Laporan Kasus 2 - GERD

Puskes Puskesmas mas Panonga Panongan n

PRICIL PRICILLA LA FRINKA FRINKA WI WIDJA DJAJA JA (000000 (0000000814 08148) 8)

LAPORAN KASUS Kasus

: Akut

Tangga ngga Ana Anamn mnes esaa

: !e !eas asa" a" ## !e$ !e$tem tem%e %e&& #01' #01'

Tem$at $at Anam namnesa nesa

: Pusk Puskes esma mass Pano Panong ngan an

I.

II.

IDENTITA IDENTI TAS S PASIEN  Nama : $k AK   Nomo& R* : ++,,, Jen-s Ke Keam-n : La Lak-.ak/s-a : #4 taun Aamat : !e&ang Kuon !tatus : eum men-ka Peke&2aan : W-&as3asta ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) Anamnes-s -akukan sea&a autoamnes-s engan $as-en

A Keu Keua an n /tam /tamaa !ak-t $e&ut - sek-ta& ae&a uu at-

 Keu Keua an n Tam Tam%a %aan an Pus-ng" mua" te&kaang sesak" kem%ung" an emas C R-3a5at R-3a5at Pen5akPen5ak-tt !eka& !eka&ang ang Pas-en atang engan keuan sak-t $e&ut - %ag-an uu at- se2ak 4 a&- semen2ak  atang atang ke Puskes Puskesmas mas !ak-t !ak-t munu munu sea&a sea&a t-%a.t t-%a.t-%a -%a $aa $aa $ag$ag- a&a&- an sak-t sak-t 5ang 5ang -&asakan aaa $e&- an -&asa na-k a&- ae&a aa ke atas ke&ongkongan engan sensas sensas-- te&%aka te&%aka&& an &asa &asa asam asam !ak-tn5 !ak-tn5aa te&us te&us mene&us mene&us an -se&t -se&taa- $us-ng $us-ng"" mua" mua" te&kaang sesak" kem%ung" an emas !ak-t 5ang -&asakan t-ak men2aa& ke %ag-an aa atau$un engan k-&- !ak-t mem%u&uk 2-ka $as-en makan m-e an m-num ko$- Da&skaa sak-t" sak-t 5ang -&asa $as-en aaa 6 an sua sam$a- mengganggu akt-7-tas  $as-en Pas-en sua mem-num o%at P&omag set-a$ munu sak-t -mua- se2ak a3a (4 a&- 5ang au) sam$a- kema&-n teta$- t-ak aa $e&u%aan a&- &asa sak-tn5a T-ak aa 5ang mem$e&-ngan sak-t $as-en D R-3a5at R-3a5at Pen5akPen5ak-tt Dau Dauu u

Puskesmas Panongan

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

Pas-en $e&na mengaam- keuan 5ang se&u$a engan 5ang -&asakan $as-en seka&ang sek-ta& +4 taun 5ang au !ak-t 5ang se&u$a -n- sem%u saat $as-en %e&o%at ke Ruma !ak-t Pas-en t-ak -ngat o%at 5ang -%e&-kan $aa 3aktu -tu Pas-en t-ak  mem--k- &-3a5at -$e&tens-" -a%etes me-tus" atau$un st&oke Pas-en t-ak $e&na men2aan- o$e&as- a$a$un 9 R-3a5at Pen5ak-t Keua&ga A5a a&- $as-en $e&na mengaam- keuan se&u$a A5a $as-en mem--k&-3a5at $en5ak-t asam u&at" -$e&tens- an kanke& keen2a& geta %en-ng A5a $as-en sua men2aan- o$e&as- untuk kanke& geta %en-ng 5ang -e&-tan5a F R-3a5at Ae&gPas-en mengaku t-ak mem--k- &-3a5at ae&g- se$an2ang -u$n5a  R-3a5at Ke%-asaan Pas-en set-a$ a&-n5a m-num ko$- se%an5ak 1.# geas $e& a&-n5a Pas-en  %-asan5a m-num ko$- $aa $ag- a&- Pas-en mengaku seau makan engan te&atu& an na;su makan $as-en se2ak sak-t menu&un Pas-en 2uga t-ak seang makan 5ang asam atau$un $eas ak-&.ak-& -n- Pas-en me&okok + %atang sea&- se2ak us-a 1< taun an t-ak mengonsums- akoo Pe&ke&2aan an akt-7-tas sea&-.a&- $as-en t-ak te&au %e&at an meeakan AK an A no&ma

= FIF9 Fee-ngs Ins-gt Funt-on 9,$etat-on III. 

