BAB 4 MANAJEMEN MANAJEM EN FASILITAS DAN KESELAMAT KESE LAMATAN AN (MFK)
Nama Rumah Sakit Alamat Rumah Sakit P"m#im#i$% Ta$%%al Bim#i$%a$
: : : :
RSB. NABASA PONTIANAK JL. SEI RAYA DALAM NO. !
PENJELASAN &M&M : Ada 6 kegiatan yang harus dilakukan oleh RS yaitu : 1. Kese Kesela lama mata tan n dan dan Keam Keaman anan an 2. Baha Bahan n ber beracun acun dan dan berb berbah ahay aya a 3. Dis Disast aster lan lan !. Kebakaran ". Sistem Sistem #$lisasi #$lisasi %istrik& %istrik& Air dan sist sistem em 'endukun 'endukung g yang 'en$n 'en$ng g lainnya lainnya 6. eral eralat atan an (edi (ediss endekatan 6 kegiatan tersebut diatas adalah mana)emen risiko. (aka buat 'rogram mana)emen risiko *asilitas +master +master 'rogram,. rogram mana)emen risiko risiko *asilitas agar disusun dengan sistema$ka sistema$ka sebagai berikut : '. P"$ahulua$ . Lat Lata* #"l #"laka$ aka$% % +. Tu,ua u,ua$ $ umum umum - khu khuu u 4. K"%ia K"%iata$ ta$ /0k /0k0k 0k - *i$1i *i$1ia$ a$ k"%i k"%iat ata$ a$ !. 2a*a 2a*a m"lak m"laka$a a$aka$ ka$ k"%ia k"%iata$ ta$ . Saa*a$ 3. Sk"u Sk"ull (,aa (,aal) l) /"lak /"laka$ a$aa$ aa$ k"%i k"%iat ata$ a$ 5. E6alua E6aluaii /"laka /"laka$aa$ $aa$ k"%ia k"%iata$ ta$ - /"la/0* /"la/0*a$$7 a$$7a a 8. P"$1ata P"$1atata$9 ta$9 /"la/0*a$ /"la/0*a$ - "6al "6aluai uai k"%iat k"%iata$ a$ rogram mana)emen risiko *asilitas RS disusun oleh Komite-im-mana)er-/0 risk mana)emen& bila RS belum mem'unyai /0 untuk risk mana)emen maka 'rogram mana)emen risiko *asilitas disusun oleh Komite-im K3 RS. Sedangkan 'elaksana 'rogram mana)emen risiko *asilitas tersebut& sesuai dengan unit yang mem'unyai tugas 'okok dan *ungsi melaksanakan kegiatan dari 6 kegiatan tsb diatas. 0ontoh : untuk keselamatan dan keamanan /0 di RS adalah bagian umum RS maka yang melaksanakan kegiatan kegiatan keselamatan dan keamanan adalah bagian umum. Bila 'enanggung )aab lebih dari 1 unit maka 'rogram disusun ber samasama. Sebagai contoh di 'rogram keselamatan keselamatan dan keamanan& ada keharusan 'emeriksaan *asilitas& dimana 'eker)aan ini sehari hari 'elaksananya adalah gedung atau /SRS maka 'rogram keselamatan dan keamanan disusun bersama antara bagian umum dan gedung-/SRS 4ungsi Komite-im K3 RS atau /0 risk mana)emen lebih sebagai 'engaas& karena itu komite-iim K3 RS atau /0 risk mana)emen agar membuat 'rogram 'engaasan 'engaasan yang meli'u$ sebagai berikut : a. ere erenca ncanaa naan n semua semua as'e as'ek k dari dari 'rogr 'rogram5 am5 b. P"laka$aa$ 'rogram5 c. P"$iika$"ukai sta*5 d. M0$it0*i$% dan 'engu)ian 'rogram5 e. melakukan "6aluai dan reisi 'rogram secara berkala5 *. memberikan la/0*a$ tahu$a$ ke badan 'engelola tentang 'enca'aian 'rogram
g. /"$%0*%a$iaia$ dan /"$%"l"l0aa$ secara konsisten dan terusmenerus
STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN
REKOMENDASI
KEPEMIMPINAN DAN PEREN2ANAAN
Sta$a* MFK ' Rumah sakit mematuhi 'eraturan 'erundang unda undang ngan an yang yang berl berlak aku u dan dan keten tentuan tuan tentang 'emeriksaan *asilitas
El"m"$ /"$ilaia$ MFK ' 1. im' im'in inan an ruma rumah h saki sakitt dan dan mer mereka eka yang ang bert bertan angg ggun ung g )aa )aab b atas atas 'eng 'engel elol olaa aan n *asilitas mengetahui 'eraturan 'erundang unda undang ngan an dan dan keten etentu tuan an lain lainny nya a yang yang berlaku terhada' *asilitas rumah sakit. 2. im' im'in inan an mene menerra'ka a'kan n keten etentu tuan an yang ang berlak berlaku u atau atau kete ketent ntuan uan altern alterna$ a$** yang yang disetu)ui
