BAB III TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGATURAN (TKP)
Nama Ru Rumah Sa Sakit : RSI Nashrul Ummah Alamat Rumah : Merpati 62 Lamongan Sakit Pembimbi! : dr. Lilik Marliana,MM Ta a!! !!al al Bimb Bimbi i!a !a : September 201 STANDAR STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN
REKOMENDASI
TATA KELOLA RUMA" SAKIT
Sta#a$ TKP% & !anggung !anggung "a#ab dan akuntabilitas $badan%& pengelola digambarkan di dalam peraturan peraturan internal internal $b'la#s&, $b'la#s&, kebi"akan dan prosedur, atau dok dokumen umen seru serupa pa 'an 'ang g men" men"ad adii pedo pedoma man n baga bagaim iman ana a tang tanggu gung ng "a#ab dan akuntabilitas dilaksanakan •
Eleme Peilaia TKP% & Strukt ktur ur orga organi nisa sasi si peng pengel elo ola 1. Stru dan tata kelola $S(!)& diuraikan dalam dalam dok dokumen umen tert tertul ulis is,, dan dan mereka 'ang bertanggung "a#ab untuk memimpin*mengendalikan dan dan meng mengel elo ola diid diiden enti ti+k +ka asi dengan "abatan atau nama "a#ab dan 2. !anggung akuntabilitas $badan%& pengelola dimuat dalam dokumen tersebut •
%
Siapkan S) emilik tentang Struktur (rganisa isasi dan uraia raian n tugas, tugas, kuali kuali+ka +kasi si "abata "abatan, n, #e#enang, tanggung "a#ab
%
-L / % penilaian kiner"a irektur ers ersetu"uan atas isi isi, misi isi RS dan reie# berkala Mengumumkan isi, misi ke publik Men'etu"ui pendidikan berkelan"utan emilik men'etu"ui dan menga#asi m u tu dan keselamatan pasien RS
% % % %
3.
ok okumen umen ters terseb ebut ut men"el men"elas aska kan n bagaimana kiner"a badan penge engelo lola la dan dan para para mana mana"e "err dieal diealuas uasii dengan dengan kriteri kriteria a 'ang 'ang
% Reisi -L
SKOR
terkait. . 3da dokumentasi penilaian kiner"a tahunan terhadap tata kelola*pengelolaan $badan pengelola& pimpinan.
% Reisi -L
Sta#a$ TKP &%&% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas misi rumah sakit dan mengumumkann'a kepada mas'arakat
1.
2.
3.
Eleme Peilaia TKP &%&% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas misi rumah sakit Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, men"amin adan'a reie# berkala terhadap misi rumah sakit Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, mengumumkan misi rumah sakit ke publik.
% Reisi -L
% Reisi -L
% Reisi -L 4atatan / !) 1.1 sampai !) 1., adalah pembagian ke#enangan antara pemilik dan irektur RS, regulasi agar diatur di -L. i -L agar ada satu pasal tentang ke#enangan pemilik dan satu pasal tentang ke#enangan irektur RS. )emudian dilengkapi dokumen pelaksanaan, misaln'a S) pemilik tentang isi 5 misi, kebi"akan dan prosedur ir RS tentang bgmn mengumumkan isi dan misi ke mas'arakat
Sta#a$ TKP &%'% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas kebi"akan dan renana untuk men"alankan rumah sakit
1.
Eleme Peilaia TKP &%'% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas renana strate"ik dan renana
% Reisi -L
2.
3.
mana"emen rumah sakit, maupun kebi"akan dan prosedur operasional ila ke#enangan untuk memberikan persetu"uan didelegasikan, maka hal ini di"abarkan dalam kebi"akan dan prosedur tentang tata kelola Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas strategi rumah sakit dan program 'ang terkait dengan pendidikan para pro7esional kesehatan serta penelitian, kemudian memberikan penga#asan terhadap mutu program.
