RESTORASI AMALGAM KELAS II
Resto estoras rasii amal amalga gam m yang yang memu memulih lihka kan n sala salah h satu satu atau atau kedua edua perm permuk ukaa aan n proksi proksimal mal gigi gigi dapat dapat member memberika ikan n ketah ketahana anan n selama selama bertah bertahun-t un-tahu ahun n untuk untuk pasien ketika: (1) persiapan gigi benar, (2) matriks cocok, (3) bidang operasi terisolasi, dan (4) bahan restorasi dimanipulasi dengan benar.
INITIAL CLINICAL PROCEDURES anestesi lokal biasanya diperlukan untuk mengontrol rasa sakit dari gigi dan batas aringan lunak dan biasanya mengurangi sali!asi. "ontak oklusal harus ditand ditandai ai dengan dengan articu articulat lating ing paper paper sebelu sebelum m prepa preparas rasii gigi. gigi. #perat #perator or harus harus membuat mental image dari kontak ini sebagai panduan dalam preparasi dan restorasi gigi. setiap gigi la$an %plunging cusp% atau cusp runcing mungkin perlu recont recontour oured ed untuk untuk mengur mengurang angii risik risiko o &raktur &raktur restor restorasi asi baru baru atau atau cusp cusp dari dari occlus occlusal al &orces &orces.. 'ebelum 'ebelum prepar preparasi asi gigi gigi amalgam amalgam,, penemp penempata atan n rubber rubber dam umumnya direkomendasikan. al ini terutama berman&aat bila restorasi besar, ketika karies luas, dan ketika kuadran kedokteran gigi dipraktekkan. Rubber dam dapat dapat diterap diterapkan kan dalam dalam $aktu $aktu yang yang diperlu diperluka kan n untuk untuk onset onset aneste anestesi si yang yang mendalam. ika restorasi yang ada memiliki kontak proksimal kasar, restorasi dapat dihilangka dihilangkan n sebelum sebelum *plikasi *plikasi rubber dam. +amun, +amun, karies dentin yang terin&eksi terin&eksi haru harus s dihil dihilan angk gkan an deng dengan an penem penempa pata tan n rubb rubber er dam, dam, teru teruta tama ma ika ika pulp pulpa a terpapar. enyisipan interproksimal $edge atau $edges adalah langkah terakhir dalam *plikasi rubber dam ketika preparasi gigi "elas . edges menekan dan meli melind ndun ungi gi rubb rubber er dam dam dan dan ari aring ngan an luna lunak k yang yang mend mendas asar arin inya ya,, sedi sediki kitt memis memisah ahka kan n gigi gigi,, dan dan dapa dapatt ber& ber&un ungs gsii seba sebaga gaii pand pandua uan n untu untuk k mence mencega gah h gingi!al o!ere/tension o& pro/imal bo/es. bo/es. ika perlu untuk mencegah &riksi antara septal dam dan $edge selama insersi $edge, meregangkan dam agak auh dari gigi (yaitu, $edge insertion side) dan masukkan $edge sambil melepaskan dam secara perlahan. al ini menye menyeba babk bkan an dam dam pasi pasi&& di ba$a ba$ah h $edge $edge dan dan cend cenderu erung ng untu untuk k mence mencega gah h bunching atau robeknya septum yang dam selama insersi $edge.
TOOTH PREPARA PREPARATION TION CLASS CLASS II AMALGAM AMALGAM RESTORA RESTORATIONS TIONS INVOL INVOLVING ONLY ONE PROXIMAL SURFACE 0agian 0agian ini memper memperke kenal nalka kan n prinsi prinsip-p p-prin rinsip sip dan teknik teknik persia persiapan pan gigi gigi "elas untuk untuk restor restorasi asi amalgam amalgam yang yang meliba melibatka tkan n lesi lesi karies karies pada pada satu satu permuk permukaan aan proksimal. INITIAL TOOTH PREPARATION
Occlusal outline o!" #Occlusal ste$% occlusal outline &orm dari preparasi gigi "elas amalgam mirip dengan yang untuk preparasi gigi "elas . enggunakan high speed dengan air-$ater spray, masuki masuki pit yang terdekat terdekat dengan dengan permukaan permukaan proksimal proksimal yang terlibat dengan
punc punch h cut cut meng menggu guna naka kan n bur bur +omo +omorr 24 24 yang yang ber berorie orient ntas asii sepe sepert rtii yang yang diilustrasikan pada ambar. 14-3, * dan 0. emasuki pit yang terdekat dengan permuk permukaan aan proks proksima imall yang yang terliba terlibatt memung memungkin kinkan kan mesial mesial pit (dalam (dalam hal ini) ini) tidak dimasukkan ika itu adalah sehat. 0ur harus berputar ketika diterapkan ke gigi dan harus tidak berhenti berputar sampai dihilangkan. 5ilihat dari aspek proksimal proksimal dan lingual lingual (&asial), (&asial), sumbu panang panang bur dan sumbu panang mahkota mahkota gigi harus tetap seaar selama prosedur pemotongan. "edalaman yang tepat dari initial entri cut adalah 1, sampai 2 mm (yaitu, satu setengah sampai dua pertiga panang dari bur +omor 24), 1, mm yang diukur dari central 6ssure, dan sekitar 2 mm pada dinding eksternal .yang telah dipreparasi. #perator #perator harus mengukur mengukur dan terbiasa terbiasa dengan dimensi masing-masing masing-masing bur untuk untuk mencegah mencegah salah salah arah arah berbaga berbagaii ukura ukuran n bur. bur. "edalama edalaman n pulpa pulpa ini biasanya 7,1-7,2 mm ke dentin. 5engan tetap menaga kedalaman yang sama dan dan orien rienttasi asi bur, bur, gera erakkan kkan bur bur untu untuk k memp memper erpa pan nan ang g out outlin line untuk ntuk menyert menyertaka akan n centra centrall 6s 6ssur sure e dan pit yang yang berla$a berla$anan nan (yang (yang pit dis distal tal dalam dalam contoh ini), ika perlu (lihat ambar. 14-3, 8 dan 5). 9ntuk preparasi yang sangat konser!ati&, lebar isthmus harus sesempit mungkin dan tidak lebih luas dari dari sepere seperempa mpatt arak arak interk interkusp uspal. al. dealny dealnya a itu harus harus seleba selebarr bur +o. +o. 24. restorasi yang sempit memberikan panang yang lebih besar dari layanan klinis. 9mumnya umlah struktur gigi yang tersisa lebih penting untuk umur panang rest restor oras asii darip daripad ada a baha bahan n resto estorat rati& i& yang yang digu diguna naka kan. n. ant antai ai pulp pulpa a haru harus s dipreparasi dengan seragam (dielaskan sebelumnya) kedalaman (dan biasanya datar). +amun, lantai pulpa dari preparasi harus sedikit mengikuti naik turunnya 5; sepanang central 6ssure gigi denganprominent triangular ridges. empertahank empertahankan an keseaara keseaaran n bur dengan dengan sumbu panang mahkota mahkota gigi mencipt menciptaka akan n dindin dinding g
punc punch h cut cut meng menggu guna naka kan n bur bur +omo +omorr 24 24 yang yang ber berorie orient ntas asii sepe sepert rtii yang yang diilustrasikan pada ambar. 14-3, * dan 0. emasuki pit yang terdekat dengan permuk permukaan aan proks proksima imall yang yang terliba terlibatt memung memungkin kinkan kan mesial mesial pit (dalam (dalam hal ini) ini) tidak dimasukkan ika itu adalah sehat. 0ur harus berputar ketika diterapkan ke gigi dan harus tidak berhenti berputar sampai dihilangkan. 5ilihat dari aspek proksimal proksimal dan lingual lingual (&asial), (&asial), sumbu panang panang bur dan sumbu panang mahkota mahkota gigi harus tetap seaar selama prosedur pemotongan. "edalaman yang tepat dari initial entri cut adalah 1, sampai 2 mm (yaitu, satu setengah sampai dua pertiga panang dari bur +omor 24), 1, mm yang diukur dari central 6ssure, dan sekitar 2 mm pada dinding eksternal .yang telah dipreparasi. #perator #perator harus mengukur mengukur dan terbiasa terbiasa dengan dimensi masing-masing masing-masing bur untuk untuk mencegah mencegah salah salah arah arah berbaga berbagaii ukura ukuran n bur. bur. "edalama edalaman n pulpa pulpa ini biasanya 7,1-7,2 mm ke dentin. 5engan tetap menaga kedalaman yang sama dan dan orien rienttasi asi bur, bur, gera erakkan kkan bur bur untu untuk k memp memper erpa pan nan ang g out outlin line untuk ntuk menyert menyertaka akan n centra centrall 6s 6ssur sure e dan pit yang yang berla$a berla$anan nan (yang (yang pit dis distal tal dalam dalam contoh ini), ika perlu (lihat ambar. 14-3, 8 dan 5). 9ntuk preparasi yang sangat konser!ati&, lebar isthmus harus sesempit mungkin dan tidak lebih luas dari dari sepere seperempa mpatt arak arak interk interkusp uspal. al. dealny dealnya a itu harus harus seleba selebarr bur +o. +o. 24. restorasi yang sempit memberikan panang yang lebih besar dari layanan klinis. 9mumnya umlah struktur gigi yang tersisa lebih penting untuk umur panang rest restor oras asii darip daripad ada a baha bahan n resto estorat rati& i& yang yang digu diguna naka kan. n. ant antai ai pulp pulpa a haru harus s dipreparasi dengan seragam (dielaskan sebelumnya) kedalaman (dan biasanya datar). +amun, lantai pulpa dari preparasi harus sedikit mengikuti naik turunnya 5; sepanang central 6ssure gigi denganprominent triangular ridges. empertahank empertahankan an keseaara keseaaran n bur dengan dengan sumbu panang mahkota mahkota gigi mencipt menciptaka akan n dindin dinding g
ia menggabungkan proksimal outline &orm (yaitu, kotak kotak proksimal). ambar. ambar. 1447 mengga menggambar mbarka kan n !isual !isualisa isasi si lokasi lokasi akhir akhir pro/ pro/imo imoocc occlus lusal al margin margin sebelu sebelum m memp memprrepar eparas asii kota otak prok proks simal imal.. 5il 5iliha ihat dari dari occl occlu usal, sal, amb ambar ar.. 14 14-4 -41 1 menggambarkan re!erse cur!e di occlusal outline preparasi "elas , yang sering tera teradi di saat saat membu membuat at dind dinding ing mesi mesio& o&ac acia iall yang yang tega tegak k luru lurus s terh terhad adap ap arah arah enamel rod dan menaga struktur cusp mm (diameter akhir bur) short o& cutting melalui marginal ridge ke area kontak. #cclusal step di $ilayah ini dibuat sedikit lebih lebih luas luas seca secara ra &aci &aciol olin ingu gual al darip daripad ada a di prep prepar aras asii "elas elas kare karena na lebar lebar tambahan tambahan diperlukan diperlukan untuk kotak kotak proksimal. proksimal. +amun, +amun, kedalama kedalaman n yang tepat bagian bagian oklusa oklusall prepa preparas rasii meningk meningkatk atkan an keku kekuata atan n restor restorasi asi lebih lebih dari dari lebar lebar &aciolingual (lihat ambar. 14-3, ;, untuk ilustrasi occlusal outline &orm yang telah selesai) eskipun ekstensi ini termasuk bagian dari mesial marginal ridge, itu itu uga uga meng mengeks ekspo pose se marg margina inall ridg ridge e 5;. 5;. okas okasii 5; 5; meru merupa paka kan n pand pandua uan n penting dalam membangun preparasi proksimal. proks proksima imall outlin outline e &orm &orm (bo/ (bo/ proks proksima imal). l). ?uuan uuan perpan perpanang angan an margin margin proksimal adalah untuk: 1. encakup encakup semua semua karies, karies, kesalahan, kesalahan, atau atau bahan restora restorati& ti& yang ada. ada. 2. enc encip ipta taka kan n mar margin gin ca!o ca!osu sur& r&ac ace e 7 dera deraa att (yai (yaitu tu,, butt butt oin oin margin). 3. emban embangun gun (idealn (idealnya) ya) tidak tidak lebih dari dari 7, mm clearanc clearance e dengan permukaan proksimal yang berdekatan secara &acial, lingual, dan gingi!al. rosedur a$al dalam mempreparasi outline &orm kotak proksimal adalah isolasi proksimal (yaitu, mesial) enamel oleh pro/imal ditch cut. 5engan orientasi yang sama dari bur, posisi itu di atas 5; pada lantai pulpa sebelah mesial margi margina nall ridg ridge e yang yang ters tersis isa a (am (ambar bar.. 14 14-42 -42,, *). *). 0iar 0iarka kan n akhi akhirr bur bur untu untuk k memotong ditch secara gingi!a sepanang 5; yang terkena, duapertiga dengan mengorbanka mengorbankan n dentin dan sepertiga sepertiga dengan mengorbanka mengorbankan n enamel. enamel. 7,> mm diameter akhir bur akan memotong sekitar 7,-7,@ mm ke dentin dan 7,2 hingga 7,3 mm ke enamel. enamel. ?eka ?ekanan nan diarah diarahkan kan secaran secaran gingi! gingi!a a dan ringan ringan ke arah arah permukaan mesial untuk menaga bur terhadap pro/imal enamel, sedangkan bur dipindahkan secara &acial dan lingual sepanang 5; tersebut. emperluas ditch secara gingi!a hanya melebihi karies atau kontak proksimal, yang lebih besar (lihat ambar. 14-42, 0). "arena dentin lebih lunak dan memotong lebih mudah dari daripa pada da ename enamel, l, bur bur haru harus s memot memoton ong g dent dentin in deng dengan an seger segera a mendu menduku kung ng enam enamel. el. 'ema 'emakin kin keras eras tind tindak akan an enam enamel el untu untuk k mema memand ndu u bur, bur, sehi sehing ngga ga menciptakan dinding aksial yang mengikuti kontur &aciolingual dari permukaan proksimal dan 5; (lihat ambar. ambar. 14-42, 5).
al ini diperlukan untuk mem!isualisasikan margin mesio&acial dan mesiolingual sebagai proyeksi sudut kanan dari batas &acial dan lingual dari ditch untuk menetapkan ekstensi &aciolingual ditch yang tepat (lihat ambar. 14-42, ;). "etika mempreparasi gigi dengan lesi kecil, margin ini harus kosong dari gigi yang berdekatan dengan hanya 7,2 hingga 7,3 mm. anduan untuk ekstensi gingi!a adalah !isualisasi akhir argin gingi!a yang akan sedikit ke gingi!a dengan batas gingi!a dari ditch. argin gingi!a ini harus koson dari gigi yang berdekatan dengan hanya 7, mm dalam preparasi gigi kecil (lihat ambar. 1442, <). emberantasan margin proksimal (yaitu, mesio&acial, mesiolingual, gingi!a) lebih besar dari 7, mm adalah berlebihan, kecuali ika diindikasikan untuk menyertakan karies, undermined enamel, atau bahan restorati& yang sudah ada . okasi akhir margin proksimal (yaitu, &acial, lingual gingi!a) harus ditetapkan dengan instrumen tangan (yaitu, chisels, hatchets, trimmers) dengan preparasi konser!ati& kotak proksimal. ika tidak, margin ini dapat berlebihan untuk mencapai 7 deraat margin ca!osur&ace dengan +o 24 bur (lihat ambar. 14-42, ;). emperluas margin gingi!a ke sulkus gingi!a harus dihindari, bila memungkinkan, karena margin subgingi!a lebih sulit untuk dipulihkan dan dapat menadi &aktor yang berkontribusi terhadap penyakit periodontal. "edalaman dinding dentin aksial harus disesuaikan sekitar 7, mm ika retensi groo!e dianggap perlu. al ini akan memungkinkan groo!e dipreparasi ke line angle a/iolingual dan a/io&acial tanpa merusak enamel proksimal. ika proksimal ditch dipotong sepenuhnya dalam dentin, dinding aksial biasanya terlalu dalam. "arena enamel proksimal menadi lebih tipis dari aspek oklusal ke gingi!a, maka akhir bur datang lebih dekat ke permukaan gigi eksternal sebagai progres pemotongan secara gingi!a (lihat ambar. 14-42, 0). premolar mungkin memiliki kotak proksimal yang dangkal secara pulpa daripada gigi molar karena premolar biasanya memiliki enamel yang lebih tipis. ada mahkota gigi, kedalaman dentin ideal dinding aksial dari kotak proksimal gigi premolar dan molar harus menadi sama (dua pertiga sampai tiga perempat diameter bur +o 24 Aatau 7,-7,@ mmB). "etika ekstensi menempatkan marin gingi!a dalam sementum, kedalaman pulpa a$al dari a/iogingi!al line angle harus 7,C-7,> mm (diameter dari akhir uung bur +o. 24 adalah 7.> mm). 0ur mungkin memotong sisi $edge yang melindungi rubber dam dan gingi!a yang mendasarinya (lihat ambar. 14-42, 8). ;kstensi gingi!a dari pro/imal ditch dapat diukur dengan terlebih dahulu mencatat kedalaman bur nonrotating dalam ditch. 5okter gigi memindahkan bur dari preparasi dan memegangnya dalam &acial embrasure pada tingkat yang sama untuk mengamati hubungan akhir bur ke kontak proksimal. 'ebuah probe periodontal uga dapat digunakan. ro/imal ditch dipotong mungkin di!ergen secara gingi!a untuk memastikan bah$a dimensi &aciolingual pada aspek gingi!a lebih besar dari pada aspek oklusal (lihat ambar. 14-42, ). 0entuk bur +o 24 harus menyediakan 5i!ergensi ini. di!ergensi gingi!a berkontribusi terhadap bentuk retensi dan menyediakan ekstensi yang diinginkan dari margin proksimal &acial dan lingual untuk memasukkan struktur gigi yang rusak atau material restorati&
tua pada tingkat gingi!a, sambil mengkonser!asi marginal menyediakan sudut amalgam 7 deraat pada margin dari ridge ini.
