UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
LAPORAN KASUS URETEROLITHIASIS DEXTRA
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Diajukan kepada : Pembimbing: d! B"#$%&%me'( S'("n#% Pem"di) S*!PD!
Disusun oleh: Adi R"$m"+"n
,-./!..,!,00
Ke*"ni#e""n Ke*"ni#e""n K&ini1 De*"#emen De*"#emen I&m' Pen2"1i# D"&"m 3AKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA RUMAH SAKIT SA KIT UMUM DAERAH AMBARA4A AMBARA4A PERIODE ,5 M"e# 6 .- Mei ./,0
LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN DEPARTEMEN ILMU PEN7AKIT PEN7AKIT DALAM DALA M
aporan Kasus Dengan !udul :
URETEROLITHIASIS DEXTRA
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Di('('n %&e$ :
Adi Rahmawan
"#$%&$$"&"'' "#$%&$$"&"''
Te&"$ di(e#'8'i %&e$ Pembimbing :
N"m" Pembimbing
d! B! S'("n#% Pem"di) S*!PD!
T"nd" T"ng"n
T"ngg"&
((((((((
((((((((
ii
LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN DEPARTEMEN ILMU PEN7AKIT PEN7AKIT DALAM DALA M
aporan Kasus Dengan !udul :
URETEROLITHIASIS DEXTRA
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Di('('n %&e$ :
Adi Rahmawan
"#$%&$$"&"'' "#$%&$$"&"''
Te&"$ di(e#'8'i %&e$ Pembimbing :
N"m" Pembimbing
d! B! S'("n#% Pem"di) S*!PD!
T"nd" T"ng"n
T"ngg"&
((((((((
((((((((
ii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah S)* atas segala berkah dan rahmat+ya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus yang ang berju berjudu dull -Ureterolithiasis Dextra.& Dextra.& Penu Penuli lisan san lapor laporan an kasu kasuss ini ini dibu dibuat at sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Program Studi Pro/esi Dokter di bagian Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ambarawa& Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini terdapat banyak kekurangan, namun berkat bantuan, bimbingan, kerjasama dari berbagai pihak dan dokter konsulen, akhirnya penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan sebaik0baiknya& Untuk itu penulis menyampaikan u1apan terima kasih dan penghargaan kepada dr& 2artholomeus Susanto Permadi, Sp&PD& selaku selaku pembim pembimbin bing g dalam dalam penyu penyusun sunan an lapora laporan n kasus kasus ini dalam dalam member memberika ikan n moti3asi, arahan, serta saran0saran yang sangat berharga kepada penulis selama proses penyusunan& *erima *erima kasih pula yang sebesar0besarnya kepada semua pihak yang se1ara langsung maupun tidak langsung turut membantu penyusunan laporan kasus ini&
Ambarawa,
Mei $%"'
Penulis
iii
DA3TAR DA3TAR ISI I SI 4alaman !UDU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& !UDU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i 5M2AR 5M2AR P5+65SA4 P5+65SA4A+&&& A+&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& ii KA* KA*A P5+6A+*AR&& P5+6A+*AR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& iii DA7*AR DA7*AR ISI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ISI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i3 2A2 I P5+DA4UUA+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& P5+DA4UUA+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& " I&"& atar 2elakang&& 2elakang&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&& " I&$& Rumusan Rumusan Masalah&&&&& Masalah&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&& $ I&#& *ujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *ujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& $ I&8& Man/aat&&&& Man/aat&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&& $ 2A2 II AP9RA+ KASUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& KASUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& # II&"& Identitas Identitas Pasien&&&&& Pasien&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&& # II&$& Anamnesis&& Anamnesis&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& # II&#& Pemeriksaan Pemeriksaan 7isik 9byekti/;&& 9byekti/;&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&& ' II&8& Assesment&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Assesment&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& < II&'& Planning&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Planning&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& < II&<& aboratoriu aboratorium&&&&& m&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&& = II&=& Pemeriksaan Pemeriksaan US6&&&&&& US6&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& > II&?& Penelusuran 7ollow Up&&&&&&&& Up&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& "% 2A2 III *I+!AUA+ *I+!AUA+ PUS*AK PUS*AKA&&&& A&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& && "' III&"& De/inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& De/inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "' III&$& Anatomi Anatomi dan 7isiologi&& 7isiologi&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&& "' III&#& 5pidemiolo 5pidemiologi&&&& gi&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&& "= III&8& 7aktor 7aktor Resiko&&&&& Resiko&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&& "? III&'& Pembentuk Pembentukan an 2atu&&&&&& 2atu&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& "> III&<& !enis0!enis !enis0!enis 2atu&&&&&& 2atu&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&& $" III&=& Diagnosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Diagnosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& $= III&?& Diagnosis Diagnosis 2anding&& 2anding&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&& #% III&>& Penatalaksan Penatalaksanaan&&& aan&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& #%
i3
III&"%& Komplikasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #< III&""& Pen1egahan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #= III&"$& Prognosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #? 2A2 I@ P5+U*UP&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& #> DA7*AR PUS*AKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8"
3
BAB I PENDAHULUAN I&"& atar 2elakang 2atu saluran ken1ing merupakan keadaan patologis karena adanya massa keras berbentuk seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran ken1ing dan dapat menyebabkan nyeri, perdarahan atau in/eksi pada saluran ken1ing& *erbentuknya batu disebabkan karena air kemih kekurangan materi0materi yang dapat menghambat terbentuknya batu& 2atu saluran ken1ing dapat terbentuk karena adanya peningkatan kalsium, oksalat, atau asam urat dalam air ken1ing serta kurangnya bahan0bahan seperti
sitrat,
magnesium,
piro/os/at
yang
dapat
menghambat