Sta#a$ TKP &%% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas anggaran belan"a dan alokasi sumber da'a 'ang dibutuhkan untuk menapai misi rumah sakit Eleme Peilaia TKP &%% 1. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas modal (capital) dan anggaran operasional rumah sakit 2. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, mengalokasikan sumber da'a 'ang dibutuhkan untuk menapai misi rumah sakit
% Reisi -L
% Reisi -L
% Reisi -L
% Reisi -L
Sta#a$ TKP &%% Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, menetapkan para mana"er senior atau direktur rumah sakit
Eleme Peilaia TKP &%% 1. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, menetapkan mana"er senior rumah sakit 2. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, melakukan ealuasi kiner"a dari mana"er senior rumah sakit 8. 9aluasi terhadap mana"er senior dilaksanakan paling sedikit setahun sekali
% Reisi -L
% Reisi -L
% Reisi -L
Sta#a$ TKP &%*%
Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas renana rumah sakit dalam mutu dan keselamatan pasien serta seara teratur menerima dan menindaklan"uti laporan tentang program mutu dan keselamatan pasien.
Eleme Peilaia TKP &%*% 1. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, memberikan persetu"uan atas renana rumah sakit untuk mutu dan keselamatan pasien. $lihat "uga M).1, Maksud dan !u"uan& 2. Mereka 'ang bertanggung "a#ab atas tata kelola, seara teratur menerima dan menindaklan"uti laporan tentang program mutu dan keselamatan pasien. $lihat "uga M).1., 9 2&
KEPEMIMPINAN
% Reisi -L
% Reisi -L
RUMA"
SAKIT Sta#a$ TKP%' Seorang mana"er senior atau direktur bertanggung "a#ab untuk men"alankan rumah sakit dan mematuhi undang%undang dan peraturan 'ang berlaku. •
Eleme Peilaia TKP%' dan pengalaman 1. endidikan mana"er senior sesuai dengan pers'aratan di dalam uraian "abatan. senior atau direktur 2. Mana"er mengelola operasional rumah sakit sehari%hari, termasuk tanggung "a#ab 'ang digambarkan dalam uraian "abatan. senior atau direktur 3. Mana"er merekomendasikan kebi"akan% kebi"akan kepada badan pengelola senior atau direktur 4. Mana"er men"amin kepatuhan terhadap kebi"akan 'ang telah disetu"ui •
% Siapkan +le irektur dan S) engangkatan irektur dan uraian tugasn'a % Siapkan +le irektur dan S) engangkatan irektur dan uraian tugasn'a
% Siapkan usulan kebi"akan dari irektur ke emilik
% uat kebi"akan 2
Rekapan
untuk
5.
Mana"er senior atau irektur men"amin kepatuhan terhadap undang%undang dan peraturan 'ang berlaku $lihat "uga 3).6, 9 1 dan 2&
6.
Mana"er senior atau irektur menanggapi*merespon setiap laporan dari lembaga penga#as dan regulator
% 3gar di%inentarisasi peraturan%peraturan 'ang dipergunakan oleh RS ker"a undang% Lembar undang dan peraturan agar diisi % Setiap hasil pemeriksaan dari luar $inkes, kemkes, disnaker, L-, adan (M, dll& dengan menggunakan 7orm lembar ker"a badan audit luar agar diisi. M:)
St+#a$ TKP% ara pimpinan rumah sakit ditetapkan dan seara kolekti7 bertanggung "a#ab untuk menentukan misi rumah sakit dan membuat renana dan kebi"akan 'ang dibutuhkan untuk memenuhi misi tersebut. •
•
1.
