JURNAL READING PLANTAR FASCIITIS
PEMBIMBING : dr. H. Yarie Hendarman Hudly. Sp.B
DISUSUN OLEH Dian Permata Putra Npm. 08310072
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BAGIAN/SMF BEDAH RSUD KOTA TASIKMALAYA 2012
1
BAB I PENDAHULUAN
I.
Latar Belakang
Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia layanan kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar 2 juta orang Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi selama seumur hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group dari Bagian ortopedi, APTA, disurvei disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima tanggapan dari 117 terapis. terapis.1 Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah adalah peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis, sebuah cedera berulang berulang pada medial medial arch dan tumit, adalah salah satu penyebab paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi dari plantar fascia ada dua : statis, menstabilk menstabilkan an panjang panjang lengkungan lengkungan medial longitudinal longitudinal arch; dinamis, memulihkan memulihkan lengkungan lengkungan dan membantu membantu dalam konfigurasi konfigurasi ulang kaki untuk efisien efisien ketika ketika melangkah. Ketika jaringan ini menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat berkembang di daerah ini. Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur, kelebihan kelebihan berat badan, berkaitan berkaitan dengan perubahan perubahan usia degeneratif, degeneratif, pekerjaan atau kegiat kegiatan an yang membut membutuhka uhkan n berdir berdirii terlal terlalu u lama lama dan / atau atau ambula ambulatio tion, n, dan
2
kesalahan pelatihan. Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil diobati dengan menggunakan Pendekatan konservatif.1
Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, fasciitis, bagaimanapun, bagaimanapun, perawatan perawatan bedah mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari atau olahraga.1
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Dari Fascia Plantar Dan Medial Longitudinal Arch Dari Kaki
Kaki dan pergel pergelang angan an kaki kaki dapat dapat dibagi dibagi ke dalam dalam rearf rearfoot, oot, midfoo midfoot, t, dan forefoot. Rearfoot terdiri dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang kaki), kalkaneus kalkaneus (tulang tumit), dan talus. talus. Midfoot Midfoot ini terdiri terdiri dari lima tulang : cuboid, cuboid, navicular, navicular, dan tiga cuneiforms. cuneiforms. Forefoot terdiri terdiri dari Sembilan Sembilan belas tulang : lima tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1).1 Tib
Calcane
Fibu Rearf
Talu Midfo Navic
Foref
Cub
Cuneifor
Gambar 1. Bones of the Foot and Ankle
4
Abductor Digitorum Minimi
Flexor Digitorum Brevis
Medial Band
Abductor hallucis Lateral Band
Central Band
Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia
Plantar Plantar fasia berasal dari tuberosita tuberositass medial calcaneal, calcaneal, terbagi terbagi menjadi menjadi medial, medial, central, dan lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari abductor hallucis, flexor digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature. Fasia kemudian terbagi menjadi lima slip yang melintasi sendi metatarsophalang metatarsophalangeal eal dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki memiliki medial longitudinal arch (MLA) yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan yang berkaitan dengan bantalan berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang belakang) terdiri dari calcaneus calcaneus dan talus, talus, dan anterior anterior rod (batang (batang anterior) anterior) terdiri dari navicular, navicular, tiga cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar
5
fascia. fascia. Ketika Ketika gaya yang diterapkan diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan lengkungan menekan, dua batang yang terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia.1
Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and Talus represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three Metatarsals represent the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the two rods. rods. Dan Diagra Diagram m illust illustrat rating ing flatt flattenin ening g of the Medial Medial Longitu Longitudin dinal al Arch, Arch, causin causing g separa separatio tion n of the bases bases of the anteri anterior or and poster posterior ior rods, placin placing g an increased strain on the Plantar Fascia.1
Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar panjang dan pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament). Selama sikap statis MLA didukung oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur tulang dari kaki. Selama ambulation akhir, fasia plantar mengasumsikan peran dinamis dalam konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam persiapan untuk melangkah.1
6
Calcaneonavicular Ligament
Short Plantar Ligament
Long Plantar Ligament
Gambar 4. Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch – Plantar View of the Foot 1
2.2 2.2 Defi Defini nisi si
Plantar fasciitis fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1
Planta Plantarr fascii fasciitis tis adalah adalah rasa rasa sakit sakit yang disebab disebabkan kan oleh oleh perada peradangan ngan pada pada penyisipan dari plantar fascia pada proses medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit mungkin substansial, mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit tenis, tumit polisi, dan tumit bahkan gonorrheal. Meskipun keliru, kondisi ini kadangkadang disebut sebagai kapalan oleh masyarakat umum.2
2.3. Patofisiologi
Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari d ari plantar fasciitis, fasciitis, namun, infeksi, infeksi, neoplasma, neoplasma, rematik, rematik, kondisi kondisi sistemik sistemik neurologis, neurologis, trauma, dan lainnya lainnya dapat membuktikan membuktikan penyebab. penyebab. Patologi Patologi secara secara tradisiona tradisionall diyakini diyakini 7
sekunder sekunder untuk pengembangan pengembangan microtraum microtraumaa (microtear (microtears), s), dengan mengakibatka mengakibatkan n kerusa kerusakan kan pada antarm antarmuka uka kalkan kalkaneali ealis-f s-fasi asiaa sekunde sekunderr peneka penekanan nan berula berulang ng dari dari lengkungan dengan bantalan berat.3, 4, 5
