LAPORAN BIMBINGAN STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Nama Rumah Saki A#ama Rumah Saki
!
RS"D RS"D Su#a$ Su#a$ S%a&i' S%a&i' Mham Mhama a Aka&i Aka&i*+ *+
!
P$ia$ak ,#- Km& ./ Sua&/ P$ia$ak P&i$/i Ka#ima$a$ Ba&a
Nama P*mimi$ Ta$a# Bimi$a$
! !
D&- ,imm% E#&a3u Ka#*/a&a$+ MARS 10 / 11 D*/*m*& 2014
STANDAR+ MAKS"D DAN T","AN+ ELEMEN PENILAIAN
REKOMENDASI
PROGRAM KEPEMIMPIN KEPEMIMPINAN AN DAN PROGRAM KOORDINASI Sa$a& PPI-1Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegi kegiat atan an penc penceg egah ahan an dan dan peng pengen enda dali lian an infe infeks ksi. i. Indi Indivi vidu du ters terseb ebut ut komp kompet eten en dalam dalam praktek pencegahan dan pengendalian infeksi yang yang dipero diperoleh lehnya nya melalu melaluii pendid pendidika ikan, n, pelatihan, pengalaman atau sertifikasi
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-1
. Satu Satu ata atau u lebi lebih h indi indivi vidu du meng mengaw awas asii program pencegahan dan pengendalian infeksi
Siapkan Dokumen acuan : Pedoman Manaerial Pencegahan dan Pengen Pengendal dalian ian Infeks Infeksii di !S dan "asi "asili lita tass #ese #eseh hatan atan $ainnya, Depkes, %&&' dan Pedoma man n Penc Penceg egah ahan an dan dan Pedo Pengen Pengendal dalian ian Infeks Infeksii di !S dan "asi "asili lita tass #ese #eseh hatan atan $ainnya, Depkes ( Perdalin ( )*PI+-, %&&'
Sempurnakan Dokumen #ebiakan S# Penetapan/Pembentukan Pani Paniti tia/ a/0 0im PPI, PPI, buat buat pedo pedoma man n pengorganisasian, rancangan oper operasi asion onal al,, prog progra ram m ker keraa dan dan pelaksanaannya. Sempurnaka Sempurnakan n dokumen dokumen #ebiakan #ebiakan : S# Direk Direktur tur !S !S ttg peng pengang angkat katan an IP12 !S harus mempunyai IP12 mini minima mall ada ada oran orang/ g/& &&3 &34 4& & 00, 00, tenaga "ull 0ime/Purna 5aktu. 5aktu. Susun dan Sesuaikan dokumen dokumen kualifikasi #etua dan anggota%
%. #ualifikasi #ualifikasi Individu Individu yang yang kompete kompeten n sesuai ukuran ukuran rumah sakit, tingkat risiko, ruang
1
SKOR
lingkup program da dan kompleksitasnya.
Panitia PP PPI de dengan ukuran !S, #ualifikasi IP12 minimal D6 Perawat 7 pelatihan PPI dasar, lanut, IP12 8Ikut pelatihan9 dan ada uraian tugas IP129 $ihat "ile #epegawaian IP12, iaah dan sertifikat pelatihan PPI Sarankan untuk ikut pelatihan PPI 6. Indi Indivi vidu du yang yang men menal alan anka kan n tan tangg ggun ung g Susu Susun n doku dokume men n ;raian ;raian tugas tugas awab pengawasan sebagaimana #etua dan anggota Panitia PPI !S ditugaskan atau yang tertulis dalam uraian ;raian tugas IP12, adwal kegiatan tugas 8adwal 8adwal kegiata kegiatan n IP12, IP12, merupakan merupakan bagian dari program #omite PPI adwal kegiatan lebih banyak untuk pengawasan, monitoring 8audit9 kepatuhan standar s tandar.. ada bukti laporan kegiatan ( Laporan pelaksanaan audit oleh IPCN Uraian tugas IPCN : .Meng .Mengun unung ungii ruanga ruangan n setiap setiap hari hari untuk untuk memoni memonitor tor keadi keadian an infeks infeksii yang yang terad teradii di lingkungan kera !S. %. Memonitor Memonitor pelaksan pelaksanaaan aaan PPI, PPI, penerapan penerapan SP-, kewaspadaan isolasi. 6. Mela Melaks ksan anak akan an surve surveila ilans ns infek infeksi si dan melaporkan kepada #omite PPI. <. =ersama #omite PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. 4. Melakukan investigasi terhadap terhadap #$= dan dan bersama3sama #omite PPI memperbaiki kesalahan yang teradi. >. Memonitor Memonitor kesehata kesehatan n petugas petugas kesehatan kesehatan untu untuk k menc menceg egah ah penu penula lara ran n infe infeks ksii dari dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya. '. =ersama =ersama #omite menga menganurka nurkan n prosedur prosedur isol isolas asii dan dan memb member erii kons konsul ulta tasi si tent tentan ang g pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang teradi di rumah sakit. ?. @udi @uditt Pence Pencega gaha han n dan Pengen Pengenda dalia lian n Infeks Infeksii termas termasuk uk thd limbah limbah,, laundr laundry y, gii, gii, dan lain3lain dengan mengunakan daftar tilik. A. Memonitor kesehatan lingkungan. &. &. Memo Memon nitor itor terh terhad adap ap peng pengen enda dali lian an penggunaan antibiotika yang rasional. rasional. . Mendes Mendesain ain,, melaks melaksana anakan kan,, memoni memonitor tor dan mengev mengevalu aluasi asi survei surveilan lanss infeks infeksii yang yang teradi di rumah sakit. %. Membuat laporan sur surveila ilans dan melaporkan ke #omite PPI 6.Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI. <. Memberikan saran desain ruangan rumah
2
sakit agar sesuai dengan prinsip PPI. 4. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunung rumah sakit tentang PPI!S. >. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunung dan keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi. '. Sebagai koordinator antara departemen / unit dalam mendeteksi mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.