Eleme Peilaia TKP% ara pimpinan rumah sakit diperkenalkan seara 7ormal atau in7ormal
2. ara pimpinan seara kolekti7 bertanggung "a#ab untuk menentukan misi rumah sakit 8. ara pimpinan seara kolekti7 bertanggung "a#ab untuk men'usun dan menetapkan berbagai kebi"akan dan prosedur 'ang diperlukan untuk men"alankan misi pimpinan beker"a sama 4. ara men"alankan misi rumah sakit dan meami kebiaka #a -$./e#u$ #i-atuhi%
Sta#a$ TKP% %&% ara pemimpin rumah sakit bersama dengan pemuka mas'arakat dan pimpinan organisasi lain merenanakan pela'anan untuk memenuhi kebutuhan mas'arakat.
% impinan RS diperkenalkan melalui #ebsite RS, ro+le RS, apan nama pe"abat strutural % Siapkan proses ;isi, Misi ealuasi terhadap ;isi dan Misi % Siapkan kebi"akan dan prosedur2
% Uraian tugas para pimpinan bah#a men"amin kebi"akan dan prosedur dipatuhi % 3gar dibuatkan kebi"akan*S( penga#asan *mone pelaksanaan kebi"akan dan prosedur. misaln'a rapat, audit )3, SI
1.
2.
Eleme Peilaia TKP% %&% impinan rumah sakit bertemu dengan tokoh mas'arakat untuk mengembangkan dan memperbaiki renana strate"ik dan operasional guna menampung kebutuhan mas'arakat impinan rumah sakit bersama dengan pimpinan organisasi pela'anan kesehatan lain men'usun renana bagi mas'arakat $lihat "uga ).8, 9 2 dan 8&
impinan rumah sakit meminta masukan dari indiidu atau kelompok pemangku kepentingan dalam mas'arakat sebagai bagian dari renana strate"ik dan operasional . Rumah sakit berpartisipasi dalam pendidikan mas'arakat tentang promosi kesehatan dan penegahan pen'akit 3.
% !okoh mas'arakat diminta masukan untuk renstra dan operasional RS, bisa kuesioner atau mekanisme pertemuan.
% ertemuan dengan puskesmas atau klinik%klinik atau RS lain untuk minta masukan pela'anan 'ang dibutuhkan Mekanisme bisa berupa kuesioner atau pertemuan. % Minta masukan ke indiidu atau kelompok pemangku kepentingan $pemilik RS, dinkes&. Mekanisme bisa berupa kuesioner atau pertemuan. % rogram )RS !im, program ker"a, laporan, materi pen'uluhan $brosur%2&
Sta#a$ TKP%%'% impinan melakukan identi+kasi dan merenanakan "enis pela'anan klinis 'ang perlu untuk memenuhi kebutuhan pasien 'ang dila'ani rumah sakit.
Eleme Peilaia TKP%%'% 1. erenanaan rumah sakit men"abarkan asuhan dan pela'anan 'ang harus disediakan dan pela'anan 'ang 2. 3suhan dita#arkan harus konsisten dengan misi rumah sakit $lihat "uga 3).1, 9.2& 8. impinan menentukan "enis asuhan dan pela'anan 'ang harus disediakan oleh rumah sakit . impinan menggunakan proses untuk melakukan ka"ian dan men'etu"ui, sebelum digunakan dalam asuhan pasien, prosedur, teknologi, peralatan $sediaan& 7armasi 'ang dianggap masih dalam tahap u"i oba.
% )etetapan tentang pela'anan 'ang tersedia di RS %
% enetapan pela'anan 'ang tersedia di RS
% Regulasi agar dimasukan di kebi"akan pela'anan.
Sta#a$ TKP% %'%&% eralatan, perbekalan (supplies), dan obat digunakan sesuai dengan rekomendasi organisasi pro7esi atau oleh sumber lain 'ang ber#enang.
1.
2.
3.
