UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE POST GRADO EN ENFERMERIA EMERGENCIAS EMERGENCIAS Y DESASTRES D ESASTRES
PENSAMIENTO ENFERMERO
DOCENTE: GUEVARA HERBIAS, BEDIE OLINDA ESTUDIANTE: SUNCION CESPEDES ORFELIA LISBETH CURSO: CIENCIA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA
TUMBES –PERU
2018
Este trabajo se lo dedico a Dios y a mis padres por el deseo de superación y amor que me brindan cada día ene el que han sabido guiar guiar mi vida por el sendero del bien. A fín de poder honrar a mi familia amigos y sociedad .con los conocimientos adquiridos .brindándome el fututo de su esfuerzo y sacrificio para un futuro mejoran
Este trabajo pretende entregar algunas definiciones y características de lo que es profesión, con el propósito de argumentar la posición de enfermería al criterio de los distintos seres humanos, en lo cual engloba conceptos, analiza a tener una mirada objetiva y critica de la historia, las concepciones actuales en el área de la ciencia en enfermería. El pensamiento enfermero refleja bien esta evolución, lo que le hace ser principalmente una obra de síntesis y de referencia para el mundo de los cuidados enfermeros. Para ello es necesario considerar la evolución histórica del concepto profesión en enfermería, asociada a los cuidados de salud y la instrucción formal impartida a partir de Florence Nightingale. El análisis de enfermería como profesión es realizado según las características señaladas Ellis y Hartley, las que consideran aspectos tales como; conocimientos, metodología, niveleducacional, autonomíaética, contribución social y compensación. Se puede concluir que la enfermería es una profesión muy humanística la cual implica amar amar lo que se hace por las personas de cuidado para ser buena profesional.
PENSAMIENTO ENFERMERO CAP.I.GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. Desde hace muchos años, las enfermeras han intentado precisar su propia área de investigación y de práctica. Han hecho el esfuerzo de buscar las palabras que escriban justamente sus actividades de cuidados al lado de las personas provenientes de diversos lugares. Estas enfermeras, a menudo llamadas enfermeras teorizadoras y metateóricas*, han querido delimitar el campo de la disciplina enfermera. La física, fisiología, la sociología y la historia son llamadas teóricas otras como la medicina y la ciencia son disciplinas profesionales tienen el objetivo de desarrollar los conocimientos que sirvan para definir y guiar la práctica. (Donaldson y Crowley, 1978).1 Con el fin de precisar la disciplina enfermera, Fawcett (1984), enfermeras teorizadas reconocidas por Fawcett (1980).desde 1958, estos conceptos están presentes en los escritos de Nightingale (1969).Es precisamente gracias a la manera particular con la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado, lapersona, la salud y el entorno que se clarifica en el campo de la disciplina enfermera.
Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido llamadas “paradigmas”, principalmente por el filósofo Kuhn (1970) y el físico Capra (1982). En el área de la ciencia enfermera, los autores han propuesto estos paradigmas teniendo encuentra sobre las concepciones de la disciplina. Newman, Sime y Corcoran-Perry (1991-1992).se trata de orientaciones hacia la salud pública, laenfermedad, la persona y la apertura sobre el mundo.se analizan los conceptos cuidado, persona, salud y entorno. Y finalmente se estudia la práctica investigación y la gestión en la ciencia enfermera.
PARADIGMA DE LA CATEGORIZACION
Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. Un cambio es un fenómeno; se desarrolla conocimientos se orienta hacia el descubrimiento de leyes universales. Aplicado en el campo de salud, este paradigma orienta hacia el pensamiento hacia la brusquedad un factor causal de la enfermedad. El paradigma de la categorización ha inspirado particularmente dos orientaciones en la profesión de enfermera, una orientación centrada en la salud pública que se interesa tanto en personas como en la enfermedad y más tarde, una orientación centrada en la enfermedad y estrechamente unida a la práctica médica.
ORIENTACION HACIA LA SALUD PUBLICA
Se situan en la edad moderna en el siglo XIII -XIX ,la mayoria de las personas ignora las enfermedades infecciosas ,son las motivaciones espirituales y humanisticas que influyen en esta epoca ;segun (Colliere-1986).
Ahora bien Florence Nightingale ,los cuidados estan basados en la observacion y experiencia. la actividad enfermera esta dirigida hacia la persona y su entorno con la intension de mantener y recuperar la salud la prevencion de las infecciones y heridas , la enseñanza de los modos de vida sana y el control de condiciones sanitarias. (nightingale 1859-1885).
ORIENTACION HACIA LA ENFERMEDAD
Esta situada a finales del siglo XIX en el contexto marcado de las infecciones se mejora con metodos antisepticos ,de asepsia y de las tecnicas quierurgicas (Dolan y Cols1983).la erradicacion de las enfermedades transmisibles en 1900 a 1950.;aparecen formulaciones medicas y ocurren fallos biologicos (Allan y Hall -1988)
La salud es un equilibrio altamente deseable,el entorno es fisico -social y cultural .los medios esenciales de controlar la enfermedad segun (Gortner1983) En el siglo xx,nacen numerosas enfermeras jovenes, disciplinadas y con buen trato. la escuela de enfermeras depende del hospital segun(brooks y Kleine,Kracht-1983).
Sin embargo, a medida que los conocimientos médicos las especialidades médicas son cada vez más numerosas y la tecnología biomédica más compleja progresan durante la primera mitad del siglo (Brooks Y Kleiner, Kracht-1983).el aprendizaje consiste en seguir un procedimiento ritual único con la esperanza de reducir los peligros de errores para los pacientes (Dolan y Cols-1983).la formación de las enfermeras en el hospital resulta, pues, beneficioso para este y para la profesión médica. La preocupación consiste entonces en estandarizar las normas de calificación de las enfermeras (Gortner-1983, Polit y hungler1991).Los resultados de las primeras investigaciones permiten la transformación del sistema de prestación de cuidados a principios de los años cuarenta. En la primera mitad del siglo xx, el sistema de presentación de los cuidados enfermeros en américa del norte está caracterizado por una gestión individual, caso por caso, seguido por un sistema funcional de presentación de cuidados (Petitat-1989). ES ASI QUE LA Enfermera ayuda y cumple con sus labores y responsabilidades del conjunto de cuidados para todas las personas de cuidado.(Kerouac,Duquette y Sandhu1990,Petitat-1989).
