ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS KOLELITIASIS DENGAN NANDA, NOC, NIC A. Pengertian : Kolelitiasis (batu empeu! te"be#tu$ alam $a#u#% empeu a"i u#su"& u#su" paat 'a#% membe#tu$ ai"a# empeu, batu empeu memili$i u$u"a#, be#tu$ a# $omposisi 'a#% be")a"iasi* +atu empeu tia$ laim i-umpai paa a#a$&a#a$ a# e.asa mua tetapi i#sie##'a sema$i# se"i#% paa i#i)iu be"usia iatas /0 ta1u#, sema$i# me#i#%$at paa usia 23 ta1u#* KOLESISTITIS I#4e$si paa $a#u#% empeu aa 'a#% a$ut a# $"o#is* Kolesistitis a$ut biasa#'a ise"tai #'e"i te$a# a# $e$a$ua# paa abome# $ua"a# $a#a# atas, mual mu#ta1 a# ta#a ta#a 'a#% umum i-umpai paa i#4lamasi a$ut* Kolesistitis kalkulus te"apat kalkulus te"apat paa 5 607 pasie# $olesistitis a$ut* Paa $ole $o lesi sisti stitis tis $a $al$ l$ul ulus us , ba batu tu $a $a# #u# u#% % em empe peu u me me#' #'um umba batt sa salu lu"a "a# # $e $elu lua" a" empeu* emp eu* Geta1 emp empeu eu 'a# 'a#% % teta tetap p be" be"aa aa al alam am $a# $a#u# u#% % emp empeu eu a$a a$a# # me#imb me# imbul$ ul$a# a# "ea "ea$si $si $im $imia, ia, ee eema ma a# pem pembul bulu1 u1 a" a"a1 a1 al alam am $a# $a#u# u#% % empeu a$a# te"$omp"esi se1i#%%a suplai )as$ule"#'a te"%a#%%u* Kolesistitis Kolesi stitis akalku akalkulus lus me" me"upa upa$a# $a# i#4 i#4lam lamasi asi $a# $a#u# u#% % emp empeu eu ta# ta#pa pa sumbata# ole1 batu empeu, tetapi timbul setela1 ti#a$a# bea1 ma'o", t"auma be"at, atau lu$a ba$a"* B. Patofisiologi : Aa ua tipe utama batu empeu 'aitu8 batu 'a#% te"utama te"susu# a"i pi%me# a# te"susu# a"i $oleste"ol Batu Bat u pig pigmen men 8 a$a a$a# # te te"b "be# e#tu$ tu$ bi bila la pi pi%m %me# e# 'a 'a#% #% te" te"$o $o##-u%a u%asi si a ala lam m empeu me#%alami p"esipitasi 9 pe#%e#apa#, se1i#%%a te"-ai batu* Risi$o te"be#tu$#'a batu semaam i#i sema$i# besa" besa" paa pasie# se"osis, 1emolisis a# i#4e$si pe"aba#%a# bilie"* +atu i#i tia$ apat ila"ut$a# a# 1a#'a i$elua"$a# e#%a# -ala# ope"asi*
Batu kolesterol 8 me"upa$a# u#su" #o"mal pembe#tu$ empeu be"si4at tia$ la"ut alam ai"* Kela"uta##'a be"%a#tu#% paa asam empeu a# lesiti# (4os4o lipi! alam empeu* Paa pasie# 'a#% e#e"u#% me#e"ita batu empeu a$a# te"-ai pe#u"u#a# si#tesis asam empeu a# pe#i#%$ata# si#tesis $oleste"ol alam 1ati, me#%a$ibat$a# supe"satu"asi %eta1 empeu ole1 $oleste"ol a# $elua" a"i %eta1 empeu me#%e#ap membe#tu$ batu* Geta1 empeu 'a#% -e#u1 ole1 $oleste"ol me"upa$a# p"eisposisi u#tu$ timbul#'a batu empeu 'a#% be"pe"a# seba%ai i"ita# 'a#% me#'ebab$a# pe"aa#%a# alam $a#u#% empeu* Wa#ita 'a#% me#e"ita batu $oleste"ol a# pe#'a$it $a#u#% empeu / : lebi1 ba#'a$ a"i paa la$i&la$i* +iasa#'a te"-ai paa .a#ita be"usia 5 /0 ta1u#, multipa"a, obesitas* Pe#e"ita batu empeu me#i#%$at paa pe#%%u#a $o#t"asepsi pil, est"o%e# a# $lo4ib"at 'a#% i$eta1ui