pembentukan batu, kurangnya produksi air seni, in/eksi saluran ken1ing, gangguan aliran air ken1ing dan keadaan0keadaan lain yang masih belum terungkapidiopatik& 2atu 6injal di dalam saluran kemih kalkulus uriner; adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau in/eksi& 2atu di dalam saluran kemih kalkulus uriner; adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau in/eksi& 2atu ini bisa terbentuk di dalam ginjal batu ginjal; maupun di dalam kandung kemih batu kandung kemih;& Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis, dan dapat terbentuk pada : "& 6injal +e/rolithiasis; $& Ureter Ureterolithiasis; #& @esi1a urinaria @esi1olithiasis; 8& Uretra Urethrolithiasis;&$ Ketika berbi1ara tentang ureterolithiasis, berarti membahas tentang adanya batu kalikuli; di saluran ureter& 2atu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter& 2atu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih& 2atu "
ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar& 2atu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimtomatik& *idak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik
I&$& Rumusan Masalah a& Apa de/inisi dari ureterolithiasis B b& Apa etiologi dari ureterolithiasis B 1& Apa pato/isiologi dari ureterolithiasis B d& 2agaimana gejala dan tanda ureterolithiasisB e& Apa mani/estasi klinis dari ureterolithiasis B /& 2agaimana penanganan atau pen1egahan ureterolithiasisB I&#& *ujuan a& b& 1& d& e& /&
Untuk mengetahui de/inisi dari ureterolithiasis& Untuk mengetahui etiologi dari ureterolithiasis& Untuk mengetahui pato/isiologi dari ureterolithiasis& Untuk mengetahui gejala dan tanda ureterolithiasis& Untuk mengetahui mani/estasi klinis dari ureterolithiasis& Untuk mengetahui 1ara penanganan atau pen1egahan ureterolithiasis&
I&8& Man/aat a& Sebagai bahan untuk menambah wawasan pemba1a khususnya tentang ureterolithiasis& b& 2agi masyarakat dapat memberikan gambaran tanda0tanda dan gejala serta penyebab ureterolithiasis di masyarakat sehingga dapat melakukan pen1egahan&
BAB II LAPORAN KASUS II&"&
Identitas Pasien +ama
: *n& AS $
Umur
: '% tahun
Status Marital
: Menikah
Pekerjaan
: Supir 2us
Agama
: Islam
*anggal masuk: $# April $%"'
II&$&
Kelompok Pasien
: 2P!S P2I
2angsal
: Asoka
DP!P
: dr& AleC Santana, Sp&PD&
Anamnesis Autoanamnesis tanggal $# April $%"' Ke&'$"n U#"m" : +yeri Perut Ri+"2"# Pen2"1i# Se1""ng : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak "% hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri menjalar dari pinggang kanan keperut bagian depan, semakin lama nyeri makin memberat, nyeri dirasakan terus menerus& Pasien juga mengeluh pusing, mual,namun tidak sampai muntah& Keluhan pasien yang lain yaitu pasien mengeluh nyeri punggung sebelah kiri, terasa berat sejak " bulan sebelum masuk rumah sakit, 2AK sedikit namun sering, kadang nyeri, warna kuning, tidak pernah keluar darah,keluar pasir,atau keluar batu,tidak terasa panas, 2A2 susah, sejak $ hari sebelum masuk rumah sakit& Sekitar $ bulan yang lalu pasien pernah mengalami hal yang serupa, namun nyeri dirasakan hilang timbul& Pasien tidak sedang batuk atau pilek&
Ri+"2"# Pen2"1i# D"$'&' :
Riwayat Penyakit Ken1ing Manis
: Disangkal
Riwayat 4ipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit !antung
: Disangkal
Riwayat Stroke
: Disangkal
Riwayat Penyakit ginjal
: Disangkal
Keluhan Seperti saat ini
: Disangkal
Riwayat *rauma
: Disangkal #
Riwayat 9perasi
: Disangkal
Riwayat Allergi
: Disangkal
Ri+"2"# Pen2"1i# Ke&'"g" :
Riwayat 4ipertensi
: 0;
Riwayat Penyakit DM
: 0;
Riwayat Penyakit !antung
: Disangkal
Ri+"2"# Pengg'n""n Ob"#
Pengobatan keluhan sekarang
: 0;
9bat ain
: Disangkal
Ri+"2"# Pib"di S%(i"& d"n E1%n%mi
II&#&
0 0 0 0
Merokok " bungkus sehari& Pasien pernah mengkonsumsi al1ohol& Pasien supir bus, mengendarai bus "% jam perhari& Pasien tinggal bersama " isteri dan $ orang anak& sosial0ekonomi
0
rendah; Pasien sering makan menggunakan tangan dan makan di warung nasi
0
di terminal& Pasien hanya minum air " liter per hari&
Pemeriksaan 7isik 9byekti/; T"ngg"& .- A*i& ./,0 KU : *ampak lemah Kesadaran : Eompos mentis @ital Sign : *D : "8'>$ mm4g +adi : ?'Cmenit Suhu : #<,'oE RR : $%Cmenit Kulit : Kulit tampak pu1at& Kepala : +ormo1ephal, rambut hitam, distribusi merata& )ajah : Simetris, ekspresi gelisah& Mata : 5dema palpebra 00, 1onjungti3a pu1at 00, sklera ikterik 00 *elinga: 2entuk normal, simetris, lubang lapang, serumen 00 4idung : 2entuk normal, tidak ada septum de3iasi, sekret 00 8
Mulut
: Mukosa bibir basah, /aring tidak hiperemis, atro/i papil
lidah, *onsil *$0*$ eher : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada de3iasi trakhea, tidak teraba pembesaran K62 : Retraksi suprasternal 0;, nyeri punggun 0F;
*horak 0 Pulmo I : +ormo1hest, dinding dada simetris P : ekspansi dada simetris P : Sonor di kedua lapang paru A : @esikuler FF;, ronkhi 00;, wheeGing 00; 0 Eor I : *idak tampak i1tus 1ordis P : Iktus 1ordis tidak teraba, thrill tidak teraba P : 2atas Kiri atas IES II linea parasternal sinistra • • • •
• • •
2atas Kanan atas IES II linea parasternal deCtra 2atas kiri bawah IES @ antara linea mid1la3i1ula dan aCilaris anterior 2atas kanan bawah IES @ linea stemalis deCtra A : 2! I dan II reguler, 6allop 00, Murmur 00 Abdomen : I : Perut agak 1embung A : 2ising usus F; normal P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar teraba •
$ jari dibawah ar1us 1ostae H lien tidak teraba P 5kstremitas
membesar : *impani, nyeri ketok E@A F0;
: Akral hangat, edema tungkai 0;, 1apilary re/ill $detik
II&8&
Assesment Diagnosis kerja : 9bser3asi kolik renal Myalgia 9bstipasi Diagnosis di/erential : +e/rolithiasis • Uretrerolithiasis • @esikolithiasis • Sisititis •
II&'&
Planning 0 +on 7armakologi o Istirahat yang 1ukup, dengan minum air $0# liter per hari& o o
Diet untuk mengurangi kadar Gat0Gat komponen pembentuk batu& Akti3itas harian yang 1ukup&
'
0
7armakologi o o o o o o o o
II&<&
In/ R $% *PM Eipro/loCa1in $C '%% mg 4yosin # C " tablet Ranitidin $ C " tablet Donperidon $ C " tablet Dul1ola1 " C $ tablet jika perlu; Me1obalamin "C" tablet Prorenal $C" tablet
aboratorium a& Pemeriksaan laboratorium hematologi darah lengkap
PEMERIKSAAN
HASIL
4b eukosit 5ritrosit 4t *rombosit ME@ ME4 ME4E RD) MP@ im/osit Monosit 5osino/il 2aso/il +eutro/il im/ositJ MonositJ 5osino/ilJ 2aso/ilJ +eutro/ilJ PE*
"8," ?,? ',< 8$,# #%' =',? $<,# ##,# "8,8 =,? $ %," %,< %,% <," $$,? $,8 =,$ %,#
b&
NILAI RUJUKAN "#,'0"=,' 80"% 8,'0',? #=08= "'%08%% ?$0?? $= #$0#< "%0"< =0"" ",%08,' %,$0",% %,%80%,? %0%,$ ",?0=,' $'08% $0? $08 %0" '%0=% %,$0%,'
SATUAN
gdl Ribu !uta J Ribu Mikro m6 Pg gdl J mikrom6 "% #mikro "% #mikro "% #mikro J J J J J J J J
Pemeriksaan laboratorium urin rutin
PEMERIKSAAN )arna Kalsium Protein
HASIL Kuning !ernih +egati/
NILAI RUJUKAN
SATUAN
+egati/
g <
6lukosa p4 2iliruin Urobilinogen 2erat jenis urin Keton urin eukosit 5ritrosit +itrit Sedimen 5pitel 5ritrosit eukosit Silinder Kristal ain 0 lain
II&=&
+egati/ ',% +egati/ =',? "&%#% +egati/ +egati/ +egati/ +egati/
+egati/ '0> +egati/ ?$0?? "&%%%0"&%#% +egati/ +egati/ +egati/ +egati/
#0' $0# #0' +egati/ Ea 9Calat F
8 ' ' +egati/
P2 P2 P2 PK
+egati/
P2
F +egati/
Mmol Umol Umol Mmol Selml Selml
Pemeriksaan US6
=
Kesan : *idak tampak gambaran batu pada ginjal kanan dan ginjal kiri& *empak adanya jaringan padat bergranul pada 3esika urinary susp& Sistitis&
II&?&
Penelusuran 7ollow Up ?