ridge
dan
"adang-kadang, diperbolehkan untuk tidak memperpanang outline kotak proksimal secara &acial atau lingual melebihi kontak proksimal untuk menaga struktur gigi. 8ontoh modi6kasi ini adalah lesi proksimal sempit di mana kontak proksimal luas terdapat pada pasien dengan risiko rendah untuk karies. ika perlu untuk memperpanang 1 mm atau lebih untuk memecahkan kontak secara sembarangan, margin proksimal akan tersisa dalam kontak. biasanya, margin &acial dipengaruhi oleh ketentuan ini, yang mungkin tidak memperpanang melebihi kontak proksimal ke dalam &acial embrasure ;kstensi proksimal selesai ketika dua luka, satu mulai dari batas &acial pro/imal ditch dan lainnya mulai dari batas lingual, memperluas dan tegak lurus terhadap permukaan proksimal (sampai bur yang hampir melalui enamel pada kontak), yang dibuat (lihat ambar. 14-42, ). 'isi bur mungkin muncul sedikit melalui permukaan di lantai gingi!a (lihat ambar 14-42, aku.)D hal ini melemahkan enamel tersisa dimana terdapat bagian yang terisolasi. ika le!el ini dinilai belum cukup gingi!a, tambahan ekstensi gingi!a harus dicapai dengan menggunakan enamel proksimal terisolaso yang masih di tempat untuk membimbing bur. al ini mencegah bur dari marring permukaan proksimal gigi yang berdekatan. ada tahap ini, bagaimanapun, sisa dinding enamel sering lepas selama pemotongan, terutama ketika kecepatan tinggi digunakan. ada saat seperti itu, ika menggunakan tambahan bur adalah diindikasikan, matriks band dapat digunakan di sekitar gigi yang berdekatan untuk mencegah marring permukaan proksimal. ;namel yang terisolaso, ika masih di tempat, dapat retak dengan sendok e/ca!ator (ambar. 14-43) atau dengan gerakan tambahan bur. 9ntuk melindungi gingi!a dan rubber dam ketika memperpanang dinding gingi!a secara gingi!a, $ooden $edge sudah harus ditempatkan dalam gingi!al embrasure untuk menekan aringan lunak dan rubber dam.Round toothpick $edge lebih dipilih kecuali ika ekstensi gingi!a yang dalam diantisipasi (br. 1444, *). ?riangular $edge (yaitu, anatomi) lebih tepat untuk ekstensi gingi!a yang dalam karena dimensi penampang terbesar dari $edge adalah pada bagian dasarnyaD sebagai dinding gingi!a yang telah dipotong, sudut akhir bur mungkin dapat sedikit memotong $edge (lihat ambar. 14-44, 0). 5engan enamel hatchet (17-C-14), bin-angle chisel (12-C->), atau keduanya, dokter gigi membelah sisa pro/imal enamel yang rusak (br. 14-4), membangun arah yang tepat untuk dinding mesiolingual dan mesio&acial. argin proksimal memiliki sudut ca!osur&ace 7 deraat adalah hal yang diinginkan. 'udut ca!osur&ace 7 deraat memastikan bah$a tidak ada enamel rod yang rusak tetap berada di margin proksimal dan bah$a kekuatan tepi maksimal amalgam dipertahankan. ?epi pemotongan dari instrumen tidak boleh secara agresi& dipaksa mela$an dinding gingi!a karena ini dapat menyebabkan cara= line (yaitu, &raktur) yang memanang secara gingi!a dalam enamel, mungkin hingga ke cer!ical line. ambar 14-4@ menunukkan pentingnya arah yang benar dari dinding mesio&acial dan mesiolingual, ditentukan oleh arah enamel rod dan si&at 6sik amalgam. ika instrumen tangan tidak digunakan untuk menghilangkan spurs o&
enamel yang tersisa, margin proksimal akan memiliki undermined enamel. 9ntuk membuat 7 deraat margin proksimal &acial dan lingual dengan bur +omor 24 , margin proksimal harus secara signi6kan o!ere/tended untuk dinyatakan preparasi konser!ati&. ;namel lemah sepanang dinding gingi!a dihilangkan dengan menggunakan enamel hatchet dalam scraping motion (lihat ambar. 144, 8). "etika isolasi enamel proksimal telah dieksekusi dengan benar, kotak proksimal dapat diselesaikan dengan mudah menggunakan instrumen handcutting. ika tidak, pemotongan lagi menggunakan instrumen rotary dapat diindikasikan. "etika instrumen rotary digunakan dalam kotak proksimal setelah enamel proksimal dihilangkan, instrumen dapat merusak baik permukaan proksimal yang berdekatan atau %cra$l out% dari kotak ke gingi!a atau di margin proksimal. kecelakaan yang terakhir adalah dihasilkannya sudut ca!osur&ace bulat, yang ika tidak diperbaiki, akan menghasilkan argin amalgam yang lemah yang kurang dari 7 deraat. risiko yang teradi ini sangat menurun ketika bur kecepatan tinggi digunakan. "etika menyelesaikan margin enamel dengan menggunakan instrumen rotary, aplikasi intermiten bur bersama dengan air coolant dapat digunakan untuk meningkatkan !isualisasi. 0entuk resistensi primer dihasilkan oleh (1) dinding pulpa dan gingi!a yang menadi relati& setingkat dan tegak lurus dengan kekuatan yang diarahkan dengan sumbu panang gigiD (2) membatasi ekstensi dinding untuk menhasilkan area cusp dan ridge yang kuat untuk tetap berada dalam dukungan dentin yang cukup, pada saat yang sama membangun perpheral seat. (3) membatasi outline oklusal (ika mungkin) untuk area yang menerima kontak oklusal yang minimalD (4) re!erse cur!e mengoptimalkan kekuatan dari struktur amalgam dan gigi di pertemuan antara oklusal step dan pro/imal bo/D () sedikit pembulatan internal line angle untuk mengurangi konsentrasi tekanan di 'truktur gigi (otomatis dibuat dengan bur desain kecuali untuk a/iopulpal line angle)D dan (@) menyediakan ketebalan bahan restorati& yang cukup untuk mencegah &raktur dari gaya mastikasi. 0entuk retensi utama didapat dari kon!ergensi oklusal dinding &asial dan lingual dan dari desain occlusal step yang pas, ika ada. 'etelah menyelesaikan initial tooth preparation, permukaan proksimal yang berdekatan harus die!aluasi. Restorasi proksimal yang berdekatan mungkin memerlukan recontouring dan smoothing untuk membangun kontak, kontur, dan embrasure &orm yang tepat untuk restorasi baruD hal ini dapat dilakukan dengan 6nishing burs, abrasi!e 6nishing strip, disk, atau kombinasi dari semua ini. ika kerusakan minimal sengaa teradi pada permukaan proksimal yang berdekatan selama initial tooth preparation, permukaan proksimal harus dikontur ulang atau direstorasi ulang. FINAL TOOTH PREPARATION
Men&'ilan&(an Sisa Ena"el )an& Dee( Dan Dentin )an& Te!ine(si *a!ies
enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi pada dinding pulpa dalam preparasi kelas dilakukan dengan cara yang sama seperti preparasi kelas . 5entin yang terin&eksi karies dihilangkan menggunakan bur bulat (ukuran yang sesuai) yang diputar dengan kecepatan rendah, e/ca!ator berbentuk bulat penuh, atau keduanya. ekska!asi menggunakan sonde atau ekska!ator kecil sebaiknya dihentikan ketika merasa sulit dan keras. ni sering teradi sebelum semua dentin sudah berubah $arna dihilangkan. enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi tidak akan mempengaruhi bentuk resistance. 9ntuk mempertahankan resistensi, oklusal step sebaiknya memiliki pulpal seats pada kedalaman initial, tegak lurus terhadap sumbu panang gigi pada gigi yang sehat dan mengelilingi area yang die/ca!asi (gambar 14-4C). 5entin yang terin&eksi karies pada dinding a/ial dihilangkan dengan menggunakan bur bulat, ekska!ator, atau keduanya (gambar 14-4>). 0ahan restorasi lama (termasuk dasar dan liner) yang tersisa dapat dibiarkan ika tidak ada karies, ika pinggiran utuh, dan ika gigi asimtomatik (dengan asumsi pulpa !ital). "onsep ini sangat penting ika menghilangkan semua bahan restorasi yang tersisa mungkin akan meningkatkan risiko paparan pulpa. 'etelah menyelesaikan minimal gingi!al e/tention, sisa sisa enamel yang terkena lesi karies pada dinding gingi!al ( gingi!oakial line angle berada pada dentin yang sehat) terlihat dalam bentuk dekalsi6kasi ( putuh, dan berkapur) atau batas margin rusak gambar 14-4). 'ituasi ini memperluas sebagian atau seluruh dinding gingi!al untuk menempatkan itu dengan struktur gigi yang sehat. erluasan seluruh dinding gingi!al termasuk lesi karies yang besar akan menempatkan gingi!al margin sangat dalam yang akan menyulitkan dalam melakukan aplikasi matri/ yang tepat dan $edging. ambar 14-7 menggambarkan outline&orm yang memperluas gingi!al pada bagian tengah dinding gingi!al dengan menyertakan karies gingi!al yang dalam, meskipun meninggalkan sisi &asial dan lingual gingi!al di posisi yang lebih oklusal. eluasan dinding gingi!al sebagian memungkinkan $edging dari band matri/ akan sulit dan merusak aringan lunak. 5alam hal ini, $edge gingi!a mungkin tidak benarbenar mendukung sebagian kecil dari band.erhatian khusus harus dilakukan dengan menempatkan seumlah kecil amalgam di daerah ini pertama kali dan kondensasi secara perlahan-lahan namun tepat.'elain itu, pera$atan dilakukan dengan mengukir restorasi di daerah ini untuk menghilangkan kelebihan yang mungkin dimiliki bagian gingi!al yang diekstruksi selama kondensasi. mbar 14-7 menggambarkan ekska!asi karies bagian &acial dan gingi!al diluar posisi margin kon!ensional. erluasan parsial dinding &acial dan lingual dapat dilakukan ika : 1. 'eluruh dinding tidak menadi lemah 2. erluasan tetap menaga akses dan pandangan 3. ingi!al seats menaga dukungan restorasi
4. 0utt oint sesuai dengan amalgam dan margin enamel (77)
Pul$ P!otection sama dengan preparasi konser!ati& kelas 1 amalgam
Secon+a!) Resistance an+ Retention Fo!"s 'econd resistance &orm dalam 6nal tooth preparation melibatkan resistensi dari struktur gigi beresiko &raktur akibat gaya obliEue dan resistensi dari bahan restorasi yang beresiko &raktur. embatasi perluasan dari dinding e/ternal perlu dilakukan seperti duluD yang terakhir adalah di perbesar dengan menggunakan gingival margin trimmer atau bur untuk membentuk a/iopulpa line angle yang membulat (gambar 14-1), meningkatkan dan menurunkan konsentrasi stress dalam bahan restorasi. enggunaan groo!e retensi di bo/ proksimal adalah contro!ersial. ?elah dilaporkan bah$aretensi groo!e proksimal di a/io&asial dan a/iolingual line angle dapat meningkatkan resistensi &raktur dan secara signi6kan memperkuat isthmus dari restorasi amalgam kelas dan groo!e ini secara signi6kan superior terhadap groo!e a/iogingi!al untuk meningkatkan kekuatan &raktur restorasi . eneliti lain menyarankan , groo!e retensi yang terletak oklusal ke sudut garis a/iopulpal lebih resisten daripada groo!e kon!ensional. uga telah laporkan bah$a dengan high copper amalgam , retensi groo!e pro/imal tidak diperlukan dalam preparasi termasuk do!etails. enggunaan groo!e retensi di rekomendasikan, namun dalam tooth preparation dengan bo/es proksimal yang luas. dealnya, bentuk retensi sekunder untuk oklusal dan bagian proksimal preparation harus independen satu sama lain. "on!ergensi oklusal dinding &acial dan lingual dan design do!etail (ika di perlukan) memberikan bentuk retensi yang cukup untuk bagian oklusal gigi dalam tooth preparation. 9ntuk meningkatkan bentuk retensi bagian proksimal, groo!e proksimal dapat diindikasikan untuk menahan proksimal displacement. roo!e proksimal secara rutin digunakan karena penting untuk memastikan bah$a setiap bagian dari tooth preparation secara independen retenti!e. 0ukti menunukkan, bagaimanapun, groo!e kuat mungkin tidak dibutuhkan dalam konser!ati& dan bo/es proksimal yang sempit. 0ur no 1@ atau no F bulat biasa digunakan dengan air coolant (untuk meningkatkan !isualisasi) dan kecepatan yang dikurangi ( untuk meningkatkan control dan Gtactile &eelH) untuk mempersiapkan groo!e retensi. 0ur diletakkan pada posisi yang tepat a/iolingual line angle dan secara langsung membagi dua sudut approksimal seaar dengan 5;. osisi groo!e retensi 7.2 mm ke dalam 5;, mempertahankan dukungan enamel. 0ur di miringkan untuk memungkinkan pemotongan pada kedalaman diameter akhir bur di point angle dan membiarkan groo!e berkurang untuk membentuk kedalaman secara oklusal , dengan batas akhir a/io-linguo-pulpal point angle. roo!e &asial pada a/io&asial line angle diselesaikan dengan cara yang sama. "etika a/io&asial dan a/iolingual line angle
kurang dari 2mm panangnya, turunkan kemiringan bur, dengan begitu groo!e proksimal diperluas secara oklusal untuk menghilangkan mid$ay antara 5; dan margin enamel. ;mpat karakteristik pro/imal groo!e 1. osisi, 2. ?ranslasi, 3. "edalaman, 4. #rientasi occlusogingi!al. osisi mengacu pada a/io&asial dan a/iolingual lineangle dariinitial tooth preparation (7. mm a/ial terhadap 5;) . roo!e retensi harus diletakkan 7.2 mm ke dalam 5; , terlepas dari kedalaman dinding a/ial dan a/ial line angle. ?ranslasi dimaksudkan secara langsung dari pergerakan sumbu panang bur. "edalaman berarti memperluas translasi ( 7. mm pada tingkat lantai gingi!al). #rientasi oklusogingi!a diperhitungkan ketika menggunakan bur no 1@ dan memiringkan bur. "emiringan mengarahkan ketinggian oklusal dari groo!e. "etika menggunakan bur no F untuk memotong proksimal groo!e, bur yang berotasi di ba$a ke a/io linguo gingi!al ( atau a/io &acio gingi!al) point angle, lalu gerakan seaar terhadap 5; dengan kedalaman diameter bur. alu, ditarik secara oklusal sepanang a/iolingual atau a/io&asial line angle, memungkinkan groo!e menadi dangkal dan berhenti di a/io linguo pulpal atau a/io &asio pulpal point angle ( atau secara lebih oklusal ika line angle I2mm panangnya) ?erlepas dari metode yang digunakan dalam menempatkan alur, kehatihatian sangat diperlukan untuk mencegah hilangnya dentin yang mendukung enamel proksimal. 'elain itu, penting untuk tidak menggerakan bur hanya ke arah pupla karena tidak ada retensi e&ekti& yang diperoleh, dan adanya risiko keterlibatan pulpa. enempatan a/io&asial atau a/iolingual lineangle yang tidak tepat tidak dapat di gunakan sebagai panduan posisi untuk proksimal groo!e. ika a/ial line angle cukum dangkal, groo!e mungkin merusak enamel yang menukung dentin. ika line angle cukup dalam, preparasi dari groo!e mungkin menghasilkan e/posure pulpa. roo!e retensi harus selalu diletakkan di &asial dan lingual dindingproksimal (7.2 mm ke dalam 5;), tanpa memperhatikan kedalaman dinding a/ial.
