Kuesioner Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Rawat Jalan

KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RAWAT JALAN DI RSU PKU MUHAMMADIYAH KUTOWINANGUN Jenis kelamin : ( ) Pria ( ) Wanita

Umur anda saat ini : ( ) 17-24 tahun ( ) 25-34 tahun ( ) 35-49 tahun ( ) 50-64 tahun ( ) 65 tahun keatas

Pekerjaan Pekerjaan anda saat ini : ( ) pelajar/mahasiswa ( ) pegawai negeri ( ) pegawai swasta ( ) buruh ( ) pedagang ( ) tidak bekerja

Poliklinik : ( ) Umum ( ) Dalam ( ) Bedah ( ) Anak ( ) Kandungan ( ) Urologi ( ) Fisioterapi

Keterangan Keterangan cara pengisian : Berilah tanda X untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan kenyataan diterima dalam  pelayanan pada kolom : 1. Sangat tidak puas 2. Tidak puas 3. Cukup puas 4. Puas 5. Sangat puas PENILAIAN No.

PERNYATAAN 1

A. 1. 2. 3. 4. 5.

Tangibles Atau Nyata Loket pendaftaran dalam keadaan bersih dan rapih

Ruang tunggu dalam keadaan bersih dan nyaman Ruang pemeriksaan dokter dalam keadaan bersih dan rapih Jumlah tempat duduk di ruang tunggu mencukupi Petugas kesehatan berpenampilan rapih dan ramah TOTAL

B. 1. 2. 3.

Reliability Atau Keandalan Dokter menjelaskan penyakit yang diderita pasien dengan baik dan jelas

Petugas kesehatan memberitahu cara perawatan penyakit pasien Petugas kesehatan terampil dan paham dalam memberikan pelayanan TOTAL

C. 1. 2. 3.

Ketanggapan Bagian pendaftaran melayani dengan cepat dan tepat Petugas kesehatan mendengarkan keluhan pasien dengan seksama

Petugas kesehatan tanggap dalam membantu pasien yang datang TOTAL

D. 1.

Jaminan Dokter mempunyai kemampuan dalam menetapkan diagnosa penyakit dan mengobati dengan baik, sehingga mampu menimbulkan rasa ke yakinan untuk sembuh

2

3

4

5

2. 3. 4.

Petugas kesehatan memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya Terciptanya suasana aman dan tentram di lingkungan rumah sakit Terciptanya suasana kekeluargaan antara petugas kesehatan dengan pasien TOTAL

E. 1.

Empati Petugas kesehatan selalu bersikap ramah dan sopan dalam melayani pasien

2. 3. 4.

Petugas kesehatan memberi pelayanan terhadap pasien tanpa pilih-pilih Petugas kesehatan selalu memberikan salam kepada pasien yang datang Petugas kesehatan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien  pada saat berkomunikasi Petugas kesehatan mengucapkan terima kasih pada akhir pelayanan

5.

TOTAL

Saran dan masukan Bapak/Ibu untuk meningkatkan kualitas layanan Kami :

.................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................  Nama Bapak/Ibu  Nomor Telpon/HP

: :