Berlebihan peregangan fasia plantar dapat mengakibatkan microtrauma struktur ini baik sepanjang perjalanannya atau di mana ia memasukkan ke tuberositas kalkanealis kalkanealis medial. Microtraum Microtraumaa ini, jika berulang, berulang, dapat menyebabkan degenerasi degenerasi kronis dari serat plantar fascia. Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada plantar fascia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama dengan beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode lainnya tidak aktif.2
The fasciitis panjang mungkin, pada kenyataannya, menjadi sesuatu yang keliru, karena penyakit ini sebenarnya adalah sebuah proses degeneratif yang terjadi dengan atau tanpa perubahan inflamasi, yang dapat mencakup proliferasi fibroblastik. Hal ini telah terbukti dari biopsi dari fasia dari orang-orang yang menjalani operasi untuk rilis plantar fascia.2 Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi menghasut. Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif kronis yang ditandai dengan hipertrofi histologis fibroblastik, tidak adanya sel-sel inflamasi, kolagen tidak teratur, dan hiperplasia vaskular kacau dengan zona avascularity.6, 7, 8, 9
Perubahan ini menunjukkan kondisi PERADANGAN dan pembuluh darah disfungsional. Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran darah gizi melalui fasia gangguan, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraselular yang diperlukan untuk perbaikan dan renovasi.10
8
Biomekanika Biomekanika berjalan berjalan : Selama berjalan, berjalan, pasukan vertikal di kaki pada pemogokan kaki dapat mencapai 2-3 kali berat badan seseorang.11 Plantar fasia dan longitudinal arch juga merupakan bagian dari mekanisme penyerapan kaki itu shock. Selama Selama fase tumit-off tumit-off dari kiprah ketegangan meningkat, pada plantar plantar fascia, fascia, yang bertindak sebagai penyimpanan energi potensial. Selama toe-off, fasia plantar pasif kontrak, kontrak, mengubah mengubah energi potensial potensial menjadi menjadi energi kinetik dan menanamkan menanamkan percepatan kaki yang lebih besar.2
2.5. Etiologi (Faktor risiko)
Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena tinggi tingginya nya inside insiden n di pelari pelari,, yang yang terbai terbaik k adalah adalah mendal mendalilk ilkan an diseba disebabka bkan n oleh oleh microtrauma berulang. Faktor resiko meliputi obesitas, pekerjaan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan berat-bearing, dan kapalan.12 Faktor risiko lain dapat secara luas diklasifi diklasifikasika kasikan n sebagai sebagai ekstrinsi ekstrinsik k (pelatihan (pelatihan kesalahan dan peralatan) peralatan) atau intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif). 2
Ekstrinsik Risk faktor
Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar fasciitis. Atlet biasanya memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau durasi aktivitas. Penambahan Penambahan kecepatan kecepatan latihan, latihan, plyometric plyometrics, s, dan bukit latihan sangat perilaku perilaku berisiko tinggi untuk pengembangan plantar fasciitis. Menjalankan ruangan pada permukaan empuk buruk juga merupakan faktor risiko.
Peralatan Peralatan yang tepat adalah penting. Atlet dan orang lain yang menghabiska menghabiskan n waktu lama di kaki mereka harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe 9
kaki mereka dan aktivitas (lihat Pengobatan).13 Sepatu atletik cepat kehilangan sifat bantalan.14
Atlet yang menggunakan sepatu-satunya bahan perbaikan sangat beresiko jika mereka mereka tidak mengubah sepatu sering. Atlet yang melatih melatih di sepatu ringan dan minimal empuk (bukan flat pelatihan berat) juga berisiko lebih tinggi terkena plantar fasciitis.2
Intrinsik faktor risiko
Faktor risiko struktural struktural meliputi meliputi planus pes, overpronati overpronation, on, cavus pes, kaki panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.13, 15
Atlet dengan Planus pes (rendah (rendah melengkung) melengkung) atau cavus pes (tinggi melengkung) kaki telah meningkatkan stres ditempatkan pada fascia plantaris dengan pemogokan kaki. Pronasi adalah gerakan normal selama berjalan dan berlari, memberikan memberikan kaki-ke-darat kaki-ke-darat akomodasi akomodasi permukaan dan penyerapan penyerapan dampak dengan memungk memungkink inkan an kaki untuk untuk membuk membukaa dan menjad menjadii strukt struktur ur yang fleksi fleksibel. bel. Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada plantar fascia.2
Kaki-panjang Kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan berlebihan lateral, lateral, dan anteversio anteversion n femoralis yang berlebihan dapat mengakibatkan perubahan biomekanik berjalan, yang dapat meningkatkan stres plantar fascia.2
Mengenai faktor risiko fungsional, sesak di otot gastrocnemius dan soleus dan tendon Achilles dianggap sebagai sebagai faktor faktor risiko risiko untuk plantar fasciitis. fasciitis. Dorsofleksi Dorsofleksi berkurang telah terbukti menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini.12 Kelemahan 10
dari gastrocnemius, soleus, dan otot kaki intrinsik juga dianggap sebagai faktor risiko untuk plantar fasciitis.2
Penuaan dan tumit atrofi lemak pad 2 faktor resiko degeneratif untuk plantar fasciitis.2
2.6. Epidemiology
Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket dan pelatih menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang paling umum dan cedera pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16 Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena plantar fasciitis.12 Plantar fasciitis accounts for about 10% of runner-related injuries and 1115% of all foot symptoms requiring professional care. It is thought to occur in 10% of the general population as well. It may present bilaterally in a third of cases.2
Usia, jenis kelamin, dan ras-terkait demografi
Insiden Insiden yang tepat dan prevalensi prevalensi menurut umur plantar plantar fasciitis fasciitis tidak diketahui, diketahui, tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya. Sebuah insiden puncak dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 4 0-60 tahun. Sebuah insiden meningkat ada pada
pasien
spond pondyl yliitis) tis),,
dengan yang yang
spondyloarthropathies ser sering ing
hadi hadirr
pada pada
tertentu pasi pasien en
(misalnya, beru berussia
ankylosing
20-4 20-40 0
tahun ahun..
