Efek Terapi Musik Pada Nyeri Pada Pasien Kanker Payudara Wanita Setelah Mastektomi Mastektomi Radikal: Hasil Dari Uji Acak Terkontrol
Abstrak
Terapi musik telah digunakan di tatanan perawatan kesehatan untuk mengurangi nyeri, kecemasan dan stress pada pasien. Hingga saat ini, sudah ada beberapa studi yang telah menyelidiki efeknya pada pasien kanker payudara setelah mastektomi radikal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi efek dari terapi musik terhadap pengurangan nyeri pada pasien dengan payudara kanker setelah radikal mastektomi. Percobaan acak terkontrol ini dilakukan di Departemen Bedah Onkologi Center, Rumah Sakit Gabungan Universitas Xi'an Jiaotong dari bulan Maret sampai November 2009. Sebanyak 120 pasien kanker payudara yang menerima kontrol analgesik pribadi ( Personal Control Analgesia/PCA) Analgesia/PCA) setelah operasi (mastektomi) secara acak dialokasikan untuk dua kelompok, kelompok intervensi dan kelompok kontrol (60 pasien dalam setiap kelompok). Kelompok intervensi menerima terapi musik dari hari pertama setelah mastektomi radikal hingga kemoterapi siklus ketiga di rumah sakit selain tindakan keperawatan rutin, sedangkan kelompok kontrol hanya menerima tindakan keperawatan rutin. Skor nyeri diukur pada awal dan tiga post test menggunakan Kuesioner Umum dan Short-Form of McGill Pain Questionnaire Questionnaire versi Cina. Cina. Hasil akhirnya berupa skor Pain Rating Index ( PRI-total PRI-total ). ). Terapi musik terbukti dapat mengurangi skor PRI-total skor PRI-total pada pada kelompok intervensi secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan rata-rata perbedaan (95% CI) dari -2,38 (-2,80, -1,95), -2,41 (-2,85, -1,96), dan -1,87 (-2,33, -1,42) untuk masing masing post-test 1, 1, 2 dan 3. Hasil yang sama ditemukan untuk Visual Analog Scale (VAS) dan (VAS) dan skor Present Pain Intensity (PPI). Intensity (PPI). Temuan studi ini memberikan beberapa bukti bahwa terapi musik memiliki efek positif baik jangka pendek maupun jangka panjang untuk mengurangi nyeri pada pasien kanker payudara setel ah mastektomi radikal.
Latar Belakang
Kanker payudara adalah salah satu penyebab utama kematian pada wanita berusia 3550 tahun dan telah semakin menjadi beban kesehatan masyarakat yang signifikan karena tingginya morbiditas, mortalitas dan biaya perawatan kesehatannya. Secara global, angka kejadian kanker payudara terus meningkat dan terjadi lebih cepat di negara-negara dengan insiden tingkat rendah. Data dari negara-negara maju menunjukkan bahwa satu dari delapan wanita memiliki kemungkinan untuk terkena kanker payudara. Meskipun morbiditas kanker payudara di Cina rendah, namun populasi kanker payudaranya adalah yang terbesar di dunia dan angka peningkatan per tahunnya sekitar 1-2% lebih tinggi dari rata-rata dunia. Pengobatan kanker payudara biasanya dimulai dengan operasi dan diikuti oleh berbagai kombinasi terapi adjuvant (terapi untuk meningkatkan peluang kesembuhan) yang melibatkan terapi radiasi, kemoterapi serta terapi hormon. Sejumlah besar perempuan yang menjalani operasi untuk kanker payudara mengalami nyeri kronis dan diperkirakan rentang tingkat kejadiannya mulai dari 20-50%. Nyeri kronis yang mengikuti operasi kanker payudara dapat menyebabkan cacat fisik dan gangguan psikologis. Berdasarkan penjelasan tersebut, kontrol nyeri perlu dilakukan untuk pasien dengan kanker payudara. Penelitian tentang efek terapi musik terhadap nyeri pada pasien dengan berbagai diagnosa kanker telah terbukti memiliki banyak manfaat termasuk peningkatan kenyamanan dan relaksasi karena dapat mengurangi rasa sakit, kecemasan, distress terkait pengobatan, mual dan muntah. Penelitian tersebut juga