EVALUASI KINERJA PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS WILAYAH KECAMATAN PENJARINGAN PERIODE MEI 2014 – APRIL 2015
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN GIZI UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA INDONESIA ATMA ATM A JAYA FAKULTAS KEDOKTERAN JAKARTA 2015
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Laporan evaluasi ini telah diperiksa dan disetujui oleh Kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan
Jakarta, Mei 2015
Kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan
(dr. Dwi Sujadir)
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN HALAMAN JUDUL JUDUL .................................. .................................................. .................................. ................................. ...............
i
PERNYATAAN PERSETUJUAN................... ......... ................... .................. .................. ................... ................ ......
ii
DAFTAR DAFTAR ISI ................................... ................................................... ................................. .................................. ........................... ..........
iii
DAFTAR DAFTAR TABEL TABEL ................................ ................................................. .................................. .................................. ..................... ....
v
NAMA PEMBIMBING PEMBIMBING DAN PENULIS.... PENULIS............. ................... ................... .................. .................. ........... ..
vi
BAB 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN ................... .......... .................. .................. .................. ................... ................... .................. ........... ..
1
1.1. Latar Belakang ................... .......... .................. .................. ................... ................... .................. .................. ................... ............. ...
1
1.2. Tujuan Tujuan .................................. ................................................... .................................. .................................. ................................ ...............
2
1.2.1. Tujuan Umum .................. ........ ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
2
1.2.2. Tujuan Khusus.................. ........ ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
2
1.3. Alur Kinerja Tatalaksana dan Manajemen Program TB .................. ......... ................. ........
3
BAB II KERANGKA EVALUASI ................... .......... ................... .................. .................. ................... .............. .....
5
2.1. Kerangka Evaluasi ................... ......... ................... .................. .................. ................... ................... .................. ................. ........
5
2.2. Keran Kerangka gka Piki Pikirr ............... ................................ .................................. .................................. .................................. ..................... ....
8
2.3. Definisi Operasional ......... ................... ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
8
2.4. Indi Indikator kator................ .................................. ................................... .................................. ................................. ............................. .............
10
BAB III ANALISIS SITUASI.................. ........ ................... .................. ................... ................... .................. .............. .....
13
3.1. Data Umum Umum .................................. ................................................... ................................... .................................. ....................... .......
13
3.1.1. Data Demografi ................... .......... .................. .................. .................. ................... ................... .................. ........... ..
13
3.1.2. Data Geografis.................. ........ ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
14
3.2. Data Khusus Khusus ................................. .................................................. ................................... .................................. ....................... .......
14
3.2.1. Angka Angka Mortalitas Pasien TB dan Insidensi TB ................... .......... .................. ........... ..
14
3.2.2. Terduga TB Dewasa di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan periode iii
Mei 2014 – April 2015 .................................. ................................................... ................................ ...............
15
3.2.3. Jumlah Pasien Baru TB yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 ................... ......... ............. ...
15
3.2.4. Hasil Pemeriksaan Sputum Pasien TB Dewasa BTA Positif pada Akhir Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kecamata n Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 .................................. ................................................... ................................ ...............
16
3.2.5. Hasil Pengobatan TB Dewasa yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 ................... ......... ................... ............ ...
17
3.3. Metode Pengambilan Data ................... ......... ................... .................. ................... ................... .................. .............. .....
18
BAB IV PERUMUSAN MASALAH .................. ........ ................... .................. .................. ................... ............. ...
22
BAB V PEMBAHASAN........ PEMBAHASAN.................. ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
24
5.1. Prioritas Prioritas Masalah............................... ................................................. ................................... .................................. ...................
24
5.2. Penjelasan Sistem Skoring ................... ......... ................... .................. ................... ................... .................. .............. .....
25
5.3. Penyebab Masalah ................... ......... ................... .................. .................. ................... ................... .................. ................. ........
29
5.4. Pohon Masalah ................... .......... .................. .................. ................... ................... .................. .................. ................... ............. ...
31
5.5. Pemecahan Masalah ................... ......... ................... .................. .................. ................... ................... .................. .............. .....
32
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................. ......... ................... ................... .................. ................. ........
35
6.1. Kesimpulan Kesimpulan .................................. ................................................... ................................... .................................. ....................... .......
35
6.2. Saran ................................. .................................................. .................................. .................................. ................................... ..................
35
DAFTAR PUSTAKA ................... ......... ................... .................. .................. ................... ................... .................. ................. ........
37
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Data Kependudukan Kecamatan Penjaringan ..............................
13
Tabel 3.2. Data RW Kumuh ........................................................................
14
Tabel 3.3. Terduga TB Dewasa di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 .............................
15
Tabel 3.4. Jumlah Pasien Baru TB yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015....................
16
Tabel 3.5. Jumlah Pasien Baru TB Dewasa yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 16 Tabel 3.6. Jumlah Pasien Baru TB Dewasa yang Berobat sampai Akhir Fase Intensif dan Akhir Pengobatan di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 ...................................
16
Tabel 3.7. Hasil Pemeriksaan Sputum Pasien TB Dewasa BTA Positif pada Akhir Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Penjar ingan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Periode.......................
17
Tabel 3.8. Hasil Pengobatan TB Dewasa yang berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015....................
18
Tabel 3.9. Jenis Data, Cara Pengambilan dan Variabel yang Didapat ...........
19
Tabel 4.1. Indikator Pencapaian Program Pengendalian TB di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 22 Tabel 5.1. Skor Besarnya Masalah Dilihat dari Kesenjangan Terhadap Standar 25 Tabel 5.2. Prioritas Masalah ........................................................................
29
Tabel 5.3. Penyebab Masalah ......................................................................
29 v
TIM PENYUSUN : Benvenuto Axel
(2013-061-063)
Kathena Hanindita Ristianti (2013-061-067) Samuel
(2013-061-069)
Pricilia Nicholas
(2013-061-070)
Lydia Agustina
(2014-061-008)
Jessica Karline
(2014-061-009)
Meryana
(2014-061-010)
Alvin Johan
(2014-061-047)
Olivia Nathania Hartono
(2014-061-049)
vi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri tersebut paling sering menyerang paru dan memiliki risiko penularan tinggi. Dalam laporan World Health Organization (WHO) tahun 2014 diperkirakan terdapat 9 juta kasus TB pada tahun 2013. Angka kematian akibat TB mencapai 1,5 juta pada tahun 2013. Kasus TB MDR mencapai 480.000 kasus. Sedangkan kasus pada anak mencapai 550.000 kasus.
