pengantar kamus indikator utama dan unitFull description
kamus
pengantar kamus indikator utama dan unitDeskripsi lengkap
xx
kamus indikator
ppiDeskripsi lengkap
ppiFull description
Indikator Area Klinik, Area Manajemen, SKP, KTD, dan JCI Library of MeasuresFull description
kamus indikator - IAMDeskripsi lengkap
indikator mutuFull description
Kamus Indikator Kinerja Rumah Sakit dan BalaiDeskripsi lengkap
KAMUS INDIKATOR - IAKDeskripsi lengkap
PPI
ki
xvvvv
akreditasiDeskripsi lengkap
kamus indikator mutu ppi
Indikator Area Klinik, Area Manajemen, SKP, KTD, dan JCI Library of MeasuresDeskripsi lengkap
KAMUS INDIKATOR INDIKATOR MUTU NASIONAL RUMAH SAKIT Indikat Indikator or adalah adalah : suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dan merupakan
variabel yang digunakan untuk menilai perubahan Indikator Rumah Sakit Umum Daerah Wates Wates meliputi : INDIKATOR MUTU NASIONAL
Kepatuhan an Identifikasi Pasien 1. Kepatuh Standar Judul Indikator Dimensi Mutu !u"uan en eningk ngkatan Mutu
De#inisi (perasional
Kepatuhan Identifikai !aien Keselamatan asien Menil nilai kepa epatuhan petugas dalam alam melakukan kan identi nti#ikasi pasien sebelum pemberian obat$ sebelum pemberian darah dan dan prod produk uk darah darah$$ sebe sebelu lum m tinda tindaka kan% n%pr pros osedu edurr$ sebe sebelum lum pengambilan spesimen$ sebelum pemberian diit ketat untuk men" men"am amin in tidak tidak ter" ter"adi adi kesa kesala lahan han atau atau menc mencega egah h K!D K!D &Ke"adian !idak Diharapkan' )* Identi#ika Identi#ikasi si adalah tindakan mengidenti#ika mengidenti#ikasi si dengan tepat pasien tertentu sebagai individu yang akan diberi obat$ dara darah h atau atau prod produk uk darah$ darah$ sebe sebelu lum m tinda tindaka kan% n%pr pros osed edur ur$$ sebelum sebelum pengambilan pengambilan spesimen$ spesimen$ sebelum sebelum pemberian pemberian diit ketat +* roses roses identi#ikasi identi#ikasi dilakukan dilakukan dengan cara verbal dan atau visual$ cara verbal dengan menanyakan pertanyaan terbuka ,SI-- .-M- -.D- D-. K--. !-.//-0 0-1IR -.D-2 dan secara visual dengan melihat dan mencocokkan pada identitas pasien &gelang identitas$ #oto$ rekam medis$ atau stiker penanda identitas' 3* Data pada penanda identitas identitas berisi : .ama$ !anggal !anggal lahir$ lahir$ .o RM 4* Waktu aktu sebe sebelu lum m pemb pember eria ian n obat obat adala adalah h 5akt 5aktu u sebel sebelum um petugas &dokter$ pera5at' memberikan obat6obatan kepada pasien ketika petugas berada di sisi pasien dan siap melakukan pemberian obat yang meliputi : obat in"eksi$ obat oral$ obat tetes$ obat topikal$ obat suppositoria$ dan obat inhalasi 7* Waktu sebelum pemberian pemberian darah dan produk darah adalah 5aktu 5aktu sebelu sebelum m petuga petugass &dokter &dokter$$ pera5a pera5at' t' member memberika ikan n dara darah h dan prod produk uk dara darah h kepad kepadaa pasi pasien en keti ketika ka petuga petugass berada di sisi pasien dan siap melakukan pemberian darah dan produk darah 8* Waktu sebelum tindakan%pros tindakan%prosedur edur adalah 5aktu sebelum
