Laporan Evaluasi TB Kecamatan Koja FINAL

EVALUASI PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN KOJA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2015

Pembmb!"#

dr. LusiaGani, M.S. dr. JuliettaTantri

D$%$%!&'e(#

Kelompok Senior Wilayah Wilayah PuskesmasKecamatanKoja PuskesmasKecamatanKoja Periode11 Januari !1" # 1$ %e&ruari!1"

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KESEHATAN MASYARAKAT MASYARAKAT DAN GI)I *AKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA TAHUN 201+

KATA PENGANTAR 

Syukur kami panjatkan kepada Tuhan 'M( atas &erkat dan rahmat)*ya penulis dapat menyelesaikan laporan (+aluasi Proram Penanulanan Tu&erkulosis di Wilayah Kecamatan Koja se&aai salah satu &entuk keiatan pem&elajaran di Kepaniteraan Klinik -epartemen lmu Kesehatan Masyarakat dan Gi/i %akultas Kedokteran 0nika tma tma Jaya Jakarta. Penyusunan laporan ini tidak lepas dari &im&inan, &antuan, dan dukunan dari &anyak   pihak. 2leh karena itu, itu, tim penulis hendak menucapkan menucapkan terima kasih kepada3 kepada3 1. dr. dr. Lusi Lusiaa Gani Gani,, M.S. M.S. sela selaku ku pem& pem&im im&i &in n peny penyus usun unan an lapo lapora rann e+al e+alua uasi si pro prora ram m  penanulanan tu&erculosis tu&erculosis di 4ilayah 4ilayah kerja Kecamatan Koja. . dr. 5ryany 5ryany Titi Titi Santi, Santi, M.(pid M.(pid selaku selaku Kepala Kepala -epartemen -epartemen lmu Kesehat Kesehatan an Masyarakat Masyarakat dan Gi/i %akultas Kedokteran 0nika tma Jaya. $. dr. Juliet JuliettaT taTan antri, tri, selaku selaku penanun penanun ja4a& &aian &aian pendidikan pendidikan di Puskesmas Puskesmas Kecamatan Kecamatan Koja. 6. &u *urmala *urmala Meilasari, Meilasari, SKM selaku selaku pem&im&in pem&im&in mahasis4a mahasis4a kepanit kepaniteraan eraan klinik klinik %akultas %akultas Kedokteran 0*K tma tma Jaya di Puskesmas Koja. 7. &u Liya, Liya, selaku penan penanun un ja4a& ja4a& proram proram tu&erkulo tu&erkulosis sis di Puskesm Puskesmas as Kecamatan Kecamatan Koja Koja yan telah mem&erikan in8ormasi serta data terkait proram penanulanan tu&erkulosis. ". Tena Tenaaa keseha kesehatan tan dan sta8 sta8 Puskes Puskesmas mas Kecamata Kecamatann Koja, Koja, Puskes Puskesmas mas Keluraha Kelurahann Koja, Koja, Pusk Puskes esma mass Kelu Kelura raha hann Lao Laoa, a, Pusk Puskes esma mass Kelu Kelura raha hann Tuu Tuu 0tar 0taraa , , Pusk Puskes esma mass KelurahanTuu KelurahanTuu Selatan, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara  dan , serta Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak Selatan.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan dari penulisan laporan ini sehina kritikdan saran yan mem&anun

dari

para

pem&aca

sanatlah

kami

harapkan.

:arapanpenulisadalah&ah4alaporanin :arapanpenulisadalah&ah4alaporaninidapat&erman8aatse&aa idapat&erman8aatse&aai&ahanpem&elajaran, i&ahanpem&elajaran, &aik &ai tim  penulis maupun maupun seluruh dokter muda kepaniteraan kepaniteraan klinik KM dan Gi/i. Gi/i. Terima Terima kasih. Jakarta,  %e&ruari !1"

Penulis

i

KATA PENGANTAR 

Syukur kami panjatkan kepada Tuhan 'M( atas &erkat dan rahmat)*ya penulis dapat menyelesaikan laporan (+aluasi Proram Penanulanan Tu&erkulosis di Wilayah Kecamatan Koja se&aai salah satu &entuk keiatan pem&elajaran di Kepaniteraan Klinik -epartemen lmu Kesehatan Masyarakat dan Gi/i %akultas Kedokteran 0nika tma tma Jaya Jakarta. Penyusunan laporan ini tidak lepas dari &im&inan, &antuan, dan dukunan dari &anyak   pihak. 2leh karena itu, itu, tim penulis hendak menucapkan menucapkan terima kasih kepada3 kepada3 1. dr. dr. Lusi Lusiaa Gani Gani,, M.S. M.S. sela selaku ku pem& pem&im im&i &in n peny penyus usun unan an lapo lapora rann e+al e+alua uasi si pro prora ram m  penanulanan tu&erculosis tu&erculosis di 4ilayah 4ilayah kerja Kecamatan Koja. . dr. 5ryany 5ryany Titi Titi Santi, Santi, M.(pid M.(pid selaku selaku Kepala Kepala -epartemen -epartemen lmu Kesehat Kesehatan an Masyarakat Masyarakat dan Gi/i %akultas Kedokteran 0nika tma Jaya. $. dr. Juliet JuliettaT taTan antri, tri, selaku selaku penanun penanun ja4a& &aian &aian pendidikan pendidikan di Puskesmas Puskesmas Kecamatan Kecamatan Koja. 6. &u *urmala *urmala Meilasari, Meilasari, SKM selaku selaku pem&im&in pem&im&in mahasis4a mahasis4a kepanit kepaniteraan eraan klinik klinik %akultas %akultas Kedokteran 0*K tma tma Jaya di Puskesmas Koja. 7. &u Liya, Liya, selaku penan penanun un ja4a& ja4a& proram proram tu&erkulo tu&erkulosis sis di Puskesm Puskesmas as Kecamatan Kecamatan Koja Koja yan telah mem&erikan in8ormasi serta data terkait proram penanulanan tu&erkulosis. ". Tena Tenaaa keseha kesehatan tan dan sta8 sta8 Puskes Puskesmas mas Kecamata Kecamatann Koja, Koja, Puskes Puskesmas mas Keluraha Kelurahann Koja, Koja, Pusk Puskes esma mass Kelu Kelura raha hann Lao Laoa, a, Pusk Puskes esma mass Kelu Kelura raha hann Tuu Tuu 0tar 0taraa , , Pusk Puskes esma mass KelurahanTuu KelurahanTuu Selatan, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara  dan , serta Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak Selatan.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan dari penulisan laporan ini sehina kritikdan saran yan mem&anun

dari

para

pem&aca

sanatlah

kami

harapkan.

:arapanpenulisadalah&ah4alaporanin :arapanpenulisadalah&ah4alaporaninidapat&erman8aatse&aa idapat&erman8aatse&aai&ahanpem&elajaran, i&ahanpem&elajaran, &aik &ai tim  penulis maupun maupun seluruh dokter muda kepaniteraan kepaniteraan klinik KM dan Gi/i. Gi/i. Terima Terima kasih. Jakarta,  %e&ruari !1"

Penulis

i

DA*TAR ISI

BAB I PENDAHULUAN ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-,,,,,,,,,,--

1

1.1 1.1 Lat Latar 5el 5elak akan an; ;; ;;;;; ;;;;;; ;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;

1

1. 1. Tujuan juan;; ;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;. ;;;.



1.. 1..11 Tujuan juan 0mum 0mum;; ;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;..



1.. 1.. Tujuan juan Khus Khusuus;;; s;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;;; ;;; ;;;;; ;;;;; ;



1.$ Keiatan Proram Penendalian T5.................................................................. ...

$

BAB II TINJAUAN PUSTAKA,,,,,,,,,,,,,,,,-,,,-.

.1 .1 lur Kiner nerja Pen Penanul ulanan an T5 de4asa; sa;;;;;;;;;;;;;.;

6

. . lur Kiner nerja Pen Penanul ulanan an T5 anak;; k;;;;;;;;;;;;;;;.

7

.$ Skorin T5 pada nak;;;;;;;;;;;;;.;;;; nak;;;;;;;;;;;;;.;;;;;;;;.... ;;;;....

"

BAB III KERANGKA EVA EVALUASI,,,,,,,,,,,, LUASI,,,,,,,,,,,,,,,,,,-,,,,,,--

$.1 Kerank Kerankaa Teori eori

/

;;;;;; ;;;;;;;;; ;;;;;; ;;;;; ;;;;; ;;;;;; ;;;;;; ;;;.... ......

<

$.1.1 Masukan;;;;;;;;;;; Masukan;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;... ;;;;;...

<

$.1. Proses;;;;;;;;;;;;; Proses;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;... ;;;;...

1

$.1.$ Keluaran;;;;;;;;;;;; Keluaran;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;... ;;;;;...

1<

$.1.6 Linkunan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... ;;;;;...

1=

$.1.7 0mpan5alik;;...;;;;;; 0mpan5alik;;...;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;. ;;;;;;.

1=

$. Keranka Pikir;;;;;;;;;; Pikir;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...;; ;;;;;;;;;...;;;;;... ;;;...

1>

$.$ -e8inisi 2perasional;;;;;;;;;;;; 2perasional;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...;;;... ;;;;;;;...;;;...

1>

$.6 ndikator;;;;;;;;;;; ndikator;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;. ;;;;;;.

!

$.7 Metode Penumpulan -ata;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; -ata;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;..

$

BAB IV ANALISIS SITUASI,,,,,,,,,,,, SITUASI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,

2.

6.1 -ata 0mum;;;;;;;;;;;;;;;;; 0mum;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;

6

6.1.1 -ata -emora8i;;;;;;;;;;; -emora8i;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;... ;;;...

6

6.1. -ata Peran Serta Masyarakat;;;;;;;;;; Masyarakat;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. ;;;;;;;;;..

6

6.1.$. -ata Lokasi dan Transportasi ;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;

7 2

6. -ata Khusus;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...

7

6.$ -ata Primer;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

7

6.$.1 Suspek -e4asa Penderita T5 di Puskesmas Koja;;;;;;;;;;..

7

6.$. JumlahPasien T5 de4asa yan &ero&at di Puskesmas Koja;;;;;;;.

"

6.$.$ :asil Pemeriksaan Sputum Pasien T5 -e4asa 5T Positi8 pada khir %ase ntensi8;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;. < 6.$.6 :asil Peno&atan Pasien T5 Paru -e4asa yan 5ero&at " 5ulan di Puskesmas Koja;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; < 6.$.7. Pelaksanaan Proram Penanulanan T5 danMasalah yan -ihadapi ;;.

$1

BAB V PERUMUSAN MASALAH,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2

7.1 Perumusan Masalah;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...

$

BAB VI PEMBAHASAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,--

.

".1 Prioritas Masalah;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

6$

". Penye&a& Masalah;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;..

6>

".$ Pohon Masalah;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...

7!

".6 Pemecahan Masalah;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;...

71

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN,,,,,,,,,,,,,,,,--

5.

<.1. Kesimpulan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;..

76

<.. Saran ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

76

D34 P%$3 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,--

55

D34 D"4m

3

-iaram 1.1. lur Kinerja Tatalaksana dan Manajemen Proram T5 pada Puskesmas #  Puskesmas di Wilayah Kecamatan Koja ;;;;;;;;;;;;;;;;...;;. 6 -iaram 1..lur KinerjaTatalaksana danManajemen Proram T5 nak pada Puskesmas #  Puskesmas di Wilayah Kecamatan Koja ;;;;;;;;;;;;;;;;;.;.

