ASKEP PADA PASIEN KANKER OVARIUM I. PENGERTIAN Kanker Indung telur atau Kanker ovarium adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur) yang paling sering ditemukan pada wanita berusia 50 – 70 tahun. Kanker ovarium bisa menyebar ke bagian lain, panggul, dan perut melalui sistem getah bening dan melalui sistem pembuluh darah menyebar ke hati dan paru-paru. Kanker ovarium sangat sulit didiagnosa dan kemungkinan kanker ovarium ini merupakan awal dari banyak kanker primer. (Wingo, 1995)
Kanker ovarium berasal dari sel – sel yang menyusun ovarium yaitu sel epitelial, sel germinal dan sel stromal. Sel kanker dalam ovarium juga dapat berasal dari metastasis organ lainnya terutama sel kanker payudara dan kanker kolon tapi tidak dapat dikatakan sebagai kanker ovarium. Klasifikasi Kanker Ovarium yaitu terdiri dari : 1. Tumor epithelial Tumor epitelial ovarium berkembang dari permukaan luar ovarium, pada umumnya jenis tumor yang berasal dari epitelial epitelial adalah jinak, karsinoma adalah tumor ganas ganas dari epitelial ovarium (EOC’s (E OC’s : Epitelial ovarium carcinomas) merupakan jenis tum or yang paling sering ( 85 – 90% ) dan penyebab kematian terbesar dari jenis kanker ovarium. Gambaran tumor epitelial yang secara mikroskopis m ikroskopis tidak jelas teridentifikasi sebagai kanker dinamakan sebagai tumor bordeline atau tumor yang berpotensi ganas (LMP tumor : Low Malignan M alignan Potential ) Beberapa gambaran EOC dari emeriksaan mikroskopis berupa serous, mucous, endometrioid dan sel jernih. 2. Tumor germinAL Tumor sel germinal berasal dari sel yang y ang menghasilkan ovum atau telur, umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun beberapa menjadi ganas, bentuk keganasan sel germinal terutama adalah teratoma, dysgerminoma dan tumor sinus endodermal. Insiden keganasan tumor germinal terjadi pada usia muda kadang
dibawah usia 20 tahun, sebelum era kombinasi kemoterapi harapan hidup satu tahun kanker ovarium germinal stadium dini hanya mencapai 10 – 19% sekarang ini 90 % pasien kanker ovarium germinal dapat disembuhkan dengan fertilitas dapat dipertahankan. 3. Tumor stromal Tumor ovarium stromal berasal dari jaringan penyokong ovarium yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron, jenis tumor ini jarang ditemukan, bentuk yang didapat berupa tumor theca dan tumor sel sartoli-leydig termasuk kanker dengan derajat keganasan yang rendah. Stadium kanker ovarium primer menurut FIGO (Federation InternationalofGinecologies and Obstetricians ) 1987, adalah : • STADIUM I –> pertumbuhan terbatas pada ovarium 1) Stadium 1a : pertumbuhan terbatas pada suatu ovarium, tidak ada asietas yang berisi sel ganas, tidak ada pertumbuhan di permukaan luar, kapsul utuh. 2) Stadium 1b : pertumbuhan terbatas pada kedua ovarium, tidak asietas, berisi sel ganas, tidak ada tumor di permukaan luar, kapsul intak. 3) Stadium 1c : tumor dengan stadium 1a dan 1b tetapi ada tumor dipermukaan luar atau kedua ovarium atau kapsul pecah atau dengan asietas berisi sel ganas atau dengan bilasan peritoneum positif. • STADIUM II –> Pertumbuhan pada satu atau dua ovarium dengan perluasan ke panggul 1) Stadium 2a : perluasan atau metastasis ke uterus dan atau tuba 2) Stadium 2b : perluasan jaringan pelvis lainnya 3) Stadium 2c : tumor stadium 2a dan 2b tetapi pada tumor dengan permukaan satu atau kedua ovarium, kapsul pecah atau dengan asitas yang mengandung sel ganas dengan bilasan peritoneum positif. • STADIUM III –> tomor mengenai satu atau kedua ovarium dengan implant di peritoneum di luar pelvis dan atau retroperitoneal positif. Tumor terbatas dalam pelvis kecil tetapi sel histologi terbukti meluas ke usus besar atau omentum 1) Stadium 3a : tumor terbatas di pelvis kecil dengan kelenjar getah bening negatif tetapi secara histologi dan dikonfirmasi secara mikroskopis terdapat adanya pertumbuhan (seeding) dipermukaan peritoneum abdominal. 2) Stadium 3b : tumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan implant dipermukaan peritoneum dan terbukti secara mikroskopis, diameter melebihi 2 cm, dan kelenjar getah bening negativ.
