KERANGKA ACUAN KEGIATAN AUDIT INTERNAL Di unit
A. PENDAHULUAN Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat,
dan karyawan yang bekerja di
puskesmas Sukamulya Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di puskesmas Sukamulya Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan. Oleh karena itu untuk mengetahui pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu dan anak sesuai standar perlu dilakukan audit internal khusunya bagaimana kelengkapan dokumen yang seharusnya ada ketika melaksanakan pelayanan KIA/ KB B. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah pusat kesehatan masyarakat yang dikenal sebagai pelayanan primer. Untuk menjalankan tugas tersebut, puskesmas perlu didukung adanya unit-unit pembantu yang mempunyai tugas spesifik, diantaranya adalah pelayanan kesehatan ibu dan anak. Unit kesehatan ibu dan anak bertanggung jawab terhadap pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu nifas, ibu bersalin, bayi, anak balita dan KB. Uraian tugas program KIA diantaranya : 1.
Menyusun rencana kegiatan pelaksanaan KIA /KB
2.
Mmelaksanakan kegiatan melayani ANC, PNC,perawatan neonatus, pelayanan
kb,penyuluhan KIA dan penyuluhan lintas program. 3.
Mengevaluasi hasil kegiatan yaitu KIA secara keseluruhan
4.
Membuat pncatatan dan pelaporan kegiatan
5.
Kunjungan rumah
6.
Kunjungan Posyandu
Puskesmas sukamulya merupakan pusat kesehatan masyarakat yang mempunyai beberapa unit pelayanan menerapkan prosedur pelayanan di setiap unit layananan nya .diantaranya pelayanan KIA yang meliputi pelayanan promotif, preventif , kuratif dan rehabilitatif. Di Puskesmas Sukamulya
pelayanan KIA bertujuan unyuk meningkatkan status
kesehatan ibu dan anak serta menurunkan angka kematian ibu hamil dan melahirkan, menurunkan angka kematian bayi dan balita serta meningkatkan akseptor KB. C. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS Tujuan umum :
1. meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Unit layanan UPTD Puskesmas Sukamulya 2. Menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat 3. Memantau
kemungkinan adanya resiko- resiko kehamilan
dan merencanakan
penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan resilko tinggi 4. Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal Tujuan khusus : 1.
Menjalin hubungan
saling percaya antara petugas
kesehatan dan klien 2.
Mendeteksi
komplikasi
–komplikasi
yang
dapat
mengancam jiwa 3.
Melakukan
tindakan
pencegahan
seperti
tetanus
neonatorum anemia karena kurang fe atau penggunaan praktek tradisional yang merugikan 4.
Mendorong perilaku yang sehat
5.
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan
6.
Mengenali adanya kelainan letak dan presentase yang
memerlukan kelahiran di RS 7.
Menetapkan
persalinan.
Mengenali
tanda
–
tanda
persalinan D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1.
Regulasi a. PMK 75 / 2014, ttg Puskesmas b. PMK 11 / 2017. Ttg Keselamatan Pasien c. Kebijakan Layanan Klinis d. Permenkes no.43 tahun 2016 Standar Minimal Bidang Kesehatan e. SOP Pelayanan KIA /KB
2.
Bukti Dokumentasi /Rekam Kegiatan
A. Foto kegiatan pelayanan KIA/ KB a. Pelayanan ANC ,INC, PNC, KB b. Kohort ibu hamil, bayi, balita dan kb c. Kelas ibu hamil d. Pelayanan ibu hamil dan bayi di posyandu 3.
Observasi
Sasaran Observasi : petugas pelayanan KIA/KB mendokumentasikn hasil pelayanannya setiap hari selesai melayani pasien di register dan kohort 4.
Wawancara :
kepada petugas menanyakan sistem pelayanan KIA/KB
apakah sesuai SOP setiap pelayanan yang diberikan kepada pasien
5.