Finis'in& T'e E,te!nal -all 5inding preparasi dan margin tidak boleh memiliki enamel yang tidak didukung dan margin yang menyimpang. ?idak adanya kemiringan ca!osur&ace oklusal diindikasikan dalam preparasi gigi untuk amalgam. dealnya, ca!osur&ace angle 7 deraat ( maksimal 177 deraat) ada pada margin proksimal. ine angle oklusal mungkin 7-177 deraat atau lebih . sudut ini membantu dalam mendapatkan sudut marginal amalgam 7 deraat (J>7 deraat). engalaman klinis telah ditetapkan bah$a hubungan GbuttointH enamel dan amalgam membentuk margin yang sangat kuat. *malgam adalah bahan yang brittle dan mungkin &raktur diba$ah tekanan oklusal ika sudut marginnya kurang dari >7 deraat. ingi!al margin trimmer pada bagian mesial digunakan untuk membangun sedikit kemiringan ca!osur&ace pada margin gingi!al ( 27 deraat
deklinasi gingi!al) ika itu di enamel. "emiringan sudut tidak lebih dari yang dibutuhkan untuk memastikan enamel rods &ull length membentuk margin gingi!a dan itu tidak lebih luas dari enamel. "etika margin gingi!al di posisikan dari gingi!al ke 8; pada akar gigi, kemiringan tidak diindikasikan. "etika memiringkan margin gingi!al pada permukaan distal, gingi!al margin trimmer pada bagian distal digunakan. 0ila tidak, uung dari sonde mungkin dapat digunakan untuk menghilangkan enamel yang rapuh pada gingi!al margin. 'onde diletakkan di embrasure bagian bagial pada margin gigi. 5engan beberapa tekanan terhadap gigi yang telah disiapkan, sonde digerakkan secara oklusal menyebrangi margin gingi!al untuk memangkas margin dengan menghilangkan enamel yang tidak didukung.
Final P!oce+u!es . Cleanin& an+ ins$ectin& 'ama dengan restorasi konser!ati& kelas 1 amalgam
VARIATION OF PROXIMAL SURFACE TOOTH PREPARATION.
0agian berikut menelaskan !ariasi preparasi gigi untuk beberapa konser!ati& "elas restorasi amalgam. 5i situasi yang paling klinis, restorasi yang disaikan akan dilakukan dengan komposit. ika amalgam digunakan, 6tur yang disaikan harus dipertimbangkan dalam bagian prosedur preparasi gigi.
Man+i/ula Fi!st Mola! 9ntuk konser!ati& tooth preparation kelas amalgam pada premolar pertama mandibula, pendekatan kon!ensional dan teknik harus di modi6kasi karena struktur mor&ologi gigi berbeda dengan gigi posterior lainnya ( terutama karena ukuruan cups lingual nya kecil ). 9ntuk gigi ini, sama seperti semua gigi lain prinsip tooth preparation untuk amalgam dihubungkan dengan si&at 6sik bahan restorasi dan struktur anatomi gigi. ubungan kamar pulpa terhadap 5; dan ukuran yang relati!e kecil dari lin&ual cups di ilustrasikan pada gambar 14- ( gambar tersebut uga menggambarkan posisi tepat dari dinding pulpa dan bagaimana perbedaannya dengan premolar ke 2 ). reparasi bagian tengah groo!e yang tidak tepat dapat memperlemah lingual cups dan perluasan yang berlebih kea rah &asial dapat menyebabkan tanduk pulpa bagian &asial terbuka K terekspose. "etika menpreparasi bagian oklusal, bur dimiringkan sedikit ke lingual untuk membuat arah dinding pulpa yang tepat. 'elain itu, premolar pertama mandibula menunukan beberapa pola oklusal yang ber!ariasi, sebagian besar menunukan ridge enamel trans!ersal yang besar. 'eringkali, ridge tidak memiliki 6ssure penghubung antara mesial dan distal pits, mendikte kelas preparasi dengan beberapa bentuk outline yang tidak di perluas, atau menyebrangi ridge. 9ntuk preparasi yang tidak menyebrangi ridge trans!ersal, bo/ proksimal di preparasi sebelum bagian oklusal untuk mencegah menghilangnya struktur gigi yang akan membentuk isthmus antara do!etails oklusal dan bo/ proksimal.
it yang berdekatan permukaan proksimal yang terlibat dimasuki dengan bur no 24. 'etelah dimasukkan, bur di arahkan ke marginal ridge proksimal lalu pulpally (bila diperlukan) proksimal de terlihat. 'umbu bur untuk memotong parit prokdsimal harus seaar dengan mahkota gigi, sedikit dimiringkan kea rah lingual untuk gigi posterior mandibula. . enamel proksimal diisolasi dan bo/ proksimal diselesaikan seperti yang dielaskan sebelumnya untuk premolar kedua mandibula . bur lalu kembali ke posisi a$al masuk, dan oklusal step dipreparasi dengan do!etail bila diperlukan. "etika mempersiapkan bagian oklusal, bur agak dimiringkan ke lingual untuk membentuk arah dinding pulpa yang tepat (yang mempertahankan dukungan dentin untuk cups lingual yang kecil dan mencegah gangguan pada bagian &asial tanduk pulpa. erbedaan utama preparasi gigi pada gigi ini dibandingkan dengan preparasi gigi posterior lainnya adalah inklinasi bagian &asial dinding pulpa. sthmus diperluas bila diperlukan, namun bentuk retensi do!etail di pertahan kan ika dibutuhkan . ambar 14-@, 0 menggambarkan outline &orm oklusal yang tepat. enghilangkan beberapa karies( ika ada) dan memasukan liner yang diperlukan, base, atau keduanya sebelum penempatan groo!e proksimal and penyelesaian margin enamel untuk menyempurnakan preparasi.
Ma,illa!) Fi!st Mola! "etika
restorasi amalgam
permukaan proksimal
mesial
dan
distal
diindikasikan pada molar pertama rahang atas yang memiliki obliEue ridge yang tidak terpengaruh, preparasi gigi dua permukaan yang terpisah diindikasikan (daripada preparasi mesiooccluso-distal) karena kekuatan mahkota gigi secara signi6kan lebih besar ketika obliEue ridge utuh. reparasi gigi mesio-oklusal umumnya tidak rumit (ambar. 14-C, *). "adang-kadang, ekstensi melalui ridge dan ke dalam pit distal diperlukan karena luasnya karies. #utline dari pit-and6ssure occlusolingual ini mirip dengan "elas preparasi occlusolingual. ambar 14-C, 0 dan 8, menggambarkan preparasi mesio-oklusal diperluas untuk mencakup distal pit dan outline &orm yang mencakup distal obliEue dan 6ssure lingual. "etika 6sure oklusal meluas ke &acial cusp ridge dan tidak dapat dihilangkan oleh enameloplasty, de&ek harus dihilangkan dengan perluasan preparasi gigi. "adang-kadang, hal ini dapat dicapai dengan memiringkan bur untuk membuat oklusal di!ergen dari dinding &acial sambil mempertahankan dukungan dentin pada ridge. ika kesalahan ini tidak dapat dihilangkan tanpa memperluas margin ke ketinggian cusp ridge atau margin enamel yang rusak, preparasi harus diperluas secara &acial melalui ridge (lihat ambar. 14-C, 5). 5inding pulpa dari ekstensi &acial ini mungkin memiliki sisa enamel, tetapi kedalaman 1,-2 mm diperlukan untuk memberikan bulk yang cukup dari bahan
untuk kekuatan yang memadai. 9ntuk hasil estetik terbaik, perluasan minimal dari margin mesio&acial proksimal diindikasikan. reparasi gigi disto-oklusal dapat mengambil salah satu dari beberapa outline, tergantung pada anatomi oklusal. #utline oklusal ditentukan oleh pola pit-dan-6ssure serta dengan umlah dan perluasan dari karies. erluasan ke permukaan lingual untuk menyertakan 6ssure lingual harus dipreparasi hanya setelah margin proksimal distolingual dibangun. endekatan ini memungkinkan konser!asi dari lebih banyak struktur gigi antara dinding distolingual dan ekstensi 6sure lingual, sehingga menghasilkan kekuatan lebih dari cusp distolingual. al ini dilakukan dengan lebih mempreparasi perluasan 6ssure lingual dengan mengorbankan cusp mesiolingual daripada cusp distolingual. +amun demikian, cusp distolingual pada banyak molar rahang atas (terutama gigi molar kedua rahang atas) dapat melemah selama seperti preparasi gigi disto-occluso lingual karena bagian cusp kecil yang tersisa antara preparasi 6ssure lingual dan dinding proksimal distolingual. 'elain itu, ekska!asi karies dapat melemahkan cusp. 8apping dari cusp distolingual sering diperlukan untuk memberikan bentuk resistensi yang tepat.