me#i#%$at$a# satu"asi $oleste"ol bilie"* I#sie# pembe#tu$a# batu me#i#%$at be"samaa# e#%a# pe#amba1a# umu", $a"e#a be"tamba1#'a se$"esi $oleste"ol ole1 1ati a# me#u"u##'a si#tesis asam empeu -u%a me#i#%$at a$ibat mal abso"bsi %a"am&%a"am empeu paa pasie# e#%a# pe#'a$it %ast"oi#testi#al, pe"#a1 ope"asi "esesi usus, a# D;* C. Manifestasi Klinik Ge-ala#'a be"si4at a$ut a# $"o#is, Ga#%%ua# epi%ast"ium 8 "asa pe#u1, iste#si abome#, #'e"i sama" paa pe"ut $a#a# atas, te"utama setela1 $lie# $o#sumsi ma$a#a# be"lema$ 9 'a#% i%o"e#%* Ta#a a# %e-ala#'a aala1 seba%ai be"i$ut 8 <* N'e"i a# $oli$ bilie", -i$a u$tus sisti$us te"sumbat ole1 batu empeu, $a#u#% empeu a$a# me#%alami iste#si a# a$1i"#'a i#4e$si* Pasie# a$a# me#e"ita pa#as, te"aba massa paat paa abome#, pasie# apat me#%alami $oli$ bilie" ise"tai #'e"i 1ebat paa abome# $a#a# atas 'a#% me#-ala" $epu#%%u#% atau ba1u $a#a# , "asa #'e"i ise"tai mual a# mu#ta1 a$a# be"tamba1 1ebat alam .a$tu bebe"apa -am sesua1 ma$a# alam po"si besa"* Pasie# a$a# %elisa1 a# membali$&bali$$a# baa#, me"asa tia$ #'ama#, #'e"i#'a bu$a# $oli$ tetapi pe"siste#* Seo"a#% $oli$ bilie" semaam
i#i isebab$a# ole1 $o#t"a$si $a#u#% empeu 'a#% tia$ apat me#%ali"$a# empeu $elua" a$ibat te"sumbat#'a salu"a# ole1 batu* Dalam $eaaa# iste#si ba%ia# 4u#us $a#u#% empeu a$a# me#'e#tu1 i#i#% aome# paa ae"a1 $a"tila%o $osta sembila# a# sepulu1 ba%ia# $a#a#, se1i#%%a me#imbul$a# #'e"i te$a# 'a#% me#olo$ paa $ua"a# $a#a# atas $eti$a i#spi"asi alam* =* I$te"us* +iasa#'a te"-ai obst"u$si u$tus $oleo$us* Obst"u$si pe#%ali"a# %eta1 empeu $euoe#um a$a# me#imbul$a# %e-ala 'a#% $1as 8 %eta1 empeu tia$ iba.a $euoe#um tetapi ise"ap ole1 a"a1 se1i#%%a $ulit a# mu$osa memb"a# be".a"#a $u#i#%, ise"tai %atal paa $ulit* >* Pe"uba1a# .a"#a u"i#e tampa$ %elap a# 4eses .a"#a abu&abu se"ta pe$at $a"e#a e$s$"esi pi%me# empeu ole1 %i#-al* /* Te"-ai e4isie#si )itami# ADEK* De4isie#si )itami# K apat me#%%a#%%u pembe$ua# a"a1 'a#% #o"mal* ?i$a batu empeu te"us me#'umbat salu"a# te"sebut a$a# me#%a$ibat$a# abses, #e$"osis a# pe"4o"asi ise"tai pe"ito#itis %e#e"alisata* D. Etiologi <* Statis ai"a# empeu =* I#4e$si $uma# (E*Coli, $lebsiella, St"epto$o$us, Stapilo$o$us, Clost"iium!* >* Is$emi$ i#i#% $a#u#% empeu* /* Kepe$ata# ai"a# empeu* 3* Koleste"ol* @* Lisolesiti#* 2* P"osta%la#i# 'a#% me"usa$ lapisa# mu$osa i#i#% $a#u#% empeu ii$uti "ea$si supu"asi a# i#4lamasi* E. Pemeriksaan Penunjang <* labo"ato"ium 8 le$ositosis, bli"ubi#emia "i#%a#, pe#i#%$ata# al$ali pos4atase* =* USG8 apat me#ete$si $al$uli alam $a#u#% empeu atau u$tus $oleo$us 'a#% me#%alami ilatasi, USG me#ete$si batu empeu e#%a# a$u"asi 637*