3. im'inan memas$kan rumah sakit meme memenu nuhi hi kondi ondisi si se'e se'er$ r$ hasi hasill la'o la'orran terhada' *asilitas atau catatan 'emeriks 'emeriksaan aan yang dilakukan dilakukan oleh otoritas otoritas setem'at
eratur eraturan an dan 'erundang 'erundangan an agar dir direka' eka' deng dengan an meng menggu guna nak kan *ormat lembar undang2 +terlam'ir, Buk$ RS telah mematuhi 'eraturan dan dan 'eru 'erund ndan ang gan /)in2 /)in2 yang harus harus di'unyai di'unyai oleh RS i)in RS +7,& /(B +7,& 'e$r +7,& genset +7,& radio radiologi logi +7,& +7,& li8 +7,& incine incinera rator tor +ker)a sama,& /A% /A% +7,& S B3 +7,. Dokumen Dokumen i)in agar dikum'ulk dikum'ulkan an buat da8ar i)in yang ada dan masa berlakunya. Dokumen reka'itul reka'itulasi asi $ndak lan) lan)ut ut dari dari rek rekomen omenda dasi si bada badan n audit luar gunak gunakan an *ormat *ormat lembar audit badan audit eksternal eksternal
Sta$a* MFK Rumah sakit menyusun dan men)aga rencana tertulis tertulis yang yang menggambar menggambarkan kan 'roses 'roses untuk mengelola mengelola risiko risiko terhada' terhada' 'asien& 'asien& keluar keluarga& ga& 'engun)ung dan sta*
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 1. Ada Ada renc rencan ana a tert tertul ulis is yang yang menc mencak aku' u' a, Susun program manajemen risiko sam'ai *, (aksud dan u)uan fasilitas dengan sistemaka sistemaka sbb : '. P"$ahulua$ . Lat Lata* #"l #"laka$ aka$% % +. Tu,ua u,ua$ $ umum umum - khu khuu u 4. K"%iata$ /0k0k - *i$1ia$ k"%iata$ 4.'.K"%iat 4.'. K"%iata$ a$ /0k0k a. Keselamatan dan Keamanan b. Bahan beracun dan berbahaya
SKOR
!.
. 3. 5. 8.
c. Disaster lan d. Kebakaran e. Sistem #$lisasi %istrik& Air dan sistem 'endukung yang 'en$ng lainnya *. eralatan (edis !.1 Rincian kegiatan Rincian kegiatan dimasing2 kegiatan meli'u$ : +contoh, /den$9kasi risiko Analisa risiko aluasi risiko ata kelola risiko ela'oran insiden (onitoring dan Reie insiden dan kegiatan dukasi sta* tentang risk register 2a*a m"laka$aka$ k"%iata$ (10$t0h) P"*t"mua$ *u;$ P"$%aaa$ k" u$it k"*,a9 ll Saa*a$ /ai"$9 /"$%u$,u$% a$ ta< Sk"ul (,aal) /"laka$aa$ k"%iata$ E6aluai /"laka$aa$ k"%iata$ - /"la/0*a$$7a P"$1atata$9 /"la/0*a$ "6aluai k"%iata$
0atatan : 1. rogram mana)emen risiko *asilitas $dak iden$k dengan K 3 RS& teta'i bebera'a ada yang miri' K3& misalnya keselamatan& bahan berbahaya& kebakaran& disaster. eta'i beda 'endekatannya. Kl di (4K& 'endekatannya adalah mana)emen risiko& )adi selalu dimulai dengan iden$9kasi risiko. 2. rogram yg sdh dibuat : )udul& 'endahuluan& latar belakang dan tu)uan direisi. 2. Rencana tersebut terkini atau di update
rogram agar di ealuasi-reie secara berkala sehingga 'rogram (4K terkini. Bila ada insiden agar risk asesmen di'erbaiki dan 'rogram di'erbarui
3. Rencana tersebut dilaksanakan se'enuhnya !. Rumah sakit memiliki 'roses ealuasi 'eriodik dan u'date rencana tahunan
Dokumen reie : notulen ra'at Reie bisa dilakukan bulanan. riulan& semester atau tahunan atau bisa )uga bila ada insiden baru yang belum dimasukan di risk register Reie 'rogram )uga bisa dilakukan bila ada KD-sen$nel terkait dengan *asilitas. Ada buk$ 'elaksanaan la'oran kegiatan Ada ketentuan ealuasi 'rogram mana)emen risiko *asilitas secara berkala dan u'date 'rogram mana)emen risiko *asilitas se$a' tahun
Sta$a* MFK + Seorang atau lebih indiidu yang kom'eten mengaasi 'erencanaan dan 'elaksanaan 'rogram untuk mengelola risiko di lingkungan 'elayanan
El"m"$ P"$ilaia$ MFK + 1. rogram 'engaasan dan 'engarahan da'at ditugaskan ke'ada satu orang atau lebih.
