El laboratorio en las Emergencias Médico - Quirúrgicas
Dr. César A. Balcázar Briceño Médico Patólogo Clínico, Anatomopatólogo, 24-04-10
TIPOS DE URGENCIAS •
Urgencia vital o emergencia: minutos –
•
Urgencia prioritaria: horas. –
•
Politraumatizado, Coma, quemaduras, heridas punzo penetrantes, Asma severa, etc. Cólico abdominal o renal, síndrome febril, deshidratación severa.
Urgencia diferida. días. –
Procesos infecciosos, adenopatías, resfríos etc.
Consideraciones en los análisis clínicos de emergencia • • • • •
Importancia de los análisis clínicos Solicitud adecuada de análisis Requisitos para la toma de muestras Interferencias analíticas Informe oportuno y veraz
Errores de laboratorio: Impacto • Errores médicos – 8ª causa de muerte • Mayor porcentaje de errores en toma de muestra, transporte e interpretación • Costo $ 18 billones – Prevenibles • Riesgo 34-37/100,000 pacientes.
Variaciones analíticas según ritmo circadiano Analito Sangre Glóbulos blancos total Glóbulos rojos Linfocitos Neutrófilos Suero Potasio Glucosa Fósforo Nitrógeno Ureico Bilirrubina Total γ-Glutamiltransferasa Hormona estimulante Tiroides Cortisol Fierro sérico Aldosterona Orina Volumen Gravedad especifica Calcio Sodio
Hora de pico medio % de variación 19:00 38 4:30 10 1:30 67 17:00 61 11:00 19 18:00 59 22:00 38 23:00 25 7:00 62 10:00 960 2:00 206 7:30 1111 12:08 32 8:00 95 3:00 278 16:00 193 16:00 333 20:12 54
Data from Kanabrocki EL, Sothern RB, Scheving LE, et al. Reference values for circadian rhythms of 98 variables in clinically health men in the fifth decade of life. Chronobiol Int 1990;7:445.
Ritmo Ultradiano de la fosfatasa alcalina
Variabilidad según sexo: ____ Mas ----º Fem
EFECTO DEL ALCOHOLISMO AGUDO Y CRONICO SOBRE ALGUNAS PRUEBAS DE LABORATORIO Prueba
Agudo (entre 2–4 h) Aldosterona Triglicéridos Prolactina Cortisol Glucosa Crónico γ-Glutamiltransferasa Aspartato aminotransferasa (TGO) Alanina aminotransferasa (TGP) Estradiol Cortisol Fierro
Cambio
1.5 1.3 0.5 0.5 1.0 to 1.5 10.0 2.5 1.6 1.6 1.6 1.8
INDICADORES DE CALIDAD EN EMERGENCIAS • INDICADORES DESEABLES
Preanalíticos Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: mal remitidas
Analíticos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas
<5% <3% <3% <5% <5% <3%
Postanalíticos Tiempo de entrega Emisión de copias Reclamos o demora en la entrega
60-90 min <5% <5%
Indicadores de Calidad Post analíticos Tiempos promedio de resultado por análisis A: Tiempo de recogida solicitud a extracción de muestra. B: Tiempo de recibida muestra a registro laboratorio (transporte). C: Tiempo analítico (intra laboratorio). D: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico.