7ollow up tanggal $# April $%"' S'b8e9#ie Ob8e9#ie A((e(men# +yeri perut Kes : EM Kolik renal F;, menjalar 58M<@' Myalgia dari pinggang *D : "8'>$ kanan pusing mm4g F;, mual F;, +adi : ?' C muntah 0;, menit nyeri Respirasi : $% punggung C menit kiri, 2AK Suhu : #< E banyak namun Kepala "Chari, 2A2 eher : belum bisa EP 00 SI 00 sejak $ hari *horaC : SMRS @2S FF, R4 00 2! " 2! $ reg& nyeri punggung kanan Abdomen : datar, 2U F dbn, Supel, +yeri tekan di inguinal kanan dan suprapubi1 Ketok E@A F0 5kstremitas : Akral hangat , edem L; seluruh ekstremitas, ER* $ detik
T$e"*2 In/ R $% *PM Inj 4yosin #C" amp Inj Ranitidin $ C " amp Inj ondansetron $ C " amp Inj ketorola1 $ C " amp Dul1ola1 " C $ tab
P&"nning Darah engkap Urin Rutin
7ollow up tanggal $8 April $%"' >
S'b8e9#ie Ob8e9#ie A((e(men# +yeri perut Kes : EM Kolik renal F;, menjalar 58M<@' Susp 2SK dari pinggang *D : "$<?' Myalgia kanan pusing mm4g 0;, mual 0;, +adi : <' C muntah 0;, menit nyeri Respirasi : $% punggung C menit kiri, 2AK Suhu : #< E banyak namun Kepala "Chari, eher : 2A2F; EP 00 SI 00 *horaC : @2S FF, R4 00 2! " 2! $ reg& nyeri punggung kanan Abdomen : datar, 2U F dbn, Supel, +yeri tekan di inguinal kanan dan suprapubi1, Ketok E@A F0 5kstremitas : Akral hangat , edem L; seluruh ekstremitas, ER* $ detik
T$e"*2 In/ R $% *PM Inj 4yosin #C" amp Inj Ranitidin $ C " amp Inj ondansetron $ C " amp Inj ketorola1 $ C " amp Dul1ola1 " C $ tab
P&"nning US6
7ollow up tanggal $' April $%"' "%
S'b8e9#ie Ob8e9#ie +yeri perut Kes : EM F;, menjalar 58M<@' dari pinggang *D : "#<>> kanan pusing mm4g 0;, mual 0;, +adi : <' C muntah 0;, menit nyeri Respirasi : $% punggung C menit kiri, 2AK Suhu : #< E sudah lebih Kepala dari "C, eher : 2A2F; 1air " EP 00 SI 00 C *horaC : @2S FF, R4 00 2! " 2! $ reg& nyeri punggung kanan Abdomen : datar, 2U F dbn, Supel, +yeri tekan di inguinal kanan dan suprapubi1, Ketok E@A F0 5kstremitas : Akral hangat , edem L; seluruh ekstremitas, ER* $ detik
A((e(men# Kolik renal Susp 2SK Ureterolithiasis deC Sistitis Myalgia
T$e"*2 In/ R $% *PM Eipro/loCa1in $C '%% mg 4yosin # C " tab Ranitidin $ C " tab Donperidon $ C " tab Ketorola1 !ika perlu 9ralit
P&"nning
7ollow UP tanggal $< April $%"' ""
S'b8e9#ie Ob8e9#ie +yeri perut Kes : EM berjuran nyeri 58M<@' pinggang *D : "$<?' kanan F; mm4g pusing 0;, +adi : <' C mual 0;, menit muntah 0;, Respirasi : $% nyeri C menit punggung Suhu : #< E kiri, 2AK Kepala sudah lebih eher : dari "C, EP 00 SI 00 2A2F; dbn *horaC : @2S FF, R4 00 2! " 2! $ reg& nyeri punggung kanan Abdomen : datar, 2U F dbn, Supel, +yeri tekan 0;, Ketok E@A F0 5kstremitas : Akral hangat , edem L; seluruh ekstremitas, ER* $ detik
A((e(men# Kolik renal Susp 2SK Ureterolithiasis deC Sistitis Myalgia
T$e"*2 In/ R $% *PM Eipro/loCa1in $C '%% mg 4yosin # C " tab Ranitidin $ C " tab Donperidon $ C " tab Ketorola1 !ika perlu 9ralit
P&"nning
7ollow UP tanggal $= April $%"' "$
S'b8e9#ie Ob8e9#ie +yeri perut Kes : EM 0;, nyeri 58M<@' pinggang *D : "$'?% kanan mulai mm4g berkuran, +adi : =% C pusing 0;, menit mual 0;, Respirasi : $% muntah 0;, C menit nyeri Suhu : #< E punggung kiri Kepala berkurang, eher : 2AK sudah EP 00 SI 00 lebih dari "C, *horaC : 2A2F; dbn @2S FF, R4 00 2! " 2! $ reg& Abdomen : datar, 2U F dbn, Supel, +yeri tekan 0;, Ketok E@A 00 5kstremitas : Akral hangat , edem L; seluruh ekstremitas, ER* $ detik
A((e(men# Kolik renal Susp 2SK Ureterolithiasis deC Sistitis Myalgia
T$e"*2 In/ R $% *PM Eipro/loCa1in $C '%% mg 4yosin # C " tab Ranitidin $ C " tab Donperidon $ C " tab Ketorola1 !ika perlu 9ralit
P&"nning *erapi pulang
BAB III TINJAUAN PUSTAKA "#
III&"&
De/inisi 2atu ureter adalah keadaan dimana terdapat batu saluran ken1ing, yang terbentuk ketika konsentrasi substansi tertentu seperti kalium, oksalat, kalium /os/at, dan asam urat meningkat Urolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, 1al1uli batu ginjal; pada ureter atau pada daerah ginjal& Urolithiasis terjadi bila batu ada di dalam saluran perkemihan& 2atu itu sendiri disebut 1al1uli& Pembentukan batu mulai dengan kristal yang terperangkap di suatu tempat sepanjang saluran perkemihan yang tumbuh sebagai pen1etus& Eal1uli ber3ariasi dalam ukuran dan dari /okus mikroskopik sampai beberapa 1entimeter dalam diameter 1ukup besar untuk masuk dalam 3el3is ginjal& 2atu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter& 6erakan peristalti1 ureter men1oba mendorong batu ke distal, sehingga menimbulkan kontraksi yang kuat dan dirasakan sebagai nyeri hebat&
III&$&
Anatomi dan 7isiologi Ureter terletak di organ retroperitoneal& Ureter merupakan saluran muskuler silindris urine yang mentranspor urin dari ginjal menuju 3esi1a urinaria dengan panjang sekitar $%0#% 1m diameter "&= 1m& 2atas0batas Ureter: Ureter deCtra : •
Anterior : duidenum, ileum terminalis, a&3& 1oli1a deCtra, a&3&
•
testi1ulariso3ari1a deCtra Posterior: m psoas deCtra, bi/ur1atio a& ilia1a 1ommuni1 deCtra Ureter Sinistra :
•
Anterior : Eolon sigmoid, Meso1olon sigmoid, a&3 llae H a&a
•
!ejunalis, a&3 testi1ulariorari1a sinistra& Posterior: M& Psoas Sinistra, 2i/ur1atio a& ilia1a 1omunis Sinistra&
"8
Sama dengan pielum, dinding ureter mempunyai lapisan otot yang kuat yang dapat menyebabkan kontraksi hebat disertai nyeri sangat hebat& Dinding muskuler tersebut mempunyai hubungan langsung dengan lapisan otot dinding pielum di sebelah 1ranial dan dengan otot dinding buli0buli disebelah kaudal& Ureter menembus dinding muskuler masuk ke kandung kemih se1ara miring sehingga dapat men1egah terjadinya aliran balik dari kandung kemih ke ureter& Sepanjang perjalanan ureter dari pielum menuju buli0buli se1ara anatomik terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relati3e lebih sempit dari pada ditempat lain, sehingga batu atau benda0benda lain yang berasal dari ginjal seringkali tersangkut ditempat itu& *empat0tempat penyempitan yang dimaksud adalah : • • •
Perbatasan pel3is renalis 0 ureter pel3i0ureter jun1tion;& *empat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pel3is& Saat masuk ke dalam 3esi1a urinaria&
@askularisasi : •
Arteriae : arteri yang memperdarahi ureter adalah ujung atas oleh arteri renalis, bagian tengah oleh arteri testicularis atau
•
arteri ovarica, dan didalam pel3is oleh arteri vesicalis inferior. @ena : 3ena dialirkan kedalam 3ena yang sesuai dengan arteri
Inner3asi : •
PleCus renalis, testi1ularis, dan pleCus hypogastri1us didalam
•
pel3is;& Serabut a/eren berjalan bersama denga sara/ simpatis dan masuk medulla spinalis setinggi segmen lumbalis I dan II& Untuk kepentingan pembedahan ureter dibagi menjadi $
bagian : •
Ureter pars abdominalis : yang berada dari pel3is renalis
•
sampai menyilang 3asa iliaka& ureter pars pel3ika : mulai dari persilangan dengan 3asa iliaka sampai masuk ke kandung kemih& Untuk kepentingan radiology, dibagi # bagian : "'
•
"# proksimal : dimulai dari pel3is renalis sampai batas atas
•
sa1rum& "# medial : dimulai dari batas atas sa1rum sampai batas bawah
•
sa1rum& "# distal : dimulai dar batas bawah sa1rum sampai masuk ke kandung kemih& Pengisian ureter dengan urin merupakan proses pasi/&
Peristalsis pel3is ginjal dan ureter meneruskan air kemih dari ureter ke kandung kemih, mengatasi tahanan pada hubungan antara ureter dan kandung kemuh dan men1egah terjadinya re/luks& 4ubungan ureter dan kandung kemih menjamin aliran urin bebas dari ureter ke dalam bulu0buli& Susunan anatominya membentuk mekanisme katup mus1ular sehingga makin terisi kandung kemih, katup ureter3esika makin tertutup rapat&
III&#&
5pidemiologi 2atu saluran kemih menduduki gangguan sistem kemih ketiga terbanyak setelah in/eksi saluran kemih dan 2P4& Resiko pembentukan batu sepanjang hidupli/e time risk; dilaporkan berkisar '0"%J& Pre3alensi pada orang arab kulit putih asia a/rika& Dari data dalam negeri yang pernah dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderita batu ginjal yang mendapat tindakan di RSUP0Eipto Mangunkusumo dari tahun ke tahun mulai "?$ pasien pada tahun ">>= menjadi ?8= pasien pada tahun $%%$, peningkatan ini sebagian besar disebabkan mulai tersedianya alat peme1ah batu ginjal non0in3asi/ 5S) 5Ctra1orporeal sho1k wa3e lithotripsy; yang se1ara total men1akup ?