7

D34Tbe'

Ta&el 1.1. Skorin T5 padanak ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

" 4

Ta&el $.<. Sum&er -ata &erupa %orm T5 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. $ Ta&el 6.1. Jumlah Penduduk dan Luas Wilayah KecamatanKoja !17 ;;;;;;; 6 Ta&el 6.. Suspek -e4asa Penderita T5 di Puskesmas Koja ;;;;;;;;;;... " Ta&el 6.$. Jumlah Pasien T5 -e4asa yan 5ero&at ke Puskesmas Koja ;;;;;..; " Ta&el 6.6. :asil Pemeriksaan Sputum Pasien T5 -e4asa 5T Positi8? khir %ase ntensi8 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;< Ta&el 6.7. :asil Peno&atan Pasien 5aru T5 Paru -e4asa 5T positi8 yan 5ero&at di Puskesmas Koja;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;. = Ta&el 6.". :asil Peno&atan Pasien 5aru T5 Paru -e4asa 5T neati8 yan 5ero&at di Puskesmas Koja;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;. > Ta&el 6.<. :asil Peno&atan Pasien 5aru T5 Paru nak yan 5ero&at di Puskesmas Koja;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;. $! Ta&el 6.=. :asil Peno&atan Pasien 5aru T5 (kstra Paru yan 5ero&at di Puskesmas Koja;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;. $! Ta&el 6.>. Pelaksanaan Penanulanan Proram T5 di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja dan Masalah yan -ihadapi ;;;;;

@

$1 Ta&el ".1. Skor 5esarnya Masalah -ilihat dari Kesenjanan Terhadap Standar ;;;; 66 Ta&el ".. Prioritas Masalah ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 6= Ta&el ".$. Penye&a& Masalah A-9 Tidak Mencapai Taret ;;;;;;;;;;..... 6>

5

D34 Lm64!

Lampiran T5 !$ Kelurahan Koja Lampiran T5 !$ Kelurahan Tuu 0tara 1 Lampiran T5 !$ Kelurahan Tuu 0tara $ Lampiran T5 !$ Kelurahan Tuu Selatan Lampiran T5 !$ Kelurahan 9a4a 5adak 0tara 1 Lampiran T5 !$ Kelurahan 9a4a 5adak 0tara  Lampiran T5 !$ Kelurahan 9a4a 5adak Selatan Lampiran T5 !$ Kelurahan Laoa Lampiran -ata Jumlah pasien Koin8eksi T5):B

6

BAB I PENDAHULUAN 1-1- L34 Be'!"

Tu&erkulosis CT5D adalah suatu penyakit in8eksi menular yan dise&a&kan &akteri  Mycobacterium tuberculosis,

yan dapat menyeran &er&aai oran, terutama paru)paru.

Penyakit ini &ila tidak dio&ati atau &ila peno&atannya tidak tuntas dapat menim&ulkan komplikasi &er&ahaya hina kematian.1 T5 merupakan penyakit penye&a& kematian aki&at in8eksi kedua tertini didunia, setelah :B. Global Tuberculosis Report tahun !17 dari World Health Organization

CW:2D menyatakan &ah4a kasus T5 di dunia diperkirakan

meninkat dari >,7 juta pada tahun !!> menjadi >," juta kasus di !17, denan jumlah yan meninal aki&at T5 jua meninkat dari !,7 juta pada tahun !!> menjadi 1,7 juta oran di tahun !17, dan terdapat 6=! ri&u kasus T5)M-9. :al terse&ut menunjukkan &e&an  penyakit T5 yan tini sehina menjadi dasar &ai W:2 memasukkan T5 se&aai kedaruratan lo&al &ai kemanusiaan. T5 di ndonesia menduduki perinkat ketia penyakit denan anka kematian tertini. Pre+alensi T5 di ndonesia tahun !16 adalah "6< per 1!!.!!! penduduk, denan sekitar 1  juta kasus T5 &aru Cinsidensi $>> per 1!!.!!! pendudukD, ".=!! kasus adalah pasien denan T5)M-9 C1 per 1!!.!!! pendudukD dan E dari anka terse&ut C<"$1 kasusD adalah pasien T5 denan :B positi8. nka kematian aki&at T5 di ndonesia adalah 61 per 1!!.!!!  penduduk.$ Sasaran *asional Penendalian T5 tahun !16 &erupa pre+alensi T5 di ndonesia se&esar 6 per 1!!.!!! penduduk, dan insidensi T5 se&esar >! per 1!!.!!!  penduduk. -i&andinkan denan sasaran nasional terse&ut, pencapaian pre+alensi dan insidensi T5 saat ini masih &elum mencapai taret. 6 Menurut 9K(S-S tahun !1$, -K Jakarta menduduki perinkat k)tia di ndonesia denan kasus T5 paru tertini.7,1 Jumlah kasus T5 paru di pro+insi -K Jakarta pada tahun !16 &erjumlah 6.7!! kasus C7" per 1!!.!!! pendudukD, dan mortalitas T5 paru di -K Jakarta adalah 177 dari 1!!.!!! penduduk. -iperkirakan hanya 66,6E dari seluruh pendrita T5 yan terdianosis dio&ati denan o&at proram. Pada daerah Jakarta 0tara sendiri ditemukan $.16! kasus &aru dan 176 kasus lama T5 denan pre+alensi !! per 1!!.!!!  penduduk, denan anka mortalitas &erupa 1" kasus." 7

-i tinkat lo&al, stop T5 Partnership se&aai &entuk kemitraan lo&al, mendukun  *eara untuk meninkatkan upaya pem&erantasan T5, mempercepat penurunan anka kematian dan kesakitan aki&at T5 serta penye&aran T5 di seluruh dunia. Bisi stop T5 adalah dunia &e&as T5 denan taret pada !7! T5 &ukan lai merupakan masalah kesehatan dunia.11 Selain itu, indikator ke&erhasilan penendalian T5 sesuai S-G di tahun !$! adalah  penurunan jumlah kematian aki&at T5 se&esar >!E dan penurunan insiden T5 se&esar =!E di tahun !$!.1$ Proram penendalian T5 di sia Tenara telah menunjukan kemajuan nyata dalam upaya penemuan kasus dan tinkat ke&erhasilan peno&atan yan telah mencapai taret F =7E. Meskipun demikian, terdapat tantanan &aru seperti pelaksanaan -2TS &elum diterapkan seluruhnya, perluasan epidemic :B, dan cakupan sur+eilan resistensi o&at yan masih rendah. Maka, *eara)neara di ka4asan ini didoron untuk mem8okuskan keiatan  pada perluasan pelayana -2TS yan &erkualitas, menetapkan inter+ensi untuk menhadapi tantanan T5 :B dan T5 M-9, memperkuat kemitraan, dan &erkontri&usi dalam  penuatan system kesehatan.11 Sementara itu, +isi dari rencana strateis Kementerian Kesehatan !17)!1> sendiri adalah ter4ujudnya ndonesia yan &erdaulat, mandiri, dan &erkepri&adian &erlandaskan oton royon, yan di4ujudkan denan salah satu misi yakni me4ujudkan kualitas hidup manusia ndonesia yan maju dan sejahtera, yan diaendakan dalam *a4acita Ka&inet Kerja melalui peninkatan kualitas hidup manusia ndonesia. salah satu sasaran yan inin dicapai adalah meninkatkan derajat kesehatan melalui upaya kesehatan dan pem&erdayaan masyarakat yan didukun oleh perlindunan 8inancial dan pemerataan pelayanan kesehatan. -alam hal ini, penendalian penyakit terutama pada proram nasional penendalian T5 memiliki taret untuk mencapai pre+alensi T5 menjadi 67 per 1!!.!!! penduduk pada tahun !1> dan ke&erhasilan peno&atan T5 >!E di seluruh ka&upaten kota ndonesia.1! 5erdasarkan W:2 tahun !1, ndonesia telah mencapai anka deteksi kasus se&esar  <E, anka ke&erhasilan peno&atan T5 se&esar =7E, dan anka ke&erhasilan peno&atan T5 setelah terapi ulan hanya mencapai <1E. nka kesem&uhan -K Jakarta pada tahun !1! hanya se&esar <E.< Puskesmas se&aai 8asilitas layanan kesehatan lini pertama memean peranan pentin dalam menjarin dan penceahan penularan T5. 2leh karena itu, laporan e+aluasi proram ini disusun untuk menilai kinerja puskesmas, khususnya 8

Puskesmas di Kecamatan Koja dalam menanulani masalah tu&erkulosis di masyarakat selama tahun !17 &erdasarkan proram yan sudah ditetapkan secara nasional.

1-2- T%7%! 1-2-1- T%7%! Um%m

Menilai kinerja Puskesmas di Kecamatan Koja dalam melaksanakan proram  penanulanan T5 nasional selama periode Januari # -esem&er !17

1-2-2- T%7%! K(%$%$ •

Menetahui dan menilai masukan Csum&er daya, dana, sarana, dan metodeD dari proram  penanulanan T5 pada seluruh puskesmas kelurahan di 4ilayah Kecamatan Koja

•

selama Januari # -esem&er !17 Menetahui dan menilai pelaksanaan

termasuk

didalamnya

perencanaan,

 penoranisasian, pencatatan, pelaporan, dan pena4asan dari proram penanulanan T5 pada seluruh puskesmas kelurahan di 4ilayah Kecamatan Koja selama &ulan Januari •

 # -esem&er !17 Menetahui dan menilai keluaran Canka penjarinan suspek, proporsi 5T positi8  diantara suspek, proporsi 5T positi8 yan mendapat peno&atan, anka kon+ersi, anka kesem&uhan, anka peno&atan lenkap 5T neati8, dan anka ke&erhasilan  peno&atanD dari proram penanulanan T5 pada seluruh puskesmas kelurahan di

•

4ilayah Kecamatan Koja selama &ulan Januari # -esem&er !17 Menetahui masalah dan kendala pada masukan, proses, dan keluaran dari proram  penanulanan T5 pada seluruh puskesmas kelurahan di 4ilayah Kecamatan Koja

•

selama &ulan Januari # -esem&er !17 Mencari dan menusulkan alternati8 solusi untuk masalah yan dihadapi dalam  pelaksanaan proram penanulanan T5 pada seluruh puskesmas kelurahan di 4ilayah Kecamatan Kojaselama &ulan Januari ) -esem&er !17

1- Ke"3! P4&"4m Pe!"e!8'! TB

Keiatan yan dilakukan dalam penendalian T5 di Puskesmas Kecamatan Koja terdiri dari3 9

1. Tatalaksana T5 paripurna yan terdiri dari promosi, penceahan, penemuan pasien, dan peno&atan, termasuk proram Pena4asan Minum 2&at CPM2D pasien tu&erkulosis . Manajemen proram T5 denan cara perencanaan, monitorin, e+aluasi, penelolaan $. 6. 7. ".

loistik, dan promosi proram penendalian Tu&erkulosis Penemuan pasien T5 anak  Penyuluhan Kesehatan Menenai T5 Pemantauan dan hasil peno&atan T5. Pem&erdayaan masyarakat dan pasien T5.

