ANEMIA PASCA PERDARAHAN
Anemia pasca perdarahan mempunyai dampak langsung terhadap terhadap integritas volume darah dan suplai oksigen ke jaringan. Bersifat tiba-tiba, dan dapat menyebabkan syok hipovolemi, gagal jantung dan kematian. Sementara ini tidak ada definisi standar tentang anemia pasca perdarahan. Anemia karena perdarahan terjadi terjadi ketika perdarahan perdarahan yang menyebabkan sel darah merah yang keluar dari perdarahan melebihi produksi dari sel darah merah baru. Perdarahan akut
Gejala yang timbul lebih berat, terutama jika anemia berkembang cepat karena kehilangan darah yang tiba-tiba, disebabkan injuri, operasi, persalinan atau ruptur pembuluh darah. Kehilangan sejumlah besar darah secara tiba-tiba, dapat menyebabkan masalah !. "ekanan darah darah turun karena karena jumlah jumlah cairan cairan yang tinggal tinggal di pembuluh pembuluh darah darah tidak cukup. cukup. . Suplai oksigen oksigen tubuh tubuh secara secara drastis drastis berkurang berkurang karena jumlah jumlah sel darah merah yang memba#a oksigen menurun cepat. Kedua masalah ini dapat menyebabkan menyebabka n serangan jantung , stroke dan kematian. Anemia yang disebabkan perdarahan akut mungkin ada dengan gejala hipovolemi,termasuk hipotensi,perfusi yang buruk dan pulasi nadi yang lemah,pucat dan takikardi. Gejala seperti sianosis dan takipnoe, merefleksikan gangguan kemampuan memba#a oksigen. Perdarahan Kronik
$erdarahan kronik sejauh ini lebih umum dibandingkan perdarahan akut, yang dapat terjadi di bermacam bagian tubuh. %eskipun sejumlah besar perdarahan bisa dilihat, seperti perdarahan hidung dan hemoroid, sebagian kecil perdarahan yang lain tidak pernah dicatat. Sebagai salah satu contoh perdarahan di feses yang tidak dapat dilihat, perdarahan ini digambarkan sebagai occult .
&ika perdarahan berlanjut dalam #aktu lama, akan terjadi kehilangan darah yang cukup
bermakna. $erdarahan seperti ini terjadi disebabkan karena kelainan seperti ulkus lambung dan intestinal, divertikulosis, divertikulosis, polip atau keganasan pada usus besar. besar. Sumber perdarahan kronik lain adalah tumor ginjal atau kandung kencing, dan perdarahan karena menstruasi. Etiologi anemia pasca perdarahan
-
Semua Semua jenis jenis traum traumaa dan dan perd perdara arahan han selama selama operas operasii
-
$erd $erdar arah ahan an sal saluran uran cer cerna
-
Keham Kehamil ilan an ektopi ektopik k tergan tergangg ggu, u, plas plasen enta ta prev previa ia
-
$erdarahan viseral
-
hemoptisis
-
hemofilia,disfungsi tromboisit dan lain-lain
Patofisiologi
$atofisiologi utama dari anemia pasca perdarahan adalah penurunan tiba-tiba volume darah dan tekanan darah. %ekanisme kompensasi a#al adalah melalui stimulasi dari adaptasi kerja kardivaskuler, adrenergik, detak jantung, vasokontriksi kulit, otot, ginjal dan aluran cerna, untuk memastikan organ dan jaringan yang sensitif terhadap hipoksia seperti jantung, paru, dan otak, tetap tercukupi oksigenasinya. $erdarahan masif merupakan penyebab tersering dari anemia. Ketika darah hilang dengan cepat, tekanan darah akan turun dan penderita mengeluh pusing. Ketika kehilangan darah meningkat, akan menyebabkan kelelahan, sesak nafas dan pucat. "erjadinya kehilangan darah menyebabkan tubuh dengan cepat menarik air ke dalam sirkulasi dari jaringan untuk mengisi pembuluh darah. Sehingga darah lebih encer dan hematokrit turun. $erdarahan yang terjadi menyebabkan terjadi penigkatan produksi dari sel darah merah oleh sumsum tulang untuk mengkoreksi anemia. Bila perdarahan yang terjadi sedikit-sedikit dan perlahan, akan menyebabkan menurunnya jumlah 'at besi tubuh, sehingga sumsum tulang tidak dapat meningkat produksi sel darah merah untuk mengkoreksi anemia. e!ala klinis
Gambaran klini bervariasi tergantung jumlah darah yang hilang. a. Kehilangan darah dalam jumlah besar Kehilangan darah kurang dari () persen jumlah volume darah total, pada individu usia muda yang sehat, masih dapat mentoleransi,sehingga gejala yang timbul berupa hipotensi ringan dan dan beberapa gejala lainnya. $ada usia tua kehilangan sejumlah ini dapat menimbulkan banyak komplikasi. Kehilangan darah lebih dari () persen, akan menyebabkan terjadinya hipotensi postural yang berat, gejala dan tanda syok hipovolemik, nadi cepat dan halus, kulit lembab, kondisi kebingung dan akral yang dingin. Ketika kehilangan darah lebih dari *) persen, akan menyebabkan gagal jantung dan kematian bila tanpa pemberian pengganti plasma dengan segera. b. +olume sedikit, kehilangan darah lambat Ketika jumlah darah yang hilang sedikit dan lambat, plasma darah akan bertambah untuk mempertahankan volume darah total normal. Kehilangan darah ))-()) ml perhari, masih dapat dikompensasi tubuh tanpa ada gejala sama sekali. Gejala akan timbul tergantung lama dan
beratnya anemi. Ketika darah turun diba#ah gdl, kebanyakan pasien akan mengeluhkan dada berdebar,sesak nafas dan cepat lelah, sulit konsentrasi dan gangguan tidur. $ada pemeriksaan fisik dapat dijumpai bising pada jantung. c. +olume sedikit, perdarahan kronik Kehilangan darah yang kurang dari !)) cc perhari, mudah dikompensasi dengan produksi albumin dan koreksi volume plasma. Gejala yang akan timbul, pasien akan dijumpai gejala dan tanda-tanda anemia defisiensi besi.