1
TB masih menjadi masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia dan merupakan negara urutan keempat sebagai penyumbang kasus terbesar di dunia. Prevalensi TB di Indonesia pada 2013 ialah 297 per 100.000 penduduk dengan kasus baru setiap tahun mencapai 460.000 kasus. Dengan demikian, total kasus hingga 2013 mencapai sekitar 2
800.000-900.000 kasus. Berdasarkan hasil Riset Kesehetan Dasar (Riskesdas) 2013, prevalensi TB pada DKI Jakarta menempati urutan ket iga tertinggi di Indonesia.3 Tahun 2015, insidensi TB di Kecamatan Penjaringan sebesar 377/100.000 penduduk. Meskipun terdapat penurunan insidensi dan prevalensi TB, tingginya angka kasus TB di masyarakat masih menarik pehatian pemerintah untuk terus memperhatikan program TB. WHO telah merekomendasikan strategi Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) sebagai strategi dalam pengendalian TB sejak tahun 1995. Program nasional pengendalian TB mengadopsi strategi baru untuk mengendalikan TB. Strategi tersebut dituangkan dalam 3 pilar strategi utama dan komponen-komponennya yaitu: Integrasi layanan TB berpusat pada paien dan upaya pencegahan TB, kebijakan dan sistem pendukung yang berani dan jelas, serta intensifikasi riset dan inovasi. Dalam laporan evaluasi ini, kinerja puskesmas di Kecamatan Penjaringan akan dievaluasi mengenai upaya pengendalian TB berdasarkan program nasional yang sudah ditetapkan.
1
1.2 Tujuan 1.2.1
Tujuan Umum
Untuk menilai kinerja puskesmas di Kecamatan Penjaringan dalam menjalankan program pengendalian TB pada bulan Mei 2014-April 2015. 1.2.2
Tujuan Khusus
1. Mengetahui gambaran pelaksanaan dan pencapaian program pengendalian TB pada puskesmas-puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan selama bulan Mei 2014 - April 2015. 2. Mengetahui kendala dalam pelaksanaan program pengendalian TB pada puskesmas-puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan selama bulan Mei 2014 - April 2015 3. Mencari dan mengusulkan alternatif solusi untuk masa lah yang dihadapi dalam pelaksanaan program pengendalian TB pada puskesmas-puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan selama bulan Mei 2014 - April 2015.
2
1.3 Alur Kinerja Tatalaksana dan Manajemen Program TB
Berikut adalah diagram alur kinerja tata laksana dan manajemen program TB pada puskesmas-puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan. Pasien dengan gejala klinis :
Batuk berdahak selama dua minggu atau lebih Dahak bercampur darah Batuk darah Sesak nafas Lemas Nafsu makan menurun Penurunan berat badan Keringat malam hari tanpa kegiatan fisik Demam meriang lebih dari satu bulan
TERDUGA PENDERITA TB
TB.06 Daftar Terduga TB
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Dewasa
Anak < 15 Tahun
TB.05 Formulir Permohonan Laboratorium TB untuk Pemeriksaan Dahak
Memberikan rujukan untuk periksa dahak SPS dari Puskesmas Kelurahan ke Puskesmas Kecamatan Penjaringan
Tes mantoux, pencitraaan (rontgen thorax), dan sistim skoring. Tes Mantoux dilakukan di Puskesmas Kecamatan Penjaringan
Hasil Pemeriksaan dahak dibawa kembali ke Puskesmas Kelurahan
Hasil tes mantoux dan pencitraan (rontgen thorax) dibawa kembali ke Puskesmas Kelurahan
3
Klinis + Hasil Pemeriksaan
Dewasa
Anak
Pemeriksaan Dahak
Tidak diperiksa
Follow-up dengan kunjungan rumah
Sistim Skoring
Diperiksa
BTA (+ + +) (- + +) (- - +)
Skor > 6
TB
BTA ( - - -)
Skor = 6
Skor < 6
Pertimbangan dokter
Uji Tuberkulin (+)
TB
Rontgen Thorax
Mendukung
TB
Mulai Pengobatan Intensif dan Lanjutan
Kontak dengan gejala
Kontak tanpa gejala
Tidak mendukung
Pemberian antibiotik non OAT selama maksimal 14 hari BUKAN TB
Observasi
Perbaikan
Tidak perbaikan
BUKAN TB
Cek ulang dahak
4
BAB II KERANGKA EVALUASI
2.1 Kerangka Evaluasi
LINGKUNGAN
MASUKAN
PROSES
KELUARAN
DAMPAK
UMPAN BALIK
Keterangan 1. Keluaran
Penilaian terhadap keluaran dilakukan dengan menilai : a. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB berkisar antara 5-15% b. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati sebesar 65% c. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB berkisar 8 -12% d. Angka konversi sebesar 80% e. Angka kesembuhan sebesar 85% f. Angka keberhasilan pengobatan sebesar 85% 2. Proses
a. Perencanaan - Pertahanan mutu strategi DOTS - Peningkatan cakupan - Sasaran dan target b. Pengorganisasian - Mencakup adanya struktur organisasi dan pembagian kerja c. Pelaksanaan - Tatalaksana pasien TB yang terdiri dari penemuan tersangka TB, diagnosis dan pengobatan. 5
- Kegiatan penunjang seperti promosi kesehatan dan kemitraan. d. Pencatatan dan Pelaporan Monitoring dan supervisi laporan dilakukan setiap tiga bulan. e. Pengawasan Kegiatan supervisi biasanya dilakukan setiap triwulan atau semester, dengan mengumpulkan informasi pendukung, misalnya laporan, pemetaan wilayah, hasil temuan pada supervisi sebelumnya serta rencana perbaikan yang diputuskan. Kegiatan penting selama supervisi di fasilitas pelayanan kesehatan adalah: - Melakukan review TB. 01 dan TB.06 - Melakukan
review buku
register
fasilitas
pelayanan
kesehatan
dan
mencocokkannya dengan TB.01, TB.06, dan TB.04 - Mengisi dan melengkapi buku register TB kabupaten (TB.03) - Diskusi kegiatan dan masalahnya bersama petugas - Melakukan pengamatan saat petugas bekerja - Melakukan wawancara dengan pasien TB dan PMO, bila memungkinkan - Melakukan pemeriksaan persediaan OAT dan logistik lainnya, termasuk mikroskop dan reagensia, serta kebutuhannya - Meneliti Buku Register Laboratorium TB (TB.04) dan kegiatan petugas laboratorium, termasuk melihat dan membaca sediaan sekaligus mengambil sediaan untuk uji silang - Memberikan motivasi untuk peningkatan kerja, kreativitas, inovatif, inisiatif - Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas di institusi tersebut - Memberikan umpan balik saran yang jelas, realistis, sederhana, dan dapat dilaksanakan 3. Masukan:
a. Sumber Daya Manusia atau Tenaga
- Satu penanggung jawab Program Pengendalian TB di Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan Puskesmas Kelurahan
- Dokter dan perawat di BPU (Balai Pengobatan Umum) dan poli MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit) yang menyaring terduga TB
- Tiga tenaga laboratorium di Puskesmas Kecamatan Penjaringan - Semua Puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan memiliki kader TB
6
b. Dana Dana diperoleh dari APBN dan APBD. c. Sarana - Sarana Medis Sarana medis yang habis pakai meliputi OAT, peralatan suntik, masker, kapas dan alkohol yang tersedia dalam jumlah yang cukup. Sarana medis yang berupa inventaris meliputi termometer, stetoskop, dan timbangan. - Sarana Non Medis Alat administrasi berupa buku registrasi pasien, status pasien, form TB 01, 02, 03, 05, 06, 09, serta poster dan pamflet tentang TB untuk penyuluhan. d. Ruangan Hampir semua puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan memiliki ruang TB, kecuali Puskesmas Kelurahan Penjaringan II, dan Puskesmas Kamal Muara. Ruang TB yang tersedia memiliki ventilasi dan pencahayaan yang cukup, kecuali Puskesmas Kelurahan Penjaringan II. e. Metode 1. Metode Medis Metode medis dijalankan dengan penjaringan terduga, diagnosis, dan pengobatan TB. Terduga dijaring dengan melihat pasien dengan gejala klinis yang mengarah ke TB, kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang. 2. Metode Non – Medis Kunjungan ke rumah juga dilakukan oleh penanggung jawab program dan kader untuk menjaring pasien terduga TB dan menindaklanjuti pasien yang putus berobat. 4. Lingkungan
a. Lingkungan Fisik Secara keseluruhan, letak puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan strategis dan dapat diakses dengan berjalan kaki, becak, bajaj, kendaraan roda dua dan roda empat, kecuali Puskesmas Kelurahan Penjaringan II yang hanya bisa diakses dengan berjalan kaki dan kendaraan roda dua karena terletak d i tengah pasar. b. Lingkungan Non Fisik Masyarakat mau datang ke puskesmas dan cukup kooperatif dalam mengikuti program-program puskesmas.
