Kuesioner katarak

LAMPIRA

Jenis Kelamin

:

Usia

:

Alamat

:

Kuesioner Pengetahuan Warga Mengenai Katarak  1. Apakah anda tahu apa itu katarak?

 Ya

Tidak

2. Manakah bagian tubuh yang dapat terkena katarak?

 Telinga

Hidung

Mata

Kulit

3. Menurut anda golongan usia mana saja yang dapat terkena katarak?

Anak-anak

Lansia (45 tahun ke atas)

Dewasa (18-44 tahun)

Semua usia

. !entang di ba"ah ini yang menurut anda merupakan gejala dari katarak. #$oleh %1&

Keutaan

!englihatan u"am#kau"

$atal

Sakit ke%ala#%using

 Tam%ak an&angan %utih

!englihatan e"a&ang

'. Apakah ada penyakit lain yang dapat membuat katarak?

 Ya

Tidak

 'ika Ya Seutkan  ******************************************************************* 

(. Apakah katarak dapat menyebabkan kebutaan?

 Ya

Tidak

). Apakah katarak dapat disembuhkan dengan minum obat?

 Ya

Tidak

*. Apakah katarak harus dioperasi?

 Ya

Tidak

+. ,udahkah anda melakukan pemeriksaan mata rutin untuk katarak?

Sudah

+elum

 'ika Sudah •

Dimana

•

Ka%an



***********************  

***********************

1-. Apakah katarak dapat terkena di kedua mata?

 Ya

Tidak