KPS 14 1. PARTISIPASI PERAWAT DALAM PENINGKATAN MUTU 2. REVIEW KINERJA PERAWAT
PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: J l. Bukit Husada (A ko) No. 10. Telp. 081355896369, E mail:
[email protected] KEPUTUSAN DIREKTUR MAMUJU UTARA KABUPATEN MAMUJU UTARA NOMOR : TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAEARAH KABUPATEN MAMUJU UTARA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR RSUD KABUPATEN MAMUJU UTARA
Menimbang
:
a.
Bahwa dalam menghadapi masalah kesehatan dan perkembangan pada masa yang akan datang, tenaga kesehatan dituntut untuk mampu memberikan pelayanan professional
b.
Bahwa
dengan
semakin
meningkatnya
pendidikan
dan
status social
ekonomi,masyarakat cenderung menuntut pelayanan kesehatan yang lebih baik dan bermutu. c.
Bahwa untuk maksud tersebut perlu dibentuk Tim Komite Mutu dan keselamatan pasien dengan keputusan Direktur RSUDMamuju Utara
Mengingat
:
1.
Undang-undang No.29 tahun 2004 tentang Praktek Kerja kedokteran ;
2.
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daearah;
3.
Undang-undang Nomor 36 tentang Kesehatan ;
4.
Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit;
5.
Undang-Undang Nomor 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi sebagai daearh otonom ;
6.
Keputusan Presiden RI Nomor 40 tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
7.
Permenkes nomor : 1438 tahun 2010 tentan Standar Pelayanan Kedokteran;
8.
Permenkes Nomor : 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien ;
9.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah sakit ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KESATU
:
Membentuk Tim Komite Mutu dan Keselamatan pasien pada Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Barat dengan komposisi dan susunan personil sebagaimana yang dimaksud tersebut dalam lampiran yang tidak terpisah dengan keputusan ini
KEDUA
:
Dalam melaksanakan tugasnya ,Komite Mutu dan Keselamatan pasien langsung dibawah koordinasi Direktur RSUD Mamuju Utara Komite Mutu dan Keselamatan pasien mempunyai urain tugas sebagaimana
KETIGA
:
tercantum pada lampiran II Keputusan ini.
KEEMPAT
:
Keputusan ini dimulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Pasangkayu Pada Tanggal :
Januari 2017
DIREKTUR RSUD
Drg.MUNAWIR,H.USMAN,S.Kg Nip. 19831010 201001 1 015
LAMPIRAN II
: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAMUJU UTARA
NOMOR
:
TANGGAL
:
TENTANG
: PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD MAMUJU UTARA SUSUNAN TIM KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMUJU UTARA
Ketua Komite
:
Sekretaris
:
Ketua Sub komite Keselamatan pasien
:
Ketua Sub Komite Manajemen resiko
:
Ketua Sub Komite PMKP
:
Ketua Sub Komite K3 dan Faskes
:
Ketua Sub Komite Kinerja
:
Ketua Sub Komite Akreditasi
:
Staf Komite : a. Staf Sub Komite Keselamatan pasien Rumah sakit (KPRS) 1. Koordinator Kebijakan,program dan prosedur : 2. Koordinator Pelaporan dan analisa : 3. Koordinator Diklat dan evaluasi : b. Staf Komite Manajemen Resiko 1. 2. 3. c. Staf Sub Komite Mutu : 1. 2. d. Staf Sub Komite K3 dan fasilitas Kesehatan : 1. 2. e. Staf Sub Komite Kinerja :
1. Koordinator tenaga Dokter Spesialis : 2. Koordinator tenaga Umum dan Gigi : 3. Koordinator Perawat dan Bidan 4. Koordinator tenaga administrasi dan manjemen 5. Koordinator tenaga kesehatan lainnya :
: :
Direktur RSUD Mamuju Utara
Drg.MUNAWIR H.USMAN Nip.