EL CAMPO DE ENERGIA
Pandimesi onalidad
PARADIGMAS (1983)
El patron
El universo de sistemas abiertos
PARADIGMAS DE LA INTEGRACION
El paradigma de la integración prolonga el paradigma de la categorización reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando con el contexto especifico en que se sitúa un fenómeno. El paradigma ha inspirado la orientación de la enfermera hacia la persona.
Orientación Hacia La Persona En América del Norte, se sitúa la orientación hacia la persona entre 1950 y 1975.está marcado por dos hechos importantes: la urgencia de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicación. Como reacción al sufrimiento humano vivido durante crisis económica de los años 1930. Y de la segunda guerra mundial, la tendencia del mundo occidental es de crear un sistema de seguridad social (Huffman,Splane -1984).Escritos sobre la psicología individual (Adler 1935), sobre la terapia orientada hacia el cliente (Rogers, 1951)y sobre la teoría de la motivación (Maslow 1943-1954),confirman un reconocimiento de la importancia del ser humano en el seno de la sociedad. El cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones salud física y salud mental y social. La enfermera evalúa las necesidades de ayuda de la persona a fin de responder sus necesidades de ayuda de las personas teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. Centra su atención en la situación presente y utiliza los principios de la relación de ayuda (Meleis-1991).la enfermera planifica y evalúa sus acciones en función de las necesidades no satisfechas.se vuelve una consejera experta en ayudar a las personas a escoger los comportamientos de salud mejor adaptados a un fundamento personal e interpersonal más armonioso. Las enfermeras han elaborado modelos biomédicos, según el cual se considera a la persona como una entidad divisible en subsistemas biológicos independientes los unos a los otros (Rogers-1992). Los sistemas permanentes de cuidados en equipo permiten tener decisión y dirigir cumplir la tarea hacia la persona a quien ha de cuidar (Petitet -1989).
En resumen la orientación hacia la persona se caracteriza por el reconocimiento de una disciplina enfermera distinta de la disciplina médica. Como los conocimientos evolucionan y las necesidades de salud se vuelven más complejas la necesidad de una formación básica más progresiva se impone. Las investigaciones enfermeras se elaboran alrededor de los objetivos del cuidado ,es decir el cliente y su entorno .siguiendo el ejemplo de las teorías administrativas se ponen el acento sobre las personas ,la organización de los cuidados que refleja el reconocimiento de las teorías administrativas que ponen el acento sobre las personas ,la organización de los cuidados refleja el conocimiento de las competencias crecientes de la enfermera cuidadora y el da un gran poder en la toma de decisiones.
PARADIGMAS DE LA TRANSFORMACIÓN Representa un cambio de mentalidad sin precedentes, se trata de un proceso reciproco y simultaneo de interacción.
Es un fenómeno único en el sentido de que no puede parecer totalmente a otro se le parece totalmente a otro. Algunos presentan similitudes, pero ninguno otro se le parece totalmente. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura, un pattem único; es una unidad global en recíproca y simultánea .conocida desde tiempo como corriente del pensamiento del mundo. Es la base de la apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo .ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera (Newman-1983; Parce, 1981, Watson 1985-1988).
APERTURA HACIA EL MUNDO Tuvo lugar a la mitad de la década de los 70, se abren las fronteras al principio en los aspectos culturales economía y finalmente políticas (Huffman-1984). Desde la perspectiva que en 1978, la organización mundial de la salud (OMS), autora declara el Alma Ata, reconoce las relaciones entre la promoción protección de la salud de los pueblos del mundo. Los cuidados primarios de salud se proponen respuestas a sus necesidades de más corrientes de vida. (Colliere1980).
La persona es considerada como un ser único, cuyas múltiples forman una unidad. Este ser entero y único, es indisociable de su universo (Martin 1984).
La persona: reconoce la influencia del entorno sobre ella, la persona evoluciona en la busque da de la calidad de vida según su potencial y su prioridad. La salud: la experiencia de la enfermera forma parte de la salud esta va más allá de la enfermedad siendo un aspecto significativo del proceso de cambio de la persona. El entorno: está estrechamente a la interacción pasadas presentes y futuras entre dicho entorno y ser humano.
Las enfermeras van y vienen entre los diferentes paradigmas, y lo hacen a menudo sin saberlo cuando un paradigma han guiado la comprensión del mundo durante varios años, es difícil reemplazarlo por otra forma de ver .incluso es difícil aceptar que hay formas de ver .Kuhn (1970) y Capra (1982) hablan de los periodos de transacción se supone en una forma de ver aun no reemplazan a otra. Enfermeras eruditas Cull y Wilby y Pepin, 1987; Gortner-1983.señalan la importancia por el momento, de la coexistencia de diferentes paradigmas para el desarrollo del conocimiento en ciencias enfermeras.
CAP.II. CONCEPCIONES DE NIGHTINGALE A PARSE Sin ser específicos de la disciplina enfermera, estos conceptos forman, ante todo una estructura de base a partir de la cual el conocimiento enfermero puede evolucionar (Chick y Meleis -1986).sin embargo estos conceptos aislados no son suficientes para precisar la contribución particular de la enfermera de los cuidados de salud.
