Konsep Nyeri sendi
1. Pengertian Sendi adalah suatu ruangan, tempat satu atau dua tulang berada saling berdekatan. Sendi adalah pertemuan antara dua tulang atau lebih, sendi memberikan adannya segmentasi pada rangka manusia dan memberikankemungkinan variasi pergerakan di antara segmen-segmen serta kemungkinan variasi pertumbuhan ( Chairudin Rasjad ). 2. Etiologi Penyebab utama penyakit nyeri sendi masih belum diketahui secara pasti. Biasanya merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan faktor sistem reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi seperti bakteri, mikroplasma dan virus. Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab nyeri sendi , yaitu: a. Mekanisme imunitas Penderita nyeri sendi mempunyai auto anti body di dalam serumnya yang di kenal sebagai faktor rematoid nti body nya adalah suatu faktor antigama globulin(IgM) yang bereaksi terhadap perubahan IgG titer yang lebih besar 1:100, Biasanaya di kaitkan dengan Vaskulitis dan prognosis yang buruk. b. Faktor metabolik Faktor metabolik dalam tubuh erat hubungannya dengan proses auto imun. c. Faktor genetik serta faktor pemicu lingkungan Penyakit nyeri sendi terdapat kaitannya dengan pertanda genetik. Juga dengan masalah lingkungan, Persoalan perumahan dan penataan yang buruk dan lembab juga memicu pennyebab nyeri sendi.
d. Faktor usia Degenerasi dari organ tubuh menyebabkan usia lanjut rentan terhadap penyakit baik yang bersifat akut maupun kronik. 3. Patofisiologi Pemahaman mengenai anatomi normal dan fisiologis persendian diartrodial atau sinovial merupakan kunci untuk memahami patofisiologi penyakit nyeri sendi. Fungsi persendian sinovial adalah gerakan. Setiap sendi sinovial memiliki kisaran gerak tertentu kendati masing-masing orang tidak mempunyai kisaran gerak yang sama pada sendi-sendi yang dapat digerakkan. Pada sendi sinovial yang normal. Kartilago artikuler membungkus ujung tulang pada sendi dan menghasilkan permukaan yang licin serta ulet untuk gerakan. Membran sinovial melapisi dinding dalam kapsula fibrosa dan mensekresikan cairan kedalam ruang antara-tulang. Cairan sinovial ini berfungsi sebagai peredam kejut (shock absorber) dan pelumas yang memungkinkan sendi untuk bergerak secara bebas dalam arah yang tepat. Sendi merupakan bagian tubuh yang sering terkena inflamasi dan degenerasi yang terlihat pada penyakit nyeri sendi. Meskipun memiliki keaneka ragaman mulai dari kelainan yang terbatas pada satu sendi hingga kelainan multi sistem yang sistemik, semua penyakit reumatik meliputi inflamasi dan degenerasi dalam derajat tertentu yang biasa terjadi sekaligus. Inflamasi akan terlihat pada persendian sebagai sinovitis. Pada penyakit reumatik inflamatori, inflamasi merupakan proses primer dan degenerasi yang merupakan proses sekunder yang timbul akibat pembentukan pannus (proliferasi jaringan sinovial). Inflamasi merupakan akibat dari respon imun. Sebaliknya pada penyakit nyeri sendi degeneratif dapat terjadi proses inflamasi yang sekunder. Sinovitis ini biasanya lebih ringan serta menggambarkan suatu proses reaktif, dan lebih besar kemungkinannya untuk terlihat pada penyakit yang lanjut. Sinovitis dapat
berhubungan dengan pelepasan proteoglikan tulang rawan yang bebas dari karilago artikuler yang mengalami degenerasi kendati faktor-faktor imunologi dapat pula terlibat (Smeltzer). 4. Anatomi
Gambar 2.1 Perbandingan sendi lutut normal dan nyeri sendi Sistem muskuloskeletal bekerja membuat gerakan dan tindakan yang harmoni sehingga manusia menjadi seorang yang bebas dan mandiri. Sistem muskuloskeletal terdiri dari kerangka, sendi, otot, ligamentum dan bursa. Kerangka membentuk dan menopang tubuh, melindungi organ penting dan berperan sebagai penyimpanan mineral tertentu seperti kalsium, magnesium, dan fosfat. Rongga medula tulang adalah tempat utama yang memproduksi sel darah. Otot memberikan kekuatan untuk menggerakkan tubuh, menutup lobang luar dari sistem gastrointestinal dan saluran kencing serta meningkaykan produksi panas untuk menjaga kontrol temperatur. 5. Fisiologi Tulang – tulang dalam tubuh dihubungkan satu sama lain dengan sendi atau artikulasi yang memungkinkan berbagai macam gerakan. Berapapun besarnya gerakan yang mungkin dilakukan, ada tiga macam sendi : sinartrosis, amfiartrosis, dan diartrosis. Sendi sinartrosis adalah sendi yang tidak dapat digerakkan, misalnya adalah sendi pada tengkorak. Sendi amfiartrosis seperti sendi pada vertebra dan simfisis pubis,
memungkinkan gerakan terbatas. Tulang dipisahkan oleh tulang rawan fibrus. Sendi diartrosis adalah sendi yang mampu digerakkan secara bebas. Pada sendi yang dapat digerakkan, ujung persendian tulang ditutupi oleh tulang rawan hialin yang halus. Persendian tulang tersebut dikelilingi oleh selubung fibrus kuat kapsul sendi. Kapsul dilapisi oleh membran, sinofium, yang mengsekresi cairan pelumas dan peradam getaran kedalam kapsul sendi. Maka, permukaan tulang tidak dapat kontak langsung. Pada beberapa sendi sinovial, terdapat diskus fibrokartilago diantara permukaan tulang rawan sendi. Ligamaen (pita jaringan ikat fibrus) mengikat tulang dalam sendi. Ligamen dan tendon otot, yang melintasi sendi, menjaga stabilitas sendi. Pada beberapa sendi, ligamen antara sendi (mis. Ligamen krusiatum di lutut) terletak di dalam kapsul sendi dan memperkuat stabilitas sendi. Bursa adalah suatu kantung yang berisi cairan sinovial yang terletak dititik pergeseran tendon, ligamen dan tulang di siku, lutut, dan beberapa sendi lainnya (Smetzer). 6. Manifestasi klinik Ada banyak sekali sebab mengapa persendian sakit, nyeri sendi dapat merupakan gejala tunggal atau menjadi bagian banyak gejala lain yang di alami . Manifestasi nyeri sendi dapat bervariasi, seperti kelembutan atau tidak nyaman ketika di sentuh, pembengkakan, peradangan, kekakuan, atau pembatasan gerakan. 8. Penatalaksanaan Sendi yang meradang di istirahatkan selama eksaserbasi, periode -periode istirahat setiap hari, kompres panas dan dingin bergantian, aspirin, obat anti-inflamasi nonsteroid lainnya, atau steroid sistemik, pembedahan untuk mengeluarkan membran sinovium (Corwin, 2001).