Perempuan dipengaruhi oleh plantar fasciitis dua kali sesering pria. Pada orang muda, kondisi terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Ras dan etnis memainkan peran dalam kejadian plantar fasciitis.
11
2.9. 2.9. Ge Geja jala la7
Sine qua non dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam dengan beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah lama lain tanpa menahan beban.
Nyeri yang yan g dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior dari kalkaneus, kalkaneus, tetapi dapat menyebar menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah. Sebuah lemas lemas dapat dapat hadir, hadir, dan pasien pasien dapat dapat memili memilih h untuk untuk berjal berjalan an pada kaki kaki mereka. mereka. Parestesia Parestesia Associated, Associated, nyeri nokturnal, atau gejala gejala sistemik sistemik harus meningkatka meningkatkan n kecuri kecurigaan gaan penyeba penyebab b lain lain dari dari nyeri nyeri tumit tumit (yaitu (yaitu,, neopla neoplasti stik, k, infeks infeksi, i, penyeba penyebab b neurologis).
Awalny Awalnya, a, rasa rasa sakit sakit berkur berkurang ang dengan dengan ambula ambulasi si atau atau pemana pemanasan san atleti atletik, k, tetapi tetapi kemudian meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengeluh nyeri tumit setelah periode lama duduk. Sebuah rasa nyeri dapat dirasakan di bagian tumit pada akhir hari, terutama setelah berjalan luas atau berdiri. Selain nyeri, pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan
lokal
di
bagian
tumit.
Sebuah elemen penting dalam sejarah adalah periode sebelum dimulainya plantar fasciitis. Pasien dapat melaporkan bahwa sebelum timbulnya rasa sakit, mereka telah meningkatkan jumlah atau intensitas aktivitas termasuk, namun tidak terbatas pada, berlari atau berjalan. Mereka mungkin juga mulai latihan pada berbagai jenis permukaan atau mungkin baru saja mengubah alas kaki (misalnya, mulai gaya bertelanjang kaki menjalankan program). Mereka mungkin telah menderita trauma
12
sebelumnya untuk kaki (misalnya, jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, yang terkait dengan pekerjaan).
Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Tanyakan pasien apa yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih baik.
•
Kebanyakan pasien melaporkan bahwa rasa sakit biasanya adalah yang paling parah selama beberapa langkah pertama setelah aktif berkepanjangan, seperti tidur atau duduk.
•
Pasien dapat melaporkan bahwa gejala biasanya akan hilang dengan bongkar kaki yang terkena dampak (via duduk, elevasi, atau cara lain).
•
Nyeri dapat memburuk dengan berjalan bertelanjang kaki di permukaan keras atau dengan berjalan menaiki tangga.
•
Pada atlet, nyeri dapat sangat diperburuk oleh berlari.
•
Pasien yang umumnya di kaki mereka semua laporan hari yang sebenarnya dapat memperburuk gejala pada akhir hari.
Jika Jika kon kondis disii ini terjad terjadii dalam dalam perjal perjalanan anan kerja kerja pasien pasien,, maka maka dapat dapat diangga dianggap p masalah masalah kompensasi kompensasi pekerja. Dokter harus memperoleh memperoleh riwayat menyeluruh menyeluruh dari timbulnya rasa sakit, setiap penilaian diagnostik sebelumnya dan / atau perawatan, dan kapasi kapasitas tas fungsi fungsional onal saat saat ini. ini. Sejara Sejarah h ini penting penting untuk untuk tujuan tujuan medico medicoleg legal al potensial, seperti penurunan peringkat.
13
30. Pemeriksaan Fisik
Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan meraba tuberkulum plantar-medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia plantar pada tulang tumit.3
Kurang sering, rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah tulang tumit atau bahkan di midsubstance dari lengkung plantar. Dalam kasus yang lebih parah, nyeri dapat direproduksi oleh palpasi atas bagian proksimal dari plantar fascia.3
Sebuah tendon Achilles Achilles yang ketat (seperti (seperti dalam talipes equinus) umumnya merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk patologi, dorsof dorsoflek leksi si pergel pergelanga angan n kaki kaki mun mungki gkin n terbat terbatas as sebaga sebagaii hasiln hasilnya. ya. Temuan Temuan lain lain mungkin termasuk deformitas berbagai perubahan kulit, dan jenis kaki datar kaki atau pes planus, overpronation, ov erpronation, cavus pes atau tinggi melengkung tipe kaki, ka ki, kaki-panjang perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.3
Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk dorsiflexion pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek, dan memiliki berdiri pasien pada ujung jari kaki dan kaki-kaki. Dalam sebuah studi oleh De et al Garceau, memiliki berat beruang pasien selama uji mesin kerek (lihat gambar di bawah) meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6% menjadi 31,8%. 31 ,8%.
Untuk Untuk memast memastika ikan n bahwa bahwa pasien pasien tidak tidak menyaj menyajika ikan n dengan dengan bursit bursitis is atau atau tendonitis tendonitis Achilles retrocalcaneal retrocalcaneal,, dokter juga harus meraba aspek posterior posterior dari tumit dan pergelangan kaki untuk mencari kelembutan.
14
Reproduksi rasa sakit di kaki depan dengan mengompresi bersama kepala metatarsal jari-jari kaki kedua dan ketiga atau ketiga dan keempat menunjukkan adanya Neuroma Morton dan bukan merupakan temuan khas di plantar fasciitis. Morton Morton Neurom Neuromaa adalah adalah karena karena jebakan jebakan dari dari saraf saraf digit digital al umu umum m antara antara kepala kepala metatarsal.
Pemeriksaan muskuloskeletal penuh, termasuk jangkauan gerak dari belakang kaki kaki sendi sendi dan medial medial-ke -ke-la -later teral al pemera pemerasan san dari dari kalkan kalkaneus eus,, bantua bantuan n lebih lebih lanjut lanjut dalam diagnosis. Nyeri dengan kompresi yang lebih sering terlihat pada fraktur stres .
