Kuesioner Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Rawat Inap Cibaliung

KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN INAP DI PUSKESMAS CIBALIUNG Jenis kelamin : ( ) Pria ( ) Wanita

Umur anda saat ini : ( ) 17-24 tahun ( ) 25-34 tahun ( ) 35-49 tahun ( ) 50-64 tahun ( ) 65 tahun keatas

Pekerjaan anda anda saat ini : ( ) pelajar/mahasiswa ( ) pegawai negeri ( ) pegawai swasta ( ) buruh ( ) pedagang ( ) tidak bekerja

Lama anda di rawat di puskesmas: ( ) Kurang dari 3 hari ( ) 3-6 hari ( ) 7-15 hari ( ) diatas 15 hari

Keterangan cara pengisian : Berilah tanda X untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam pelayanan pada kolom : 1. Sangat tidak puas 2. Tidak puas 3. Cukup puas 4. Puas 5. Sangat puas

No.

A. 1. 2. 3. 4. B. 5. 6. 7. 8. 9. C. 10 11. 12. 13. 14. D. 15. 16. 17. 18. E. 19.

20 21. 22. 23.

PERNYATAAN Tangibles Atau Nyata Bangunan puskesmas terlihat indah dan bersih Puskesmas memiliki ruang tunggu yang cukup, nyaman, wc dan air Puskesmas memiliki peralatan yang lengkap Penampilan tenaga medis rapih dan bersih TOTAL Empati Dokter memberikan waktu pelayanan yang cukup pada pasien Perawat memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan dan kebutuhan pasien. Perawat memperhatikan sungguh-sungguh sungguh-sungguh kepada pasien Dokter mendengarkan keluhan penyakit penyakit yang diderita serta memberikan solusi dalam konsultasi Perawat bersikap sopan dan ramah TOTAL Reliability Atau Keandalan Tenaga medis memberikan pelayanan teliti dan tepat waktu Tenaga medis dan petugas lainnya memebantu jika ada permasalahan pasien Perawat memberitahu jenis penyakit secara lengkap, cara perawatan dan cara minum obat Tenaga medis memberikan informasi kepada pasien sebelum sebelum pelayanan diberikan Tenaga medis bersedia menanggapi keluhan pasien TOTAL Responsive Atau Ketanggapan Perawat tanggap melayani pasien. Tenaga medis menerima dan melayani dengan baik Tenaga medis melakukan tindakan secara cepat dan tepat Tenaga medis melakukan tindakan sesuai prosedur TOTAL ASURANCE ATAU KEPASTIAN Dokter mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam menentukan diagnosa  penyakit dengan cukup baik sehingga sehingga mampu menjawab pertanyaan pertanyaan pasien secara meyakinkan Tenaga medis menyediakan obat-obatan atau alat medis yang lengkap Tenaga medis bersifat cekatan serta menghargai pasien Dokter melayani dengan sikap meyakinkan sehingga pasien merasa aman Tenaga medis mempunyai catatan medis pasien TOTAL

PENILAIAN 1 2 3 4 5

Saran dan masukan Bapak/Ibu untuk meningkatkan kualitas layanan Kami :

................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................  Nama Bapak/Ibu :__________________________________________________________________________  Nomor Telpon/HP:__________________________________________________________________________

UPT PUSKESMAS

CIBALIUNG Tampil Lebih Baik Ramah dan Propesional

Bapak/Ibu yang terhormat, Sebagai Pusat Kesehatan Masyarakat Cibaliung dengan visi menjadi Tampil lebih baik , ramah dan propesional yang selalu mengutamakan kepuasan pasien, kami mempunyai komitmen untuk senantiasa memenuhi kebutuhan dan masukan Bapak/Ibu dengan memberikan pelayanan terbaik. Dalam usaha untuk lebih memahami kebutuhan Pasien, maka kami akan sangat menghargai apa bila Bapak/Ibu bersedia meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini. Kami yakin hasil kuesioner ini akan memberikan informasi yang bermanfaat untuk meningkatkan kualitas layanan kami kepada Bapak/Ibu. Terima kasih anda telah meluangkan waktu untuk mengisi lembar saran ini dan mohon masukan ke kotak saran yang telah kami sediakan Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih Hormat Kami, UPT Puskesmas Cibaliung

Kepala Puskesmas