ada bukti laporan kegiatan ( Laporan pelaksanaan audit oleh IPCN
Sa$a& PPI-2@da penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang melibatkan dokter, perawat dan tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-2. @da penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan dan pengendalian infeksi.
%. #oordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan dokter
6. #oordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan perawat
4.
#oordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan profesional pencegahan dan pengendali infeksi
5.
#oordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan urusan rumah tangga (housekeeping)
3
Susun =ukti Implementasi tata hubungan kera Panitia PPI dengan seluruh unit kera terkait Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll #omite/Panitia PPI di !S, 0ata hubungan kera #omite/Panitia PPI dengan #omite Mutu. Susun =ukti Implementasi pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll @ggota komite ada dokter buat uraian tugasnya Susun =ukti Implementasi pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan perawat Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll @da perawat anggota komite PPI buat uraian tugasnya Susun =ukti Implementasi pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan profesional bidang PPI Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll @da profesional PPI 8IP1-9 buat uraian tugasnya Susun =ukti Implementasi pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak urusan rumah tangga 8*ouse #eeping9, Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll @nggota *ouse #eeping buat
6.
#oordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit.
uraian tugasnya Susun =ukti Implementasi pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak/tenaga lainnya Notulen Rapat dan Bukti surat menyurat, dll #oordinasi dengan tenaga lainnya buat uraian tugasnya. Melengkapi dan di tambahkan unit yang terkait dengan PM#P tata hubungan kera
Sa$a& PPI-5Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini, pedoman praktek yang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku, dan standar sanitasi dan kebersihan.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-5-
Siapakan dokumen acuan PPI.6 :
sesuai
K*6m*$k*/ 12078M*$k*/8SK8982007 *$a$ P*&/%a&aa$ K*/*haa$ Li$ku$a$ Rumah Saki
K*6m*$k*/ :;48M*$k*/8SK8VIII82001 *$a$ P*$%u/u$a$ "6a%a P*$*##aa$ Li$ku$a$ a$ "6a%a P*ma$aua$ Li$ku$a$
K*6m*$k*/
:;<8M*$k*/8SK8VIII82001
*$a$
P*ma$
T*k$i/ A$a#i/i/ Dam6ak K*/*haa$ Li$ku$a$ P*ma$ Sa$ia/i Rumah Saki i I$$*/ia+ D*6k*/+ 2000
Pedoman Pengendalian Infeksi 2osokomial Di !S, Depkes, %&& Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi 81SSD9 di !S, Depkes, %&&% Pedoman Manaemen $inen di !S, Depkes,%&&< Pedoman Pelaksanaan #ewaspadaan ;niversal di Pelayanan #esehatan, Depkes, 1etakan II, %&&4 Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di !umah Sakit, Depkes, %&&A . Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini
Susun dokumen 6&&am PPI yang mengacu pada ilmu pengetahuan terkini
Program PPI terkini, berdasarkan peraturan. catatan program $ihat uga PPI 4 =uku acauan yang harus dipunyai oleh !S : Pedoman PPI di !S dan fasilitas yan kes lainnya 8Pelayanan kesiapan menghadapi +merging Infectious Disiesae9 %& Pedoman surveilans infeksi Pedoman manaerial PPI Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di •
• • •
4
• • • • •
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan pedoman praktik yang diakui 3. Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan peraturan dan perundangan yang berlaku 2.
4.
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan standar sanitasi dan kebersihan dari badan3badan nasional atau lokal.
!S Pedoman PPI di I1; Manaemen linen !S Pedoman Sanitasi !S Pedoman hand hygiene 5*Pedoman PPI utk 0b Susun Dokumen 6&&am PPI berdasarkan regulasi nasional Susun Dokumen 6&&am PPI di !S berdasarkan peraturan dan perundangan yang berlaku. Susun dokumen 6&&am PPI berdasarkan standar sanitasi nasional
Sa$a& PPI-7Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-71. Pimpinan rumah sakit menunuk staf yang cukup untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Susun Dokumen !egulasi Pedoman Pengorganisasian Panitia PPI !S 8lengkap dengan polaketenagaannya 9 IP1$2 harus ada di setiap ruangan/ minimal IP1$2 =uat Dokumen @nggaran untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi !S RKA RS Sumber daya cukup anggaran untk pelaksanaan kegiatan PPI 879 anggaran untuk desinfektan, @PD dan diklat PPI #omite PPI atau IP12 mempunyai ruang/ tempat kera Siapkan dan $engkapi SI!S untuk program PPI bukti dalam RKA RS Sistem pencatatan dan pelaporan data surveilance sistem manaemen data surveilance bisa manual atau elektronik $engkapi Sumber Daya ;ntuk mendukung Program PPI 8Pemeriksaan #uman/ swap9 =uat Panduan/ SP- PPI < +p 6 =uat integrasi dengan MP
2.
Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya yang cukup untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi
3.
@da sistem manaemen informasi untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi
FOK"S DARI PROGRAM
Sa$a& PPI-45
!umah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan. E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-41. @da program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien
Susun dokumen program kera Panitia PPI, yang meliputi: upaya menurunkan risiko infeksi pada pelayanan pasien Program PPI agar dilengkapi denngan kerangka acuan dengan sistematika sbb : . P+2D@*;$;@2 %. $@0@! =+$@#@2 6. 0;);@2 ;M;M B #*;S;S ;mum : 0erlaksananya identifikasi B penurunan risiko infeksi yg didapat B ditularkan diantara pasien, staf klinis, staf non klinis, tenaga kontrak, mahasiswa dan pengunung #husus : a. Meningkatkan kegiatan surveilance infeksi di !S b. Meningkatkan mutu sterilisasi, hygiene sanitasi dan pembersihan lainnya. c. Meningkatkan penggunaan @PD di !S <. #+I@0@2 P-#-# B !I21I@2 #+I@0@2 4. 1@!@ M+$@#S@2@#@2 #+I@0@2 >. S@S@!@2 pasien, staf dan pengunung '. S#+D;$ 8)@D5@$9 P+$@#S@2@@2 #+I@0@2 ?. +C@$;@SI P+$@#S@2@@2 #+I@0@2 B P+$@P-!@22@ cara/bagaimana melakukan evaluasi A. P+21@0@0@2, P+$@P-!@2 B +C@$;@SI #+I@0@2 kapan.
Program PPI komprehensif 8untuk pasien, pengunung dan staf9 yg antara lain meliputi : . Melaksanakan Surveilans PPI > %. Melakukan Investigasi outbreak PPI > 6. Membuat Infection 1ontrol !isk @ssessment 8I1!@9 PPI > +P <, PPI ', PPI '. sd PPI '.4 <. Monitoring Sterilisasi di !S PPI '. 6
4. Monitoring Manaemen laundry dan linen PPI '. >. Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single3use menadi re3use '. Monitoring Pembuangan sampah infectious B cairan tubuh ?. Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah A. Monitoring @rea kamar mayat dan post mortem &. Monitoring Pembuangan benda taam dan arum . Pencatatan dan pelaporan tertusuk arum %. Monitoring penggunaan ruang Isolasi 6. Monitoring kepatuhan *and hygiene
@da program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. 8lihat uga #PS.?.<9 3. Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan proaktif untuk menentukan angka infeksi biasa 8endemik9 4. Program termasuk sistem investigasi outbreak dari penyakit infeksi 8lihat uga Sasaran #eselamatan Pasien 4, +P 9. 5. Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur yang berlaku 2.
6.
0uuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview secara teratur.
7.
Program sesuai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan pasien rumah sakit.
Monitoring audit
Susun dokumen program kera Panitia PPI, yang meliputi: upaya menurunkan risiko infeksi pada tenaga kesehatan =uat dokumen bukti peningkatkan kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka infeksi =uat dokumen bukti pelaksanaan sistem investigasi pada outbreak penyakit infeksi Susun dokumen regulasi !S dalam penyusunan program kera Panitia PPI $akukan monitoring dan evaluasi angka infeksi =ukti implementasi M-2+C. Susun dokumen program kegiatan yang sesuaikan dengan besarnya !S, lokasi geografis !S, macam pelayanan !S dan pola penyakit +lemen 4 PPI +p % : Program Sanitasi 839 Program kesehatan kera 879 program terdiri dari : Pemeriksaan berkala, pemberian imunisasi, pelaporan paanan dan insiden kecelakaan kera 8eE : tertusuk arum9, pengobatan dan atau konseling =oleh bertahap tetapi ada programnya 879 Pada program kegiatan 8program kegiatan Ppi ada 69 di I1!@ 879 yang dilaksanakan satu tahun sekali
Sa$a& PPI 4-1
7
Seluruh area pasien, staf dan pengunung rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 4-1-
1.
Semua area pelayanan pasien di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi
2.
Semua area staf di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi
3.
Semua area pengunung di rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi
Siapkan dokumen acuan : Pedoman Manaerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di !S dan "asilitas #esehatan $ainnya, Depkes, %&&' Siapkan dokumen =ukti pelaksanaan Program PPI pada semua unit kera pelayanan pasien. Sasaran program PPI agar dimasukkan di kerangka acuan program Susun dokumen bukti semua area staf !S masuk dalam program upaya PPI Sasaran agar dimasukkan di kerangka acuan program Susun dokumen bukti semua area pengunung !S dimasukan dalam program upaya PPI. Sasaran agar dimasukkan di kerangka acuan program Sasaran Program di tambahkan sasaran kepada pengunung
Sa$a& PPI
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI <1. !umah sakit telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan data yang ada di Maksud dan 0uuan a9 sampai f9
Susuan dokumen bukti semua data infeksi !S 8Surveillance9 meliputi a9 s/d f9 dikumpulkan, Siapkan dan lengkapi dokumen $aporan #omite/panitia PPI !umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat infeksi yang relevan sebagai berikut : a. Sa#u&a$ 6*&$a'a/a$+ seperti : prosedur dan peralatan terkait dengan intubasi, dukungan ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain sebagainya. Data C@P, *@P b. Sa#u&a$ k*$=i$, seperti : prosedur invasif dan peralatan terkait dengan indwelling urinary kateter, sistem drainase urin dan lain sebagainya c. P*&a#aa$ i$&aa/ku#*& i$a/i' , seperti insersi dan pelayanan kateter 8
2.