Sindro Sindrom m terowo terowongan ngan tarsal tarsal dapat dapat dikesa dikesampi mpingka ngkan n oleh oleh percus percussin sing g atas atas terowongan terowongan tarsal belakang maleolus medial. Tes ini tidak menghasilkan menghasilkan nyeri pada pasien dengan plantar fasciitis. Untuk mengesampingkan radiculopathy S1, melaku melakukan kan tes kenaika kenaikan n kaki kaki lurus, lurus, reflek reflekss tendon tendon Achille Achilles, s, dan betis betis penilai penilaian an kekuat kekuatan an dengan dengan jari-b jari-berj erjala alan, n, atau atau 1-berk 1-berkaki aki tumit tumit menimb menimbulk ulkan. an. Pada Pada pasien pasien dengan plantar fasciitis, hasil dari semua tes ini berada dalam kisaran referensi.
Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa. Tes Perthe Perthess dapat dapat digunak digunakan an untuk untuk menent menentuka ukan n apakah apakah varico varicosit sities ies berli berliku-l ku-liku iku berkontribusi pada nyeri tumit medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki pada tekanan di bawah tekanan sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang mungkin penjebakan saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis gejala.
15
3.1. Pemeriksaan Penunjang
Biasanya, Biasanya, studi laboratorium laboratorium tidak diperlukan diperlukan dalam pemeriksaan pemeriksaan plantar plantar fasciitis. Namun, tes laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki penyebab lain dari nyeri tumit jika dicurigai.
Radiografi biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis plantar fasciitis. Namun, untu untuk k menyi menying ngki kirk rkan an tumo tumorr tula tulang ng atau atau frak fraktu tur, r, sela selalu lu memp memper erti timb mbang angkan kan mendapatkan setidaknya radiograf polos sebelum memberikan injeksi kortikosteroid.
Studi pencitraan mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana kondisi atau dalam menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai penyebab pasien nyer nyerii tumi tumit. t. USG. USG.18 mu mungk ngkin in berg bergun unaa dala dalam m mengi mengiku kuti ti tang tangga gapan pan terh terhad adap ap pengobatan pada kasus-kasus kronis.19
Laboratorium
Tidak ada studi laboratorium laboratorium khusus yang diperlukan diperlukan untuk mengkonfirmasi mengkonfirmasi diagnosis dari plantar fasciitis, kecuali ada kecurigaan penyebab alternatif, seperti jika ada presentasi bilateral yang muncul dalam hubungan dengan beberapa spondyloarthropathies seronegatif. Dalam kasus tersebut, studi hematologi dan kimia standar mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada, hitung darah lengkap (CBC), penentuan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), sebuah panel metabolik lengkap, dan cepat plasma reagin dan studi faktor rheumatoid.
Radiologi
Radi Radiog ogra rafi fi polo poloss dapat dapat mengu mengung ngkap kapka kan n mema memacu cu tumi tumitt plant plantar ar,, yang yang menggambarkan adanya tekanan normal di seluruh plantar fascia selama minimal 6 16
bulan.20 Seiring waktu, bentuk memacu dengan cara yang konsisten dengan Wolff hukum-y hukum-yait aitu, u, "bentu "bentuk k mengik mengikuti uti fungsi fungsi "Itu "Itu bukan bukan penyeba penyebab b dari dari gejala gejala-gej -gejala ala,, melainkan, sekuele proses;. dengan demikian, tidak memerlukan pengobatan khusus atau atau peng pengha hapu pusa san. n. Seki Sekita tarr 50% 50% dari dari pasi pasien en berg bergej ejal alaa dan dan 20% 20% dari dari pasi pasien en asimtomatik memiliki taji tumit, namun, banyak pasien dengan plantar fasciitis tidak memiliki memacu tumit.
Memacu Memacu tumit tumit yang yang terbai terbaik k terlih terlihat at pada pada tampil tampilan an latera lateral, l, terlet terletak ak pada aspek aspek anteroinferior dari calcaneus. Film radiografi kaki harus diperoleh sebelum injeksi kortikosteroid, serta dalam setiap pasien yang terus memiliki gejala meskipun 1-2 bulan konservatif, pengobatan non operasi (untuk memastikan bahwa tumor atau fraktu frakturr belum belum terjaw terjawab) ab).. Berdir Berdirii radiog radiograf rafii latera laterall yang dapat dapat membant membantu u dalam dalam menilai kemungkinan fraktur stres kalkaneus (kondisi langka) pada pasien dengan nyeri saat istirahat.
Magnetic resonance imaging
Cadanga Cadangan n Magnet Magnetic ic Resonan Resonance ce Imagin Imaging g (MRI) (MRI) untuk untuk kasus kasus yang jarang jarang terjadi di mana pencitraan studi diperlukan untuk mengkonfirmasi plantar fasciitis atau pecah fasia parsial dan lengkap plantar. Plantar fascia penebalan dan sekitarnya edema juga dapat dideteksi pada MRI.
Ultrasonografi Ultrasonografi, meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari plantar fasciitis, sebanyak MRI bisa. Tanda peningkatan dalam ketebalan fasia (misalnya, dari 2-4 mm normal mm 5-7) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada ultr ultras ason onog ogra rafi fi meli melipu puti ti hypo hypoec echo hoge geni nici city ty dan dan edem edemaa dari dari fasi fasiaa di mana mana ia memasukkan ke kalkaneus, serta hilangnya definisi antara fasia dan jaringan lunak sekitarnya. 17
Bone Scanning
TigaTiga-fa fase se pemin peminda daia ian n tula tulang ng sang sangat at memb memban antu tu pasi pasien en adan adanya ya frak fraktu tur r calcaneus calcaneus meskipun meskipun temuan temuan negatif negatif dari radiografi. radiografi. Dalam plantar fasciitis fasciitis,, scan tulang sering menunjukkan serapan meningkat selama tuberositas kalkanealis medial sebagai akibat dari peradangan lokal. Temuan ini tidak harus sulit membedakan dengan dengan fraktu frakturr menunj menunjukka ukkan n peningka peningkatan tan penyer penyerapa apan n tempat tempat lain lain di kalkane kalkaneus us tersebut. Scan tulang juga digunakan untuk mengevaluasi tumor dan infeksi.