un)uk sia'a yang akan mengaasi 'rogram mana)emen risiko *asilitas ini bisa ditun)uk indiidu +orang,& bisa )uga im. Karena itu yang mengaasi 'rogram bisa ditun)uk im K3 RS. Bila RS sudah mem'unyai Komite-im (ana)emen risiko maka im ini )uga bisa ditun)uk& RS agar meneta'kan sendiri sia'a yang ditun)uk untuk mengaasi mulai dari 'erencanaan sam'ai dengan 'elaksanaan dan 'ela'oran 'rogram (4K +mana)emen risiko *asilitas, 2. Kom'etensi 'etugas tersebut berdasarkan Buk$ baha sudah mengiku$ 'ela$han 'ela$han bisa eksternal& bisa atas 'engalaman atau 'ela$han internal ela$han mana)emen risiko 3. etugas tersebut merencanakan dan /ndiidu-im yang ditun)uk agar melaksanakan 'rogram meli'u$ elemen a, menyusun 'rogram 'engaasan mana)emen risiko *asilitas. sam'ai g, (aksud dan u)uan. rogram 'engaasan sistema$ka sebagai berikut : '. P"$ahulua$ . Lata* #"laka$% +. Tu,ua$ umum - khuu &mum : Agar semua as'ek 'rogram mana)emen risiko menghasilkan data yang
berharga untuk meningkatkan 'rogram dan selan)utnya da'at mengurangi risiko di rumah sakit Khusus : dst
4. K"%iata$ /0k0k - *i$1ia$ k"%iata$ a. (onitoring 'erencanaan risk mana)emen5 #. M0$it0*i$% /"laka$aa$ 'rogram5 1. M"lakuka$ /"$iika$"ukai sta*5 . M0$it0*i$% i$i"$k"1"lakaa$ ka*"$a
!. 2a*a m"laka$aka$ k"%iata$ . Saa*a$ 3. Sk"ul (,aal) /"laka$aa$ k"%iata$ 5. E6aluai /"laka$aa$ k"%iata$ - /"la/0*a$$7a 8. P"$1atata$9 /"la/0*a$ "6aluai k"%iata$
Sta$a* MFK +.'
rogram monitoring yang menyediakan data insiden& cidera dan ke)adian lainnya yang mendukung 'erencanaan dan 'engurangan risiko lebih lan)ut.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK +.'.
1. Ada 'rogram untuk memonitor semua
as'ek dari 'rogram mana)emen risiko *asilitas-lingkungan 2. Data monitoring digunakan untuk mengembangkan-meningkatkan 'rogram
Susun Sistem 'ela'oran insiden-kecelakaan yang terkait dengan *asilitas Data2 insiden-kecelakaan analisa rencana $ndak lan)utnya -'erbaikannya monitoring 'erbaikan insiden menurun D0A-DSA
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Sta$a* MFK 4 Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan 'rogram untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan 9sik
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 4 1. Rumah sakit mem'unyai 'rogram untuk memberikan keselamatan dan keamanan bagi *asilitas 9sik& termasuk memonitor dan mengamankan area yang diiden$9kasi sebagai risiko keamanan.
rogram keselamatan dan kemanan sebagai berikut : '. P"$ahulua$ . Lata* #"laka$% +. Tu,ua$ umum - khuu 4. K"%iata$ /0k0k - *i$1ia$ k"%iata$ a. /den$9kasi area di RS yang beresiko keamanan dan keselamatan b. (elakukan monitoring area yang berisiko ter)adinya masalah di area keselamatan dan keamanan dengan 'emasangan kamera keamanan di daerah ter'encil& daerah berisiko keamanan& misal di ruang bayi5 bisa )uga dengan menem'atkan sat'am di daerah berisiko keamanan c. (elakukan iden$9kasi semua sta*& 'engun)ung& 'edagang- endor dengan memasang badge name sementara atau teta' atau dengan cara iden$9kasi lain semua isitor agar diberi tanda 'engenal. d. (elakukan asesmen risiko keamanan dan keselamatan selama masa
renoasi e. emeriksaan *asilitas 9sik secara kom'rehesi* +mencatat semua 'erabot yang ta)am dan rusak& *silitas yang 'erlu 'erbaikan& dll, *. enganggaran untuk menggan$ sistem& 'erbaikan *asilitas yang rusak& dll. g. encatatan dan 'ela'oran insiden-cedera akibat *asilitas yang $dak memberikan keamanan dan keselamatan. h. (onitoring ke'atuhan unit inde'enden +'enyea lahan, terhada' keselamatan dan keamanan +0atatan (;# 'enyea lahan dengan RS harus ada klausul baha 'enyea lahan 'atuh terhada' (4K, i. ela'oran dan 'elaksanaan kegiatan dan rencana $ndak lan)utnya. ). dukasi sta* terkait dengan keselamatan dan keamanan k. erbaikan *asilitas yang berisiko menimbulkan cedera l. (onitoring 'elaksanaan 'rogram 'erbaikan *asilitas.
!. 2a*a m"laka$aka$ k"%iata$ . Saa*a$ 3. Sk"ul (,aal) /"laka$aa$ k"%iata$ 5. E6aluai /"laka$aa$ k"%iata$ - /"la/0*a$$7a 8. P"$1atata$9 /"la/0*a$ "6aluai k"%iata$
2. rogram
tersebut
memas$kan
baha
Dokumen 'elaksanaan :
semua sta*& 'engun)ung dan 'edagang-vendor da'at diiden$9kasi& dan semua area yang berisiko keamanannya dimonitor dan di)aga keamanannya +lihat )uga A.".1& 2& dan A.6.2& 1,
3. rogram tersebut e*ek$* untuk mencegah
cidera dan mem'ertahankan kondisi aman bagi 'asien& keluarga& sta* dan 'engun)ung. +lihat )uga SK.6& 1,
4. rogram
meli'u$ keselamatan dan keamanan selama masa 'embangunan dan renoasi
5. im'inan
meman*aatkan sumber daya sesuai rencana yang disetu)ui 6. Bila terda'at badan inde'enden dalam *asilitas 'elayanan 'asien akan disurei& rumah sakit memas$kan baha badan tersebut mematuhi 'rogram keselamatan.
