KEBUTUHAN NO
ELEMEN PENILAIAN REGULASI
1
EP KKS 1
DOKUMEN
1.SK Direktur Tentang Perencanaan Kebutuhan SDM sesuai dengan rencana strategis dan RBA/RKA 1.Bukti tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA/RKA 2. Bukti rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit kerja
2
EP KKS 2
1.SK Direktur tentang SDM meliputi penyusunan pola ketenagaan sebagai dasar penetapan kebutuhan staf di setiap unit dan penempatan dan penempatan kembali staf evaluasi dan pemutakhiran terus menerus 1.Bukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan 2.Bukti pelaksanaan tentang penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan
KETERANGAN DOKUMEN PELENGKAP
SUDAH
BELUM
EP KKS 2.1
1.Sk direktur tentang evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan 1.BUKTI RAPAT TENTANG EVALUASI PERENCANAAN STAF 2. Bukti rapat tentang revisi perencanaa staf minimal 1 tahun sekali
EP KKS 2.2
1.SK Direktur tentang penetapan jumlah staf RS 1.Bukti tentang kebutuhan staf masingmasing unit 2.Bukti tentang perencanaan SDM mempertimbangkan rencana pengembangan pelayanan dengan melihat RENSTRA dan RKA/RBA
EP KKS 2.3
1.SK Direktur tentang persyaratan jabatan, uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang 1.Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan 2.Bukti setiap jabatan memiliki uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang dilihat pada : a.File kepegawaian staf berisi uraian tugas, tanggungn jawab dan
wewenang, dan staf klinis berupa SPK dan RKK b.File kepegawaian pejabat dengan jabatan rangkap uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang untuk jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis
EP KKS 2.4
1.SK Direktur tentang pengaturan penempatan kembali staf dengan mempertimbangkan : a.kompetensi b.kebutuhan pasien/kekurangan c.agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi 1.Bukti penempatan/penempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan RS 2.Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
EP KKS 3
1.SK Direktur tentang proses rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh RS 1.Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen staf tersentraliusasi dan efisien oleh RS 2.Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen
seragam EP KKS 4
1.SK Direktur tentang proses seleksi staf klinis 1.Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan seragam 2.Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja 3.Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis tersedia 4.Bukti evaluasi staf klinis tahunan
EP KKS 5
EP KKS 6
1.SK Direktur tentang proses seleksi staf non klinis 1.Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS dilaksanakan seragam 2.Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja 3.Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klinis tersedia di unit layanan 4.Bukti evaluasi staf non klinis tahunan 1.File Kepegawaian memuat : a.Kualifikasi b.Pendidikan c.Pelatihan
d.Kompetensi staf 2.Bukti tentang file kepegawaian berisi uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang. 3.File kepegawaian berisi proses rekruitmen 4.File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan 5.File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan penilaian kinerja staf RS 6.File kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS 7.File kepegawaian selalu diperbarui EP KKS 7
1. SK Direktur tentang regulasi umum dan khusus Bukti orientasi staf baru meliputi Orientasi umum: TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, Ppi, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi Bukti orientasi staf baru meliputi: Orientasi khusus:
TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak, magamng dan peserta didik meliputi Orientasi umum: TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, Ppi, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak, magamng dan peserta didik meliputi Orientasi khusus: TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi EP KKS 8
SK Direktur tentang program pendidikan dan pelatihan berdasar data Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai program Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan berkelanjutan Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan
fasilitas untuk diklat RS EP KKS 8.1
SK Direktur tentang pelatihan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut Bukti tentang refreshing bantuan hidup dasar setiap dua tahun
EP KKS 8.2
SK Direktur tentang kesehatan dan keselamatan staf SK Direktur tentang penanganan kekerasan di tempat kerja Bukti tentang pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksi Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjadinya kekerasan di tempat kerja Bukti upaya untuk mengurangi resiko Bukti tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan ditempat kerja Bukti tentang catatan staf
yang terpapar infeksi atau mengalami kekerasan EP KKS 9
SK Direktur tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja dan rekredensial staf medis dalam medical staf bylaws Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS Bukti pelaksanaan tentang kredensial Bukti verifikasi Bukti kredensial tambahan Bukti pelaksanaan rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah proses verifikasi selesai Bukti pelaksanaan supervisi pada staf medis yang belum mendapatkan kewenangan mandiri meliputi: 1.metode supervisi 2.frekuensi 3.nama supervisor 4.dokumentasinya 5.untuk PPDS, penetapan level supervisi
EP KKS 9.1
EP KKS 9.2
EP KKS 10
SK Direktur tentang penetapan kewenangan klinis berdasar rekomendasi dari komite medis dalam bentuk SPK dan
RKK Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK berdasar rekomendasi dari komite medis Bukti tentang rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber sumber Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di unit pelayanan Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK EP KKS 11
SK Direktur tantang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis meliputi: 1.perilaku 2.pengembangan profesional 3.kinerja klinis Bukti pelaksanaan tentang review hasil
13
EP KKS 12
SK Direktur tentang rekredensial
EP KKS 13
1. SK Direktur tentang kredensial staf keperawatan
pelayanan staf medis File kredensial staf medis memuat hasil evaluasi Bukti pelaksanaan proses evaluasi praktik profesional terfokus dan tindak lanjutnya Hasil evaluasi praktik profesional terfokus disimpan kedalam file kredensial Bukti pelaksanaan rekredensial terkini Bukti pelaksanaan proses rekredensial untuk kewenangan tambahan
1. Bukti pelaksanaan kredensial staf keperawatan 2. Bukti verifikasi 14
15
EP KKS 14
EP KKS 15
1. SK Direktur tentang penetapan SPK dan RKK staf keperawatan 1. Bukti pelaksanaan proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan 2. Bukti file kredensial setiap staf keperawatan 1. Bukti pelaksanaan
keterlibatan perawat dalam perawat dalam upaya peningkatan mutu meliputi GKM, PSBH, PSQH, PDSA, Kaizen dll 2. Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang memiliki prestasidalam upaya peningkatan mutu misal : sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi 3. Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja ada di file kredensial staf keperawatan 16
EP KKS 16
1. SK Direktur tentang kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya 1. Bukti pelaksanaan kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya 2. Bukti verifikasi 3. Bukti kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya
17
EP KKS 17
1. SK Direktur tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya 1. Bukti pelaksanaan proses penetapan SPK
2.
1. 18
EP KKS 18
2.
3.
dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya Bukti file kredensial setiap PPA lainnya dan staf klinis lainnya Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis lainnya dalam upaya peningkatan mutu Bukti Penghargaan terhadap PPA lainnya dan staf klinis lainnya yang memiliki prestasi dalam peningkatan mutu Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja ada di file kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya
