KUESIONER DUKUNGAN SOSIAL
Tanggal
:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Status Pernikahan
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
SKALA DUKUNGAN SOSIAL
Petunjuk : Baca dan pahamilah pahamilah setiap pertanyaan berikut ini, tidak ada jawaban yang salah, semua pilihan jawaban adalah benar, akrena itu pilihlah jawaban yang sesuai dengan keadaan, sikap, dan pikiran diri sendiri Pilihlah jawaban dengan cara member tanda !"# sebagai berikut :
$
SS
: bil bilaa San Sanga gatt ses sesua uaii den denga gan n kea keada daan an diri diri send sendir irii
S
: bil bila Sesuai degan keadaa daan diri sendiri
TS
: bil bilaa Ti Tidak dak Ses Sesua uaii den denga gan n kea keada daan an diri diri send sendir irii
STS
: bila bila Sangat Sangat Tidak Tidak sesuai sesuai dengan dengan keadaan keadaan diri diri send sendiri iri
Nase Naseha hatt % nase naseha hatt yang yang dibe diberi rika kan n pasa pasang ngan an !sua !suami mi&i &ist stri ri## untu untuk k SS
S
menghadapi penyakit ini membuat saya tertekan '
Nase Naseha hatt yang diber diberik ikan an pasan pasangan gan !suam !suami& i&is istr tri# i# sanga sangatt berart berartii bagi SS
S
saya dalam mengatas penyakit saya (
Sara Saran) n)sa sara ran n yang yang dibe diberi rika kan n *leh *leh kelu keluar arga ga bert berten enta tang ngan an deng dengan an SS keinginan saya
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
+
n-*rmasi yang diberikan *leh keluarga tentang tempat peng*batan SS
S
penyakit saya, membuat saya bingung .
Nasehat yang diberikan teman untuk mengatasi penyakit saya, sia) SS
S
sia /
Teman memberikan pengarahan yang berarti untuk mengatasi SS
S
penyakit saya 0
n-*rmasi tentang cara menjaga k*ndisi kesehatan yang diberikan SS
S
*leh sesama pasien berkaitan dengan penyakit yang saya alami
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
membuat saya bingung 1
Penjelasan yang diberikan *leh sesama pasien tentang penyakit saya SS
S
sangat berman-aat untuk membantu mengatasi penyakit saya 2
Saya memper*leh n-*rmasi yang berman-aat dari d*kter tentang SS
S
cara memepertahankan k*ndisi saya $3
Penjelasan yang diberikan *leh d*kter tentang keadaan penyakit SS
S
saya membuat saya bingung $$
Nasehat yang diberikan *leh perawat membantu saya dalam SS
S
menjalani pr*ses penyembuhan $'
Saran)saran yang diberikan *leh perawat untuk menjaga k*ndisi SS
S
kesehatan saya sangat memb*sankan
$(
4alam
menghadapi
penyakit
yang
saya
derita,
pasangan SS
S
!suami&istri# memberikan d*r*ngan semangat kepada saya $+
Pasangan !suami&istri# kurang memahami k*ndisi saya, bila saya SS tidak dapat mengerjakan tugas yang seharusnya saya kerjakan
S
$.
Keluarga tidak ikut sedih dengan penderitaan yang saya alami SS
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
S
T
ST
S
S T
S ST
S
S T
S ST
S
S
karena penyakit saya $/
Keluarga terus menerus memberikan semangat agar saya tidak SS
S
putus asa dalam menghadapi keadaan ini akibat penyakit saya $0
Teman)teman
memberikan
semangat
kepada
saya
dalam SS
S
menghadapi keadaan ini akibat penyakit yang saya alami $1
Teman)teman acuh tak acuh bila saya menceritakan keadaan saya SS
S
sekarang akibat dari penyakit yang saya alami $2
Perhatian yang diberikan sesama pasien membuat saya tidak seniri SS
S
dalam mnghadapi penyakit ini '3
Sikap sesama pasien membuat saya kurang percaya diridalam SS
S
menghadapi penyakit yang saya derita '$
4*kter memberikan semangat yang berarti bagi saya dalam SS
S
menghadapi penyakit yang saya alami ''
4*kter kurang memperhatikan keluhan)keluhan mengenai penyakit SS
S
saya '(
Tindakan perawat ketika memeriksa penyakit yang saya derita SS
S
kurang menyenangkan '+
Saaan perawat ketika memeriksa membuat saya diperhatikan
SS SS
'.