Eleme Peilaia TKP%%'%&% Rumah sakit menggunakan rekomendasi dari berbagai organisasi pro7esi dan sumber lain 'ang ber#e#enang untuk menentukan, peralatan dan perbekalan 'ang dibutuhkan dalam pela'anan 'ang terenana $lihat "uga M(.2.2, 9 1&
iperoleh peralatan, perbekalan dan obat $lihat "uga M(.2.2, 9 2& igunakan peralatan, perbekalan dan obat $lihat "uga 3.8, Maksud dan !u"uan dan 3.8, 9 1&
% )ebi"akan 5 prosedur perenanaan dan pengadaan perbekalan 7armasi % !im :armasi dan !erapi , 7ormularium RS % S( pengadaan alkes % S( pemilihan perbekalan 7armasi spuit, in7use set, dll % Lihat dokumen M( % lihat "uga M(.2.2, 9 2 ukti pengadaann'a % ukti penggunaan obat dan alkes ealuasi utilisasi penggunaan obat dan alkes habis pakai. rinsipn'a perenanaan = pengadaan = penggunaan. $ >umlah pemakaian obat &
Sta#a$ TKP%%% impinan bertanggung "a#ab terhadap kontrak ker"a pela'anan klinis dan mana"emen
Eleme Peilaia TKP%%% 1. 3da proses untuk pertanggunga#aban kepemimpinan atas kontrak $lihat "uga 3..?, 9 6@ 3.6.A, 9 6@ 3.6.B@ dan 3.2, 9 & sakit mempun'ai 2. Rumah gambaran tertulis dari si7at dan akupan pela'anan 'ang diberikan melalui per"an"ian kontrak 8. ela'anan diberikan berdasar kontrak dan per"an"ian lainn'a sesuai kebutuhan pasien.$lihat "uga 3..?, 9 6, dan 3.6.A, 9 6& klinis berpartisipasi 4. impinan dalam seleksi dari kontrak klinis
% S( kontrak pela'anan dan mana"emen, siapa 'ang bertanggung "a#ab seleksi, penetapan pemenang, ealuasi kontrak % okumen kontrak untuk lab, RS ru"ukan , leaning serise, CiDi,
% 9aluasi pela'anan.
utilisasi
kontrak
% ukti bah#a pimpinan klinis berpartisipasi dalam seleksi
5.
6.
dan bertanggung"a#ab atas kontrak klinis. $lihat "uga 3..?, 9 , dan 3.6.A, 9 & impinan mana"emen berpartisipasi dalam seleksi dari mana"emen kontrak dan bertanggung "a#ab atas kontrak mana"emen ila kontrak dinegosiasi kembali atau diakhiri, rumah sakit men"aga kontinuitas pela'anan pasien.
dari kontrak klinis dan bertanggung"a#ab atas kontrak klinis % ukti bah#a pimpinan mana"emen berpartisipasi dalam seleksi dari kontrak mana"emen dan bertanggung"a#ab atas kontrak mana"emen % 3gar dimasukan di klausul kontrak bah#a tidak boleh pemutusan sepihak
Sta#a$ TKP%%%&% )ontrak dan per"an"ian lainn'a dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
Eleme Peilaia TKP%%%&% 1. )ontrak dan per"an"ian lainn'a diealuasi, terkait si7at kontrak, sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. $lihat "uga 3..?, 9 6&
2. impinan klinis dan mana"erial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis in7ormasi mutu dan keselamatan 'ang berasal dari kontrak dengan pihak luar. $lihat "uga 3..?, 9 & 8. ila pela'anan 'ang dikontrakkan tidak memenuhi harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan.
% uat indiator mutu pela'anan 'g dikontrakan, upa'akan masuk di pasal% pasal kontrak % Indikator mutu 'g ada di kontrak agar disampaikan ke )omite mutu % -asil ealuasi apaian indiator mutu pela'anan kontrak oleh )omite Mutu % 3nalisa apaian indiator mutu oleh !im mutu agar melibatkan pimpinan terkait. % S( ealuasi mutu pela'anan 'g dikontrakan.