Computed tomography
Jika fraktur tetap menjadi pertimbangan yang signifikan meskipun temuan radiografi negatif, pencitraan lanjut dapat mencakup computed tomography (CT).
Elektromiografi
Elek Elektr trom omio iogr graf afii
(EMG (EMG))
berg bergun unaa
untu untuk k
meng mengev eval alua uasi si
kemu kemung ngki kina nan n
neurologic entrapment syndromes.
3.2. Diagnosa Banding
Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
•
Tulang memar
18
•
Kalkanealis epiphysitis (penyakit Sever)
•
Kalkanealis neuritis
•
Kalkanealis stres fraktur
•
Kalkaneus tulang cedera
•
Jebakan Jebakan sindrom sindrom (misalnya, (misalnya, cabang kalkanealis kalkanealis medial jebakan jebakan saraf tibialis tibialis posterior, abductor digiti quinti jeratan saraf, sindrom terowongan terowongan tarsal)
•
Lemak pad sindrom (atrofi, memar tumit)
•
Infeksi
•
Inflamasi artropati
•
Neuropatik Nyeri
•
Osteomalacia
•
Paget Penyakit
•
Plantar fasia pecah
•
S1 radikulopati
•
Penyakit sel sabit
•
Space-menduduki lesi
•
Spondilo-art Spondilo-artropat ropatii (yaitu, (yaitu, sindrom sindrom Reiter, Reiter, ankylosing ankylosing spondyliti spondylitis, s, arthritis arthritis psoriatis)
•
Tendinitis (misalnya, dari longus halusis fleksor, fleksor halusis brevis, longus peroneus, atau tibialis posterior)
•
Tumor
•
Unikameral tulang kista
19
3.1. Penatal Penatalaksa aksanaan naan
Pendekatan Pertimbangan
Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah kunci untuk keber keberha hasi sila lan n
peng pengoba obata tan n
plant plantar ar
fasc fascii iiti tis. s.
Perha Perhati tian an
haru haruss
dibay dibayar ar
sela selama ma
pemeriksaan sejarah dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial lain dari nyeri tumit tidak terjawab. Sebuah, terorganis terorganisir ir berbasis berbasis bukti, bukti, pendekatan pendekatan bertahap bertahap untuk pengobatan akan membantu mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah mendidik pasien tentang waktu untuk pemulihan.
Planta Plantarr fascii fasciitis tis biasan biasanya ya kon kondis disii diri diri yang terbat terbatas, as, dan studi studi telah telah melapor melaporkan kan 21, kejadian resolusi hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.21,
22, 22, 23, 23, 24, 24, 25, 25, 26
Namun, pasien memiliki perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari habitus tubuh dan gaya hidup dan karena itu akan merespon secara berbeda terhadap berbagai perawatan. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa pasien merespon dengan cepat, dan lain-lain buang semua tindakan konservatif sebelum bantuan dicapai.
Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi terjadi sekunder untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau lainnya. Upaya Upaya terapi terapi tradis tradision ional al telah telah diarah diarahkan kan pada mengur mengurang angii peradan peradangan gan diduga. diduga. Perawa Perawatan tan ini termas termasuk uk icing, icing, nons nonster teroid oidal al anti-i anti-infl nflamm ammato atory ry drugs drugs (NSAID (NSAIDs), s), istirahat istirahat dan kegiatan kegiatan modifikasi modifikasi,, kortikoster kortikosteroid, oid, botulinum botulinum toksin tipe A, belat, belat, modifikasi sepatu, dan orthoses.
Teknik Teknik pengoba pengobatan tan lainny lainnyaa telah telah diarah diarahkan kan untuk untuk memecah memecahkan kan degener degenerasi asi yang yang dise diseba babka bkan n oleh oleh pros proses es penya penyaki kit. t. Seca Secara ra um umum um,, tekn teknik ik ini ini dira diranc ncan ang g untuk untuk 20
mencip menciptaka takan n reaksi reaksi inflam inflamasi asi akut akut dengan dengan tujuan tujuan restar restartt proses proses penyem penyembuha buhan. n. Teknik-tekni Teknik-teknik k ini termasuk injeksi darah autologous, autologous, platelet-ka platelet-kaya ya plasma plasma (PRP) injeksi, injeksi, patch nitroglis nitrogliserin, erin, extracorpor extracorporeal eal shock-terap shock-terapii gelombang gelombang (ESWT), (ESWT), dan prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan dua gol.
Penting untuk dicatat bahwa modalitas pengobatan adalah untuk digunakan dalam kombinasi, sebagai komponen dari pendekatan terapi multimodal. Pendekatan seperti itu dapat menantang, dalam hal ini menempatkan harapan yang tinggi pada pasien sehubu sehubungan ngan dengan dengan tanggun tanggung g jawab, jawab, kons konsist istens ensii kepatu kepatuhan, han, dan. dan. Jika Jika harapan harapan terpenuhi, peluang keberhasilan yang baik.
Algoritma pengobatan tradisional biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten dan setiap hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter (OTC) (OTC) orthos orthoses. es. Konsel Konseling ing untuk untuk kegiata kegiatan n mod modifi ifikas kasi, i, serta serta piliha pilihan n gigi gigi sepatu sepatu,, adalah penting. Setelah 6 minggu, kasus bandel harus diperlakukan dengan tambahan belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama dengan rejimen awal selama 6 minggu.
