GASTRITIS EROSIF I.
Definisi Gastritis Erosif
Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, gastro, yang berarti perut/ lambung dan itis yang berarti inflamasi/ peradangan. Secara sederhana definisi gastritis adalah proses inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung (Hirlan.,2006). Gastritis erosif atau ulserasi duodenum adalah kondisi lambung dimana terjadi erosi atau ulserasi lambung atau duodenum yang telah mencapai sistem pembuluh darah lambung atau duodenum; dapat terjadi secara akut atau kronis (Corwin, 2009).
II.
Epidemiologi
Di negara barat insidensi perdarahan akut SCBA mencapai 100 per 100.000 penduduk/tahun, laki-laki lebih banyak dari wanita.Insidensi ini meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Di Indonesia kejadian yang sebenarnya di populasi tidak diketahui. Dari catatan medik pasien-pasien yang dirawat di bagian penyakit dalam RS Hasan Sadikin Bandung pada tahun 19961998,pasien yang dirawat karena perdarahan SCBA sebesar 2,5% - 3,5% dari seluruh pasien yang dirawat di bagian penyakit dalam. Berbeda dengan di negera barat dimana perdarahan karena tukak peptic menempati urutan terbanyak maka di Indonesia perdarahan karena ruptura varises gastroesofagei merupakan penyebab tersering yaitu sekitar 50-60%, gastritis erosiva hemoragika sekitar 25-30%,tukak peptik sekitar 10-15% dan karena sebab lainnya <5%.Kecenderungan saat ini menunjukkan bahwa perdarahan yang terjadi karena pemakaian jamu rematik menempati urutan terbanyak sebagai penyebab perdarahan SCBA yang datang ke UGD RS Hasan Sadikin (Ali, 2010).
1
Gastritis Erosif
III.
Faktor Risiko a. Lanjut usia
Lanjut usia meningkatkan resiko gastritis disebabkan karena dinding mukosa lambung semakin menipis akibat usia tua dan pada usia tua lebih mudah untuk terinfeksi helicobacter pyllori atau penyakit autoimun daripada usia muda (Corwin,2009). Diperkirakan lebih dari 85% dewasa tua mempunyai sedikitnya satu masalah kesehatan kronis yang dapat menyebabkan nyeri. Respon dewasa tua terhadap nyeri berbeda beda, sebagian dewasa tua cenderung mengabaikan nyeri dalam waktu yang lama sebelum melaporkan atau mencari perawatan kesehatan karena sebagian dari mereka menganggap nyeri sebagai bagian dari proes penuaan yang normal, sebagian orang dewasa lain tidak mencari bantuan perawatan kesehatan karena merasa takut nyeri tersebut manandakan penyakit yang serius (Hirlan, 2007) b. Jenis Kelamin
Penyakit gastritis lebih banyak terjadi pada perempuan dibanding lakilaki. Hal ini didukung oleh data distribusi penyakit sistem cerna pasien rawat inap menurut golongan sakit di Indonesia tahun 2006, gastritis berada pada urutan ke-5 dengan jumlah penderita laki laki 13.529 orang dan perempuan 19.506 orang, sedangkan data distribusi penyakit sistem cerna pasien rawat jalan menurut golongan sebab sakit di Indonesia tahun 2006 adalah berada pada posisi ke- 5 dengan jumlah penderita laki-laki57.045 orang dan perempuan 70.873 orang (Depkes, 2007). c. Stres fisik
Stres fisik akibat pembedahan besar, luka trauma, luka bakar atau infeksi berat dapat menyebabkan gastritis, ulkus serta pendarahan pada lambung. Hal ini disebabkan oleh penurunan aliran darah termasuk pada saluran pencernaan sehingga menyebabkan gangguan pada produksi mukus dan fungsi sel epitel lambung (Hirlan, 2007) 2
Gastritis Erosif
d. Stres Psikologis
Efek stress pada saluran pencernaan antara lain menurunkan saliva sehingga mulut menjadi kering; menyebabkan kontraksi yang tidak terkontrol pada otot esophagus sehingga menyebabkan sulit untuk menelan; peningkatan asam lambung, konstriksi pembuluh darah di saluran pencernaan dan penurunan produksi mukus yang melindungi dinding saluran pencernaan sehingga menyebabkan iritasi dan luka pada dinding lambung dan perubahan motilitas usus yang dapat meningkat sehingga menyebabkan diare atau menurun sehingga menyebabkan konstipasi. Konstipasi biasanya terjadi pada individu yang mengalami depresi sedangkan diare biasanya terjadi pada individu yang berada pada kondisi panik. Hasil penelitian tersbut menunjukan bahwa stres memiliki pengaruh yang negatif terhadap saluran pencernaan antara lain dapat menyebabkan individu mengalami luka (ulcer ) pada saluran pencernaan termasuk pada lambung yang disebut dengan penyakit gastritis (Hirlan, 2007).