% !eguran%teguran
Sta#a$ TKP %%'% ara praktisi independen 'ang bukan pega#ai rumah sakit harus memiliki kredensial 'ang benar untuk pela'anan 'ang diberikan kepada pasien rumah sakit
Eleme Peilaia %%'% 1. impinan rumah menetapkan pela'anan
sakit 'ang
% Siapkan tamu
kredential dokter
akan diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit 2. Seluruh pela'anan diagnostik, konsultasi dan pengobatan diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit, termasuk telemedicine, teleradiologi dan interpretasi dari diagnostik lain, seperti 9)C, 99C, 9MC dan se"enis, diberi ke#enangan oleh rumah sakit untuk memberikan pela'anan tersebut. $lihat "uga )S.B dan )S.10& 8. raktisi independen 'ang % Siapkan kredential memberikan pela'anan pasien di tamu dalam rumah sakit tetapi mereka bukan pega#ai atau anggota sta7 klinis 'ang dikredensial dan diberikan ke#enangan 'ang dipers'aratkan di )S.B sampai )S.10 . Mutu pela'anan oleh praktisi % Siapkan penilaian independen di luar rumah sakit dokter tamu dimonitor sebagai komponen dari program peningkatan mutu rumah sakit.
dokter
kiner"a
Sta#a$ TKP%%% impinan medis, kepera#atan dan pimpinan lainn'a sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu
1.
Eleme Peilaia TKP%%% impinan medis, kepera#atan dan pimpinan lainn'a sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep dan metode peningkatan mutu
impinan medis, kepera#atan dan pimpinan lainn'a berpartisipasi dalam proses 'ang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien $lihat "uga M).1.1, 9 1 dan M)., 9 & 3. )iner"a para pro7esional diukur sebagai bagian dari peningkatan kiner"a klinis. $lihat "uga )S.11, )S.1, dan )S.1A& 2.
% ara pimpinan di RS, harus sudah mengikuti pelatihan M) materi dari pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien, standar akreditasi % 3da program M) pimpinan medis, kepera#atan dan pimpinan lainn'a dan unit ker"a. $lihat "uga M).1.1, 9 1 dan M)., 9 &
% enilaian kiner"a klinis $penilaian kiner"a indiidu. $lihat "uga )S.11, )S.1, dan )S.1A& dokter, pera#at dan sta7 klinis lainn'a.
Sta#a$ TKP%%*% impinan rumah sakit men"amin tersedian'a program 'ang seragam untuk melaksanakan rekruitmen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelan"utan bagi semua sta7
Eleme Peilaia TKP%%*% proses terenana untuk 1. 3da melakukan rekruitmen sta7 $lihat "uga )S.2, 9 1&@ proses terenana untuk 2. 3da retensi sta7@
3.
4.
3da proses terenana untuk pengembangan diri dan pendidikan berkelan"utan bagi sta7 $lihat "uga )S.?&@ erenanaan dilakukan dengan beker"a sama dan melibatkan semua departemen dan pela'anan di rumah sakit
% S( rekruitmen sta7
% edoman penilaian kiner"a sta7 Renana Retensi sta7 kese"ahteraan kar'a#an % rogram diklat baik diklat internal maupun eEternal, berapa F sta7 'ang mengikuti iklat 20 "am per tahun % S( perenanaan pega#ai usulan dari unit ker"a, di rekap
Sta#a$ TKP% impinan medis, kepera#atan dan pimpinan pela'anan klinis lainn'a merenanakan dan melaksanakan struktur organisasi 'ang e7ekti7 untuk mendukung tanggung "a#ab dan ke#enangan mereka. •
Eleme Peilaia TKP%% 1. 3da struktur organisasi 'ang e7ekti7 'ang digunakan oleh pimpinan medis, kepera#atan dan pimpinan lainn'a untuk melaksanakan tanggung "a#ab dan ke#enangan mereka 2. Struktur sesuai dengan besaran dan kompleksitas rumah sakit 8. Struktur organisasi dan tata laksanan'a mendukung adan'a komunikasi antar pro7esi . Struktur organisasi dan tata laksanna'a mendukung perenanaan klinik dan pengembangan kebi"akan . Struktur organisasi dan tata laksanan'a mendukung penga#asan atas berbagai isu •
% Struktur organisasi di masing%2 departemen dan unit. Pe#.ma Pe!.$!ai/a/ia Uit
% edoman engorganisasian MatriE organisasi garis koordinasi Pe#.ma Pe!.$!ai/a/ia Uit S( untuk perenanaan klinik dan pengembangan kebi"akan
S( penga#asan etika pro7esi, pelaporan dan tindak lan"utn'a.
