Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Keterkaitan Penyakit Refluks Erosif dan Non-erosif Dengan Gangguan Gastrointestinal Fungsional Menurut Kriteria Roma III
Latar Belakang / Tujuan Gastroesophageal reflux disease (GERD) meningkat di negara-negara Asia. Fungsional dispepsia (FD) atau irritable bowel syndrome (IBS) juga lazim dan sering keterkaitan dengan GERD. Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan faktor proporsi dan risiko keterkaitan refluks esofagitis (RE) dan non-erosif refluks disease (NERD) dengan gangguan pencernaan fungsional (FGIDs). Metode Sebanyak 2.388 [laki-laki, 55,9%, usia rata-rata (± SD), 43,2 tahun (± 8,4)] subyek warga Korea yang menjalani endoskopi atas dasar untuk pemeriksaan kesehatan secara prospektif disertakan. Subyek ditanya tentang demografi, riwayat medis dan sosial dengan menggunakan kuesioner terstruktur, dan FD dan IBS dinilai sesuai dengan kriteria III Roma. Hasil Subyek dengan RE adalah 286 (12,0%, laki-laki 88,5%, 42,8 tahun) dan 74 subjek memiliki NERD (3,1%) sedangkan prevalensi FD dan IBS masing-masing adalah 8,1% dan 10,1%. Proporsi FD dan IBS di NERD adalah lebih tinggi dari RE (74,3% vs 10,5%, p = 0,000; 41,9% vs 11,2%, p = 0.000). Sindrom nyeri epigastrium (EPS) lebih menonjol daripada sindrom gangguan postprandial di NERD. Menurut analisis regresi berganda, somatisasi skor tinggi dan adanya FD meningkatkan rasio untuk NERD. Namun, jenis kelamin laki-laki dan perokok saat ini adalah faktor risiko yang signifikan untuk RE. Kesimpulan Dibandingkan dengan RE, NERD lebih sering keterkaitan dengan FD, terutama EPS, dan juga berkaitan dengan penigkatan frekuensi IBS secara signifikan. Data kami menarik untuk diperhatikan pada kemungkinan pengelompokan FGIDs dan GERD menjadi penting dalam memahami patofisiologi kondisi ini. (J Neurogastroenterol motil 2010; 16:148-156) Kata Kunci Gastroesophageal reflux, gangguan pencernaan fungsional, Dispepsia, sindrom iritasi usus
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164
Pengantar Kasus gastro-esophageal reflux disease (GERD), salah satu gangguan pencernaan yang paling umum di negara Barat, akan bertambah di Asia.1-4 Lebih dari 50-70% pasien refluks memiliki gejala tipikal refluks dalam ketiadaan kerusakan pada mukosa endoskopik dan diklasifikasikan sebagai non-erosif penyakit refluks (NERD).5 gangguan pencernaan fungsional (FGIDs), seperti dispepsia fungsional (FD) atau irritable bowel syndrome (IBS) adalah sangat umum di lebih dari 20% populasi umum. Studi epidemiologi di Korea telah menunjukkan prevalensi FD dan IBS berada di sekitar 9,5-22,3% dan 2,2-9,6%.6 Oleh karena itu, pada keadaan khusus keterkaitan antara GERD dan FGIDs akan muncul tak terelakkan, secara kebetulan saja dikarenakan tingginya tingkat prevalensi. Data terbaru menunjukkan bahwa pasien dengan GERD lebih sering menderita FGIDs.7-9 Penelitian sebelumnya telah menyatakan GERD biasanya berdampingan dengan IBS dalam proporsi yang cukup besar.7,8,10,11 Meskipun definisi masa lalu telah menyertakan mulas sebagai gejala kardinal dispepsia,12 hal itu tidak perlu dan tidak cukup untuk mendiagnosa GERD, dan sering terulang pada pasien yang diberi label sebagai memiliki FD di praktik klinis.13 Selanjutnya, jelas bahwa pasien dengan gejala epigastrium sering memiliki gejala yang timbul dari oesophagus dan saluran gastrointestinal rendah. Sementara klasifikasi Roma II FGIDs dikategorikan sub-kelompok dengan gejala yang menonjol, gagal untuk mengidentifikasi subkelompok homogen dengan mekanisme patofisiologi utama.12 Kriteria Roma III dikembangkan untuk meningkatkan penelitian dengan mengidentifikasi lebih pasien homogen untuk studi patofisiologi, terutama FD, yang dikategorikan ke dalam sindrom nyeri epigastrium (EPS) dan post-prandial sindrom distress (PDS).14 Data epidemologi terbaru menunjukkan kecemasan dapat dihubungkan dengan gejala nafsu makan yang terkait, dan tidak EPS.15 Gejala mekanisme yang mendasari nafsu makan-terkait mungkin termasuk akomodasi fundic dan hipersensitivitas visceral. Apakah kelainan ini secara terpusat dimediasi dan karenanya dipengaruhi oleh kecemasan adalah tidak pasti. Penelitian epidemiologi mengenai keterkaitan antara GERD dan FGIDs menurut Roma III kriteria perlu lebih didefinisikan sebagai melakukan faktor risiko, yang mungkin pada gilirannya mempromosikan penyelidikan patofisiologi secara lebih fokus. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk menentukan keterkaitan dari esophagitis refluks (RE) dan NERD dengan FGIDs sesuai dengan kriteria Roma III dan membandingkan prevalensi FGIDs dan sub-tipe antara RE dan NERD. Tujuan yang mendasari kami adalah untuk menentukan apakah kelompok yang berbeda yang mungkin berbagi patofisiologi spesifik yang ada.