3) Stadium 3c : implant di abdoment dengan diameter > 2 cm dan atau kelenjar getah bening retroperitoneal atau inguinal positif. • STADIUM IV –> pertumbuhan mengenai satu atau kedua ovarium dengan metastasis jauh. Bila efusi pleura dan hasil sitologinya positif dalam stadium 4, begitu juga metastasis ke permukaan liver. Derajat keganasan kanker ovarium : Derajat 1 : differensiasi baik Derajat 2 : differensiasi sedang Derajat 3 : differensiasi buruk Dengan derajat differensiasi semakin rendah pertumbuhan dan prognosis akan lebih baik. II. ETIOLOGI Penyebab kanker ovarium belum diketahui secara pasti. Akan tetapi banyak teori yang menjelaskan tentang etiologi kanker ovarium, adapun penyebab dari kanker ovarium yaitu: 1. Hipotesis incessant ovulation Teori menyatakan bahwa terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk penyembuhan luka pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan sel-sel epitel yang terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel tumor. 2. Hipotesis androgen Androgen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker ovarium. Hal ini didasarkan pada hasil percobaan bahwa epitel ovarium mengandung reseptor androgen. Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi pertumbuhan epitel ovarium normal dan sel-sel kanker ovarium. Faktor Resiko : 1. Diet tinggi lemak 2. merokok 3. alkohol 4. penggunaan bedak talk perineal 5. riwayat kanker payudara, kolon, atau endometrium 6. riwayat keluarga dengan kanker payudara atau ovarium 7. nulipara 8. infertilitas 9. menstruasi dini 10. tidak pernah melahirkan
III. PATOFISIOLOGI Kanker ovarium disebabkan oleh zat-zat karsinogenik sehingga terjadi tumor primer dimana akan terjadi infiltrasi di sekitar jaringan dan akan terjadi implantasi. Dimana implantasi ini merupakan cirri khas dari tumor ganas ovarium. Gejala yang terjadi pada kanker ovarium adalah gejala samar dan ascites. Asci tes adalah kelebihan volume cairan di rongga perut, sedangkan gejala samarnya yaitu : perut sebah, makan sedikit tapi cepat kenyang, sering kembung, dan nafsu makan menurun. IV. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis terutama berupa rasa tidak enak perut ba wah atau tenesmus, pada stadium awal dapat timbul asites; dengan cepat kanker tumbuh melampaui kavum pelvis hingga ke abdomen hingga teraba massa; haid tidak teratur, dapat timbul perdarahan per vaginam Tanda & Gejala pada pasien Kanker Ovarium,, Gejala umum bervariasi dan tidak spesifik. Pada stadium awal berupa : 1. haid tidak teratur 2. ketegangan menstrual yang terus meningkat 3. menoragia 4. nyeri tekan pada payudara 5. menopause dini 6. rasa tidak nyaman pada abdomen 7. dispepsia 8. tekanan pada pelvis 9. sering berkemih 10. flatulenes 11. rasa begah setelah makan makanan kecil 12. lingkar abdomen yang terus meningkat V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. USG dengan Doppler untuk menentukan arus darah 2. Jika diperlukan, pemeriksaan CT-Scan/ MRI 3. Pemeriksaan tumor marker seperti Ca-125 dan Ca-724, beta – HCG dan alfafetoprotein Semua pemeriksaan diatas belum bisa memastikan diagnosis kanker ovarium, akan tetapi hanya sebagai pegangan untuk melakukan tindakan operasi. VI. PENATALAKSANAAN MEDIS Sebagian besar kanker ovarium memerlukan pengobatan dengan kemoterapi.