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2-1

A'%4 K!e47 Pe!!""%'!"! TB De9$ :

5erikut adalah prosedur puskesmas di 4ilayah Kecamatan Koja dalam proram  penanulanan T5. Loket

BP*

Disuspek

Di"atat di TB 06 Pasie$ +,orm  TB05

Periksa sputum SPS di Lab PK Ko!a

Lab+ ,orm TB04

5T H

BT# /

-o$t(e$ T&oraks -o$t(e$ T&oraks / . #$tibiotik $o$ #T 14 &ari

Sakit TB

Di"atat di  TB 01 TB 02 TB03

Pe$(obata$ TB sesuai pedoma$ $asio$a) 2014

 Tidak membaik

Perbaika$ k)i$is  buka$ sakit TB

SPS u)a$(

BT# #P / sembu&



Periksa BT# ak&ir ta&ap aa) BT# ak&ir ase sisipa$ !ika ada BT# ak&ir pe$(obata$ BT# #P .  (a(a) Suspek TB Dru!uk ke -S D"4m 1-1- Persa&abata$

BT# .

-u!uk ke -S u$tuk biaka$



Tatalaksana dan  puskesmas di 4ilayah Kecamatan Koja 2-2

BT# /

A'%4 K!e47 Pe!!""%'!"! TB A! :

%orm T5.!

 Tb .

Tb /

lur Kinerja Buka$ TB Manajemen Proram T5 pada Puskesmas)

Semua yan tertulis di T5.!1 akan

#$ak 0 % 14 ta&u$ 'a$( me$(a)ami 1 dipindahkan ke 8orm T5.!$ dan 11 Se&aai kartu )ebi& (e!a)a TB a$ak sesuai skori$( Mulai Pem&erian anti&iotik Pindah -ata keatau dilaporkan per $non &ulan ke  Tidak adaPeno&atan 5ero&at Pasien suspek TB a$ak 2T Puskesmas selama maksimal 16 Kecamatan perbaika$

%orm T5.!1

ntensi8 dan Lanjutan

hari Penjarinan

Sistem skori$( :6 6

6 *!i Tuberku)i$ *!i . atau  Tuberku)i$ ko$tak . da$ de$(a$ (e!a)a ko$tak k)i$is )ai$ ta$pa (e!a)a k)i$is )ai$

 TB a$ak

Diberika$ #T se)ama 2 bu)a$ die?a)uasi Perbaika$)a)u k)i$is BB $aik

Pertimba$(a$ Buka$ TB dokter ditemuka$ skor 5 'a$( terdiri dari ko$tak BT# positi disertai 2 (e!a)a k)i$is )ai$ di as'a$kes 'a$( tidak ;$eksi )ate$ TB tersedia u!i  Tuberku)i$

batuk berkura$( demam

*mur  5 ta&u$ La$!utka$ terapi

@?a)uasi ru!uk bi)a per)u

=;> / =;> . PP ;<=

bser?asi

*mur : 5 ta&u$

PP ;<= 3 bu)a$

D"4m 1-2- lur

Kinerja Tatalaksana dan Manajemen Proram T5 nak pada Puskesmas)puskesmas di 4ilayah Kecamatan Koja 2-

S&4!" TB 68 A! :

12

P4me3e4 K&!3 TB

0

1

2



Tidak 

)

Laporan keluara,

5T H

 jelas

5T ), atau tidak   jelas, atau 5T

U7 T%be4%'! ;M!3&%<= Be43 b8! >

 *eati8 )

e8! "?

tidak tahu )

Positi8 CI 1!mm, atau I

55T5  >!E,

Klinis i/i &uruk 

7mm pada imunokompromis )

atau 550  =!E

atau 55T5 

)


)

I minu

"!E )

) )

I $ minu I 1cm, le&ih dari

) )

) )

)

)

)

)

2



)

38 8e3(% 6e!@ebb!@ B3% 4&!  Pembe$4! e'e!74 'me

1 KG5, tidak 

&' $'

nyeri

8! !"%!' Pembe!"!

)

da  pem&enkakan

3%'!" > $e!8 6!""%' '%3%3 '!" *&3&

 *ormal 

Gam&aran

 3&4$

kelainan

suesti8 

tidak jelas

Cmendukun T5D

0

1

P4me3e4

Ta&el 1.1. Skorin T5 pada nak 

13

BAB III KERANGKA EVALUASI

-1 Ke4!" Te&4

-1-1

M$%! Tbe' -1- M$%! V4be'

I!83&4

T&' %%4 ebe4($'!

Pe'$!!

S%mbe4 D@ M!%$ ;SDM= SDM

Jumlah

Minimal Terdapat 3

Tenaa Pelaksana Proram

•

•

Penendalian Tu&erkulosis. •

1 dokter, denan peran 3 ) Mendianosis dan meno&ati. 1 pera4atpetuas T5, denan peran3 ) Menisi da8tar terdua T5. ) Menisi kartu peno&atan pasien. ) Pena4as Minum 2&at ) Melacak yan mankir. 1 tenaa la&oratorium, denan tuas3 ) Pemeriksaan dahak  ) Pendataan hasil pemeriksaan dahak 







D!

14

D!

Ketersediaan

Terdapat -ana dekonsentrasi, -ana alokasi

dan Waktu

khusus C-KD, 5antuan operasional kesehatan

 pem&erian

C52KD, -ana penadaan loistik 2T, -ana

dana

 penadaan loistik non)2T yan dianarkan



untuk proram penendalian tu&erkulosis dan di&erikan setiap tahun. S4! 8! P4$4! S4!

Jumlah •

Minimal Terdapat 3 1 paket 2T dalam &entuk  Fixed Dose

1. Sarana

Combination C%-AD atau Kom&inasi -osis

medis

Tetap CK-TD untuk 1 pasien sesuai denan •

 paket kateori peno&atannya. 1 paket 2T Kom&ipak, yan &eruna

 

se&aai penanti 2T %-AK-T apa&ila  pasien T5 menalami e8ek sampin. . Sarana non medis

•

Minimal Terdapat 3 Se&uah Tempat penyimpanan o&at T5, denan susunan di&aian depan o&at yan le&ih a4al tanal kadaluarsanya C%(%2

 

 First xpired First Out D. •

Terdapat se&uah 5uku Pedoman *asional Penendalian Tu&erkulosis !16.

•

• •

Terdapat se&uah %ormulir pencatatan dan

  

 pelaporan. Terdapat se&uah 5ahan K(. Terdapat se&uah media in8ormasi menenai Tu&erkulosis.

P4$4!

Jumlah dan

•

kualitas

Minimal Terdapat se&uah 1 ruanan poli T5 denan3 ) Bentilasi permanen F 1!E. ) Aahaya sinar matahari lansun mupun

ruanan



tidak lansun 1!!E memenuhi ruanan. Me3&8e Me3&8e

Penunaan

me8$

kriteria

•

Sesuai denan pedoman penendalian T5  *asional !16 pada semua pasien terdua



 penemuan 15

 pasien .Aara dan

T5. •

-irencanakan sesuai denan ke&utuhan

4aktu

loistik 2T, yan terdiri dari 2T

 penelolahan

kateori , kateori , dan kateori anak

loistik 2T

dan dilakukan setiap tri4ulan kepada



ka&upatenkota.

Jumlah yan di&utuhkan  ke&utuhan •

Me3&8e

Metode

!&!me8$

Penelolahan

•

loistik non)

dan  pelaporan



sisa stok yan ada

Jumlah yan di&utuhkan  ke&utuhan

2T . Pencatatan

1 tri4ulan C&erdasarkan -ilakukan sesuai denan 3 data Jenis loistik. H cadanan 1 &ulan #  se&elumnyaD Spesi8ikasi.

1 tri4ulan C&erdasarkan data

-ilakukan Pencatatan dan Pelaporan pada 3

se&elumnyaD H cadanan 1 &ulan # 



T5.!1 3 K9T0 P(*G25T* sisa stok yan ada PS(* T5. T5.! 3 K9T0 -(*TTS PS(* T5. T5.!$ 3 9(GST(9 T5 %SLTS K(S(:T*. T5.!6 3 9(GST(9 T5  

K50PT(*K2T.

T5.!7 3 %29M0L9 P(9M2:2** L529T290M 0*T0K P(M(9KS* -:K. T5.!" 3 -%T9 T(9-0G T5.

16

T5.!< 3 LP29* T9W0L* P(*(M0* -* P(*G25T* PS(* T5 K5K2T. T5.!= 3 9(KPT0LS -* LP29* T9W0L* -* T:0** :SL P(*G25T* T5 K5K2T. T5.!> 3 %29M0L9 90J0K*P*-: PS(* T5. T5.1! 3 %29M0L9 :SL K:9  P(*G25T* T5 P*-:*. T5.11 3 LP29* T9W0L* :SL P(M(9KS* -:K  MK92SK2PS K:9 T:P WL C0*T0K PS(* T(9-%T9 $)" 50L* '*G  

LL0D.

T5.16 3 LP29* P(*G(M5*G* K(T(*G* CST%D P92G9M P(*G(*-L* T5.

17

T5.17 3 LP29* P(*G(M5*G*  !"#$%C !R%&'T M%( -LM

P(L'** T5

-1-2

P4&$e$ Tbe' -2- P4&$e$

V4be'

I!83&4

T&' %%4 ebe4($'!

Pe4e!!!

1. Tim perencana

Mem&entuk tim

Pe'$!!

perencana keiatan yan



di&entuk dan disahkan oleh kepala puskesmas. . Laporan

Menyusun

laporan

rencana

rencana keiatan

 penanaran setiap tahun.

keiatan

dan



dan  penanaran $. 9encana

Menyusun rencana pemantauan dan e+aluasi

 pemantauan dan

keiatan.



e+aluasi Pe'$!!

Pe!@%'%(!

Jumlah dan

•

-ilakukan penyuluhan perseoranan kepada

Kualitas

setiap pasien di 5P0 yan memiliki ejala

Penyuluhan

 &atuk. Penyuluhan perseoranan kepada penderita

•

 

T5 dan PM2, minimal " kali selama masa  peno&atan, menenai penye&a& T5, cara  penularan, ejala T5, &ahaya T5, peno&atan



dan cara minum o&at, serta keluhan yan •

munkin tim&ul dan cara menatasinya. Penyuluhan &erkelompok dilakukan kepada keluara penderita, PM2, masyarakat umum, dan T2M,minimal  kali dalam setahun dan 18

dapat dilakukan &ersamaan denan keiatan lain Ccontoh 3 posyanduD, menenai materi dalam penyuluhan perseoranan dan ditam&ahkan menenai am&aran penyakit T5 di daerah linkunan, dan peran PM2, serta  peran T2M dalam penemuan dan  penceahan penye&aran T5 dan terdapat kenaikan dalam hal penilaian post)test di&andinkan denan pre)test. D"!&$$

Kriteria

•

-ilakukan Sesuai denan pedoman

 peneakkan

 penendalian T5 *asional !16 denan

dianosis

 peru&ahan yan dimodi8ikasi dari Treatment o) Tuberculosis* Guidelines )or +ational

 

 !rogramme* W:2 !!$ pada setiap pasien. •

Semua pasien yan didua menderita T5, harus menjalani pemeriksaan dahak minimal 



kali di la&oratorium denan kualitas yan terjamin. -enan minimal 1 spesimen dari •

dahak pai hari. Semua pasien denan temuan 8oto toraks



suspek T5, seharusnya menjalani pemeriksaan •

dahak. Semua pasien yan didua menderita T5 ekstra paru, &aian yan sakit seharusnya



diam&il untuk pemeriksaan mikroskopis, •

 &iakan, dan histopatoloi. Peneakkan dianosis T5 anak didasarkan



 pada Pedoman Penendalian T5 *asional •

!16. -ianosis T5 pada 5T neati8 &erdasarkan kriteria 3 1D minimal  kali pemeriksan dahak neati8 Cdenan minimal 1 spesimen dahak  pai hariD D temuan 8oto toraks sesuai T5



dan $D tidak mem&aik denan anti&iotika •

spektrum luas. -ianosis T5 5T neati8 pada anak dilakukan &erdasarkan am&aran 8oto toraks 19

sesuai T5, pajanan pada kasus T5 5T  positi8, dan temuan klinis yan mendukun ke arah T5. Pe!"&b3!