Data yang dikumpulkan a9 sampai f9 dievaluasi/dianalisis.
3.
=erdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.
4.
!umah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan.
vena sentral, saluran vena periferi dan lain sebagainya I@DP, Sepsis #linis 8I@DP pd neonatus/bayi9 d. Lka/i 6*&a/i, seperti pelayanan dan tipe pembalut luka dan prosedur aseptik terkait ID-/I$e. P*$%aki a$ &a$i/m* yang signifikan secara epidemiologis, multi drug resistant organism, virulensi infeksi yang tinggi. f. Mu$=u# a$ 6*mu$=u#a$ u#a$ 8emerging atau reemerging) infeksi di masyarakat. FG contoh bila angka !" meningkat sampai # kali lipat .. outbreak Caaa$ ! Setiap indikator agar dibuatkan profil Indikator Surveilance sesuai buku surveilance #emkes : . Infeksi aliran darah primer 8I@DP9 =lood Stream Infection 8=SI9 keadaan bakteremia yg DE nya ditegakkan melalui pemeriksaan kultur %. 1S+P 8clinical sepsis/Sepsis klinis9 I@DP pada neonatus B bayi 6. *ospital @cHuired Pneumoia 8*@P9 <. Centilator @ssociated Pneumonia 8C@P9 4. Infeksi Saluran #emih/ ;rinary 0ract Infection 8IS#/;0I9 >. Infeksi $uka -perasi 8Surgical Site Infection/SSI9 '. Phlebitis mrpk tanda3tanda peradangan pd daerah lokal tusukan infus . 0ada3tanda peradangan tsb adalah merah, bengkak, terasa spt terbakar dan sakit bila di tekan. ?. Dekubitus Susun dokumen bukti pelaksanaan evaluasi dan analisis data. Bukti Implementasi *asil pengumpulan dan analisis data surveilance FG #iha aa /u&*i#*$/ %a$ ikum6u#ka$ Susun dokumen bukti Pelaksanaan tindak lanut atas hasil analisis dalam upaya PPI Bukti Implementasi @nalisis rencana tindak lanut. Misal hasil analisis : C@P & !0$ mau turunkan menadi 4 , maka apa upaya yang dilakukan. Susun dokumen =ukti pelaksanakan asesmen risiko infeksi pada pelayanan !S dan disetiap unit 9
kera !S, minimal setahun sekali I1!@ setahun sekali identifikasi risikoJ menetapkan prioritas risikoJ pelaporan tentang risikoJ manaemen risikoJ investigasi #0DJ dan Manaemen klaim3klaim yang terkait Dalam membuat I1!@ gunakan worksheet template 8@p > +p ,%9 Di @nalisa Data tambahkan narasi dan di bandingkan dengan standart yang baik dan di bandingkan dengan rumah sakit lain. $engkapi @P > +p < : tambahkan @ction Program dan Daftar !esiko
Sa$a& PPI ;!umah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.
E#*m*$ P*$i#ia$ PPI ;!umah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi 8lihat uga MP-.4, +P 9
1.
2.
!umah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses 8lihat uga MP-.4, +P 9
3.
!umah sakit mengidentifikasi risiko mana 8lihat uga PPI. '. sampai dengan PPI.'.49 yang membutuhkan kebiakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko
10
Susun dokumen bukti pelaksanaan identifikasi terhadap proses pelayanan yang berisiko infeksi Assemen Risiko $I%RA&. Identifikasi risiko infeksi pada proses pemberian terapai cairan IC 8lihat uga MP-.4, +P 9 pemberian infus pada waktu memasukkan arum, pada waktu mencampur obat, dll Susun dokumen bukti upaya yang dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi pada seluruh proses 'aporan pelayananDkum*$ Komite(Panitia PPI, Notulen rapat, Surat usulan =uat strategi penurunan risiko dari masalah yang ada di +P penurunan angka infeksi bisa dilakukan dengan penyusuan dan pelaksaaan #ebiakan dan prosedur yang baik Susun Dokumen *asil kaian dan rekomendasi untuk diterbitkannya regulasi, Siapkan Dokumen =ukti Pelatihan untuk staf !S, serta perubahan prosedur dalam upaya menurunkan risiko infeksi Identifikasi risiko di PPI '.