membuktikan bahwa pasien dapat mengambil manfaat dari terapi musik yang dapat langsung meredakan nyeri baik secara fisiologis, psikologis maupun mekanisme sosioemosionalnya. Efek fisiologis langsung yang dapat terlihat dari terapi musik ialah perubahan aktivitas neuron dengan irama musik di lobus temporal lateral dan daerah kortikal yang ditujukan untuk gerakan. Terapi musik juga telah terbukti memiliki efek melalui reaksi reseptor mu-opiate, morfin-6 glukuronida, dan interleukin-tingkat 6. Terapi musik juga bermanfaat bagi pasien melalui efeknya terhadap sikap dan perilaku perawat. Namun, besarnya khasiat terapi musik bervariasi pada beberapa penelitian. Sebagai contoh, beberapa peneliti menyatakan bahwa terapi musik dapat meredakan nyeri pada pasien kanker, sedangkan yang lain menunjukkan bahwa terapi musik hanya memiliki efek yang sangat sedikit. Hingga saat ini, sangat sedikit penelitian tentang terapi musik terhadap nyeri pada pasien kanker payudara setelah mastektomi radikal. Artikel ini melaporkan percobaan acak terkontrol untuk menilai efek dari terapi musik sebagai penghilang rasa nyeri di antara 120 pasien kanker payudara setelah mastektomi radikal.
Metode
Pengaturan studi Penelitian telah dilakukan di Departemen Bedah Onkologi Center, The First Affil iated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine dari bulan Maret sampai November 2009. Protokol diperiksa dan disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia Universitas Kedokteran Xi'an Jiaotong.
Pasien Populasi sasaran adalah pasien dengan kanker payudara di departemen bedah onkologi rumah sakit yang komprehensif di Cina. Jumlah sampel dihitung berdasarkan perubahan skor PRI-total. Diperkirakan terdapat 100 pasien (50 dalam setiap kelompok) dengan nilai difference : 1,5 di skor PRI-total, power : 80% dan level dari signifikansi statistik sebanyak 5%. Ukuran sampel ditingkatkan menjadi 120 pasien untuk menghindari drop out 20%. Pasien dibagi dalam dua kelompok secara acak menggunakan kode pengacakan yang dihasilkan oleh perangkat lunak komputer dengan 60 pasien dalam setiap kelompok. Kriteria inklusi : Pasien wanita berusia antara 25 dan 65 tahun dengan diagnosis patologis dari kanker payudara yang perlu mastektomi radikal (termasuk radikal mastektomi modifikasi [MRM] dan mastektomi radikal ekstensif [ERM]). Pasien yang alergi terhadap suara atau memiliki epilepsi dengan sensitivitas suara atau memilih untuk tidak mendengarkan musik dikeluarkan. Semua pasien menerima kontrol analgesik pribadi ( Personal Control Analgesia/PCA) setelah mastektomi radikal.
Kelompok Intervensi Pasien dalam kelompok intervensi diberi pengantar 202 nama musik dan empat jenis musik di perpustakaan media musik yang tersimpan di MP3 player. Terapi musik disampaikan oleh seorang peneliti yang terlatih. Persetujuan ditandatangani oleh pasien sebelum intervensi dimulai. Para pasien pada kelompok intervensi diperintahkan untuk memilih musik yang mereka sukai, mengontrol volume musik dan mendengarkan melalui headphone yang terhubung ke pemutar MP3. Total waktu intervensi ialah keseluruhan hari pasien dirawat di rumah sakit setelah mastektomi radikal (rata-rata 13,6 ± 2,0 hari) hingga dua siklus kemoterapi (masing-masing dengan rata-rata 18,9 ± 7.1 hari). Pasien diinstruksikan untuk mendengarkan musik dua kali sehari (30 menit per sesi), sekali di pagi (06:00-08:00) dan sekali di malam hari (21:00-23:00). Selama dirawat di rumah
sakit pasca operasi, jika pasien melewatkan sesi terapi musik, maka pasien akan dimotivasi oleh peneliti untuk mematuhi jadwal terapi. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, kontrol dilakukan oleh peneliti melalui telepon.