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Bahan dan Metode 1. Subjek Populasi studi terdiri dari 2.932 subyek yang memiliki medical check-up untuk skrining kesehatan dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dari September 2008 hingga Desember 2008. Kami tidak memasukkan subyek yang memiliki penyakit medis yang signifikan (n = 24), gastritis erosif kronis (n = 287), penyakit ulkus peptikum (n = 223) dan kanker esofagus atau lambung (n = 5) dengan endoskopi bagian atas, dan sejarah pembedahan perut besar, kecuali apendiktomi, kolesistektomi atau histerektomi (n = 5). Akhirnya, 2.388 subyek yang menanggapi kuesioner dan menjalani endoskopi bagian atas dilibatkan dalam penelitian ini. Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board dari Universitas Ewha Womans. 2. Kuesioner dan uji laboratorium Kuesioner Penyakit Usus (BDQ) didesain sebagai instrumen laporan diri untuk mengukur gejala pengalaman dari tahun sebelumnya dan untuk mengumpulkan data riwayat medis masa lalu.16 Statistik kappa adalah perjanjian ukuran kemungkinan-dikoreksi yang mewakili proporsi kesepakatan melebihi apa yang diharapkan secara kebetulan saja. Pengujian sebelumnya telah menunjukkan BDQ dapat diandalkan, dengan statistik kappa rata-rata untuk gejala 0,78 (kisaran, 0,52-1,00). Dalam seting rawat jalan, juga telah ditunjukkan untuk memiliki konten yang memadai, konstrutif dan diskriminatif.17 Korean BDQ, menggunakan Kriteria Roma III, diterjemahkan dari bahasa Inggris ke dalam bahasa Korea berdasarkan guideline yang diusulkan.18 Ini berisi 56 gejala gastrointestinal yang berhubungan dengan 19 kategori termasuk penyakit masa lalu, penggunaan perawatan kesehatan, dan sosial-demografi variabel, dan ukuran valid keluhan non-gastrointestinal somatik, dengan Gejala somatik Checklist (SSC).19 Korea BDQ yang telah dimodifikasi disahkan dengan wawancara langsung dengan nila kappa median 0,74 (0,36-1,00).20 Kami juga mengukur tingkat keparahan kelelahan dan stres dengan menggunakan Modified Brief Encounter Psychosocial Instrument (BEPSI) dan skala keparahan kelelahan (FSS), skor kelelahan versi Korea yang telah divalidasi dengan baik.21-23 BEPSI yang telah dimodifikasi terdiri dari 5 item pada 5-point skala tipe Likert, sejumlah 5 item dibagi oleh 5. Sebuah subjek dengan skor yang lebih tinggi dapat mengalami stress yang lebih. Konsistensi skala internal menunjukkan hasil yang tinggi (Cronbach α: 0,84). FSS ini berisi sembilan item dikembangkan untuk menilai kelelahan menonaktifkan dan versi Korea ini telah tervalidasi.22,23 Respon item diukur pada skala Likert 7-point mulai dari sangat tidak setuju sampai sangat setuju. pada 9 item digabungkan menjadi skor total, skor total yang lebih rendah mengindikasikan efek kurang kelelahan pada kehidupan sehari-hari. Dalam studi ini, 5 dari 9 tanggapan yang valid untuk item FSS harus hadir untuk total skor FSS untuk dihitung. Jika lebih dari 5 item yang tanggapan yang hilang, skor total FSS ditetapkan hilang.