10´
15´
30´
15´
A
B
C
D
Tiempo total de espera en Minutos= 60 a 90
Solicitud de Laboratorio MINISTERIO DE SALUD
Departamento de Laboratorio
HOSPITAL DE EMERGENCIAS “José Casimiro Ulloa”
Av. República de de Panamá Nº 6355 6355 Miraflores
SOLICITUD DE ANALISIS CLINICOS
Condición: Piso:……… Cama:……….. Fecha de ingreso :…………… ⃝ Ambulatorio ⃝ Hospitalizado Servicio: Traumatología UCIN Otro…………….. Otro…………….. ⃝ Pediatría ⃝ Medicina ⃝ Cirugía ⃝ ⃝ ⃝ UCI ⃝ Nombre y apellidos:……………………………………………… apellidos:……………………………………………………………….……… ……………….……… Edad………..Sexo : ⃝M ⃝F Diagnóstico:……………………… Diagnóstico: …………………………………………………… …………………………………………………… ………………………………………...……………… ………………...………………………… ………… Uso de medicamentos o drogas: ……………………… ………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………… ……………………
HEMATOLOGIA
BIOQUIMICA
Líquidos biológicos
⃝ Hemograma completo
⃝ Glucosa
⃝ Bilirrubinas T-F
⃝ LCR
⃝ Citoquímico
⃝ Hemoglobina
⃝ Urea
⃝ CPK total
⃝ L pleural
⃝ Coloración Gram
⃝ Grupo sanguíneo-Rh
⃝ Creatinina
⃝ CPK - MB
⃝ L ascítico
⃝ Coloración BK
⃝ Dímero D
⃝ Amilasas
⃝ Troponina I
⃝ L peritoneal
⃝ Test de ADA
⃝ Grupo Sanguíneo Rh
⃝ Lipasa
⃝ Troponina T
⃝ L sinovial
⃝ Papanicolaou
⃝ Reticulocitos
⃝ Proteínas T –F
⃝ TGO (ASAT)
⃝ Rx Inf heces
GASOMETRIA
⃝ Gota gruesa
⃝ Fosfatasa alcalina
⃝ Acido Urico
⃝ Examen de orina
⃝ Sangre Arterial
compatibilidad ⃝ Pba de compatibilidad
⃝ Calcio
⃝ Magnesio
⃝ Test de embarazo
⃝ Sangre Venosa
Comentario: ………………………...……………………………………………………………………………………………… Medico solicitante: ……………………………………………………………..…………………………CMP…………………. Sello y firma: Fecha de solicitud:…. solicitud:…..…….………. .…….………. Hora:………………. Fecha de recepción:… recepción:……………….. ……………..
Hora:……………….
Fecha de Informe:………………… Informe:…………………..
Hora:……………..
Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la la Emergencia Pruebas Diagnósticas
ESCENARIOS CLINICOS
Hemograma/Hto, Hb.
A todos los pacientes
Gases arteriales o lactato
A todos los pacientes en shock trauma
Panel de electrolitos
• Historia de hipertensión: Edad > 50 Glasgow< 10 • Historia de pobre ingesta oral o Vómitos • Tratamiento con diuréticos • Convulsiones recientes • Debilidad muscular • Alcoholismo • Estado mental alterado • Historia reciente de anormalidades de electrólitos
Potasio
• Hipotensión: < 90 mmHg • Uso de diuréticos • IRA • Necesidad de cirugía de emergencia
Urea/Creatinina
Historia de hipertensión o diabetes Hipotensión (< 90 mmHg) en decúbito
Hto: Hematocrito Hb: Hemoglobina PPT Tiempo parcial de tromboplastina
IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada
Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la Emergencia Pruebas Diagnósticas
ESCENARIOS CLINICOS
Recuento de Plaquetas
• Injuria cerebral severa con Glasgow < 8 • Historia de hemorragia • CID
PT /aPTT
• Presion sanguínea < 90 mmH • FR < 10 10 por minuto • Glasgow < 12 • Historia de hemorragia • CID
Grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad
• Presión sanguínea<100 mmHg y pulso>120 x min • Hematocrito <30% • Pérdida sanguínea observada de al menos 500 ml o sangrado GI visible • Intervencion quirúrgica de emergencia con pérdida sanguínea previa.
Evaluación toxicológica o de alcohol
• Estado mental alterado.