Kelompok kontrol Pasien dalam kelompok kontrol juga diberi pengetahuan tentang terapi musik, sama seperti pada kelompok intervensi, namun hanya diikutkan pada empat tes (satu tes di awal dan tiga tes setelah pengacakan).
Media Perpustakaan Musik Media perpustakaan musik, yang didasarkan pada jenis dan mode treatment musik yang berbeda dan sesuai dengan prinsip terapi pentameter dengan nada suara yang berbeda, dirancang dan disusun oleh tiga ahli (satu terapis musik, satu musisi dan satu onkologis) dan para peneliti. Sebanyak 202 item terpilih dari kelompok musik ringan yang terbagi dalam 4 jenis : musik rakyat Tiongkok klasik, musik populer dunia, musik yang direkomendasikan oleh American Association of Terapi Musik (AAMT), dan musik relaksasi Cina. Semua file musik yang dipindahkan ke MP3 player .
Measure
Karakteristik demografi Sebuah kuesioner standar digunakan untuk mengumpulkan demografi Data pada awal, termasuk usia, pekerjaan, tingkat pendidikan, tinggal, penghasilan bulanan, status perkawinan, usia saat pertama menderita kanker payudara, dan lain-lain.
Nyeri Short-Form of McGill Pain Questionnaire versi Cina (SF-MPQ), yang mengukur kuantitatif dan pengalaman kualitatif nyeri, diaplikasikan untuk mengevaluasi tingkat nyeri penderita kanker payudara setelah mastektomi radikal. SF-MPQ erat berkorelasi dengan indeks nyeri dari bentuk panjang di berbagai populasi dan pasien kanker dan telah banyak digunakan untuk menilai nyeri pada kanker payudara pasien. SF-MPQ mengakui karakteristik duniawi dari gejala dengan menggambarkan saat penampilan setelah operasi, waktu terjadinya, dan hubungannya dengan gerakan. Selain itu, melibatkan tubuh menguraikan gambar untuk evaluasi lokasi nyeri. Bentuk SF-MPQ terdiri dari 15 deskriptor (11 sensorik; 4 afektif) yang dinilai pada skala intensitas, 0 = tidak ada, 1 = ringan, 2 = sedang, atau 3 = parah. tiga skor nyeri yang berasal dari jumlah dari peringkat intensitas nilai-nilai dari kata-kata yang dipilih untuk sensorik, afektif, dan jumlah deskriptor. SF-MPQ juga termasuk analog visual skala (VAS) dan Intensitas Hadir Sakit (PPI) dari MPQ standar. Skala Analoginya Visual (VAS) adalah Indeks diukur dengan penggaris skala dari 0 sampai 10 cm (lebih besar nomor, yang lebih serius rasa sakit), yang selanjutnya skala empat tingkat (nyeri ringan = 0-2, sedang nyeri = 3-5, sakit parah = 6-8, dan yang paling serius nyeri = 9-10) [20]. Nyeri Intensitas Present (PPI) memiliki sixlevels skala dari 0 hingga 5 (0 = tidak ada rasa sakit, 1 = ketidaknyamanan ringan, 2 = ketidaknyamanan, 3 = tidak nyaman, 4 = mengerikan nyeri, dan 5 = sangat menyakitkan) [21, 22]. orang Cina terjemahan dari atribut yang diberikan oleh divalidasi Italia versi MPQ digunakan. Koefisien validitas SF-MPQ adalah 0.77 [23]; koefisien reliabilitas test-retest dari SF-MPQ adalah 0,75 [24] dan 0,85-0,95 [25]. keandalan Alpha koefisien SF-MPQ dalam penelitian ini adalah 0.80.