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Glukosa, trigliserida, low density lipoprotein-kolesterol (LDL-C), high density lipoprotein-kolesterol (HDL-C), kolesterol total, dan glukosa diukur dengan menggunakan metode kolorimetri oleh instrumen analitis otomatis (Hitachi 7600-110 analyzer otomatis, Hitachi, Tokyo, Jepang). Informasi tentang faktor risiko sebelum dimasukkan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1) Demografi: usia dan jenis kelamin 2) Indeks massa tubuh (BMI): berdasarkan tinggi dan berat badan yang diukur oleh analyzer komposisi tubuh (InBody 720, Biospace, Seoul, Korea). BMI yang terukur adalah sebagai kalkulasi berat badan individu dibagi dengan kuadrat tinggi badan. 3) Sosial Ekonomi status: status perkawinan (menikah vs lainnya) dan tingkat pendidikan (lulusan perguruan tinggi atau lebih tinggi adalah sebagai kategori berpendidikan tinggi). 4) Sejarah kebiasaan merokok dan penggunaan alkohol: Merokok kelompok dibagi menjadi perokok saat ini dan non-perokok. Penggunaan alkohol didefinisikan oleh minum alkohol lebih dari 2-3 kali seminggu. 3. Definisi GERD dan FGIDs RE didefinisikan sebagai kerusakan mukosa endoskopik esofagus dengan atau tanpa gejala khas GERD menurut Klasifikasi Los Angeles.24 NERD didefinisikan sebagai memiliki mulas khas setidaknya sekali seminggu tanpa kerusakan mukosa esofagus terlihat pada endoscopy.25 Subyek dengan perubahan minimal pada endoskopi dengan gejala khas digolongkan sebagai NERD. Subyek diklasifikasikan sebagai memiliki IBS berdasarkan gejala tercatat dalam kuesioner. IBS didefinisikan oleh kriteria Roma III.26 Definisi yang digunakan diperlukan nyeri perut berulang atau ketidaknyamanan dengan setidaknya 2 dari karakteristik berikut: (1) lega dengan defekasi, (2) onset terkait dengan perubahan frekuensi tinja, dan (3) onset terkait dengan perubahan dalam bentuk (konsistensi) dari tinja. Subtipe dari IBS didasarkan pada pola sampel dominan. IBS dengan diare (IBS-D) didefinisikan sebagai memiliki feses yang lunak (lembek) atau berair setidaknya 25% dan tinja yang keras kurang 25% dari buang air besar. IBS dengan sembelit (IBS-C) didefinisikan sebagai memiliki feses keras atau kental setidaknya 25% dan mencret (lembek) atau berair kurang dari 25% dari buang air besar. IBS Campuran (IBS-M) didefinisikan sebagai memiliki feses keras atau kental setidaknya 25% dari buang air besar dan tinja longgar (lembek) atau berair setidaknya 25% dari buang air besar. IBS unclassified (IBS-U) memiliki cukup kelainan konsistensi tinja untuk memenuhi kriteria di atas. Kriteria FD diperlukan satu atau lebih dari gejala berikut: (1) kepenuhan postprandial yang mengganggu, (2) kekenyangan dini, (3) nyeri epigastrium, dan (4) rasa panas pada epigastrium.14 Tidak ada bukti dari setiap penyakit struktural (termasuk pada endoskopi atas) yang mungkin untuk menjelaskan gejala yang diperlukan.