Examen de orina
• Aplastamiento o trauma con shock (Presión (P resión sanguínea< 90 mmHg)
IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina PPT Tiempo parcial de tromboplastina FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada
Dispositivos para la toma de muestra Tapas
Color de tapa
Anticoagulante
Muestra
Acción
Pruebas a realizar
Material
EDTA
Sangre total
Captura Ca
Hemograma, Reticulocitos, Plaquetas, Hb A1, amoníaco
Vidrio o plástico
Amarillo
Gel separador
Suero
Activación del coagulo
Bioquímica, Hormonas, Inmunologia, Serología
Vidrio o plástico
Celeste*
Citrato de Sodio
Plasma
Captura Ca
Protrombina APTT Fibrinógeno Dímero D
Plástico
Sin anticoag.
Suero
Activador de coagulo
Bioquímica, Hormonas, Inmunologia, Serología
Vidrio o plástico
Lila*
Roja*
Troponina cualitativa
Verde
Heparina Sódica
Plasma
Captura Ca
Bioquímica e Inmunología
Vidrio
Troponina cuantitativa
Gris
Fluoruro de sodio + EDTA
Suero
Inhibe enolasa
Bioquímica Glucosa, ácido láctico
Vidrio o plástico
Hematología
• El hemograma – La toma de muestra en hematología automatizada se deberá realizar en tubos al vacío, de esta manera, se estandariza el volumen, la relación sangre anticoagulante y se cumple con el Manual Internacional de Bioseguridad
• El frotis sanguíneo – Las partes son cabeza, cola y borde – Toda la extensión ha de ser fina y homogénea. – Los bordes laterales de la extensión deben estar separados de los bordes del porta por 1 mm aprox.
Defectos del frotis
SERIE BLANCA Rango de normalidad: Neutrófilos: 60-70% Linfocitos:: 20-40% Linfocitos Monocitos:: 2-10% Monocitos Eosinófilos Eosinófilo s 0-5% Basófilos 0-2% LEUCOPENIA < 4000/
Diferencial Diferencialde deSchilling Schilling Es Esla larelación relaciónporcentual porcentualde de células célulasen en100 100leucocitos. leucocitos.
L
Leucocitos:
Neutropenia < 1500/ L Leve 1500-1000 Moderada 500-1000 Grave < 500 LEUCOCITOSIS LEUCOCIT OSIS > 12.000/ Neutrófilos
Linfocitos
Infecc. Bact. Infecc. viral Auto inmune Mononucleosis Leucemia mieloide Leucemia linfática Inflamación
Valores críticos; <2000 y > 30,000 x mm 3
L
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Infecc. Crónica Leucemias
Infecc. parasitarias Infecc. virales Alergia Sínd. mieloproliferativo Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico
A: Neutrófilo en cayado B: eosinófilo C:Neutrófilo segmentado D: Basófilo E: Neutrófilo segmentado con cromatina sexual F: Monocito G,H: Linfocitos I: Serie blanca, roja y plaquetas Yunqueira y Carneiro. Histología Básica. © Masson . Barcelona 2005
Reacción leucemoide en sangre periférica. Leucocitosis y formas inmaduras en un paciente con neumonía
Cariorrexis o necrosis celular suele ser provocada por frío, calor, isquemia, tumores, LES
Neutrófilo hipersegmentado. hipersegmentado. Se observan con frecuencia en la anemia megaloblástica megaloblástica
La vacuolización de en los granulocitos se presenta en infecciones graves
Plaquetas grandes y desgranuladas en un síndrome mielodispl mielodisplásico ásico
Las granulaciones tóxicas se presenta en infecciones bacterianas y en casos de necrosis
LINFOCITO ATIPICO
•
•
• •
Sinonimia: Célula de Downey, célula de Türck, virocito, inmunocito, linfocito reactivo, linfocito transformado, etc. Son células antigénicamente estimuladas y se presentan en infecciones virales, bacterianas, paludismo, neoplasias, etc. El porcentaje de linfocitos debe ser contadas al número total de linfocitos. Se considera normal hasta un 4%.