III&8&
7aktor Resiko "& 7aktor Intrinsik a& Usia Penyakit batu saluran kemih umumnya terjadi pada usia #%0 '% tahun& b& !enis kelamin "<
Penyakit batu saluran kemih ini # kali lebih besar menyerang kaum pria dibandingkan dengan wanita& 1& 4erediter 4erediter atau /aktor keturunan yang juga memainkan diri dari semua jenis penyakit yang menjadi alas an suatu penyakit dapat diturunkan oleh orang tua ke anak& $& 7aktor 5kstrinsik a& Asupan Air Konsumsi air putih mineral yang kurang dari anjuran yang sebenarnya yakni ?0"% gelas perhari atau setara "0$ liter perhari atau lebih disesuaikan dengan kebutuhan tubuh& b& Perubahan iklim dan temperatur suhu yang berubah Seseorang yang tinggal di daerah yangn beriklim panas dengan pan1aran sinar matahari yang begitu panas sehingga membuat seseorang 1epat mengalami
dehidrasi atau
kehausan tingkat tinggi dan peningkatan kebutuhan akan 3itamin D# 3itamin yang memi1u peningkatan ekskresi kalsium dan oksalat;, sehingga pembentukan batu saluran kemih semakin 1epat& 1& Pekerjaan dan gaya hidup Mereka yang memiliki akti/itas dari sebuah pekerjaan yang dihabiskan dengan duduk didepan komputer namun kurang konsumsi air putih, membuat kerja ginjal semakin sempit dan susah
dalam membuang
ra1un
menjadi
air
kemih dan
pembuangan air kemih menjadi sulit karena tidak ada pergerakan tubuh&
d& etak geogra/i Mereka yang tinggal di daerah lebih tinggi yang lebih dikenal dengan daerah sabuk batu 1enderung lebih banyak memun1ulkan kemungkinan terbentuknya batu saluran kemih& III&'&
Pembentukan 2atu Pembentukan
kalikuli
disebabkan
oleh
keadaan
supersaturasi& Supersaturasi adalah ketika suatu pelarut sudah kehabisan daya larutnya& Suatu jenis larutan mempunyai ambang batas kejenuhan dimana sudah tidak bisa melarutkan suatu Gat "=
terlarut sama seperti jika Anda memiliki segelas air tawar kemudian Anda masukan gula sebanyak0banyaknya sampai air tersebut tidak bisa melarutkan lagi& *anda bahwa air tersebut tidak bisa melarutkan lagi adalah ketika Anda melihat gula yang Anda masukan tersebut mengendap di dasar gelas dan tidak bisa larut walaupun Anda aduk selama mungkin& 4al ini terjadi juga pada batu saluran kemih& Ada beberapa istilah yang Anda harus tahu mengenai pembentukan kalikuli ini yaitu : •
Stabil stable) adalah keadaan dimana tidak terdapat endapan atau kristal yang terbentuk karena Gat pelarut masih adekuat
•
untuk melarutkan Gat terlarut& Metastabil metastable) adalah keadaan dimana kemampuan Gat pelarut sudah maksimal dan mulai terbentuk nukleasi atau kristalisasi namun terhambat oleh inhibitor sehingga masih
•
dapat terkompensasi dan tidak terjadi pengendapan& *idak stabil unstable) adalah keadaan dimana kemampuan Gat pelarut
sudah
maksimal
dan
inhibitor
sudah ber/ungsi
maksimal atau tidak akti/ oleh hal0hal tertentu sehingga terjadi •
pengendapan& +ukleasi adalah proses ikatan komponen tertentu dari substansi
•
yang ada& Kristalisasi adalah proses pembentukan benda homogen padat
• •
dari elemen tertentu& Agregasi adalah penggumpalan atau penggabungan kristal& Inhibitor adalah substansi atau Gat yang men1egah terjadinya nukleasi, kristalisasi dan agregasi& Pada tahap stabil, tidak ada kristal yang terbentuk sama
sekali dan tidak ada kalikuli sama sekali& 4al ini disebabkan tidak ada komponen urin yang terlalu pekat dan p4 yang stabil& Pada tahap metastabil, kemampuan Gat pelarut untuk melarutkan sudah maksimal dan tidak mampu melakukan kompensasi terhadap Gat terlarut& +amun dalam sistem ne/ron, terdapat inhibitor yang menunjang kelarutan& Inhibitor men1egah supersaturasi dari = "?
sampai "" kali dari kemampuan pelarut melarutkan Gat terlarut& 2eberapa hal yang mempengaruhi pembentukan nuklei adalah tingkat supersaturasi kepekatan Gat terlarut;, stabilitas nuklei kekuatan ikatan beberapa komponen yang membentuk batu;, waktu ke1epatan aliran 1airan dalam ne/ron; dan inhibitor yang ada& 2isa dibilang awal pembentukan batu adalah nukleasi dilanjutkan kristalisasi kemudian agregasi sehingga pembentukan nuklei penting dalam terjadinya batu saluran kemih& 2eberapa 1ontoh inhibitor dan si/atnya : Sitrat : mengurangi a3aibilitas ion kalsium • mengikatnya
menjadi
kalsium
sitrat
dan
dengan
menghambat
•
presipitasi kalsium oksalat se1ara spontan& Magnesium : mengurangi a3aibilitas
•
mengikatnya menjadi magnesium oksalat& +e/rokalsin : se1ara spontan menghambat pembentukan
• •
oksalat
dengan
kalsium oksalat *amm04ors/all : se1ara spontan menghambat aggregasi Uropontin Pada tahap tidak stabil, kepekatan terlampau hebat sehingga
kemampuan
melarutkan
dan
/ungsi
inhibitor
tidak
bisa
mengimbangi& +amun bisa juga akibat inhibitor tidak akti/& Pada tahap ini nukleasi, kristalisasi dan agregasi mudah terjadi& 2iasanya kristal dan agregat yang terbentuk tidak sempat mengendap karena aliran 1airan ne/ron lebih 1epat& 9leh karena itu berkurangnya 1airan yang masuk ke ginjal merupakan /aktor predisposisi batu saluran kemih karena memperlambat laju 1airan sehingga 1ukup untuk menjadi agregat yang 1ukup besar lalu mengendap&
III&<&
!enis 0 !enis 2atu Pada klinisnya, batu yang terbentuk pada saluran kemih terdapat beberapa jenis& !enis
tersebut dibagi berdasarkan
komposisinya& Pembagian ini 1ukup penting karena setiap batu memiliki predisposisi yang berbeda, si/at yang berbeda dan pada akhirnya memiliki terapi yang 1ukup berbeda pula& Eontoh ">
komposisi batu yang mungkin terbentuk dalam saluran kemih adalah batu kalsium oksalat, batu magnesium amonium /os/at stru3it;, batu asam urat, batu sistin dan batu lainnya& •
2atu kalsium oksalat Insiden terjadinya batu kalsium oksalat adalah sekitar =%J
dari seluruh kasus batu saluran kemih& Sebenarnya batu kalsium /os/at juga masuk golongan batu kalsium oksalat karena /aktor predisposisi, si/at dan terapinya sama& Prinsip terbentuknya batu ini adalah
adanya
keadaan hiperkalsiuria
dan
hiperkalsemia;,
hiperoksalouria, hipositraturia, hiperurikosuria, p4 urin rendah, asidosis tubulas ginjal dan hipomagnesuria& Pada keadaaan hiperkalsiuria 8mgkghari;, kalsium bebas dalam urin meningkat& Kalsium bebas tersebut memiliki ke1enderungan untuk berikatan dengan oksalat atau pun /os/at menjadi kalsium oksalat atau kalsium /os/at lebih jarang;& Proporsi kalsium dengan oksalat dalam kalsium oksalat adalah satu banding satu sehingga kelebihan kalsium pada urin tanpa disertai kelebihan
oksalat
pada
urin
tidak
terlalu
meningkatkan