Ma,illa!) Fi!st P!e"ola! "elas preparasi gigi amalgam yang melibatkan permukaan mesial dari premolar pertama ma/ila memerlukan perhatian khusus karena mesio&acial embrasure menonol secara estetik. reparasi occluso gingi!a dari dinding &acial bo/ mesial harus seaar dengan sumbu panang gigi bukan kon!ergen secara oklusal untuk meminimalkan tampilan tidak estetik dari amalgam di sudut &aciogingi!al dari restorasi. 'elain itu, perluasan &acial darii dinding proksimal mesio&acial harus minimal sehingga margin proksimal mesio&acial dari preparasi hanya secara minimal menelaskan kontak sebagai margin diselesaikan dengan enamel hatchet or chisel yang tepat (ambar. 14->). ika keterlibatan proksimal mesial (1) terbatas pada 6ssure di marginal ridge yang berisiko karies, (2) tidak dapat dira$at oleh enameloplasty, dan (3) tidak melibatkan kontak proksimal, bagian proksimal dari preparasi gigi dipreparasi dengan memperluas melalui de&ek dengan bur +omor 24 sehingga margin lingual ke kontak. 'eringkali, ini berarti bah$a bo/ proksimal sama dengan lebar &aciolingual dari bur, dan lantai gingi!a mungkin pada kedalaman yang sama seperti lantai pulpa. 0entuk retensi untuk ekstensi ini disediakan oleh kon!ergensi oklusal sedikit dari dinding &acial dan lingual (lihat ambar. 14-).
ika karies proksimal terbatas pada mesiolingual embrasure, kontak proksimal mesial tidak harus dimasukkan dalam preparasi gigi. ika hanya aspek lingual dari kontak proksimal mesial yang karies, dinding mesio&acial dapat dibiarkan kontak dengan gigi yang berdekatan (mengurangi tampilan dari amalgam). 'ebuah preparasi gigi "elas yang melibatkan permukaan distal dari premolar pertama
rahang atas mirip
dengan preparasi
premolar kedua
mandibula yang dielaskan sebelumnya.
0o,1Onl) P!e$a!ation "etika merestorasi bagian kecil, lesi proksimal berlubang di gigi dengan baik 6sure oklusal atau restorasi oklusal yang dimasukkan sebelumnya, preparasi bo/ proksimal tanpa oklusal step telah direkomendasikan. 9ntuk memaksimalkan retensi, preparasi dengan dinding &acial dan lingual yang hampir saling bertentangan dianurkan.
enis
preparasi ini
harus
terbatas pada
permukaan proksimal dengan kontak proksimal yang sempit (memungkinkan minimal ekstensi &acial dan lingual). 'eperti dalam preparasi khas, dinding proksimal &acial dan lingual kon!ergen secara oklusal. Retensi groo!e diperlukan dalam bo/ only preparation. Retensi groo!e proksimal harus memiliki kedalaman 7, mm pada gingi!al point angle, meruncing (tapering) ke kedalaman 7,3 mm pada permukaan oklusal (br. 14-).
MODIFICATIONS IN TOOTH PREPARATION
Slot P!e$a!ation o! Root Ca!ies asien yang lebih tua yang memiliki resesi gingi!a yang mengekspos sementum mungkin mengalami karies pada permukaan akar proksimal yang lumayan ke gingi!a terhadap kontak proksimal (br. 14-@7, *). 5engan asumsi bah$a kontak tidak perlu direstorasi, preparasi gigi biasanya didekati dari arah &acial dan memiliki bentuk slot (lihat ambar. 14-@7, 0). endekatan lingual digunakan ketika karies terbatas pada permukaan linguopro/imal. *malgam terutama diindikasikan untuk preparasi slot ika isolasi sulit. nitial outline &orm dipreparasi dari pendekatan &acial dengan bur +o. 2 atau +o. 4 menggunakan high speed and air-$ater spray. ;kstensi outline &orm untuk memperkuat struktur gigi terbatas pada kedalaman aksial (yaitu, 7,C-1 mm pada aspek gingi!a Aika ada enamel hadirB, meningkat menadi 1-1,2 mm pada dinding oklusal Aika margin ada di enamelB) (lihat ambar. 14-@7, 0). ika margin oklusal pada enamel, kedalaman aksial harus 7, mm ke dalam 5;.
'elama ekstensi ini, bur tidak harus menghilangkan dentin karies yang terin&eksi dari dinding aksial lebih dalam daripada kedalaman a$al outline &orm. 'isa dentin karies yang terin&eksi (ika ada) dihilangkan selama 6nal tooth preparation (lihat ambar. 14-@7, 8). 5inding eksternal harus membentuk 7 deraat ca!osur&ace angle. 5engan pendekatan &acial, dinding lingual harus menghadap secara &acial sebanyak mungkinD ini membantu kondensasi amalgam selama insersi. 5inding &acial harus diperluas untuk menyediakan akses dan !isibilitas (bentuk kenyamanan) (lihat ambar. 14-@7, 5). 5alam 6nal tooth preparation, bur +o 2 atau +o 4 harus digunakan untuk menghilangkan seluruh sisa dentin karies yang terin&eksi di dinding aksial. iner atau base (atau keduanya) diterapkan, ika diindikasikan. 0ur +o. 1K4 digunakan untuk membuat retensi groo!e di line angle occlusoa/ial dan gingi!oa/ial, 7,2 mm ke dalam 5; atau 7,3-7, mm ke dalam margin ca!osur&ace cemental (lihat ambar. 14-@7, ;). "edalaman groo!e ini adalah satu-setengah diameter dari kepala bur (yaitu, 7,2 mm), dan bur yang diarahkan untuk membagi dua sudut yang dibentuk oleh unction oklusal (atau gingi!al) dan dinding aksial. dealnya, arah oklusal groo!e sedikit lebih oklusal daripada aksial, dan arah gingi!a groo!e akan sedikit lebih ke arah gingi!a daripada aksial (seperti dalam "elas preparasi amalgam). 'ebelum penerapan matriks, desensiti=er dentin harus ditempatkan. atriks untuk memasukkan amalgam dalam preparasi slot untuk karies akar mirip dengan yang dielaskan pada ambar 14-@7, <. 9ntuk kasus di mana karies akar mengelilingi gigi, daerah proksimal dapat direstorasi seperti yang dielaskan sebelumnya. 'elanutnya, preparasi "elas L dipreparasi
dan
berbatasan
dengan
restorasi
proksimal.
*malgam
yang
digunakan untuk merestorasi bagian pro/imal harus sepenuhnya diatur (untuk menghindari dislokasi selama preparasi dan selama insersi dari restorasi "elas L). *tau, bagian "elas L dapat direstorasi pertama. "etika pro/imal direstorasi pertama, dinding mesial dan distal dari preparasi "elas L akan di amalgam. elakukan restorasi keliling di segmen memungkinkan kondensasi amalgam yang tepat. Restorasi &ull-co!erage biasanya lebih disukai ika karies mengelilingi gigi secara ser!ikal.
Rotate+ Teet' reparasi gigi untuk gigi yang rotasi mengikuti prinsip yang sama seperti gigi yang normal. #utline &orm untuk preparasi gigi mesio-oklusal pada premolar kedua rahang ba$ah yang rotasi (ambar. 14-@1, *) berbeda dari normal pada
bo/
proksimal
yang
dipindahkan
secara
&acial
karena
karies
proksimal
melibatkan line angle mesio&acial dari mahkota gigi. "etika gigi berotasi 7 deraat dan lesi %proksimal%
pada permukaan &acial atau lingual, atau koreksi
ortodontik ditolak atau dikesampingkan, preparasi mungkin memerlukan isthmus yang mencakup cusp eminence (lihat ambar. 14-@1, 0 ). ika lesi kecil, pertimbangan harus diberikan untuk slot preparasi. 5alam hal ini, margin oklusal mungkin di bidang kontak atau sedikit oklusal (lihat ambar. 14-@1, 8).
Unusual Outline Fo!"s #utline &orm harus sesuai dengan persyaratan restorasi gigi dan tidak dengan contoh klasik dari preparasi gigi "elas . 'eperti disebutkan sebelumnya, 6tur pas tidak diperlukan pada step oklusal dari preparasi permukaan proksimal tunggal kecuali 6ssure yang berasal dari step oklusal terlibat dalam preparasi. 8ontoh lain adalah 6ssure oklusal yang tersegmentasi oleh enamel yang bersatu (seperti yang digambarkan sebelumnya untuk premolar mandibula dan molar pertama maksila). "ondisi ini harus ditangani dengan restorasi amalgam indi!idu ika preparasi dipisahkan oleh sekitar 7, mm atau lebih dari struktur gigi yang sehat (br. 14-@2).