: Pas-en me&asa t-ak enak %aan ka&ena mua an $us-ng : Pas-en me&asa -&-n5a mene&-ta maag : Pen5ak-t 5ang -e&-ta sua mengganggu akt-7-tas : Pas-en -ng-n sege&a sem%u an a$at mean2utkan akt-7-tasn5a

RESUME

Pas-en ak-.ak- %e&nama AK" us-a #4 taun atang engan keuan utama sak-t  $e&ut - %ag-an e$-gast&-um se2ak 4 a&- semen2ak atang ke Puskesmas !ak-tn5a munu t-%a.t-%a $aa $ag- a&- an &asan5a $e&- se$e&t- &asa asam an te&%aka& - aa (heartburn) 5ang na-k ke atas ke&ongkongan !ak-tn5a t-ak men2aa& ke %ag-an a-n Keuan a-n aaa  $us-ng" mua" te&kaang sesak" kem%ung" emas" an t-ak na;su makan !ak-tn5a kont-nu an t-ak sem%u engan konsums- o%at P&omag se2ak $e&tama ka- sak-t !ak-t mem%u&uk   2-ka $as-en makan m-e an m-num ko$- T-ak aa 5ang mem$e&-ngan sak-t $as-en !ak-t  $as-en sua mengganggu akt-7-tas an skaa sak-t 6

Puskesmas Panongan

IV.

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

Diagnosis : GERD Aasan -agnos-s ke&2a : sak-t $e&- - ae&a e$-gast&-um se2ak 4 a&- 5ang au" &asa asam

an sensas- te&%aka& - aa (ea&t%u&n) 5ang na-k ke atas ke&ongkongan" mua" munta" sesak" kem%ung" an emas !ak-t t-ak mem%a-k 2-ka -%e&-kan o%at antas- (P&omag) D-agnos-s %an-ng : D5s$e$s-a" ast&-t-s Aasan -agnos-s %an-ng : mua" munta" kem%ung" &asa asam 5ang na-k ke atas ke&ongkongan V.

REVIEW OF DISEASE : GERD (Gastroso!"a#anga# R$#%& Disas)

'. D$inisi an E!iio#ogi

Gastroesophageal Reflux Disease (9RD Pen5ak-t Re;uks ast&oeso;agea) aaa suatu keaaan $atoog-s 5ang -se%a%kan oe kegagaan a&- mekan-sme ant-&e;uks untuk me-nung- mukosa eso;agus te&aa$ &e;uks asam am%ung engan kaa& 5ang a%no&ma an $a$a&an 5ang %e&uang Re;uks asam me&u$akan suatu  $e&ge&akan a&- -s- am%ung a&- am%ung ke eso;agus an me&u$akan keaaan ;-s-oog-s Re;uks %-sa te&2a- $aa semua o&ang" kususn5a $aa saat makan %an5ak Keaaan &e;uks asam $atoog-s aaa ket-ka mengas-kan ge2aa atau tana &usakn5a mukosa eso;agus se$e&t- e&os- an use&as- e$-te skuamosa eso;agus 9RD a$at te&2a- $aa semua keom$ok umu&" umumn5a -temukan $aa $o$uas- - Nega&a.nega&a a&at" namun -a$o&kan &eat-; &ena -ns-enn5a - Nega&a.nega&a As-a.A;&-ka 9RD umumn5a e%- se&-ng men5e&ang ak-.ak- a&-$aa 3an -ta