pembentukan kalsium oksalat& Kalsium oksalat pada suhu tubuh se1ara normal berbentuk padat namun pada urin, kalsium oksalat terlarut& 9leh karena itu pada keadaan tidak stabil unstable;, kalsium oksalat akan menjadi kristal dan mengendap& 4iperkalsiuria berbeda dengan hiperkalsemia dan kadar kalsium tinggi dalam lumen usus& Kalsium yang terdapat dalam makanan di lumen usus; tidak semuanya diserap oleh sel usus& Perlu diingat bahwa kalsium diserap di tubuh apabila ada 3itamin D& Dengan 3itamin D kalsium bisa dibawa ke darah dan digunakan untuk kebutuhan kalsium tubuh& Kalsium berlebihan akan dibuang melalui urin lihat diagram #0#;& !adi jangan sampai terjebak bahwa semakin banyak intake kalsium maka kemungkinan batu saluran kemih akan meningkat& Pernyataan tersebut kurang tepat karena kembali ke pernyataan tidak semua kalsium diserap tubuh&
%$ 4al tersebut justru akan mengurangi kemungkinan batu saluran kemih karena akan mengurangi penyerapan oksalat kalsium memiliki ke1enderungan mengikat oksalat menjadi dan sel usus tidak akan menyerap kalsium oksalat;& +amun peningkatan kadar 3itamin D dalam tubuh akan meningkatkan angka kejadian batu saluran
kemih
4iperkalsemia
karena dan
meningkatkan
hiperkalsiuria
penyerapan
yang
lebih
kalsium& 1enderung
meningkatkan risiko pembentukan batu saluran kemih karena dua keadaan tersebut meningkatkan jumlah kalsium urin& Ada 8 keadaan gangguan metabolik yang menyebabkan hiperkalsiuria yaitu absorpti/, renal, resorpti/ dan idiopatik& Absorpti/ adalah peningkatan absorpsi kalsium dari lumen usus yang tidak normal& Renal adalah berkurangnya penyerapan kembali kalsium dari hasil /iltrasi glomerulus oleh tubulus0tubulus ne/ron& Resorpti/
adalah
peningkatan
hormon
paratiroid
sehingga
menyebabkan hiperkalsemia& Dan idiopatik adalah hiperkalsiuria yang tidak diketahui penyebabnya& Pada keadaan hiperoksalouria 8%mghari;, oksalat bebas dalam urin akan terikat dengan kalsium membentuk kalsium oksalat& Sekadar mengingatkan bahwa kadar kalsium dalam lumen usus tinggi maka akan men1egah hiperoksalouria apabila kadar 3itamin D normal;& 2eberapa makanan yang mengandung tinggi oksalat adalah teh hitam, 1oklat, bayam, bits, ka1ang tanah, lada dan lain0lain& Pada
keadaan
hipositraturia
#$%mghari;,
inhibitor
pembentukan kristal berkurang mengingat sitrat merupakan inhibitor pada keadaan metastabil;. Sitrat memiliki si/at inhibitor karena sitrat memiliki kemampuan mengikat kalsium menjadi kalsium sitrat mengurangi pembentukan kalsium oksalat; dan meningkatkan e/ek inhibitor lain yaitu tamm0hors/al&
$"
Pada
keadaan
hiperurikosuria
<%%mghari;,
akan
meningkatkan monosodium urat yang juga akan meningkatkan pembentukan kalsium oksalat dan menurunkan kerja inhibitor& Pada keadaan p4 urin rendah ',';, /ormasi batu asam urat dan batu kalsium oksalat akan meningkat& Pada asidosis tubulus
ginjal,
terjadi
de/ek
sekresi
ion
hidrogen&
Pada
hipomagnesuria, inhibitor pada keadaan metastabil akan berkurang mengingat magnesium adalah inhibitor dengan mengikat oksalat menjadi magnesium oksalat& +amun keadaan ini jarang terjadi& •
2atu stru3it magnesium amonium /os/at; 2atu jenis ini terjadi pada sekitar "'J kasus batu saluran
kemih di Amerika Serikat dan #%J di dunia& 2atu jenis ini merupakan satu0satunya batu saluran kemih yang diakibatkan oleh in/eksi saluran kemih& Dua 1ontoh golongan bakteri yang sering menyebabkan batu jenis ini adalah golongan proteus dan sta/ilokokus& Unsur penting penyebab batu ini ada $ hal yaitu adanya amonia dan p4 urin yang meningkat =,$;& Amonia disebabkan oleh adanya in/eksi oleh mikroorganisme yang mengubah urea menjadi amonia dilanjutkan menjadi amonium diagram #08;& Adanya amonium membuat reaksi dengan magnesium dan /os/at menjadi amonium magnesium /os/at stru3ite;& 2atu stru3ite biasanya terjadi apabila didahului dengan in/eksi saluran kemih& 2atu stru3it merupakan salah satu batu yang bisa membentuk tanduk rusa staghorn caliculi; di ginjal& Ditemukannya batu tanduk rusa se1ara radiologis merupakan indikasi untuk dilakukan inter3ensi se1ara 1epat karena dapat mengganggu /ungsi ginjal& •
2atu asam urat 2atu asam urat terjadi pada sekitar "%J0"'J kasus batu
saluran kemih& *erjadi pada keadaan hiperurisemia seperti pirai dan leukemia& 2atu asam urat biasanya terbentuk apabila kadar asam $$
urat dalam urin lebih dari <%% mg per hari& 2atu asam urat terjadi akibat asam urat yang 1ukup banyak akan menurunkan p4 urin menjadi dibawah ','& Pada keadaan p4 tersebut asam urat tidak dapat larut& 2atu asam urat memiliki si/at radiolusen sehingga tidak terlihat pada pemeriksaan /oto polos& •
2atu sistin 2atu sistin sangat jarang terjadi, kira0kira sekitar "J0$J
dari kejadian batu saluran kemih& 2atu sistin disebabkan oleh de/ek genetik pada reabsorpsi asam amino terutama sistin; sehingga menyebabkan sistinuria& Keadaan sistinuria akan membuat p4 rendah
sehingga
batu
dapat
terbentuk&
2eberapa
sumber
mengatakan de/ek genetik reabsorpsi asam amino ini merupaka autosomal resesi/& •
2atu jenis lain Pada klinisnya batu saluran kemih dapat disebabkan oleh
hal0hal lain selain yang dijelasakan di atas& 2eberapa obat dapat membentuk batu dengan komposisi obat itu sendiri& Eontoh obat0 obat tersebut adalah indina3ir, triamteren, guai/enesin, Se1ara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat0tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine stasis urine;, yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli0buli& Adanya kelainan bawaan pada pel3ikalises stenosis uretero0pel3is;, di3ertikel, obstruksi in/ra3esika kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna, stiktura, dan buli0buli neurogenik merupakan
keadaan0keadaan
yang
memudahkan
terjadinya
pembentukan batu& 2atu terdiri atas kristal0kristal yang tersusun oleh bahan0bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine& Kristal0kristal
tersebut tetap
berada dalam
keadaan
metastable tetap terlarut; dalam urine jika tidak ada keadaan0 keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal& Kristal0kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu nukleasi; yang kemudian akan mengadakan agregasi dan $#
menarik bahan0bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar& Meskipun ukurannya 1ukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum 1ukup mampu membuntu saluran kemih& Untuk itu
agregat
kristal
menempel
pada
epitel
saluran
kemih
membentuk retensi kristal;, dan dari sini bahan0bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang 1ukup besar untuk menyumbat saluran kemih& Kondisi metastabel dipengaruhi oleh suhu, p4 larutan, adanya koloid di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu& 2eberapa /aktor yang dapat mempengaruhi terbentuknya renal kalkuli seperti : A& 4iperparatiroidisme 2& Asidosis tubular renal E& Malignansi D& Penyakit granulomatosa sar1oidosis,tuber1ulosis; 5& Masukan 3itamin D yang berlebihan 7& Masukan susu dan alkali 6& Penyakit mieloproli/erati/ leukaemia, polisitemia, mieloma multiple;& Serta /aktor presipitasi seperti: gaya hidup, intake 1airan kurang,