IV.
Etiologi
Adapun beberapa etiologi yang dapat menyebabkan terjadinya gastritis erosif adalah sebagai berikut: a. Pemakaian obat penghilang nyeri secara terus menerus.
Obat
anti
inflamasi
nonsteroid
(OAINS)
seperti
aspirin,
ibuprofen,naproxen dan piroxicam dapat menyebabkan peradangan pada lambung dengan cara mengurangi prostaglandin yang bertugas melindungi dinding lambung. Jika pemakaian obat - obat tersebut hanya sesekali maka kemungkinan terjadinya masalah lambung akan kecil. Tapi jika pemakaiannya dilakukan secara terus menerus atau pemakaian yang berlebihan dapat mengakibatkan gastritis dan peptic ulcer (Corwin, 2009). Beberapa penelitian juga telah dilakukan di RSCM untuk melihat efek 3
Gastritis Erosif
samping dari penggunaan obat rematik antara lain pemeriksaan endoskopi pada pasien yang telah menggunakan aspirin selama lebih dari 2 bulan. Penelitian tersebut menunjukan bahwa terjadi kerusakan pada struktur saluran cerna bagian atas yaitu 66,7% pasien, hampir 30 % pengguna aspirin tersebut mengalami tukak pada saluran cerna bagian atas, dan yang menarik adalah 25 % pasien pengguna aspirin tersebut tidak merasakan apa apa
walaupun
sudah
mengalami
tukak
pada
lambung
(http://www.idionline.org). b. Penggunaan zat korosif, alcohol dan kokain secara berlebihan
Alkohol dan kokain dapat mengiritasi dan mengikis mukosa pada dinding lambung dan membuat dinding lambung lebih rentan terhadap asam lambung walaupun pada kondisi normal sehingga dapat menyebabkan perdarahan (Sudoyo et al ,. 2006)) a.
Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya gastritis dan tukak peptik ialah bila terdapat ketidakseimbangan
faktor
ofensif
(penyerang)
dan
faktor
defensive
(pertahanan) pada mukosa gastroduodenal, yakni peningkatan faktor ofensif dan atau penurunan kapasitas defensif mukosa. Faktor ofensif tersebut meliputi asam lambung, pepsin, asam empedu, enzim pankreas, infeksi Helicobacter pyllori yang bersifat gram-negatif, OAINS (obat anti inflamasi non steroid), alkohol, dan radikal bebas. Sedangkan sistem pertahanan atau faktor defensif mukosa gastroduodenal terdiri dari 3 lapis yakni elemen preepitelial, epitelial, dan subepitelial (Pangestu, 2003). Elemen preepitelial sebagai lapis pertahanan pertama adalah berupa lapisan mucus bicarbonate yang merupakan penghalang fisikokimiawi terhadap berbagai bahan kimia termasuk ion hidrogen. Mukus tersusun dari lipid, glikoprotein, dan air sebanyak 95%. Fungsi mukus ini menghalangi difusi ion dan molekul, misalnya pepsin. Bikarbonat yang disekresi sel epitel permukaan membentuk gradasi pH di lapisan mukus. Stimulasi sekresi 4
Gastritis Erosif