LAMPIRAN II NOMOR
:
TANGGAL
:
: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAMUJU UTARA
TENTANG : URAIAN TUGAS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD MAMUJU UTARA URAIAN TUGAS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMUJU UTARA A. KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 1. Meneteapkan rencana startegi bisnis KMKP RSUD Mamuju Utara 2. Melakukan program resosialisasi dan eduksi standar PMKP dan akreditasi 3. Menetapkan indicator mutu dan keselamatan pasien 4. Melakukan analisis dan validasi indicator mutu dan keselamatan pasien 5. Membuat laporan capaian indicator mutu dan keselamtan pasien 6. Melakukan presentasi capaian indicator mutu dan keselamatan pasien secara berkala 7. Membuat laporan insiden keselamatan pasien 8. Melakukan investigasi ?RCA bersama tim terkait 9. Membuat laporan hasil investigasi / RCA 10. Menetapkan daftar resiko dan prioritas resiko rumah sakit 11. Menetapkan dan menindaklanjuti FMEA dengan berkoordinasi terhadap pihak terkait 12. Menerima dan menindaklanjuti laporan KPC,KNC,KTC,KTD,KS dengan berkordinasi dengan pihak terkait 13. Membuat laporan Risk grading dan investigasi insiden keselamatan pasien 14. Membuat laporan analisis kajian resiko dan trend-complain 15. Membuat laporan Hazard vulnerability Analisis (HVA) rumah sakit 16. Berkoordinasi dengan komite PPI untuk laporan ICRA 17. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan dan pelaporan kegiatan survey akreditasi RSUD Mamuju Utara 18. Mengkoordinir pemuktahiran data dan informasi SOP , kebijakan , panduan, plan dan dokumen referensi sesuai standar akreditasi yang terkini 19. Mengkoordinir implementasi kegiatan tim pokja Akreditasi untuk kepatuhan terhadap pelaksanaan standar akreditasi 20. Bertanggung jawab terhadapa pelaksanaan self assessment RSUD Mamuju Utara secara berkala
21. Membuat laporan hasil self assessment serta rekomendasi “closing-gap” 22. Melakukan komunikasi dan konsultasi terhadap penyelenggaraan Akreditasi 23. Mengkoordinir penyusunan pedoman kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit termasuk pedoman lingkungan kerja rumah sakit 24. Melakukan monitoring evaluasi resiko lingkungan kerja 25. Membuat rekomendasi pemeriksaan kesehatan berkala pegawai rumah sakit 26. Mengkoordinir sosialisasi budaya pelaporan insiden kecelakaan kerja 27. Berkoordinasi dengan pihak terkait untuk pemeliharaan sarana K3 rumah sakit 28. Berkoordinasi denagn pihak terkait untuk menetapkan daerah beresiko tinggi di rumah sakit dan rekomendasi tindak lanjutnya 29. Berkoordinasi dengan pihak terkait untuk pelaksanaan simulasi kedaruratan dan pengelolaan kedaruratan 30. Mengkoordinir laporan K3 rumah sakit dan rekomendasi tindak lanjutnya 31. Bertanggungjawab melakukan komunikasi dan koordinasi dengan bagian / bidang, instalasi/unit pelayanan, komite-komite dan SPI 32. Menyelenggarakan pertemuan pembahasan hasil rekomendasi kegiatan PMKP di tim KMKP 33. Memantau pelaksanaan ronde keselamatan pasien 34. Mengkoordinir monev berkala kegiatan program PMKP 35. Memberikan data dan melakukan presentasi mutu dan keselamatan pasien, akreditasi serta K3 bagi pimpinan RS 36. Bersama-sama dengan pihak terkait melaksanakn survey budaya keselamatan pasien 37. Melakukan supervises kinerja anggota Komite Mutu dan Keselamatan Pasien B. SEKRETARIS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 1. Menyusun rangkuman usulan Rencana Kerja Tahunan (RKT) dari semua sub komite Mutu dan Keselamatan Pasien 2. Menjadwalkan sosialisasi RKT Komite mutu dan keselamatan pasien 3. Berkoordinasi dengan sub-sub komite mutu dan keselamatan pasiendalam pelaksanaan program RKT 4. Mendokumentasikan usulan dari semua sub komite terkait program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Menfasilitasi persiapan bahan koordinasi dengan bidang/ bagian/ instalasi dan Timtim terkait program peningkatan mutu dan indicator mutu dan keselamatan pasien 6. Mempersiapkan jadwal pemantauan pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien 7. Menfasilitasi persiapan bahanevaluasi pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari semua sub komite 8. Menghadiri rapat rutin rumah sakit 9. Mempersiapkan penyelenggaraan rapat rutin Komite mutu dan Keselamatan pasien