A+2oinin& Resto!ations al ini dibolehkan untuk memperbaiki atau mengganti bagian yang de&ek dari sebuah restorasi amalgam yang ada ika bagian yang tersisa dari restorasi asli mempertahankan bentuk resistensi dan retensi yang memadai. Restorasi berdampingan pada permukaan oklusal teradi lebih sering pada molar karena sambungan (do!etail) dari restorasi baru biasanya dapat dipreparasi tanpa menghilangkan sambungan dari restorasi yang ada. 5i mana dua restorasi berdampingan, pera$atan harus dilakukan untuk memastikan bah$a outline restorasi kedua tidak melemahkan margin amalgam yang pertama (br. 14-@3, *). argin yang berpotongan dari dua restorasi harus berada pada sudut 7 deraat sebanyak mungkin. "eputusan untuk mendampingkan dua restorasi didasarkan pada asumsi bah$a restorasi pertama, atau bagian dari itu, tidak perlu diganti dan prosedur untuk restorasi proksimal tunggal (dibandingkan dengan restorasi mesio-occluso distal) lebih tidak rumit, terutama dalam aplikasi matriks. "adang-kadang, mempreparasi restorasi amalgam dalam dua atau lebih &ase diindikasikan, seperti untuk lesi "elas yang berdekatan dengan lesi "elas L. empreparasi kedua lesi sebelum menempatkan amalgam memperkenalkan masalah kondensasi yang dapat dihilangkan dengan preparasi dan lesi "elas
sebelum preparasi dan restorasi lesi "elas L (lihat ambar. 14-@3, 0). ebih baik mengkondensasi amalgam terhadap dinding karies dari preparasi pertama daripada mencoba kondensasi di mana tidak terdapat dinding.
A/ut"ent Teet' o! Re"o3a/le Pa!tial Dentu!e "etika gigi diadikan gigi sandaran (abutment) untuk rencana gigi tiruan sebagian lepasan, outline &orm occlusopro/imal berdekatan dengan $ilayah edentulous mungkin perlu ekstensi tambahan ika rest seat direncanakan, seperti untuk tooth-borne gigi tiruan sebagian. ;kstensi tambahan ini harus cukup secara &acial, lingual, dan aksial untuk memungkinkan mempreparasi rest seat pada restorasi tanpa membahayakan kekuatannya. 5inding proksimal &acial dan lingual dan respecti!e margin oklusal harus diperluas sehingga seluruh rest seat dapat dipreparasi dalam amalgam tanpa melanggar batas margin oklusal. ika rest seat berada dalam margin amalgam, disarankan minimal 7, mm dari amalgam terdapat antara rest seat dan margin (br. 14-@4, *). 0agian dari dinding pulpa apikal ke rest seat yang direncanakan diperdalam 7, mm sehingga total kedalaman a/iopulpal line angle diukur pada dinding &aciolingual adalah 2, mm (lihat ambar. 14-@4, 0). 'ebuah rest seat digunakan untuk (yaitu,
ekstensi
distal)
tissue-borne
remo!able
partial
denture
mungkin
melibatkan amalgam dan enamel (lihat ambar. 14-@4, 8). 5alam hal ini, tidak ada modi6kasi dari outline &orm dari preparasi gigi diindikasikan (lihat ambar. 14-@4, 8). ambar 14-@4, 5, menggambarkan hubungan dari tissue-borne remo!able partial denture dengan gigi abutment (lihat ambar. 14-@4, 8).
CLASS II AMALGAM RESTORATIONS INVOLVING 0OTH PROXIMAL SURFACES ungkin indikasi terbaik untuk penggunaan restorasi amalgam yaitu de&ek "elas yang sedang dan besar yang mencakup kedua permukaan proksimal dan banyak permukaan oklusal. 0agian ini menelaskan &aktor-&aktor yang perlu dipertimbangkan ketika amalgam digunakan untuk restorasi "elas sedang dan besar. rinsip-prinsip preparasi gigi sama untuk semua restorasi amalgam dan sebagai berikut: -
5esign ca!osur&ace margin yang menghasilkan sekitar 7 deraat marin
-
amalgam enghilangan yang tepat dari struktur gigi untuk memberikan kekuatan yang
-
memadai dari amalgam
?eknik preparasi gigi disaikan untuk restorasi "elas dua permukaan berlaku untuk yang lebih besar dari "elas restorasi uga. "etika de&ek besar, namun, modi6kasi tertentu dalam preparasi gigi mungkin diperlukan.
ika satu dari batas proksimal lebih dalam dari gingi!anya, (band) mesiooklusal-distal dari toMemire bisa dimodi6kasi untuk mencegah kerusakan pada aringan gingi!a atau perkelatan pada bagian yang lebih dangkal. band dapat di dipotong sedikit untuk batas gingi!a yang lebih dangkal, biarkan matriks diperpanang lebih auh ke gingi!a untuk memperdalam batas gingi!a. (14-C4) kaca mulut diposisikan untuk melihat kontur pro/imal dari matri/ menuu ruang interproksimal. (14-C>). kontur di oklusogingi!al harus berbentuk cembung, dengan tinggi dari kontur sesuai dengan le!el kontak dan berkontak dengan gigi di sebelahnya. matri/ uga dapat dilihat dari aspek oklusal dengan pertimbangan e!aluasi dengan posisi di kontak area dari arah &asiolingual. ni mungkin diperlukan untuk menghapus retainer dan reburnish band untuk konturing tambahan. perubahan minor di kontur dan kontaknya mungkin dapat memenuhi tanpa melepasnya dari gigi. bagian belakang blade (yg taemnya) dari 1->-14 spoon e/ca!ator (black spoon) merupakan instrument sempurna untuk meningkatkan kontur dan kontak. ika burnishing yang lebih kecil digunakan, dokter gigi harus memperhatikan tidak untuk membuat permukaan yang beralur atau tidak rata yang dapat mengakibatkan hasil di restorasi dengan permukaan proksimal yang irregular. idealnya, band harus diposisikan 1mm apikal di atas batas gingi!al atau lebih dalam untuk dapat bertautan dengan mengganal ($edge) 1-2mm di atas batas ridge yang bersebelahan. modi6kasi minor dari matri/ bisa diindikasikan untuk merestorasi permukaan proksimal yang dapat direncanakan untuk guide plane untuk gigi lepasan sebagian. batasan gigi untuk gigi bantuan pada remo!able partial denture harus menyediakan kontur amalgam yang dapat menggambarkan (dengan car!ing atau disking) perpanangan (e/tending) guide plane dari marginal ridge 2, mm gingi!a. contouring pro/imal yang normal, dibanding dengan o!er contouring, biasanya mencukupi dan bagus untuk de!elopment guide plane-nya. hasil dari de!elopment guide plane di lubang dinding gingi!a antara gigi asli dengan denture teeth lebih kecil untuk terbuka dan arang untuk dapat menyangkut makanan (14-@4,0). batasan gigi di sebelahnya menuu residual ridge untuk aringan pendukung (aka distal e/tension) remo!able partial denture diukir mengikuti mor&ologi yang normal. lubang dinding di area dekat gingi!a yang mencukupi disediakan untuk memberikan perbedaan antara tekanan diba$ah beban dari ridge di aringan lunaknya dan membran periodontalnya ($alaupun area kecil dari guide plane dapat diberikan). setelah kontur matri/ dan perluasannya die!aluasi, ganalan ($edge) dapat ditempatkan di lubang dinding di atas gingi!a dengan menggunakan teknik berikut 1. putus sekitar 7, inchi (1,2 cm) dari tusuk gigi yg bulat 2. pegang ganalan tsb dengan no 117 pliers
3. masukan uung yang runcing toothpick dari lingual atau &acial lubang dinding antara giginya. 4. ganal band dengan ketat diantara gigi dan batas gingi!a. ika diperlukan aspek gingi!a dari ganalnya dapat diolea tipis oleh pelumas untuk memudahkan penempatan. ika ganalan ditempatkan di area oklusal menuu batas gingi!a, band dapat tertekan menuu tempat preparasi, menciptakan kecekungan yang abnormal di permukaan proksimal dari restorasi (14-C 0). ganalan harus tidak lebih auh secara apikal dari batas margin yang mengakibatkan band tidak terekat di batas gingi!a. kesalahan penempatan ganalan dapat menghasilkan gingi!al e/cess (o!erhang) yang diakibatkan oleh pemindahan band yang sedikit menauh dari margin saat kondensasi dari amalgam. o!erhang sering tidak terdeteksi dan dapat menghasilkan iritasi pada gingi!a atau area akumulasi plak, yang dapat meningkatkan resiko secondary caries. untuk lebih e&ekti&, ganalan harus diposisikan sedekat mungkin dengan batas gingi!a yang memungkinkan tidak melibatkan daerah oklusal didalamnya. ika ganalan secara signi6kan ke apikal dari batas gingi!a, ganalan kedua (biasanya lebih kecil) bisa ditempatkan diatas ganalan pertama secara adekuat dengan matri/ di daerah perbatasan (margin). (14->7). tipe dari ganalan ini terutama sekali berguba untuk pasien yang le!el aringan interproksimalnya telat menyusut. ganalan gingi!a harus cukup kuat untu mencegah berbagai kemungkinan dari o!erhang amalgam minimal 2K3 dari gingi!al margin. (14->7 a and b). kadang, double $edging diiinkan (ika akses ada), mengunci matri/ saat bo/ pro/imal lebih lebar secara &asiolingual. double $edging dituukan untuk dua ganalan, satu dari lingual embrasure dan &acial embrasure. (14->7 e and &). dua ganalan membantu untuk menentukan bah$a gingi!al corners dari pro/imal bo/ yang lebar dapat dengan baik terpadatkan (tdk ada ruang)D ini uga bisa meminimalisir gingi!al e/cess. double $edging bisa digunakan hanya ika 2K3 tengah dari batas proksimal bisa terikat kuat dengan ganal. karena bagian &acial dan lingual corners merupakan akses untuk car!ing, ganalan ($edge) yang layak penting untuk mencegah gingi!al e/cess dari amalgam di pertengahan 2K3 dari pro/imal bo/ (gambar 14->7, b) kadang, kecekungan bisa dilihat dari permukaan pro/imal yang terlihat di batas gingi!a. ini dapat teradi pads permukaan dengan Nuted root, seperti permukaan mesial dari premolar pertama (14->7). batas gingi!a dapat ditempatkan di area yang mungkin cekung. untuk ganalan matri/ band terikat kuat terhadap margin, ganalan kedua dapat ditempatkan diantara ganalan pertama dan band. (14->7, 3 dan 4) langkah pengganalan antara gigi cukup memberi batas untuk mengimbangi ketipisan dari matri/ band. dapat dilihat dari hubungan kontak positi& setelah matri/ dilepas (setelah kondensasi dan initial car!ing dari amalgam). ika toMemire retainer digunakan untuk mengembalikan dua permukaan dari preparasi kelas , ganalan yang pertama harus cukup diberi batas untuk mengimbangi dari dua ketipisan dari band material. ketipisan dari