*. Etio#ogi Pen5ak-t 9RD a$at -se%a%kan oe ka&ena kee%-an a-&an &et&oga a&- asam

a&- gaste& ke eso;agus 9so;agus an gaste& -$-sakan oe suatu >ona tekanan t-ngg(high pressure zone) 5ang -as-kan oe kont&aks- lower esophageal sphincter (L9!). Paa -n-7-u no&ma" $em-sa -n- akan -$e&taankan keua- $aa saat te&2a-n5a a-&an anteg&a 5ang te&2a- $aa saat menean" atau &et&og&a 5ang te&2a- $aa saat sena3a atau munta A-&an %a-k gaste& ke eso;agus meau- L9! an5a te&2a- a$a%-a tonus L9! t-ak aa atau sangat &ena (?+ mm=g) Paa 9RD" masaa $aa mekan-k 

Puskesmas Panongan

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

(hypotensive L9!) an ;ungs-ona (transient L9!  relaxation) men2a- $en5e%a% utama te&2a-n5a 9RD +. Patognsis

Re;uks gast&oeso;agea $aa $as-en 9RD te&2a- meau- + mekan-sme: 1 Re;uks s$ontan $aa saat &eaksas- L9! 5ang t-ak aekuat # A-&an &et&og&a 5ang menauu- kem%a-n5a tonus L9! setea menean + *en-ngkatn5a tekanan -nt&a a%omen Dengan em-k-an a$at -te&angkan %a3a $atogenes-s te&2a-n5a 9RD men5angkut kese-m%angan anta&a ;akto& e;ens-; a&- eso;agus an ;akto& o;ens-; a& %aan &e;uksat @ang te&masuk ;akto& e;ens-; eso;agus" aaa $em-sa ant-&e;uks (-n $e&tama)" %e&s-an asam a&- umen eso;agus (-n- keua)" an ketaanan e$-te-a eso;agus (-n- ket-ga) !eangkan 5ang te&masuk ;akto& o;ens-; aaa sek&es- gast&-k an a5a $-o&-k

Fa,tor D$nsi$ :

1 Pem-sa ant-&e;uks Peme&an te&%esa& $em-sa ant-&e;uks aaa tonus L9! *enu&unn5a tonus L9! a$at men5e%a%kan t-m%un5a &e;uks &et&og&a $aa saat te&2a-n5a $en-ngkatan tekanan -nt&a a%omen !e%ag-an %esa& $as-en 9RD te&n5ata mem$un5a- tonus L9! 5ang no&ma Fakto&.;akto& 5ang a$at menu&unkan tonus L9!: Aan5a -atus e&n-a" $an2ang L9! (mak-n $enek L9!" mak-n &ena tonusn5a)" o%at.o%atan se$e&t- ant-ko-ne&g-k"  %eta a&ene&g-k" teo;--n" o$-at an a-n.a-n" ;akto& o&mona se$e&t- seama keam-an -mana $en-ngkatan kaa& $&ogeste&on a$at menu&unkan tonus L9!.  Namun engan %e&kem%angn5a tekn-k $eme&-ksaan manomet&-" tam$ak %a3a  $aa kasus.kasus 9RD engan tonus L9! 5ang no&ma 5ang %e&$e&an aam te&2a-n5a  $&oses &e;uks -n- aaa transient L9!  relaxation (TL9!R)" 5a-tu &eaksas- L9! 5ang  %e&s-;at s$ontan an %e&angsung e%- ku&ang ' et-k tan$a -auu- $&oses menean eum -ketau- %aga-mana te&2a-n5a TL9!R -n-" teta$- $aa %e%e&a$a -n-7-u -ketau- aa u%ungann5a engan $engosongan am%ung am%at (delayed gastric emptying) an -atas- am%ung # e&s-an asam a&- umen eso;agus