1. Kriteria  peno&atan

•

-ilakukan pada setiap pasien yan 3 Pada pasien yan telah memenuhi kriteria



 peneakkan dianosis T5. %ase inisial seharusnya terdiri dari isonia/id,

 

•

ri8ampisin, pira/inamid, dan etam&utol. %ase lanjutan seharusnya terdiri dari isonia/id

•

dan ri8ampisin. -osis peno&atan disesuaikan denan

•

rekomendasi internasional. -irekomendasikan o&at denan kom&inasi

•

 

dosis tetap, yan terdiri dari kom&inasi  o&at Cisonia/id, ri8ampisinD, $ o&at Cisonia/id, ri8ampisin, dan pira/inamidD, dan 6 o&at Cisonia/id, ri8ampisin, pira/inamid, dan etam&utolD. . Kepatuhan

-ilakukan terhadap setiap pasien sesuai

 peno&atan

denan3 -alam mem&ina kepatuhan Cadherence D dalam

•

 peno&atan, dapat dilakukan pendekatan yan terdiri dari pena4asan lansun menelan



o&at CPM2D, dan pelatihan &ai pena4as menelan o&at denan tuas PM2 se&aai •



 &erikut 3 Mena4asi pasien T5, mem&erikan doronan,



aar menelan o&at secara teratur dan tuntas •

 peno&atan. Meninatkan pasien untuk periksa ulan

•

dahak pada 4aktu yan telah ditentukan. Mem&erikan penyuluhan kepada anota keluara pasien T5 yan mempunyai ejala) ejala mencuriakan T5 untuk seera memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan.

$. 9espon terhadap

•

-ilakukan kepada semua pasien pemeriksaan dahak mikroskopis pada saat peno&atan 8ase

 20

 peno&atan

inisial selesai C &ulanD. &ulanD. Jika pemeriksaan apus apus dahak positi8, maka dilakukan pemeriksaan ulan pada akhir &ulan ketia. Jika masih  positi8, maka dilakukan dilakukan uji resistensi terhadap •



isonia/id dan ri8ampisin. Pada pasien T5 ekstraparu, dan T5 anak, respon terhadap peno&atan yan ter&aik dilakukan melalui klinis.

6. Kunjunan

•

rumah pasien

Minimal dilakukan 1 kali kunjunan rumah  pasien dilakukan pada saat pasien terdianosis terdianosis



T5, se&aai &entuk penyuluhan, yan merupakan usaha penjarinan akti8 kepada  pasien denan risiko risiko tini Ckeluara Ckeluara pasienD, dan pasien yan memiliki ejala T5 akan dilakukan pemeriksaan dahak dan minimal dilakukan 1 kali kunjunan rumah pada pasien yan tidak &ero&at teratur, denan melacak dan kemudian mendiskusikan penye&a& masalah yan ada dan mencari solusi yan dapat dilakukan.

L@!!

Jumlah dan

-ilakukan Konselin pada pasien dan atau

K&!$e'!"

kualitas Layanan

keluara pasien dilakukan pada 3

konselin T5 •

• • •

• •

Pasien &aru T5 dan pada saat penam&ilan o&at &erikutnya Cminimal 6 kali konselinD. T5 pada pelacakan Chome careD. Pasien T5 pindahan. Pasien yan tidak dapat melakukan  penam&ilan keputusan. keputusan. Pasien yan memiliki keputusan neati8. Pasien yan menolak &ero&atmalas minum o&at.

     

21

Pe!33! 8! Pe'6&4! Pe!33!

1. 9ekam medis

9ekaman tertulis menenai peno&atan yan

 pasien

di&erikan, respon &akteriolois, dan e8ek sampin seharusnya disimpan untuk semua pasien.

Pe'6&4!

. Laporan

Terdapat Terdapat laporan pelaksanaan keiatan.

 

 pelaksaan keiatan

22

-1- Ke'%4! Tbe' -- Ke'%4! V4be'

I!83&4

C%6!

1. Aakupan pelayanan di&andinkan denan taret yan telah ditetapkan. . Aakupan dan mutu pelayanan medis. $. Pem&inaan peran serta masyarakat dalam penendalian T5.

-1-. L!"%!"! Tbe' -. L!"%!"! L!"%!"!

1. Le Letak

Letak pu puskesmas st strateis da dan mu mudah di dijankau.

. kses

-apat diakses denan mudah.

L!"%!"!

1. Peran serta

Masyarakat mendukun proram T5 terdapat kader T5

N&!$ 

masyarakat

L!"%!"! *$ 

-1-5

Um6! B B'  Tbe' -5- Um6! B' 

V4be'

I!83&4

T&' U%4 Kebe4($'!

Um6!

1. 9apat

9apat e+aluasi proram T5 dilakukan setiap tri4ulan

B' 

e+aluasi

oleh kepala puskesmas kelurahan, penanunja4a&

 proram T5

 proram T5, dan 4akil 4akil puskesmas kecamatan.

23

-1-+ Dm6  Tbe' -+- Dm6  V4be'

I!83&4

T&' U%4 Kebe4($'!

Dm6 

1. nka

Menurunnya anka mor&iditas dan mortalitas aki&at

mor&iditas dan

 penyakit T5 dari tahun !16.

mortalitas

24

-2- Ke4!" P4

lur pemikiran dalam e+aluasi ini adalah se&aai &erikut 3 •

Mempelajari Pedoman Penanulanan T5 *asional dan menilai ke&erhasilan

•

 proram sesuai indikator. Mencari data)data primer dan sekunder yan diam&il dari 8orm T5!1,T5!$, T5!" dan 4a4ancara denan penanun ja4a& Proram Penanulanan T5 di

•

• •

Puskesmas Kecamatan dan Puskesmas Kelurahan. Mem&andinkan data yan didapat denan indikator yan telah ditetapkan serta menetapkan prioritas masalah. Mencari akar masalah dari proram yan &elum mencapai taret. Mencari pemecahan masalah yan dapat diterapkan oleh puskesmas una tercapainya taret proram penanulanan T5.

-- De!$ O6e4$&!' :

dapun de8inisi)de8inisi yan perlu diketahui untuk menyamakan persepsi adalah se&aai &erikut 3 •

Tu&erkulosis Penyakit in8eksi menular yan dise&a&kan oleh kuman T5 C Mycobacterium tuberculosisD.

•

•

•

Kasus 5aru Pasien yan &aru pertama kali mendapat kan 2T dan pernah mendapatkan 2T kuran dari 6 minu. Sem&uh Pasien telah menyelesaikan peno&atan secara lenkap dan pemeriksaan dahak ulan hasilnya neati8 pada akhir peno&atan CPD dan pada satu pemeriksaan se&elumnya. Kam&uh Penderita T5 Paru yan se&elumnya pernah mendapat peno&atan T5 Paru dan telah dinyatakan sem&uh atau peno&atan lenkap, kemudian kem&ali lai &ero&at denan hasil pemeriksaan dahak 5T positi8.

•

Peno&atan lenkap Pasien 5T yan telah menyelesaikan peno&atannya secara lenkap tetapi tidak ada hasil pemeriksaan dahak ulan pada P dan pada satu pemeriksaan se&elumnya. 25

•

•

Meninal Pasien yan meninal dalam masa peno&atan karena se&a& apapun.  $oss to Follo, "p

Pasien yan tidak &ero&at  &ulan &erturut)turut atau le&ih se&elum masa  peno&atannya selesai. •

Gaal Pasien yan hasil pemeriksaan dahaknya tetap positi8 atau kem&ali menjadi positi8 

•

 pada &ulan kelima atau le&ih selama peno&atan. Pindah Pasien yan dipindah ke unit pencatatan dan pelaporan lain dan hasil peno&atannya tidak diketahui.

-.- I!83&4:

ndikator)indikator yan akan diunakan dalam menilai kinerja puskesmas adalah se&aai &erikut 3 •

P4&6&4$ 6$e! TB BTA 6&$3 8 !34 $%$6e 

 jumlah pasien T5 5T positi8 diantara suspek    N 1!!E  jumlah seluruh suspek T5 yan diperiksa dalah persentase pasien 5T positi8 yan ditemukan di antara seluruh suspek yan diperiksa dahaknya. nka ini menam&arkan mutu proses penemuan, dianosis  pasien serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. -ata ini &isa didapatkan dari 8orm T5.!". nka ini &erkisar 7 # 17E.Jika  7E dapat dise&a&kan oleh penjarinan suspek terlalu lonar atau ada masalah dalam pemeriksaan la&oratorium Cneati8   palsuD.5ila anka F 17E&isa dise&a&kan karena penjarinan terlalu ketat atau hasil  pemeriksaan la&oratorium positi8 palsu. •

P4&6&4$ 6$e! TB 64% BTA 6&$3 8 !34 $em% 6$e! TB 64% 3e433>8&b3

 jumlah pasien T5 5T positi8 C&aruHkam&uhDO 1!!E dalah persentase pasien paruT5 5T positi8 umlah semua diaT5nosis semua ti di e antara semua pasien T5 paru yan tercatat. -ata ini &isa didapatkan dari 8orm T5.!1 dan T5.!$. ndikator ini menam&arkan prioritas penemuan pasien T5 yan menular diantara seluruh pasien T5 paru yan dio&ati. nka ini se&aiknya I "7E. 5ila anka rendah, dapat 26

dise&a&kan oleh mutu dianosis rendah atau kuran mem&erikan prioritas penemuan  pasien yan menular Cpasien 5T positi8D. •

A!" K&!e4$ ; Conversion Rate=

 jumlah pasien &aru T5 Paru 5T positi8 yan kon+ersiO 1!!E dalah &aru T5 paru  jumlahpersentase pasien T5 pasien paru 5T positi8 yan 5T dio&atipositi8 yan menalami peru&ahan menjadi 5T neati8 setelah masa peno&atan intensi8. -ata kon+ersi &isa diperoleh dari 8orm T5.!1 dan T5.!$. nka ini &eruna untuk menetahui secara cepat hasil  peno&atan dan pena4asan lansun menelan o&at denan &enar. nka yan harus dicapai se&esar I =!E. •

A!" Ke$emb%(! ; Cure Rate=

 jumlah pasien T5 paru 5T positi8 yan sem&uh

O 1!!E

dalah menunjukkan persentase pasien &aru T5 paru 5T positi8 yan  jumlahanka pasienyan T5 paru 5T positi8 yan dio&ati sem&uh setelah selesai masa peno&atan di antara pasien &aru T5 paru 5T positi8  yan tercatat. -ata ini didapatkan pada 8orm T5.!1. nka yan harus dicapai se&esar I =7E. nka ini dipenaruhi oleh anka loss to )ollo, up yan tidak &oleh mele&ihi 1!E karena akan menhasilkan proporsi peno&atan ulan yan tini dimasa yan akan datan yan dise&a&kan karena ketidak)e8ekti8an dari  penanulanan T5. •

P4&6&4$ 6$e! TB ! 8 !34 $e'%4%( 6$e! TB

 jumlah pasien T5 anak C!)16 tahunD yan dio&ati

O 1!!E

Persentase pasien T5 anak 17 tahunD umlah seluruh asien T5Can dio&ati di antara seluruh pasien T5 tercatat. nka ini &erkisar 17E. Jika terlalu &esar, kemunkinan terjadi o-erdiagnosis. •