Tingkat sakit dievaluasi pada awal (hari pertama setelah mastektomi radikal (pre-test)), pada hari sebelum dibuang dari rumah sakit (1 post-test), dan pada hari-hari dari penerimaan ke rumah sakit untuk sesi kemoterapi pertama dan kedua (2 dan 3 pasca-tes, masing-masing). Karena berbeda rejimen kemoterapi, interval rata-rata antara berbeda kunjungan tindak lanjut adalah 14, 21, atau 28 hari. itu peneliti terlatih mewawancarai pasien dan mengajukan kuesioner.
Analisis data Manajemen data dilakukan dengan menggunakan versi Epi data 3.1. Titik akhir primer adalah perubahan skor PRI-Total dari baseline dengan titik akhir sekunder yang perubahan dalam komponen PRI-Total (Sensory, Afektif dan menghitung Word), VAS, dan PPI dar i awal. Variabel hasil ini dianalisis oleh linier dicampur Model efek mempertimbangkan pengukuran berulang. Dalam model ini, pengukuran baseline setiap tingkat nyeri diperlakukan sebagai kovariat. Pengobatan, waktu, dan interaksi antara waktu dan perlakuan diperlakukan sebagai efek tetap, sedangkan pasien dirawat sebagai efek acak. selama persidangan, beberapa pasien hilang untuk menindaklanjuti, sehingga beberapa pengamatan yang tidak lengkap. Pengamatan tidak lengkap yang tidak diperhitungkan tetapi diasumsikan hilang secara acak dalam model analisis. Diperkirakan within- dan antara pengobatan perbedaan dari model yang Oleh karena itu dilaporkan bersama-sama dengan keyakinan 95% mereka interval (CI). Melaporkan nilai P dua sisi, dan Nilai P \ 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Stata / SE versi 9.0 (StataCorp LP, USA). Analisis statistik yang dilakukan pada intention to treat dasar.
Hasil
Dari 128 pasien yang diskrining untuk kelayakan, 8 (6,25%) yang tidak memenuhi syarat karena berbagai alasan, termasuk 3 untuk negatif preferensi untuk musik, 1 untuk alergi terhadap suara, 3 untuk menolak untuk berpartisi pasi, dan 2 karena alasan lain (Gbr. 1). 120 pasien secara acak dialokasikan untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dengan 60 pasien untuk setiap kelompok. Tidak ada pasien dari intervensi dan kelompok kontrol yang hilang dalam post-test pertama; 54 pasien tetap dalam intervensi kelompok (6 pasien hilang) dan 51 pasien tetap di kelompok kontrol (9 pasien hilang) di posttests kedua dan ketiga, masing-masing (Gbr. 1). Karakteristik demografi pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Pasien dalam kedua kelompok adalah sebanding dalam hal usia, pekerjaan, tingkat pendidikan, tempat tinggal, dan pendapatan bulanan. Pre-test dan perbandingan nyeri Untuk semua pasien, PRI-skor total ditemukan 8.12 ± 2.83. Skor untuk PRI-sensorik, PRI-afektif, dan jumlah kata yang 4.05 ± 1.68, 4.07 ± 1.67, dan 5.35 ± 1.64, masing-masing. Rata-VAS ditemukan menjadi 4.49 ± 1.08 dan skor PPI adalah 2.65 ± 0.55. Perbandingan antara kelompok dari PRI-Total (t = -1,49), PRI-sensorik (t = -7,62), PRI-afektif (z = -1,83), jumlah kata (t = -1,00), VAS (t = -0,59), dan PPI (t = -1,35) menunjukkan tidak ada yang signifikan perbedaan (P [0,05]).