Jika Jika rasa rasa sakit sakit berlan berlanjut jut,, rujukan rujukan ke spesia spesialis lis kaki dan pergel pergelanga angan n kaki kaki harus harus dipertimbangkan. Terapi suntik, imobilisasi dalam dituang atau boot walker, terapi fisik, dan orthotics kustom dapat digunakan di bawah pengawasan terkontrol lagi. Untuk kasus yang parah bandel, intervensi bedah pada akhirnya mungkin diperlukan.
Icing
Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas pen angas es, atau es, sebagai berikut: 21
•
Untuk es pijat, pasien membeku air dalam cangkir kertas atau polystyrene kecil dan kemudian menggosok es di atas tumit yang menyakitkan, menggunakan gerakan melingkar dan tekanan moderat selama 5-10 menit.
•
Untuk penangas es, pad dangkal diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi tumit selama 10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki harus digunakan, atau jari kaki harus dijauhkan dari air es
•
Untuk Untuk kom kompre press es, es hancur hancur ditemp ditempatk atkan an dalam dalam kantong kantong plasti plastik k dibungk dibungkus us handu handuk, k, kemu kemudi dian an dite ditera rapk pkan an sela selama ma 15-20 15-20 meni menit, t, peng penggun gunaa aan n es hanc hancur ur memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga meningkatkan bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas dibungkus handuk adalah alternatif yang baik)
Istirahat dan Modifikasi Kegiatan
Istirahat Istirahat sangat penting penting untuk pengobatan plantar fasciitis fasciitis.. Ini termasuk kegiatan kegiatan modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak praktis, terutama bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan menghasut akan meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan rasa sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan dengan sakit sakit parah, parah, masa masa casti casting ng atau atau imobi imobilis lisasi asi pada pada booting booting walker walker mun mungki gkin n diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien dianggap sisanya menjadi bentuk yang paling efektif pengobatan.21
Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan sebagai terbatas dengan geja gejala la mere mereka ka..
Namu Namun, n, mere mereka ka haru haruss
memo memodi difi fika kasi si kegi kegiat atan an yang yang dapa dapatt
memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas kegiatan
22
menghasut atau kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.22
Dokter Dokter mun mungki gkin n perlu perlu untuk untuk merenc merencanak anakan an kegiat kegiatan an rejime rejimen n yang ketat ketat karena karena banyak atlet cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, para atlet harus dimulai pada 50% dari jarak yang biasa mereka atau waktu dengan peningkatan bertahap aktivitas oleh sekitar 10% per minggu.
Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :
•
Mengganti usang sepatu dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari harus harus menggan mengganti ti sepatu sepatu setiap setiap 250-500 250-500 mil (400-8 (400-800 00 km) untuk untuk menjag menjagaa bantalan sepatu optimal14.
•
Pelari Pelari yang overpr overpronat onatee dan yang yang telah telah planus planus pes harus harus memili memilih h gerakgerakkontrol kontrol sepatu, sepatu, yang biasanya biasanya fitur, fitur, lurus berlangsung berlangsung papan-berlan papan-berlangsung, gsung, atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang lebih luas,. Dan dukungan ekstra medial 19.
•
Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat bantalan yang lebih besar.
•
Semua Semua pelar pelarii jara jarak k haru haruss berla berlati tih h di flat flat pela pelati tihan han yang yang lebi lebih h empuk empuk,, pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.
•
Pela Pelari ri
yang yang
bert bertel elan anja jang ng
kaki kaki
seda sedang ng
memp memper erti timb mban angk gkan an
memu memula laii
menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan pada panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.
23
Terapi farmakologis
NSAID
Obat Obat anti anti infl inflam amas asii yang yang seri sering ng digu digunak nakan an untuk untuk mengo mengoba bati ti plan planta tarr fasc fascii iiti tis. s. Meskipun Meskipun ada kontroversi kontroversi mengenai apakah NSAIDs NSAIDs benar-benar benar-benar membantu dalam proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu sedang diobati dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif. [37, 22]
Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. [22] Kunci untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah didokumentasikan dengan baik. [38] NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien usia usia lanjut lanjut,, untuk untuk memant memantau au efek efek sampin samping g yang paling paling umu umum m dan untuk untuk setiap setiap interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat diberikan baik secara lisan atau melalui suntikan. Sediaan oral, sepert sepertii paket paket dos dosis is metil metilpre predni dnisol solon, on, didist didistrib ribusi usikan kan secara secara sistem sistemik ik dan dapat dapat digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari, OAINS.
Suntikan Suntikan kortikoste kortikosteroid, roid, di sisi sisi lain, melibatkan melibatkan masyarakat masyarakat setempat, setempat, pemerintah pemerintah terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan setelah kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan, sepatu sisipan, atau orthoses) dalam kasus bandel yang parah. [39, 40 , 41] Apakah atau tidak kortikoster kortikosteroid oid disuntikkan disuntikkan mengubah jangka panjang patologi patologi peradangan peradangan kronis, kronis, banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. [37, 42, 43] Satu studi menemukan bahwa USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri 24
pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia pembengkakan hingga 12 minggu. [44]
Sebelu Sebelum m steroi steroid d yang disunt disuntikk ikkan, an, potens potensii penyeba penyebab b nyeri nyeri tumit tumit selain selain planta plantar r fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus harus selalu diperoleh.