A!" ebe4($'! 6e!"&b3! TB

 jumlah pasien T5 paru terkon8irmasi &iolois sem&uh H peno&atan lenkap O 1!!E jumlah pasien T5 paru terkon8irmasi &iolois yan dio&ati Persentase pasien &aru T5 paru yan terkon8irmasi &iolois yan menyelesaikan  peno&atan termasuk sem&uh dan peno&atan lenkap di antara pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &iolois yan tercatat. 27

•

A!" Pe!em%! K$%$> C$e De3e3&! R3e

 jumlah pasien &aru T5 paru 5T positi8 yan ditemukan Perkiraan jumlah pasien &aru T5 paru 5T positi8 

O 1!!E

Presentasi jumlah pasien &aru T5 paru 5T yan ditemukan di&andinkan jumlah  pasien &aru 5T positi8 yan diperkirakan ada di 4ilayah terse&ut. Taret yan inin dicapai adalah >!E. •

Treatment Success Rate ;A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! TB=

  jumlah pasien &aru T5 paru 5T positi8 yan ditemukan Perkiraan jumlah pasien &aru T5 paru 5T positi8 

O 1!!E

nka ke&erhasilan peno&atan adalah anka yan menunjukkan prosentase pasien  &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan menyelesaikan peno&atan C &aik yan sem&uh maupun peno&atan lenkapD diantara pasien &aru T5 paru terkon8irmasi  &akteriolois yan tercatat. -enan demikian anka ini merupakan penjumlahan dari anka kesem&uhan dan anka peno&atan lenkap

-5- Me3&8e Pe!"%m6%'! D3

Penumpulan data dilakukan pada setiap 4ilayah Puskesmas Koja meliputi Puskesmas Kecamatan Koja, Puskesmas Kelurahan Koja, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara 1 dan , Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak Selatan, Puskesmas Kelurahan Laoa, Puskesmas Kelurahan Tuu Selatan, dan Puskesmas Kelurahan Tuu 0tara $ pada  periode Januari# -esem&er !17. Sum&er data yan diam&il dari data primer dan data sekunder. Aara penam&ilan data dilakukan denan cara 4a4ancara, o&ser+asi dan pencatatan. Wa4ancara dilakukan kepada penanunja4a& penanulanan T5 Puskesmas Koja dan  penanunja4a& pada setiap Puskesmas Kelurahan CPKLD. :asil 4a4ancara terdapat pada lampiran . 2&ser+asi dilakukan oleh setiap dokter muda pada setiap PKL, hasil o&ser+asi terdapat pada ta&el 6.. Pencatatan dilakukan untuk menumpulkan data dalam menhitun indikator ke&erhasilan proram. 5erikut merupakan indikator dan sum&er data yan diunakan3  *2 1.

ndikator nka Penjarinan Suspek

Sum&er -ata -a8tar Suspek CT5.!"D -a8tar penunjun 5P0 dan K 28

. $.

Proporsi 5T positi8 diantara suspek -a8tar Suspek CT5.!"D Proporsi 5T positi8 yan mendapat peno&atan Kartu Peno&atan CT5.!1D 9eister T5 CT5.!$D 6. nka kon+ersi Kartu Peno&atan CT5.!1D 9eister T5 CT5.!$D 7. nka kesem&uhan Kartu Peno&atan CT5.!1D 9eister T5 CT5.!$D ". nka peno&atan lenkap 5T neati8 Kartu Peno&atan CT5.!1D 9eister T5 CT5.!$D <. Treatment .uccess Rate Cnka ke&erhasilan Kartu Peno&atan CT5.!1D  peno&atanD 9eister T5 CT5.!$D =. Proporsi pasien T5 anak diantara seluruh pasien Kartu Peno&atan CT5.!1D T5 9eister T5 CT5.!$D >. nka ke&erhasilan peno&atan T5 anak Kartu Peno&atan CT5.!1D 9eister T5 CT5.!$D Ta&el $.<. Sum&er data &erupa 8orm terse&ut terdapat pada lampiran $ sampai ".

29

BAB IV ANALISIS SITUASI .-1 D3 Um%m

6.1.1. -ata -emora8i •

Kecamatan Koja memiliki luas 4ilayah 1.6," hektar, yan terdiri dari " kelurahan, = 9W, >!7 9T, denan jumlah penduduk pada !17 adalah $1>.==" ji4a. Kepadatan  penduduk di Kecamatan Koja se&esar ".11 ji4akm. C5uku Pro8il Tahunan Puskesmas Kecamatan Koja !17D >

 *o. 1. . $. 6. 7. ".

Kelurahan

Luas Wilayah ChektarD

9W

9T

Jumlah Penduduk 

$<,7! 17<,>> $","7 "=,!! 1$$,$= 1!1,1!

1$ 1= 1> < 16 11

16"  16 >7 11> 1!>

$7.7>7 <1.61 6$.<>7 6!."!! 6".716

1.6,"

=

>!7

$1>.=="

Kel. Koja Kel. Laoa Kel. Tuu 0tara Kel. Tuu Selatan Kel. 9a4a 5adak 0tara Kel. 9a4a 5adak Selatan Total

Ta&el 6.1 Jumlah Penduduk dan Luas Wilayah Kecamatan Koja !17 •

-aerah kumuh di Kecamatan Koja tercatat terdapat pada &e&erapa 9W di 4ilayah kelurahan masin)masin. Wilayah kumuh dilihat dari lokasi dan kepadatan  penduduknya, antara lain di 9W !1, !, dan !6 Kelurahan 9a4a 5adak Selatan, 9W !$, !6 Kelurahan Tuu Selatan, 9W !" dan 1$ Kelurahan Tuu 0tara, 9W !7 dan !> Kelurahan Koja. C5PS pro+insi -K Jakarta !11D

6.1.. -ata Peran Serta Masyarakat •

Kader  Terdapat kader di masin # masin kelurahan untuk proram penanulanan T5. Kader   # kader terse&ut merankap se&aai kader di proram lain di puskesmas terse&ut.

•

PM2 30

Setiap pasien T5 mempunyai PM2 dan tercatat pada 8orm T5.!1. PM2 ditunjuk dan dipercayakan oleh pasien sendiri yan merupakan oran yan tinal satu rumah denan  pasien atau dapat &erupa kader yan dekat dan diseani oleh pasien. PM2 di 4ilayah kerja Puskesmas Koja di&erikan edukasi menenai peno&atan T5 dan akti8 menunjan kepatuhan pasien dalam menkonsumsi o&at. 6.1.$. -ata Lokasi dan Transportasi Secara umum, keadaan eora8is 4ilayah kerja puskesmas)puskesmas di Kecamatan Koja merupakan daerah pemukiman yan cukup padat. Transportasi menuju puskesmas)  puskesmas di Kecamatan Koja dapat dijankau denan menunakan &er&aai jenis transportasi &erupa ankot, motor, &ajaj, &ecak, sepeda, maupun &erjalan kaki. .-2 D3 K(%$%$

nsidensi, Pre+alensi, dan Kematian aki&at T5 nsidensi T5 se&esar $.16! kasus di Jakarta 0tara dan 1!< per 1!!.!!! penduduk  di 4ilayah Puskesmas Kecamatan Koja pada tahun !16. Pre+alensi T5 Jakarta 0tara se&anyak !! per 1!!.!!! penduduk di 4ilayah Jakarta 0tara. Jumlah kematian aki&at T5  paru " per 1!!.!!! penduduk di 4ilayah Jakarta 0tara pada tahun !1. .- D3 P4me4

5erikut ini merupakan penyajian data primer yan direkap dalam &entuk ta&el yan di  peroleh dari Puskesmas Kecamatan Koja, Puskesmas Kelurahan Koja, Puskesmas Kelurahan Laoa, Puskesmas Kelurahan Tuu Selatan, Puskesmas Kelurahan Tuu 0tara, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara 1, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara , Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak Selatan Periode Januari# -esem&er !17.

6.$.1 Suspek -e4asa Penderita T5 di Puskemas Koja Jumlah suspek T5 yan diperiksa sputumnya se&anyak 116 oran. Melalui pemeriksaan sputum didapat hanya 1>,7E C$< oranD yan 5T positi8, sedankan pada =!,6E C><< oranD didapati 5T neati8. Se&esar <,=>E C1!6 oranD suspek tidak kem&ali memeriksakan sputum dari 1$1= yan menjadi suspek T5. Tbe' .-2- S%$6e De9$ Pe!8e43 TB 8 P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 –De$embe4 2015 31

PKC

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

K&7

K&7

TU

TS

RBUI

RBUII

RBS

L"&

5T H


>



11

7

<

6$

7!

$<

5T )

6""

167

>=

<$

<

!

<1

><

><<

Tidak kem&ali

!

!

7

$$

$

!

1=

7

1!6

Total

7$"

1<6

167

11<

17

<

1$

1<

1$1=

S%$6e 

J%m'(

6.$. Jumlah Pasien T5 de4asa yan &ero&at di Puskesmas Koja Jumlah pasien T5 de4asa adalah "> pasien denan persentase pasien de4asa T5 5T  positi8 adalah ==,1E C$< oranD, sedankan sisanya merupakan T5 5T neati8. Tbe' .-- J%m'( P$e! B4% TB 8e9$ @!" Be4&b3 e P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015 J%m'(

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

6$e!

K&7

T%"%

T%"%

R9

R9

R9

L"&

U34

Se'3!

B8 

B8 

B8 

U34 I

U34 II

Se'3!

TB F

J%m'(

5T H

$7

6"

61

7

17

6$

7

$<

5T )

!



1!

!

<

"

<

$

Total

$7

6=

71

7



6>

7>

">

6.$.$ :asil Pemerikasaan Sputum Pasien T5 -e4asa 5aru 5T Positi8 pada khir %ase ntensi8 C 5ulan Pertama Peno&atanD Jumlah pasien T5 de4asa 5T positi8 yan &ero&at dan memeriksakan sputum di akhir masa intensi8 adalah 1" oran. Se&anyak ==,=E menalami kon+ersi. Tbe' .-.- H$' Peme4$! S6%3%m P$e! TB De9$ B4% BTA 6&$3  A(4 *$e I!3e!$ 32

Pe4&8e J!%4 – O3&be4 2015 Peme4$!

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

S6%3%m

K&7

TU

TS

RBU I

RBU II

RBS

L"&

Kon+ersi

6

$>

6



1!

1<

<

16$

$







1

$

"

1>

<

61

"

6

11

!

$$

1"

Tidak kon+ersi Total

6.$.6

T&3'

:

asil Peno&atan Pasien 5aru T5 Paru yan 5ero&at di Puskesmas Koja Pasien yan menjalani peno&atan T5 Paru selama periode Januari # Juni !17 adalah 117 oran. Se&anyak ">,7"E C=! oranD pasien dinyatakan sem&uh dan pasien yan menjalani  peno&atan lenkap adalah !,="E C6 oranD. Sisanya se&anyak 1 oran aal, " oran  pindah, < oran tidak diketahui, dan 6 oran meninal.

Tbe' .-5- H$' Pe!"&b3! P$e! B4% TB P4% De9$ BTA P&$3 @!" Be4&b3 8 P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 D"!&$$

H$'

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

TB

Pe!"&b3!

K&7

TU

TS

RBU1

RBU2

RBS

L"&

Sem&uh

1"

!

1$

!

7

7

16

<$

Lenkap

!

1

!

!

!





7

Putus 5ero&at !

!

!

!

!

!

!

!

Gaal

!

1

!

!

!

!

!

1

Pindah

!

1

!

!

!

1



6

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

1

!

!

$

!

6

1"

$

16

!