7
5. Umpan Balik
Umpan balik berupa rapat kerja membahas laporan kegiatan. 6. Dampak
Penurunan morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh TB.
2.2 Kerangka Pikir
Alur pemikiran dalam evaluasi ini adalah sebagai berikut : 1. Mempelajari Pedoman Pengendalian TB Nasional dan mencari indikator-indikator yang digunakan menilai keberhasilan program di puskesmas. 2. Mencari data-data primer dan sekunder yang diambil dari form TB.01, TB.03, TB.06, TB.11 dan wawancara dengan penanggung jawab program pengendalian TB. 3. Membandingkan data yang didapat dengan indikator yang telah ditetapkan. Jika terdapat perbedaan maka akan diangkat sebagai masalah. 4. Merumuskan masalah-masalah yang ada dan mengurutkan prioritas masalah dengan memberikan pembobotan pada tiap masalah lalu mencari akar penyebab masalah tersebut. 5. Mencari akar masalah dan pemecahan masalah yang dapat diterapkan oleh puskesmas untuk mencapai target program pengendalian TB.
1
2.3 Definisi Operasional
Berikut dijabarkan beberapa definisi yang perlu diketahui untuk menyamakan persepsi mengenai beberapa istilah yang dijumpai dalam program TB: 1. Terduga Seseorang yang memiliki keluhan atau gejala klinis yang mendukung TB, seperti :
Batuk berdahak selama dua minggu atau lebih o
Dahak bercampur darah
o
Batuk darah
Sesak nafas
Lemas
Nafsu makan menurun
Penurunan berat badan
Keringat malam hari tanpa kegiatan fisik
Demam meriang lebih dari satu bulan
8
2. Sembuh Pasien TB paru dengan konfirmasi bakteriologis pada awal pengobatan dan apusan dahak BTA negatif atau biakan negatif pada akhir pengobatan dan atau sebelumnya. 3. Pengobatan lengkap Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan tetapi tidak memiliki bukti gagal tetapi tidak memiliki rekam medis yang menunjukkan apusan dahak BTA atau biakan negatif pada akhir pengobatan dan satu kesempatan sebelumnya baik karena tidak dilakukan atau karena hasilnya tidak ada. 4. Pengobatan gagal Pasien TB dengan apusan dahak atau biakan positif pada bulan kelima atau setelahnya selama pengobatan. Termasuk juga dalam definisi ini adalah pasien dengan strain kuman resisten obat yang didapatkan selama pengobatan baik apusan dahak BTA negatif atau positif. 5. Putus obat Pasien TB yang tidak memulai pengobatan at au menghentikan pengobatan selama dua bulan berturut-turut atau lebih. 6. Meninggal Pasien TB yang meninggal dengan alasan apapun sebelum dan selama pengobatan. 7. Pasien baru TB Pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (
9
Pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up (klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat atau default ). 10. Pasien yang diobati kembali setelah gagal Paisen TB yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir. 11. Pindah Pasien yang dipindah ke rekam medis atau pelaporan lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.
2.4 Indikator
1
Indikator-indikator yang akan digunakan dalam menilai kinerja puskesmas adalah sebagai berikut : 1. Proporsi pasien TB Paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang ditemukan
x 100%
jumlah seluruh terduga TB paru yang diperiksa
Persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis (BTA positif dan MTB positif) yang ditemukan di antara seluruh terduga yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan
mutu
proses
penemuan,
diagnosis
pasien,
serta
kepekaan
menetapkan kriteria terduga. Angka ini berkisar 5 – 15%. Jika < 5% dapat disebabkan oleh penjaringan terduga terlalu longgar atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Bila angka > 15% bisa disebabkan karena penjaringan terlalu ketat atau hasil pemeriksaan laboratorium positif palsu.
2. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang ditemukan
x 100%
jumlah semua pasien TB baru
Persentase pasien TB paru t erkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru yang tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular. Indicator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular diantara menggambarkan prioritas pnemuan pasien. Angka ini sebaiknya ≥ 65%. Bila
10
angka rendah, dapat disebabkan oleh mutu diagnosis rendah atau kurang memberikan prioritas penemuan pasien yang menular.
3. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
jumlah pasien TB anak (0-14 tahun) yang diobati
x 100%
umlah seluruh asien TB an diobati Persentase pasien TB anak (< 15 tahun) di antara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini berkisar 15%. Jika terlalu besar, kemungkinan terjadi overdiagnosis.
4. Angka Konversi ( Conver si on Rate ) Jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang hasil pemeriksaan BTA akhir tahap awal negatif
x 100%
Jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang diobati
Persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang pemeriksaan BTA akhir tahap awal negative setelah menjalani masa pengobatan tahap awal. Angka ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasanlangsung menelan obat dilakukan dengan benar. Angka ini sebaiknya ≥80%.
5. Angka Kesembuhan ( Cur e Rate ) Jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh
x 100%
Jumlah pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang diobat
Angka yang menunjukkan persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan di antara pasien baru TB paru tenkofirmasi bakteriologis yang tercatat. Angka ini sebaiknya ≥ 85%.
11
6. Angka keberhasilan pengobatan TB
jumlah pasien TB paru terkonfirmasi biologis (sembuh + pengobatan lengkap) x 100% jumlah pasien TB paru terkonfirmasi biologis yang diobati Persentase pasien baru TB paru yang terkonfirmasi biologis yang menyelesaikan pengobatan termasuk sembuh dan pengobatan lengkap di antara pasien baru TB paru terkonfirmasi biologis yang tercatat.