ganalan dapat dites dengan menekan uung dari suatu pemeriksaan yang kuat pada seumlah point sepanang pertengahan 2K3 dari batas gingi!a ( terhadap matri/ band). untuk mengui bah$a itu tidak bisa berpindah dari batas gingi!a (14->1). pemeriksaan tambahan, dentist mencoba untuk melepas ganalan ( menggunakan e/plorer dengan tekanan cukup) setelah yang pertama menaruh e/plorer tip menuu $ood disamping uung ganalan. tarikan yang cukup tidak menyebabkan dislodgment. seringnya, rubber dan mempunyai kecenderungan untuk mengendurkan ganalan. rebounding dari dam meregang selama penempatan ganalan bisa mengendurkakan ganalan. regangkam interproksimal dam berla$anan dengan ganalan (dan berikan pelumas ganalan) dapat mencegah keadian ini. peregangan dam bisa teradi setelah ganalan ditempatkan. 0eberapa situasi bisa memerlukan triangular $edge yang bisa dimodi6kasi (oleh pisau atau scalpel blade) untuk menyesuaikan untuk kontur appro/imating tooth. (14->2). tusuk gigi yang bulat biasanya digunakan sebagai pilihan ganalan dengan konser!ati& pro/imal bo/es, tetapi karena langkah pengganalan lebih oklusal (samping gingi!al margin) dibandingkan dengan triangular $edge. (14->3 a and b). triangular ( anatomi) $edge direkomendasikan untuk preparasi dengan gingi!al margin yang dalam. triangular $edge biasanya diindikasikan dengan toMemire mesio-occluso-distal matri/ band. triangular $edge diposisikan sama dengan round $edge, dengan hasil yang sama. saat gingi!al margin lebih dalam (cer!ically), dasar dari triangular $edge lebih siap melibatkan gingi!a gigi menuu margin tanpa menyebabkan perpindahan aringan lunak secara e/cessi!e. anatomic $edge lebih dipilih untuk gingi!al margin yang meluas ke dalam karena paling baik dimensi cross sectionalnya saat di dasar (14->3 c and d). untuk memelihara isolasi gingi!al dapat tercapai oleh anatomic $edge, dapat ditempatkan sebelum preparasi dari gingi!al margin yang meluas ke dalam, ini bisa sesuai untuk menarik arak ganalan yang kecil untuk dapat dilalui alan dari band diantara pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. kemiringan matri/ menuu tempat dengan bantuan gingi!al edge dari band slide anyata pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. band direkatkan dan ganalan yang sama dimasukkan dengan kuat. bahan matri/ pendukung dengan blade dari holenback car!er saat insersi pengganalan untuk kedalaman gingi!a yang sulit restorasinys itu bisa membantu. uung blade ditempatksn diantara matri/ dan batas gingi!a, dan setelahnya %heel% dari blade disandarkan ke matri/ dan gigi sebelahnya. (14->4) di posisi ini, blade meng-support matri/ untuk membantu posisi $edge cukup diletakkan di gingi!a dan mencegah $edge dari dorongan matri/ menuu ke tempat preparasi. setelah $edge ditempatkan dengan baik, blade bisa dilepas. semua aspek dari band adalah untuk menge!aluadi dan setiap keinginan dari koreksi 6nal dibuat setelah $edge ditempatkan. matri/ band harus menyentuh area kontak di samping-sampingnya setelah counturing dan
$edging, tegangan dari band diluncurkan dengan memutar uung bonol dari toMemire retainer sedikit (seperempat) searah arum am. ika mengendurkan lingkaran (loop) dari toMemire band tidak bisa dilakukan untuk berkontak dengan di gigi sebelahnya, a custom made band dengan sudut yang lebih kecil bisa digunakan. mengurangi sudut dari band dapat meningkatkan perbedaan di panangnya (circum&erences) dari gingi!al dan occlusal edges. untuk mengurangi sudut dari band, operator melipat matri/ seperti pd gambar (14->). setelahnya operator memoles mari/ seduai dengan kontur occlusogingi!al (di area kontak) dan taruh band ke dalam toMemire retainer. trimmed tongue blade yang seduai biss mengganal matri/ dimana ruang interpro/imal antara gigi menadi besar. (14->@) kadang bisa dimungkinkan untuk menggunakan $edge untuk menaga matri/ band. di kasus ini, band harus cukup kuat untuk meminimalisi gingi!sl e/cess dari amalgam. karena band bukan merupakan ganalan, perhatian khusus menggunakan dengan menempatkan seumlah kecil amalgam di lantai gingi!a dan pertama padatkan 1 mm dari amalgam secara tipis, tetapi dengan teliti di gingi!al direction. condensasi lalu dengan hati2 dilanutkan di gingi!al direction menggunakan condenser yg lebih besar dengan tekanan yang kuat. condensasi teradap matri/ yang tidak diganal bisa menyebabkan amalgam untuk menekan melampaui dari batas gingi!a. tanpa $edge, seumlah kelebihan amalgam yang berasal dari o!er-countured akan bersisa di batas proksimal, memerlukan perbaikan oldh car!er sesegera mungkin setelah matri/ dilepas. matri/ dilepas setelah penempatan dari amalgam, car!ing yang berada di occlusal portion (termasuk occlusal embrasure ( dinding gigi yg berada di antara lubang dekat oklusal)) dan keraskan amalgam untuk mencegah &raktur dari marginal ridge selama pelepasan band. retainer di lepas dari band setelah memutar sedikit uung bonol searah arum am untuk menarik kembali porosnya (pointed spindle). akhir dari inde/ 6nger bisa ditempatkan di permukaan oklusal gigi untuk menstabilkan band setelah retainer dilepas. setiap rigid supporting material diaplikasikan untuk membantu matri/ setelah dilepas. no 117 pliers digunakan untuk mengusik band &ree dari satu kontak area dengan mendorong atau menarik band di linguo-occlusal (or &acio occlusal) direction dan ika dimungkinkan di saat peletakan $edge (14->C). $edge mungkin ditinggalkan di tempatnya untuk mencegah peregangan di gigi selama matri/ band di lepaskan, dan setelah itu $edge dilepas. dengan menaga pemisahan di interdental, $edge bisa mencegah resiko dari &raktur amalgam. occlusal direction yang lurus harus dihindari selama melepas matri/ untuk mencegah kerusakan dari marginal ridge.
BAHAN RIGID PENDUKUNG MATRIX SECTIONAL (BERSEKAT)
*lternati!e
lain
dari
penggunaan
matri/
uni!ersal
adalah
dengan
penggunaan matri/ sectional (bersekat) dengan kontur yang tepat dan didukung oleh bahan yang cukup keras untuk menahan tekanan kondensasi. 0ahan
pendukung yang dipilih haruslah mudah untuk ditempatkan dan dihilangkan. 'ebagai contoh termasuk bahan light-cured, thermoplastis dan oly!inyl 'ilo/ane (L') yang ber$uud keras dan $aktu settingnya cepat (gambar 14->>). asak gingi!a ditempatkan secara interproksimal untuk menaga agar band merapat pada margin gingi!a untuk mencegah adanya kelebihan amalgam(misalnya o!erhang). asak ini uga sedikit memisahkan gigi untuk mengimbangi ketipisan bahan dari band. "ontur pada permukaan proksimal dari mati/ haruslah memungkinkan sedikit kon!eksitas yang normal antara permukaan oklusal dan 1K3 permukaan proksimal ketika dilihat dari aspek lingual atau &acial. Restorasi pada permukaan proksimal seringkali menampilkan contur proksimal occlusogingi!aly yang terlalu lurus, yang menyebabkan hubungan kontak berlokasi terlalu auh ke arah oklusal. "ondisi ini memungkinkan impaksi makanan diantara gigi, cedera yang resultan pada interpro/imal gingi!a dan aringan pendukung, dan menyebabkan karies. "ontur permukaan proksimal dari matri/ haruslah menghasilkan bentuk yang tepat terhadap bagian sudut garis interproksimal. *pabila kontur ini tidak ada, lubang pada permukaan &acial dari restorasi terlalu terbuka, menyebabkan impaksi makanan dan cedera pada aringan pendukung diba$ahnya. lustrasi pada gambar 14-> dan 14-7. atri/ haruslah rapat terhadap margin &acial dan lingual dari permukaan proksimal sehingga amalgam dapat dikondensasi dengan baik pada margin preparasi. 'ebagai tambahan, ketika matri/ rapat terhadap gigi, kar!ing yang minimal diperlukan pada margin proksimal setelah matri/ dihilangkan. atri/ yang rapat terhadap margin memerlukan kondensasi amalgam yang teliti ke dalam matri/ dan sudut gigi untuk menghindari kekosongan amalgam pada margin proksimal. PRECONTOURED MATRIX STRIPS
etal strips sectional yang tersedia secara komersial adalah precontoured (belum di kontur) dan siap untuk diaplikasikan terhadap gigi (gambar 14-1). 'trips ini sedikit diaplikasikan pada penggunaan amalgam karena konturmya yang membulat. ereka lebih nyaman digunakan untuk premolar pertama mandibula dan permukaan distal dari kaninus ma/ila. *rea kontak dari gigi yang berdekatan terlalu dekat untuk penempatan alodent strips yang telah dikontur tanpa menyebabkan lekukan pada area kontak strip, membuat itu arang digunakan.
