KERANGKA ACUAN (TOR) PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN AUDIT MEDIK RUMAH SAKIT BERSALIN GUNUNG SAWO SAWO SEMARANG
I.
PENDAHULUAN
Semakin menjamurnya rumah sakit di Indonesia serta semakin tingginya tuntutan masyarakat akan fasilitas kesehatan yang berkualitas dan terjangkau, mau tidak mau membuat institusi ini harus berupaya survive di tengah persaingan yang semak semakin in ketat ketat seka sekalig ligus us memen memenuh uhii tuntu tuntuta tan-t n-tunt untuta utan n terseb tersebut. ut. Dalam Dalam upay upaya a penja penjaga gaan an mutu, mutu, perlu perlu diperh diperhati atika kan n empat empat hal utama utama yaitu yaitu stan standar dar kualit kualitas, as, aktivitas pelayanan yang berkualitas, dokumentasi yang berkualitas, dan evaluasi kualitas. Budaya yang menganggap suatu aktivitas terhenti pada masa actuating
II.
<0)03 BE<0#04" Seiring dengan berkembang pesatnya kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran de+asa ini muncullah
+acana tentang
komersialisasi pelayanan medik yang saat ini menjadi bahan perbincangan dan kerap dimuat dalam berbagai mass media. #eluhan masyarakat yg menyangkut mahalnya biaya pengobatan, tidak terlayaninya, atau penolakan pelayanan medik di rumah sakit terhadap pasien tidak mampu merupakan masalah yg sudah tidak asing lagi. 2ntuk mencegah terjadainya pelanggaran etik yg cukup membebani pasien , perlu ditegakkan adanya mekanisme audit medik guna menga+asi pelaksanaan praktik kedokteran maupun pelayanan kesehatan pada umumnya. 22 praktik
kedokteran
membebankan
pembinaan
dan
penga+asan
terhadap
penyelenggaraan praktek kedokteran kepada organisasi profesi yaitu Ikatan Dokter Indonesia % pasal 8 ayat 6 &, dimana di rumah sakit pelaksanaanya dilaksanakan
S)04D03 'E<00404 $EDI# D04 'E30SI40<
Semua profesional dalam melaksanakan pekerjaan nya harus sesuai dengan apa yang disebut standar % ukuran & profesi.
Standar profesi adalah
pedoman yg harus digunakan sebagai petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik. Berkenaan dengan pelayanan medik, pedoman yg digunakan adalah standar pelayanan medik dan standar pelayanan operasional yg dititik beratkan pada proses tindakan medik. Standar pelayanan medik yang telah disahkan dan disosialisasikan harus dipakai sebagai acuan oleh rumah sakit, karena prosedur tetap di dalam standar profesi dibuat sesuai dengan setiap bidang spesialisasi, fasilitas dan sumber daya yang tersedia.
3E#0$ $EDI#
b& )ingkat audit. 7& )ingkat S$ 5& )ingkat #omite $edik 6& )ingkat $anajemen )ata cara dan syarat melaksanakan audit di 3umah Sakit Bersalin "unung Sa+o harus sesuai dengan prosedur dan format sbb> a& =udul / topik audit medik b& periode kasus 7 bulan / 6 bulan / insidental c& )empat kasus 3uang ra+at inap / 2"D / poliklinik d& )ingkat audit medik S$ / #omite $edik / $anajemen e& )erdapat Standar 'elayanan medik dan S' f& ormat audit medik yg digunakan g& 'roses audit medik 0udit
medik
digunak
untuk
melihat
kepatuh
dokter/
dokter
gigi
-
'embukaan oleh ketua komite medik paling lama 9 menit
-
Diskusi dipimpin oleh ketua subkomite audit medik
-
'enyajian kasus kurang lebih selama 79 menit
-
Diskusi kurang lebih selama 5 menit
-
#esimpulan 9 menit
-
3esume dan laporan tertulis oleh sekretaris komite medik.
ormulir > 7. Sesi I audit medik S$ )anggal
> ...........
Faktu
>..........
ang hadir
>........ orang
#
II.