%engka'i dengan Kebi)akan-S;: emberian iden$tas 'ada 'egaai& 'engun)ung& 'enunggu 'asien dan 'edagang emasangan 00= di area beresiko yang dilengka'i dengan ma' lokasi 0= Susun 'rogram keamanan lab-K3 lab dan 'rogram kemanan radiologi- K3 radiologi #ntuk %ab agar ada *asilitas eye ash rogram lihat 1 %ihat 'rogram SK 6 'rogram 'engurangan risiko )atuh #ntuk 'asien > SK 6 #ntuk sta* dan 'engun)ung susun regulasi untuk 'engurangan risiko )atuh kemiringan tangga& 'egangan di ka ki tangga& dll *asilitas yang aman rogram lihat di 1 Buat 'anduan-S; langkahlangkah 'engamanan 'ada aktu 'embangunan dan renoasi berdasarkan asesmen risiko Buk$ rencana anggaran (onitoring ke'atuhan unit inde'enden +'enyea lahan, terhada' keselamatan dan kemanan (;# 'enyea lahan dengan RS harus ada klausul baha 'enyea lahan 'atuh terhada' (4K
Sta$a* MFK 4.'.
Rumah sakit melakukan 'emeriksaan seluruh gedung 'elayanan 'asien dan mem'unyai rencana untuk mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan *asilitas 9sik yang aman bagi 'asien& keluarga& sta* dan 'enun)ung
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 4.'. 1. Rumah sakit mem'unyai hasil 'emeriksaan *asilitas 9sik terkini dan akurat yang didokumentasikan
2. Rumah
sakit mem'unyai rencana mengurangi risiko yang nyata berdasarkan 'emeriksaan tersebut
%akukan 'emeriksaan *asilitas secara berkala *asilitas yang di 'eriksa mulai dari lantai& ata'& dinding& )endela& 'intu& meubelair & dan 'erkabelan. Susun rencana 'erbaikan untuk *asilitas yang rusak sehingga da'at mengurangi risiko kecelakaan ac$on 'lan dari
3. Rumah sakit mem'erlihatkan kema)uan
dalam melaksanakan rencananya.
hasil 'emeriksaan. Rencana di 2 sudah ada 'rogress atau sudah dilaksanakan
Sta$a* MFK 4..
Rumah sakit merencanakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau menggan$ sistem& bangunan atau kom'onen berdasarkan hasil ins'eksi terhada' *asilitas dan teta' mematuhi 'eraturan 'erundangan
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 4.. 1. Rumah sakit menyusun rencana dan anggaran yang memenuhi 'eraturan 'erundangan dan ketentuan lain
2. Rumah
sakit menyusun rencana dan anggaran untuk meningkatkan atau menggan$ sistem& bangunan& atau kom'onen yang di'erlukan agar *asilitas teta' da'at bero'erasi secara aman dan e*ek$*. +lihat )uga AK.6.1& ",
Buk$ adanya anggaran untuk memenuhi 'eraturan dan 'erundangan-sandar dokumen ada di 'rogram ker)a dan AB ada anggaran untuk 'eri)inan anggaran yang sesuai beri stabilo Buk$ adanya anggaran untuk meningkatkan atau menggan$ sistem& bangunan& atau kom'onen yang di'erlukan agar *asilitas teta' da'at bero'erasi secara aman dan e*ek$*. anggaran 'emeliharaan anggaran yang sesuai beri stabilo.
BA=AN BERBA=AYA
Sta$a* MFK ! Rumah sakit mem'unyai rencana tentang inentaris& 'enanganan& 'enyim'anan dan 'enggunaan bahan berbahaya serta 'engendalian dan 'embuangan bahan dan limbah berbahaya.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK ! 1. Rumah sakit mengiden$9kasi bahan dan limbah berbahaya dan mem'unyai da8ar terbaru-mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit. +lihat )uga A."."& 1& dan A.6.6& 1,
2. Rencana untuk 'enanganan& 'enyim'anan
dan 'enggunaan yang aman disusun dan diim'lementasikan-ditera'kan +lihat )uga A.".1& (aksud dan u)uan& dan 35
A."."& 35 A.6.2& !5 dan A.6.6& 3,
%engka'i dengan dokumen 'elaksanaan yaitu : Dokumen 'erencanaan 'engadaan B3 Serah terima 'engadaan B3 yang dilam'iri (SDS-%D enyim'anan B3 dengan menggunakan rambu2- label di tem'at 'enyim'anannya %ab dan radiologi rambu 'erbaiki enyim'anan limbah berbahaya di S RS 'erbaiki
3. Rencana untuk 'ela'oran dan ines$gasi
dari tum'ahan& 'a'aran (exposure) dan insiden lainnya disusun dan ditera'kan.