SERIE ROJA HEMOGLOBINA
- Adulto: a) mujeres: mujeres: 12-14 12-14 g/dL. b) hombres: 14-17 g/dL Valores críticos: <7g/dL y >20g/dL HEMATOCRITO
- Adulto: a) mujeres: 36-46%. b) hombres: 42-52% Valores críticos: <20% y >60% HEMATIES
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
Variaciones del Hematocrito y Hemoglobina • Aumentado: – Policitemia – Deshidratación severa – Grandes quemados,
• Disminuido: – Hemorragias. – Anemias crónica. – Anemia hemolítica. La anemia de la hemorragia aguda es normocrómica normocítica, salvo que el paciente tenga una anemia subyacente
PLAQUETAS Rango de normalidad: 150.000-400.000 x mm3 Valores criticos: <50,000 x mm 3 y > de 1 millón. Niños <20,000 Trombocitosis: Sindromes mieloproliferativos Esplenectomía Infecciones Tumores Ferropenia Hemorragias Trombocitopenia: PTI, PTT Aplasia medular Leucemias agudas Enfermedades infecciosas (sepsis, dengue, brucelosis).
Pruebas Bioquímicas • • • • • • • • • •
Glucosa Urea Creatinina CPK total CPK MB Amilasa Lipasa TGO (ASAT), TGP (ALAT) Fosfatasa alcalina Electrólitos
Glucosa VALORES DE REFERENCIA: Recién nacidos: 30-60 mg/dl Lactantes: 40-90 mg/dl Niños > 2años y adultos: 60-110 mg/dl Posibles valores críticos Adultos: Menor 50 y Mayor 400 mg/dl Lactantes: Menor 40 mg/dl Recién nacido: Menor 30 y Mayor 300 mg/dl R N pre término: Menor de 20 mg/dl.
GLUCOSA MUESTRA: Suero, plasma, LCR, orina y otros fluídos CONSERVACION DE LA MUESTRA: La glucosa es estable en suero o plasma 5 hrs a 30ºC y 24 h. a 4ºC. Períodos más largos congelar a –20ºC. INTERFERENCIAS: Sueros hiperlipémicos. INTERFERENCIAS: • Aumentan: Stress (traumatismos, ACV, IM, etc), cafeína, fármacos, corticoides, antidepresivos, Infusión de Dextrosa, salicilatos, etc. • Disminuyen: Fármacos: Acetominofen, propanolol, alcohol, esteroides anabólicos, hipoglicemiantes, insulina.
COMA DIABETICO • HIPERGLICEMICO – Ceto-acidótico: G>250 mg/dl, – Hiperosmolar: G>500 mg/dl • HIPOGLICEMICO: – Moderado: G< 50 mg/dl – Severa: G< 30 mg/100ml
OSMOLARIDAD 290 mOsm/l = 2(Na +k) +Glucosa/18 +Glucosa/18
Creatinina: Daño renal Muestra: – Suero y orina. – Plasma proporciona resultados falsamente disminuidos en un 8 a 15%. CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA: – En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC – En orina hasta 4 días en refrigerador. pH 7.0 VALORES DE REFERENCIA – Suero : 0.8 – 1.4 mg/dl – Valor crítico: Mayor de 4 mg/dl serio ser io trastorno de la función renal.
Un daño renal de 50% aumenta la creatinina de 1 a 2 mg/dL, por lo tanto no es sensible para Dx de IRA leve o moderada.