>* CT Sa# Abome# 8 /* ;RI* 3* Si#a" : abome# @* Koles$i#to%"a4i 9 Pe#it"aa# Raio#u$lia8 p"epa"at "aioa$ti4 isu#ti$$a# sea"a i#t"a)e#a* Peme"i$saa# i#i lebi1 ma1al a"i USG, .a$tu lebi1 lama, membuat pasie# te"pa-a" si#a" "aiasi, tia$ apat me#ete$si batu empeu* 2* Kolesisto%"a4i8 alat i#i i%u#a$a# -i$a USG tia$ aa 9 1asil USG me"a%u$a#* F. Penatalaksanaan <* No# Pembea1a# (4a"ma$ote"api, iet! a* Pe#atala$sa#aa# pe#u$u#% a# Diet aala18 isti"a1at, ai"a# i#4us, NGT, a#al%eti$ a# a#tibioti$, iet ai" "e#a1 lema$, bua1 'a#% masa$, #asi, $etela, $e#ta#% 'a#% ilumat$a#, sa'u" #o# %as, $opi a# te1* b* U#tu$ ma$a#a# 'a#% pe"lu i1i#a"i sa'u" me#%a#u#% %as, telu", $"im, a%i#% babi, %o"e#%a#, $e-u, bumbu masa$ be"lema$, al$o1ol* * a"ma$ote"api
asam
u"seeo$si$olat
(u"a4al$!
a#
$e#oeo$siolat
(1e#oiol, 1e#o4al$! i%u#a$a# u#tu$ mela"ut$a# batu empeu "aioluse# 'a#% be"u$u"a# $eil a# te"utama te"susu# a"i $oleste"ol* ?a"a#% aa e4e$ sampi#%#'a a# apat ibe"i$a# e#%a# osis $eil u#tu$ me#apat$a# e4e$ 'a#% sama* ;e$a#isme $e"-a#'a me#%1ambat si#tesis $oleste"ol alam 1ati a# se$"esi#'a se1i#%%a te"-ai isatu"asi %eta1 empeu* +atu 'a#% sua1 aa i$u"a#%i besa"#'a, 'a#% $eil a$a# la"ut a# batu 'a#% ba"u ie%a1 pembe#tu$a##'a* Dipe"lu$a# .a$tu te"api @ B <= bula# u#tu$ mela"ut$a# batu* * Pela"uta# batu empeu ta#pa pembea1a# 8 e#%a# a"a me#%i#4us$a# suatu ba1a# pela"ut (ma#oo$ta#oi# 9 metil te"sie" butil ete" ! $ealam $a#u#% empeu* ;elalui sela#% 9 $atete" 'a#% ipasa#% pe"$uata# la#%su#% $ealam $a#u#% empeu, melalui "ai# 'a#% imasu$$a# melalui T&Tube u#tu$ mela"ut$a# batu 'a#% belum i$elua"$a# paa saat pembea1a#, melalui e#os$opi ERCP, atau $atete" bilie" t"a#s#asal* e* E$t"ao"po"eal s1o$&.a)e lit1ot"ips' (ESWL!* ;etoe i#i me#%%u#a$a# %elomba#% $e-ut be"ula#% 'a#% ia"a1$a# paa batu empeu alam $a#u#%
empeu atau u$tus $oleo$us u#tu$ memea1 batu me#-ai se-umla1 4"a%me#* Gelomba#% $e-ut te"sebut i1asil$a# ole1 meia ai"a# ole1 pe"i$a# list"i$ 'aitu pieoele$t"i$ atau muata# ele$t"oma%#eti$* E#e"%i isalu"$a# $ealam tubu1 le.at "e#ama# ai" atau $a#to#% be"isi ai"a#* Setela1 batu pea1 sea"a be"ta1ap, pea1a##'a a$a# be"%e"a$ pe"la1a# sea"a spo#ta# a"i $a#u#% empeu atau u$tus $oleo$us a# i$elua"$a# melalui e#os$op atau ila"ut$a# e#%a# pela"ut atau asam empeu pe"o"al* =* Pembea1a# a* I#te")e#si bea1 a# sistem "ai#ase* b* Kolesiste$tomi 8 ila$u$a# paa seba%ia# besa" $olesistitis $"o#is 9 a$ut* Sebua1 "ai# itempat$a# alam $a#u#% empeu a# ibia"$a# me#-ulu" $elua" le.at lu$a ope"asi u#tu$ me#%ali"$a# a"a1, ai"a# se"osa#%ui#us, a# %eta1 empeu $ealam $assa abso"be#* * ;i#i$olesiste$tomi 8 me#%elua"$a# $a#u#% empeu le.at lu$a i#sisi seleba" / m, bisa ipasa#% "ai# -u%a, bea'a lebi1 "i#%a#, .a$tu si#%$at* * Kolesiste$tomi lapa"as$opi e* Kolesiste$tomi e#os$opi8 ila$u$a# le.at lu$a i#sisi $eil atau lu$a tusu$a# melalui i#i#% abome# paa umbili$us >* Pe#ii$a# pasie# pasa ope"asi 8 a* +e"i$a# i#4o"masi $epaa pasie# a# $elua"%a te#ta#% ta#a a# %e-ala $ompli$asi i#t"a abome# 'a#% 1a"us ilapo"$a# 8 pe#u"u#a# sele"a ma$a#, mu#ta1, "asa #'e"i, iste#si abome# a# $e#ai$a# su1u tubu1* b* Saat i"uma1 pe"lu iampi#%i a# iba#tu ole1 $elua"%a selama =/ sampai / -am pe"tama* * Lu$a tia$ bole1 te"$e#a ai" a# a#-u"$a# u#tu$ me#-a%a $ebe"si1a# lu$a ope"asi a# se$ita"#'a * ;asu$a# #ut"isi a# ai"a# 'a#% u$up, be"%ii a# seimba#% e* A#-u"$a# u#tu$ $o#t"ol a# mi#um obat "uti#* G. Diagnosa Keperawatan yang mungkin munul: <* N'e"i A$ut b9 a%e# i#-u"i 4isi$
=* Ketia$seimba#%a#
Nut"isi
Ku"a#%
a"i
$ebutu1a#
tubu1
b9
$etia$mampua# pemasu$a# #ut"isi, 4a$to" biolo%is >* Risi$o i#4e$si b9 imu#itas tubu1 me#u"u#, te"pasa#%#'a alat i#)asi4* /* Ku"a#% pe"a.ata# i"i b9 $elema1a# 3* Ku"a#% Pe#%eta1ua# te#ta#% pe#'a$it, iet a# pe"a.ata##'a b9 mis i#te"p"etasi i#4o"masi !E"P!A C#$%E%&'&A(&( N o
1
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Keperawatan Nyeri akut b/d Setelah dilakukan Asuhan keperawatan …. jam agen injuri fisik tingkat kenyamanan klien meningkat dg KH: Klien melaprkan nyeri berkurang dg s!ala "#$ %kspresi wajah tenang klien dapat istirahat dan tidur &/s dbn
Manajemen nyeri : Kaji tingkat nyeri se!ara kmprehensif termasuk lkasi' karakteristik' durasi' frekuensi' kualitas dan faktr presipitasi. (bser&asi reak si nn&erbal dari ketidak nyamanan. )unakan teknik kmunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya. Kntrl faktr lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan' pen!ahayaan' kebisingan. Kurangi faktr
presipitasi nyeri. *ilih dan lakukan penanganan nyeri +farmaklgis/n n farmaklgis,.. Ajarkan teknik nn farmaklgis +relaksasi' distraksi dll, untuk mengetasi nyeri.. -erikan analgetik untuk mengurangi nyeri. %&aluasi tindakan pengurang nyeri/kntrl nyeri. Klabrasi dengan dkter bila ada kmplain tentang pemberian analgetik tidak berhasil. Administrasi analgetik :. ek prgram pemberian analgetik jenis' dsis' dan frekuensi. ek riwayat alergi.. 0entukan analgetik pilihan' rute pemberian dan
dsis ptimal. nitr 02 -erikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri mun!ul. %&aluasi efektifitas analgetik' tanda dan gejala efek samping. Ketidakseimbanga Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam Manajemen n nutrisi kurang klien menunjukan status nutrisi adekuat dengan Nutrisi dari kebutuhan KH: Kaji adanya tubuh -- stabil' alergi makanan. nilai labratrium terkait nrmal' Kaji makanan yang disukai tingkat energi adekuat' leh klien. masukan nutrisi adekuat Klabrasi team gi3i untuk penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien. Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan nutrisinya. 4akinkan diet yang diknsumsi mengandung !ukup serat untuk men!egah knstipasi. nitr jumlah nutrisi dan kandungan kalri. -erikan infrmasi tentang kebutuhan nutrisi.
