas, tida! ber"endir, ber$arna !uning !ehiauan dan tida! ber/ampur darah. Pasien uga menga"ami muntah sudah !a"i sea! pagi disertai !ehausan dan A ber!urang. Pasien menga"ami demam dan tida! menga"ami batu!. Na+su ma!an menurun. i$a#at pemberian ma!an, pasien diberi!an AS' sampai usia ; bu"an !emudian ditambah!an susu @rmu"a sampai usia bu"an, dan
se!arang diberi!an Susu @rmu"a dan nasi. ari pemeri!saan tanda ita" didapat!an te!anan darah : &0?0 9mg, +re!uensi nadi: 10?menit, irregu"ar, +re!uensi na+as : 30 ?menit, suhu tubuh : 37,& *. Pemeri!saan +isi! didapat!anmata tampa! /e!ung, mu!sa bibir !ering, perista"ti! usus mening!at dan turgr !u"it !emba"i "ambat. S!r ehidrasi mdi+i!asi 6NAS: riteria eadaan 6mum 9ata 9u"ut Pernapasan Turgr Nadi 'nterpretasi
1
B'i+
2emas
3e+!, iasa iasa Keri!, 40%0/me!i( H30?menit ai! Kr'!, H10?menit 120%10/me!i( 11 ehidrasi ringan I sedang.
DIAGNOSIS KERA
iare a!ut ehidrasi ringan sedang TERAPI
1. . 3. ;. %. .
'n+us Asering 30 tpm (mi!r) 'ne!si *e+triane 00 mg? i Bmeta drp 30,; m" (?P) >in! 11 tab (0mg) 2-i 11 sa/het P*T s#r 31/th (?P)
ANURAN PEMERIKSAAN
Pemeri!saan !u"tur +eses
FOLLO6 UP T'!,,'" 24 Desember 2015
eadaan 6mum
: Tampa! sa!it sedang.
esadaran
: *mps mentis
Status gi=i
: Gi=i bai! ( 7 !g, P 3 /m)
3 Ge"isah, "emas, mengantu!, s#!. Sangat /e!ung Sangat !ering <;0?menit 5e"e! <1;0?menit
e"uhan
: A 3 !a"i tadi subuh, /air, ampas (), "endir (-), $arna
biasa. T'!-' Vi('" $
Te!anan darah
: &0?0 9mg
@re!uensi nadi
: 11%?menit, regu"ar, isi /u!up
@re!uensi na+as
: 30 ?menit
Suhu tubuh
: 37,3 0*
Pemeri+s''! 7isi+ Ke'"' % Le#er $
Nrm/epha"i, ambut hitam. 9ata tampa! /e!ung (-), anemis -?-. 9u!sa bibir aga! !ering, 2idah !tr (-), Tnsi" T 1?T1 hiperemis (-).
Ab-me! $
'nspe!si
: Tampa! datar, massa (-),
Pa"pasi
: Crganmega"i (-),
Per!usi
: un#i T#mpani
Aus!u"tasi
: ising usus () nrma"
Di',!sis Ker8'
iare a!ut tanpa dehidrasi. Ter'i
1. . 3. ;. %.