.umerator
Denumerator Sumber data enangung"a5ab !ype Indikator "an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sa sampel ? sample si si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar
petugas &dokter$ pera5at' melakukan tindakan%prosedur kepada pasien ketika petugas berada di sisi pasien dan siap melaku melakukan kan tindaka tindakan%p n%pros rosedur edur** !indakan indakan%pr %prose osedur dur yang dimaksud : semua tindakan yang perlu dilakukan anestesi seda sedang ng dan dan dala dalam m &lih &lihat at pand panduan uan kesel keselama amata tan n pasie pasien n operasi' 9* Waktu aktu sebel sebelum um penga pengamb mbil ilan an spes spesim imen en adal adalah ah 5akt 5aktu u sebelum sebelum petugas &dokter$ &dokter$ pera5at' pera5at' mengambil mengambil spesimen spesimen untuk pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien ketika petugas berada di sisi pasien * Waktu sebelum pemberian pemberian diit ketat adalah adalah 5aktu sebelum petugas gi;i memberikan diit ketat yang dilakukan kepada pasien* Diit ketat meliputi Diit DM$ R R/ RK &Rendah rotei rotein$ n$ Rendah Rendah /aram$ /aram$ Rendah Rendah Kalium Kalium'$ '$ Diit Diit Jantun Jantung$ g$ Diit 1ati$ Diit Sonde$ Diit 0ambung <* Disebut Disebut patuh patuh bila bila proses proses identi identi#ik #ikasi asi pasien pasien dilakuk dilakukan an secara tepat%benar oleh petugas pada 7 saat tersebut Jumlah tindakan identi#ikasi yang tepat sebelum pemberian obat$ sebelum pemberian darah dan produk darah$ sebelum tindakan%prosedur$ sebelum pengambilan spesimen$ sebelum pemberian diit ketat Jumlah seluruh pengamatan yang dilakukan (bservasi &5orksheet' Kepala Ruang Struktur (utcome roses dan (utcome þ roses 1arian
þ >ulanan
Mingguan
0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sa sampel : Inklusi : Semua pemberian obat ke pasien$ semu semuaa pemb pember eria ian n dara darah h dan dan prod produk uk dara darah$ h$ sebe sebelu lum m tinda tindaka kan% n%pr pros osed edur ur$$ sebe sebelu lum m penga pengamb mbil ilan an spes spesim imen en$$ sebelum pemberian diit ketat @ksklusi : 6 Sampel si;e : !otal otal opu opula lasi si !iap iap >ul >ulan an Juml Jumlah ah Samp Sampel el !iap iap >ul >ulan an AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Ra5at inap$ ruang intensi# &1FU$ IFU$ .IFU'$ 0aboratorium$ I/D )CC
-nalisis Data
Dilakukan oleh Ka Ruangan
Diseminasi Data
Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indicator mutu
=orm yang digunakan
Form sensus harian
=orm No
T#l
Na%a !aie n
No RM
Sebelum pemberian obat ke pasien
Identifikai den#an tepat &'a(Tidak) Sebelum Sesudah Sebelum pemberian tindakan% pengambilan darah dan prosedur spesimen produk &sampel darah pemeriksaan'
Sebelum pemberian diit ketat
Ket 1.Dokter *.!era+at ,.Analii La.Radio#rafe r 1.
