Kasus Asuhan Gizi Klinik 2 Tahun 2015 BAGIAN 1. ASSESSMENT GIZI
A. Anamnesis 1. Identitas Pasien Nama Umur Sex &eker'aan &en,i,ikan -gama
: Tn. S : 63 tahun : Lakilaki : (ira!)a!ta : SLT& : *atolik
No RM Ruang Tanggal Ma!uk Tanggal *a!u! -lamat iagno!i! Me,i! Me,i!
: 79.54.52 : Melati : 3" Se#tem$er 2"%4 : 3 +kto$er 2"%4 : elangu/ *laten : M/ 01u!i &leura/ &leura/ Sok i#oglikemia
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit *eluhan Utama
Ri)aat &enakit Sekarang Ri)aat &enakit ahulu Ri)aat &enakit *eluarga
: 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit pasien mengeluh sesak,
demam (-),batuk (-), muntah (-), diare (-). Tangan dan kaki pasien bengkok kurang lebih 1 minggu. Perut terasa ampeg, nyeri ulu hati. Tekanan Tekanan darah dan gula darah pasien tinggi Syok Hipoglikemi, susp hipoalbunemia dd H. !"usi Pleurik : T/ M/ Stroke : keluarga ti,ak a,a ang memiliki #enakit #enakit !eru#a T / M
3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi ata ata So!i So!io o 0kon 0konom omii
-kti1ita! i!ik
-lergi makanan makanan
Ma!alah ;a!trointe!tinal
&eng &engha ha!i !ila lan n : Mene Meneng ngah ah ke $a)a $a)ah h ma! ma!uk uk ,engan 'amke!ma! umla umlah h anggota gota kel keluarg arga : 3 oran rang Suku : a)a umlah am ker'a ker'a : 45 'am umlah ti,ur !ehari !ehari : 8 'am eni! olahraga : $a $a,minton rek rekue uen! n!ii olah olahra raga ga : 2xm 2xmin ingg ggu u Makanan : &ene$a$ : eni! ,iet khu!u! : -la!an : ang meng mengan an'u 'urk rkan an : Neri Neri ulu ulu hati hati ti,ak ti,ak/ / Mual Mual a/ a/ Munta Muntah h a/ a/ iare iare ti,ak/ ti,ak/ *on!ti#a!i a< -norek!ia a< &eru$ahan
#enge=a#an#en=iuman a &enakit kronik *e!e *e!eh hata atan mu mulut &engo$atan &eru$ahan $erat $a,an Mem#er!ia#kan makanan Ri)aat #ola makan
eni! #enakit : eni! #engo$atan : Sulit lit men mene elan a a// !to !tom mati atiti! ti! a/ a/ gi gigi le lengka ngka# # a >itaminmineral!u#lemen gi?i lain : rekuen!i ,an 'umlah : @erkurang : ti,ak tahu $era#a kg lamana : %" $ulan terakhir i!enga'a ti,ak ,i!enga'a : ti,ak ,i!enga'a a!ilita! mema!ak : kom#or a!ilita! menim#an menim#an makanan : lemari makanan
Pola makan #$-3% makan utama, selingan # kadang-kadang 1
Kasus Asuhan Gizi Klinik 2 Tahun 2015
&akanan pokok ' nasi $%hari *,+ entong auk heani ' ikan dan ayam namun /arang biasanya $% seminggu $ potong auk nabati ' tahu dan tempe 1potong setiap hari Sayuran ' suka mengkonsumsi sayur oseng-oseng sai setiap kali makan (sangat menyukai soto hampir setiap hari dikonsumsi) 0uah ' tidak suka konsumsi buah &inuman ' teh $%hari 1 sdt gula pasir dan air putih -2 gelashari B. Antr!metri "#na 25 =m
$$A 22 =m
Rentang $engan 7% =m
%. Pemeriksaan Bikimia Pemeriksaan 0 R0 H80 HT &: &H &H &P: PT R< P< H= H< < T 5reum reatinin 0un
Ni#ai Nrma# 4,+ -1*,3 % 1* 35 4 6 +,3 1* 37l 11,+ 6 1+,+ gdl 34 6 4*9 * 6 22 " $; 6 31 pg 33 6 3; gd ;,$ 6 11,1 gd 1+* 6 4+* 5 3+ 6 4+ 2 6 13 *,* 6 $** mgdl +,* 6 13+ mgdl 1*,* 6 1+* mmol 1*,* 6 1+* mmol 1; 6 43 mgdl *,>* 6 1,3* mgdl ;,** 6 1,** mgdl
Pemeriksaan Awa# &as's 1*, % 1*35 4,2$ 14,3 44, 21,1 $2,1 31,2 1$,3 11 +3,+ 1,; 1$2,> $3,2 4, ;,1 143,*1 $,44 >>,;2
&eterangan
&emerik!aan La$ #a,a tanggal 3 +kto$er 2"%4 No
Jam
GDS
INJEKSI INSULIN
1
1$.**
$+>
unit
$
$*.**
$1*
4 unit
3
*4.**
$*$
4 unit
4
1$.**
$23
unit
(. Pemeriksaan )isik inik %. *e!an Umum : Lemah/ a#ati!
2
Kasus Asuhan Gizi Klinik 2 Tahun 2015 2. >ital Sign : Pemeriksaan
Tensi Respirasi !a"i #uhu
Awal Kasus RS
140/90 mmHg 38x/meni 80x/meni a$e%ris
3. *e#ala -$,omen 0xtremita! : Thorax &-
E. As'!an Zat Gizi a!il re=all 24 'am ,iet rumah !akit Tanggal
: 2 +kto$er 2"%4
iet RS
: Aon,e M Bia N;T
Im!#ementasi -!u#an enteral &arenteral 5C Stan,ar RS -!u#an C
Energi *k+a#, %3" %"" 65"
Prtein *g, 8
$emak *g, 5/5
4"
27/5
&ar-idrat *g, 7/5 25 37/5
). Tera!i Medis /enis 0-atTindakan Dn1u! NaEl Raniti,in Eur=uma La!ix 5C
)'ngsi
Interaksi dengan Zat Gizi
3