'n+us Asering 1% tpm (mi/r) 'ne!si *e+triane 00 mg? i Bmeta drp 30,; m" (?P) >in! 11 tab (0mg) 2-i 11 sa/het
T'!,,'" 2 /11/2012
eadaan 6mum : Tampa! sa!it sedang, esadaran : *mps mentis e"uhan : -
T'!-' Vi('" $
Te!anan darah : &0?0 9mg @re!uensi nadi : 10 ?menit, regu"ar, isi /u!up @re!uensi na+as : 30 ?menit Suhu tubuh : 3,% 0*
Pasien b"eh pu"ang, bat pu"ang: >in! 11 tab (0mg)
DISKUSI
iare a!ut ada"ah buang air besar pada ba#i atau ana! "ebih dari 3 !a"i perhari, disertai perubahan !nsistensi tina menadi /air atau tanpa "endir dan darah #ang ber"angsung !urang dari satu minggu. Crganisme pen#ebab diare biasan#a berbentu! reni! dan mampu menimbu"!an diare #ang dapat dibeda!an menadi 3 enis berdasar!an gea"a !"inisn#a. 5enis #ang pertama ada"ah diare /air a!ut dimana ba"ita a!an !ehi"angan /airan tubuh da"am um"ah #ang besar sehingga mampu men#ebab!an dehidrasi da"am $a!tu #ang /epat. 5enis !edua ada"ah diare a!ut berdarah #ang sering disebut dengan disentri. iare ini ditandai dengan adan#a darah da"am tina #ang disebab!an a!ibat !erusa!an usus. a"ita #ang menderita diare berdarah a!an men#ebab!an !ehi"angan =at gi=i #ang berdampa! pada penurunan status gi=i. 5enis #ang !etiga ada"ah diare persisten dimana !eadian diare dapat
ber"angsung J1; hari. iare enis ini sering teradi pada ana! dengan status gi=i rendah, A'S, dan ana! da"am !ndisi in+e!si (FC, 010). 3 iare a!ut ada"ah buang air besar 3 !a"i atau "ebih da"am satu hari dengan !nstitensi /air tanpa "endir dan darah #ang ber"angsung !urang dari satu minggu. Pada ba#i #ang minum AS' sering +re!uensi buang air besarn#a "ebih dari 3-; !a"i perhari, !eadaan ini tida! dapat disebut diare, tetapi masih bersi+at +isi"gis atau nrma". Se"ama berat badan ba#i tida! mening!at nrma", ha" tersebut tida! terg"ng diare, tetapi merupa!an int"eransi "a!tsa sementara a!ibat be"um sempurnan#a per!embangan sa"uran /erna. iagnsis pada !asus ini ditega!!an berdasar!an anamnesis, pemeri!saan +isi! dan pemeri!saan penunang. ari anamnesis didapat!an in+rmasi bah$a pasien sudah hari A dengan +re!uensi !urang "ebih 10 !a"i dengan !nsistensi /air, sedi!it berampas, ber$arna !uning !ehiauan dan tida! ber/ampur darah. Se"ain itu didapat!an uga muntah dan demam #ang men#ertai !e"uhan pasien. a" ini menunu!!an bah$a pasien sedang menga"ami diare a!ut dimana +re!uensi A < 3 !a"i da"am sehari disertai muntah dan demam. Pada sebagian besar !asus pen#ebabn#a ada"ah in+e!si a!ut intestinum #ang disebab!an "eh irus, ba!teri atau parasit, A!an tetapi berbagaai pen#a!it "ain uga dapat men#ebab!an diare a!ut, termasu! sindrm ma"absrpsi. iare !arena irus umumn#a bersi+at se"+ "imiting, sehingga aspe! terpenting #ang harus diperhati!an ada"ah men/egah teradin#a dehidrasi #ang menadi pen#ebab utama !ematian dan menamin asupan nutrisi untu! men/egah gangguan pertumbuhan a!ibat diare. eberapa enis diare sering disebab!an "eh rganisme reni! seperti ba!teri dan irus. a!teri patgen seperti E.coli, Shigella, Campylobacter, Salmonella dan Vibrio cholera merupa!an beberapa /nth ba!teri patgen #ang men#ebab!an epidemi diare pada ana!. "era merupa!an sa"ah satu /nth !asus epidemi! dan sering diidenti!!an dengan pen#ebab!an !ematian utama pada ana!. Namun sebagian besar !eadian diare #ang disebab!an "eh !"era teradi pada de$asa dan ana! dengan usia #ang "ebih besar. iare /air pada ana! sebagian besar disebab!an "eh in+e!si rtairus , V. cholera dan E.coli. iare
berdarah pa"ing sering disebab!an "eh Shigela (6N'*D@ dan FC, 00&). Sedang!an diare /air a!ut pada ana! di ba$ah "ima tahun pa"ing ban#a! disebab!an "eh in+e!si rtairus.