Diagnosa kasus
>
4ama
>
2mur
>
=enis kelamin
>
4o 3$
>
'embahasan Diagnosis 2raian
>
$asalah
>
S' / S'$
>
'enatalaksanaan 2raian
>
$asalah
>
S' / S'$
jenjang yang lebih rendah, tetapi bertujuan untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan. 'eran dari jenjang yang lebih tinggi ini justru sebagai narasumber untuk peningkatan mutu #endala yang dihadapi dalam pelaksanaan audit medik adalah perlu +aktu dan biaya, dan kadang-kadang timbul pertentangan antara yang diaudit dan yang mengaudit.
RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU RSB GUNUNG SAWO SEMARANG No I
URAIAN KEGIATAN
TUJUAN
SASARAN
PELAKSANA/ PENANGGUNG JAWAB
WAKTU
KETERANGAN
PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/panitia pengendalian Mutu Rumah sakit b. ertemuan pertemuan/rapat Tim engendalian Mutu #. elatihan tentang peningkatan mutu bagi jajaran manajerial dan staf rumah sakit d. &dentifikasi masalah/kegiatan !ang akan dilaksanakan untuk peningkatan mutu e. Men!usun ren#ana kegiatan upa!a peningkatan mutu 1. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan' rawat inap' gawat darurat 2. Menge)aluasi indikat%r klinis
Terbentuk penanggung Jajaran manajemen jawab pengendalian mutu dan staf rumah sakit Mendapatkan persamaan Tim/panitia persepsi upa!a pengendalian mutu pengendalian/peningkatan dan jajaran mutu rumah sakit manajerial Mendapatkan pengetahuan ela!anan rumah dan ketrampilan dalam sakit upa!a peningkatan mutu rumah sakit Mendapatkan kegiatan Tim' staf dan pri%ritas peningkatan mutu seluruh unit rumah sakit pela!anan
Ketua Tim/panitia pengendalian mutu
Juni 2011
Ketua Tim/panitia pengendalian mutu
"etiap bulan
$%kter internal dan eksternal
Tiap Mengirimkan triwulan/undang peserta pelatihan an ke diklat mutu
Ketua Tim/panitia pengendalian mutu
(kt%ber 2011
Tersusunn!a kegiatan pengendalian mutu
Ketua Tim/panitia pengendalian mutu
(kt%ber 2011
*. +udit Medis ,. Mu tu "$ M II
PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan' rawat inap' gawat darurat
b. Menge)aluasi indikat%r klinis
#. +udit Medis
d. Mutu "$M
III
$iketahui tingkat asien/keluarga kepuasan pengunjung rumah pasien/keluarga/mas!araka sakit t terhadap pela!anan rawat jalan' rawat inap' gawat darurat $iketahui indikat%r hasil asil pela!anan pela!anan melalui rumah indikat%r klinis ssakit/lap%ran rutin pela!anan $iketahui masalah dan asil pela!anan upa!a perbaikan dalam medis d%kter rangka peningkatan spesialis' d%kter pela!anan medis unit pela!anan rumah sakit $iketahui masalah dan upa!a perbaikan dalam rangka peningkatan mutu "$M
Tim/panitia pengendalian mutu
bulan sekali dan akhir tahun
Tim/panitia pengendalian mutu
"etiap bulan/triwulan dan akhir tahun
Tim/panitia pengendalian mutu dan K%mite Medik
"etiap triwulan dan akhir tahun
Tim/panitia pengendalian mutu "$M
"etiap triwulan' semester
$iketahui pelaksanaan kegiatan upa!a peningkatan mutu da hasil/dampakn!a
Tim/panitia pengendalian mutu
"etiap * bulan sekali dan akhir tahun
EVALUASI
resentasi hasil kegiatan peningkatan mutu !ang telah dilaksanakan kepuasan pasien' e)aluasi indikat%r klinis' dan audit medis
6)aluasi indikat%r klinis a. engumpulan/pen#atatan dan pelap%ran indikat%r pela!anan/klinis b. eng%lahan data indikat%r pela!anan/klinis
2
*
,
3
4
10
11
5
5
12
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
II.
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN Tahn !"#!
No
1
2
Kegiatan
B$an
1
2
*
,
3
4
10
11
12
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6)aluasi indikat%r klinis a. engumpulan/pen#atatan dan pelap%ran indikat%r pela!anan/klinis b. eng%lahan data indikat%r pela!anan/klinis #. +nalisis data indikat%r pela!anan/klinis engukuran kepuasan ela!anan/Rumah "akit