Puskesmas Panongan

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

Fakto&.;akto& 5ang %e&$e&an $aa %e&s-an asam a&- eso;agus aaa g&a7-tas-"  $e&-stat-k" ek&es- a-& -u& an %-ka&%onat !etea te&2a- &e;uks" se%ag-an %esa& %aan &e;uksat akan kem%a- ke am%ung engan o&ongan $e&-stat-k 5ang -&angsang oe  $&oses menean !-san5a akan -net&a-s-& oe %-ka&%onat 5ang -sek&es- oe keen2a&  sa-7a an keen2a& eso;agus *ekan-sme %e&s-an -n- sangat $ent-ng" ka&ena mak-n ama kontak anta&a %aan &e;uksat engan eso;agus (3aktu t&ans-t eso;agus) mak-n %esa&  kemungk-nan te&2a-n5a eso;ag-t-s Paa se%ag-an $as-en 9RD te&n5ata mem--k- 3aktu t&ans-t

ett$:333go7stt&eatment#0107ag-na.-sa&getmso;agus

5ang

no&ma se-ngga kea-nan 5ang t-m%u -se%a%kan ka&ena $e&-stat-k eso;agus 5ang m-n-ma + Ketaanan 9$-te-a 9so;agus e&%ea engan am%ung an uoenum" eso;agus t-ak mem--k- a$-san mukus 5ang me-nung- mukosa eso;agus *ekan-sme ketaanan e$-te-a eso;agus te&-&- a&-:

•

*em%&an se atas -nt&aseua& (intracellular junction) 5ang mem%atas- -;us- =  ke 2a&-ngan

•

eso;agus A-&an a&a eso;agus 5ang mensu$a- nut&-en" oks-gen an %-ka&%onat" se&ta

•

mengeua&kan -on = an CB# !e.se eso;agus mem$un5a-

•

•

kemam$uan

untuk

ment&ans$o&t

-on

= an C. -nt&aseue& engan Na an %-ka&%onat ekst&aseua&  N-kot-n a$at mengam%at t&ans$o&t -on Na meau- e$-te eso;agus" seangkan akoo an as$-&-n men-ngkatkan $e&mea%--tas e$-te te&aa$ -on =

Fa,tor O$nsi$ :

@ang -maksu engan ;akto&  o;ens-; aaa $otens- a5a &usak &e;uksat Kanungan am%ung 5ang menam%a $otens- a5a &usak &e;uksat te&-&- a&- =C"  $e$s-n" ga&am em$eu" en>-m $ank&eas Fakto& o;ens-; a&- %aan &e;uksat %e&gantung  $aa %aan 5ang -kanungn5a De&a2at ke&usakan mukosa eso;agus mak-n men-ngkat  $aa $= ?#" atau aan5a $e$s-n atau ga&am em$eu Namun a&- kesemuan5a -tu 5ang mem--k- $otens- a5a &usak $a-ng t-ngg- aaa asam Fakto&.;akto& a-n 5ang tu&ut %e&$e&an aam t-m%un5a ge2aa 9RD aaa kea-nan - am%ung 5ang men-ngkatkan te&2a-n5a &e;uks ;-s-oog-s" anta&a a-n: -atasam%ung atau o%st&uks- gastric outlet dan delayed gastric emptying.

Puskesmas Panongan

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

-. Mani$stasi ,#inis e2aa k-n-k 5ang kas a&- 9RD aaa n5e&-&asa t-ak enak - e$-gast&-um