La relación particular entre los conceptos cuidados, persona, salud y entorno constituye el núcleo de la disciplina enfermera Estas concepciones son las formas de concebir el servicio específico de las enfermeras se presenta en la sociedad (Fawcett-1989).Una concepción es completa y explicita cuando la teorizadora ha formulado enunciados para cada uno de los siguientes elementos: los postulados y los valores y subyacentes a la disciplina; la manera de ver al beneficiario del servicio; la fuente de la dificultad del beneficiario; la orientación de las intervenciones de las enfermeras (Adam-1991). Las grandes corrientes del pensamiento principalmente el paradigma de la transformación que lleva a los modelos conceptuales. Erikson (1963) motivación Maslow (1954), modelos conceptuales elaborados en los años 50y60.Segun Meleis (1991), estas concepciones reflejan realidades e ideas en un momento concreto del desarrollo de la disciplina enfermera.
Según su bases filosóficas y científicas, podemos agrupar las concepciones de la disciplina enfermera en seis escuelas a saber :escuela de las necesidades, de la interacción, de los efectos deseados y de la promoción de la salud ,todas orientadas hacia la persona, y las escuelas del ser humano unitario del caring caracterizadas por una apertura hacia el mundo. Nightingale (1859-1969) fue la primera en presentar una concepción de la disciplina enfermera que ha guiado la práctica, la formación y la gestión de los cuidados enfermeros durante varias generaciones. Hubo de esperar hasta principios de la década de los 50 para que otras enfermeras teorizadas propusiesen las concepciones de la disciplina enfermera.
ESCUELAS
ESCUELA DE LAS NECESIDADES surgen en la epoca contemporanea y fueron las primeras en escribir sobre la enfermeria como profesion .esta escuela esta influenciada por el modelo de necesidades de Maslow y el aporte de E.Erikson al desarrollo psicosocial.se identifican las necesidades con gerarquias fisiologicas y de seguridad y luego se consideran las necesidades m,as complejas como de pertenencia ,de afecto, de autoestima. reservaron un lugar importante de la enfermedad y los problemas de salud , orientando el enfoque hacia la persona. las principales representantes fueron:Virginia Henderson, Dorothea Orem y Faye Abdella.
Independencia en la satisfaccion de las necesidades fundamentales,segun Virginia Henderson(1978,1966). Auto cuidado segun Dorothea Orem(1991).
ESCUELA DE LA INTERACCION Se basan en la teoria de las necesidades y en teorias filosoficas (humanismo ,interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es ¿como lo hacen?Y definen a la enfermeria como un proceso de interaccion deliberado que implica ayuda y cuidados.Las teorias mas importantes de esta escuela son:Peplau,Orlando,Weindenbach y King.
ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES Su periodo transcurre entre 1958-1975. Segun meleis (1991) la escuela de los efectos deseables en la persona quiere responder a la pregunta :¿porque las enfermeras hacemn lo que ellas hace sin ignorar que y como?. La caracteristica fundamental de esta escuela es el interes que demuestran por hacer patente cual es el resultado porque esperan obtener de su actuacion.Sin ignorar el ¿que? Y el ¿como?,Este grupo de teorizadoras han intentado consecptualizar los resultados a los efectos deseables de los cuidados enfermeros.
ESCUELA DE LA PROMOCION DE LA SALUD • esta escuela responde de nuevo a la pregunta ¿que hacen las
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enfermeras?apesar que esta centrada en los cuiodados de enfermeros,la promocion de los comportamientos de salud,estanescuela se intyeresa en como lograrlo y tambien cual es su meta respondiendo igualmente a la pregunta ¿a quien van dirigidos los cuidados?. segun la escuela la promocion de la salud, el punto de mira de lod cuidados de amplia a la familia que aprende de sus propias experiencias de salud. promocion de la salud n lafamilia segun Moyra Allen(1977). la persona :es un ser humano libre de escoger sus actoses responsable de su manera de pensar y actuar(MarrinerTomey,1989). la salud:es un proceso de actulizacion que refleja prioridades de valores Parse(1996). la salud del ser humano cosiderado un proceso de cambios.
ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO
Se sitúa en el contexto de la orientación de apertura hacia el mundo, dentro del paradigma de la transformación. Como ejemplo tenemos el modelo de Martha Rogers basada en teorías de la física y en la teoría general de sistemas. Otras teóricas añaden fuentes del existencialismo y de la fenomenología como Newman y Parse. Gracias a esta escuela el concepto de holismo ha alcanzado todo su significado.
ESCUELA DE CARING Las teóricas de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se sitúa en la orientación de apertura hacia el mundo y en el paradigma de la transformación. Como ejemplo de teóricas destacan Leininger y Watson. El concepto caring, según Kérovac et cols., engloba aspectos científicos, humanistas, instrumentales y expresivos, así como un significado, todos ellos elementos inseparables en el acto de cuidar. Kérovac et cols., 1996: 142-147.
CAP.III. HACIA LO ESENCIAL DE LA DISCIPLINA
Los primeros capítulos han permitido delimitar las grandes corrientes del pensamiento o contexto en los cuales las diversas concepciones de la disciplina enfermera se han desarrollado. El desafío consiste ahora en sacar a la luz lo esencial de la disciplina enfermera, mas allá de estas concepciones, describiendo el centro de interés y en extraer, a partir de nuevas tendencias, los principios de guían la acción. La enfermera asegura una presencia continua al lado de diversas clientelas y debe dar a prueba, en todo tiempo, de solicitud, de saber adelantarse en acompañar a las personas tanto en situaciones felices como en el dolor, la angustia ,la incapacidad y a menudo la muerte. Seguidamente tratamos los principios para una práctica deseada en cuidados enfermeros. Estos principios son las proporciones, las nociones importantes que describen la misma naturaleza de los cuidados enfermeros y que están unidos a carácter fundamental.
