B. ANALISA DATA.
TGL
1. 13-5-2002
PENGELOMPOKAN DATA/SIMTOM
S. Ibu mengatakan : luka operasi terasa nyeri dan tambah nyeri saat ganti verban. O. Terlihat luka operasi lebih kurang 15 cm, sudah aff. Jahitan setengah, sedikit agak merah, saat diganti verban, ibu menahan rasa sakit, ekspresi wajah ibu sedikit gelisah karena adanya luka operasi.
2.
S. Ibu mengatakan luka operasinya nyeri dan terasa agak panas. O.Terlihat keadaan lukanya : agak merah, bekas jahitan agak terbula (sedikit bolong ), Nyeri tekan, suhu badan 36,7 C.
3.
S. Ibu mengatakan : takut melakukan aktivitas karena diperutnya ada luka operasi, takut jahitannya jebol. O. Keadaan ibu sekaran : ibu terlihat hanya melakukan aktivitas ringan dengan perasaan was-was,
ETIOLOGI
PROBLEM KEP.
Operasi SC Integritas kulit terputus Saraf sekita luka terpotong Rasa nyeri Resiko infeksi
1. Gangguan rasa nyaman ( nyeri )
Operasi SC Integritas kulit tak utuh Membuka jalan masuk kuman Resiko infeksi
2. Resiko infeksi
Operasi SC Penurunan kondisi Kelemahan fisik Aktivitas terbatas
3. Gangguan aktivitas
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. 2. 3.
Gangguan rasa nyaman (nyeri (nyeri ) S/Dterputusnya saraf perifer disekitar luka operasi Resiko terjadinya Infeksi S/D. terputusnya integritas kulit akibat sayatan operasi. Gangguan aktivitas S/D. penurunan kondisi tubuh.
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.A No.Rek. Medik : Hari Rawat Ke : VI DIAG. TUJUAN KEP. INTERVENSI KEP. RASIONALISASI NO. Setelah dilakukan 1.Jelaskan tentang proses 1. meningkatkan 1. tindakan kep.Rasa terjadinya nyeri. koping klien dalam nyaman PX.akan 2. Atur posisi PX. Senyaman menghadapi nyeri terpenuhi dengan mungkin 2.Mengurangi rasa Kriteria : 3. Lakukan tehnik relaksasi nyeri Tidak mengeluh 4. Kolaborasi dalam 3. Otot – otot dapat rasa nyeri. pemberian analgesik menjadi rileks. 4.menekan rasa nyeri. 2.
Selama dalam perawatan, tidak terjadi infeksi dengan criteria : Tak ada tanda-tanda radang / infeksi
3.
Selama dalam perawatan, kebutuhan aktivita klien dapat terpenuhi dg.criteria Klien dapat melakukan aktivitas ringan secara optimal sesuai kondisi fisiknya.
1.Terangkan pada klien pentingnya perawatan luka selama masa post operasi 2. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart
1.Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan luka 2 Berbagai kuman dapat teridentifikasi melalui dischart 3. Lakukan perawatan luka 3. Inkubasi kuman : pada area luka dapat menyebabkan infeksi 4. Terangkan pada klien cara 4.Berbagai manivesta mengidentifikasi tanda si klinik dpt menjadi inveksi tanda nonspesifik infeksi 1. Kaji tingkat kemampuan 1.perdarahan masif klien untuk beraktivitas perlu diwaspadai 2.Kaji pengaruh aktivitas untuk menccegah terhadap kondisi luka dan kondisi klien lebih kondisi tubuh umum buruk 3.Bantu klien untuk 2.Merangsang pening memenuhi kebutuhan katan vaskularisasi aktivitas sehari-hari dan pulsasi organ 4.Bantu klien untuk reproduksi. melakukan tindakan sesuai 3.Mengistiratkan dengan kemampuan/kondisi klien secara optimal klien 4.Mengoptimalkan 5. Evaluasi perkembangan kondisi klien kemampuan klien melakukan 5. Menilai kondisi aktivitas umum klien
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Klien : Ny. A DIAG. NO.