8sterilisasi, PPI '.% pembuangan sampah, PPI '.6 Pembuangan benda taam PPI '.< Pengendalian makanan dan permesinan PPI '.4 !ekontruksi9 perlu kebiakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko @P ' : identifikasi prosedur terkait dengan resiko infeksi dan menginplementasi strategi untuk menurunkan resiko infeksi Strategi 879 Implementasi dari strategi 839 Standart3standart di lengkapi '. s/d '.4 Membuat identifikasi management resiko 8Sterilisasi alkes, alkes kadaluarsa dkk9 I$'*=i$ =$&# &i/k a//*//m*$ (ICRA) 6aa EP 1+ 2+ 5
Sa$a& PPI ;-1!umah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manaemen laundry dan linen yang benar.
1.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI ;-1-
Pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral sesuai dengan tipe peralatan
Siapkan dokumen acuan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di !umah Sakit, Depkes, %&&A dan Pedoman Manaemen $inen di !umah Sakit, Depkes, %&&<
Susun dokumen regulasi Panduan dan SP- cara pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di !SPAND"AN8SPO #onsep utama adalah keseragaman pelayanan sterilisasi baik di 1SSD maupun di luar 1SSD Perlu dibuatkan kebiakan B prosedur sehingga pelayanan sterilisasi dimanapun sama. kebiakan sterilitasi dibuat oleh #a Instalasi 1SSD Susun dokumen !egulasi SPPelaksanaan pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi yang dilaksanakan di luar ;nit Sterilisasi sesuai dengan SP) *nit sterilisasi. Susun dokumen regulasi pedoman penyelenggaraan linen dan laundry di !S PEDOMAN Perlu dibuat kebiakan dan
2.
Metode pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi dilaksanakan diluar pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan
6. Manaemen laundry dan linen yang tepat sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi staf dan pasien.
11
<. @da proses koordinasi pengawasan yang menamin bahwa semua metode pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit.
prosedur/panduan untuk laundry dan linen Susun dokumen bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi terhadap proses pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi di seluruh !S DOK"MEN MONEV IP12 agar melakukan monitoring 8audit9 pelaksanaan pembersihan, sterilisasi, desinfeksi B sterlisasi sama serta laundry Menetapkan satu individu untuk menadi penanggung awab ruang sterilisasi 8baik kritical, non kritical ataupun semi kritical9 +p '..6 Perbaiki sistematika Pedoman Sterilisasi 8Pedoman, ambaran ;mum !S, Cisi Misi "alsafah dll..9 Prinsip =arang yang terpapar cairan infecsius tidak usah di rendam cuci dengan byclean, air panas, masuk mesin cuci, setrika 8tidak boleh di emur langsung di masukkan ke mesin cuci pengeringan dan langsung d setrika9
Sa$a& PPI ;-1-1 @da kebiakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (singleuse) bila peraturan dan perundangan mengiinkan.
1.
E#*m*$ ;-1-1-
@da kebiakan dan konsisten dengan perundangan di tingkat standar profesi yang proses pengelolaan kadaluwarsa
P*$i#aia$
PPI-
prosedur yang peraturan dan nasional dan ada mengidentifikasi peralatan yang
2.
;ntuk peralatan dan material singleuse yang direuse! ada kebiakan termasuk untuk item a9 sampai e9 di Maksud dan 0uuan.
12
Susun dokumen !egulasi #ebiakan !S dan SP- tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa KEBI,AKAN DAN SPO Susun #ebiakan B prosedur untuk alkes dan obat yang kadaluwarsa koordinasi dengan farmasi !S #adaluwarsa uga termasuk alat3alat sterilisasi yang sudah di packing Susun dokumen !egulasi #ebiakan !S dan SP- tentang pengaturan peralatan dan material yang dilakukan re3use KEBI,AKAN DAN SPO Susun #ebiakan alkes habis pakai yang single use yang di re use *D, endoscopy, sungkup dan slang
6. #ebiakan dilaksanakan/diimplementasikan
telah
<. #ebiakan telah di monitor.
nebulier, slang ventilator #ebiakan dan prosedur nya : boleh berapa kali di reuse, bgmn pembersihan, desinfectannya apa, bgmn sterilisasinya, dll. Susun dokumen bukti 8Dokumentasi9 pelaksanaan kedua regulasi tersebut Di lakukan observasi unit3% tertentu Susun dokumen bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan serta tindak lanut regulasi tersebut, buat buktinya DOK"MEN MONEV *asil monitoringnya kepatuhan pelaksanan PPI agar di buat rekapnya. @lat atau instrumen yang harus di pakai satu kali 8immposible9 tetapi penggunaanya di pakai lebih dari satu kali sehingga perlu di buatkan regulasi.dan buatkan SP- nya masing3masing. +E : mayo 8maE:%36E9, tabung dialier
Sa$a& PPI ;-2 !umah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI ;-2-
Sa$a& PPI ;-5-
Siapkan dokumen @cuan : 9 Pedoman Sanitasi !umah Sakit di Indonesia, Depkes, %&&& %9 Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, %&&> 69 Standar #amar )enaah, Depkes, %&&< Susun Dokumen !egulasi 1. Pembuangan sampah infeksius dan cairan pedoman Pengelolaan sampah tubuh dikelola untuk meminimalisasi infeksius dan cairan tubuh risiko penularan. 8lihat uga @P.4., PEDOMAN Maksud dan 0uuan9 #ebiakan dan prosedur agar dibuat 0empat sampah harus tertutup dan diatas diberi label Susun Dokumen !egulasi panduan 2. Penanganan dan pembuangan darah dan pengelolaan darah dan komponen komponen darah dikelola untuk darahPAND"AN meminimalisasi risiko penularan. 8lihat #ebiakan dan prosedur agar dibuat. uga @P.4., Maksud dan 0uuan9 Susun Dokumen !egulasi 3. @rea kamar mayat dan post mortem untuk panduan pengelolaan enaah dan meminimalisasi risiko penularan. kamar enaah PAND"AN #ebiakan dan prosedur agar dibuat bgmn penanganan enaah infectious ..G yang penting adalah penggunaan "P#
13
!umah sakit mempunyai kebiakan dan prosedur pembuangan benda taam dan arum
E#*m*$ 6*$i#aia$ PPI ;-5-
=uat rekomendasi untuk memakai safety boks untuk pembuangan benda taam dan arum
Siapakan Dokumen acuan : Pedoman Sanitasi !umah Sakit di Indonesia, Depkes, %&&& Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, %&&>
=enda taam dan arum dikumpulkan pada wadah yang khusus yang tidak dapat tembus (puncture proo$) dan tidak direuse.