ALGUNOS ENUNCIADOS Sarter (1990) sostiene que un consenso se desprende de diversas concepciones de la disciplina enfermera.es percibida como un ser único así, tal como subrayan Newman y Cols (1991). Incluso si la precisión de la relación entre estos conceptos está por mejorar un hecho en la especialidad de la disciplina enfermera (Jennings, 1987). Para Donaldson y Crowley (1978), la ciencia enfermera estudia la globalidad o la salud de los seres humanos reconociendo que están interacción continua con sus entornos. Esta práctica no está restringida a limitar los deterioros de la salud, sino que igualmente sirve de fuerza para su promoción (Donaldson y Crowley -1978). Meleis (1991) también precisa que las enfermeras están interesadas en ayudar a las personas que viven la experiencia de una transición o que anticipan una transición. Escogiendo los conceptos y experiencias humana de salud. En su enunciado del centro de interés de la disciplina enfermera, Newman y Cols (1991). Se trata de una primera tentativa que será necesario reajustar, somos conscientes de ello, en función de la evolución del campo de los cuidados enfermeros y de su especificidad.
CENTRO DE INTERES
La disciplina enfermera se interesa por el cuidado de la persona que interacción continua con su entorno, vive experiencias de salud . A partir de las similitudes observadas entre las diversas concepciones de la disciplina enfermera, el centro de interés de la disciplina puede ser formulado. Por experiencia de salud, entendemos las situaciones vividas en relación al crecimiento, al desarrollo y a las situaciones problemáticasincluyendo la enfermedad. Lanoción de la persona engloba al individuo, a la familia, al grupo y a la comunidad. El cuidado está inspirado en los principios presentados de este capítulo. El enunciado del centro de interés y los modelos conceptuales son así necesarios para la comprensión de la esencia de la disciplina. Estas concepciones de la disciplinas enfermera precisan las características del cuidado a la persona. Puesto que el centro de interés de la disciplina enfermera se refiere a la esencia, al corazón y al alma, ósea al cuidado, la disciplina enfermera se interesa por el cuidado de la persona que, en interacción continua con su entorno, vive experiencias de salud.es importante despejar los elementos que deberán guiar la comprensión de la esencia de la disciplina, esdecir, el cuidado.esel objeto de los principios inherentes a los cuidados enfermeros.
PRINCIPIOS Los principios que presentamos aquí no se oponen ni sustituyen a los enunciados de normas, valores o de regla morales. Nos importa enunciar aquí son los principios que se relacionan con el cuidado, objetivo vital de nuestra disciplina.
La enfermera demuestra compromiso personal y profesional en el acto del cuidado. Las enfermeras reconocen la importancia en el acto de la persona de cuidado, y sus interacciones están marcadas en el respeto mutuo, su compromiso terapéutico es sensible y profundo es el interés que tiene por opiniones valores y particularidades de la persona. La enfermera acompaña a la persona, la familia, el grupo o la comunidad en sus experiencias de salud, manteniendo la dignidad de ellos y respetando sus diferencias.
La enfermera se preocupa de la persona no solamente como ser único, sino también como ser global en interacción mutua con su familia, el grupo que pertenece y su comunidad (Yura y Walsh, 1988). La enfermera sabe igualmente reconocer las diferencias que existen entre los individuos, las familias los grupos de la comunidad .en el acto de cuidar las enfermeras están llamadas a respetar estas diferencias de percepción.
Por su presencia, su atención y su disponibilidad, la enfermera favorece el desarrollo del potencial de la persona que vive experiencias de salud. La enfermera apoyamantiene o realiza las capacidades y particularidades de la persona, familia o grupo (Ellis-1892).permite que las personas sean capaces de elegir sus propias decisiones que los conciernen. Favorecer el potencial del desarrollo de una persona significa permitir aumentar sus capacidades para obtener o utilizar los recursos pertinentes (Ellis-1982). En otras palabras están presentes estimarse el tiempo necesario para acompañar a la persona; tomarse tiempo para escuchar observar apoyar o simplemente estar con la persona.
La enfermera se inspira conocimiento específicos de la disciplina enfermera y aplica los principios específicos que guían su arte de cuidar. La enfermera adquiere y desarrolla sin cesar los conocimientos a partir de un centro de interés que es lo propio y de una concepción .la enfermera se apoya específicamente en una visión humanística del ser humano, el entorno la salud y el cuidado hace como los conocimientos de las diversas experiencias de salud vividas por la persona, la familia o el grupo. Así, la enfermera aplica los principios científicos .de hecho los cuidados enfermeros son a la vez una ciencia y un arte (Johnson 1991, Roger 1990, Watson 1985).
Además los conocimientos específicos de la disciplina enfermera integra conocimiento de otras ciencias en la comprensión de la experiencia humana de salud. La enfermera quiere y utiliza los conocimientos de otras ciencias: por ejemplo la matemática, y la estadística y la bioquímica la física psicología la sociología. Estos conocimientos refuerzan la comprensión y la experiencia humana. Dicho de otra manera los conocimientos de otras disciplinas son utilices en el sentido en el que
constituyen unos elementos entre otros, que contribuyen a la comprensión de la experiencia de salud.
La enfermera aprovecha recursos y conocimientos con el fin de facilitar diversas transiciones vividas por la persona, familia o grupo y promover su salud. La enfermera posee los conocimientos necesarios para escoger los medios de acción y las estrategias de intervención que le permitan alcanzar los objetivos de promoción de la salud (Meleis -1991). La enfermera facilita así el proceso de transición se trata de hacer disponibles los medios preventivos o terapéuticos, según las prioridades de salud de la persona familia o grupo. La enfermera se compromete a los procesos interactivos con el fin de promover la salud y favorecer la curación. La enfermera conoce, aplica y también concibe los medios de valorar la interacción persona y entorno. Hacia la promoción de la salud y hacia el apoyo de la curación. La enfermera ayuda a la persona que ayuda a reencontrar un nuevo equilibrio entre el cuerpo y el espíritu lo que a menudo requerir aceptar otro modo de vida (Criddle-1993).