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Kriteria diagnostik EPS harus mencakup semua hal berikut: (1) rasa sakit atau terbakar diterjemahkan ke epigastrium setidaknya keparahan moderat, setidaknya sekali seminggu, (2) rasa sakit menjadi intermiten, (3) tidak umum atau lokal untuk lainnya perut atau bagian dada, (4) tidak berkurang dengan buang air besar atau bagian dari flatus, dan (5) tidak memenuhi kriteria untuk kantong empedu atau kelainan sfingter Oddi.14 Kriteria diagnostik PDS harus mencakup satu atau kedua hal berikut: (1) kepenuhan postprandial yang mengganggu, terjadi setelah makan makanan berukuran sedang, setidaknya sekali seminggu dan (2) kekenyangan awal yang mencegah menyelesaikan makan teratur, setidaknya seminggu sekali . Semua kriteria terpenuhi selama 3 bulan terakhir dengan onset gejala setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis. 4. Metode statistik Penilaian statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 16.0 (SPSS for Windows 16.0, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Variabel kontinyu dinyatakan sebagai nilai mean ± SD. Statistik bermakna ditetapkan pada p <0,05. ANOVA satu arah digunakan untuk perbandingan variabel kontinyu seperti usia, tinggi badan, berat badan, pinggang, BMI, skor SSC, FSS, skor stres, dan kimia antara RE, NERD, dan kelompok kontrol. Nilai rata-rata dari kedua kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji t Student. Analisis univariat antara sosiodemografi dan subtipe RE, NERD, dan FGIDs dievaluasi dengan menggunakan Chi-squared tes atau Kruskal-Wallis. Penaksir potensial, termasuk FGID dan masing-masing subtipe, untuk RE vs NERD dinilai dengan menggunakan polichotomous analisis regresi logistik, dan disesuaikan dengan usia, gender, BMI, SSC, status merokok, penggunaan alkohol, status perkawinan, dan pendidikan. Nilai SSC keseluruhan termasuk dalam model untuk menyesuaikan kecenderungan untuk laporan gejala yang berlebihan. Rasio aneh (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) yang dihitung dari koefisien estimasi dalam model regresi.
Hasil 1. Demografi dan klinis karakteristik pasien dengan GERD Sebanyak 2.388 subjek dilibatkan dalam penelitian ini. 55,9% dari responden adalah laki-laki dengan usia rata-rata (± SD) dari 43,2 (± 8,4) tahun. RE ditemukan pada 286 (12,0%) dan 88,5% dari RE adalah laki-laki, 249 (87,1% subjek RE) didiagnosis sebagai Los Angeles (LA) Klasifikasi A, 35 sebagai LA klasifikasi B, 2 sebagai LA klasifikasi C, dan tidak ada yang memiliki LA klasifikasi D. jumlah pasien dengan NERD adalah 74 subyek (3,1%) dengan usia rata-rata 43,8 (± 8,5) tahun. Kelompok acuan berarti non-RE, non-NERD kelompok (n = 2.028). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompokkelompok umur. Namun, ada hubungan yang signifikan pada gender antar kelompok (Tabel 1). Dominasi laki-laki tercatat pada pasien dengan RE dan dominasi perempuan tercatat dalam NERD dibandingkan dengan kelompok
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 referensi. BMI, proporsi perokok saat ini dan pengguna alkohol, kadar kolesterol serum, tingkat trigliserida serum, dan kadar glukosa dalam kelompok RE lebih tinggi dari ini dalam kelompok NERD dan referensi. Skor SSC di NERD lebih besar dari ini di RE dan kelompok referensi. Selain itu, sakit kepala, insomnia, kelelahan, pusing, gugup, dan panas atau dingin skor mantra di NERD lebih besar dari ini di RE dan kelompok referensi. Tidak ada asosiasi yang signifikan FSS, BEPSI, tinggi pendidikan, dan status perkawinan antara tiga kelompok.
2. Prevalensi FGID dan subtipe yang menurut Roma III di RE dan NERD Prevalensi FD adalah 8,1% dan IBS 10,1%. Proporsi FD lebih tinggi pada NERD dibandingkan RE (74,3% vs 10,5%, p = 0,000). ESP dan PDS lebih signifikan keterkaitannya dengan NERD dibandingkan RE, dengan EPS menjadi lebih menonjol daripada PDS NERD (68,9% vs 48,6%, p <0,05) (Gambar 1). Subtipe yang paling umum adalah IBS-D (n = 131, 54,4%), sedangkan jumlah subyek dengan IBS-C dan IBS-M adalah 29 (12,0%) dan 25 (10,4%), masingmasing. Keterkaitan dari IBS dan NERD secara signifikan lebih sering dibandingkan dengan RE (41,9% vs 11,2%, p = 0,000) dan kelompok referensi (41,9% vs 8,8%, p = 0,000), namun, tidak ada perbedaan antara RE dan kelompok acuan. Keterkaitan dari semua kategori subtipe IBS ditemukan lebih sering pada NERD daripada di RE dan kelompok referensi (p <0,05) (Gambar 2).