%. !umah sakit membuang benda taam dan arum secara aman atau bekera sama dengan sumber3sumber yang kompeten untuk menamin bahwa wadah benda taam dibuang di tempat pembuangan khusus untuk sampah berbahaya atau sebagaimana ditentukan oleh peraturan perundang3undangan.
1.
3.
Pembuangan benda taam dan arum konsisten dengan kebiakan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.
Susun dokumen regulasi pedoman pelaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda taam dan arum PEDOMAN Susun Dokuem regulasi panduan pelaksanaan pembuangan/ pemusnahan limbah medis berupa benda taam dan arum PAND"AN #ebiakan dan prosedur agar dibuat arum harus hancur
Swakelola : Incenerator harus ada iin -utsourcing : .harus ada iin transporter %. Dan untuk $imbah =6 , harus ada iin incinerator dan iin pengelolaan =6 Susun Dokumen bukti evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan pengelolaan limbah medis berupa benda taam dan arum Pengawasan dari IP12
Sa$a& PPI ;-7!umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI ;-7
Siapkan dokumen acuan : .Pedoman Sanitasi !umah Sakit di Indonesia, Depkes, %&&&
%.Pedoman Manaerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di !S dan "asilitas #esehatan $ainnya, Depkes, %&&' 6.Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di !S dan "asilitas #esehatan $ainnya, Depkes ( Perdalin ( )*PI+-, %&&' <.Pedoman Pelayanan ii !umah Sakit, Depkes %&&6 14
1.
Susun Dokumen !egulasi Pedoman pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi PEDOMAN #ebiakan dan prosedur penerimaan barang, penyimpanan, persiapan makanan, pengolahan, penyaian, distribusi. Untuk hal yg menyangkut sa$ety ! tidak bisa ditoleransi 1atatan : semua makanan yang di distribusikan diambil sample, diamkan sampai %< am, bila tidak ada keluhan makanan bisa dibuang. Pengontrolan engineering/ %ngineering Susun Dokumen =ukti Proses control %ngineering control diterapkan pengontrolan terhadap fasilitas yang untuk meminimalisasi risiko infeksi di area digunakan untuk pengolahan yang tepat di rumah sakit makanan sehingga dapat mengurangi risiko kontaminasi/infeksi #ebiakan dan prosedur pemerikasaan kuman @1 dan ventilator Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi
2.
Sa$a& PPI ;-4!umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI ;-4-
1.
!umah sakit menggunakan kriteria risiko untuk menilai dampak renovasi atau pembangunan 8kontruksi9 baru.
Siapkan Dokumen !egulasi : #epmenkes 664/Menkes/S#/K/%&&% tentang Standar -perasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel #ualitas ;dara !uangan !umah Sakit. Susun dokumen regulasi Panduan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekeraan pembangunan 8konstruksi9 baru PAND"AN I1!@ untuk renovasi lihat contoh.
0uuan I1!@ renovasi atau konstruksi ;ntuk meminimalisasi risiko infeksi !S 8*@Is9 pada pasien yg mungkin bisa teradi ketika ada penyebaran amur atau bakteri di udara dengan debu atau aerosol atau air selama kontruksi dan renovasi di !S Mengontrol penyebaran debu dari komponen bangunan selama renovasi di !S FG periksa #ualitas ;dara 2.
!isiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas udara dan kegiatan
15
Susun dokumen #ebiakan tentang Penetapan pemantauan kualitas udara =uat dokumen bukti Pelaksanaan
pencegahan dan pengendalian dinilai dan dikelola.
infeksi
pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi atau pekeraan pembangunan, serta kegiatan sebagai upaya PPI
PROSED"R ISOLASI
Sa$a& PPI-: !umah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed! sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-: Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi sesuai kebiakan rumah sakit dan pedoman yang direkomendasikan.
1.
2.
#ebiakan dan prosedur mengatur pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain dan staf.
6. #ebiakan dan prosedur mengatur bagaimana cara mengelola pasien dengan infeksi airborne untuk angka waktu pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia
4.
5.
6.