Hanya kanker ovarium stadium awal saja (stadium 1a dan 1b dengan derajat diferensiasi sel yang baik/sedang) yang tidak memerlukan kombinasi pengobatan. Kemoterapi diberikan sebanyak 6 seri dengan interval 3 – 4 minggu sekali dengan melakukan pemantauan terhadap efeh samping kemoterapi secara berkala terhadap sumsum tulang, fungsi hati, fungsi ginjal, sistem saluran cerna, sistem saluran cerna, sistem saraf dan sistem kardiovaskuler. Metode terapi utama YAITU: 1. Kemoterapi dengan pemanasan intraperitoneal: melalui insisi perkutan dimasukkan dua tabung silicon intraperitoneal, satu diletakkan di permukaan hati subdiafragma, satu lagi di resesus posterior kavum pelvis, ujungnya difiksasi di dinding abdomen. Obat yang diinfuskan biasanya FU, DDP, CTX dll. di dalam 30004000cc larutan garam faal. Sebelumnya larutan itu dipanaskan hingga 42°C, dan upayakan temperatur itu dipertahankan. Lalu melalui satu tabung silicon dialirkan ke rongga abdomen, setelah 8-12 jam larutan dikeluarkan lewat tabung yang lainnya. Kecepatan pemberian adalah 500cc per jam. Setiap minggu dilakukan 1-2 kali. Efek buruknya berupa sakit perut, untuk itu dapat serentak diberikan lidokain intraperitoneal. 2. Imunoterapi intraperitoneal: masukkan tabung ke rongga pelvis, abdomen, suntikkan obat kemoterapi, 1-2 kali per minggu, serentak disuntikkan imunomodulator, umumnya digunakan vaksen kuman Serratia marcescen(S311), 1cc per kali. Pasca injeksi dapat timbul demam yang mencapai 39oC, 2-3 jam kemudian reda spontan. Demam pertanda respons imun bekerja, tidak akan berdampak buruk. 3. Krioablasi argon-helium: terhadap massa ovarium, tidak peduli itu lesi primer atau metastasis rongga pelvis dan dinding abdomen, dapat memakai krioablasi argon-helium. Metode ini setara dengan operasi debulking, rudapaksa bagi pasien jauh lebih keci dibandingkan operasi. 4. Terapi intra-arteri: melalui arteri femoralis dimasukkan kateter hingga mencapai arteri ovarial, suntikkan emulsi campuran kemoterapi (misal DDP) dan lipiodol. Jepang melaporkan terapi dengan cara ini, setelah 1 bulan massa ovarium menyusut rata-rata 49%. Kami sering mengombinasikan cara ini dengan krioablasi argon-helium. Seorang pasien dari kota Shenyang di RRC, usia 56 tahun, kavum pelvis penuh dengan tumor disertai asites, setelah terapi intra-arteri dan krioablasi argon-helium, lesi lenyap total, hingga kini 18 bulan tidak tampak kekambuhan. VII. KOMPLIKASI Akibat radiasi atau penyinaran maka timbul komplikasi: indung telur mati terkena
radiasi akibatnya hormone pun mati,padahal hormone diperlukan untuk gairah seksual dan haid juga mencegah osteoporosis, komplikasi lainnya antara lain luka bakar pada dubur,terjadi diare/perdarahan terus,jika tidak demikian dubur harus diangkat sebagai gantinya akan dibuatkan dubur baru lewat perut. VIII. PENCEGAHAN Cara termudah untuk mengurangi kemungkinan kanker ovarium adalah; 1. Mengambil kontrasepsi oral atau pil KB. 2. Mengikat saluran tuba. 3. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa histerektomi juga akan m engurangi risiko kanker ovarium. Namun, tidak dianjurkan untuk memiliki prosedur ini dilakukan kecuali jika itu adalah alasan medis yang baik untuk melakukannya. Jika seorang wanita telah melalui menopause atau mendekati menopause m aka mungkin ide yang baik untuk memiliki ovarium diangkat melalui histerektomi. ASUHAN KEPERAWATAN I. PENGKAJIAN • Data diri klien • Data biologis/fisiologis –> keluhan utama, riwayat keluhan utama • Riwayat kesehatan masa lalu • Riwayat kesehatan keluarga • Riwayat reproduksi –> siklus haid, durasi haid • Riwayat obstetric –> kehamilan, persalinan, nifas, hamil • Pemeriksaan fisik • Data psikologis/sosiologis–> reaksi emosional setelah penyakit diketahui II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut b.d agen cidera biologi 2. Perubahan citra tubuh dan harga diri b.d perubahan dalam penampilan fungsi dan peran 3. Resiko tinggi terhadap disfungsi seksual b.d perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan kadar hormone 4. Ansietas b.d perubahan status kesehatan 5. Kurang pengetahuan/kurang informasi b.d kondisi,prognosis dan pengobatan III. PERENCANAAN Diagnosa 1 : Nyeri akut b.d agen cidera biologi Tujuan : Klien merasa reda dari nyeri dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan Kriteria Hasil : Nyeri berkurang atau skala nyeri berkurang 1-3, dan pasien tidak meringis