Pertama
TGL/JA M
No.Rek. Medik : IMPLEMENTASI KEP
14 – 5- 1.Menjelaskan tentang proses 2002. terjadinya nyeri. Jam : 2. Mengatu posisi PX. 09,.0 Senyaman mungkin dg.miring kiri/kanan sesuai keinginan klien 3. Melakukan tehnik relaksasi: Napas panjang dan dalam 4. Kolaborasi dalam pemberian analgesik : Novalgin 1 Ampul
Kedua Idem
1.Terangkan pada klien pentingnya perawatan luka selama masa post operasi 2. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart 3. Perawatan luka operasi dg. Perawat an gula dan kompres boord water 4. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi
Ketiga Idem
Hari Rawat Ke : VI EVALUASI/SOAP
15 – 05 – 2002. Jam 8.30 S.Ibu mengatakan, rasa nyeri didaerah operasi masih ada. O. Saat dilakukan perawatan luka, ekspresi wajah pasien masih nampak menahan rasa nyeri A.Tujuan belum tercapai. P.Tindakan kep.diteruskan.
S.Ibu mengatakan, luka operasi masih dirasakan nyeri
O. hasil pemeriksaan: Luka masih basah dan ada bolong pada bekas 1. Kaji tingkat kemampuan klien jahitan. Sedikt memerah, untuk beraktivitas ada pus.Temp.36,7 2.Kaji pengaruh aktivitas A.Masalah belum terhadap kondisi luka dan teratasi. kondisi tubuh umum P.Tindakan diteruskan. 3.Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari 4.Bantu klien untuk melakukan S. Ibu mengatakan : tindakan sesuai dengan Sudah memahami kemampuan/kondisi klien kondisi fisik dan 5. Evaluasi perkembangan aktivitas yang sesuai. kemampuan klien melakukan O. Terlihat ibu sudah aktivitas jalan-jalan untuk makan dan menyusui anaknya. A.Masalah dapat teratasi P.Tindakan dihentikan namun tetap dipantau perkembangan nya.
Nama Klien : Ny. A DIAG. NO.
Pertama
TGL/JA M
No.Rek. Medik : IMPLEMENTASI KEP
15 – 5- 1.Menjelaskan tentang proses 2002. terjadinya nyeri. Jam : 2. Mengatu posisi PX. 09,.0 Senyaman mungkin dg.miring kiri/kanan sesuai keinginan klien 3. Melakukan tehnik relaksasi: Napas panjang dan dalam 4. Kolaborasi dalam pemberian analgesik : Novalgin 1 Ampul
Kedua Idem
1.Terangkan pada klien pentingnya perawatan luka selama masa post operasi 2. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart 3. Perawatan luka operasi dg. Perawat an gula dan kompres boord water 4. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi
DIAG. NO. Pertama
TGL/JA IMPLEMENTASI KEP M 16 – 5- 1.Menjelaskan tentang proses 2002. terjadinya nyeri. Jam : 2. Mengatu posisi PX. 09,.0 Senyaman mungkin dg.miring kiri/kanan sesuai keinginan klien 3. Melakukan tehnik relaksasi: Napas panjang dan dalam 4. Kolaborasi dalam pemberian analgesik : Novalgin 1 Ampul
Kedua Idem
1.Terangkan pada klien pentingnya perawatan luka selama masa post operasi 2. Lakukan pemeriksaan biakan pada dischart
Hari Rawat Ke : VII EVALUASI/SOAP
16 – 05 – 2005 Jam 08.30 S.Ibu mengatakan, rasa nyeri didaerah operasi masih ada. O. Saat dilakukan perawatan luka, ekspresi wajah pasien masih nampak menahan rasa nyeri A.Tujuan belum tercapai. P.Tindakan kep.diteruskan.
S.Ibu mengatakan, luka operasi masih dirasakan nyeri O. hasil pemeriksaan: Luka masih basah dan ada bolong pada bekas jahitan. Sedikt memerah, ada pus.Temp.36,7 A.Masalah belum teratasi. P.Tindakan diteruskan.
EVALUASI/SOAP 17-05-2002. Jam.8.30 S.Ibu mengatakan, rasa nyeri didaerah operasi masih ada. O. Saat dilakukan perawatan luka, ekspresi wajah pasien masih nampak menahan rasa nyeri A.Tujuan belum tercapai. P.Tindakan kep.diteruskan.
S.Ibu mengatakan, luka operasi masih dirasakan
3. Perawatan luka operasi dg. Perawat an gula dan kompres boord water 4. Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi
nyeri O. hasil pemeriksaan: Luka masih basah dan ada bolong pada bekas jahitan. Sedikt memerah, ada pus.Temp.36,7 A.Masalah belum teratasi. P.Tindakan diteruskan.