Denumerator Sumber data enangung"a5ab !ype Indikator "an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel ? sample si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis Data
/%er#en0 Repon Ti%e &$aktu Tan##ap !elaanan 2a+at Darurat 3 4 %enit) Keselamatan asien !erselenggaranya pelayanan kega5atdaruratan yang cepat dan tepat sehingga mampu mengoptimalkan upaya keselamatan pasien ga5at darurat @mergency Response !ime &Waktu !anggap' adalah 5aktu yang dibutuhkan mulai pasien dilakukan !riage di I/D sampai mendapat pelayanan dokter* !riage adalah usaha pemilahan pasien sebelum ditangani berdasarkan tingkat kega5atdaruratan%trauma% penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada Jumlah pasien ga5at$ darurat$ dan ga5at6darurat yang mendapatkan pelayanan kega5atdaruratannya dalam 5aktu E 7 menit Jumlah seluruh pasien ga5at$ darurat$ dan ga5at6darurat yang mendapatkan pelayanan kega5atdaruratan di rumah sakit Worksheet Kepala Ruang Struktur (utcome roses dan (utcome þ roses 1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua pasien ga5at$ pasien darurat$ dan ga5at6darurat @ksklusi : Situasi bencana &disaster'% musibah massal Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil I/D )CC Dilakukan oleh Ka Ruangan
Diseminasi Data
Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
$aktu Tun##u Ra+at "alan @#isiensi$ @#ektivitas$ Keselamatan asien !ersedianya pelayanan dokter%dokter spesialis di ra5at "alan yang mudah dan cepat diakses oleh pasien pada hari ker"a* Waktu tunggu adalah 5aktu yang diperlukan mulai pasien kontak dengan petugas penda#taran sampai dilayani oleh dokter%dokter spesialis Fatatan : Gang dimaksud kontak dengan petugas penda#taran adalah 5aktu petugas mencatat identitas pasien Gang dimaksud dilayani oleh dokter%dokter spesialis adalah 5aktu pasien kontak a5al dengan dokter%dokter spesialis Jumlah kumulati# 5aktu tunggu pasien ra5at "alan yang disurvey Jumlah seluruh pasien ra5at "alan yang di survey Worksheet pengumpul Koordinator oliklinik
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
Struktur þ roses
(utcome
1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : Semua pasien yang berobat di oliklinik @ksklusi : asien medical check up% pasien tidak datang saat dipanggil Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea ra5at "alan Waktu !unggu di Ra5at Jalan E 8C menit -nalisis : Dilakukan oleh koordinator ra5at "alan Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
!enundaan Operai /lektif Keselamatan asien Data dibutuhkan untuk benchmarking nasional enundaan operasi elekti# adalah perubahan "ad5al operasi yang direncanakan &tidak dilakukannya operasi sesuai "ad5al pada tanggal yang telah ditentukan' (perasi elekti# adalah semua operasi atau tindakan yang di"ad5alkan tanggalnya* Jumlah pasien yang 5aktu "ad5al operasinya berubah tanggalnya Jumlah pasien operasi elekti# yang ter"ad5al pada tanggal yang direncanakan Worksheet pengumpul Koordinator I>S
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
Struktur þ roses
(utcome
1arian
þ >ulanan
Mingguan
0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua tindakan operasi yang telah ter"ad5al @ksklusi : enundaan atas indikasi medis Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Kamar >edah enundaan (perasi E 7 -nalisis : Dilakukan oleh koordinator I>S Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Kepatuhan "a% 8iite Dokter Speiali Keselamatan asien !ergambarnya kepatuhan Dokter Spesialis terhadap ketepatan 5aktu melakukan visitasi kepada pasien ra5at inap Kepatuhan Jam Hisite Dokter Spesialis sebagai DJ adalah kun"ungan dokter spesialis untuk melihat perkembangan pasien yang men"adi tanggung "a5abnya setiap hari sebelum "am )4*CC WI> Fatatan : )* asien baru masuk +* >atasan pukul )4*CC WI> Jumlah visite dokter spesialis sebelum "am )4*CC pada hari ber"alan Jumlah visite dokter spesialis pada hari ber"alan Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
Struktur þ roses
(utcome