12
BAB III ANALISIS SITUASI
3.1 Data Umum 3.1.1 Data Demografi 2
Kecamatan Penjaringan memiliki luas wilayah 2.548,30 km , yang terdiri dari lima kelurahan, 61 RW, dan 750 RT. Berdasarkan laporan kependudukan Kecamatan Penjaringan, jumlah penduduk pada tahun 2015 sebanyak 255.892 jiwa 2
dengan kepadatan penduduk 10.063 jiwa/km .
Tabel 3.1. Data Kependudukan Kecamatan Penjaringan Kelurahan/
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Luas (Ha)
Jumlah
Puskesmas
RT
RW
Penduduk
Pejagalan
227
18
90.224
323.18
28.201
Kamal Muara
44
6
12.592
1.053
2.950
Pluit
247
20
43.439
771.19
16.237
Penjaringan
240
17
109.637
395.43
37.612
Total
750
61
255.892
2.542.8
85.000
KK
Sumber: Data Statistik Penduduk Kelurahan-Kelurahan di Kecamatan Penjaringan Terbaru Tahun 2015
Program TB di wilayah Kecamatan Penjaringan memiliki sumber daya antara lain penanggung jawab program di tiap-tiap puskesmas kelurahan dan kecamatan, melibatkan kader di tiap kelurahan dan beberapa organisasi kemasyarakatan, seperti lembaga swadaya masyarakat (LSM), antara lain Lembaga Kesehatan Nadatul Ulama (LKNU) dan Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI). LKNU mengadakan pelatihan kepada para kader TB tiap tiga bulan serta memberikan upah kepada mereka tiap bulannya, hal ini memicu keaktifan para kader untuk melaksanakan penjaringan dan follow-up pasien-pasien TB di wilayahnya. PPTI mendukung program pengendalian TB di wilayah Kecamatan Penjaringan dengan membuka balai pengobatan khusus TB dengan membagikan obat secara gratis dengan obat yang diperoleh langsung pula dari Dinas Kesehatan Jakarta Utara.
13
Jumlah kader kesehatan di wilayah kerja puskesmas wilayah Kecamatan Penjaringan adalah 31 orang. Kader tersebut merangkap sebagai kader-kader program TB dan juga program lainnya.
3.1.2 Data Geografis
Secara keseluruhan, letak puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan strategis dan dapat diakses dengan berjalan kaki, becak, bajaj, kendaraan roda dua dan roda empat, kecuali Puskesmas Kelurahan Penjaringan II yang hanya bisa diakses dengan berjalan kaki dan kendaraan roda dua karena terletak di tengah pasar. Daerah kumuh di Kecamatan Penjaringan terdapat pada 16 RW yang seluruhnya termasuk wilayah kerja puskesmas wilayah Kecamatan Penjaringan. Luas pemukiman kumuh di Jakarta Utara sebesar 407 Ha dengan total 98 RW kumuh. Hampir seluruh puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan memiliki ruangan khusus untuk pengobatan dan konsultasi pasien-pasien TB, kecuali Puskesmas Keluraan Penjaringan II dan Kamal Muara. Ruang TB yang tersedia memiliki ventilasi dan pencahayaan yang cukup. Tabel 3.2. Data RW Kumuh Wilayah Daerah Kumuh Kecamatan Penjaringan
16 RW kumuh
Jakarta Utara
98 RW kumuh
DKI Jakarta
416 RW kumuh
Sumber: Laporan Tahunan Puskemas Penjaringan 2014
3.2 Data Khusus 3.2.1 Angka Mortalitas Pasien TB dan Insidensi TB
Selama bulan Mei 2014 – April 2015 terdapat dua kasus kematian pasien TB, yaitu satu kasus di Puskesmas Kelurahan Pluit dan satu kasus di Puskesmas Kelurahan Penjaringan II. Kedua pasien tersebut diduga meninggal akibat serangan jantung. Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Penjaringan tahun 2015, angka insidensi TB tahun 2015 sebesar 377 per 100.000 penduduk. 14
3.2.2 Terduga TB Dewasa di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan periode Mei 2014 – April 2015
Jumlah terduga TB pada Periode Mei 2014 – April 2015 di Puskesmas Kecamatan
Penjaringan,
Puskesmas
Kelurahan
Penjaringan
I,
Puskesmas
Kelurahan Penjaringan II, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan adalah sebanyak orang. Jumlah terduga TB sebanyak 995 orang, yang diperiksa sputumnya berjumlah 672 orang, dengan hasil BTA (+) sebanyak 109 orang dan BTA(-) sebanyak 563 orang. Jumlah terduga TB yang tidak diperiksa sputumnya sebanyak 282 orang.
Tabel 3.3. Terduga TB Dewasa di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 PKC
PKL PI
PKL PII
PKL PL
PKL PJ
Jumlah
Persentase (%)
Yang diperiksa BTA (+) BTA (-) Tidak diperiksa
78 459 100
15 39 74
6 24 35
6 14 42
4 27 31
109 563 282
11.42 59.02 29.56
Total
637
128
65
62
62
954
100
Terduga
Sumber:Formulir TB 01 dan TB 03 Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan Periode Mei 2014 – April 2015
3.2.3 Jumlah Pasien Baru TB yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015
Jumlah pasien baru TB dewasa di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Puskesmas Kelurahan Penjaringan II, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 adalah 173 pasien. Jumlah pasien baru dewasa dengan BTA (+) adalah sebanyak 109 orang, pasien dengan BTA (-) berjumlah 64 orang.
15
Tabel 3.4. Jumlah Pasien Baru TB yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II , Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Pasien
PKC
PKL PI
PKL PII
PKL PL
PKL PJ
Jumlah
Persentase (%)
Dewasa Anak
54 1
57 6
20 0
16 4
26 1
173 12
93.51 6.49
Total
55
63
20
20
27
185
100
Sumber:Formulir TB 01 Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan Periode Mei 2014 – April 2015
Tabel 3.5. Jumlah Pasien Baru TB Dewasa yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Jumlah Pasien TB BTA (+) BTA( – ) Ro(+) Total
PKC
26 28 54
PKL PI 45 12 57
PKL PII 15 5 20
PKL PL 5 11 16
PKL PJ 18 8 26
Total
109 64 173
Persentase (%) 63 37 100
Sumber:Formulir TB 01 Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan Periode Mei 2014 – April 2015
Tabel 3.6. Jumlah Pasien Baru TB Dewasa yang Berobat sa mpai Akhir Fase Intensif dan Akhir Pengobatan di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Jumlah Pasien TB Akhir fase intensif (≥ 2 bulan) Akhir pengobatan (≥ 6 bulan)
PKC
PKL PI
PKL PII
PKL PL
PKL PJ
Total
26
35
6
5
5
77
3
20
5
5
2
35
3.2.4 Hasil Pemeriksaan Sputum Pasien TB Dewasa BTA Positif pada Akhir Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015
Jumlah pasien TB dewasa BTA(+) yang berobat di Poli TB Puskesmas Kecamatan
Penjaringan,
Puskesmas
Kelurahan
Penjaringan
I,
Puskesmas 16
Kelurahan Penjaringan II, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan Periode Mei 2014 - April 2015 adalah 77 orang. Seluruh pasien yang berobat tersebut menjalani fase intensif dan kemudian memeriksakan kembali sputum pada akhir fase intensif. Hasil yang didapatkan adalah, sebanyak 56 orang mengalami konversi dari BTA (+) menjadi BTA(-), sedangkan terdapat 21 orang yang tidak mengalami konversi (tetap BTA(+)).