Perubahan skor nyeri Perbaikan yang signifikan dari baseline dalam semua indeks untuk pengukuran nyeri yang diamati di seluruh intervensi periode kedua kelompok intervensi dan kontrol dari 1 post-test untuk 3 post-test (Tabel 2). Sebuah perbedaan yang signifikan dalam perbaikan dari baseline antara kelompok itu diamati pada setiap titik post-test setelah mengendalikan efek dasar. Untuk titik akhir primer (PRI-Total Rata), peningkatan yang signifikan diamati dalam kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pertama post-test (P \ 0,001; perbedaan antara kelompok: -2,38; 95% CI: -2,80 sampai -1,95) (Tabel 3). Meskipun, pada post-test ketiga, perbedaan antara kedua kelompok telah berkurang, hal itu masih bertahan (P \ 0,001; perbedaan antara kelompok-kelompok: -1,87; 95% CI: -2,33 sampai -1,42) (Tabel 3; Gambar. 2a). Indeks-indeks lain mengikuti kecenderungan yang sama dengan yang diamati dengan PRI-jumlah. Indeks jumlah kata adalah
meningkat pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pertama post-test (perbedaan antara kelompok: -2,22; 95% CI: -2,61 sampai -1,82) yang dipertahankan sampai tes terakhir pasca-dosis (perbedaan antara kelompok adalah -1,86; P \ 0,001; 95% CI: -2,28 sampai -1,44) (Tabel 3). Peningkatan signifikan dalam VAS juga ditemukan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pertama post-test (P \ 0,001; perbedaan antara kelompok: -0,83; 95% CI: -1,04 sampai -0,64) yang terus berlangsung sampai terakhir post test-dosis (perbedaan antara kelompok adalah -0,67 (P \ 0,001; 95% CI: -0,89 sampai -0,44) (. Tabel 3; Gambar 2b). Nilai PPI juga menunjukkan perbedaan yang sama antara kedua kelompok pada saat pertama post-test ( P \ 0,001; perbedaan antara kelompok: -0,79; 95% CI: -0,96 untuk -0,62) Dan pada post-test terakhir (perbedaan antara kelompok adalah -0,56 (P \ 0,001; 95% CI: -0,75 sampai -0,38) (Tabel 3; Gambar. 2c).
Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. Pertama, data yang dilaporkan sendiri dan bisa saja dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti pembelaan diri, keliru, emosi pribadi, dan sikap. Kedua, kami menggunakan hanya penelitian kuantitatif dalam penelitian ini untuk mengukur efek intervensi terapi musik. Metode kelompok fokus bisa digunakan untuk mengumpulkan pengalaman individu dengan terapi musik. Ketiga, tidak ada biomarker atau fisi ologis pengukuran dilakukan, yang perlu lebih dieksplorasi. Salah satu kelemahan adalah bahwa penilai tidak Alokasi pasien mengenai bertopeng. Akhirnya, hasil studi tunggal-pusat ini dapat mempengaruhi validitas eksternal dan penerapan temuan ke pusat-pusat lainnya.
Kesimpulannya, hasil ini terkontrol acak percobaan menyarankan bahwa nyeri merupakan gejala umum di antara
pasien kanker payudara wanita setelah mastektomi radikal. Setelah terapi musik, tiga skor nyeri utama dalam kelompok intervensi berkurang jauh hingga 2 bulan setelah mastektomi radikal. Oleh karena itu, disarankan bahwa terapi musik adalah layak dan efektif untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien kanker payudara wanita setelah radikal mastektomi. Terapi musik dapat dianggap sebagai terapi tambahan untuk pasien kanker payudara wanita.