7

11

1=

=<

5T H

Tidak diketahui Meninal Total 5TH

J%m'(

33

Tbe' .-+- H$' Pe!"&b3! P$e! B4% TB P4% De9$ BTA Ne"3 @!" Be4&b3 8 P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 D"!&$$

H$'

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

TB

Pe!"&b3!

K&7

TU

TS

RBU1

RBU2

RBS

L"&

Sem&uh

!

!

!

!

!



7

<

Lenkap

!

!

7

!



!

1

=

Putus 5ero&at !

!

!

!

!

!

!

!

Gaal

!

!

!

!

!

!

!

!

Pindah

!

!

1

!

!

1

!



!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

"

!



$

"

1<

5T )

Tidak diketahui Meninal Total 5T)

J%m'(

34

Tbe' .-/- H$' Pe!"&b3! P$e! B4% TB P4% A! @!" Be4&b3 8 P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 D"!&$$

H$'

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

TB

Pe!"&b3!

K&7

TU

TS

RBU1

RBU2

RBS

L"&

Sem&uh

!

!

!

!

!

!

!

!

Lenkap

6



!

1

!

1

$

11

Putus 5ero&at !

!

!

!

!

!

!

!

Gaal

!

!

!

!

!

!

!

!

Pindah

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

6



!

1

!

1

$

11

T5 anak 

Tidak diketahui Meninal Total T5 anak 

J%m'(

Tbe' .-:- H$' Pe!"&b3! P$e! B4% TB E$34 P4% @!" Be4&b3 8 P%$e$m$ K&7 Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 D"!&$$

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

PKL

TB

K&7

TU

TS

RBU1

RBU2

RBS

L"&

!

!

!

!



!

!

T5 ekstra  paru

J%m'(



6.$.7 Pelaksanaan Proram Penanulanan T5 dan Masalah yan dihadapi T&6

Perencanaan Proram

Pe'$!! •

•

•

-ilakukan rapat untuk menentukan proram yan dihadiri oleh penanun ja4a& proram T5 setiap  puskesmas kelurahan -ilakukan penyusunan rencana keiatan dan anaran untuk janka 4aktu satu tahun -ilakukan penyusunan rencana untuk pemantauan

M$'( •

Tidak ditemukan adanya masalah

35

Penyuluhan

•

•

•

-eteksi kasus

•

•

-ianosis

•

Peno&atan

•

•

•

Layanan Konselin

•

•

•

Pencatatan dan  pelaporan

 pasien penerima o&at dan e+aluasi keiatan Penyuluhan dilakukan kepada setiap pasien yan disuspek atau menerima peno&atan T5, dan dilakukan setiap kali kunjunan &ero&at Cminimal " kali selama masa peno&atanD -ilakukan penyuluhan &erkelompok pada saat  pem&aian nutrisi atau jad4al promkes T5 Materi penyuluhan yan di&a4akan sesuai denan  pedoman penendalian T5 nasional tahun !16 -eteksi kasus dilakukan secara pasi8 oleh dokter 5P0  jika pasien datan ke Puskesmas -eteksi kasus dilakukan secara akti8 dari rumah ke rumah oleh PJ T5 dan Kader di tiap Kelurahan -ilakukan sesuai denan pedoman penendalian T5 nasional !16 Pasien menjalani peno&atan sesuai denan pedoman  penendalian T5 nasional !16 setelah terdianosa T5 Pemantauan kepatuhan peno&atan dilakukan denan  penerapan PM2 dan menhu&uni &ila pasien tidak menam&il o&at pada jad4al yan ditetapkan C+ia telepon atau kunjunan rumahD kan dilakukan pemeriksaan dahak ulan setelah 8ase intensi8, sisipan dan akhir jad4al peno&atan Konselin dilakukan setiap pasien &ero&at, pada kunjunan rumah pasien, dan setiap pasien akan di rujuk  Konselin dilakukan untuk pasien yan terdianosa, yan sulit untuk menam&il keputusan dan pasien yan menalami e8ek sampin dari peno&atan, atau pasien yan menolak untuk meminum o&at Setiap pasien T5 disarankan BAT di Poli Kasih Puskesmas Kecamatan

•

•

•

•

•

•

•

• •

Materi penyuluhan T5 tidak dilakukan rutin setiap tahun. Penyuluhan saat pem&aian nutrisi hanya dilakukan  &ila menerima &antuan dari sponsor.

Jumlah kader kuran mencukupi karena tidak semua 9W mempunyai kader. Tidak semua kontak serumah pasien yan di&eri T5 !7 memeriksakan dahaknya. Tidak ditemukan adanya masalah dalam peneakan dianosis Se&aian kecil pasien tetap tidak rutin &ero&at meski telah ditelepon ataupun kunjunan rumah yan dilakukan petuas. Se&aian pasien tidak memeriksakan dahak akhir  peno&atan, sehina pasien tidak tercatat se&aai  pasien sem&uh Konselin sudah dilakukan namun &elum e8ekti8  Pelaksanaan BAT pada pasien T5 tidak dijalankan, karena terkendala pada stima penyakit :B-S di masyarakat. Penanun ja4a& T5 kesulitan melakukan pendekatan pada pasien T5 yan menolak melanjutkan peno&atan T5 aki&at tersinun disarankan BAT. :al ini yan menaki&atkan tidak ada kelanjutan pemeriksaan :B-S pada mereka yan terdianosis T5 Pencatatan dan pelaporan proram T5 masih &elum optimal, sehina dokumen proram C8ormulir) 8ormulir T5D kuran lenkap.

Pencatatan dilakukan pada rekam medis pasien, dokumen T5 !1, !$ dan !< Pencatatan suspek dilakukan pada dokumen T5 !" Pelaporan dilaksanakan &erdasarkan setiap pencatatan T5 dan dilakukan setiap &ulan Ta&el 6.>. Pelaksanaan Penanulanan Proram T5 di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koja dan Masalah yan dihadapi $1

•

•

• •

BAB V PERUMUSAN MASALAH

5-1

Pe4%m%$! M$'(

36

Masalah yan diam&il adalah masalah yan &erasal dari indikator keluaran yan tidak  mencapai taret yan telah ditetapkan menurut Pedoman *asional Penendalian T5 tahun !16 yan jua diikuti se&aai taret di Puskesmas Kecamatan Koja. Ta&el 7.1 Perumusan Masalah V4be' 1P4&6&4$

H$' P$e!

B4%

TB

P4%

T4"e3

Pe!6!

Te4&!4m$

B3e4&'&"$ 8!34 Te48%" TB Pe4&8e J!%4 –  De$embe4 2015

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan ditemukan Jumlah seluruh terdua T5 paru yan

T8 

 N 1!!E

1>,7E

7)17E

Se$% T4"e3

diperiksa

$<  O 1!!E 1>,7 E   116

2-

P4&6&4$ P$e! TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Sem% P$e! TB P4% Te433>D&b3 Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi  &akteriolois Jumlah seluruh pasien T5 tercatat

N 1!!E

C&akteriolois dan klinisD

<<,>E I "7E

Mencapai Taret

  $<  O 1!!E  <<,>" E $!6 -

P4&6&4$ P$e! TB A! 8!34 Se'%4%( P$e! TB Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015

Jumlah pasien T5 anak C! # 16 tahunD yan dio&ati Jumlah seluruh pasien T5 yan dio&ati



6 $!6

N 1!!E

=E

=)1E

Sesuai taret

O 1!!E  = E 37

.-

C$e De3e3&! R3e ; CDR= Pe4&8e J!%4 –  De$embe4 2015

Jumlah pasien T5 Paru 5T Positi8 Perkiraan jumlah pasien &aru T5 Paru 5T

N 1!!E

<1,7E I>!E

T8 me!6

Positi8 

T4"e3

     5-

67 1!< O $1>.==" 1!!.!!!

O 1!!E  <1,7= E

A!" K&!e4$ ;Conversion Rate= Pe4&8e J!%4 –  O3&be4 2015

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan hasil pemeriksaan 5T akhir tahap a4al neati8  Jumlah pasien &aru T5 paru

  N 1!!E

=!,
I =!E

=$,>E

I =7E

Mencapai taret

terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

  16$  O 1!!E  =!,<> E 1<< +-

A!" Ke$emb%(! ; Cure rate= Pe4&8e J!%4 –  J%! 2015

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan sem&uh Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

1!!E  =$,> E =<

 N 1!!E

<$  O

T8  me!6 34"e3

! 38

 $oss to )ollo, up



=<

O 1!!E  ! E Sesuai !E

/-

1!E

taret

A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! ;TSR  Treatment  Success Rate= Pe4&8e J!%4 –  J%! 2015

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois Csem&uh H peno&atan lenkapD Jumlah pasien &aru T5 paru

 N 1!!E

terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

<=  =>,"E I =7E O

1!!E  =>,"7 E =<

:-

Mencapai taret

A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! TB A! Pe4&8e J!%4 – J%! 2015

Jumlah pasien T5 anak yan sem&uh dan

  N1!!E

 peno&atan lenkap Jumlah pasien T5 anak yan dio&ati



1= 1=

1!!E

I =7E

Mencapai taret

O 1!!E  1!! E

5erdasarkan per&andinan hasil keluaran dan taret, maka &e&erapa masalah yan terdapat dalam proram penanulanan T5 di Puskesmas Kelurahan Koja jika dilihat per Puskesmas Kelurahan CPuskesmas Kelurahan Laoa, Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara , Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak 0tara , Puskesmas Kelurahan 9a4a 5adak Selatan, 39

Puskesmas Kelurahan Tuu 0tara, dan Puskesmas Kelurahan Tuu SelatanD, pada &ulan Januari # -esem&er !17, yaitu3

1-

P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Te48%" TB P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% BTA P&$3 8!34 S%$6e   Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015 T4"e3 515

40

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan ditemukan Jumlah seluruh terdua T5 paru yan

 N 1!!E

 C$<116D O 1!!E  1>,7 E

diperiksa

9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja &elum mencapai taret kecuali Tuu Selatan dan PKA Koja. Secara kumulati8 anka 1>,7E CF17ED menunjukkan kemunkinan  penjarinan suspek yan dilakukan oleh Puskemas di 4ilayah Kecamatan Koja masih terlalu ketat.

2-

P4&6&4$ P$e! TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Sem% P$e! TB P4% Te433>D&b3 P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% BTA P&$3 8!34 Sem% P$e! TB P4% Te433> D&b3 Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015 41

T4"e3 +5

Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi

N 1!!E

 &akteriolois Jumlah seluruh pasien T5 tercatat

 C1>=$!6DO 1!!E  "7.1$ E

C&akteriolois dan klinisD

9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja tidak mencapai taret kecuali puskesmas kelurahan Tuu 0tara, Koja, dan Laoa. Secara kumulati8 anka "7.1$E menunjukkan  prioritas penemuan pasien Tu&erkulosis yan menular oleh Puskemas di 4ilayah Kecamatan Koja telah mencapai taret

-

P4&6&4$ P$e! TB A! 8!34 Se'%4%( P$e! TB P4&6&4$ P$e! B4% TB A! 8!34 Sem% P$e! TB Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015 T4"e3 :12

42

Jumlah pasien T5 anak C! # 16 tahunD yan

N 1!!E

dio&ati Jumlah seluruh pasien T5 yan dio&ati

 C6$!6D O 1!!E  =E

9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja &elum mencapai taret kecuali  puskesmas kelurahan 9a4a 5adak Selatan dan Tuu 0tara. Secara kumulati8 anka =E  &erada dalam rentan taret yan harus dicapai.