Tabel 3.7. Hasil Pemeriksaan Sputum Pasien TB Dewasa BTA Positif pada Akhir Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Penjar ingan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Hasil pemeriksaan sputum Konversi Tidak konversi Total
PKL
PKL
PKL
PKL
PKC
Jumlah
Persentase (%)
16 10
PI 31 4
P II 2 4
PL 5 0
PJ 2 3
56 21
72,7% 27,3%
26
35
6
5
5
77
100 %
Sumber:Formulir TB 01 dan TB 03 Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan Periode Mei 2014 – April 2015
3.2.5 Hasil Pengobatan TB Dewasa yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015
Didapatkan jumlah pasien TB dewasa yang sembuh pada periode Mei 2014April 2015 adalah sebanyak 29 orang, dari total 173 orang. Terdapat 5 orang mendapat pengobatan lengkap namun tidak sembuh, 101 orang putus berobat, 27 orang pindah, dan 10 orang meninggal. Sedangkan untuk TB anak, didapatkan sebanyak 12 anak yang mendapatkan pengobatan lengkap.
17
Tabel 3.8. Hasil Pengobatan TB Dewasa yang Berobat di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit, dan Pejagalan Periode Mei 2014 – April 2015 Diagnosis TB
BTA +
Hasil PKC Pengobatan
Sembuh Lengkap Putus Berobat Pindah Meninggal Gagal
Total BTA +
BTA – Radiologi +
PKL
PKL
PKL Jumlah
Persentase (%)
PI
P II
PL
PJ
2 1
17 0
4 0
4 0
2 0
29 1
26.6 0.9
21
26
9
0
13
69
63.35
2 0 0
1 1 0
2 0 0
1 0 0
3 0 0
9 1 0
8.25 0.9
26
45
15
5
18
109
100
4
0
1
0
0
4
6.25
Lengkap Putus Berobat Pindah Meninggal
13
6
2
8
3
32
50
10 1
6 0
1 1
1 2
0 5
18 9
29.19 14.56
Gagal
0
0
0
0
0
0
0
28
12
5
11
8
64
100
1
6
0
4
1
12
100
0
0
0
0
0
0
0
1
6
0
4
1
12
100
Total BTA -
TB Anak
PKL
Lengkap Putus Berobat
Total TB anak
Sumber:Formulir TB 01 dan TB 03 Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan Periode Mei 2014 – April 2015
3.3 Metode Pengambilan Data
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 4 – 8 Mei 2015 di seluruh puskesmas wilayah Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara. Sumber data yang diambil berasal dari data primer dan data sekunder.
18
Tabel 3.9. Jenis Data, Cara Pengambilan dan Variabel yang Didapat Jenis dan Sumber
Metode
Data
Pengambilan
Hasil Variabel
Data Primer
Observasi lapangan
Observasi
Tenaga
Sarana medis
Sarana non medis
Metode medis
Pengorganisasian
Pencatatan dan pelaporan
Lingkungan
Kartu Pengobatan
Melihat dokumen dan
Kelengkapan data dan status
Pasien TB (TB.01)
melakukan
Riwayat pengobatan sebelumnya
pencatatan
Tipe dan klasifikasi penyakit TB
Hasil pemeriksaan dahak
Kategori OAT yang digunakan
Periode pengobatan
PMO
Hasil pengobatan
Penanggung Jawab
Wawancara
Program pengendalian TB Paru dan
Program Pengendalian
kegiatannya di puskesmas wilayah
TB
Kecamatan Penjaringan
Sumber daya manusia program pengendalian TB
Dana program pengendalian TB
Metode medis dan pelaksanaan medis dalam program pengendalian TB Paru di puskesmas kelurahan dan kecamatan
Struktur organisasi, sistem pencatatan, dan pelaporan serta pengawasan program TB
19
Pemantauan dan evaluasi program TB
Data penyuluhan TB perorangan dan kelompok
Data kunjungan ke rumah dalam penemuan kasus baru dan penilaian kepatuhan berobat
PMO dan Kader
Lingkungan fisik dan non fisik
Masalah yang dihadapi dalam program
Data demografi dan kependudukan
Data Sekunder
Data umum
Laporan Tahunan
Melihat dokumen
Puskesmas
dan melakukan
Kecamatan
pencatatan
wilayah Kecamatan Penjaringan
Penjaringan
Data RW Kumuh di Kecamatan Penjaringan
Data Statistik
Kecamatan
Angka insidensi TB di Kecamatan Penjaringan tahun 2015
Penjaringan, Kelurahan Pejagalan, Kamal Muara, Pluit, Penjaringan I, dan Penjaringan II Data Khusus 1. Register TB
Melihat dokumen dan
Kabupaten/Kota
melakukan
(TB.03)
pencatatan
Jumlah pasien TB paru selama periode Mei 2014 – April 2015
Jumlah pasien TB yang diobati
Jumlah pasien TB paru usia anak (≤ 15 tahun) yang mendapat pengobatan
Jumlah pasien baru TB paru BTA (+)
Jumlah pasien baru TB paru BTA (-) dan rontgen (+)
Hasil pemeriksaan dahak masing-
20
masing pasien
Jumlah pasien TB paru kambuh, pindahan, dan defaulter
2. Daftar Terduga (TB.06)
Hasil pengobatan
Angka kematian pasien TB
Jumlah Terduga TB
melakukan
Hasil pemeriksaan dahak pasien
pencatatan
Kecocokan pendataaan
Melihat dokumen dan
21
BAB IV PERUMUSAN MASALAH Tabel 4.1. Indikator Pencapaian Program Pengendalian TB di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Penjaringan II, Pluit dan Pejagalan Per iode Mei 2014 – April 2015 Proporsi pasien Proporsi pasien TB paru baru TB paru terkonfirmasi Proporsi pasien terkonfirmasi bakteriologis di TB anak di Puskesmas bakteriologis di antara semua antara seluruh antara terduga TB pasien TB paru pasien TB tercatat/diobati PKC PKL P I PKL P II PKL PL PKL PJ
26/537 45/54 15/30 5/20 18/31 109/672
4.84 % 83.33 % 50 % 25 % 58.06 % 16.22 %
Puskesmas
Angka Konversi
PKC PKL P I PKL P II PKL PL PKL PJ
16/26 31/35 2/6 5/5 2/5 56/77
61.54 % 88.57 % 33.3 % 100 % 40 % 72.72 %
26/55 45/63 15/20 5/20 18/27 109/185
47.27 % 71.43 % 75 % 25 % 66.67 % 58.91 %
Angka Kesembuhan
2/3 17/20 4/5 4/5 2/2 29/35
66.67 % 85 % 80 % 80 % 100 % 82.86 %
1/55 1.8 % 6/63 9.5 % 0/20 0% 4/20 20 % 1/27 3.7 % 12/185 6.4 % Angka keberhasilan pengobatan TB 3/3 100 % 17/20 85 % 4/5 80 % 4/5 80 % 2/2 100 % 30/35 85.71 %
Masalah yang diambil ialah masalah yang berasal dari indikator keluaran yang tidak mencapai target yang telah ditetapkan menurut Pedoman Nasional Pengendalian TB tahun 2014 yang juga diikuti sebagai target di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Puskesmas Kelurahan Penjaringan II, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan. Berdasarkan dari perbandingan hasil keluaran dan target, maka hasil yang ada pada program pengendalian TB di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan I, Puskesmas Kelurahan Penjaringan II, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan, yaitu: 1.
Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB adalah 16.22%, dimana kisaran angka yang ditentukan adalah 5-15%. 22
2.
Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati adalah sebesar 58.91%, sedangkan yang diharapkan adalah ≥ 65%. (A)
3.
Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB adalah sebesar 6.4%, sedangkan yang diharapkan adalah 8-12%. (B)
4.
Angka konversi (conversion rate), yaitu persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi BTA ( – ) setelah menjalani fase intensif adalah sebesar 72.72%, sedangkan angka konversi minimal yang harus dicapai adalah 80%. (C)
5.
Angka kesembuhan (cure rate), yaitu persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara terduga TB yang sembuh setelah selesai masa pengobatan di antara pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat, adalah sebesar 82.86%, sedangkan angka kesembuhan minimal yang ditargetkan adalah ≥85%. (D)
6.
Angka keberhasilan pengobatan TB, yaitu persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh atau selesai masa pengobatan (pengobatan lengkap) di antara pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat, adalah sebesar 85.71%, dan angka keberhasilan pengobatan TB minimal yang ditargetkan adalah ≥85%.
23
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Prioritas Masalah
Prioritas masalah ditetapkan melalui sistem skoring, di mana semakin tinggi skor suatu masalah berarti masalah tersebut semakin diprioritaskan. Adapun parameter yang digunakan adalah sebagai berikut : 1. Besarnya masalah, dilihat dari kesenjangan terhadap standar
Skor 1 : 0-19,99%
Skor 2 : 20-39,99%
Skor 3 : 40-59,99%
Skor 4 : 60-79,99%
Skor 5 : 80-100%
2. Berat ringannya masalah dikaitkan dengan akibat yang ditimbulkan
Skor 1 : Tidak ada pengaruh terhadap masyarakat (Tidak berat)
Skor 2 : Ragu – ragu antara 1-3
Skor 3 : Cukup berpengaruh terhadap masyarakat (Kurang berat)
Skor 4 : Ragu – ragu antara 3-5
Skor 5 : Sangat berpengaruh terhadap masyarakat (Berat sekali)
3. Apakah dapat ditanggulangi dengan sumber daya yang ada
Skor 1 : Tidak dapat ditanggulangi
Skor 2 : Ragu-ragu antara 1-3
Skor 3 : Kurang dapat ditanggulangi
Skor 4 : Ragu-ragu antara 3-5
Skor 5 : Dapat ditanggulangi
4. Keuntungan sosial yang diperoleh, apakah menarik masyarakat
Skor 1 : Ttidak menarik masyarakat
Skor 2 : Ragu-ragu antara 1-3
Skor 3 : Cukup menarik masyarakat
Skor 4 : Ragu-ragu antara 3-5
Skor 5 : Sangat menarik masyarakat
24
5.2 Penjelasan Sistem Skoring 5.2.1
Besarnya masalah
G=E-O G = Gap (kesenjangan) E = Expected (target yang ingin dicapai) O = Output (data yang diperoleh di lapangan)
Tabel 5.1. Skor Besarnya Masalah Dilihat dari Kesenjangan Terhadap Standar No. 1.
2. 3. 4.
Masalah Proporsi pasien TB paru BTA (+) di antara semua pasien TB paru tercatat/diobati Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB Angka konversi (conversion rate) Angka kesembuhan (cure rate) 5.2.2
E 65%
O 58.91%
G 6.29%
Skor 1
8-12%
6.4%
1.6 %
1
80% 85%
72.72% 82.86%
7.28 % 2.14%
1 1
Berat ringannya masalah 1. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati
Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis dibandingkan seluruh pasien TB paru yang tercatat atau diobati tidak mencapai target 65%, yakni 58,91%. Hal ini disebabkan karena pasien yang mendapat pengobatan lebih banyak merupakan pasien dengan BTA (-) yang didiagnosis melalui gejala klinis dan pemeriksaan radiologis. Kurangnya angka proporsi ini juga menunjukkan pula kurangnya penemuan secara aktif. Masalah ini tidak berdampak besar pada masyarakat sebab diagnosis penyakit TB tidak hanya bergantung pada pemeriksaan BTA dalam dahak pasien, tetapi dapat juga ditegakkan melalui pemeriksaan radiologis dan gejala klinis. Hasil BTA (+) pada dahak menunjukkan diagnosis pasti TB, namun hasil BTA (-) tidak mengeksklusi seorang terduga TB. Kedua hasil akan mendapatkan pengobatan yang adekuat sehingga pada akhirnya akan memutuskan rantai penularan TB. (Skor 1)
25
2. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB adalah 6.4% , tidak sesuai dengan target 8-12%. Proporsi yang lebih kecil dapat menunjukkan kecendurungan untuk underdiagnosis. Pasien anak hanya bisa dididagnosis dengan tes Mantoux, tetapi harga obat untuk prosedur tersebut cukup mahal sehingga untuk menggunakan obat tersebut pasien harus menunggu kuota terpenuhi yaitu 10 pasien untuk penggunaan 1 obat. Hal ini dapat menyebabkan pasien tidak kembali untuk melakukan pemeriksaan. Namun kemungkinan penularan TB dari seorang anak sangat kecil sehingga meskipun proporsi TB anak lebih kecil dari target. (Skor 2) 3. Angka konversi
Angka konversi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi BTA (-) setelah menjalani masa pengobatan tahap awal adalah 72.72%, tidak mencapai target yaitu 80%. Perubahan hasil BTA pada dahak dari (+) menjadi (-) pada tahap awal atau dua bulan pertama pengobatan sangat penting karena dapat mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar. Hasil BTA yang tidak berubah dari (+) menjadi (-) pada pengobatan tahap awal akan tetap menetap hingga akhir pengobatan. Hal ini dapat disebabkan karena ketidakpatuhan pasien dalam mengonsumsi obat atau resistensi kuman terhadap obat TB. Namun intervensi dapat dilakukan dengan cara mengganti regimen obat TB atau meningkatkan kinerja PMO. Meskipun
dapat
diintervensi
dengan
penggantian
regimen
obat,
ketidakpatuhan pasien sulit untuk dikendalikan. (Skor 3) 4. Angka kesembuhan
Angka kesembuhan pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh adalah 82.86%, tidak mencapai target yaitu ≥ 85%. Hal ini disebabkan karena banyaknya pasien yang tidak teratur minum obat sehingga menimbulkan kuman TB yang resisten terhadap regimen obat lini pertama. Angka kesembuhan yang rendah menunjukkan resistensi kuman yang tinggi. Hal yang ditakutkan adalah penularan kuman TB yang resisten tersebut kepada masyarakat sehingga pengobatan TB menjadi tidak efektif. (Skor 5)