La enfermera da los cuidados individualizados en colaboración con la persona, lafamilia, el grupo y la comunidad, según un proceso heurístico llamado gestión clínica. Los parámetros relacionados con el desarrollo humano forman parte de evaluación de la experiencia de la salud. Este tipo de intervención supone la adopción de un proceso heurístico, creatividad al descubrimiento de la transformación.
La enfermera conoce su propia competencia y a la de sus colegas, que pueden proceder a otras disciplinas, y con ellas contribuye al objetivo de optimizar el valor de los cuidados prodigados.
La enfermera asegura el desarrollo de sus competencias y da muestras de habilidad e ingeniosidad para encontrar la destreza innovadora en la práctica enfermera y la organización de los cuidados.
CAP.IV.PROPUESTA PARA LA PRACTICA ENFERMERA Numerosas enfermeras están comprometidas en una práctica profesional al lado de la persona, familia o comunidad. Están llamadas a ofrecer un cuidado adaptado o diversas experiencias de salud, se presentan una descripción de la práctica enfermera en colaboración con diversas personas y en interdisciplinidad.
PRINCIPALES CARACTERISTICAS EN LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA Hoy en día un gran número de enfermeras están comprometidas con una práctica profesional al lado de personas, familias o comunidades, y son responsables de ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades que viven las personas ante diversas experiencias de salud. De manera general podemos decir, el centro de interés de la disciplina de enfermería indica aquello que se orienta a la práctica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones profesionales. Por lo tanto, " la práctica de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la persona" (Diers, 1986). La práctica profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado, la intervención de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades específicas. La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo familia, grupo o comunidad), en que continua su interacción con su entorno. La práctica engloba la creación de un cuidado individualizado. (Peplau-1952); Watson, 1988) . La práctica enfermera puede ser concebida como un campo de experiencias donde se viven a la vez las creencias y los valores arraigados en lo esencial a la disciplina, la aplicación de conocimientos, así como el ejercicio de un juicio clínico que lleva a una intervención reflexionada. El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados, así también la identificación del significado del cuidado para quien lo otorga y para quien lo recibe, la intención y la meta que se persigue (Morse, Solberg et al., 1990; Pepin, 1992; Benner, 1989; citados por Ker ouac, et. al, 1996).
A pesar de un entorno complejo, la enfermera debe ofrecer un cuidado humanizado. Dar prioridad a la persona antes que a las rutinas de la organización del trabajo, si es necesario modifica el entorno para asegurar un cuidado de calidad y libre de riesgos. Una enfermera que conoce bien a la persona y su contexto de vida puede facilitar las interacciones y decisiones conjuntas con los otros profesionales de la salud y de los servicios con que se cuenta (Le May, 1991; Prescott y Bowen, 1985). La enfermera clínica ocupa un lugar privilegiado para preguntar, poner en práctica los resultados de las investigaciones, recolectar nuevos datos y desarrollar sus habilidades en este terreno. Otra forma de enriquecer la gestión y la práctica es la participación en la formación de futuras enfermeras. Explicar ante un novato el qué y el cómo del cuidado y compartir con él el progreso en la creación de un cuidado o en el acto de cuidar, favorecen la reflexión y el cuestionamiento y dan testimonio de una práctica profesional constantemente renovada.
Este estudio, recienteWolf (19899ha comprobado la práctica enfermera a la práctica médicacon el fin de delimitar la identidad del pr ofesional de cada una. La enfermera invita a la persona a tomar conciencia de sus elecciones de salud ,a actuar y llevar a cabo las actividades ligadas a la salud .según Wolf(1989). Para cuidar, es decir para conocer a la persona y su entorno y para ayudarla hacia el logro de los objetivos que ha escogido y hacia las posibilidades que provienen del interior, la enfermera necesita algo que es acaso, el tiempo según (Masson, 1985). Estas características de la práctica del tiempo necesario para el cuidado recurre asumir responsabilidades que proceden del centro del saber de sus disciplinas, permite todo una nueva delegación tareas y actividades que ´puedan alejar de su centro de interés,Adam-1991).
PRACTICA ENFERMERA INSPIRADA A UNA CONCEPCIÓN DE LA DISCIPLINA
La enfermera que se inspira en una concepción de su disciplina comprende e integra los postulados y los valores subyacentes de esta concepción .se impregna de los diferentes elementos, los hace suyos .es el objetivo propuesto para esta concepción .se impregna los diferentes elementos, los hace suyos .es el objetivo propuesto por esta concepción el que guía la acción de la enfermera. La enfermera planifica y da un cuidado individualizado, guiada por una concepción de la disciplina .utiliza instrumentos de trabajos elaborados según esta concepción. Descripciones de la práctica enfermera, inspirada en una concepción, abundan hoy día en las publicaciones .a título de ejemplo; se presentan 5 breves descripciones que reflejan diferentes escuelas de pensamiento.
centra su atension sobre las neesidades fundamentales de la persona Autorealizacion:moralidad,creatividad,espontaneidad,falta de prejuicios,aceptacion de hechos ,resolucion de problemas. Reconocimiento: autoreconocimiento,confianza respeto, exito. Afiliacion :amistad ,afecto,intimidad sexual. Seguridad:seguridad fisica ,empleo de recursos,moral familiar,de salud,de prioridad privada . Fisiologia:respiracion,alimentacion,descenso,sexo,homeostasis .