Suntikan Suntikan kortikoste kortikosteroid roid dapat diberikan melalui plantar plantar atau pendekatan pendekatan medial, medial, dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut:
•
Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari 4 mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon)
•
Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial plantar, dan memasukkan jarum di situs ini
•
Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior tuberositas kalkanealis plantar medial
•
Keti Ketika ka tepi tepi (ant (anter erio ior) r) proks proksim imal al mema memacu cu tumi tumitt
tela telah h
diid diiden enti tifi fikas kasi, i,
memajukan jarum segera anterior ke tempat ini •
Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan nekrosis lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit plantar
Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. [45, 32] suntikan kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6
25
bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu satu tahun.
Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi lebi lebih h mu muja jara rab b dan dan lebi lebih h hema hematt biay biayaa dari daripa pada da rend rendah ah ener energi gi ESWT ESWT dala dalam m pengobatan plantar fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46]
Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, tanpa komplikasi. [47]
Ujian Ujian USG-di USG-dipan pandu du injeks injeksii steroi steroid d telah telah menunj menunjukka ukkan n keberh keberhasi asilan lan potens potensiny inya. a. Pendeka Pendekatan tan ini telah telah terbukt terbuktii untuk untuk menghas menghasil ilkan kan respon respon klinis klinis yang yang baik baik saat saat palpasi-dipandu injeksi tidak berhasil. [45] injeksi Akurat bawah bimbingan ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek samping dari suntikan. [48]
Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). [48] Meskipun manfaat ini diperoleh apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan palpasi saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat yang lebih rendah rendah kekamb kekambuhan uhan nyeri nyeri tumit tumit.. Dengan Dengan demiki demikian, an, meskip meskipun un injeks injeksii memban membantu tu dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, pencitraan, penggunaan penggunaan pencitraan pencitraan dapat memberikan memberikan manfaat tambahan.
Risiko Risiko umum yang terlibat terlibat dengan penggunaan penggunaan kortikoste kortikosteroid roid termasuk atrofi kulit, kulit, hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan kegagalan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan rasa sakit hingga
26
beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari individu-individu yang menggunakan kortikosteroid. [42]
Pote Potens nsii risi risiko ko inje injeks ksii kort kortik ikos oste tero roid id term termas asuk uk peca pecahn hnya ya plant plantar ar fasc fascia ia,, yang yang dite ditemu muka kan n pada pada hamp hampir ir 10% 10% pasi pasien en sete setela lah h inje injeks ksii plan planta tarr fasc fascia ia dala dalam m satu satu rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa yang ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26]
Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk pasien.
Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat disuntikkan jarang, tapi mungkin.
Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat dari toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin jika anestesi anestesi lokal disuntikkan disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar plantar medial medial atau cabang kalkanealis dari saraf tibialis.
Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan. Dengan pasien anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.
27
Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal telah berakhir, tetapi efek jangka panjang pa njang kortikosteroid belum dimulai.
Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan k ebersihan kulit yang baik.
Botulinum toxin type A
Sebuah jangka pendek, acak, terkontrol, double-blind studi menemukan bahwa toksin botulinum tipe A suntikan tampaknya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa sakit dan fungsi kaki keseluruhan. [49] Studi lain menemukan bahwa USG-dipandu injeksi toksin botulinum tipe A melakukan tidak menginduksi komplikasi atrofi pad lemak tapi berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal beban tekanan di kaki. [50] Sebuah acak, double-blind studi kontrol dari 50 pasien dengan plantar fasciitis dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A suntikan untuk saline. Ada peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan plantar fascia baik pada minggu-3 dan 3-bulan tindak lanjut kunjungan. [50]
Autologous blood and plasma
Injeksi darah autologous ke asal plantar fascia diperkirakan untuk merangsang reaksi inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas fibroblast dan pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan reinitiation dari proses penyembuhan. peny embuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam studi terbatas kronis kondisi musculotendinous inflamasi. [51, 52, 53]
28
Ada Ada beber beberap apaa buk bukti ti yang yang menun menunju jukka kkan n bahw bahwaa plat platel elet et-ka -kaya ya plas plasma ma mu mung ngki kin n bermanfaat dalam pengobatan kronis plantar fasciitis. Penelitian lebih lanjut sedang berlangsung untuk menjelaskan bagaimana PRP suntikan dibandingkan dengan suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. [54] Meskipun kedua darah autologous dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala plantar fasciitis, studi ini telah menunj menunjukk ukkan an hasil hasil yang yang tidak tidak berbeda berbeda secara secara bermak bermakna na diband dibanding ingkan kan sun suntik tikan an kortikosteroid.
Extracorporeal Shock-Wave Therapy
ESWT telah diusulkan diusulkan sebagai pilihan pengobatan pengobatan untuk plantar plantar fasciitis fasciitis.. Terapi Terapi membombardir jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan mekanisme kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun menguntungkan, (2) jaringan reinjure untuk merangsang penyembuhan, dan (3) menutup jalur nyeri saraf melalui pulsa memukul saraf yang terkena.
Meskipun ESWT belum definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan siku tenis. ESWT adal adalah ah noni noninv nvas asif if,, memi memili liki ki bebe bebera rapa pa efek efek samp sampin ing g yang yang meru merugi gika kan, n, dan dan berhubungan dengan waktu pemulihan yang baik pada pasien dengan plantar fasciitis kronis, namun tidak tercakup oleh rencana asuransi yang paling.
