KONSEP ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN KOLELITIASIS KO LELITIASIS
I. PENGKAJIAN Data Dasar Pengkajian
a) Aktivitas/istirahat Gejala
: Kelemahan
Tanda
: Gelisah
b) Sirkulasi Gejala
: Perub rubahan warna rna urine dan feses. ses.
Tanda
: Diste Distens nsii abdom abdomen en Te Terab raba massa assa !ada !ada kua kuad dran ran kanan kanan atas atas urin urinee
"ela! !ekat #eses warna tanah liat steatorea. $) %akanan/$airan Geja Gejala la
: Ano Anorek reksia sia mua mual/ l/mu munt ntah ah Tid Tidak ak toler toleran an terh terhad ada! a! lema lemak k dan dan maka makana nan n
&!embentuk "as' re"uritari berulan" n(eri e!i"astrium tidak da!at makan flatus d(s!e!sia. Tanda
: Ke"e Ke"em mukan kan ad adan( an(a !en !enu urun runan berat erat bada badan n.
d) (eri/ketidakn(amanan Geja Gejala la
: (er (erii abdo abdom men atas atas bera beratt da!at a!at men( men(eb ebar ar ke!u ke!un" n""u "un" n" atau atau bah bahu u
kanan Kolik e!i"astrik ten"ah sehubun"an den"an makan n(eri mulai dan tiba* tiba memun$ak dalam +, menit. Tanda nda
: (er (erii le!a le!as s oto otott te"a te"an" n" ata atau u kaku kaku bila bila kua kuadr dran an kan kanan an ata atass dite diteka kan: n:
tanda %ur!h( !ositif. e) Perna!asan Tanda Tanda
:
Penin"katan frekuensi !erna!asan !erna!asan tertekan ditandai
na!as !endek dan dan"kal. f) Keamanan Tanda Tanda
:
demam. demam. %en""i"il %en""i"il -kterik -kterik den"an den"an kulit berkerin"at berkerin"at dan "atal
!ruritis).
II. DIAGNOSA DIAG NOSA KEPER K EPERAW AWA ATAN TAN
. (eri b.d !roses inflamasi kandun" em!edu obstruksi/s!asme duktus
23
0. 1esiko defisit volume $airan b.d dis!ensi dan hi!ermortilitas "aster "an""uan !roses !embekuan darah +. %ual b.d "an""uan !en$ernaan lemak intake (an" tidak adekuat.
III. RENCANA KEPERAWATAN DX N!eri ".# $r%ses in&'a(asi kan#)ng e($e#)* %"str)ksi+s$as(e #)kt)s
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan ke!erawatan selama 20 jam masalah n(eri berkuran" Kriteria 3asil : Pada evaluasi hasil dida!atkan skor 4 !ada indikator 56 : N% . 0 + 7 4 8
In#ikat%r
,
-
/
0
%am!u men"ontrol n(eri %am!u men"enali skala n(eri skala intensitas fekuensi dan tanda n(eri) %en(atakan rasa n(aman setekah n(eri berkuran" Sistolik : 0,*7, mm3" Diastolik : 9,*, mm3" Keteran"an Penilaian : : San"at tidak sesuai 0 : Serin" tidak sesuai + : Kadan" tidak sesuai 7 : ;aran" tidak sesuai 4 : Sesuai -ntervensi -6
. %onitor TT< 0. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi +. =valuasi (eri : lokasi karakteristik intensitas skala ,*,). Perhatikan !etunjuk n(eri nonverbal !erubahan ttv dan emosi !erilaku) 7. Tin"katkan tirah barin" biaran !asien melakukan !osisi (an" n(aman 4. Kolaborasi den"an dokter dalam !emberian obat anti n(eri. DX Resik% #e&isit 1%')(e 2airan ".# #is$ensi #an 3i$er(%rti'itas gaster* gangg)an $r%ses $e("ek)an #ara3
24
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan ke!erawatan selama 20 jam masalah resiko defisist volume $airan tidak terjadi Kriteria 3asil : Pada evaluasi hasil dida!atkan skor 4 !ada indikator 56 : N%
In#ikat%r
.
Sistolik : 0,*7, mm3"
0
Diastolik : 9,*, mm3"
+
adoi : 8,*,, 2/menit
7
T : +84*+94 , 6
4
%embran mukosa lembab
8
,
-
/
0
61T > 0 detik Keteran"an Penilaian : : San"at tidak sesuai 0 : Serin" tidak sesuai + : Kadan" tidak sesuai 7 : ;aran" tidak sesuai 4 : Sesuai -ntervensi -6
. %onitor !emasukan dan !en"eluaran $airan 0. Awasi belanjutn(a mual/muntah kram abdomenkejan" rin"an kelemahan +. Kaji !endarahan (an" tidak biasa $ontohn(a !endarahan !ada "usimimisan !etekia melena. 7. Kaji ulan" !emeriksaan laboraturium 4. ?eri $airan -< elektrolit dan vit. K
DX 4)a' ".# gangg)an $en2ernaan 'e(ak intake !ang ti#ak a#ek)at.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan ke!erawatan selama 20 jam masalah mual teratasi Kriteria 3asil : Pada evaluasi hasil dida!atkan skor 4 !ada indikator 56 : N%
In#ikat%r
,
.
25
-
/
0
Pasien mela!orkan mual hilan"
0
Sistolik : 0,*7, mm3"
+
Diastolik : 9,*, mm3"
7
adi : 8,*,, 2/menit
4
T : +84*+94 , 6 Keteran"an Penilaian : : San"at tidak sesuai 0 : Serin" tidak sesuai + : Kadan" tidak sesuai 7 : ;aran" tidak sesuai 4 : Sesuai -ntervensi -6 . %onitor TT< 0. Kaji distensi abdomen +. Kaji rasa mual (an" dirasakan !asien 7. Timban" ?? tia! hari 4. Diskusikan den"an klien makanan kesukaan dan jadwal makan (an" disukai 8. ?erikan suasana (an" men(enan"kan !ada saat makan hilan"kan ransan"an (an" berbau. 9. ;a"a kebersihan oral sebelum makan @. Konsul den"an ahli diet/ tim !endukun" nutrisi sesua indikasi . ?erikan diet sesuai toleransi biasan(a rendah lemak tin""i serat.
26
DA5TAR PUSTAKA
Anderson S(lvia Pri$e 0,,4. Pathofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit =G6: ;akarta. ilkinson ;iudith %. 1.Ahern dan an$(. 0,. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Nanda NIC NOC. =G6 : ;akarta. htt!s://www.s$ribd.$om/do$/00887870,/$holelitiasis diakses !ada +, Desember 0,8 !ukul 4.+, -? htt!s://www.s$ribd.$om/do$/78++@00/Asuhan*Ke!erawatan*Pasien*Den"an* Kolelitiasis diakses !ada +, Desember 0,8 !ukul 4.4, -?
27