retensi
urine,
konsumsi
3itamin
E
dosis
tinggi,
immobilisasi, dll& Semua kondisi diatas akan mempengaruhi keadaan metastabel dari Gat0Gat yang terlarut dalam urine, dimana keadaan metastabel ini sangat berkaitan dengan Ph larutan, suhu, konsentrasi solut dalam urine, dan laju aliran urine yang jika tidak seimbang maka akan menimbulkan pembentukan kristal0kristal urine yang lama0kelamaan akan membesar dan menimbulkan obstruksi traktus urinarius dan menimbulkan gejala seperti nyeri kosto3ertebral dan gejala lain tergantung daerah batu terbentuk& Apabila sebagian dari tra1tus urinarius mengalami obstruksi, urine
$8
akan terkumpul dibagian atas dari obstruksi dan mengakibatkan dilasi pada bagian itu& 9tot0otot pada bagian yang kena berkontraksi untuk mendorong urine untuk melewati obstruksi& Apabila obstruksinya partial, dilatasi akan timbul dengan pelan tanpa gangguan /ungsi& Apabila obstruksinya memberat, tekanan pada dinding ureter akan meningkat dan mengakibatkan dilatasi pada ureter hydroureter;& @olume urine yang terkumpul meningkat dan menekan pel3is dari ginjal dengan akibat pel3is ginjal berdilasi hydrophrosis;& Penambahan tekanan ini tidak berhenti pada pel3is saja tetapi bisa sampai ke jaringan0jaringan ginjal yang kemudian menyebabkan kegagalan renal& 9bstruksi juga bisa mengakibatkan stagnansi urine& Urine yang stragnant ini bisa bisa menjadi tempat untuk perkembangan bakteri dan in/eksi& 9bstruksi pada tra1tus urinarius bawah dapat menyebabkan
distensi
bladder&
In/eksi
bisa
timbul
dan
pembentukan batu& 9bstruksi pada tra1tus urinarius atas bisa berkembang sangat 1epat karena pel3is ginjal adalah lebih ke1il bila dibandingkan dengan bladder& Peningkatan tekanan pada jaringan0 jaringan ginjal dapat menyebabkan is1hemia pada renal 1orteC dan medula dan dan dilatasi tabula0tabula renal& Statis urine pada pel3is ginjal bisa menyebabkan in/eksi dan pembentukan batu, yang bisa menambah kerusakan pada ginjal& 6injal yang sehat bisa mengadakan konpensasi, akan tetapi apabila obstruksi diperbaiki , ginjal yang sehat pun akan mengalami hypertrophy karena harus mengerjakan pekerjaan ginjal yang tak ber/ungsi& 9bstrusi pada kedua ginjal bisa mengakibatkan kegagalan renal&
III&=&
Diagnosis Diagnosa berdasarkan anamnesa, pemeriksaan /isik, dan pemeriksaan penunjang& $'
Anamnesis 2atu 2uli0buli
•
Pada anak0anak ditemukan rasa sakit pada saat 2AK, sehingga anak menangis dan menarik0narik penisnya, kadang0kadang dapat terjadi prolaps ani& 2iasanya anak akan mengambil posisi
•
• •
tertentu yang memungkinkan urin keluar& Pada orang dewasa, terdapat *RIAS : hematuria, disuria, dan gangguan pan1aran& +yeri dapat hilang pada perubahan posisi& !ika batu sudah masuk kedalam uretra, maka akan terjadi retensio urin& 2atu Ureter 6erakan pristaltik ureter men1oba mendorong batu ke
distal, sehingga menimbulkan kontraksi yang kuat dan dirasakan sebagai nyeri hebat kolik;& +yeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan&2atu yang terletak di sebelah distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai nyeri pada saat ken1ing atau sering ken1ing& 2atu yang ukurannya ke1il ' mm; pada umumnya dapat keluar spontan sedangkan yang lebih besar seringkali tetap berada di ureter dan menyebabkan reaksi peradangan periureteritis; serta menimbulkan obstruksi kronik berupa hidroureterhidrone/rosis, sering disertai perut kembung, mual dan muntah, hematuria& 2atu 6injal • •
• •
*idak mempunyai keluhan yang khas& Keluhan dapat timbul karena : a& In/eksi pielone/ritis; b& 2atu masuk ke ureter Peradangan pel3okalises& Perlu ditanya usia penderita, tingkat so1ial, riwayat keluar batu dan diet& Pemeriksaan /isik berdasarka pada sur3ei umum dapat
menunjukkan :
$<
•
+yeri& 2atu dalam pel3is ginjal menyebabkan nyeri pekak dan konstan& 2atu ureteral menyebabkan nyeri jenis kolik berat dan
• •
hilang timbul yang berkurang setelah batu lewat& Mual dan muntah serta kemungkinan diare Perubahan warna urine atau pola berkemih, Sebagai 1ontoh, urine keruh dan bau menyengat bila in/eksi terjadi, dorongan berkemih dengan nyeri dan penurunan keluaran urine bila masukan 1airan tak adekuat atau bila terdapat obstruksi saluran perkemihan dan hematuri bila terdapat kerusakan jaringan
ginjal Pemeriksaan Penunjang
•
7oto Polos Abdomen Pembuatan /oto polos abdomen bertujuan untuk melihat
kemungkinan adanya batu radio opak di saluran kemih& 2atu0batu jenis kalsium oksalat dan kalsium /os/at bersi/at radio opak dan paling sering dijumpai diantara batu lain, sedangkan batu asam urat bersi/at non opak radio lusen;& Urutan radioopasitas beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel Jeni( B"#' Kalsium MAP UratSistin •
R"di%%*"(i#"( 9pak Semiopak +on opak
Pielogra/i Intra @ena PI@; Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan
/ungsi ginjal& Selain itu PI@ dapat mendeteksi adanya batu semi0 opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh /oto polos abdomen& !ika PI@ belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan /ungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielogra/i retrograd& •
Ultrasonogra/i US6 dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani
pemeriksaan PI@, yaitu pada keadaan0keadaan: alergi terhadap bahan kontras, /aal ginjal yang menurun, dan pada wanita yang $=
sedang hamil& Pemeriksaan US6 dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli0buli yang ditunjukkan sebagai e1hoi1 shadow;, hidrone/rosis, pione/rosis, atau pengkerutan ginjal& •
Pemeriksaan Mikroskopik Urin, untuk men1ari hematuria dan Kristal&
•
Renogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai /ungsi ginjal&
•
Analisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya&
•
Kultur urin, untuk me1ari adanya in/eksi sekunder&
•
DP, ureum, kreatinin, elektrolit, kalsium, /os/at, urat, protein, /os/atase alkali serum&
III&?&
Diagnosis 2anding 2atu 6injal Pielone/ritis akut • Adeno1ar1inoma ginjal • *umor sel transisional sistem pel3okalises • *2E ginjal • +ekrosis papiler • In/ark ginjal • 2atu Ureter *umor primer ureter • Sumbatan bekuan darah dari ginjal • Pielone/ritis akut • 2atu bulli0bulli 4ipertro/i prostat • Striktur uretra • *umor 3esika bertangkai • Pada anak : • 0 Phimosis atau paraphimosis 0 Striktur uretra 1ongenital 0 Katup uretra posterior bertangkai
III&>&
Penatalaksanaan *ujuan : $?