4. Rencana untuk 'enanganan limbah yang
benar di dalam rumah sakit dan 'embuangan limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum disusun dan ditera'kan. +lihat )uga A.6.2& !,
5. Rencana
untuk alat dan 'rosedur 'erlindungan yang benar dalam 'enggunaan& ada tum'ahan dan 'a'aran disusun dan ditera'kan. +lihat )uga A.".1& !5 A.6.2& "5 dan A.6.6& ",
6. Rencana
untuk mendokumentasikan 'ersyaratan& meli'u$ se$a' i@in& lisensi& atau ketentuan 'ersyaratan lainnya disusun
Susun S; 'ela'oran dan ines$gasi dari tum'ahan& 'a'aran (exposure) dan insiden lainnya termasuk *ormat la'oran. Buk$ : %a'oran ke)adian #ntuk 'a'aran bahan in*ec$us agar koordinasi dng Komite /. Ketentuan 'enanganan limbah berbahaya koordinasi dengan Komite /& karena in*eksius )uga termasuk limbah berbahaya +misalnya di laboratorium, Buk$ 'elaksanaan em'at sam'ah untuk bahan in*eksius em'at 'enam'ungan limbah berbahaya sementara +S, sesuai ketentuan K%< limbah merkuri& batu batery& cytosta$ka& dll /)in incenerator atau ker)a sama dengan 'ihak ke 3 S; 'enanganan tum'ahan-'a'aran bahan berbahaya S; agar dibuat 'er )enis bahayanya beracun& korosi*& dll S; agar dilengka'i dengan AD dan s'ill kit a'a yang digunakan untuk 'enanganan B3 tsb S; untuk laboratorium dan radiologi agar dibuat tersendiri mengacu 'rogram sa*ety lab dan 'rogram sa*ety radiologi Dokumen : (SDS untuk se$a' B3 +, /)in S B3 'ro'er bila
dan ditera'kan.
7. Rencana untuk 'emasangan label 'ada
bahan dan limbah berbahaya disusun dan ditera'kan. +lihat )uga A."."& "5 dan A.6.6& ", . Bila terda'at unit inde'enden dalam *asilitas 'elayanan 'asien yang akan disurei& rumah sakit memas$kan baha unit tersebut mematuhi rencana 'enanganan bahan berbahaya.
arna hi)au& bila arna masih merah or biru a'a rencana u'aya 'erbaikannya agar dibuat. /)in incenerator /)in /A% S; 'enyim'anan bahan berbahaya termasuk 'emasangan label 2 Buk$ 'enyim'anan bahan dan limbah berbahaya semuanya sudah ada label-ramburambunya (onitoring ke'atuhan unit inde'enden +'enyea lahan, terhada' 'enyim'anan bahan dan limbah berbahaya +bila ada, (;# 'enyea lahan dengan RS harus ada klausul baha 'enyea lahan 'atuh terhada' (4K .
KESIAPAN MEN>=ADAPI BEN2ANA
Sta$a* MFK Rumah Sakit menyusun dan memelihara rencana mana)emen kedaruratan dan 'rogram mengangga'i bila ter)adi kedaruratan komunitas demikian& abah dan bencana alam atau bencana lainnya.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 1. Rumah sakit telah mengiden9kasi bencana internal dan eksternal yang besar& se'er$ keadaan darurat di masyarakat& abah dan bencana alam atau bencana lainnya& serta ke)adian abah besar yang bisa menyebabkan ter)adinya risiko yang signi9kan. sakit merencanakan untuk 2. Rumah menangga'i kemungkinan ter)adinya bencana& meli'u$ item a, sam'ai g, (aksud dan u)uan
%akukan iden$9kasi bencana internal dan eksternal yang bisa ter)adi di RS
enyusunan disaster 'lan RS meli'u$ : '. meneta'kan ,"$i9 k"mu$%ki$a$ - k0$"ku"$i a*i #aha7a9 a$1ama$ a$ k",aia$? i"$;@kai #aha7a 7a$% #ia t"*,ai i RS i$t"*$al atau "kt"*$al. . meneta'kan /"*a$ *umah akit dalam ke)adian tsb +. t*at"%i k0mu$ikai 'ada ke)adian5 4. /"$%"l0laa$ um#"* a7a 'ada aktu ke)adian& termasuk sumber daya alterna$*5
!. /"$%"l0laa$ k"%iata$ kli$i 'ada aktu ke)adian& termasuk alterna$* tem'at 'elayanan5 . i"$;@kai a$ /"$u%aa$ /"*a$ dan tanggung )aab sta* 'ada aktu ke)adian 3. 'roses utk m"$%"l0la k"aaa$ a*u*atk"a*u*ata$ #ila t"*,ai /"*t"$ta$%a$ a$ta*a ta$%%u$% ,aa# ta< "1a*a /*i#ai dng tanggung )aab RS dlm hal 'enugasan sta* utk yan 'asien Disater 'lan yang sudah ada agar di'erbaiki sistema$ka sesuai dng yang diatas. Sta$a* MFK .'.
Rumah sakit melakukan u)i coba-simulasi 'enanganan-menangga'i kedaruratan& abah dan bencana.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK .'. 1. Seluruh rencana diu)icoba secara tahunan atau sekurangkurangnya elemen kri$s dari c, sam'ai g, dari rencana
2.
ada akhir se$a' u)i coba& dilakukan tanya)aab (debrieng) mengenai u)icoba yang dilakukan 3. Bila terda'at badan inde'enden dalam *asilitas 'elayanan 'asien yang akan disurei& rumah sakit memas$kan baha unit tersebut mematuhi rencana kesia'an menghada'i bencana.