!umah sakit mempunyai strategi untuk berurusan dengan arus pasien dengan penyakit yang menular
!uangan bertekanan negatif tersedia dan di monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang membutuhkan isolasi untuk infeksi airborneJ bila ruangan bertekanan negatif tidak segera tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi *+P@ yang diakui bisa digunakan.
Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius
16
Susun Dokumen !egulasi Pedoman penyelenggaraan perawatan isolasi PEDOMAN #ebiakan isolasi airborne tekanan negatif Susun Dokumen !egulasi Panduan pengaturan perawatan yang terpisah antara pasien penyakit menular dengan pasien lain yang mempunyai risiko tinggi, yang rentan akibat imunosupresi atau sebab lain, termasuk staf !S PAND"AN Isolasi untuk immunosuppressed atau sebab lain dan staf 0ekanan positif Susun Dokumen regulasi kebiakan/ SP- pengelolaan pasien dengan infeksi airborne pada saat ruang bertekanan negatif sedang tidak tersedia KEBI,AKAN DAN SPO #ebiakan dan prosedur bila tekanan negatif dalam angka pendek tidak ada. Susun Dokumen bukti Pengaturan alur pasien dengan penyakit menular Strategi arus pasien bila ada pasien infeksius =uat dokumen bukti kebiakan tentang mekanisme pengawasan, dan SP- penyediaan ruang pengganti saat ruang bertekanan negatif tidak tersedia KEBI,AKAN DAN SPO !uangan tekanan negatif atau *+P@ filter harus ada atau ruangan isolasi yang terpapar matahari =uat dokumen bukti 8dokumentasi9 pelatihan staf yang melayani pasien infeksius33G ;ndangan, Daftar hadir,
susunan acara, materi pelatihan, Pre dan post test pelatihan,dll9 Bukti +dukasi staf Diklat staf di ruang isolasi
TEKNIK
PENGAMANAN (BARRIER) DAN HAND H.GIENE
Sa$a& PPI->Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya, sabun dan desinfektan tersedia dan digunakan secara benar bila diperlukan.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI >-
!umah sakit mengidentifikasi situasi dimana sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata dibutuhkan 2. Sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata digunakan secara tepat dan benar 1.
3.
!umah sakit mengidentifikasi situasi mana diperlukan prosedur cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan.
4.
Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secara benar di seluruh area tersebut
4. !umah sakit mengadopsi pedoman hand hygiene dari sumber yang berwenang
17
Siapkan dokumen acuan : PM# >A/%& tentang #eselamatan Pasien !S " &uide to the Implementation o$ the ' multimodel and ygiene Improvement Strategy! *++, Susun dokumen !egulasi k*i3aka$8Pa$ua$8SPO area penggunaan @PD Susun dokumen !egulasi k*i3aka$ 8 Pa$ua$ 8 SPO prosedur pemakaian @PD *asil observasi kepatuhan pemakaian @PD oleh IP12 Susun dokumen !egulasi k*i3aka$8Pa$ua$8SPO Penetapan area cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi #ebiakan B prosedur hand rub dan hand wash Susun dokumen !egulasi cuci k*i3aka$8Pa$ua$8SPO tangan dan disinfeksi dan implementasinya *asil kepatuhan evaluasi oleh IP12 1antumkan sumber/referensi yang digunakan sebagai acuan panduan hand hygiene okumen Acuan =uatb =ukti Pelaksanaan dan implementasi terhadap cuci tangan dan hasil pemantauan Audit Kesesuaian dan kepatuhan terhadap !! @cuan dari 5*-
INTEGRASI
PROGRAM DENGAN PENINGKATAN M"T" DAN KESELAMATAN PASIEN
Sa$a& PPI-10 Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
1.
2.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-10-
#egiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 8lihat uga PM#P.., +P9
#epemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Siapkan dokumen acuan : .Pedoman ;paya Peningkatan Mutu Pelayanan !umah Sakit, Depkes, AA< %.PM# >A/%& tentang #eselamatan Pasien !S 6.Panduan 2asional #eselamatan Pasien !umah Sakit 8Patient Safety9, Depkes %&&?
Susun dokumen bukti proses pelaksanaan pengintegrasian program PM#P terkait dengan PPI, Integrasi terkait dengan data surveilance buat tata hubungan kera/SP- tentang pengelolaan data surveilance Susun dokumen bukti 8Dokumentasi9 pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI dalam PM#P okumen )N+- Program PM#P salah satu kegiatannya monev PPI =uat kebiakan dan prosedur pengawasan PPI oleh PM#P
Sa$a& PPI 10-1!umah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan
1.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-1!isiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri
2.
@ngka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri
18
Susun Dokumen bukti Proses identifikasi risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan, Siapkan dokumen bukti Data pemantauan angka infeksi termasuk indikator angka infeksi
=erdasarkan hasil analisa data surveilance Susun dokumen kebiakan tentang penetapan Indikator angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan. =erdasarkan hasil analisa data surveilance
3.
#ecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan ditelusuri
dengan
Susun dokumen bukti analisis data angka infeksi untuk menilai kecenderungan 8trend9 infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan 'aporan komite(panitia PPI, Notulen rapat pembahasan =erdasarkan hasil analisa data surveilance
Sa$a& PPI 10-2Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-2. #egiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.
%. Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara epidemiologis
Susun dokumen bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI okumen )N+- Data surveilance profil/kamus indikator =uat dokumen bukti 8dokumentasi9 pelaksanaan analisis epidemiologi keadian infeksi *asil analisa
Sa$a& PPI 10-5!umah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke level yang serendah mungkin
1.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-5Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan kecenderungan data dan informasi
Susun Dokumen bukti implementasi dan pelaksanakan tindak lanut hasil analisis berdasarkan risiko, data dan kecenderungan (trend) Data surveilance analisa !0$ $ihat PPI >, PM#P 6. Susun dokumen bukti 8dokumentasi9 implementasi dan pelaksanaan terhadap upaya penurunan risiko infeksi ke level serendah mungkin. Data surveilance analisa !0$ *asil
%. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level serendah mungkin
Sa$a& PPI 10-7!umah sakit membandingkan angka keadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases. 19
1.
2.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-7@ngka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan dengan angka3angka di rumah sakit lain melalui komparasi data dasar 8lihat uga PM#P.<.%, +P % dan M#I.%&.%, +P 69 !umah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah
Susun dokumen bukti implementasi dan pelaksanaan komparasi angka infeksi !S dengan !S lain dasar ata Base *asil dibandingkan dengan !S lain Susun dokumen bukti implementasi dan pelaksanaan komparasi angka infeksi !S dengan acuan terbaik, *asil dibandingkan dengan standar di SPM !S L ,4
Sa$a& PPI 10-4*asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-4. *asil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis
%. *asil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat 6. *asil pengukuran dikomunikasikan kepada manaemen
Siapkan dokumen =ukti pelaksanaan hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis =uat kebiakan prosedur data apa yang di sosialisasikan ke staf medis, perawat dan manaemen , apa yang tidak boleh Dokumen pelaksanaan buat SPdan laksanakan. Siapkan dokumen =ukti pelaksanaan hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf keperawatan Susun dokumen bukti 8Dokumentasi9 Pelaporan hasil pengukuran kepada manaemen Bukti 'aporan
Sa$a& PPI 10-< !umah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, #ementerian #esehatan atau Dinas #esehatan
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI 10-<1. *asil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan kepada #ementerian #esehatan atau Dinas #esehatan sesuai ketentuan 8lihat uga M#I.%&., +P 9
2.
!umah sakit melakukan tindak lanut yang benar terhadap laporan dari #ementerian #esehatan atau Dinas #esehatan
20
Siapkan dan susun dokumen =ukti 8dokumentasi9$aporan pelaksanaan program PPI ke #emkes atau Dinas #esehatan sesuai ketentuan yang berlaku okumen laporan dan ekspedisi $aporan !$ > ke Dinkes atau #emkes Susun dokumen =ukti 0indak lanut pelaksanaan terhadap laporan "eedback yang disampaikan.33G laporan
PENDIDIKAN
STAF
!0$ dari feedback yang diterima dari #emkes atau Dinkes
TENTANG
PROGRAM Sa$a& PPI 11!umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan.
E#*m*$ P*$i#aia$ PPI-11 1. !umah sakit mengembangkan program pencegahan dan pengendalian infeksi yang mengikut sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan keluarga.
Susun dokumen bukti Program kera/Program Diklat PPI yang melibatkan seluruh staf !S, pasien dan keluarga PROGRAM DIKLAT Program PPI lihat PPI 4 2. !umah sakit memberikan pendidikan Susun dokumen regulasi Program tentang pencegahan dan pengendalian pelatihan PPI kepada seluruh staf infeksi kepada seluruh staf dan !S PROGRAM DIKLAT profesional lain. Program diklat untuk staf orientasi dan penyegaran. 3. !umah sakit memberikan pendidikan Susun dokumen regulasi Program tentang pencegahan dan pengendalian edukasi PPI kepada pasien dan infeksi kepada pasien dan keluarga. keluarga PROGRAM DIKLAT Program diklat PPI untuk pasien brosur3% yang disampaikan ke pasien etika batuk dan hand hygiene 4. Semua staf diberi pendidikan tentang Susun dokumen regulasi Program kebiakan, prosedur, dan praktek3praktek pelatihan yang meliputi regulasi dan program pencegahan dan pengendalian implementasi program 8lihat uga #PS.' dan 0#P.4.<9 PPI PROGRAM DIKLAT Materi Program diklat staf lihat +P % 5. +dukasi staf secara periodik diberikan =uat bukti implementasi sebagai respon terhadap kecenderungan pelaksanakan edukasi kepada staf !S yang signifikan dalam data infeksi. sebagai tindak lanut dari analisis kecenderungan 8trend9 data infeksi. +dukasi sebagai respon program diklat lihat +P % P&&am ik#a ! Pasien, keluarga 0erkait dengan orientasi pegawai +dukasi staf Caaa$ ! .=eberapa Dokumen !egulasi sudah di buat tapi belum sesuai dengan 0ata 2askah sesuai Panduan penyusunan Dokumen oleh #@!S %. =elum ada =ukti Implementasi 6. =elum ada dokumentasi <. =elum semua pelatihan tentang PPI !S dilaksanakan dan diikuti oleh Staf !S
21
P$ia$ak+ 11 D*/*m*& 2014 P*mimi$+
D&- ,imm% E- Ka#*/a&a$+ MARS
22