,3
Pada !asus ini !emung!inan besar diare pada pasien disebab!an "eh rtairus. a" ini dapat di"ihat dari masa tunas 17- am, panas (), mua" muntah (), n#eri perut (), "ume A sedang, +re!uensi %-10?hari, !nsistensi /air, tida! ber/ampur darah, bau "angu, $arna !uning !ehiauan. Dti"gi diare dapat dibagi da"am beberapa +a!tr, #aitu : 1) @a!tr in+e!si a. 'n+e!si entera"
#aitu
in+e!si
sa"uran
pen/ernaan
#ang
merupa!an pen#ebab utama diare pada ana!. 'n+e!si entera" me"iputi : - 'n+e!si ba!teri : Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, -
Campylobacter dan sebagain#a. 'n+e!si irus : Dnterirus, Adenirus, tairus, dan
"ain-"ain. - 'n+e!si parasit : *a/ing, Prt=a, 5amur. b. 'n+e!si parentera" #aitu in+e!si di bagian tubuh "ain di "uar a"at pen/ernaan,
seperti
Tnsi"+aringitis,
Ctitis
9edia
rn!pneumnia,
A!ut
(C9A),
Dnse+a"itis
dan
sebagain#a. eadaan ini terutama terapat pada ba#i dan ana! berumur di ba$ah tahun. ) @a!tr ma"absrbsi a. 9a"absrbsi !arbhidrat : disa!arida (int"eransi "a!tsa, ma"tsa, dan su!rsa), mnsa!arida (int"eransi g"u!sa, +ru!tsa dan ga"a!tsa). Pada ba#i dan ana! #ang terpenting dan tersering ia"ah int"eransi "a!tsa. b. 9a"absrbsi "ema! /. 9a"absrbsi prtein 3) @a!tr ma!anan : ma!anan basi, bera/un, a"ergi terhadap ma!anan. ;) @a!tr psi!"gis : rasa ta!ut dan /emas. Fa"aupun arang dapat menimbu"!an diare terutama pada ana! #ang "ebih besar. %) esu"itan ma!an ) e+e! anatmis : 9a"rtasi, Pen#a!it Hirchsprung, Short Bowel Syndrome, Atr+i mi!ri""i, Stricture
7) Dnd!rinpati
:
Adrengenita" 8) Nep"asma :
Th#rt!si!sis,
Pen#a!it Addisn, Sindrma
Neurb"astma, haeochromocytoma,
Sindrma
!ollinger Ellison
Si7'( Ti!8'
B"ume @re!uensi nsistensi arah au Farna
R('9irs
S#i,e""'
Sedang %-10 K?hari
Sedi!it <10K?
*air 2angu
hari 2embe! Sering L
uning
9erah-
hiau
hiau
S'"m!e""'
Sedi!it Sering 2embe! adang usu! ehiauan
ETE3
EIE3
KOLE
Sedi!it Sering
RA an#a! Terus
2embe! Tida!
menerus *air Amis
Ta!
9erah-
!has Seperti
ber$arna
hiau
air
an#a! Sering *air
/u/ian 2eu!sit 2ain-"ain
Anre!sia
eang L
Sepsis L
meteris
'n+e!si
mus
sistemi!
beras L
Tabe" 1. Gea"a !has diare "eh berbagai pen#ebab. GD5A2A
2AS'@'AS'
Terdapat atau "ebih tanda-tanda beri!ut : • • • •
'AD D'AS'
2etargis atau tida! sadar 9ata /e!ung Tida! bisa minum atau ma"as minum *ubitan !u"it perut !emba"i sangat "ambat
DAT
Terdapat atau "ebih tanda-tanda beri!ut :
'AD
Ge"isah, re$e"?mudah marah 9ata /e!ung • aus, minum dengan "ahap • *ubitan !u"it perut !emba"i "ambat • Tida! /u!up tanda-tanda untu! di!"asi+i!asi!an sebagai diare •
dehidrasi berat atau ringan?sedang
D'AS' 'NGAN? SDANG 'AD TANPA D'AS'
Tabe" . "asi+i!asi diare dengan dehidrasi berdasar!an 9TS. ; Pe!i"'i'! Li#'( $ Ke'-''! mm
A
ai!, sadar
Nrma" M'(' Air m'(' Ada M"( -'! "i-'# asah 9inum biasa R's' #'s tida! haus Peri+s' $ (r,r +"i( H'si" emeri+s''!
Ter'i $
B
Mge"isah, re$e" *e!ung Tida! ada ering Mhaus, ingin minum ban#a!
emba"i /epat
M!emba"i "ambat
Tanpa dehidrasi
ehidrasi ringan?sedang bi"a ada 1 tanda M ditambah 1 atau "ebih tanda "ain en/ana terapi
en/ana terapi A
3
M"esu, "ung"ai atau tida! sadar Sangat /e!ung ering Sangat !ering Mma"as minum atau tida! bisa minum M!emba"i sangat "ambat ehidrasi berat i"a ada 1 tanda M ditambah 1 atau "ebih tanda "ain en/ana terapi *
Tabe" 3. eraat dehidrasi menurut FC. ; ari pemeri!saan +isi! didapat!an tampa! ge"isah, mata /e!ung, mu!sa bibir !ering, turgr !u"it aga! "ambat, perasaan haus minum dan perista"ti! mening!at. a" ini menunu!!an bah$a pasien sedang da"am !eadaan dehidrasi
ringan sedang (tabe" ) dimana gea"a #ang didapat!an pada pasien sesuai dengan !ategri (tabe" 3). epartemen !esehatan menetap!an "ima pi"ar penata"a!sanaan diare bagi semua !asus diare #ang diderita ana! ba"ita bai! dira$at dirumah maupun sedang dira$at dirumah sa!it, #aitu: 1. . 3. ;. %.