• •
Menghilangkan batu untuk mempertahankan /ungsi ginjal Mengetahui etiologi untuk men1egah kekambuhan 2atu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih
se1epatnya harus dikeluarkan
agar tidak menimbulkan penyulit
yang lebih berat& Indikasi untuk melakukan tindakanterapi pada batu saluran kemih adalah jika batu telah menimbulkan obstruksi, in/eksi, atau harus diambil karena suatu indikasi so1ial& 9bstruksi
karena
batu
saluran
kemih
yang
telah
menimbulkan hidroureter atau hidrone/rosis dan batu yang sudah menyebabkan in/eksi saluran kemih harus segera dikeluarkan& Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan penyulit seperti diatas tetapi di derita oleh seseorang yang karena pekerjaannya misalkan batu yang diderita oleh seorang pilot pesawat terbang; mempunyai resiko tinggi dapat menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan sedang menjalankan pro/esinya, dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih& Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan penyulit seperti diatas, namun diderita oleh seorang yang karena pekerjaannya misalkan batu yang diderita oleh seorang pilot pesawat terbang; memiliki resiko tinggi dapat menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan sedang menjalankan pro/esinya dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih& Pilihan terapi antara lain : "& *erapi Konser3ati/ Sebagian besar batu ureter mempunyai diameter ' mm& Seperti disebutkan sebelumnya, batu ureter ' mm bisa keluar spontan& *erapi bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlan1ar aliran urin dengan pemberian diuretikum, berupa : a; Minum sehingga diuresis $ liter hari b; N 0 blo1ker 1; +SAID
$>
2atas lama terapi konser3ati/ adalah < minggu& Di samping ukuran batu syarat lain untuk obser3asi adalah berat ringannya keluhan pasien, ada tidaknya in/eksi dan obstruksi& Adanya kolik berulang atau ISK menyebabkan obser3asi bukan merupakan pilihan& 2egitu juga dengan adanya obstruksi, apalagi pada pasien0 pasien tertentu misalnya ginjal tunggal, ginjal trasplan dan penurunan /ungsi ginjal ; tidak ada toleransi terhadap obstruksi& Pasien seperti ini harus segera dilakukan inter3ensi&
2.
5S) Extracorporeal Shockwave Lithotripsy; 2erbagai tipe mesin 5S) bisa didapatkan saat ini& )alau
prinsip kerjanya semua sama, terdapat perbedaan yang nyata antara mesin generasi lama dan baru, dalam terapi batu ureter& Pada generasi baru titik /okusnya lebih sempit dan sudah dilengkapi dengan /louroskopi, sehingga memudahkan dalam pengaturan targetposisi tembak untuk batu ureter& 4al ini yang tidak terdapat pada mesin generasi lama, sehingga peman/aatannya untuk terapi batu ureter sangat terbatas& Meskipun demikian mesin generasi baru ini juga punya kelemahan yaitu kekuatan tembaknya tidak sekuat yang lama, sehingga untuk batu yang keras perlu beberapa kali tindakan& Dengan 5S) sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya diberi obat penangkal nyeri& Pasien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan gelombang kejut untuk meme1ahkan batunya
2ahkan pada 5S) generasi terakhir pasien bisa
dioperasi dari ruangan terpisah& !adi, begitu lokasi ginjal sudah ditemukan, dokter hanya menekan tombol dan 5S) di ruang operasi akan bergerak& Posisi pasien sendiri bisa telentang atau telungkup sesuai posisi batu ginjal& 2atu ginjal yang sudah pe1ah akan keluar bersama air seni& 2iasanya pasien tidak perlu dirawat dan dapat langsung pulang&
#%
5S) ditemukan di !erman dan dikembangkan di Peran1is& Pada *ahun ">=", 4aeusler dan Kie/er memulai uji 1oba se1ara in03itro penghan1uran batu ginjal menggunakan gelombang kejut& *ahun ">=8, se1ara resmi pemerintah !erman memulai proyek penelitian dan aplikasi 5S)& Kemudian pada awal tahun ">?%, pasien pertama batu ginjal diterapi dengan 5S) di kota Muni1h menggunakan mesin Dornier ithotripter 4MI& Kemudian berbagai penelitian lanjutan dilakukan se1ara intensi/ dengan in0 3i3o maupun in03itro& 2arulah mulai tahun ">?#, 5S) se1ara resmi diterapkan di Rumah Sakit di !erman& Di Indonesia, sejarah 5S) dimulai tahun ">?= oleh Pro/&Djoko Raharjo di Rumah Sakit Pertamina, !akarta& Sekarang, alat generasi terbaru Peran1is ini sudah dimiliki beberapa rumah sakit besar di Indonesia seperti Rumah
Sakit
Ad3ent
2andung
dan
Rumah
Sakit
Eipto
Mangunkusumo& Pembangkit generator; gelombang kejut dalam 5S) ada tiga jenis yaitu elektrohidrolik, pieGoelektrik dan elektromagnetik& Masing0masing generator mempunyai 1ara kerja yang berbeda, tapi sama0sama menggunakan air atau gelatin sebagai medium untuk merambatkan gelombang kejut& Air dan gelatin mempunyai si/at akustik paling mendekati si/at akustik tubuh sehingga tidak akan menimbulkan rasa sakit pada saat gelombang kejut masuk tubuh& 5S) merupakan alat peme1ah batu ginjal dengan menggunakan gelombang kejut antara "'0$$ kilowatt& Meskipun hampir semua jenis dan ukuran batu ginjal dapat dipe1ahkan oleh 5S), masih harus ditinjau e/ekti3itas dan e/isiensi dari alat ini& 5S) hanya sesuai untuk menghan1urkan batu ginjal dengan ukuran kurang dari # 1m serta terletak di ginjal atau saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih ke1uali yang terhalang oleh tulang panggul;& 4al laim yang perlu diperhatikan adalah jenis batu apakah bisa dipe1ahkan oleh 5S) atau tidak& 2atu yang keras misalnya kalsium oksalat monohidrat; sulit pe1ah dan perlu #"
beberapa kali tindakan& 5S) tidak boleh digunakan oleh penderita darah tinggi, ken1ing manis, gangguan pembekuan darah dan /ungsi ginjal, wanita hamil dan anak0anak, serta berat badan berlebih obesitas;& Penggunaan 5S) untuk terapi batu ureter distal pada wanita dan anak0anak juga harus dipertimbangkan dengan serius& Sebab
ada
kemungkinan
terjadi
kerusakan
pada o3arium&
Meskipun belum ada data yang 3alid, untuk wanita di bawah 8% tahun sebaiknya diin/ormasikan sejelas0jelasnya
#& 5ndourologi *indakan 5ndourologi adalah tindakan in3asi/ minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas meme1ah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih& Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke1il pada kulit perkutan;& Proses peme1ahan batu dapat dilakukan se1ara mekanik, dengan memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser& 2eberapa tindakan endourologi antara lain: •
P+ Per1utaneous +ephro itholapaCy; yaitu mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginjal dengan 1ara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit& 2atu kemudian dikeluarkan atau dipe1ah terlebih dahulu menjadi /ragmen0/ragmen ke1il& P+ yang berkembang sejak dekade ">?%0an se1ara teoritis dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter& *api dalam prakteknya sebagian besar telah diambil alih oleh URS dan 5S)& Meskipun demikian untuk batu ureter proksimal yang besar dan melekat masih ada tempat untuk P+& Prinsip dari P+ adalah membuat akses ke kalik atau pielum se1ara perkutan& Kemudian melalui akses tersebut kita masukkan ne/roskop rigid atau /leksibel, atau #$
ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil se1ara utuh atau dipe1ah dulu& Keuntungan dari P+, bila batu kelihatan, hampir pasti dapat diambil atau dihan1urkanO /ragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas& Prosesnya
berlangsung 1epat dan dengan segera dapat
diketahui berhasil atau tidak& Kelemahannya adalah P+ perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi& Sebagian besar pusat pendidikan lebih banyak menekankan pada URS dan 5S) •
dibanding P+& itotripsi untuk meme1ah batu buli0buli atau batu uretra dengan memasukkan alat peme1ah batulitotriptor ke dalam
•
buli0buli;, Ureteroskopi atau uretero0renoskopi& Keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar, sehingga perlu alat peme1ah batu seperti yang disebutkan di atas& Pilihan untuk menggunakan jenis peme1ah batu tertentu, tergantung pada pengalaman masing0masing operator dan
•