Simulasi : mempraktekan cara pelayanan ANC,PNC,INC sesuai standart /
daftar tilik
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN 1.
Membuat Instrumen Cheklist peayanan KIA/KB
2.
Panduan Observasi
3.
Panduan wawancara petugas
4.
Simulasi
F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada saat itu. G. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN a.
Dilakukan pencatatan dan pelaporan audit internal program KIA
b.
Dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas Sukamulya untuk ditindak lanjuti
Ditetapkan di Pada tanggal
: :
agustus 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAMUL
NIP.
KERANGKA ACUAN KEGIATAN AUDIT INTERNAL Pelaksanaan penyimpanan rekam medis sesuai prosedur Di unit rekam medik
H. PENDAHULUAN Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat,
dan karyawan yang bekerja di
puskesmas Sukamulya Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di puskesmas Sukamulya Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu untuk mengetahui pelaksanaan penyimpanan rekam medik sesuai standar perlu dilakukan audit internal khusunya bagaimana kelengkapan dokumen yang seharusnya ada ketika penyimpanan rekam medik I. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah pusat kesehatan masyarakat yang dikenal sebagai pelayanan primer. Untuk menjalankan tugas tersebut, puskesmas perlu didukung adanya unit-unit pembantu yang mempunyai tugas spesifik, diantaranya adalah unit rekam medis. Unit rekam medis bertanggung jawab terhadap pengelolaan data pasien menjadi informasi kesehatan yang berguna bagi pengambilan keputusan ,tujuan rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, maka tertib administrasi tidak aakan berhasil. Puskesmas sukamulya merupakan pusat kesehatan masyarakat yang mempunyai beberapa unit pelayanan menerapkan prosedur pelayanan di setiap unit layananan nya dimulai dari unit pendaftaran dengan salah satu bagiannya rekam medik, namun dalam realitanya sering kali rekam medik pasien tidak ditemukan sehingga dibuat rekam medik baru oleh petugas pendaftaran, hal ini bisa mengurangi keselamatan pasien mengingat riwayat pengobatan pasien sebelumnya tidak terekam J. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Unit layanan UPTD Puskesmas Sukamulya Tujuan khusus : 1.
Meningkatkan mutu pelayanan klinis di poli umum
2.
Mengevaluasi perilaku pemberi layanan khususnya penyimpanan rekam medik
3.
Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
K. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 6.
Regulasi f. PMK 75 / 2014, ttg Puskesmas g. PMK 11 / 2017. Ttg Keselamatan Pasien h. Kebijakan Layanan Klinis i. Permenkes no.269 tahun 2008 tentang rekam medik j. SOP Penyimpanan rekam medik
7.
Bukti Dokumentasi /Rekam Kegiatan
A. Foto rak rekam medik e. ReKam Medik f. Register rekam medik g. Dokumen komplen dari petugas dan pelanggan h. Pemenuhan jumlah dan kompetensi petugas i. Respon time penyerahan rekam medik dari petugas kepada pasien
8.
Observasi
Sasaran Observasi : petugas rekam medis ketika mengarsipkan/menyimpan rekam medik di setiap akhir pelayanan 9.
Wawancara :
kepada petugas menanyakan sistem penyimpanan rekam
medik apakah mengetahui SOP penyimpanan rekam medis Kepada petugas yang lain dan pasien 10.
Simulasi : mempraktekan cara penyimpanan rekam medik sesuai prosedur
L. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN 5.
Membuat Instrumen Cheklist penyimpanan rekam medik
6.
Panduan Observasi
7.
Panduan wawancara petugas
8.
Simulasi
M. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada saat itu. N. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN c.
Dilakukan pencatatan dan pelaporan audit internal rekam medik
d.
Dilakukan pelaporan kepada kepala puskesmas Sukamulya untuk ditindak lanjuti
Ditetapkan di Pada tanggal
: DKI : Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS PETOJO
dr. REITA NIP.