PEN>AMANAN KEBAKARAN
Sta$a* MFK 3 Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan 'rogram untuk memas$kan baha seluruh 'enghuni di rumah sakit aman dari kebakaran& asa' atau kedaruratan lainnya.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 3
Simulasi semua 'egaai yag beker)a di RS +termasuk tenaga outsourcing& mahasisa 'rak$kmagang, #ntuk 'ersia'an surei alau'un sta* sudah mengiku$ la$han& teta' lakukan drill secara ru$n ke sta* Buk$ ada tanya )aab setelah simulasi ?otulen (onitoring ke'atuhan unit inde'enden +'enyea lahan, terhada' kesia'an menghada'i bahaya (;# 'enyea lahan dengan RS harus ada klausul baha 'enyea lahan 'atuh terhada' (4K
1. Rumah sakit merencanakan 'rogram untuk
memas$kan seluruh 'enghuni rumah sakit aman dari kebakaran& asa' atau kedaruratan lain yang bukan kebakaran.
rogram 'enanganan kebakaran& kegiatannya meli'u$ : /den$9kasi area yang berisiko kebakaran enyim'anan dan 'enanganan bahan yang mudah terbakar& misalnya gas medik& se'er$ oksigen5 emasangan-'emeliharaan sistem deteksi- 'eringatan dini bahaya kebakaran se'er$& deteksi asa' (smoke detector), alarm kebakaran& +bila sistem deteksi dini yang otoma$s $dak ada maka digan$ dengan 'atroli kebakaran,5 emasangan-'emeliharaan Sistem 'emadaman a'i'enghen$an a'i se'er$ selang air& su'resan kimia-AAR +chemical suppressants, atau sistem 'enyemburan (sprinkler). Sistem akuasi aman ,ala$ k"lua* yg aman dan $dak terhalang bila te)adi kebakaran5 Diklat 'enanganan kebakaran (onitoring sistem deteksi dini& sistem 'emadaman a'i dan sistem eakuasi yang aman secara terus menerus Asesmen risiko kebakaran 'ada renoasi dan 'embangunan (one unit inde'enden agar mematuhi (4K
2. rogram dilaksanakan secara terus menerus dan kom'rehensi* untuk memas$kan baha seluruh ruang raat 'asien dan tem'at ker)a sta* termasuk dalam 'rogram. 3. Bila terda'at badan inde'enden di *asilitas 'elayanan 'asien yang akan disurei& rumah sakit memas$kan baha badan tersebut mematuhi rencana 'engamanan kebakaran.
%engka'i dengan iden$9kasi area yang berisiko kebakaran dan area yang harus aman. rogram lihat di 1
Sta$a* MFK 3.'.
erencanaan meli'u$ 'encegahan& deteksi dini& 'enghen$an-'emadaman (suppression,& meredakan dan )alur eakuasi aman (safe exit) dari *asilitas sebagai res'on terhada' kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 3.'. 1. rogram termasuk 'engurangan risiko kebakaran5
2. rogram
termasuk asesmen risiko kebakaran saat ada 'embangunan di atau berdekatan dengan *asilitas5
3. rogram termasuk deteksi dini kebakaran
dan asa'5 4. rogram termasuk meredakan kebakaran
dan 'engendalian (containment) asa'.
5. rogram termasuk eakuasi- )alan keluar
yang aman dari *asilitas bila ter)adi kedaruratan akibat kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran.
rogram lihat 1 Ketentuan 'enyim'anan bahan mudah terbakar termasuk rambu2 -label nya.
Sta$a* MFK 3..
Rumah sakit secara teratur melakukan u)i coba rencana 'engamanan kebakaran dan asa'& meli'u$ se$a' 'eralatan yang terkait untuk deteksi dini dan 'enghen$an (suppression) dan mendokumentasikan hasilnya.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 3.. 1. Sistem deteksi kebakaran dan 'emadaman diins'eksi dan diu)i coba& serta di'elihara& yang *rekuensinya
Regulasi /ns'eksi sistem alarm 4rekensi +,
2.
3.
4. 5.
diteta'kan oleh rumah sakit Sta* dila$h untuk ber'ar$si'asi dalam 'erencanaan 'engamanan kebakaran dan asa' +lihat )uga (4K.11.1& 1, Semua sta* ber'ar$si'asi sekurang kurangnya setahun sekali dalam rencana 'engamanan kebakaran dan asa'. +%ihat )uga (4K 11.1& 1,. Sta* da'at memeragakan cara membaa 'asien ke tem'at aman. emeriksaan& u)i coba dan 'emeliharaan 'eralatan dan sistem didokumentasikan.
Buk$ diklat sta*
umlah sta* yang ikut 'ela$han 1CC dalam satu tahun
Simulasi eakuasi
'rogram di +7, agar
Sta$a* MFK 3.+.