Creatinina: variaciones Aumenta – Daño renal – Acromegalia, azotemia pre y post renal, – Artificiosamente por fármacos: aminoglucósidos (gentamicina, amikacina), cimetidina, cefalosporinas, metales pesados, ácido ascórbico, Cetosis. Disminuye – Artificiosamente por bilirrubina >10 mg, glucosa elevadas, Hemoglobina sérica >30 mg/dL
Urea Muestra: – Suero y orina. CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA: CONSERVACIÓN – En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC – En orina hasta 4 días en refrigerador. VALORES DE REFERENCIA – Suero : 10 – 40 mg/dl
Utilidad: Por si sola esta prueba no es de mucha utilidad. – Dx de uremia e IR aguda o crónica. – Valores de 6 a 8 mg/dL se relacionan a sobrehidratación o enfermedad hepática. – Valores de 50-150 mg/dL indican daño renal o sangrado GI – Valores >150 mg/dL están asociados a elevación de creatinna
Relación Urea/Creatinina Urea/Creatinina • Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina normal:
• •
– Azotemia Prerenal: ICC, deshidratación, hemorragia GI (una relación ≥36 ayuda a distinguir sangrado GI superior de inferior, en pacientes con aspirado gástrico negativo). – Daño renal más catabolismo proteico aumentado: tirotoxicosis, infección, síndrome de Cushing, cirugía, quemaduras, caquexia, fiebre alta). Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina elevada: – Azotemia Postrenal: uropatía obstructiva o azotemia Prerenal más enfermedad renal. Relación Disminuida (<10:1) con disminución de BUN: – Necrosis tubular aguda, embarazo, inanición, enfermedad hepática severa. – Diálisis repetida (La urea difunde más que la creatinina al espacio extravascular. – SIADH (debido a secreción tubular de urea)
SODIO Concentración sérica: 1 35 a 145 mmol/L. Valores criticos: < 130 y >150 La hiponatremia •
Hiponatremia hipovolémica – Vomitos – Diarrea – Drenaje GI o fistulas – Quemaduras – Sepsis intraabdominal – Obstruccion intestinal – Pancreatitis – Diureticos – Acidosis tubular renal – Deficiencia de mineralocorticoides
Hiponatremia euvolémica – SIHAD – Hipoadrenalismo – Hipotiroidismo – Falla renal – Polidipsia psicogenica Hiponatremia hipervolémica – ICC – Cirrosis – Falla renal – Sindrome nefrótico
Síntomas y hallazgos físicos: Letargia, apatia, confusion, desorientacion, agitacion, depresion, psicosis, ataxia, convulsiones, calambres musculares, anorexia, nausea, debilidad
Hipernatremia CAUSAS
• • • • • • • • • • •
Poca ingesta de lìquidos. Diarrea, vómitos o succión por SNG. Hiperglicemia, manitol (diuresis osmótica). Diabetes insípida. Quemaduras severas. Hiperventilación. Nutrición parenteral o enteral. Drogas (ticarcilina, carbenicilina). Tirotoxicosis. Ingesta de grandes cantidades de bicarbonato de sodio. Hiperaldosteronismo. Iatrogénica: aplicaión de solucion salina hipertonica.
Signos y Sintomas • • • •
Anorexia Fatiga e irritabilidad Deshidratacion Letargia, confusion, estupor y coma • Hiperreflexia, espasticida e spasticidad d • Tremor • Ataxia • Convulsiones
Caracteristicas Clinicas
• Hallazgos de examen fisico: • Hipotension ortostatica • Taquicardia • Deshidratacion (colapso de venas yugulares, membranas mucosa secas)
Potasio • Concentración sérica: 3.5 a 5.0 mmol/L. Valores criticos: < 3 y >7 La hipokalemia es la más común (20% pacientes hospitalizados), asociada a hipertensión esencial, choque isquémico y hemorrágico, arritmias y paro cardíaco. Riesgo de FV cinco veces mayor en pacientes con IAM y K+ < 3.9 mEq/L (Hulting). También se puede presentar debilidad muscular, íleo, tetania, fasciculaciones, parálisis y rabdomiólisis, La hiperkalemia es potencialmente más seria y ocurre en pacientes con anormalidades renales de base, afecta al sistema cardiaco, neuromuscular, y GI. La conducción cardiaca deteriorada con riesgo de muerte repentina, asistolia o FV. Signos y Signos y síntomas neuromusculares incluyen: Calambres musculares, debilidad, parálisis, parestesias, reflejos tendinosos profundos
Enzimas Cardíacas • La Iso-enzima Cardíaca (CK-MB c/8h×2) identifica riesgo de muerte en las siguientes semanas hasta en 7 veces. • Troponina I y T son marcadores específicos de IMA y son útiles para evaluar pacientes con dolor torácico agudo. • Pacientes con troponina negativa al llegar a la sala de emergencia y repetida cada 4 horas disminuye el riesgo cardíaco en los siguientes 30 días, y la mayoría de estos pacientes pueden ser dados de alta con toda seguridad. • Troponina T puede ser falso-positiva en pacientes con IR, sepsis, rabdomiólisis, coágulos de fibrina, y Ac. heterófilos. • La presencia de ictericia o el uso concomitante de heparina pueden ocasionar un resultado bajo de troponina. • UTILIDAD: Angina pectoris, Elevación de segmento ST, IMA
CPK, CPK-MB, Troponina, AST El aumento de mioglobina es más precoz y tiene un alto valor predictivo negativo.