5eskipun rumah kurang terurus aibat penyakit yang sedang saya SS alami, pasangan !suami&istri# mau memaklumi
'/
Pasangan !suami&istri# menyalahkan
sikap)sikap
saya
dalam SS
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
S
T
ST
S
S T
S ST
S
S
S
T
ST
S
S T
S ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
menjalani peng*batan '0
Keluarga menghargai usaha)usaha yang saya lakukan untuk SS
S
memper*leh kesembuhan '1
Keluarga tidak mempedulikan ketika saya membicarakan penyakit SS
S
saya '2
Teman)teman memberikan penilaian yang kurang baik tentang SS
S
usaha)usaha yang saya lakukan dalam mengatasi penyakit saya (3
Teman)teman acuh tak acuh ketika saya membicarakan penyakit SS
S
saya ($ ('
Sesama pasien menyepelekan keluhan)keluhan saya
SS
Ketika saya mengalami rasa nyeri yang hebat dalam upaya SS mengatasi
penyakit
yang
saya
alami,
sasama
pasien
memberitahukan bagaimana cara menanganinya (( (+
4*kter mengkritik sikap saya dalam menjalan peng*batan
SS
4*kter memuji saya ketika saya menunjukan k*ndisi kesehatan SS yang lebih baik
(.
Perawat memberikan penilaian yang kurang baik terhadap usaha SS
S
saya dalam mengatasi rasa sakit atau nyeri (/
Ketika saya melakukan kesalahan dalam megikuti petunjuknya, SS
S
perawat menegur saya dengan cara ang s*pan
(0
Pasangan !suami&istri# kurang mengusahakan dana untuk ber*bat
SS
S
(1
Suasana yang diciptakan pasangan !suami&istri# di rumah banyak SS
S
T
ST
S
S
S
T
ST
S
S T
S ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
S
T
ST
S
S T
S ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
T
ST
S
S
membantu saya dalam menghadapi rasa nyeri penyakit saya (2 +3
Keluarga ikut membantu mengusahakan dana untuk keperluan *bat
SS
Keluarga memberikan bantuan dalam mencari sarana untuk SS mengatasi rasa nyeri penyakit saya
+$
Saya mengalami kesulitan meminjam uang dari teman apabila SS
S
diperlukan untuk ber*bat +'
Teman)teman bersedia mebantu mencarikan jalan keluar terhadap SS
S
masalah yang saya hadapi berkaitan dengan peng*batan saya +(
Sesama pasien mau meberikan bantuan yang dibutuhkan dalam SS
++
encari sarana yang layak untuk mengatasi rasa nyeri penyakit saya Sesama pasien berusaha mencarikan jalan keluar terhadap SS permasalahan yang saya hadapi sehubungan dengan permasalahan dalam peng*batan
+.
4*kter tidak mempunyai waktu untuk membicarakan penyakit yang SS
S
sedang saya alami +/
4*kter berusaha membantu mengatasi rasa nyeri yang saya hadapi SS
S
berkenaan dengan penyakit yang sedang saya alami +0
Perawat mau men*l*mh ketika saya merasakan rasa nyeri yang saya SS
S
alami +1
Perawat tidak memberi jalan keluar terhadap permasalahan yang SS saya hadapi sehubungan dengan pemeriksaan
S
Nama
:
Pendidikan
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Tanggal
:
Jenis Kelamin :
SKALA MEKANISME KOPING
Petunjuk : $ 4ibawah ini disajikan skala yang berisi pertanyaan)pertanyaan yang menggambarkan permasalahan umum yang sering dihadapi penderita suatu penyakit dalam menghadapi k*ndisi penyakitnya ' Baca dan pahamilah setiap pertanyaan berikut ini Tidak ada jawaban yang salah, semua pilihan jawaban adalah benar, karena itu pilihlah jawaban yang sesuai dengan keadaan diri sendiri Pilihlah jawaban dengan cara memberi tanda silang !"# pada angka di belakang pernyataan dan sesuaikan amgka yang saudara pilih dengan pendekatan tertentu terhadap suatu penyakit tersebut ( Kerahasiaan jawaban dan identitas saudara akan kami jaga + 6tas bantuan dan kesediaan saudara untuk mengisi skala ini, kami ucapkan teria kasih 7*nt*h menjawab : $ Saya mandi ' kali sehari
3 mm
Tidak Pernah ' Saya selalu berb*h*ng 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu $33 mm
Selalu
$ Saya menc*ba membaca buku)buku atau artikel)artikel yang membahas tentang penyakit saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
' 5enerima masalah tersebut adalah satu cara penting dalam menanggulangi masalah *ste*arthritis 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
( 5eskipun saya sakit, saya merasa masih dapat menikmati kehidupan saya sehari)hari 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
+ Saya berd*a kepada Tuhan untuk mrngankan penyakit *ste*arthritis saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
. Saya berharap sehat !tidak pernah menderita penyakit *ste*arthritis#