10. Membuat dan menindaklanjuti pelaksanaan TOR kegiatan komite Mutu dan Keselamatan pasien 11. Mengelola dokumen hasil pembahasan rekomendasi kegiatan KMKP 12. Menindaklanjuti jadwal kegiatan Komite Mutu dan Keselamatan pasien 13. Ikut melaksanakan investigasi / RCA bersama tim terkait 14. Berkoordinasi dengan tim KMKP untuk pelaksanaan kegiatan edukasi dan resosialisasi Komite Mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit 15. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building dalam rangka s ertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit 16. Membuat dan melaksanakan jadwal ronde manajemen dan keselamatan pasien 17. Membuat dan melaksanakan jadwal monev bersama tim KMKP 18. Bersama-sama sekretaris tim Budaya Keselamatan pasien mempersiapkan pelaksanaan Survey Budaya keselamatan pasien 19. Mengelola dokumen hasil pelaporan dan persuratan KMKP 20. Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan program KMKP C. SUB KOMITE KESELAMATAN PASEIN RUMAH SAKIT (KPRS) a. Koordinator Kebijakan Program dan Prosedur 1. Membuat usulan kerja dan anggaran Sub Komite KPRS 2. Berkoordinasi dengan sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas 3. Melakukan review kebijakan dan SPO/panduan/pedoman Keselamatan pasien 4. Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam menentukan indicator mutu dan keselamatan pasien di RS 5. Bersama-sama dengan coordinator pelaporan dan analisa memvalidasi data insiden keselamatan pasien 6. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat/benchmark) dalam rangka sertifikais peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit 7. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama dengan bidang terkait b. Koordinator Pelaporan dan analisa 1. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran Sub Komite KPRS 2. Berkoordinasi dengan Sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas 3. Menerima laporan insiden keselamatan pasien dan KS dari setiap instalasi atau unit 4. Menvalidasi data insiden keselamatan pasien 5. Membuat kompilasi hasil pengumpulan data insiden Keselamatan pasien 6. Melakukan investigasi / RCA bersama tim terkait 7. Membuat laporan hasil investigasi 8. Berkoordinasi dengan Sub Komite manajemen Resiko pada tindaklanjut terhadap pelaporan insiden 9. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat ) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
10. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama dengan bidang terkait c. Koordinasi Diklat dan Evaluasi 1. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran sub komite KPRS 2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas 3. Bekerjasama dengan bidang pengembangan dan pemeliharaan (coordinator pengembangna SDM dan Diklat) untuk melakukan sosialisasi, bimtek,edukasi kepada staf terkait kebijakan, SPO, pelaporan insiden keselamatan pasien dan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 4. Melakukan monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Menyusun laporan hasil monev peningkatan mutu dan keselamatan pasien bersama tim 6. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit D. SUB KOMITE MANAJEMEN RESIKO 1. Menyusun draf dokumen kebijakan/pedoman/panduan/SPO dalam menjalankan strategi manajement Resiko 2. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran Sub Komite Manajemen resiko 3. Membuat identifikasi resiko di seluruh rumah sakit 4. Menyusun prioritas resiko dari daftar resiko rumah sakit 5. Malakukan tracer ke unit pelayanan untuk melakukan identifikasi resiko proaktif 6. Membuat analisis proaktif komprehensif (FMEA) 7. Membuat tindaklanjut hasil analisis FMEA ke unit / instalasi terkait 8. Menerima laporan KPC,KNC,KTC,KTD,dan KS 9. Berkoordinasi dengan Sub Komite Keselamatan P asien rumah sakit (KPRS) pada tindak lanjut terhadap laporan insiden (Risk Grading dan Investigasi) 10. Menerima data complain dari costumer service, anal isis trend kompalin 11. Menyusun rekomendasi dari hasil analisis kajian resiko kepada pimpinan rumah sakit 12. Membahas hasil rekomendasi bersam tim terkait 13. Berkoordinasi dengan sub Komite fasilitas dan K3 terkait hasil Hazard Vu lnerability Analysis (HVA) rumah sakit pada program pemeliharaan fasilitas dan K3 14. Berkoordinasi dengan komite PPI terkait Infection Control Risk Assessment (ICRA) rumah sakit 15. Melakukan edukasi ke staf, terkait implementasi standar akreditasi bersama tim terkait 16. Mengikuti proses peningkatan kapasitas (diklat) dalam rangka peningkatan mutu implementasi manajemen resiko rumah sakit 17. Melaksanakan ronde mutu keselamatan pasien bersama tim sub Komite Mutu Keselamatan Pasien 18. Berperan serta dalam kegiatan program akreditasi rumah sakit E. SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. 2. 3. 4.
Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub komite Mutu Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam menentukan indicator rumah sakit Mengkoordinir pengumpulan data indicator dari unit terkait Membuat kompilasi hasil pengumpulan data indicator mutu area klinis dan library measure 5. Membuat kompilasi hasil pengumpulan data indicator mutu keselamatan pasien 6. Menvalidasi data indicator mutu area klinis dan library measure 7. Menvalidasi data indicator mutu keselamatan pasien 8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu keselamatan pasien 9. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama tim terkait 10. Monev peningkatan mutu dan keselamatan pasien 11. Menyusun laporan hasil monev PMKP bersam tim 12. Bekerja sama dengan tim budaya Keselamatan Pasien melakukan survey budaya keselamatan pasien F. SUB KOMITE K3 DAN FASILITAS KESEHATAN 1. Bekerjasama dengan bidang terkait untuk melakukan pelatihan,sosialisasi dan promosi K3 pada semua jajaran pegawai rumah sakit dan mitra kerja rumah sakit 2. Membuat pedoman/program kerja Kesehatan dan Keselamatan Kerja rumah sakit 3. Membuat pedoman pengukuran lingkungan kerja RS 4. Melakukan pemantauan,pengukuran, dan evaluasi lingkungan kerja dalam bentuk observasi, wawancara kerja, survey, kuesioner dan checklist 5. Mendata dan membuat usulan pemeriksaaan kesehatan berkala bagi pegawai rumah sakit 6. Berkoordinasi dengan polik medical chec-up untuk pelaksanaan pemeriksaan kesehatan awal, berkala dan khusus bagi pegawai rumah sakit 7. Mensosialisasikan budaya pelaporan dan mengevaluasi insiden kecelakaan kerja 8. Melakukan pengukuran lingkungan kerja fisik (seperti ; kebisingan, pencahayaan, suhu dan kelembaban, radiasi,getaran ) 9. Melakukan pengukuran angka kuman diruang perawatan 10. Membuat denah daerah tempat yang beresiko tinggi seperti Laboratorium,CSSD,Radiologi,Kamar Operasi,Ruang Perawatan dll ) 11. Terlibat dalam tim tanggap darurat rumah sakit, dan melakukan simulasi kedaruratan 12. Berkoordinasi dengan bagian sanitasi rumah sakit dalam hal pencegahan kecelakaan kerja pada proses pengolahan limbah (incinerator autoclove ) berdasarkan HVA 13. Merencanakan sarana tanggap darurat kebakaran seperti alat pemadam, dan rambu evakuasi dan rambu tempat berkumpul 14. Menyusun dan memasang rambu-rambu (slogan K3) di daearah beresiko tinggi
15. Membuat pengusulan daftar alat pelindung diri ( APD ) bagi pegawai rumah sakit yang bekerja pada daerah resiko tinggi ( seperti masker, apron, kaca mata, sarung tangan dll ) 16. Membuat laporan bulanan program K3 17. Membuat laporan tahunan program kegiatan K3 rumah sakit 18. Ikut aktif dalam kegiatan akreditasi K3 rumah sakit,ISO lingkungan dan JCI rumah sakit 19. Melakukan kegiatan ronde fasilitas G. SUB KOMITE KINERJA a. Koordinator tenaga dokter spesialis 1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite kerja 2. Berkoordinasi dengan ketua Sub komite Kinerja dalam menjalankan tugas 3. Menyusun indicator dan parameter kinerja individu do kter spesialis 4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter kinerja bagi dokter spesilis untuk diterbitkan Surat Keputusan 5. Berkoordinasi dengan Komite Medik dan Kelompok Staf Medis, terkait penyusunan Clinical Pathway ( CP ), Panduan praktek Klinik ( PPK ) dan usulan rencana kewenangan Klinis ( RKK ) 6. Melakukan analisis kinerja 7. Bekerjasama dengan bidang dan organisasi proses terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi kinerja individu baik sec ara kuantitatif dan kualitalif, maupun secara objektif ( data ) dan subjektif ( persepsi ) 8. Mengikuti proses peningkatan kapasitas bulding ( diklat ) dal am rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. b. Koordinasi tenaga dokter umum dan gigi 1. Membuat ususlan rencana kerja anggaran Sub Komite Kerja 2. Berkoordinasi dengan Ketua Sub Komite kinerja dalam menjalankan tugas 3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja dokter umum dan gigi 4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter kinerja bagi dokter umum dan dokter gigi untuk diterbitkan Surat keputusan 5. Berkoordinasi dengan Komite Medik, terkait penyusunan panduan Praktek Klinik ( PKK ) dan usulan rencana Kewenangan Klinis ( RKK ) bagi dokter umum dan dokter gigi. 6. Melakukan analisa kinerja 7. Bekerjasama dengan bidang dan organisasi profesi terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuanlitatif dan kualitatif maupun secara objektif ( data ) dan subjektif ( pepsepsi ) 8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit.
c. Koordinator tenaga perawat dan bidan 1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran sub komite kerja 2. Berkoordinasi dengan ketua sub komite kinerja dalam menjalankan tugas 3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja perawat dan bidan 4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter kinerja perawat dan bidan untuk diterbitkan Surat Keputusan 5. Berkoordinasi dengan komite keperawatan dan pihak terkait lainnya , dalam penyususnan rencana Kewenangan Klinis (RKK) bagi perawat dan bidan 6. Melakukan analisa kinerja 7. Bekerja sama dengan bidang dan organisasi profesi terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi kinerja individu baik sec ara kuantitatif dan kualitatif, maupun secara objektif (data) dan subjektif (persepsi) 8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit d. Koordinator tenaga administrasi dan manajemen 1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite Kinerja 2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite Kinerja dalam menjalankan tugas 3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja administrasi dan manajemen 4. Membuat rekomendasi ke Direktur untuk terkait kebijakan indicator dan parameter kinerja administrasi dan manajemen 5. Melakukan analisa kinerja 6. Bekerjasama dengan pihak terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitatif, maupun secara objektif (data) dan subjektif (persepsi) 7. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit e. Koordinator tenaga Kesehatan Lainnya 1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite kinerja 2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite Kinerja dalam menjalankan tugas 3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja administrasi dan manajemen 4. Membuat rekomendasi ke Direktur untuk terkait kebijakan indicator dan parameter kinerja administrasi dan manajemen 5. Melakukan analisa kinerja 6. Bekerjasama dengan pihak terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitatif, maupun secara objektif (data) dan subjektif (persepsi)
7. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit H. SUB KOMITE AKREDITASI 1. Menyusun rencana tahunan,stategi dan tujuan kegiatan survey akreditasi nasional dan internasional 2. Mengumpulkan bahan survey akreditasi seperti panduan survey,pedoman standar akreditasi dari sumber penyelengaraan akreditasi 3. Melakukan pertemuan berkala/rapat dengan semua Pokja Akreditasi terkait standar akreditasi dan kepatuhan pelaksanaannya. 4. Menjalankan program re-sosialisasi dan edukasi standar akreditasi pada seluruh staf RSUD 5. Membantu perencanaan, pengelolaan dan penjadwalan kegiatan survey di RS 6. Melakukan koordinasi dengan masing-masing Pokja akreditasi, komite-komite, Bidang / bagian dan Instalasio/ Unit Pelayanan RS dalam rangka kelancaran pelaksanaan survey akreditasi 7. Mengumpulkan dan mengelola pengarsipan dokumen-dokumen tertulis,program ,panduan, kebijakan, dan standar prosedur operasional yang merupakan bahan penilaian akreditasi 8. Melaksanakan self assessment Standar Akreditasi bersama-sama dengan tim Pokja Akreditasi 9. Menyusun rekomendasi dari hasil self assessment kepada pimpinan RS 10. Mambahas hasil rekomendasi bersama tim KMKP 11. Membuat dan melaksanakan jadwal monev standar akreditasi di unit kerja bersama tim untuk menjamin kepatuhan (compliance) terhadap standar akreditasi dan peraturan yang berlaku 12. Menyusun laporan hasil monev standar akreditasi 13. Mengelola dan mengkoordinir pelaksanaan on-site survey 14. Mendampingi surveyor pada saat persiapan dan pelaksanaan survey akreditasi 15. Melakukan komunikasi dan konsultasi terhadap Penyelenggaraan Akreditasi Nasional (KARS) dan Internasional (JCI) mengenai survey akreditasi dan persyaratannya. 16. Menyiapkan dan menyajikan presentasi kegiatan akreditasi bersam Tim KMKP
Direktur RSUD Mamuju Utara
drg.MUNAWIR H.USMAN Nip.
PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: J l. Bukit Husada (A ko) No. 10. Telp. 081355896369, E mail:
[email protected] Pasangkayu,……………………… ……………… Nomor
:
Kepada
Lampiran
: 1 ( satu berkas )
Perihal
Yth .
Bapak/ibu
:
di Tempat
Dalam rangka kelancaran pelaksanaan kegiatan komite mutu, dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk mengikuti rapat rencana Kerja Komite Mutu yang dilaksanakan pada : Hari/ tanggal : Jam
:
Tempat
: Aula RSUD Mamuju Utara
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Ketua komite Mutu
……………………………… Nip.
PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: J l. Bukit Husada (A ko) No. 10. Telp. 081355896369, E mail:
[email protected] KEPUTUSAN DIREKTUR MAMUJU UTARA KABUPATEN MAMUJU UTARA NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN KERJA ( K3 ) PADA RUMAH SAKIT UMUM DAEARAH KABUPATEN MAMUJU UTARA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR RSUD KABUPATEN MAMUJU UTARA
Menimbang
:
a.
Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan efektifitas dalam pelayanan serta kesehatan dan keselamatan di lingkup Rumah sakit umum Daerah Mamuju Utara, maka perlu membentuk tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja RSUD Mamuju Utara
b.
Bahwa untuk maksud tersebut pada huruf ‘a’ maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Direktur RSUD Mamuju Utara.
Mengingat
:
1.
Undang-undang No.1 tahun 1970 tentang keselamatan Kerja;
2.
Undang-undang Nomor 36 tentang Kesehatan ;
3.
Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit;
4.
Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan;
5.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah sakit ; MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KESATU
:
Menunjuk dan mengangkat Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3 ) Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Utara : Ketua
:……………….
Sekretaris
:……………
Anggota
:-
KEDUA
:
Tugas Tim K3 adalah : 1. Merencanakan program kerja K3 RS 2. Menyusun pedoman pelaksanaan program kerja K3 RS
3. Melaksanakan kegiatan K3 RS 4. Mengevaluasi kegiatan K3 RS
KEEMPAT
:
Keputusan ini dimulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Pasangkayu Pada Tanggal : Januari 2009 DIREKTUR RSUD