INSERSI DAN PENGUKIRAN AMALGAM
?uuan utama dari insersi amalgam adalah sebagai berikut : 1. "ondensasi untuk mengadaptasikan amalgam ke dinding preparasi dan ke matri/ uga untuk menghasilkan restorasi yang bebas dari kekosongan. 2. enaga kadar merkuri dalam restorasi serendah mungkin untuk memperbaiki kekuatan dan menurunkan korosi "ehati-hatian diperlukan untuk dalam memilih kondesor yang haruslah nyaman untuk digunakan pada setiap bagian preparasi gigi dan dapat digunakan tanpa pengikat. umlah dari amalgam yang pada a$alnya di trans&er (di masukan) adalah umlah (ketika di kondensasi) yang akan mengisi gingi!al kurang lebih 1 mm dari kotak proksimal. tu dikondensasikan ke arah gingi!al dengan gaya yang cukup untuk mengadaptasikan amalgam ke lantai gingi!al. ?ambahan amalgam dikondensasikan secara hati-hati ke margin proksimal dan groo!e retensi pada permukaan proksimal. "uatkan tekanan ke arah &acial dan lingual dari kondensor sampai dengan $aktu yang bersamaan dengan pengerahan tenaga gaya ke arah gingi!a. "ondensasi mesial atau distal dari amalgam dalam kotak proksimal diperlukan untuk memastikan kontak proksimal dengan gigi yang berdekatan. "ondensasi lateral adalah tahapan yang rutin di lakukan pada kelas amalgam. "euntungan amalgam dibandingan direct composite adalah ketika amalgam dikondensasikan pada tempatnya, dia akan sulit untuk dilepaskan. ?ekanan ke arah gingi!al dari kondensasi lateral diperlukan untuk memastikan tidak ada kekosongan yng teradi di dalam atau sepanang margin. "ondensasi lateral membantu uga memastikan bah$a kontak proksimal dan kontur proksimal yang tepat tercapai. enempatan dari bahan resin komposit menghalangi distorsi dari matri/ secara lateral dalam pencapaian kontak optimal dengan permukaan yang berdekatan. ni akan menghasilkan kemungkinan yang tinggi dari restorasi yang kurang terkontur permukaan proksimalnya atau kontak terbuka. "ontak dan kontur proksimal dari band matri/ harus dipastikan terlebih dahulu sebelum penempatan restorasi komposit resin. angkah
dari
penambahan dan
pengkondensasian diulangi
sampai
amalgam mencapai dinding pulpal. 9kuran dari condenser diubah (selalu menadi lebih besar), apabila diperlukan, dan amalgam dikondensasikan pada bagian proksimal yang tersisa dalam preparasi bersamaan dengan bagian
oklusal. tu mungkin diperlukan untuk mengubah kembali ke kondensor yang lebih kecil ketika kondensasi pada uung perpanangan dari preparasi atau dekat dengan margin proksimal. ermukaan kondensor yang lebih kecil lebih e&ekti& dalam proses kondensasi, karena tidak secara signi6kan menembus amalgam. argin oklusal tertutup kurang lebih 1 mm ika menggunakan kondensor yang besar,memastikan margin terkondensasi baik, terutama pada daerah marginal ridge. ?ahap ini secara signi6kan mengurangi resiko &raktur pada marginal ridge ketika pelepasan matri/. "ondensasi harus diselesaikan selama $aktu kera untuk campuran yang akan digunakan, sesuai dgn rekomendasi pabrik. "ondensasi yang teradi dalam rentan $aktu ini akan menghasilkan : 1. "oherensi dan homogenesitas yang tepat, dengan kekosongan yang minimal dalam restorasi 2. *daptasi yang diinginkan dari bahan ke dinding preparasi dan matri/ selama kondensasi 3. engembangkan kekuatan yang maksimal dan daya alir yang minimal dalam restorasi komplit 4. embauran yang tepat dari adhesi!e dan amalgam, bila menggunakan sistem bonding "eliatan dan kelembabpan dari masa amlgam harus di perhatikan selama kondensasi. "ondensasi yang baik mensyaratkan bah$a campuran tidak basah (kaya akan merkuri) tidak kering dan gembur (miskin akan merkuri). *mlagam yang mulai mengeras harus dibuang dan diganti dengan campuran baru untuk menyelesaikan kondensasi. PENGUKIRAN (CARVING) BAGIAN OKLUSAL
'ebelum prosedur pengukiran di inisiasi, precar!e dengan burnishing pada bagian oklusal dengan burnisher besar egg-shaped atau burnisher bulat harus dilakukan. (gambar 14-3) 5engan band matri/ masih pada tempatnya, pengukiran bagian oklusal dengan hati-hati harus dimulai segera setelah kondensasi dan burnishing. *lat diskoid taam dengan ukuran yang sesuai adalah car!ers yang dianurkan. 5iscoid yang besar digunakan pertama kali, diikuti dengan yang lebih kecil pada daerah yang tidak bisa diakses dengan alat berukuran besar.
"etika matri/ ditempatkan, marginal ridge di car!ing sesuai dengan anatomi gigi mengikuti tinggi dan bentuk dari marginal ridge yang berdekatan (gambar
14-4).
8ar!er
ollenback
digunakan
secara
hati-hati
untuk
mempertegas lubang oklusal. "ontak oklusal die!aluasi sebelum preparasi gigi. engingat pola kontak oklusal, mengamati ketinggian arginal ridge yang berdekatan, dan mengetahui di mana margin ca!osur&ace dari preparasi terletak semua dibutuhkan untuk
menyelesaikan ukiran dari permukaan oklusal,
termasuk marginal ridge dan lubang di dinding oklusal. ika restorasi memiliki keterlibatan a/ial gigi yang luas, pengukiran oklusal harus diselesaikan secara cepat.
?uuannya untuk mengembangkan kontur
umum oklusal dan yang paling penting untuk menghasilkan ketinggian marginal ridge dan lubang oklusal yang tepat. (gambar 14-4). "emudian, matri/ diambil dan akses untuk mengukir bagian proksimal restorasi didapatkan. al ini memperbolehkan area tersebut diukir ketika amalgam masih dapat diukir. "etika pengukiran a/ial selesai, konturing permukaan oklusal uga selesai. ?erkadang, konturing oklusal ini memerlukan penggunaan batu abrasi!e atau bur 6nishing apabila pengerasan dari amalgam hampir selesai. PENGAMBILAN MATRIX BAND DAN PENYELESAIAN PENGUKIRAN
atri/ band atau sectional matri/ haruslah diambil secara hati-hati. ermukaan proksimal haruslah hampir selesai, dengan kontak yang tepat dan pengukiran yang minimal diperlukan kecuali untuk menghilangkan kelebihan amalgam pada permukaan &acial dan lingual, pada sudut &aciogingi!al dan linguogingi!al dan sepanang margin gingi!a. isau amalgam (scaler, +o. 34 dan +o. 3) ideal untuk menghilangkan kelebihan gingi!a untuk mencegah o!erhang gingi!a (ambar. 14- dan 14-@). ereka uga ideal untuk pemurnian bentuk lubang di dinding sekitar kontak proksimal (br. 14-C). 'ekunder (atau %belakang%) tepi pada pisau amalgam kadang-kadang membantu ketika tekanan tarik atau tekanan dorong digunakan. 0urnicher ollenback +o 3 dan (kadangkadang) bagian tepi dari e/plorer cocok digunakan untuk mengukir area ini. ;/plorer tidak dapat memperbaiki margin dan kontur seakurat pisau amalgam . "etika
mengukir
margin,
permukaan
pemotong
dari
alat
car!ing
diaplikasikan tegak lurus terhadap mereka. 9kiran harus seaar dengan margin, begitupula dengan berdekatan permukaan gigi yang digunakan untuk memandu pemahat. "ontak proksimal di!eri6kasi secara !isual dengan menggunakan kaca mulut. ika perekat amalgam digunakan, setiap lapisan tipis resin yang mengeras
didekat margin yang terbentuk antara matriks dan gigi harus dihapus. "etika ukiran selesai, bendungan karet dihapus, dan oklusi dinilai dan disesuaikan, sesuai kebutuhan. 'ebelum pasien dinyatakan selesai, benang gigi yang tipis dan tanpa lilin dile$atkan pada
kontak proksimal sekali untuk menghapus setiap serutan
amalgam pada permukaan proksimal restorasi dan untuk menilai margin gingi!a. ele$atkan benang melalui kontak lebih dari sekali dapat melemahkannya. embungkus benang sekitar gigi yang berdekatan ketika benang dile$atkan melalui kontak meminimalkan tekanan yang diberikan pada amalgam. "etika diposisikan di lubang di dinding gingi!a, benang membungkus daerahg sekitar gigi dan diposisikan apikal dari margin gingi!a restorasi. 0enang tersebut akan dipindahkan ke arah &aciolingual arah sementara oklusal diperluas. 0enang tidak hanya menghilangkan serutan amalgam tetapi uga menghaluskan amalgam pada permukaan proksimal dan mendeteksi o!erhang pada gingi!a dari amalgam. ika o!erhang terdeteksi, penggunaan lebih lanut dari pisau amalgam adalah dibutuhkan.
FINISHING DAN POLISHING DARI AMALGAM
ika amalgam sepanang tepi proksimal &acial dan lingual sedikit o!ercar!ed, margin enamel dapat dirasakan sebagai uung e/plorer yang terle$ati dari amalgam sepanang margin ke permukaan enamel eksternal.
preparasi
konser!ati&,
margin
proksimal
&acial
dan
lingual
umumnya tidak dapat diakses untuk 6nishing dan polishing. 5isk abrasi& halus atau karet polish dengan uung taam harus digunakan untuk memoles bagian proksimal yang sulit diakses. argin proksimal yang tidak dapat diakses di6nishing dan polishing dengan disk atau karet poles runcing, begitu uga beberapa sisa-sisa kelebihan amalgam (misalnya, di sudut-sudut gingi!a dan margin), pisau amalgam sesekali dapat digunakan untuk memangkas kelebihan amalgam pada margin dan untuk meningkatkan kontur. argin proksimal &acial dan lingual yang dapat diakses uga mungkin dipoles menggunakan bagian tepi karet poles abrasi&. olishing akhir dari permukaan oklusal dan bidang permukaan proksimal yang dapat diakses memungkinkan menggunakan karet poles 6ne-grit atau cup karet dengan pumice disertai dengan agen high-luster seperti kapur endapan. ambar 14-> memberikan contoh restorasi amalgam yang baik dan sudah dipoles. KUADRAN KEDOKTERAN GIGI
"etika beberapa gigi akan direstorasi, mereka biasanya diperlakukan sesuai
dgn
kuadran
bukan
secara
indi!idual.
"uadran
"edokteran
gigi
meningkatkan e6siensi dan mengurangi $aktu pasien duduk di kursi gigi. enggunaan rubber dam sangat penting dalam kuadran kedokteran gigi. 9ntuk e6siensi maksimal,
ketika sebuah kuadran dari preparasi
direncanakan, setiap rotary instrumen atau
gigi amalgam
hand instrumen harus digunakan
pada setiap gigi ketikadiperlukan sebelum digantikan. "etika merestorasi kuadran preparasi "elas amalgam , diperbolehkan untuk menerapkan band matriks pada preparasi di kuadran alternati& dan merestorasi dua gig sekaligus. reparasi gigi yang luas mungkin perlu direstorasi secara satu per satu. ika