etika pro7esi
6. Struktur organisasi dan tata laksanan'a mendukung penga#asan atas mutu pela'anan klinik
PIMPINAN DEPARTEMEN UNIT DAN PELA1ANAN
9tik kepera#atan siapa 'ang menangani, etik dokter siapa 'ang menangani, dll S( penga#asan mutu pela'anan klinik.
0
Sta#a$ TKP%*% Satu atau lebih indiidu 'ang kompeten mengatur tiap departemen * unit atau pela'anan di rumah sakit •
Eleme Peilaia TKP%*% atau 1. Setiap departemen*unit pela'anan di rumah sakit dipimpin oleh seorang dengan pelatihan, pendidikan, dan pengalaman 'ang setara dengan pela'anan 'ang diberikan. $lihat "uga 3..?, 91@ 3.6.A, 9 1@ dan M(.1.1, 9 1& lebih dari satu orang 2. ila memberikan arahan*petun"uk, maka tanggung "a#ab masing% masing di"abarkan seara tertulis. •
Regulasi kuali+kasi pimpinan unit pela'anan dapat diatur di pedoman pengorganisasian unit
i pedoman pengorganisasian agar diatur bila ada ka Unit dan )epala Ruangan atau kepala unit dan #akil kepala unit
Sta#a$ TKP%*%&% impinan dari setiap departemen klinis melakukan identi+kasi seara tertulis tentang pela'anan 'ang diberikan oleh departemenn'a.
1.
2.
3.
Eleme Peilaia TKP%*%&% impinan departemen atau pela'anan memilih dan menggunakan 7ormat dan isi 'ang seragam untuk dokumen perenanaan okumen departemen atau pela'anan menguraikan tentang pela'anan saat ini dan 'ang direnanakan 'ang diberikan oleh setiap departemen atau pela'anan )ebi"akan dan prosedur dari setiap departemen atau pela'anan mengarahkan
Siapkan program ker"a unit
enetapan pela'anan saat dan 'g di renanakan di masing% masing unit -e#.ma -ela2aa uit
S(%2 di unit sesuai pela'anan
4.
pemberian pela'anan 'ang ditetapkan )ebi"akan dan prosedur dari setiap departemen atau pela'anan mengatur pengetahuan dan keterampilan sta7 'ang diperlukan untuk melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhan pasien.
)uali+kasi sta7 di unit -e#.ma -e!.$!ai/a/ia #a -e#.ma -ela2aa
Sta#a$ TKP%*%&%&% ela'anan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dalam departemen atau pela'anan, maupun dengan departemen dan pela'anan lain.
1.
2.
Eleme Peilaia TKP%*%&%&% 3da koordinasi dan integrasi pela'anan di setiap departemen atau pela'anan
3da koordinasi dan integrasi pela'anan dengan departemen dan pela'anan lain.