Intervensi : • Kaji karakteristik nyeri : lokasi, kualitas, frekuensi R/:membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan. • Kaji faktor lain yang menunjang nyeri, keletihan, marah pasien. R/: mengevaluasi factor – factor yang yang dapat meningkatkan persepsi akan intensitas nyerinya. • Kolaborasi dengan tim medis dalam memberi obat analgesic R/: menurunkan nyeri, meningkatkan kenyamanan. • Jelaskan kegunaan analgetik dan cara-cara untuk mengurangi efek samping. R/: agar pasien mengetahui mengenai penggunaan dan efek samping dari analgetik. • Ajarkan klien strategi baru untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamanan: imajinasi, relaksasi, stimulasi kutan. R/: membantu pasien untuk istirahat lebih efektif dan memfokuskan kembali perhatian, sehingga menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan. Diagnosa 2 : Perubahan citra tubuh dan harga diri b.d perubahan dalam penampilan fungsi dan peran Tujuan : Klien dapat memperbaiki persepsi citra tubuh dan harga dirinya. Kriteria Hasil : - Klien dapat menerima status kesehatannya - Klien dapat menerapkan koping individu yang adaptif Intervensi : • Kaji perasaan klien tentang citra tubuh dan tingkat harga diri R/: mengetahui respon pasien dalam penegakan diagnosa. • Berikan dorongan untuk keikutsertaan kontinyu dal am aktifitas dan pembuatan keputusan R/: mempertahankan / membuka garis komunikasi • Berikan dorongan pada klien dan pasangannya untuk saling berbagi kekhawatiran tentang perubahan fungsi seksual dan menggali alternatif untuk ekspresi seksual yang lazim R/: menjelaskan keadaan yang terjadi dan memberi pengertian kepada pasangan serta mendiskusikan dalam pemenuhan kebutuhan seksual . Diagnosa 3 : Resiko tinggi terhadap disfungsi seksual b.d perub ahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan kadar hormon Tujuan : Mengidentifikasi kepuasan/ praktik seksual yang diterima dan beberapa alternatif cara mengekspresikan keinginan seksual
Kriteria Hasil : - Klien menyatakan paham tentang perubahan struktur dan fungsi seksual. - Klien mampu memenuhi kebutuhan seksualnya s esuai dengan kemampuan Intervensi: • Mendengarkan pernyataan klien dan pasangan R/: masalah seksual sering tersembunyi sebagai pernyataan humor dan/ atau ungkapan yang gamblang • Diskusikan sensasi atau ketidaknyamanan fisik, perubahan pada respons individ u R/: nyeri vagina dapat nyata menyertai prosedur vagina atau kehilanagn sensori dapat terjadi sehubungan dengan trauma bedah. Meskipun kehilangan sensori biasanya sementara, ini dapat dialami selama beberapa minggu atau bulan untu kembali baik. • Kaji inf ormasi klien dan pasangan tentang anatomi/ fungsi seksual dan pengaruh prosedur pembedahan R/: menunjukan kesalahan informasi/konsep yang mempenagruhi pengambilan keputusan. Harapan negative sehubungan dengan hasil yang buruk. • Identifikasi faktor budaya/nilai budaya R/: dapat mempengaruhi kembalinya kepuasan hubungan seksual. • Dorong klien untuk menyadari atau menerima tahap berduka R/: kehilangan bagian tubuh, hilangnya bagian tubuh, dan menerima kehilangan yang memebutuhkan penerimaan sehingga pasien dapat m embuat rencana untuk masa depan. • Dorong klien untuk berbagi pikiran/masalah dengan orang terdekatnya R/: komunikasi terbuka dapat mengidentifikasi area penyesuaian / masalah dan meningkatkan diskusi dan resolusi. • Berikan solusi masalah terhadap masalah potensial. ex : menunda koitus seksual saat kelelahan R/: membantu pasien kembali pada hasrat / kepuasan aktivitas seksual. Diagnose 4 : Ansietas b.d perubahan status kesehatan Tujuan : Menyatakan kesadaran terhadap perasaan dan rasa cenas yang sedang dihadapinya. Kriteria hasil: - Pasien tidak merasa gelisah, - Pasien tanpak rileks Intervensi: • Orientasikan klien pada lingkungan yang baru
R/: membantu mengurani ansietas dan meningkatkan keamanan • Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya R/: memberikan informassi kepada klien tentang penyakitnya dan mengurangi ansietas • Beritahu klien tentang tindakan pengobatan yang akan dilakukan R/: mengurangi ansietas klien Diagnosa 5 : Kurang pengetahuan/kurang informasi b.d kondisi,prognosis dan pengobatan Tujuan : klien mengetahui tentang kondisi dan prognosis tentang penyakitnya Kriteria hasil: - Klien terlihat tenang - Klien mengerti tentang kondisinya Intervensi: • Kaji informasi tentang kondisi individu,prognosis dan pengobatan R/: meningkatkan pemahaman perawat tentang kondisi klien • Beritahu klien tentang perjalanan penyakitnya serta pengobatan yang akan dilalukan R/: memberikan informasi kepada klien tentang penyakitnya IV. IMPLEMENTASI Implementasi merupakan pelaksanaan dari rencana yang telah disusun. V. EVALUASI 1. Klien merasa reda dari nyeri dan ketidaknyamanan yang ditimbulkan 2. Klien dapat memperbaiki persepsi citra tubuh dan harga dirinya. 3. Mengidentifikasi kepuasan/ praktik seksual yang diterima dan beberapa alternatif cara mengekspresikan keinginan seksual 4. Menyatakan kesadaran terhadap perasaan dan rasa cemas yang sedang dihadapinya. 5. Klien mengetahui tentang kondisi dan prognosis tentang penyakitnya