1-Orientacion :paciente busca ayuda 2-paciente identifica la ayuda 3-explotacion /Profundizacion:paciente usa la ayuda 4-Resolucion :paciente deja la ayuda
persona :ser formado por sistema regulador,relacionador,autoestima,interdependencia,funcion del rol,fisiologico. entorno:medio donde adptarse salud:adaptacion al medio enfermera:ayuda a la adaptacion tendencia interpersonal,interrelacion y existencialista efectos deseables paradigma de la integracion.
la enfermera centra su atencion en la calidad de la vida ,tal como persona y su familia la define El ser humano es el que elige libremente el significado de cada situación y mantiene la responsabilidad de cada decisión. Persona • Parse considera que la enfermería es un servicio exclusivo para la humanidad. Para esta autora la salud es el desarrollo humano, estructura el significado la configuración de las pautas rítmicas de las relaciones y la cotrascendencia con lo posible, Parse(1990) habla de la salud como un compromiso personal que significa que la forma de evolucionar de un ser humano está cocreada por aquel individuo, encarnando sus propias prioridades de valores. Según Parse la salud es un proceso fluido una creación personal y una responsabilidad personal, en donde la salud puede verse afectado si el compromiso cambia
interaccion enfermera paciente:el ideal moral de enfermeria es la proteccion ,mejora y preservacion de la dignidad humana involucra valores ,voluntad y compromiso para cuidar,conocimientos acciones de cuidado y consecuencias. campo fenomenologico:el cuidado inicia cuando la enfermeraentra en el campo fenomenologico de paciente y respondec a la condicion del ser del paciente (espiritu, alma) de la misma manera que el paciente expone sus sentimientos objetivos.
CAP.VPROPUESTAS DE LA FORMACION DE LA INVESTIGACION la complejidad inhirente a un mundo de transformacion a aselerado a tomado considerablementela evolucion de la disciplina en enfermera durante los ultimos decinios .el centro de interes de la disciplina , los principios y las propuestas ,la importancia de los conceptos cuidado persona salud y entorno.el design permite crear un cuidado con la ayuda de diversos procesosque valorizan la integracion de la ciencia y del arte enfermero. la practica la formacion y la investigacion estan interrelacionadas y se enriquecen mutuamente. subrayamos los aspectos crusiales de la formacion , y la influencia de algunas consepciones especficas de la displina y de ciertos imperactivos sobre la formacion de la enfermera.finalmente tratamos las propúestas para la investigacion.
FORMACION ASPECTOS CRUSIALES
La formacion enferm,era esta en primer lugar ampliada en la esencia de la disciplina ,los conceptos centrales y sus interrelaciones se presentan como la trama de un programa de estudios que se adapta a la rapida evolucion de un mundo en transformacion.
Este marco de referencia tambien ofrece barios temas de discusion critica para la investgacion y sus aplicación en la pracitica.en un contexto asi,la investigacion y su utilizacion esta constantemente integradas en los diversos aprendizajes teoricos y practocos. El cuidado con las experiencias humanas orientan a los saberes de la formacion estos saberes convergen hacia la competencia necesaria para el cuidado que refuerza y transforma al otro. El saber ser guiado por una formulacion esplicita de los valores de las disciplinas,pervia para uncompromiso personal y profesional para los estudiantes .la peractica enfermera apela a un conjunto de valores. Estos valores dan forma alos aprendizajes de los estudiantes y orientan ala cuidado de la investigacion.un sentido a la responsabilidad social y suscitan un anilisis critico y reflexivo contexto socio cultural y politico del sistema de salud .
Gracias a su esencia,la formacion permite a los futuros pporfesionales a adquirir conocimientos y desarrollar habilidades fundamentales para su disciplina en la llegada del siglo xx.es decir a aprender a administrar, a negociar y a crecer (Meleis y Jennings-1989).
La formacion prepara al estudiante para en analisis critico de los acontesimientos de una catividad profesional capaz de asumir diversos roles en un sistema de salud cambiante y para un liderazgo que le permite participar en las desiciones y materia de salud. Con el objetivo de ser compañeras en una relacion de colaboracion, las enfermeras desarrollan una experiencia comparable a la de sus colegas de otras disciplinas de salud,la disciplina y la filosofia que ha influenciado la estructura en sus conocimientos en diferentes epocas no forma siempre parte de la formacion inicial(LEININGER-1978,watson y Phillps-1992).
La formacion intita y conduce a los estudiantes a comprender la mision social especifica de la disciplina enfermera,la utilidad del servicio que la profesion presta a la sociedad y la importancia que este servicio reviste para la sociedad.
INFLUENCIAS DE LAS DIVERSAS CONCEPSIONES ENFERMERAS Se han ejercido una influencia beneficiosa en la evolucion de nuestras disciplina.las enfermeras no han tenido recelo en proponer diversas visiones que reflejen lo esencial de la disciplina Por otra parte ,existe, en las publicaciones ,una controversia concerniente al papel y alos modos de integracion de los modelos conceptuales en la formacion inicial de la enfermera,(Adam -1991 y Chaska-1983).por su parte ,Fawcett(1989). En el doctorado, la singularidad de un tema de investigacion permite generar nuevos conocimientos cientificos contribuyendo asi al avance de la ciencia enfermera (Meleis ,1987). Los profesores imparten algunos cursos según el modelo de Roy otros los da según el modelo de Orem y algunos, según el modelo sistematico de Neuman(Fawcett,1989).
Ademas los diferentes niveles prevension primaria, secundaria y terciaria en funcion del individuo, de la familia y de la comunidad orientan las secuencias de los cursos ofrecidos y la progresion en el programa de estudios(Mirenda,1986). Estas caracteristicas primordiales en la formacion enfermera –cliente orientan la eleccion de cursos y actividades pedagogicas(Murray y Bevis ,1989).
OTROS IMPERATIVOS El informe del comité de estudios del personal que Quebeques en cuidados enfermeros (ministerio de salud y servicios sociales, 1987). Uno de los objetivos importantes consisten en desarrollar las actitudes de la evaluacion critica que guian los futuros profesionales a jercer su juicio clinico en vistas a dispensar a los clientes cuidados humanos eficaces y de bajo costo(Nebbfeld y Chong ,1984). Según algunas encuestas efectuadas a las enfermeras durante los ultimos quince años estas dificultades estan muy unidas al centro de interes de la disciplina.