atau &et&oste&na %ag-an %a3a Rasa n5e&- %-asan5a -esk&-$s-kan se%aga- &asa te&%aka&  (heartburn) kaang.kaang %e&am$u& engan ge2aa -s;ag-a (kesu-tan menean makanan)" mua atau &egu&g-tas- &asa asam an &asa $a-t 5ang na-k ke atas ke&ongkongan an -a Te&kaang ge2aa n5e&- - %ag-an &et&oste&na m-&-$ engan keuan $aa se&angan ang-na $ekto&-s D-s;ag-a 5ang t-m%u saat makan makanan $aat mungk-n te&2a- ka&ena st&-ktu& atau keganasan 5ang %e&kem%ang a&- !arrett eso;agus. B-no;ag-a (&asa sak-t $aa 3aktu menean makanan) t-m%u 2-ka sua te&2a- use&as- eso;agus 5ang  %e&at e2aa a-n $aa 9RD 5ang %-sa -temukan aaa sua&a se&ak" a&-ng-t-s" %atuk  ka&ena as$-&as- sam$a- t-m%un5a %&onk-ektas-s atau asma !aa satu ;akto& $&e-s$os-suntuk t-m%un5a 9RD aaa %e%e&a$a $en5ak-t $a&u ak-%at $e&u%aan anatom-s ae&a  gastroesophageal high pressures zone. ak-%at $enggunaan o%at.o%atan 5ang menu&unkan tonus L9! (m-san5a teo;--n untuk $ene&-ta asma) e2aa 9RD  %-asan5a munu $e&aan an 2a&ang men-m%ukan keaaan ga3at 5ang menganam  2-3a . Pri,saan !n%n/ang

Peme&-ksaan $enun2ang untuk -agnos-s 9RD a$at -akukan enosko$- untuk  me-at mukosa a&- gaste&" -se&ta- engan $eme&-ksaan %-o$s- Peme&-ksaan a$at mengkon;-&mas-kan %a3a ge2aa heartburn atau &egu&g-tas- -se%a%kan oe 9RD. !ea-n -tu untuk memast-kan aan5a !arret eso;agus  -s$as-a atau keganasan Tes $= #4  2am -gunakan untuk menguku& $= $aa eso;agus %ag-an -sta 5ang a$at memast-kan aa t-akn5a &e;uks gast&oeso;agea $= ? 4 $aa 2a&ak ' m - atas L9! -angga$ -agnost-k untuk &e;uks gast&oeso;agea -. Pngo0atan

Pengo%atan 5ang -%e&-kan $aa $ene&-ta 9RD aaa meau- $e&u%aan ga5a -u$" o%at.o%atante&a$- o%at" an o$e&as- 2-ka aa -n-kas- se$e&t-  !arrett   eso;agus e&asa&kan  guideline a&- AC ( "merican #ollege of Gastroenterology) taun #00'" a$at -akukan $e&u%aan ga5a -u$ 5a-tu menu&unkan %e&at %aan 2-ka overweight "

Puskesmas Panongan

PRICILLA FRINKA WIDJAJA (00000008148)

mengu&ang- konsums- akoo" okat" asam 2e&uk" an makanan asam a-nn5a *engu&ang- $o&s- makan 5ang %e&e%-an an setea makan -an2u&kan untuk menunggu + 2am se%eum %e&%a&-ng untuk mengu&ang- &es-ko 9RD Te&a$- o%at 5ang a$at -%e&-kan aaa antas-" &an-t--ne  ($% receptor  antagonist )" ome$&a>oe ( &rotein pump inhibitor ) 5ang me&u$akan o%at engan e;ek kuat untuk 9RD Te&kaang 2uga a$at -se&ta- $em%e&-an metoo$&am-e  (&ro'inetic agents) untuk mengatas- mua a&- 9RD an $emaka-ann5a a&us -%atas-

1. Prognosis

P&ognos-s %a-k $aa $as-en engan 9RD 5ang men2aan- te&a$- o%at 3aau$un &ea$s a&- $en5ak-t $aa %e%e&a$a o&ang uku$ se&-ng te&2a- an meng-n-kas-kan  $e&un5a $engo%atan atau te&a$- 5ang ama /ntuk kasus &e;&akto&- atau ket-ka kom$-kasa&- 9RD munu" t-nakan o$e&as- %-asan5a -$e&ukan P&ognos-s a&- o$e&as- te&%ukt %a-k

2. Da$tar !%sta,a

1 Can&asoma P T" De*eeste& Tom R 9RD: Re;u, to 9so$aangea Aenoa&-noma u&-ngton: Aaem- P&ess #00 # 9me--nemesa$eom ast&oeso$aangea Re;u, D-sease Auto&: *a&o  Patt-" *D