bikarbonat oleh kalsium, prostaglandin, asam, dan rangsang cholinergik. Prostaglandin adalah metabolit asam arakhidonat dan menduduki peran sentral dalam pertahanan epitelial yaitu mengatur sekresi mukus dan bikarbonat, menghambat sekresi sel parietal, mempertahankan sirkulasi mukosa, dan restitusi sel. Lapis pertahanan kedua adalah sel epitel itu sendiri. Aktifitas pertahanannya meliputi produksi mukus, bikarbonat, transportasi ion untuk mempertahankan pH, dan membuat ikatan antar sel. Bila pertahanan preepitelial bisa dilewati akan segera terjadi restitusi, sel sekeliling mukosa yang rusak terjadi migrasi dan mengganti sel-sel epitel yang rusak. Proses ini tidak tergantung pada pembelahan sel, membutuhkan sirkulasi darah yang utuh, dan pH sekitar yang alkali. Pada umumnya sel epitel yang rusak akan sembuh dan mengalami regenerasi selama 3 sampai 5 hari Bila kerusakan mukosa luas dan tidak teratasi dengan proses restitusi akan diatasi dengan proliferasi sel epitel. Lapisan pertahanan ketiga adalah aliran darah dan lekosit. Komponen terpenting lapis pertahanan ini ialah mikrosirkulasi subepitelial yang adekuat. Sirkulasi darah ke epitel sangat diperlukan untuk mempertahankan keutuhan dan kelangsungan hidup sel epitel dengan memasok oksigen, mikronutrien, dan membuang produk metabolisme yang toksik sehingga sel epitel dapat berfungsi dengan baik untuk melindungi mukosa lambung.
5
Gastritis Erosif
(Tabel 1. Corwin,2009)
6
Gastritis Erosif
b.
Diagnosis
Gejalanya bermacam-macam, tergantung kepada jenis gastritisnya. Biasanya penderita
gastritis
mengalami
gangguan
pe nce rn aan (i nd ige st i) dan ra sa ti dak nya ma n di peru t se bel ah at as . Pada gastritis karena stres akut, penyebabnya misalnya penyakit be ra t, lu ka bakar at au cedera biasanya menutupi gejala-gejala lambung, tetapi perut sebelah atas terasa tidak enak.Bila penderita tetap sakit, ulkus bisa membesar dan mulai mengalami perdarahan, biasanyad a l a m w a k t u 2 5 hari setelah terjadinya cedera. Perdarahan menyebabkan tin j a b e r w a r n a kehitaman seperti aspal, cairan lambung menjadi kemerahan dan jika sangat berat, tekanan darah bisa turun. Perdarahan bisa meluas dan berakibat fatal. Gejala dari gastritis erosif kronis berupa mual ringan dan nyeri di perut sebelah atas. Jika gastritis menyebabkan perdarahan dari ulkus lambung, gejalanya bisa berupa:- Tinja berwarna kehitaman seperti aspal (melena)Muntah darah (hematemesis) atau makanan yang sebagian sudah dicer na, yang men yerup ai endapan kopi. Pemeriksaan fisik penderita perdarahan saluran makan bagian atas yang perlu diperhatikan adalah keadaan umum, kesadaran, nadi, tekanan darah, tanda-tanda anemia dan gejala-gejala hipovolemik agar dengan segera diketahui keadaan yang lebih serius seperti adanya rejatan atau kegagalan fungsi hati. Disamping itu dicari tanda-tanda hipertensi portal dan sirosis hepatis, seperti spider naevi, ginekomasti, eritema palmaris, caput medusae, adanya kolateral, asites, hepatosplenomegali dan edema tungkai untuk menyingkirkan diagnosis banding lain. Pemeriksaan fisik abdomen yang biasa ditemukan adalah nyeri epigastrium dan pada pemeriksaan rectal touché dapat ditemukan BAB yang 7
Gastritis Erosif
berwarnahitam.