26
5.2.3
Kemampuan sumber daya menanggulangi masalah 1. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati
Sebagian besar petugas di puskesmas wilayah Kecamatan Penjaringan memiliki petugas yang secara aktif menjaring pasien terduga TB. Petugas tersebut menjungi rumah pasien terduga TB untuk mengingatkan agar memberikan dahak untuk diperiksa. Petugas tersebut juga memeriksa apakah anggot keluarga pasien dengan BTA (+) juga menderita TB, khusus di Puskesmas Kelurahan Pejagalan kader TB sangat aktif dalam mencari pasien terduga TB berdasarkan informasi dari warga sekitarnya. Namun tidak semua kader TB aktif dalam bekerja seperti pada Puskesmas Kelurahan Pluit yang tidak mengadakan kunjungan ke rumah warga secara teratur. (Skor 4) 2. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
Petugas kesehatan pada puskesmas kecamatan penjaringan, puskesmas kelurahan penjaringan II dan puskesmas kelurahan Pluit telah dapat mengikuti standar diagnosis TB anak dengan selalu menggunakan sistem skoring dalam mendiagnosis pasien TB. Sedangkan pada puskesmas kelurahan penjaringan I dan puskesmas kelurahan pejagalan belum menerapkan sistem skoring pada TB anak. (Skor 3) 3. Angka konversi
Pada masing masing pasien TB memiliki PMO kecuali puskesmas kecamatan penjaringan tidak semua pasien TB memiliki PMO . Pemanfaatan PMO yang baik dapat mempengaruhi kepatuhan pasien berobat terutama fase intensif sehingga dapat meningkatkan angka konversi. Petugas TB puskesmas juga berperan dalam mengedukasi PMO untuk mengawasi pengobatan TB pasien. (Skor 4) 4. Angka kesembuhan
Petugas kesehatan pada puskesmas dan kader tersedia. Namun, tidak ada kader khusus TB dan timetable kader belum terencana. (Skor 4)
27
5.2.4
Keuntungan sosial yang diperoleh 1. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati
Pemeriksaan dahak untuk mendiagnosis TB memberikan keuntungan sosial bagi warga agar pasien TB yang beresiko menularkan penyakitnya dapat terdiagnosis dan diobati lebih cepat sehingga resiko penularan ke masyarakat dapat dicegah. Namun beberapa pasien tidak mengetahui gejala penyakti TB, bahaya TB, dan pentingnya pemeriksaan dahak untuk menunjang diagnosis. (Skor 3) 2. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
Rendahnya jumlah pasien TB anak menggambarkan terjadinya underdiagnosis. Hal ini berarti masih ada anak anak dengan TB yang tidak terdeteksi sehingga tidak mendapatkan tatalaksana untuk menyembuhkan sakitnya. Anak merupakan anggota keluarga yang kondisinya mendapatkan perhatian lebih dalam suatu keluarga. Oleh sebab itu diagnosis TB pada anak yang baik
akan memberikan keuntungan sosial bagi warga. Namun tidak
semua orang tua sehingga tidak mengetahui pentingnya diagnosis TB sehingga banyak yang tidak mengetahui tanda-tanda TB pada anak. (Skor 4) 3. Angka konversi
Angka konversi yang rendah menunjukkan bahwa masih banyak pasien yang tidak melakukan pemeriksaan bakteriologis pada akhir fase intensif. Angka konversi yang tinggi akan memberikan keuntungan sosial bagi masyarakat karena indikator ini menunjukkan bahwa cara meminum obat dan jenis obat yang digunakan pasien selama fase insentif sudah memberi perubahan positif untuk penyakitnya. (Skor 5) 4. Angka kesembuhan
Kesembuhan pasien TB memberikan keuntungan sosial bagi warga karena pasien terbebas dari penyakit sehingga kualitas hidupnya meningkat, angka penularan pada orang yang tinggal didekatnya menurun. (Skor 5)
28
Tabel 5.2. Prioritas Masalah Masalah No.
Prioritas Masalah
A
B
C
D
Rata-rata
Rata-rata
Rata-rata
Rata-Rata
1
Besarnya masalah
1
1
1
1
2
Berat ringannya akibat yang ditimbulkan
1
2
3
5
3
Kemampuan sumber daya untuk mengatasi masalah tersebut
4
3
4
4
4
Keuntungan sosial yang diperoleh
3
4
5
5
9
10
13
15
IV
III
II
I
Jumlah Urutan Prioritas Masalah
5.3 Penyebab Masalah
Tabel 5.3. Penyebab Masalah Masalah
Angka kesembuhan yang tidak mencapai target
Penyebab Masalah
Proses :
Pasien tidak minum obat secara teratur
Pasien tidak tahu pentingnya minum obat yang teratur
PMO tidak mengingatkan pasien untuk minum obat teratur
Pasien tidak mendapatkan obat TB
PJ TB tidak ada ditempat saat pasien datang mengambil obat
29
PJ TB tidak mengingatkan pasien untuk kembali mengambil obat
Input :
Promosi kesehatan mengenai dampak dan pentingnya pengobatan TB masih kurang.
Tidak ada media promosi
Tidak ada jadwal promosi kesehatan yang rutin
Tidak semua PMO mengetahui pentingnya pengobatan TB yang teratur
PJ TB merangkap sebagai PJ program puskesmas lain
PJ tidak dapat menghubungi pasien karena tidak memiliki nomor telepon pasien
30
5.4 Pohon Masalah Angka Kesembuhan 82.86 %
Pasien tidak minum obat secara teratur
Pasien tidak mengetahui pentingnya minum obat yang teratur
Tidak semua PMO mengetahui pentingnya pengobatan TB yang teratur
Promosi kesehatan mengenai dampak dan pentingnya pengobatan TB masih kurang
Tidak ada media promosi (poster, leaflet, flipchart , video)
Bekerja sama dengan LSM (LKNU dan PPTI) untuk membuat media promosi
Pasien tidak mendapatkan obat TB
PMO tidak mengingatkan pasien untuk minum obat teratur
PJ TB tidak ada ditempat saat pasien datang mengambil obat
PJ TB merangkap sebagai PJ program puskesmas lain
Tidak ada jadwal promosi kesehatan yang rutin
Membuat rencana promosi kesehatan per tiga bulan kerja
Membuat timetable kegiatan PJ TB
PJ TB tidak mengingatkan pasien untuk kembali mengambil obat
PJ tidak dapat menghubungi pasien karena tidak memiliki nomor telepon pasien
Membuat rapat koordinasi untuk penerapan pengisian formulir TB.01 yang lengkap, terutama nomor tele on 31
5.5 Pemecahan Masalah 1. Penempelan poster, penyebaran Pelaksana
, dan leaflet
pemutaran video di puskesmas
Penanggung jawab program, LSM (LKNU dan PPTI), dan kader kesehatan
Waktu
Segera setelah media promosi tersedia
Tempat
Puskesmas masing-masing.