Pembahasan
Ada beberapa mekanisme yang memungkinkan terapi musik melenyapkan rasa sakit. Teori gate control nyeri dikemukakan oleh Melzack dan Wall menunjukkan bahwa impuls rasa sakitini diteruskan dari tempat yang cedera melalui sumsum tulang belakang ke otak, di mana persepsi rasa nyeri dibuat. Pintu gerbang syaraf di dalam sumsum tulang belakang dapat dibuka atau ditutup untuk berbagai tingkatan, sehingga impuls nyeri bisa tersalurkan ke otak. Jika gate control diblokir karena beberapa faktor, maka persepsi sakit dapat dikurangi. Salah satu faktor tersebut ialah saat gate control mendapatkan pesan pemblokiran dari otak yang turun melalui jalur efferent di sumsum tulang belakang. Terapi Musik adalah salah satu hal yang dapat menurunkan pesan tersebut, yang nantinya mengakibatkan lebih sedikit rangsangan nyeri yang mencapai kesadaran kita. Terapi Musik juga dapat bertindak sebagai perangkat transmisi pengalih perhatian mental dengan modifikasi yang berpotensi menghambat impuls dalam sumsum tulang belakang. Peran Lain dari terapi musik dapat digunakan dalam memberikan rangsangan lain untuk impuls saraf perifer terkait dengan rasa sakit yang keluar dan diproses oleh otak melalui sumsum tulang belakang. Terapi Musik memberikan masukan ke dalam sistem saraf pusat yang lebih banyak sehingga mengalahkan rasa sakit atau nyeri. Mendengarkan musik yang akrab dan menyenangkan membuat musik dapat bekerja sebagai mask agent untuk menutupi rangsangan yang tidak diinginkan di lingkungan rumah sakit, yang kemudian dapat mengendorkan otot, mengalihkan perhatian dari nyeri dan penyakit, membangkitkan respon yang afektif dan melalui saraf aferen menutup pintu gerbang ke persepsi indera dan komponen nyeri afektif. Terapi musik merupakan terapi yang menyenangkan dan noninvasive, sehingga dapat diterapkan sebagai terai non farmakologi yang aman dan sangat bermanfaat. Terapi Musik memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan penggunaaan analgesik, karena efek walaupun berfungsi menghilangkan nyeri namun memiliki efek samping yang dapat
meningkatkan rasa gelisah dan depresi, sedangkan terapi musik dapat membantu meredakan dan menghilangkan nyeri tanpa efek samping. Pilihan musik mungkin penting untuk nyeri di Cina, meskipun penemuan yang bertentangan dalam tinjauan Cochrane. Studi ini menunjukkan bahwa lebih dari setengah pasien Cina lebih suka musik. Mereka melaporkan bahwa mereka menyukai musik karena dapat membantu mereka rileks dan dapat mengalihkan diri mereka dari rasa sakit. Sebagian besar pasien di memilih musik Cina, walaupun juga banyak yang memilih musik Amerika. Lebih jauh lagi, hampir dua pertiga dari pasien melaporkan tertidur selama mendengarkan musik yang mendukung efek sedatif. Pada akhir wawancara post-test, sepertiga dari pasien mengatakan bahwa lagu yang telah menjadi bagian dari kehidupan mereka adalah yang paling mengalihkan perhatian atau rileks dari rasa nyeri. Ini mungkin yang menyebabkan mengapa sebagian besar memilih lagu Cina atau musik Buddha. Studi-studi lain yang dilakukan di Taiwan, Korea, dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa budaya musik telah banyak dipilih mereka yang memiliki masalah nyeri kronik dan masalah tidur. Temuan ini menunjukan bahwa budaya dan keakraban dapat mempengaruhi pilihan musik. Lebih jauh lagi, jika pasien ingin menggunakan musik untuk terapi jangka panjang yang bertujuan untuk membantu mengendalikan nyeri kronik yang mereka alami, penting bagi mereka untuk menyukai musik yang akan mereka dengarkan. Terapi ini memelihara efek lebih lanjut dalam pengalihan pemerhatian pasien dari lingkungan yang bising dan mengurangi dampak negatif dari rangsangan lain. Lebih jauh lagi, perasaan tidak nyaman seperti rasa sakit dan ketegangan dapat dikurangi selama proses menikmati musik. Hal tersebut dipengaruhi oleh sifat-sifat musik, kombinasi fisik, psikologis dan emosional.