INVESTIGACION Nuestra tradicion y investigacion es joven .Hace la decada de los años50 las enfermeras americanas recibiero un soporte financiero importante para elaborar del modo tangible sus proyectos de investigacion. Este periodo ha visto nacer institutos y centros de investigacion ,el numero de enfermeras comprometidas a los estudios doctorales aumentando y la comunicación de los resultados de investigacion a alcanzado un progreso considerable. NO ES EXAGERADO Subrayar que las enfermeras americanas han marcado la tonica de esta exposicion . Mas cercano a nosotros, en los años 60 apuesta a punto de programas de master en ciencia enfermera en algunas universidades canadiences a contribuido a esta exposicion de la investigacion.los proyectos de investigacion , las subvensiones y las relaciones de las profesores en ciencias enfermera han matenido una trayectoria acendente.
Inspirada en la practica del cuidado, la investigacion de la enfermera apunta al desarrollo de los conocimientos especificos de la disciplina y tiene por finalidad la salud de las poblaciones .La formacion difunde los conocimientos esenciales para la practica,y la investigacion los hace progresar.
CAP.VI PROPUESTAS PARA LA GESTION DE LOS CUIDADOS Destinamos a este texto a toda persona deseosa a conocer lo esencial de la gestion de los cuidados y en particular, alas numerosas enfermedades que sumen un rol y unas funciones de gestion en los diferentes centros de salud. Tratamos principalmente de los fundamentos dirigidos a mantener y a promover el cuidado de la persona y esto en el contexto de la practica de la gestion finalmente, concluimos con una refleccion sobre los enfoques imnovadores de gestion centrados de la persona y la transformacion de los entornos y de las organizaciones de salud. DIFINICION DE LA GESTION DE LOS CUIDADOS
Se reconoce el rol de una gestora consiste en planificar,organizar, dirigir controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la intension de atender ,con la mejor eficacia posible,los objetovos de la organización.Por otro lado la enfermera gestora tiene valores actitudes y comportamientos que traducen una vision distinta y especifica de la gestion de los cuidados .Meleis y Jennings(1989).
La gestion de los cuidados enfermeros es un proceso euristico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con intension de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, interacciona con su entorno vive experiencias de salud.
CONSEPCIONES ENFERMERA PARA LA GESTION DE LOS CUIDADOS A partir de los años 70, se han desarrollado los servicios de salud de manera extraordinaria. El conocimiento científico y las técnicas para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación han experimentado un progreso considerable. Sin embargo la crisis económica por la que atravesamos en los últimos años ha puesto de manifiesto la necesidad de reorientar los sistemas y los servicios de salud con nuevos modelos y estrategias de acción a partir de las siguientes preguntas: ¿cuál será la política de salud en los próximos años?, ¿cómo afectarán los costos elevados de la atención al servicio de salud?, ¿cuáles serán las prioridades de atención a la salud?, ¿qué lugar ocupará el cuidado de enfermería en el nuevo modelo de salud?. Las enfermeras constituimos el recurso humano y de profesionales de salud más numeroso, las competencias están diversificadas y se encuentran en todos los escenarios relacionados con
el cuidado de la salud; desde el instituto de alta especialidad, los hospitales generales, los centros de salud más alejados en las zonas rurales o urbanas, en el domicilio de las personas, las escuelas y los centros de trabajo; las enfermeras educamos, dirigimos, asesoramos, investigamos, pero ante todo cuidamos la salud y el bienestar de los seres humanos. Como ya hemos mencionado, la administración de cuidados de enfermería requiere el conocimiento de los múltiples factores del entorno en el que se sitúa la acción de gestión y de las personas que otorgan cuidados. Es indudable que con los cambios en la organización de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el sector, las instituciones de salud se han vuelto más complejas. Las restricciones financieras, el déficit de enfermeras, de insumos para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la práctica, la normatividad excesiva, la legislación, las exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así como los cambios demográficos y epidemiológicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos aspectos constituyen un gran desafío para la práctica y la gestión del cuidado de enfermería. Utilizando los recursos disponibles contemporizando con los limites y contrariedades del entorno, la enfermera gestora esta llamada a crear los medios favorables al cuidado de la persona y a la calidad de vida del personal. La gestión de los cuidados esta, pues orientada hacia la persona: al cliente su familia y el personal enfermero y los equipos interdisciplinarios. La gestion se define como un proceso humano y social que gravita alrededor de la infuencia interpersonal y del liderazgo de la motivacion y de la participacioncolaboracion. CONSEPCIONES ENFERMERAS PARA CUIDADOSCONSEPCION DE OREM:
LA
GESTION
DE
LOS
Según Ann Marriner (1999) los modelos conceptuales están constituidos por ideas abstractas, generales y proposiciones que especifican sus interrelaciones. Para la práctica de enfermería es un conjunto de conceptos elaborados sistemáticamente con bases científicas y relacionados en forma lógica para identificar los elementos esenciales de la práctica junto con las bases teóricas de tales conceptos y los valores que debe poseer el practicante de la profesión para utilizarlos. CONSEPCION DE KING:
Considera la enfermería como un proceso interpersonal de accion,reaccion, interacción y transacción. Utiliza un enfoque orientado hacia las metas, en la que los individuos interactúan dentro de un sistema social. La teoría propuesta es una metateoria ya que su base se encuentra en la teoría general de sistemas de Betty Newman y tiene una clara dependencia de las teorías de las psicologías de Sigmund Freud. CONSEPCION DE ROY: La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: - La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la saludenfermedad. - La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: * Valoración. * Planificación * Actuación * Evaluación. Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. CONSEPCION DE OREM
CONSEPCION DE LENINGER
CONSEPCION DE ROGERS
CONSEPCION DE KING
CONSEPCION DE ROY
En numerosos eventos de carácter nacional e internacional es frecuente escuchar que sin las enfermeras los sistemas de salud no operarían. Sin embargo y pese a las evidencias de la importante labor de la enfermería en beneficio de la salud, las instituciones no perciben el cuidado de enfermería como útil, lo consideran una nómina muy grande, una carga financiera, un problema sindical, una administración altamente burocratizada y por lo tanto mejorarla implica para los políticos y economistas en salud reducir los costos contratando el menor número de enfermeras profesionales. Por lo que es imprescindible realizar investigaciones sobre el cuidado y la gestión del cuidado a fin de asegurar propuestas basadas en evidencia científica que mejoren la prestación de los cuidados de enfermería en los diversos escenarios de práctica. Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como servicios de enfermería profesionales pueden incidir en indicadores de morbilidad y mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria, egresos, infecciones intrahospitalarias, satisfacción de usuarios entre algunos otros indicadores existentes. Es importante que la Enfermería identifique la necesidad de volver la vista hacia el cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas. Queremos dejar en el pasado los espacios tradicionales de la práctica (hospital), transformarla y también hacer a un lado las actividades rutinarias de cuidado médico delegado y la excesiva carga administrativa. Si deseamos realmente una nueva concepción dirigida hacia la gestión del cuidado requerimos un proceso de integración profesional, investigación basada en evidencias científicas, una nueva estructura del sistema de salud que favorezca la práctica de enfermería hacia el cuidado y que la enfermería se transforme y de muestras con un quehacer profesional y humanizado del importante papel que desempeña en el ámbito de la salud. Es importante poner en práctica este libro de PENSAMIENTO ENFERMERO, que contribuyen las importantes teorías para nuestras vidas .con un buen conocimiento científico enfermero.
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ÍNDICE Capítulo 1 GRANDES CORRIENTES DEL PENSAMIENTO ……………………………1 Paradigma de categorización …………………………………………………. 3 Orientación hacia la salud publica ……………………………………………. 4 Orientación hacia la enfermedad ……………………………………………… 6 Paradigma de la integración……………………………………………………. 9 Orientación hacia la persona …………………………………………………… 9 Paradigma de la transformación………………………………………………12 Apertura hacia el mundo……………………………………………………….13 Capítulo 2 CONSEPCIONES, DE NIGHTINGALE A PARSE …………………………23 Escuela de las necesidades …………………………………………………..26 Independencia en la satisfacción de las necesidades fundamentales , según darmentales,segúnVirginia Henderson…………………………………….28 Autocuidado sugun Dorothea Orem…………………………………………29 Escuela de la interacción……………………………………………………..31 proceso interpersonal ,según Hildegard Peplau………………………….32 escuela de los efectos deseables ……………………………………………33 adaptación ,según Callista Roy…………………………………………….34 escuela de la promoción de la salud ……………………………………….36 promoción de la salud en la familia, según Moyra Allen …………………36 escuela del ser humano unitario ……………………………………………38 ser humano unitario según Martha Rogers ……………………………….39 el ser hacia su actualización, según Rosemarie Rizzo Parse ………….41 escuela de Caring……………………………………………………………42 cuidado humano (Human Carin), según JEAN WATSON ……………..43 CUIDADO TRANSCULTURAL , SEGÚN MADELEINE LEININGER …45 CAPITULO 3 HACIA LO ESENCIAL DE LA DISCIPLINA ……………………………...59 ALGUNOS ENUNCIADOS ………………………………………………...60 CENTROS DE INTERES …………………………………………………..62
PRINCIPIOS…………………………………………………………………63 HACIA EL FUTURO …………………………………………………………71 CAPITULO 4 PROPUESTAS PARA PRACTICA DE ENFERMERA …………………75 Principales para la características de la práctica enfermera …………………………………………………………………………………76
Practica de enfermera inspirada en una concepsion de la disciplina..82 Consepcion de Henderson (escuelas de las necesidades) ……………83 Consepcion de Peplau(escuela de interaccion)…………………………84 Consepcion de Roy(escuela de los efectos deseables) ………………..85 Consepcion de parce(escuela de ser humano unitario)………………..85 Consepcion de Watson(escuela de caring)………………………………86 PRACTICA DE ENFERMERA Y COLABORACION ……………………88 COLABORACION CON EL PERSONAL AUSILIAR CUIDADOS ENFERMEROS………………………………………………………………88 COLABORACION CON LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA ……………89 PRACTICA DE ENFERMERA INTERDISCIPLINARIEDAD ……………91 RELACIONES CON OTRAS DISCIPLINAS ………………………………92 COLABORACION INTERDISCIPLINARIAS............................................93 CAPITULO 5 PROPUESTAS PARA LA FORMACION Y LA INVESTIGACION FORMACION…………………………………………………………………99 ASPECTOS CRUCIALES …………………………………………………100 INFLUENCIAS DE LAS DIVERSAS CONCEPSIONES ENFERMERAS..104 OTROS IMPERATIVOS……………………………………………………..109 INVESTIGACION…………………………………………………………….111 CAPITULO 6 PROPUESTAS PARA GESTION DE LOS CUIDADOS…………………119 DEFINICION DE LAS GESTION DE LOS CUIDADOS ………………….120 GESTION DE LOS CUIDADOS Y ENTORNO ……………………………121 CONCEPCIONES ENFERMERAS PARA LA GESTION DE LOS CUIDADOS……………………………………………………………………125 CONCEPCION DE OREM…………………………………………………..128 CONCEPCION DE KING …………………………………………………….129 CONCEPCION DE ROY……………………………………………………..130 CONCEPCION DE ROGERS ………………………………………………..131 CONCEPCION DE LEININGER …………………………………………….133 ENFOQUES DE GESTION IMNOVADORES ……………………………...134 CONCLUSIONES…………………………………………………………….139 BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………………….149