3
ehidrasi dengan mengguna!an ra"it baru >in! diberi!an se"ama 10 hari berturut-turut AS' dan ma!anan tetap diterus!an Antibiti! se"e!ti+ Nasihat !epada rang tua.
erdasar!an 9TS (9anaemen Terpadu a"ita Sa!it) da"am pengbatan diare dibagi menadi 3 ma/am ren/ana terapi, #aitu : -
-
-
3,;
en/ana Terapi A : Penanganan iare di umah eri /airan tambahan (seban#a! ana! mau) • Pemberian Cra"it : Sampai umur 1 tahun: %0-100 m2 tiap A 1- % tahun: 100-00 m2 tiap A eri tab"et >in! se"ama 10 hari • 2anut!an pemberian ma!an • apan harus !emba"i • en/ana Terapi : Penanganan ehidrasi ingan?Sedang dengan Cra"it 9enentu!an um"ah ra"it 3 am pertama : • (da"am g) K 7% m2 eri!an tab"et >in! se"ama 10 hari • Sete"ah 3 am, ni"ai dan !"asi+i!asi!an !emba"i deraat dehidrasin#a • en/ana Terapi * : Penanganan ehidrasi erat dengan *epat 'B 2 100 m"?!g • 5i!a bias minum, beri!an Cra"it : • H 1 bu"an 1 am pertama 30 m"?!g, % am beri!ut 70
•
m"?!g 1-% tahun 30 menit pertama 30 m"?!g, O am 70 m"?!g eri!an uga tab"et >in!
•
Peri!sa !emba"i !ndisi ana! sesudah 3- am dan !"asi+i!asi!an dehidrasi. emudian tentu!an en/ana Terapi #ang sesuai (A,, atau *) untu! me"anut!an pengbatan.
Pada !asus ini, ren/ana penanganan #ang dianur!an ada"ah ren/ana terapi . a" ini di"a!u!an !arena pada !asus diare um"ah /airan #ang dibutuh!an "eh tubuh ban#a! #ang !e"uar. C"eh !arena itu priritas managemen diare a!ut dengan dehidrasi ringan sedang ada"ah mengganti!an um"ah !ebutuhan /airan #ang diper"u!an tubuh.
1. ehidrasi eri!an ra"it sesuai #ang dianur!an se"ama peride 3 am. 5um"ah ra"it #ang diper"u!an E berat badan (da"am !g) 7% m". Sete"ah 3 am: 1. 6"angi peni"aian dan !"asi+i!asi!an !emba"i deraat dehidrasi . Pi"ih ren/ana terapi #ang sesuai untu! me"anut!an pengbatan. 3. 9e"anut!an memberi ma!an pasien 5i!a ibu mema!sa pu"ang sebe"um pengbatan se"esai: 1. 9engaar!an ibu /ara men#iap!an /airan ra"it di rumah. . 9engaar!an ibu berapa ban#a! ra"it #ang harus diberi!an di rumah untu! 3. 9en#e"esai!an 3 am pengbatan. eri ra"it #ang /u!up untu! rehidrasi dengan menambah!an bung!us "agi sesuai #ang di anur!an da"am ren/ana terapi A. ;. 9ene"as!an aturan pera$atan diare di rumah: 1) eri /airan tambahan (susu "$ atau +ree "a!tsa) ) 2anut!an pemberian tab"et =in/ sampai 10 hari 3) 2anut!an pemberian ma!an Pada !asus ini diberi!an 7 7% m" E %% m"? 3 am. 5i!a ana! masih mengingin!an, bisa diberi!an "ebih ban#a!. *ara memberi!an "arutan ra"it #aitu dengan meminum!an sedi!it-sedi!it tapi sering dari /ang!ir? mang!u!? ge"as. 5i!a ana! muntah, tunggu 10 menit !emudian beri!an "agi "ebih "ambat serta "anut!an pemberian AS'. Se"ain diberi!an ra"it, pasien uga diberi!an
terapi in+us inger 2a!tat 30 tetes?menit se"ama 3 am pertama. a" ini mung!in dima!sud!an untu! membantu mengatasi !e!urangan /airan i!a da"am 3 am pertama pasien tida! bisa minum atau menga"ami muntah.