1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : Semua pasien ra5at inap @ksklusi : 6 Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan Jam Hisite Dokter A C -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
$aktu Lapor Hail Te Kriti La-oratoriu% Keselamatan asien !ergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah 5aktu yang diperlukan untuk memberikan "a5aban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh Dokter%-nalis 0aboratorium sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim &lisan atau tulisan'* Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam 5aktu kurang dari 3C &tiga puluh' menit baik secara lisan maupun tulisan* Gang dimaksud dengan kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebi"akan RS* R@D Fategory Fondition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera* Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan E 3C menit Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis Worksheet pengumpul Kepala Instalasi 0aboratorium Struktur þ roses
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
1arian Mingguan
(utcome
roses dan (utcome þ >ulanan 0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : 1asil pemeriksaan yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebi"akan RS @ksklusi : Semua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang bukan kritis dan tidak termasuk R@D Fategory Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data
-rea Instalasi 0aboratorium Waktu tunggu hasil laboratorium kritis adalah C -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap
Diseminasi Data
Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Jumlah resep yang dilayani di RS Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar
Kepatuhan !en##unaan 5or%ulariu% Naional a#i !ro;ider RS Keselamatan asien !er5u"udnya e#isiensi pelayanan obat kepada pasien berdasarkan da#tar yang ditetapkan secara nsional* Kepatuhan enggunaan =ormularium .asional adalah kepatuhan para dokter meresepkan obat kepada pasien sesuai dengan da#tar obat6obatan =ormularium .asional* Disebut patuh bila seluruh obat dalam resep mengikuti #ormularium nasional* Jumlah resep dokter yang patuh dengan #orularium nasional
Struktur þ roses
(utcome
þ 1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua resep yang dilayani di RS @ksklusi : )*>ila dalam resep terdapat obat diluar =(R.-S tetapi dibutuhkan pasien dan telah mendapatkan rekomendasi dari Komite Medik dan mendapatkan persetu"uan direktur* +*>ila dalam resep terdapat obat diluar =(R.-S karena stok obat nasional berdasarkan e6katalog habis%kosong* Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan AB 84C 3+C 6 83< 84 6 3)< E 84 -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan =(R.-S A C
Jumlah Sampel !iap >ulan )+ +C dari total populasi 84 opulasi )CC diambil
-nalisis data
-nalisis : Dilakukan oleh Kepala Instalasi =armasi
Diseminasi Data
Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
Kepatuhan =u0i Tan#an Keselamatan asien !er5u"udnya layanan kesehatan yang berorientasi pada standar keselamatan pasien untuk mengurangi risiko in#eksi yang terkait pelayanan kesehatan Kebersihan tangan &hand hygiene' adalah segala usaha yang dilakukan untuk membersihkan kotoran yang secara kasat mata terlihat dan pengangkatan mikroorganisme yang tinggal sementara di tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir &hand wash' atau cairan berbasis alcohol &handrub' dalam 8 langkah &W1($ +CC<' -udit kebersihan tangan adalah prosedur penilaian kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 7 indikasi dari W1( yaitu sebelum kontak dengan pasien$ setelah kontak dengan pasien$ sebelum melakukan tindakan invasi# dan aseptik$ setelah kontak dengan cairan tubuh$ dan setelah kontak dengan lingkungan dengan men"alankan 8 tahap teknik melakukan kebersihan tangan* 0ima indikasi kebersihan tangan : )* Sebelum kontak dengan pasien$ yaitu sebelum masuk ruangan pasien* +* Kontak dengan pasien meliputi menyentuh tubuh