S( untuk di unit konsul, pergantian shi7t Pe#.ma Pe!.$!ai/a/ia Uit a#a tata hubu!a ke$a ata$ uit S( antar unit pela'anan misaln'a perpindahan pasien
Sta#a$ TKP%*%'% impinan merekomendasikan ruangan, peralatan, sta7, dan sumber da'a lain 'ang dibutuhkan oleh departemen atau pela'anan
Eleme Peilaia TKP%*%'% merekomendasikan 1. impinan ruangan 'ang dibutuhkan untuk memberikan pela'anan merekomendasikan 2. impinan kebutuhan peralatan 'ang dibutuhkan untuk memberikan pela'anan merekomendasikan 3. impinan "umlah dan kuali+kasi sta7 'ang dibutuhkan untuk memberikan pela'anan $lihat "uga 3.6.8, 9 & 4. impinan merekomendasikan sumber da'a khusus lainn'a 'ang dibutuhkan untuk memberikan pela'anan . impinan memiliki sebuah proses untuk men"a#ab kekurangan
Pe#.ma -ela2aa Uit standar 7asilitas dan standar ketenagaan
isa dimasukan di pedoman pela'anan atau di renana
sumber da'a.
pela'anan RS
Sta#a$ TKP%*%%
impinan merekomendasikan kriteria untuk menseleksi sta7 pro7esional di departemen atau pela'anan dan memilih atau merekomendasikan orang%orang 'ang memenuhi kriteria tersebut. 1.
2.
Eleme Peilaia TKP%*%% impinan mengembangkan kriteria 'ang terkait dengan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman 'ang dibutuhkan sta7 pro7esional di departemen impinan menggunakan kriteria tersebut pada #aktu melakukan seleksi sta7 atau merekomendasikan sta7 pro7esional
Pe#.ma -e!.$!ai/a/ia -e#.ma -ela2aa
#a
ukti implementasi bah#a kriteria tsb dipergunakan untuk seleksi. 4ontoh rekruitmen pega#ai sesuai kriteria 'g ada di pedoman pengorganisasian unit ker"a
Sta#a$ TKP%*% impinan memberikan orientasi dan pelatihan bagi semua sta7 'ang bertugas dan bertanggung "a#ab di departemen atau di pela'anan dimana mereka ditugaskan.
Eleme Peilaia TKP%*%% 1. impinan menetapkan program orientasi bagi sta7 di departemen 'ang didokumentasikan. $lihat "uga )S.A@ 3..1, 9 , dan 3.6.2, 9 6& 2. Semua sta7 di departemen telah selesai men"alani program tersebut. $lihat "uga )S.A@ 3..1, 9 @ dan 3.6.2, 9 6&
Pe#.ma -e!.$!ai/a/ia uit
ukti telah orientasi.
dilaksanakan
Sta#a$ TKP%*%*% impinan melakukan ealuasi kiner"a departemen atau pela'anan dan kiner"a sta7n'a.
1.
Eleme Peilaia TKP%*%*% impinan melaksanakan pengukuran mutu (quality
% rogram M) di unit ker"a ada indikator%indikator
measures) 'ang mengatur pela'anan 'ang diberikan dalam departemen atau pela'anan termasuk kriteria a& sampai d& di Maksud dan !u"uan 'ang sesuai dengan departemen pela'anan tersebut
impinan melaksanakan pengukuran mutu terkait dengan kiner"a sta7 dalam men"alankan tanggung "a#ab mereka di departemen atau pela'anan 8. impinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan 2.
4.
impinan departemen atau pela'anan diberikan data dan in7ormasi 'ang dibutuhkan untuk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pela'anan
5.
)egiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pela'anan dilaporkan seara berkala dalam mekanisme penga#asan mutu di rumah sakit.
ETIKA ORGANISASI
mutu di unit ker"a % ada ealuasi keluhan pasien di unit ker"a, ada pengukuran ost eGetieness di unit ker"a dimasukan ke oleh program ker"a unit terkait Regulasi peningkatan mutu ada di pedoman pela'anan enilaian kiner"a sta7 ketentuan penilaian kiner"a di RS
Lihat 9 1 program unit ker"a 4atatan / program mutu bisa masuk program unit ker"a :eed bak data ke unit ker"a 'ang akan di buat tindak lan"ut oleh unit ker"a Lihat "uga M) 1. dan I 10.8 s'stem mana"emen data. Laporan M) dari unit ker"a buat alurn'a. Unit ker"a di rekap dan analisa )omite M) irektur RS pemilik irektur 7eedbak data ke unit
Sta#a$ TKP%3% Rumah sakit menetapkan kerangka ker"a untuk mana"emen etis 'ang men"amin bah#a asuhan pasien diberikan didalam norma%norma bisnis, +nansial, etis, dan hukum 'ang melindungi pasien dan hak mereka. •
•
Elemen Penilaian TKP. 6.