e!ala dan "anda anemia pasca perdarahan pada de#asa
yang
+olume yang
hilang / ) )-()
hilang / !))) !)))-!*))
()-4)
!*))-)))
5 4)
5 )))
Gejala
"anda
Gelisah 01 Gelisah,intoleransi dengan aktifitas Sinkop ketika duduk atau berdiri
2eaksi vasovagal 01 3ipotensi ortostatik, takikardi saat aktifitas 3ipotensi ortostatik,gelisah, takikardi
Gelisah,bingung,sesak nafas
saat istirahat Syok hipovolemik,hipotensi,takikardi dengan akrla yang dingin,kulit basah.
Gejala-gejala yang lain sama seperti gejala anemia yang umum, bervariasi dari ringan sampai berat, tergantung berapa banyak jumlah darah yang hilang dan berapa cepat darah yang hilang. Ketika kehilangan darah terjadi cepat, beberapa jam atau kurang, hilang sepertiga dari jumlah volume darah, dapat berakibat fatal.. Gejala lain yang mungkin terjadi adalah terdapat feses ber#arna hitam, urin yang ber#arna merah atau kemerahan,atau coklat. "erdapat ri#ayat haid yang panjang dan lama. Pemeriksaan $a%oratorium
$emeriksaan hematologi lengkap, akan memberikan hasil yang bervariasi. 3ematokrit dapat dijadikan ukuran yang bagus untuk hilangnya sel darah merah. Segera sesudah perdarahan akut yang berat, hemoglobin6hematokrit7 belum akan menunjukan perubahan sampai 4 jam kemudian. 8ijumpai peningkatan sel darah putih disebabkan demarginasi lekosit oleh respon katekolamin dan pelepasan lekosit dari SS" ke sirkulasi. $emeriksaan feses, urina dan imaging dibutuhkan untuk menentukan sumber perdarahan. Diagnosis
Kriteria diagnosis 8iagnosis tergantung tipe perdarahan. Ketika perdarahan berat dan sedang terjadi, diagnosis dapat dibuat langsung6 bedside7. $ada perdarahan yang berasal dari saluran cerna, dapat dijumpai feses yang ber#arna hitam, dan pada perdarahan yang berat akan terdapat tanda-tanda syok hipovolemi. $ada pemeriksaan darah, permeriksaan kadar 3b merupakan ukuran yang ideal menetukan adanya anemia. $ada perdarahan akut beberapa kriteria berikut dapat menjadi patokan untuk mengatakan suatu anemia pasca perdarahan akut yaitu 9 - ri#ayat perdarahan dan manifestasi klinis perdarahan akut - terjadi anemia dalam #aktu yang relatif singkat - dijumpai kriteria anemia $ada perdarahan yang bersifat kronik, harus ditelusuri sumber perdarahan.pemeriksaan seperti test darah samar, kolonoskopi,endoskopi dan imaging, serta dijumpai manifestasi anemia,yang umum disebut sebagai sindrom anemia "atalaksana
$rinsip terapi !. 3entikan perdarahan . Koreksi kehilangan cairan untuk mencegah terjadinya syok. (. Koreksi kehilangan darah segera dengan transfusi #hole blood. 4. $ada perdarahan akut tidak membutuhkan suplemen,bila fungsi sumsum tulang normal,sel darah merah akan kembali normal setelah 4-: minggu paska perdarahan. *. $ada perdarahan kronik, cari dan hentikan sumber perdarahan, dan berikan suplemen besi. $rognosis Sesudah terapi yang aktif dan tepat, biasanya prognosisnya baik