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164
3. Penilaian penaksir RE dan NERD oleh analisis univariat dan multivariat Dalam analisis univariat, pria, BMI, hernia hiatus, merokok saat ini, pengguna alkohol, lingkar pinggang, tingkat HDL kolesterol, tingkat kolesterol tinggi, trigliserida, dan kadar glukosa yang signifikan menjadi penaksir RE. Penaksir independen yang signifikan dari RE dalam analisis multivariat adalah seks laki-laki (OR, 8,8, 95% CI, 2,5-30,3, p = 0,001) dan perokok saat ini (OR, 1,7; 95% CI, 1,2-2,6, p = 0,008 ) (Tabel 2). Dalam analisis univariat, SSC skor, insomnia, gugup, IBS, FD, dan masing-masing subtipe secara statistik terkait dengan NERD. Namun dalam analisis multivariat, prediktor signifikan NERD adalah SSC skor (OR, 2,7, 95% CI, 1,03-7,10, p = 0,043) dan FD (OR, 56,4, 95% CI, 19,8-160,5, p = 0,000). EPS adalah prediktor yang sangat kuat untuk NERD (OR, 82,4, 95% CI, 25,5-266,7, p = 0,000), namun, PDS, IBS, dan subtipe tersebut tidak terkait dengan NERD dalam analisis multivariat (Tabel 3).
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164
Diskusi Spektrum morfologi keterlibatan esophageal di GERD meliputi NERD, penyakit refluks erosif, dan esofagus Barrett berdasarkan temuan endoskopi. Namun, masih belum ada konsensus mengenai apakah GERD merupakan salah satu penyakit yang dapat berkembang dari NERD RE dan Barrett esophagus, atau apakah itu adalah spektrum kondisi yang berbeda dengan karakteristik klinis, pathofisiologi, dan endoskopi sendiri. Selain itu, pengembangan instrumen baru dan teknik, misalnya, pembesar endoskopi, telah membuat argumen-argumen yang kurang berguna.27 Namun, studi evaluasi epidemiologi, patogenesisfisiologi, dan pengobatan GERD sering dinilai RE dan NERD sebagai grup yang terpisah.28 Dalam penelitian ini, RE dan NERD, 2 fenotipe utama GERD, tampaknya memiliki karakteristik klinis dan faktor risiko yang berbeda. Seks laki-laki dan merokok ditemukan menjadi faktor risiko utama untuk RE, sementara prediktor NERD adalah skor somatisasi yang tinggi. Kelompok NERD lebih keterkaitan dengan FD dan IBS daripada RE dan kelompok referensi. Baik GERD dan FD diakui sebagai penyakit kronis yang paling umum dari orang dewasa di negara maju. Karena keduanya memiliki prevalensi tinggi di masyarakat, beberapa keterkaitan harus diharapkan. Penelitian sebelumnya melaporkan prevalensi GERD keterkaitan dengan dispepsia sekitar 7,5-8,4%.7,29 Demikian pula, dalam penelitian ini, prevalensi FD lebih lazim di GERD, terutama NERD, dibandingkan dengan kelompok referensi. IBS ditemukan akan lebih sering keterkaitan dengan NERD dibandingkan dengan RE. Namun, kami melihat IBS untuk sama-sama umum baik di RE dan kelompok referensi. Penelitian sebelumnya melaporkan tingkat prevalensi IBS di GERD berkisar 1971%.30 sebaliknya, tingkat IBS di masyarakat non-GERD hanya sekitar 5% .30
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Kami menunjukkan keterkaitan yang signifikan antara NERD, FD, IBS, dan subtipe nya. Namun, demonstrasi yang signifikan keterkaitan gejala mengangkat pertanyaan apakah FGIDs harus dianggap sebagai kumpulan gangguan yang terpisah atau lebih sebagai suatu entitas klinis yang umum. Disinilah letak ketertarikan yang signifikan dalam patofisiologi NERD. Chemosensitivity dapat menjelaskan rasa terbakar di NERD. Dalam studi hewan dan manusia, dilatasi ruang intraseluler dapat menjelaskan rasa terbakar tersebut pada pasien dengan NERD dalam fisiologi terpapar zat asam.31,32 Permeabilitas paraselular meningkat dapat mengiritasi saraf afferent di epitel esofagus. Hal ini juga mungkin bahwa hipersensitivitas visceral menjadi mekanisme pathofisiologi penting di IBS dan FD.33-35 Stres dan komorbiditas psikologi tampaknya juga menjadi faktor lain dalam kemunculan gejala pada pasien dengan NERD melalui interaksi usus-otak.36 Pogromov et al.37 menganalisis psiko-otonom aspek pada pasien dengan GERD dan menemukan bahwa pasien dengan NERD yang ditandai dengan gangguan emosional