Rumah sakit menyusun dan mengim'lementasikan kebi)akan 'elarangan merokok.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 3.+. 1. Rumah sakit membuat kebi)akan dan-atau 'rosedur untuk melarang merokok. 2. Kebi)akan dan-atau 'rosedur tersebut berlaku bagi 'asien& keluarga& 'engun)ung dan sta*. 3. Kebi)akan dan-atau 'rosedur tersebut telah dim'lementasikan
Kebi)akan larangan merokok di RS berlaku bagi 'asien& 'engun)ung dan sta*.+,
keluarga&
PERALATAN MEDIS
Sta$a* MFK 5 Rumah sakit merencanakan dan mengim'lementasikan 'rogram untuk 'emeriksaan& u)i coba dan 'emeliharaan 'eralatan medis dan mendokumentasikan hasilnya.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 5 1. eralatan medis di seluruh rumah sakit dikelola sesuai rencana. +lihat )uga A.".!& 1& dan A.6."& 1,
rogram 'engelolaan 'eralatan medis kegiatannya meli'u$ : erencanaan 'eralatan medis emilihan 'eralatan medis emeriksaan-'emeliharaan #)i coba untuk alat baru Kalibrasi
2. Ada
da8ar inentaris untuk seluruh 'eralatan medis. +lihat )uga A.".!& 3& dan A.6."& !, 3. eralatan medis diins'eksi secara teratur. +lihat )uga A.".!& !& dan A.6."& !,
Da8ar inentaris alat medis di RS. alat medis yg dibaa sendiri dan alat KS;
4. eralatan medis diu)i coba se)ak baru dan
sesuai umur& 'enggunaan dan rekomendasi 'abrik +lihat )uga A.".!& "& dan A.6."& ", 5. Ada 'rogram 'emeliharaan 'reen$* +lihat )uga A.".!& 6& dan A.6."& 6, 6. enaga
yang 'elayanan ini.
kom'eten
memberikan
Dokumen u)i coba alat baru atau alat yang selesai di'erbaiki +7,
Da8ar alat yang harus di kalibrasi dan hasil kalibrasi alat +sudah 1CC belum, +7, Kom'etensi 'etugas maintenance
Sta$a* MFK 5.'.
Rumah sakit mengum'ulkan data hasil monitoring terhada' 'rogram mana)emen 'eralatan medis. Data tersebut digunakan dalam menyusun rencana kebutuhan )angka 'an)ang rumah sakit untuk 'eningkatan dan 'enggan$an 'eralatan.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 5.'. 1. Data hasil monitoring dikum'ulkan dan didokumentasikan untuk 'rogram mana)emen 'eralatan medis. +lihat )uga A.".!& & dan A.6."& , 2. Data hasil monitoring digunakan untuk ke'erluan 'erencanaan dan 'erbaikan
Analisa hasil kegiatan monitoring dan R%
Sta$a* MFK 5.
Rumah sakit mem'unyai sistem 'enarikan kembali 'roduk-'eralatan
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 5.. sistem 'enarikan kembali 1. Ada 'roduk-'eralatan di rumah sakit 2. Kebi)akan atau 'rosedur yang mengatur 'enggunaan se$a' 'roduk dan 'eralatan yang dalam 'roses 'enarikan kembali.
3. Kebi)akan dan 'rosedur diim'lementasikan.
tersebut
Sistem recall Kebi)akan dan 'rosedur eEui'ment dan medical deice recall 'rinsi' alat masuk recall $dak boleh di'akai. Buk$ 'elaksanaan kegiatan.
SISTEM &TILITI (SISTEM PEND&K&N>)
Sta$a* MFK 8 Air minum dan listrik tersedia 2! )am sehari& tu)uh hari seminggu& melalui sumber reguler atau alterna$*& untuk memenuhi kebutuhan utama asuhan 'asien.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 8 1. Air minum tersedia 2! )am sehari& tu)uh hari seminggu
Kebi)akan air dan listrik tersedia 2! )am
2. %istrik tersedia 2! )am sehari& tu)uh hari seminggu
Faancara
Sta$a* MFK 8.'.
Rumah sakit memiliki 'roses emergensi untuk melindungi 'enghuni rumah sakit dari ke)adian terganggunya& terkontaminasi atau kegagalan sistem 'engadaan air minum dan listrik
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 8.'. 1. Rumah sakit mengiden$9kasi area dan 'elayanan yang berisiko 'aling $nggi bila ter)adi kegagalan listrik atau air minum terkontaminasi atau terganggu.
2. Rumah sakit berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu ter)adi. 3. Rumah sakit merencanakan sumber listrik dan air minum alterna$* dalam keadaan emergensi.
Sta$a* MFK 8..
Rumah sakit melakukan u)i coba sistem emergensi dari air minum dan listrik secara teratur sesuai dengan sistem dan hasilnya didokumentasikan.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK 8.. Rumah sakit melakukan u)i coba sumber air minum alterna$* sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh 'eraturan 'erundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air Rumah sakit mendokumentasi hasil u)i coba tersebut Rumah sakit melakukan u)i coba sumber listrik alterna$* sekurangnya setahun sekali atau lebih sering bila diharuskan oleh 'eraturan 'erundangan yang berlaku atau oleh kondisi sumber listrik. Rumah sakit mendokumentasi hasil u)i coba tersebut
1.
2. 3.
!.