pasien$ ba"u atau pakaian* 3* rosedur aseptik contoh : tindakan trans#use$ pera5atan luka$ pemasangan kateter urin$ isap lendir$ pera5atan daerah tindakan invasi# 4* !indakan invasi# contohnya pemasangan kateter intravena &vena pusat$ vena peri#er'$ kateter arteri 7* Fairan tubuh pasien seperti muntah$ darah$ nanah$ urin$ #eces$ produksi drain dan lain6lain 8* Menyentuh lingkungan meliputi : menyentuh tempat tidur pasien$ linen yang terpasang di tempat tidur$ alat6 alat di sekitar pasien atau peralatan lain yang digunakan pasien$ kertas%lembar untuk menulis yang ada di sekitar pasien @nam langkah teknik melakukan kebersihan tangan sesuai W1( : )* Ratakan dan gosokkan sabun dengan kedua telapak tangan +* /osok punggung dan sela6sela "ari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya 3* /osok kedua telapak dan sela6sela "ari 4* Jari6"ari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
7* /osok ibu "ari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya 8* /osokkan dengan memutar u"ung "ari6"ari tangan kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya$ telapak tangan kiri dan sebaliknya eserta yang dinilai mencakup S@MU- @!U/-S yang bertugas di ruangan &dokter$ pera5at$ peserta didik$ pekarya$ cleaning servis' !otal kebersihan tangan yang dilakukan &satuan : catatan'
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
eluang kebersihan tangan &satuan : catatan ' Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap Struktur þ roses
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
1arian Mingguan
(utcome
roses dan (utcome þ >ulanan 0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : Semua pasien ra5at inap @ksklusi : 6 Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan cuci tangan A C -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
>. Kepatuhan Upaa !en0e#ahan Riiko =edera Aki-at !aien "atuh pada !aien Ra+at Inap Standar Judul Indikator
Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu
De#inisi (perasional
.umerator
Kepatuhan Upaa !en0e#ahan Riiko =edera Aki-at !aien "atuh pada !aien Ra+at Inap Keselamatan asien Seluruh pasien yang berisiko "atuh dan keluarga mendapat upaya pencegahan risiko cedera akibat "atuh serta menurunkan angka ke"adian "atuh Upaya pencegahan "atuh meliputi : 6 Skrining di ra5at "alan%I/D adalah penilaian yang dilakukan oleh pera5at%petugas kesehatan untuk menilai risiko ke"adian pasien "atuh dari tempat tidur$ kursi roda saat mobilisasi selama pasien berada di RS &ra5at "alan maupun I/D'$ baik yang menimbulkan cedera maupun yang tidak menimbulkan cedera* 6 -sesmen a5al risiko "atuh adalah penilaian yang dilakukan oleh pera5at% petugas kesehatan untuk menilai risiko ke"adian "atuh dari tempat tidur$ kursi roda saat mobilisasi selama pasien dira5at di RS baik yang menimbulkan cedera maupun yang tidak menimbulkan cedera* 6 -sesmen ulang risiko "atuh adalah penilaian ulang yang dilakukan oleh pera5at%petugas kesehatan saat pindah ruangan lain$ setelah ke"adian "atuh$ dan pada saat ada perubahan kondisi atau terapi%pengobatan : diuretic$ sedative hipnotik$ narkotika$ laksanti#$ antidepresan$ barbiturate$ antihipertensi$ cardiac medikasi* 6 @dukasi pencegahan pasien "atuh adalah pemberian edukasi kepada pasien berisiko "atuh dan atau keluarga yang dilakukan oleh petugas kesehatan secara lisan$ yang berisi langkah6langkah pencegahan "atuh sesuai yang tertera di dalam panduan pencegahan "atuh setelah dilakukan penilaian risiko "atuh yang terdokumentasi di dalam lembar pemberian pendidikan kesehatan pasien%keluarga interdisiplin asien berisiko "atuh : pasien dengan risiko "atuh rendah dan tinggi berdasarkan skala Morse$ 1umpty Dumpty Disebut patuh apabila melaksanakan seluruh upaya pencegahan "atuh &baik skrining di ra5at "alan%I/D$ asesmen a5al dan asesmen ulang di ra5at inap serta pemberian edukasi ' pada pasien yang berisiko sesuai dengan kebi"akan yang ditetapkan oleh RS* Jumlah semua pasien risiko "atuh yang diberi edukasi pencegahan "atuh dan terdokumentasi di rekam medis
Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Jumlah pengamatan yang dilakukan sesuai sampel Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data
Struktur þ roses
(utcome
1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian !arget sampel : Inklusi : asien berisiko "atuh yang ditemukan @ksklusi : asien ra5at "alan$ pasien di kamar periksa I/D Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Ra5at Inap )CC -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
=ormulir alat audit
Form indikator mutu
5or% No
) + dst
Na%a !aie n
>
T#l lahir
No RM
Skrinin# di I2D( Ra+at "alan atau Ae%en A+al Riiko "atuh Ga%!idak Ga Ga
Ae%e n Ulan# Riiko "atuh
!e%-eria n /dukai
Kei%pulan
Ga%!idak Ga !idak
Ga%!idak Ga !idak
Ga Ga
!idak !idak
Ket
17. Kepatuhan terhadap =lini0al !ath+a Standar Judul Indikator Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu
De#inisi (perasional
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Kepatuhan terhadap =lini0al !ath+a &=!) Keselamatan asien !erselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis di rumah sakit sehingga dapat memberikan "aminan kepada pasien untuk memperoleh pelayanan klinis berdasarkan pada nilai ilmiah sesuai kebutuhan medis%klinis pasien Kepatuhan terhadap Clinical Pathway adalah kepatuhan para sta# medis% DJ dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis* Setiap RS menetapkan 7 clinical pathway untuk penyakit atau kondisi yang memenuhi satu atau lebih kriteria yang berlaku di RS berdasarkan : a* enyakit atau kondisi yang paling sering atau banyak ter"adi & High Volume' b* enyakit atau kondisi yang memiliki risiko tinggi & High Risk ' c* enyakit atau kondisi yang memerlukan biaya tinggi & High Cost ' d* enyakit atau kondisi yang terdapat variasi%keragaman dalam pengelolaannya Setiap F mampu menun"ukkan komponen standar 0(S$ obat dan penun"ang* Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah distandarisasi dalam F* Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 7 clinical pathway Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 7 clinical pathway yang ditetapkan Worksheet pengumpul Kepala Ruang Ra5at Inap Struktur þ roses
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
(utcome
roses dan (utcome
1arian
þ >ulanan
Mingguan
0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua pasien yang menderita penyakit yang ditetapkan dalam F
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data
@ksklusi : asien yang pulang atas permintaan sendiri &-S' atau meninggal* Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea Instalasi Ra5at Inap Kepatuhan F A C -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Ruang Ra5at Inap Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
=ormulir alat audit
Form indikator mutu
5or% No
T#l
Na%a !aien
No RM LOS !atuh
Tdk !atuh
!e%-erian O-at !atuh Tdk !atuh
!e% !enun?an# !atuh Tdk !atuh
11. Kepuaan !aien dan Keluar#a Standar Judul Indikator Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu
De#inisi (perasional
.umerator
Kepuaan !aien dan Keluar#a Kesinambungan !er5u"udnya pemantauan dan pengukuran tingkat kepuasan pasien dan keluarga sebagai dasar upaya6upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien* !erselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan 6 Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap "asa pelayanan kesehatan yang diberikan RS* Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan* 1al ini dapat diketahui dengan melakukan survei kepuasan pelanggan dengan mengacu pada kepuasan pelanggan berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat &IKM'* 6 emantauan dan pengukuran Kepuasan asien dan Keluarga adalah kegiatan untuk mengukur tingkat kesen"angan pelayanan RS yang diberikan dengan harapan pasien dan keluarga di Ra5at Jalan$ Ra5at Inap dan /a5at Darurat* 6 Kepuasan pasien dan keluarga diukur dengan mendapatkan gambaran persepsi pasien dan keluarga pada saat mendapatkan pengalaman selama dilayani di