lebih menonjol, motivational, dan otonom dibandingkan dengan pasien RE. Penelitian ini mendokumentasikan skor somatisasi sebagai prediktor signifikan untuk NERD, tetapi tidak untuk RE. Insomnia sendiri dan kegelisahan dilaporkan secara signifikan berhubungan dengan NERD dan temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Fass et al.38 menunjukkan 68,0% dari FD, 71,2% dari keterkaitan dari IBS-FD, dan 50,2% dari IBS memiliki gangguan tidur dalam studi berbasis populasi. Disregulasi interaksi otak-usus telah diusulkan sebagai faktor penting dalam patogenesis IBS.39 Terutama diare-dominan IBS terkait dengan disfungsi saraf otonom, tetapi independen dengan gangguan psikologis.39 interaksi usus-otak putatif dapat terlibat dalam pola tidur yang berubah, GERD, dan FGID.40 Analisis faktor telah menunjukkan beberapa gejala gastrointestinal terjadi dalam sebuah cluster menyarankan pathofisiologi-spesifik. Camilleri et al.41 melaporkan analisis faktor yang dikategorikan gejala GI dalam kelompokkelompok yang mencerminkan GERD dan dyspepsia dengan cluster gejala nafsu makan-terkait. Dalam penelitian ini, EPS adalah prediktor terkuat untuk NERD, bukan PDS. Dalam praktek klinis, membedakan GERD dari FD mungkin agak sulit.42 Studi telah menetapkan bahwa dokter sering gagal untuk mengenali gejala tipikal refluks. Selanjutnya, GERD dapat meniru kondisi lain termasuk FD.43 Penelitian sebelumnya disajikan bahwa seperempat dari FD tanpa gejala refluks asam memiliki eksposur patologis pada esophagus distal.13 Dan, nyeri epigastrium lebih umum pada pasien dispepsia dengan pemantauan pH esofagus patologis. Nyeri epigastrium merupakan gejala yang menonjol pada pasien dispepsia yang mungkin untuk menanggapi pompa proton inhibitors.44 Namun, itu kontroversial apakah kelompok ini dapat didefinisikan sebagai subtipe dari FD. Namun, ada kekhawatiran mengenai ketidakstabilan sub-jenis subtipe FGIDs atau FD. Kriteria Roma II gagal menemukan perbedaan besar dalam sejarah awal antara FD subtypes.36 Mendefinisikan perbedaan yang jelas dari kelompok yang keterkaitan antara NERD dan FGIDs mungkin penting dalam menentukan manajemen. Karakteristik klinis mereka mungkin termasuk dalam spektrum FGIDs lebih tepat dari pada yang dari GERD. Pemisahan ini mungkin mencadangankan pasien dari program penekanan asam kuat atau bedah options.45
Muhammad Irvan Ardiansyah FK Yarsi / 110.2004.164 Studi kami memiliki beberapa kekuatan dan keterbatasan. Penelitian ini mendaftarkan sampel besar dari 2.388 peserta studi yang di melalui endoskopi saluran atas dan divalidasi dengan kuesioner di pusat promosi kesehatan. Oleh karena itu, kami bisa memastikan berapa banyak memiliki bukti obyektif penyakit refluks dan FD. Ini adalah titik kuat kami karena ada proporsi substansial dari penyakit organik, seperti kanker perut atau Helicobacter pylori terkait penyakit di Asia Timur Jauh. Namun, ada kemungkinan bias sampling, seperti bias relawan. Dua pertiga dari subyek penelitian dari Pusat Promosi Kesehatan yang ditawarkan dengan pemeriksaan medis di tempat kerja sebagai cuma-cuma dan hanya 1/3 dibayar sendiri. Oleh karena itu, beberapa bagian dari subyek yang terdaftar di Pusat Promosi Kesehatan memiliki eksposur berbeda dari populasi umum. Penelitian sebelumnya pada populasi skrining kesehatan Korea menunjukkan memiliki penghasilan yang lebih tinggi dan status pendidikan dibandingkan dengan populasi Korea umum. Namun, faktor-faktor seperti BMI, merokok, kebiasaan meminum alkohol, atau co-morbiditas sebanding dengan latar belakang populasi.44,46 Faktor-faktor ini tidak berbeda secara signifikan antara RE, NERD, dan kelompok referensi dalam penelitian kami. Dalam kesimpulan, NERD lebih sering keterkaitan dengan FD dari RE, terutama dengan EPS, dan muncul dengan frekuensi meningkat secara signifikan dari IBS. Data ini menarik perhatian pada kemungkinan bahwa pengelompokan tersebut FGIDs dan GERD menjadi penting dalam memahami patofisiologi dan manajemen dari kondisi-kondisi ini.