.-

C$e De3e3&! R3e ; CDR= Case Detection Rate

Pe4&8e J!%4 – De$embe4 2015 T4"e3  0

43

Jumlah pasien T5 Paru 5T Positi8 Perkiraan jumlah pasien &aru T5 Paru 5T

N 1!!E

Positi8 

 C67$6."DO 1!!E 

<1.7=E 9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja &elum mencapai taret kecuali  puskesmas Kelurahan Koja. Secara kumulati8 anka <1.7=E menunjukkan cakupan  penemuan pasien &aru T5 Paru 5T positi8 oleh Puskemas di 4ilayah Kecamatan Koja  &elum mencapai taret yan ditetapkan secara nasional.

44

5-

A!" K&!e4$ ; Conversion Rate= Conversion Rate Pe4&8e J!%4 – O3&be4 2015 T4"e3  :0

Jumlah pasien &aru T5 paru

  N 1!!E

 C16$ 1<E

terkon8irmasi &akteriolois yan hasil pemeriksaan 5T akhir tahap a4al neati8  Jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja &elum mencapai taret kecuali  puskesmas kelurahan Tuu 0tara dan Koja. Secara kumulati8 anka =!.<>E menunjukkan  proram pena4asan lansun menelan o&at dilakukan denan &aik oleh Puskemas di 4ilayah Kecamatan Koja.

+-

A!" Ke$emb%(! ; Cure rate= Cure Rate 45

Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 T4"e3  :5

Jumlah pasien &aru T5 paru

 N 1!!E

terkon8irmasi &akteriolois yan sem&uh Jumlah pasien &aru T5 paru

 C<$= E

terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

 Loss to follow up 

C!=
9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja sudah mencapai taret kecuali  puskesmas kelurahan 9a4a 5adak Selatan, 9a4a 5adak 0tara 1 dan Laoa Secara kumulati8 anka =$.>E C&elum mencapai taretD menunjukkan &ah4a adanya kemunkinan keke&alan terhadap o&at atau kurannya pemeriksaan &akteriolois pada akhir peno&atan oleh Puskemas di 4ilayah Kecamatan Koja. nka lainnya yaitu anka lost to )ollo,/up Cpasien yan putus &ero&at le&ih dari &ulan di&ai denan jumlah pasien &aru T5 paru terkon8irmasi &akterioloi yan dio&atiD se&esar !E menyatakan kemunkinan kasus retreatment  rendah di masa yan akan datan. /-

A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! ;TSR  Treatment  Success Rate= Treatment Success Rate Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 T4"e3  :5 46

Jumlah pasien &aru T5 paru

 C<==."7E

terkon8irmasi &akteriolois Csem&uh H peno&atan lenkapD Jumlah pasien &aru T5 paru

 N 1!!E

terkon8irmasi &akteriolois yan dio&ati

9ata)rata puskesmas kelurahan di Kecamatan Koja sudah mencapai taret kecuali  puskesmas kelurahan 9a4a 5adak Selatan, dan 9a4a 5adak 0tara 1. Secara kumulati8  anka =>."7E menunjukkan ke&erhasilan peno&atan pasien Tu&erkulosis oleh Puskesmas di 4ilayah Kecamatan Koja telah mencapai taret

:- A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! TB A!

A!" Kebe4($'! Pe!"&b3! TB A! Pe4&8e J!%4 – J%! 2015 T4"e3  :5

47

 Aum)a& pasie$ TB a$ak 'a$( sembu& da$ pe$(obata$ )e$(kap  100C  Aum)a& pasie$ TB a$ak 'a$( diobati



1= 1=

100 :5 Me!6 34"e3

O 1!!E  1!! E

Semua Puskesmas Kelurahan di Kecamatan Koja sudah mencapai taret. Secara kumulati8 anka 1!!E menunjukkan kualitas tatalaksana T5 anak dalam proram nasional Puskesmas di 4ilayah Kecamatan Koja sudah &aik.

BAB VI PEMBAHASAN +-1 P4&43$ M$'(

Prioritas masalah ditetapkan melalui sistem skorin, di mana semakin tini skor suatu masalah &erarti masalah terse&ut semakin diprioritaskan. dapun parameter yan diunakan adalah se&aai &erikut3 1.

5esarnya masalah, dilihat dari kesenjanan terhadap standar 3 ) Skor 1

3 !)1>,>>E 48

) ) ) )

Skor  Skor $ Skor 6 Skor 7

.

3 !)$>,>>E 3 6!)7>,>>E 3 "!)<>,>>E 3 =!)1!!E

5erat rinannya aki&at yan ditim&ulkan oleh masalah terse&ut 3 ) ) ) ) )

Skor 1 Skor  Skor $ Skor 6 Skor 7

$.

3 Tidak ada penaruh terhadap masyarakat CTidak &eratD 3 9au # rau antara 1)$ 3 Aukup &erpenaruh terhadap masyarakat CKuran &eratD 3 9au # rau antara $)7 3 Sanat &erpenaruh terhadap masyarakat C5erat sekaliD

Kemampuan sum&er daya Ctenaa, &iaya, 4aktuD untuk menatasi masalah terse&ut 3 ) ) ) ) )

Skor 1 Skor  Skor $ Skor 6 Skor 7

6.

3 Tidak dapat menatasi 3 9au)rau antara 1)$ 3 Kuran dapat menatasi 3 9au)rau antara $)7 3 -apat menatasi

Keuntunan sosial yan diperoleh Ckecenderunan masyarakat untuk   melaksanakan proramD 3 ) ) ) ) )

Skor 1 Skor  Skor $ Skor 6 Skor 7

3 Keuntunan sosial rendah Ctidak menarik masyarakatD 3 9au)rau antara 1)$ 3 Keuntunan sosial sedan Ccukup menarik masyarakatD 3 9au)rau antara $)7 3 Keuntunan sosial tini Csanat menarik masyarakatD

Pe!7e'$! S$3em S&4!" 1-

Be$4!@ M$'(

G()2 G  Gap CkesenjananD (  xpected  Ctaret yan inin dicapaiD 2

N&-

1. . $.

 Output  Cdata yan diperoleh di lapananD

M$'(

E

O

G

S&4

Proporsi Pasien 5aru T5 Paru Terkon8irmasi 5akteriolois diantara Terdua T5 nka kesem&uhan Ccure rate D Aase -etection 9ate

7)17E

1>,7E

6,7E

1

=7E >!E

=$,>E <1,7=E

1,1E 1=,6E

1 1 49

Ta&el ".1. Skor 5esarnya Masalah -ilihat dari Kesenjanan Terhadap Standar 

2- Be43 R!"!!@ M$'( - P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Te48%" TB

Proporsi Pasien 5aru T5 Paru Terkon8irmasi 5akteriolois diantara Terdua T5 di Kecamatan Koja adalah 1>,7E, sedankan taret yan inin dicapai adalah 7)17E. nka ini mele&ihi taret meskipun petuas di &alai peno&atan telah menikuti alur penetapan suspek T5 sesuai denan pedoman T5, yakni &atuk &erdahak le&ih dari  minu pada  pasien de4asa. Sementara untuk kriteria suspek T5 pada anak meliputi &atuk le&ih dari  minu yan tidak diketahui penye&a&nya serta melalui skorin T5 pada anak. Proporsi yan &esar ini menandakan adanya kemunkinan penjarinan kasus yan terlalu ketat ataupun masalah positi8 palsu dalam pemeriksaan la&oratorium. Penjarinan kasus yan terlalu ketat memiliki kecenderunan untuk meninkatkan under diagnosis &ai  penderita T5. Semakin &anyak penderita T5 yan tidak terdianosis dalam masyarakat, maka rantai penularan akan terus terjadi karena 4aktu kontak pasien denan oran lain semakin lama dan kejadian &aru T5 akan semakin meninkat. ;S&4# =

50

b-

A!" Ke$emb%(! ;Cure rate=

nka kesem&uhan menunjukkan persentase pasien &aru T5 paru 5T H yan sem&uh setelah selesai masa peno&atan, di antara pasien &aru T5 paru 5T H yan tercatat. nka kesem&uhan di Kecamatan Koja se&anyak =$,>E , &erada di&a4ah taret yan inin dicapai yakni =7E. :al ini dise&a&kan karena pasien &anyak yan dikateorikan se&aai peno&atan lenkap dimana pemeriksaan dahak pada masa akhir peno&atan tidak diketahui karena  pasien tidak kem&ali melaporkan hasil pemeriksaan terse&ut atau meman tidak  memeriksakannya ke la&oratorium. ;$&4# = -

C$e De3e3&! R3e ;CDR=

Aase -etection 9ate merupakan indikator penjarinan pasien &aru di suatu 4ilayah. A-9 di kecamatan Koja se&esar <1,7=E yan di &a4ah taret indikator. A-9 adalah pentin karena secara tidak lansun &erhu&unan denan dua indikator lain yaitu proporsi pasien &aru terkon8irmasi &akteriolois dan proporsi pasien T5 anak, dan ke&erhasilan indikator lain terse&ut dapat terpenaruhi oleh nilai A-9. nka A-9 yan tidak sesuai taret di kecamatan Koja dise&a&kan oleh penjarinan suspek yan rendah sehina mempenaruhi indikator perhitunan proporsi T5 pada anak. -enan dilakukannya per&aikan dalam  penjarinan suspek maka kedua indikator terse&ut jua dapat mem&aik. ;$&4# .= -

Kemm6%! S%mbe4 D@ %!3% Me!!""%'!" M$'( @!" A8

- P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Te48%" TB ;15=

Tininya proporsi Pasien 5aru T5 Paru Terkon8irmasi 5akteriolois diantara Terdua T5 yan dise&a&kan oleh penjarinan kasus yan terlalu ketat tidak dapat ditanulani karena  petuas di 5alai Peno&atan telah menjalani alur penetapan suspek T5 sesuai pedoman. Kemudian, penye&a& lainnya adalah kemunkinan hasil positi8 palsu dalam pemeriksaan la&oratorium dapat diper&aiki denan standarisasi la&oratorium yan &aku dan menikuti PM( serta uji silan. ;$&4# 2=

b- A!" Ke$emb%(! ;Cure rate= 51

Permasalahan anka kesem&uhan yan tidak mencapai taret C=$,>ED dapat dise&a&kan oleh karena tidak dilakukannya pemeriksaan dahak pada akhir peno&atan sehina &anyak   pasien yan dikateorikan se&aai peno&atan lenkap. Moti+asi menenai pentinnya  pemeriksaan dahak pada akhir peno&atan untuk memastiikan kesem&uhan diperlukan untuk  mencapai taret cure rate. Pem&erian edukasi dan moti+asi terse&ut di&erikan kepada coordinator proram T5 masin)masin puskesmas dan diteruskan oleh coordinator proram T5 puskesmas kepada para kader, PM2, dan pasien T5 melalui penyuluhan indi+idual maupun pertemuan &ulanan. Para kader diikutsertakan untuk mem&antu meninatkan  pasien T5 untuk kontrol &ero&at dan memeriksakan dahak. Selain itu, terdapat oranisasi Pelindo yan mem&aikan makanan &eri/i kepada pasien T5 secara rutin setiap &ulan. Waktu pertemuan terse&ut dapat diman8aatkan untuk melakukan edukasi dan moti+asi kepada pasien dan PM2 yan hadir. C$&4# .= -