3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
/ Saya menyembunyikan rasa sakit saya, sehingga hanya beberapa teman saja yang tahun saya sedang sakit 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
0 Saya mengatakan pada diri sendiri untuk tidak terlalu memikirkan tentang penyakit saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
1 Saya sering bertanya kepada d*kter tentang penyakit *ste*arthritis yang saya derita 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
2 Saya melakukan akti8itas berjalan sebanyak mungkin untuk membuat saya tetap akti- 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$3 Terdapat banyak makanan dan minuman yang harus saya hindari karena makanan dan minuman tersebut tidak baik untuk kesehatan saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$$ Saya pusatkan perhatian saya pada hal)hal yang menyenangkan agar saya dapat melupakan penyakit *ste*arthritis saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$' Ketika saya sedang kesakitan, saya lebih suka menyendiri 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$( Saya mencari in-*rmasi sebanyak mungkin megenai peng*batan penyakit *ste*arthritis ini 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$+ Saya menc*ba menghindari situasi)situasi dimana penyakit *ste*arthritis saya dapat terlihat jelas *leh *rang lain 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$. 5eskipun saya sakit, tetapi saya merasa masih berguna bagi keluarga saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$/ Saya selalu mematuhi segala anjuran dan nasehat d*kter agar penyakit saya segera sembuh 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$0 Selama sakit saya menemukan apa yang sesungguhnya paling penting dalam hidup ini 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$1 Saya sering merasa bahwa keluarga saya mau mengerti keadaan diri saya yang sedang sakit ini 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
$2 5eskipun saya sakit, saya selalu berusaha untuk tidak tergantung kepada *rang lain bila ingin melakukan akti8itas sehari)hari seperti mandi dan makan 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'3 5enurut saya hidup ini sudah tidak menyenangkan sama sekali semenjak saya sakit 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'$ Saya merasa bahwa *rang lain memperlakukan saya seperti *rang yang menderita suatu penyakit sangat parah, sehingga tidak mampu melakukan apa)apa 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'' Saya memikirkan beberapa cara penyelesaian yangterbaik dalam menghadapi penyakit *ste*arthritis ini 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'( Saya mengatakan pada diri sendiri bahwa rasa sakit yang sedang saya derita tidaklah terlalu sakit 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'+ Saya mencari atau menc*ba menemukan ketenangan spiritual 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'. Saya sering membayangkan alangkah menyenangkan seandainya saya tidak sakit seperti sekarang ini 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'/ Saya bicarakan masalah penyakit *ste*arthritis saya dengan sese*rang !bukan d*kter#, yang dapat membantu saya megatasi penyakit saya 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'0 Saya selalu ber*bat dengan kemauan saya sendiri, bukan karena anjuran *rang lain 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'1 Saya membandingkan diri saya dengan *rang lain yang mempunyai masalah kesehatan yang lebih buruk 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
'2 Saya menerima kenyataan bahwa rasa sakit yang saya derita ada dalam diri saya, tetapi tidak ada yang dapat saya lakukan 3 mm
Tidak Pernah
$33 mm
Selalu
(3 Saya mengekspresikan em*si)em*si akibat rasa sakit yang saya derita untuk mengurangi ketegangan, kekhawatiran atau -rustasi 3 mm
$33 mm
Tidak Pernah
Selalu
VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)
Skala ini adalah sebuah garis h*ri9*ntal seanjang $33 mm, dengan yang satu !angka 3# digambarkan sebagai titik tidak nyeri; dan ujung yang lain !angka $33# menggambarkan nyeri yang paling hebat; Beri tanda berupa satu garis tegak lurus pada gambar di bawah ini, yang merupakan derajat nyeri yang sedang anda rasakan
Tidak Nyeri
Nyeri Terhebat
3 mm
$33 mm