Untuk menegakkan diagnosa gastritis, dilakukan dengan berbagai macam tes, diantaranya : 1. Darah rutin Digunakan untuk mengetahui apakah pasien mengalami anemia agar segera mendapatkan terapi lanjut. 2. Rontgen Test ini dimaksudkan untuk melihat adanya kelainan pada lambung yang dapat dilihat dengan sinar X. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan rontgen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di rontgen. 3. Endoskopi Test ini dimaksudkan untuk melihat adanya kelainan pada lambung yang mungkin tidak dapat dilihat dengan sinar X. Tes ini dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil. Tenggorokan akan terlebih dahulu dimatirasakan (anestesi), sebelum endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter akan mengambil sedikit sampel (biopsy) dari jaringan tersebut. Sampel itu kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan waktu kurang lebih 20 sampai 30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek
dari
anestesi
(Priyanto,2008).
8
Gastritis Erosif
menghilang,
kurang
lebih
satu
atau
dua
jam
c.
Terapi
Tujuan terapi adalah (Hirlan., 2007): 1. Menghilangkan keluhan/symptom 2. Menyembuhkan/memperbaiki kerusakan lambung 3. Mencegah kekambuhan 4. Mencegah Komplikasi Adapun terapi yang dapat diberikan adalah sebagai berikut: Non Medikamentosa : a. Edukasi terhadap pasien beserta keluarga mengenai penyakit yang dialami sehingga dapat menghindarkan dari penyebab awal terjadinya gastritis erosif b. Pasien dianjurkan untuk beristirahat. c. Diberikan makanan halus, dalam porsi kecil, dan cukup cairan. Medikamentosa : a. Penyebab OAINS 1. Jika mungkin menghentikan pemakaian OAINS, walaupun biasanya tidak memungkinkan pada penyakit seperti RA ataupun OA. 2. Penggunaan preparat OAINS (prodrug, OAINS terikat pada bahan lain seperti Nitrit Oxide 3. Pemberian obat spesifik COX-2 inhibitor walaupun hal ini tidak 100% mencegah efek samping pada gastroduodenal b. Penyebab non-OAINS 1. Antasida : untuk menetralisir asam cukup diberikan 120-240 mEq/hari dalam dosis terbagi 2. H2 Receptor Antagonist (H2RA)
9
Gastritis Erosif
Obat ini berperan menghambat pengaruh histamine sebagai mediator untuk sekresi asam melalui reseptor histamine-2 pada sel parietal. Beberapa jenis preparat yang dapat digunakan adalah: Ranitidin 2 x 150 mg/hari Famotidin 2 x 20 mg/hari 3. PPI Dapat diberikan sekali sehari atau dua kali sehari. Adapun sediaan yang tersedia adalah: Omeprazole 20 mg, rabeprazol 10 mg, pantoprazol 40mg, lanzoprazol 30mg. 4. Obat lain seperti sucralfat 2 x 2 gr/hari atau 4 x 1 gr sehari berfungsi untuk menghindari iritasi.pengaruh asam-pepsin dan garam empedu. c. Mengatasi perdarahan Untuk mengatasi perdarahan dapat diberikan beberapa obat berikut ini: 1. Injeksi Kalnex Digunakan untuk menghentikan perdarahan pada gastritis erosif. Diberikan 50 mg injeksi. Sehari 1-2 ampul (5-10 mL) disuntikkan secara intravenous atau intramuskular, dibagi dalam 1-2 dosis. Pada waktu atau setelah operasi, bila diperlukan dapat diberikan intravenous sebanyak 2-10 ampul (10-50 mL) dengan cara infus. 2. Injeksi Vitamin K Membantu menyembuhkan luka. Inflamasi, infeksi, dan sebagai hemostatik. Dapat diberikan oral ataupun intravena. Sediaan tablet 10 mg (4xsehari) atau injeksi 10 mg (4 x sehari).
10
Gastritis Erosif
11
Gastritis Erosif