"
Monitor Nutrisi nitr - jika memungki nkan nitr respn klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan. 5adwalkan pengbatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan. nitr adanya mual muntah. nitr adanya gangguan dalam input makanan misalnya perdarahan' bengkak dsb. nitr intake nutrisi dan kalri. nitr kadar energi' kelemahan dan kelelahan. 6isik infeksi b/d Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam Konrol infeksi : imunitas tubuh tidak terdapat faktr risik infeksi dan dg KH: -ersihkan menurun' prsedur 0dk ada tanda#tanda infeksi lingkungan in&asi&e. setelah dipakai A7 nrmal pasien lain. 2/S dbn -atasi pengunjung bila perlu. 8ntruksikan kepada pengunjung untuk men!u!i tangan saat berkunjung dan
$
sesudahnya. )unakan sabun anti mirba untuk men!u!i tangan. 7akukan !u!i tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. )unakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung. *ertahankan lingkungan yang aseptik selama pemasangan alat. 7akukan dresing infus dan dan kateter setiap hari Sesuai indikasi 0ingkatkan intake nutrisi dan !airan berikan antibitik sesuai prgram. Proteksi terhadap infeksi nitr tanda dan gejala infeksi sistemik dan lkal. nitr hitung granulsit dan 9-. nitr kerentanan terhadap infeksi..
;
*ertahankan teknik aseptik untuk setiap tindakan. 8nspeksi kulit dan mebran muksa terhadap kemerahan' panas. Ambil kultur' dan laprkan bila hasil psitip jika perlu rng istirahat yang !ukup. rng peningkatan mbilitas dan latihan. 8nstruksikan klien untuk minum antibitik sesuai prgram. Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala infeksi. 7aprkan ke!urigaan infeksi. !are Sindrm defisit Setelah dilakukan askep ...... jam A7s terpenuhi elf Assisten"e self !are b.d dg KH: kelemahan Klien bersih' tidak bau -antu A7 klien selagi Kebutuhan sehari#hari terpenuhi klien belum mampu mandiri *ahami semua kebutuhan A7 klien *ahami bahasa# bahasa atau pengungkapan nn &erbal klien
akan kebutuhan A7 7ibatkan klien dalam pemenuhan A7nya 7ibatkan rang yang berarti dan layanan pendukung bila dibutuhkan )unakan sumber#sumber atau fasilitas yang ada untuk mendukung self !are Ajari klien untuk melakukan self !are se!ara bertahap Ajarkan penggunaan mdalitas terapi dan bantuan mbilisasi se!ara aman +lakukan super&isi agar keamnanannya terjamin, %&aluasi kemampuan klien untuk melakukan self !are di 6S -eri reinfr!ement atas upaya dan keberhasilan dalam melakukan self !are Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan Mengajarkan proses penyakit keluarga klien meningkat dg KH:
<
Kurang pengetahuan
keluarga Keluarga berhubungan menjelaskan tentang penyakit' perlunya peng dengan kurang batan dan memahami perawatan paparan dan Keluarga kperati&edan mau kerjasama saat keterbatasan dilakukan tindakan kgnitif keluarga
Dipos$a# ole1 Ri$i Ku"#iai Ha"i ;a"et
Kaji pengetahuan keluarga tentang prses penyakit 5elaskan tentang patfisilgi penyakit dan tanda gejala penyakit -eri gambaran tentaang tanda gejala penyakit kalau memungkinkan 8dentifikasi penyebab penyakit -erikan infrmasi pada keluarga tentang keadaan pasien' kmplikasi penyakit. iskusikan tentang pilihan therapy pada keluarga dan rasinal therapy yang diberikan. -erikan dukungan pada keluarga untuk memilih atau mendapatkan pengbatan lain yang lebih baik. 5elaskan pada keluarga tentang persiapan / tindakan yang akan dilakukan