Biomarcador
Tiempo de elevación Pico medio de inicial elevación
Tiempo de regreso a la normalidad
CPK MB cTnI cTnT
3-12 horas 3-12 horas 3-12 horas
48-72 horas 5-10 días 5-14 días
24 horas 24 horas 12-24 horas
Amilasa sérica • Valor normal - <125 UI/L Tiempo de incremento - Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. - Elevación máxima 20 a 30 hrs. - Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. - Persiste elevada por 48 a 72 hrs. Estabilidad – La amilasa sérica es estable 1 semana a Tº ambiente y varios meses a 2-4ºC y la linealidad es hasta 500 U/dL – La amilasa urinaria debe procesarse en el día, es estable por diez días a 4ªC. Se debe regular pH a 7 y evitar la contaminación bacteriana.
Lipasa sérica • Valor normal:
- 180 UI/L
• Valor diagnóstico - Mas sensible y especifica - Se eleva después que la amilasa regresa a valores normales - Permanece elevada por 14 días Otras causas de elevación
- Úlcera péptica penetrada - Obstrucción de conducto pancreático por cálculos - Drogas que inducen espasmo del esfínter de Oddi Oddi y elevan a más de 15 veces su valor normal: Opiáceos, Codeína, Metilcolina
Pruebas para evaluación hepática Enfermedad o Función
Evaluación Funcional • Síntesis normal • Función excretora • Función metabólica Evaluación Patológica • Daño hepatocelular
MARCADORES
Albúmina, Proteína ligadora de retinol, pre albúmina, tiempo de protrombina, colinesterasa. Bilirrubina, ácidos biliares, rosa de bengala y excreción de
sulfobromoftaleina
Amonio, aminoácidos, lípidos, electroforesis de proteínas
séricas, globulinas
Aspartato aminotransferasa aminotransferasa (ASAT =TGO), alanino aminotransferasa (ALAT=TGP), lactato deshidrogenasa.
• Obstrucción
Bilirrubina, fosfatasa alcalina , γ-glutamiltransferasa, 5′-
• Infecciones
Serología viral y autoinmune.
• Neoplasias
Antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína
nucleotidosa, ácidos biliares.
TRANSAMINASAS TGO (ASAT), TGP (ALAT) MUESTRA: Suero o plasma con heparina libre de hemólisis. CONSERVACION DE LA MUESTRA Estable 3 días entre 2-8ºC y sobre 1 mes a –20ºC INTERFERENCIAS Aumentan: Hemólisis, cetoácidos, fármacos (codeína, acetominofen, ampicilina, cefalosporinas, indometacina, isoniacida, anticonceptivos orales, antimicóticos, etc.) UTILIDAD: Hepatitis de cualquier etiología. TGO es útil para Dx de IMA, infarto pulmonar, infarto cerebral
BILIRRUBINAS VALORES DE REFERENCIA Adultos, niños y ancianos: BT: 0.1 – 1.2 mg/dl BD: 0 a 0.3 mg/dl BI: 0.2 a 0.8 mg/dl Recién nacidos: BT 1 – 12 mg/dl Disminución: -Barbitúricos, cafeina, penicilina, etc. Aumento: - Hepatitis - Ictericia hemolítica - Obstrucción ví vías biliares
- Ictericia hemolítica - Transfusión gran vol - Sd. Dubin Jo Johnson
Bilirrubina total e indirecta mayor de 3 mg/dl se observa en casos de paraproteínas, el valor de la Bil. Directa es normal
FOSFATASA ALCALINA La actividad de la fosfatasa alcalina está presente en varios tejidos, incluyen: El hígado • Hueso, • Riñón, • Intestino, y • Placenta. • La mayor parte de FA en suero de pacientes normales está constituido por FA hepática (termoestable) y ósea (termolábil).