. Tab"et =in/ se"ama 10 hari dengan dsis :
Ana! - bu"an E 10 mg (1? tab"et) per hari Ana! < bu"an E 0 mg (1 tab"et) per hari
>in! termasu! mi!rnutrien #ang berperan da"am sistem !e!eba"an tubuh dan merupa!an mediatr ptensia" pertahanan tubuh terhadap in+e!si. Pemberian =in! dapat menurun!an +re!uensi dan "ume buang air besar sehingga dapat menurun!an risi! teradin#a dehidrasi pada ana!. Pada !asus ini tida! diberi!an tab"et =in! !arena !eadaan pasien #ang /epat membai!. 3. AS' dan ma!anan diterus!an AS' dan ma!anantetap diterus!an sesuai umur ana! dengan menu #ang sama pada $a!tu ana! sehat untu! men/egah !ehi"angan berat badan serta pengganti nutrisi #ang hi"ang pada saat teradi diare. a#i #ang minum AS' harus diterus!an sesering mung!in dan se"ama ana! mau. a#i #ang tida! minum AS' harus diberi susu #ang biasa diminum pa"ing tida! setiap 3 am. Pada !asus ini pemberian AS' di"anut!an namun susu +rmu"a #ang biasa diberi!an pada pasien diganti dengan susu bebas "a!tsa. a" ini bertuuan untu! mengurangi resi! teradin#a diare pada ana! a!ibat int"eransi "a!tsa. ;. Antibiti! se"e!ti+ Antibiti! pada umumn#a tida! diper"u!an pada semua diare a!ut "eh !arena sebagian besar diare in+e!si ada"ah rtairus #ang si+atn#a sel"#limited dan tida! dapat dibunuh dengan antibiti!a. an#a sebagian !e/i" (10-0 4) #ang disebab!an "eh ba!teri patgen seperti Shige""a, Sa"mne""a, Dntertin D. *"i, Dnterinasi+ D. *"i dan sebagain#a. Pada !asus ini pasien diberi!an ine!si /e+triane 00 mg pada a$a" pasien masu! rumah sa!it. Pemberian /e+triane pada !asus ini !emung!inan
diper!ira!an pen#ebab diare pada pasien ini bu!an han#a a!ibat irus tetapi uga ba!teri. Se"ain pemberian antibiti!, pasien uga diberi!an bat antipireti! #ang bertuuan untu! menurun!an !e"uhan demam pada pasien.
%. Nasehat !epada rangtua Nasehat #ang dapat diberi!an apabi"a penderita sudah pu"ang !e rumah atau untu! penderita ra$at a"an ada"ah segera datang !emba"i !erumah sa!it i!a timbu" demam, tina berdarah, beru"ang, ma!an atau minum sedi!it, sangat haus, diare sema!in sering, atau be"um membai! da"am 3 hari. Se"ain itu ibu disaran!an untu! se"a"u menaga !ebersihan ba#i dan men/u/i tangan dengan bai! dan benar sebe"um dan sesudah memberi ma!an?minum ba#i. a" ini bertuuan agar ter/ipta higienitas ibu dan ba#i #ang bai!. Pada !asus ini nasehat te"ah diberitahu!an dan mendapat respn #ang bai! rangtua pasien.
dari !edua
DAFTAR PUSTAKA
1.
Dndang Per$ati. $eterminan %ama &awat 'nap asien Balita dengan $iare .
.
B" 7. N. ;. 5urna" ed!teran ra$ia#a: 5a!arta Timur 013. 5u+rie, 9., Cs$ari, ., Arie+, S., et a". Bu(u *ar +astroenterologi Hepatologi. 5i"id '. *eta!an 3. adan Penerbit 'A': 5a!arta 01. a" 87-
3.
118. ep!es. ' u!u sa!u petugas !esehatan 2intas iare. 5a!arta ep!es ':
;.
011. epartemen esehatan epub"i! 'ndnesia. 008. Bu(u Bagan ana*emen -erpadu Balita Sa(it -BS). epartemen esehatan ': 5a!arta. a" 3, 118, &.