ketersediaan alat tersebut& 5kstraksi Dormia mengeluarkan
batu
ureter
dengan
menjaringnya melalui alat keranjang Dormia;& 8& 2edah *erbuka Di klinik0klinik yang belum mempunyai /asilitas yang memadai
untuk
tindakan0tindakan
endourologi, laparoskopi,
maupun 5S), pengambilan batu masih dilakukan melalui pembedahan terbuka& Pembedahan terbuka itu antara lain adalah: pielolitotomi atau ne/rolitotomi untuk mengambil batu pada saluran ginjal, dan ureterolitotomi untuk batu di ureter& *idak jarang
pasien
harus
menjalani
tindakan
ne/rektomi
atau
pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak ber/ungsi dan berisi nanah pione/rosis;, korteksnya sudah sangat tipis, atau mengalami
pengkerutan
akibat
batu
saluran
kemih
yang
menimbulkan obstruksi atau in/eksi yang menahun&
##
2eberapa 3ariasi operasi terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan& *ergantung pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi bisa dilakukan lewat insisi pada /lank, dorsal atau anterior& Meskipun demikian dewasa ini operasi terbuka pada batu ureter kurang lebih tinggal " 0$ persen saja, terutama pada penderita0penderita dengan kelainan anatomi atau ukuran batu ureter yang besar&
'& Pemasangan Stent Meskipun bukan pilihan terapi utama, pemasangan stent ureter terkadang memegang peranan penting sebagai tindakan tambahan dalam penanganan batu ureter& Misalnya pada penderita sepsis yang disertai tanda0tanda obstruksi, pemakaian stent sangat perlu& !uga pada batu ureter yang melekat impacte ;& Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan& Angka kekambuhan batu saluran kemih rata0rata =J per tahun atau kurang lebih '%J dalam "% tahun&
III&"%& Komplikasi Dibedakan komplikasi akut dan komplikasi jangka panjang& Komplikasi akut yang sangat diperhatikan oleh penderita adalah kematian, kehilangan ginjal, kebutuhan trans/usi dan tambahan inter3ensi sekunder yang tidak diren1anakan& Data kematian, kehilangan ginjal dan kebutuhan trans/usi pada tindakan batu ureter memiliki risiko sangat rendah& Komplikasi akut dapat dibagi menjadi yang signi/ikan dan kurang signi/ikan& ang termasuk komplikasi
signi/ikan
adalah
a3ulsi
ureter,
trauma
organ
pen1ernaan, sepsis, trauma 3askuler, hidro atau pneumotorak, emboli paru dan urinoma& Sedang yang termasuk kurang signi/ikan per/orasi ureter, hematom perirenal, ileus, stein strasse, in/eksi luka operasi, ISK dan migrasi stent & #8
Komplikasi jangka panjang adalah striktur ureter& Striktur tidak hanya disebabkan oleh inter3ensi, tetapi juga dipi1u oleh reaksi in/lamasi dari batu, terutama yang melekat& Angka kejadian striktur kemungkinan lebih besar dari yang ditemukan karena se1ara klinis tidak tampak dan sebagian besar penderita tidak dilakukan e3aluasi radiogra/i I@P; pas1a operasi& 9bstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang dapat menyebabkan terjadinya hidrone/rosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pione/rosis yang berakhir dengan kegagalan /aal ginjal yang terkena& Komplikasi lainnya dapat terjadi saat penanganan batu dilakukan& In/eksi, termasuk didalamnya adalah pielone/ritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui pembedahan terbuka maupun nonin3asi/ seperti 5S)& 2iasanya in/eksi terjadi sesaat setelah dilakukannya P+, atau pada beberapa saat setelah dilakukannya 5S) saat pe1ahan batu lewat dan obstruksi terjadi& Eidera pada organ0organ terdekat seperti lien, hepar, kolon dan paru serta per/orasi pel3is renalis juga dapat terjadi saat dilakukan P+, 3isualisasi yang adekuat, penanganan yang hati0hati, irigasi serta drainase yang 1ukup dapat menurunkan resiko terjadinya komplikasi ini& Pada
batu
ginjal
nonstaghorn,
komplikasi
berupa
kehilangan darah, demam, dan terapi nyeri yang diperlukan selama dan sesudah prosedur lebih sedikit dan berbeda se1ara bermakna pada 5S) dibandingkan dengan P+& Demikian pula 5S) dapat dilakukan dengan rawat jalan atau perawatan yang lebih singkat dibandingkan P+& Komplikasi akut meliputi trans/usi, kematian,
dan
komplikasi
keseluruhan&
Dari
meta0analisis,
kebutuhan trans/usi pada P+ dan kombinasi terapi sama $%J;& Kebutuhan trans/usi pada 5S) sangat rendah ke1uali pada hematom perirenal yang besar& Kebutuhan trans/usi pada operasi terbuka men1apai $'0'%J& Mortalitas akibat tindakan jarang, namun
dapat
dijumpai,
khususnya
pada
pasien
dengan #'
komorbiditas atau mengalami sepsis dan komplikasi akut lainnya& Dari data yang ada di pusat urologi di Indonesia, risiko kematian pada operasi terbuka kurang dari "J& III&""& Pen1egahan Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan& Angka kekambuhan batu saluran kemih rata0rata =J pertahun atau kurang lebih '%J dalam "% tahun& Pen1egahan
yang
dilakukan
adalah
berdasar
atas
kandungan unsure yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu& Pada umumnya pen1egahan ini berupa: "& Menghindari
dehidrasi
dengan
minum
1ukup
dan
diusahakanproduksi urin sebanyak $0# liter perhari& $& Diet untuk mengurangi kadar Gat0Gat komponen pembentuk batu& #& Akti3itas harian yang 1ukup 8& Pemberian medikamentosa&
III&"$& Prognosis Prognosis batu ginjal tergantung dari /aktor0/aktor ukuran batu, letak batu, dan adanya in/eksi serta obstruksi& Makin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya& etak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat mempermudah terjadinya in/eksi& Makin besar kerusakan jaringan dan adanya in/eksi karena /aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan /ungsi ginjal& Pada pasien dengan batu yang ditangani dengan 5S), <%J dinyatakan bebas dari batu, sisanya masih memerlukan perawatan ulang karena masih ada sisa /ragmen batu dalam saluran kemihnya& Pada pasien yang ditangani dengan P+, ?%J dinyatakan bebas dari batu, namun hasil yang baik ditentukan pula oleh pengalaman operator&
#<
BAB IV PENUTUP Urolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, 1al1uli batu ginjal; pada ureter atau pada daerah ginjal& Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolitiasis belum diketahui se1ara pasti& +amun ada beberapa /aktor predisposisi terjadinya batu antara lain : Peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dari intake 1airan yang kurang dan juga peningkatan bahan0bahan organik akibat in/eksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu& 7aktor L /aktor yang mempengaruhi pembentukan batu: "& 7aktor 5ndogen genetik, /amily, jenis kelamin, ras, hypersistinuria, hiperkalsiuria H hiperoksalouria;& $& 7aktor 5ksogen lingkungan, pekerjaan, suhu, makanan, in/eksi H kejenuhan mineral dalam air minum;& #& 7aktor lain In/eksi Saluran Ken1ing ISK;, Stasis H 9bstruksi Urine;& *eori terbentuknya batu: Te%i In#im"#i1(
*erbentuknya 2atu Saluran Ken1ing memerlukan adanya substansi organik Sebagai inti& Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu& Te%i S'*e("#'"(i
*erjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu& Te%i Pe(i*i#"(i;Ki(#"&i("(i
Perubahan p4 urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine& Urine yang bersi/at asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam0garam /os/at& Te%i Be1'"ngn2" 3"1#% Peng$"mb"#
#=
2erkurangnya 7aktor Penghambat seperti peptid /os/at, piro/os/at, poli/os/at, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya 2atu Saluran Ken1ing& *erdapat berbagai ma1am klasi/ikasi batu saluran kemih& Eontohnya: batu pel3is ginjal, batu ureter, batu 3esika urinaria, batu prostat, batu uretra, batu kalsium, hiperkalsiuria, hipositraturia, hiperoksalouria, batu asam urat, batu stru3ite, dan batu 1ystin& Penatalaksanaan urolithiasis ini dapat dilakukan dengan terapi untuk mengatasi in/eksi, meredakan rasa nyeri dll&; dan juga dapat dengan pengaturan makan pola diet khusus; tergantung kasus batu yang dialami& +amun apabila sudah tergolong parah sudah terjadi bendungan dan letak serta ukuran batu yang sudah membahayakan; maka penderita harus dioperasi&
#?