Enzimas en diferentes enfermedades hepáticas
El Análisis de orina • Ex. Físico: – pH, Color, Aspecto, Olor
• Ex. Bioquímico: – Glucosa, Proteínas, Pigmentos bilirares, Cuerpos Cetónicos, Sales biliares, Nitritos, Sangre
• Sedimento urinario – Leucocitos, Hematíes, Cilindros, Células epiteliales, Bacterias, Levaduras, Cristales
Causas de hematuria
Líquidos corporales • • • • •
LCR Liquido sinovial Líquido pleural Líquido ascítico Líquido peritoneal
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍ CEFALORRAQUÍDEO: DIAGNÓ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Meningitis bacteriana
Meningitis tuberculosa
Meningitis micótica
Leucocitos
>100
<500
<200
<100
-
0-5
Polinucleares
>60%
<50%
<50%
Variable(1)
-
5%
Linfocitos
<40%
>50%
>50%
Variable (1)
-
95%
Hematíes
0
0
0
Escasos
Abundantes
0
<40 (1/2 glucemia sérica) > 80 mg
<40 (1/2 glucemia sérica) > 100 mg
Normal o algo disminuida > 60 mg
Normal o algo disminuida
Positivo en 80% casos Negativo
Negativo
Negativo
Normal o algo disminuida Normal o poco aumentada Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
LCR
Glucosa
Proteínas
Tinción Gram Tinción BAAR
•Inicialmente Inicialmente hay predominio polinuclear, posteriormente linfocitario.
Meningitis viral Hemorragia sub LCR aracnoidea NORMAL
> 60 (2/3 glucemia sérica) Normal o poco < 40 mg Aumentada Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Medicina Transfusional • Paquete de glóbulos rojos – Hemorragia aguda con una pédida de aprox 1000 ml de sangre o un 20% del volumen corporal – Hb<10 g/dl o Hto <30% en enfermedad cardiovascular isquémica aguda (angina pectoris, ICC, IMA) – Hb < 8.5 g/dl o Hto < 25% en poacientes con anemia sintomática y disfunción orgánica moderada o grave. – Hb <7.5 g/dl o Hto <23% en pacientes sin complicaciones médicas
Plasma Fresco congelado Dosificación 10 – 20 mL/Kg, mL/Kg, Una Unidad= 200 mL • INR >1.5 y aPTT >50 segundos con hemorragia activa • INR >1.5 y aPTT >50 segundos en pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico traumático. • Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) sin crioprecipitado • CID e inversión urgente de la warfarina • Insuficiencia hepática severa • Puede ser utilizado cuando no se dispone de un factor de coagulación específico
CRIOPRECIPITADO Cada concentrado contiene factor VIII, factor vW, Fibrinóge Fibrinógeno no y Factor XII DOSIFICACIÓN: DOSIFIC ACIÓN: 1 unidad puede elevar el fibrinógeno de 5 a 10 mg/dL. • Hemorrag Hemorragia ia activa con fibrinógeno <100 mg/dL. • Hemofilia, Enfermedad de von Willebrand, y en CID. Tomado de Patell A. Acceso rápido a la práctica médica. Madrid. Mc Graw Hill /Unteramericana de España, 2007 p. 119