Pimpinan rumah sakit menetapkaan norma-norma etis dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka. (lihat juga HPK.1, EP 1 dan 2) 2. Pimpinan menyusun kerangka kerja untuk mengelola etika rumah sakit 1.
-ak asien dan )eluarga sesuai UU no tahun 200B tentang RS. lihat -) edoman etik RS etik dokter, pera#at, tenaga pro7esional kesehatan lainn'a dan tenaga lainn'a. Siapkan program ker"a !im
3.
Pimpinan mempertimbangkan norma etis nasional dan international dalam mengembangkan kerangka kerja kode etik rumah sakit
9tik dan -ukum RS dan ealuasi program )ode etik RS, kode etik dokter, pera#at
Sta#a$ TKP%3%&% )erangka ker"a rumah sakit untuk mana"emen etis tersebut meliputi pemasaran, admisi *penerimaan pasien ra#at inap (admission), pemindahan pasien (transfer), pemulangan pasien (discharge) dan pemberitahuan (disclosure) tentang kepemilikan serta konHik bisnis maupun pro7esional 'ang bukan kepentingan pasien.
Eleme Peilaia TKP% 3%&% 1. Rumah sakit memberitahukan kepemilikan dari rumah sakit. $lihat "uga 3..1, 9 , dan 3.6.1. 9 2& 2. Rumah sakit men"elaskan seara "u"ur pela'anan bagi pasien sakit menetapkan 3. Rumah kebi"akan tentang penerimaan, trans7er dan pemulangan pasien $lihat "uga 3).1.1, 9 2@ 3).8, 9 1, dan 3)., 9 1%& . Rumah sakit seara teliti membuat penagihan atas pela'anann'a 5. Rumah sakit memberitahukan, mengealuasi dan men'elesaikan konHik apabila insenti7 +nansial dan pemba'aran merugikan asuhan pasien
apan nama RS ada nama pemilik, brosur%2, #eb, bisa "uga di in7okan ke pasien )etentuan pada #aktu admisi, general onsent )ebi"akan dan prosedur penerimaan $tidak boleh menolak&, trans7er dan pemulangan pasien Mana"emen etika RS S( penagihan ketelitian penagihan. Mana"emen komplain khususn'a 'g terkait dengan keuangan.
Sta#a$ TKP% 3%'% )erangka ker"a rumah sakit untuk mana"emen etis mendukung pengambilan keputusan seara etis di dalam pela'anan klinis dan pela'anan nonklinis.
1.
Eleme Peilaia TKP% 3%'% )erangka ker"a rumah sakit untuk mana"emen etis mendukung hal%hal 'ang dikon7rontasi*diharapkan pada
)etentuan tentang pasien 3S, menolak di ru"uk, menolak tindakan, menolak trans7usi, NR.
dilema etis dalam asuhan pasien ker"a rumah sakit 2. )erangka untuk mana"emen etis mendukung hal%hal 'ang dikon7rontasikan pada dilema etis dalam pela'anan nonklinis 8. ukungan ini siap tersedia . )erangka ker"a rumah sakit memperlengkapi pelaporan 'ang aman bagi masalah etis dan hukum * legal
)etentuan untuk dilema non klinis masih ada tunggakan pemba'aran, tidak mau pulang, dll )etentuan termasuk 7ormulir Laporan dilema tersebut.
Lamongan , tanggal 16 September 201 embimbing
dr.Lilik Marliana,MM