Alasan
Masih ada pasien dan PMO yang tidak mengerti pentingnya pengobatan TB secara teratur. Hal ini menyebabkan pasien tidak patuh minum obat dan PMO tidak mengingatkan pasien untuk minum obat.
Sasaran
Pasien TB dan PMO
Tujuan
Agar
meningkatkan
pengetahuan
pasien
sehingga
muncul kesadaran untuk minum obat secara teratur. Cara
1. Berkomunikasi dengan LSM yang telah bekerja sama dalam
program
pengendalian
TB
di
wilayah
Kecamatan Penjaringan, yaitu LKNU dan PPTI, untuk membuat media promosi berupa poster dan video yang akan dipasang dan diputar di puskesmas puskesmas kelurahan, leaflet yang akan dibagikan kepada pasien dan PMO untuk dibaca kembali di rumah, serta flipchart yang akan digunakan saat penyuluhan di puskesmas atau pun door-to-door 2. Mencari tenaga yang dapat membuat media-media promosi yang diperlukan 3. Menentukan lokasi penempelan poster, penempatan televisi puskesmas untuk pemutaran video yang dapat dilihat oleh para pengunjung puskesmas, khususnya pasien TB 4. Memberikan
poster
dan
leaflet
kepada
kader
kesehatan untuk menempelkan di sekitar lingkungan rumah para penderita TB dan membagikan kepada para penderita TB dan PMO ke rumahnya masingmasing
32
2. Membuat
kegiatan tim e table
PJ TB
Pelaksana
Kepala Puskesmas
Waktu
Setiap awal triwulan 1, 2, 3, 4
Tempat
Puskesmas masing-masing.
Alasan
Penanggung jawab program TB merangkap program lain, sehingga beban kerja terlalu berat dan penanggung jawab TB sering t idak ada di tempat saat pasien datang mengambil obat.
Sasaran
Penanggung jawab program TB
Tujuan
Agar pasien mendapatkan obat TB tepat pada waktunya.
Cara
1. Mensosialisasikan
pembuatan
time
table kepada
masing-masing penanggung jawab program TB 2. Penanggug jawab program TB bersama dengan kepala puskesmas
mendiskusikan time
table kerja yang
disepakati bersama setiap triwulan 3. Penanggung jawab program TB juga melibatkan penanggung jawab program lainnya di puskesmas dalam membuat time table kerja.
3. Membuat rencana promosi kesehatan per tiga bulan kerja Pelaksana
Penanggung jawab program TB dan kader kesehatan
Waktu
Setiap tiga bulan
Tempat
Tiap puskesmas di wilayah kecamatan Penjaringan
Alasan
Tidak ada jadwal promosi kesehatan rutin
Sasaran
Pasien TB dan PMO
Tujuan
Membuat jadwal promosi kesehatan mengenai TB setiap tiga bulan
Cara
1. Membuat pertemuan penanggung jawab TB dan kader kesehatan 2. Membuat jadwal promosi kesehatan
33
4. Membuat rapat koordinasi untuk membahas penerapan pengisian formulir dengan lengkap Pelaksana
Penanggung jawab program TB
Waktu
Pencatatan nomor telepon di formulir TB.01 saat pasien pertama kali berkunjung ke puskesmas untuk pengobatan dan menghubungi pasien setiap pasien tidak datang mengambil obat
Tempat
Ruang TB
Alasan
Penangung jawab tidak dapat menghubungi pasien melalui telepon ketika pasien tidak datang mengambil obat
Sasaran
Seluruh petugas puskesmas dan kader kesehatan
Tujuan
Menindaklanjuti
pasien
yang
tidak
datang
untuk
mengambil obat Cara
1. Membuat jadwal rapat koordinasi dengan para petugas puskesmas dan kader kesehatan 2. Melakukan rapat koordinasi dengan para petugas puskesmas dan kader kesehatan untuk mensosialisasikan penerapan pengisian formulir dengan lengkap, khususnya formulir TB.01, untuk penindaklanjutan pasien TB yang tidak datang untuk mengambil obat, melengkapi nomor telepon yang belum ada di formulir oleh kader kesehatan serta mencari alternatif cara penindaklanjutan apabila tidak diperoleh nomor telepon yang dapat dihubungi
34
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi kinerja program pengendalian TB
di wilayah
kecamatan Penjaringan periode Mei 2014 - April 2015 didapatkan bahwa program pengendalian TB secara umum sudah terlaksana, namun terdapat pelaksanaan program yang belum mencapai target. Masalah yang ada pada program penanggulangan TB di Puskesmas antara lain: 1. Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis di antara semua pasien TB paru tercatat atau diobati adalah sebesar 58.91%, sedangkan yang diharapkan adalah ≥ 65%. (A) 2.
Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB adalah sebesar 6.4%, sedangkan yang diharapkan adalah 8-12%. (B)
3.
Angka konversi (conversion rate) sebesar 72.72%, sedangkan angka konversi minimal yang harus dicapai adalah 80%. (C)
4.
Angka kesembuhan (cure rate) adalah sebesar 82.86%, sedangkan angka kesembuhan minimal yang ditargetkan adalah ≥85%. (D) Berdasarkan sistem skoring yang telah dilakukan maka yang menjadi prioritas
masalah adalah angka kesembuhan yang tidak mencapai 85%. Adapun yang menjadi akar penyebab masalah ini, antara lain : − Tidak ada sarana promosi TB (poster, leaflet, flipchart, dan videos). − Tidak ada jadwal promosi kesehatan TB. − PJ TB merangkap sebagai PJ program lain. − PJ tidak dapat menghubungi pasien yang tidak datang mengambil obat pada waktunya karena tidak memiliki nomor telepon pasien tersebut.
6.2. Saran
Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah-masalah di atas antara lain: − Membuat timetable kerja untuk PJ TB. − Pembuatan media promosi melalui kerja sama dengan LSM yang mendukung program TB serta kader kesehatan 35
− Membuat rencana promosi kesehatan per tiga bulan − Membuat rapat koordinasi untuk membahas penerapan pengisian formulir TB.01 dengan lengkap, melengkapi nomor telepon pasien yang sudah berobat, serta mencari alternatif apabila tidak diperoleh nomor telepon yang dapat dihubungi
36
DAFTAR PUSTAKA
1.
Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia. Pedoman
Nasional
Pengendalian
Tuberkulosis. Jakarta; 2014. 2.
Kartia U. Indonesia Peringkat 4 Pasien TB Terbanyak di Dunia [Internet]. [Place unkown]: Harian Kompas;2014 [updated 2014 Maret 3; cited 2015 Mei 5]. Available from:http://health.kompas.com/read/2014/03/03/1415171/Indonesia.Peringkat.4.Pasien.T B.Terbanyak.di.Dunia
3.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013. Jakarta; 2014
37