CDR  

A-9 di puskesmas kecamatan se&esar <1,7=E, tidak sesuai denan taret. Per&aikan indikator ini dapat dilakukan denan meninkatkan anka penjarinan suspek. 0ntuk  meninkatkan anka penjarinan suspek dapat ditinkatkan denan &er&aai cara, seperti denan melatih kader)kader di posyandu untuk turun melakukan penjarinan suspek T5 secara akti8, &ekerja sama denan tokoh masyarakat, dan &isa didukun denan ke&eradaan  proram ketuk pintu dari departemen kesehatan. ;$&4# .= .-

Ke%!3%!"! S&$' @!" D6e4&'e(

- P4&6&4$ P$e! B4% TB P4% Te4&!4m$ B3e4&'&"$ 8!34 Te48%" TB

Proporsi Pasien 5aru T5 Paru Terkon8irmasi 5akteriolois diantara Terdua T5 C1>,7ED. Penjarinan kasus yan terlalu ketat memiliki kecenderunan untuk meninkatkan under  diagnosis &ai

penderita T5. Semakin &anyak penderita T5 yan tidak terdianosis dalam

masyarakat, maka rantai penularan akan terus terjadi karena 4aktu kontak pasien denan oran lain semakin lama dan kejadian &aru T5 akan semakin meninkat. Maka, keuntunan sosial yan didapatkan denan memprioritaskan masalah saat ini kemunkinan dapat mem&erikan dampak pada masyarakat karena penjairnan kasus T5 yan tepat akan menurunkan anka penularan dan anka kejadian &aru T5 paru di masyarakat. ;$&4 = b- A!" Ke$emb%(! ;Cure rate=

52

Tidak tercapainya indikator ini menunjukkan proram peno&atan T5 &elumlah e8ekti8 dan dapat dipenaruhi 8aktor)8aktor seperti &anyaknya pasien yan tidak menjalani pemeriksaan dahak pada akhir peno&atan sehina dikateorikan peno&atan lenkap. Selain itu, 8actor  yan sedikit &erpenaruh seperti kasus aal ataupun adanya pasien yan putus &ero&at. Kesem&uhan pasien T5 mem&erikan keuntunan sosial &ai 4ara karena pasien ter&e&as dari penyakit atau sem&uh dari penyakit akan menurunkan stima &uruk masyarakat tentan  penyakit T5 &ah4a penyakit T5 dapat disem&uhkan, sehina memoti+asi masyarakat untuk  mendoron penderita T5 di 4ilayahnya untuk &ero&at dan menyelesaikan peno&atan. Selain itu, masyarakat akan le&ih tenan &ila menetahui &ah4a penderita T5 di 4ilayahnya telah sem&uh. mempermudah pasien yan sudah sem&uh untuk memperoleh pekerjaan denan status kesehatan yan &aik, meninkatkan memutus rantai penularan T5 denan oran disekitarnya, dan menurunkan kejadian M-9)T5 . ;S&4 .= -

CDR  

nka A-9 yan tidak sesuai taret dipenaruhi oleh penjarinan pasien T5 yan &elum maksimal. 5ila hal ini diselesaikan maka akan mem&erikan keuntunan sosial &ai 4ara karena masyarakat akan merasa le&ih tenan karena penderita T5 di4ilayahnya telah mendapatkan peno&atan dan mereka tidak terlalu lama kontak denan pasien T5 yan tidak  dio&ati, serta secara tidak lansun jua &ila pasien T5 cepat ditemukan dan cepat dio&ati maka resiko tertular ke masyarakat akan &erkuran . ;S&4# .=

53

S&4!" N&-

P4&43$ M$'(

A

B

C

9ata)rata

9ata)rata

9ata)rata

1

5esarnya masalah

1

1

1



5erat rinannya aki&at yan ditim&ulkan

$

$

6

$

Kemampuan sum&er daya untuk menatasi masalah terse&ut



6

6

6

Keuntunan sosial yan diperoleh

$

6

6

>

1

1$







Jumlah 0rutan Prioritas Masalah ".. Prioritas Masalah

Ta&el

54

+-2

Pe!@ebb M$'( M$'(

A-9 tidak mencapai taret

Pe!@ebb M$'(

Proses3 •

Masyarakat &elum menerti tentan pentinnya penemuan

•

kasus T5 Masyarakat kuran mendapat in8ormasi menenai T5 Kurannya promosi kesehatan Pencarian akti8 suspek T5 masih &elum optimal Pemeriksaan dahak kontak serumah pasien T5 &elum

•

optimal Tidak semua kontak serumah pasien yan di&eri T5!7

• • •

memeriksakan dahaknya nput3 • • •

Penye&aran kader T5 tidak merata di semua 9W Kurannya jumlah kader T5 di Kecamatan Koja Kurannya tenaa untuk penjarinan kontak serumah  pasien T5

Ta&el ".$ Penye&a& Masalah A-9 Tidak Mencapai Taret

55

+-

P&(&! M$'(

D- tidak me$"apai

as'arakat be)um me$(erti te$ta$( pe$ti$($'a pe$emua$ kasus TB

Kura$( me$dapat i$ormasi me$(e$ai TB

Pe$'ebara$ kader TB tidak merata di semua -

Pemeriksaa$ da&ak ko$tak seruma& pasie$ TB be)um

 Tidak semua ko$tak seruma& pasie$ 'a$( diberi TB 05 memeriksaka$ da&ak$'a

Kura$($'a te$a(a u$tuk pe$!ari$(a$ ko$tak seruma& pasie$

Kura$($'a  !um)a& kader TB di Ke"amata$

Kura$($'a promosi kese&ata$

e$i$(katka$ rekue$si Promkes TB

Pe$"aria$ akti suspek  TB masi& be)um optima)

Ko)aborasi de$(a$  Toa da$

erekrut da$ me)ati& kader TB E  Auma$tik mi$ima) 1 ora$( per -

e$i$(katka$ koordi$asi de$(a$ pro(ram Ketuk Pi$tu La'a$i de$(a$ =ati

56

+-. Peme(! M$'(

1-

Me!!"3! 4e%e!$ P4&m&$ Ke$e(3! TB

W3%

Penanun ja4a& T5, dokter Puskesmas, kader T5 Minimal setahun  kali Csesuai jad4al yan ditentukan

Tem63

PuskesmasD Puskesmas atau Posyandu

M3e4

Topik menenai T5, antara lain penye&a& T5,

Pe'$!

 peno&atan &erkelanjutan T5, cara penularan T5, cara  penceahannya, pentinnya pena4asan supaya pasien  &ero&at teratur, kemunkinan e8ek sampin o&at, dan

+-. Peme(! M$'(

1-

Me!!"3! 4e%e!$ P4&m&$ Ke$e(3! TB

W3%

Penanun ja4a& T5, dokter Puskesmas, kader T5 Minimal setahun  kali Csesuai jad4al yan ditentukan

Tem63

PuskesmasD Puskesmas atau Posyandu

M3e4

Topik menenai T5, antara lain penye&a& T5,

Pe'$!

 peno&atan &erkelanjutan T5, cara penularan T5, cara  penceahannya, pentinnya pena4asan supaya pasien  &ero&at teratur, kemunkinan e8ek sampin o&at, dan S$4! T%7%!

tuas PM2. Seluruh masyarakat ar masyarakat menerti tentan T5 dan dapat  &ekerjasama

C4

denan petuas untuk menemukan

tersanka T5. 1. Menumpulkan seluruh masyarakat. . Menyampaikan materi yan telah dise&utkan se&elumnya.

2-

K&'b&4$ 8e!"! T&&( A"m 8! T&&( M$@43

W3%

Penanun Ja4a& T5, kader T5 Setiap terdapat keiatan keaamaan atau keiatan dalam

Tem63

9T dan 9W Tempat i&adah dan pertemuan 9T 9W

M3e4

Meminta kerjasama Tokoh ama dan Tokoh

Pe'$!

Masyarakat untuk mem&erikan in8ormasi tentan T5 S$4!

kepada masyarakat Tokoh ama dan Tokoh Masyarakat

T%7%!

ar Tokoh ama dan Tokoh Masyarakat mem&antu memoti+asi masyarakat untuk

melaporkan

atau 57

mem&a4a oran) oran yan dicuriai T5 ke C4

 puskesmas 1. Menjad4alkan pertemuan denan tokoh aama dan tokoh masyarakat . Mendiskusikan hal yan dapat dilakukan oleh tokoh aama dan tokoh masyarakat dalam  penjarinan suspek T5

- Pe4e4%3! 8! 6e'3(! 8e4 b4% Pe'$!

Penanun ja4a& proram T5

W3%

Seera dilakukan

Tem63

Posyandu, puskesmas kelurahan

M3e4

Peran kader dan pentinnya kader dalam penjarinan

S$4!

akti8 pasien T5, materi penetahuan T5 Aalon) calon kader 

T%7%!

Meninkatkan jumlah tenaa dalam penjarinan suspek 

C4

T5 secara akti8  1. Setiap ketua 9W merekomendasikan seseoran dari 4ilayahnya se&aai kader T5 . Pelatihan oleh penanun ja4a& proram T5 kepada setiap kader &aru

.- Me!!"3! K&&48!$ 8e!"! P4&"4m Ke3% P!3% L@! 8e!"! H3 Pe'$!

Penanun Ja4a& Pelayanan Kesehatan Masyarakat

W3%

Sesuai jad4al yan ditetapkan Puskesmas

Tem63

9umah # rumah penduduk 

M3e4

Melakukan penjarinan suspek T5 pada 4ara yan 58

tinal serumah denan penderita S$4!

Pelaksana proram ketuk pintu

T%7%!

Meninkatkan penjarinan suspek T5 secara akti8 

C4

Menkoordinasikan denan penanun ja4a& proram Ketuk Pintu Layani denan :ati untuk para pelaksana dapat mem&antu dalam penjarinan akti8 suspek T5.

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN /-1- Ke$m6%'!

59

5erdasarkan hasil e+aluasi kinerja proram penendalian T5 di 4ilayah kecamatan Koja  periode Januari # -esem&er !17 didapatkan &ah4a proram penendalian T5 secara umum sudah terlaksana, namun &elum optimal. Masalah yan ditemukan pada proram  penanulanan T5 di Puskesmas antara lain3 1. Proporsi Pasien 5aru T5 Paru Terkon8irmasi 5akteriolois diantara Terdua T5 adalah 1>,7 E, sedankan taret yan diharapkan adalah 7)17E CD . nka Kesem&uhan CCure rateD adalah =$,>E, Sedankan taret yan diharapkan adalah I =7E C5D

$. Case Detection Rate se&esar <1,7=E, sedankan taret yan diharapkan adalah F >!E CAD 5erdasarkan sistem skorin yan telah dilakukan maka yan menjadi prioritas masalah adalah Case Detection Rate se&esar <1,7=E yan tidak mencapai taret yan diharapkan yaitu =7E. dapun yan menjadi akar penye&a& masalah ini, antara lain 3 •

• •

Masyarakat kuran mendapat in8ormasi menenai T5 Pencarian akti8 suspek T5 masih &elum optimal Tidak semua kontak serumah pasien T5 yan di&eri 8orm T5!7 memeriksakan dahaknya

/-2 S4!

5e&erapa cara yan dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah)masalah di atas antara lain3 F Meninkatkan 8rekuensi Promosi Kesehatan T5 F Kola&orasi denan Tokoh ama dan Tokoh Masyarakat F Perekrutan dan pelatihan kader &aru F Memaksimalkan proram Ketuk Pintu Layani denan :ati

DA*TAR PUSTAKA

1. Kementrian Kesehatan 9epu&lik ndonesia Pusat -ata dan n8ormasi.  Data0%n)ormasi  1esehatan !ro-insi D1% 2a3arta !1.

. W:2. Glo&al Tu&erculosis 9eport. !17

60