RS melalui : metode kuisioner atau intervie5 dengan !idak uas atau uas 6 Jumlah responden berdasarkan sampling pasien Ra5at Jalan%Ra5at Inap dan /a5at Darurat 6 elayanan yang diukur berdasarkan persepsi dan pengalaman pasien terhadap : o =asilitas : sarana$ prasarana$ alat o SDM : dokter$ petugas lain o =armasi : kecepatan$ sikap petugas o elayanan : alur$ syarat pelayanan$ kemudahan 6 engambilan kuisioner sesuai Kebi"akan RS minimal ) per semester dan dilaksanakan oleh internal%eksternal RS* 6 engukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan metode dan ketentuan sebagaimana diatur dalam pedoman umum penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan instansi emerintah 1asil enilaian IKM* Jumlah kumulati# hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei &dalam prosen' &satuan : kasus'
Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Skala Maksimal enilaian IKM* Jumlah total pasien yang disurvei &n minimal 7C' &satuan : kasus' Worksheet pengumpul Kepala Seksi engembangan Mutu dan -udit elayanan
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
Struktur þ roses
(utcome
1arian Mingguan
þ >ulanan 0ainnya *****************
roses dan (utcome
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua pasien$ keluarga$ pengun"ung @ksklusi : 6 Sampel si;e : !otal opulasi !iap >ulan Jumlah Sampel !iap >ulan AB 84C )+ 3+C 6 83< +C dari total populasi 84 6 3)< 84 E 84 opulasi )CC diambil -rea semua Unit elayanan -ngka Kepuasan asien dan Keluarga A C -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Seksi engembangan Mutu dan -udit elayanan Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
1*. Ke0epatan Repon terhadap Ko%plain Standar Judul Indikator Dimensi Mutu !u"uan eningkatan Mutu
De#inisi (perasional
.umerator Denumerator Sumber data enanggung"a5ab data !ype Indikator
Ke0epatan Repon terhadap Ko%plain Kesianmbungan !erselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah Sakit dalam menanggapi komplain baik tertulis$ lisan atau mass media yang sudah diidenti#ikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan penetapan grading% dampak risiko berupa ekstrim &merah'$ tinggi &kuning'$ rendah &hi"au'$ dan dibuktikan dengan data$ dan tindak lan"ut atas respon time komplain tersebut sesuai dengan kategori% grading% dampak risiko* Warna Merah : Fenderung berhubungan dengan polisi$ pengadilan$ kematian$ mengancam sistem% kelangsungan organisasi$ potensi kerugian material$ dll Warna Kuning : Fenderung berhubungan dengan pemberitaan media$ potensi kerugian immaterial$ dll Warna 1i"au : !idak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun immaterial Kriteria enilaian : )* Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah$ kuning$ hi"au +* Melihat data tindak lan"ut komplain setiap kategori yang dilakukan dalam kurun 5aktu sesuai standar 6 Komplain kategori merah &KKM' ditanggapi dan ditindaklan"uti maksimal )+4 "am 6 Komplain kategori kuning &KKK' ditanggapi dan ditindaklan"uti maksimal 3 hari 6 Komplain kategori hi"au &KK1' ditanggapi dan ditindaklan"uti maksimal 9 hari 3* Membuat persentase "umlah komplain yang ditindaklan"uti terhadap seluruh komplain di setiap kategori Jumlah KKM$ KKK$ dan KK1 yang sudah ditanggapi &satuan : komplain' Jumlah seluruh KKM$ KKK$ dan KK1 &satuan : komplain' Worksheet pengumpul Kepala Seksi engembangan Mutu dan -udit elayanan Struktur
(utcome
þ roses
"an#ka $aktu laporan =rekuensi enilaian data
Metodologi pengumpulan data !arget sampel dan Sampel si;e
-rea monitoring .ilai ambang % standar -nalisis data Diseminasi Data =ormulir alat audit
1arian Mingguan
roses dan (utcome þ >ulanan 0ainnya *****************
Retrospective þ Sensus 1arian
!arget sampel : Inklusi : Semua komplain baik tertulis$ lisan dan media @ksklusi : 6 Sampel si;e : Semua komplain -rea semua unit pelayanan 97 -nalisis : Dilakukan oleh Kepala Seksi engembangan Mutu dan -udit elayanan Data akan diseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu Form indikator mutu