Kebi)akan G 'rosedur u)i coba Dokumentasi hasil u)i coba sumber air minum alterna$* res'on $me
Kebi)akan G 'rosedur u)i coba Dokumentasi hasil u)i coba sumber listrik alterna$* dokumen 'erbarui
Sta$a* MFK ' Sistem listrik& limbah& en$lasi& gas medis dan sistem kunci lainnya secara teratur di'eriksa& di'elihara& dan bila 'erlu di$ngkatkan
El"m"$ P"$ilaia$ MFK ' 1. Rumah sakit mengiden$9kasi
sistem
'endukung& gas medis& en$lisasi dan sistem kunci lainnya. 2. Sistem kunci di'eriksa secara teratur 3. Sistem kunci diu)i coba secara teratur 4. Sistem kunci di'elihara secara teratur 5. Sistem kunci di$ngkatkan bila 'erlu
sistemsistem
'en$ng lainny. limbah& listrik& gas medis& en$lasi& /
Sta$a* MFK '.'.
etugas atau otoritas yang diteta'kan memonitor mutu air secara teratur.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK '.' 1. Kualitas air dimonitor secara teratur
2. Air
yang digunakan hemodialisis chronic renal di'eriksa secara teratur.
untuk dial!sis
Sta$a* MFK '..
Rumah sakit mengum'ulkan data hasil monitoring 'rogram mana)emen sistem u$li$-'endukung. Data tersebut digunakan untuk merencanakan kebutuhan )angka 'an)ang rumah sakit untuk 'eningkatan atau 'enggan$an sistem u$li$-'endukung.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK '.. 1. Data hasil monitoring dikum'ulkan dan didokumentasikan untuk 'rogram mana)emen 'endukung-u$li$ medis. 2. Data hasil monitoring digunakan untuk tu)uan 'erencanaan dan 'eningkatan.
Data hasil monitoring sistem 'endukung yang 'en$ng reka' Rencana $ndak lan)ut dari analisa hasil monitoring.
PENDIDIKAN STAF
Sta$a* MFK '' Rumah sakit menyelenggarakan 'endidikan dan 'ela$han bagi seluruh sta* tentang 'eran mereka dalam menyediakan *asilitas asuhan 'asien yang aman dan e*ek$*.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK '' 1. #ntuk se$a' kom'onen dari 'rogram mana)emen *asilitas dan keselamatan rumah sakit& ada 'endidikan yang direncanakan untuk memas$kan sta* dari semua shi8 da'at men)alankan tanggung )aab mereka secara e*ek$*. +lihat )uga A.".1& "& dan A.6.2& 6,
Diklat (4K untuk semua 'egaai RS
2. endidikan
meli'u$ 'engun)ung& 'edagang-vendor & 'eker)a kontrak dan lainnya yang diiden$9kasi rumah sakit serta sta*nya yang beker)a dalam bebera'a shi8.
dukasi (4K untuk 'engun)ung& 'edagang& 'eker)a kontrak rambu2& sa*ety brei9ng +7,
Sta$a* MFK ''.'
Sta* rumah sakit diberi 'ela$han dan 'engetahuan tentang 'eran mereka dalam rencana rumah sakit untuk 'engamanan kebakaran& keamanan& bahan berbahaya dan kedaruratan.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK ''.'. Sta* da'at men)elaskan dan-atau mem'eragakan 'eran mereka dalam menghada'i kebakaran. Sta* da'at men)elaskan dan-atau mem'eragakan $ndakan untuk menghilangkan& mengurangi-meminimalisir atau mela'orkan tentang keselamatan& keamanan dan risiko lainnya. Sta* da'at men)elaskan dan-atau mem'eragakan $ndakan& keas'adaan& 'rosedur dan 'ar$si'asi dalam 'enyim'anan& 'enanganan dan 'embuangan limbah& gas medis& bahan dan limbah berbahaya dan yang berkaitan dengan kedaruratan. Sta* da'at men)elaskan dan-atau mem'eragakan 'rosedur dan 'eran mereka dalam 'enanganan kedaruratan dan bencana internal atau ekternal (communit! ,.
1.
2.
3.
4.
Faancara
Faancara
Faancara
Faancara
Sta$a* MFK ''..
Sta* rumah sakit terla$h untuk mengo'erasikan dan memelihara 'eralatan medis dan sistem u$li$
El"m"$ P"$ilaia$ MFK ''.. dila$h untuk mengo'erasikan 1. Sta* 'eralatan medis dan sistem u$li$ sesuai ketentuan 'eker)aannya. 2. Sta* dila$h untuk memelihara 'eralatan medis dan sistem u$li$ sesuai ketentuan 'eker)aannya.
Sta$a* MFK ''.+.
Secara berkala rumah sakit melakukan tes
Ser$9kat 'ela$han
Ser$9kat 'ela$han.
'engetahuan sta* melalui 'eragaan& simulasi dan metode lain nya yang cocok. es ini didokumentasikan.
El"m"$ P"$ilaia$ MFK ''.+. 1. engetahuan sta* dites berdasarkan 'erannya dalam memelihara *asilitas yang aman dan e*ek$*. dan tes$ng sta* 2. ela$han didokumentasikan dengan mencatat sia'a yang dila$h dan dites& serta hasilnya.
ost test 'ela$han
0atatan hasil 'elaksanaan.