Satu meta-analisis meta-analisis tampaknya tampaknya menunjukkan menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi menjadi pengobatan pengobatan nonsurg nons urgica icall aman aman dan efekti efektiff untuk untuk planta plantarr fascii fasciitis tis.. [55] [55] Bebera Beberapa pa peneli penelitia tian n menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi merekomendasikan bahwa itu digunakan hanya setelah noninvasif lainnya, langkah-langkah terbukti telah gagal. [56] Meskipun beberapa studi telah menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90%, [57, 58, 59] keseluruhan, hasil penelitian telah dicampur. [60, 61, 56, 62, 63, 39, 40]
29
Satu studi menggunakan frekuensi rendah stimulasi listrik untuk aman mengobati nyeri nyeri dan mening meningkat katkan kan tingka tingkatt aktivi aktivitas tas fungsi fungsional onal pada pasien pasien dengan dengan planta plantar r fasciitis. [64, 65]
Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti-inflamasi langsu langsung, ng, serta serta jangka jangka panjang panjang regener regenerasi asi jaring jaringan. an. ESWT ESWT telah telah diamat diamatii untuk untuk mening meningkat katkan kan aliran aliran darah darah di daerah daerah yang yang dirawat dirawat,, dan data data awal awal menunj menunjukka ukkan n peningkatan kadar endotel oksida nitrat sebagai mekanisme. Setelah 4-8 minggu pengobatan, ESWT juga ditemukan untuk meningkatkan neoangiogenesis dalam tendon anjing,. Penelitian lebih lanjut di daerah ini diperlukan [66]
ESWT Fokus tampaknya unggul ESWT radial. [67] Namun, sebuah studi bahwa pengobatan shockwave dibandingkan dengan fisioterapi konvensional untuk mengobati plantar fasciitis menunjukkan bahwa sementara pengobatan shockwave menghasilkan pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu tidak lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah ak hir pengobatan. [68]
Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa terapi kejut pneumatik intracorporeal (IPST) (IPST) dapat dapat digunak digunakan an pada pada pasien pasien dengan dengan kronis kronis planta plantarr fascii fasciitis tis yang yang tidak tidak merespon merespon manajemen manajemen konservatif konservatif.. IPST dapat dipertimban dipertimbangkan gkan sebelum sebelum operasi operasi ketika ketika perang perangkat kat ESWT ESWT tidak tidak tersed tersedia. ia. A, acak, acak, dou double ble-bl -blind ind,, studi studi percont percontohan ohan prospektif klinis menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif,. Namun, mekanisme yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian waran penelitian lebih lanjut [69]
Splints dan Orthoses
Night splints Kebanya Kebanyakan kan orang orang secara secara alami alami tidur tidur dengan dengan kaki mereka mereka dalam dalam pos posis isi-p i-plan lantar tar tert tertek ekuk, uk, yang yang menye menyeba babk bkan an plan planta tarr fasc fascia ia akan akan dipe dipers rsin ingk gkat at.. Spli Splint ntss mala malam m 30
memp memper erta taha hanka nkan n 90 ° netr netral al kaki kaki-k -kak akii sudu sudutt dan dan memb member erik ikan an pasi pasiff kons konsta tan n peregangan tendon Achilles dan plantar fascia. [70] efektivitas mereka diyakini berasal dari sisa dan penyembuhan p enyembuhan yang diberikan oleh konstanta peregangan. Selain itu, itu, perega pereganga ngan n pasif pasif memban membantu tu mencega mencegah h microt microtrau rauma ma pada pada antarm antarmuka uka fascia fascia plantaris-tulang dengan langkah pertama keluar dari tempat tidur di pagi hari.
Belat malam dapat dibentuk baik dari plester atau fiberglass pengecoran materi, atau prefabrikasi dan brace plastik diproduksi secara komersial dapat digunakan (lihat gambar di bawah).
Malam Malam belat, belat, yang diranca dirancang ng untuk untuk menceg mencegah ah pemend pemendekan ekan tendon tendon Achill Achilles es dan plantar fascia pada malam hari. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien yang menggunakan splints malam mengalami perbaikan plantar fasciitis mereka. [71, 72, 73, 74, 75, 76] Mengenai kesulitan kepatuhan pasien dengan splints malam, percobaan prospektif menunjukkan bahwa kenyamanan yang diberikan oleh belat malam mengakibatkan kepatuhan pasien 95%. [75] Beberapa studi menunjukkan bahwa splints terutama berguna pada individu yang memiliki gejala plantar fasciitis selama lebih dari 12 bulan. [71, 72, 73, 74]
Gips atau splints memegang pergelangan kaki pada posisi netral dengan dorsiflexion sedikit telah diselidiki, meskipun keberhasilan mereka masih harus ditentukan.
Sepatu modifikasi dan orthotics Sebuah meja tumit mendukung dan midsole kaku merupakan komponen penting dari setiap sepatu bagi mereka yang mengalami nyeri tumit. Memakai sepatu modis sering tida tidak k memb member erik ikan an duk dukun unga gan n yang yang cukup cukup untu untuk k leng lengku kunga ngan n dan dan sela selanj njut utny nyaa memp memper erbu buru ruk k masa masala lah. h. Secar Secaraa um umum um,, renda renda-u -up p gigi gigi sepat sepatu u dianj dianjur urka kan n untuk untuk 31
memaks memaksima imalka lkan n dukunga dukungan. n. Dalam Dalam satu satu studi studi,, [22] [22] 14% dari dari pasien pasien dikred dikredit itkan kan perubahan di gigi sepatu sebagai pengobatan terbaik.
Sepatu menyisipkan (lihat gambar di bawah) dapat digunakan dengan sepatu yang ada. Orthoses dapat dibeli di atas meja atau bisa custom made. Secara umum, overthe-counter (OTC) dan custom-made orthoses tampaknya sama-sama efektif dalam mengobati plantar fasciitis. [77, 78, 79, 80, 70, 81] Namun, satu acak, percobaan terkontrol menemukan bahwa etilena vinil asetat (EVA) prefabrikasi menyisipkan mungkin lebih menguntungkan daripada custom-made yang di plantar fasciitis rumit. [82]
Contoh dukungan lengkungan lengkungan dengan tumit nyaman. Ini tersedia tersedia dalam panjang tiga perempat atau penuh untuk muat dalam sepatu.
Orthosis Pasien Pasien dengan dengan lengkun lengkungan gan yang yang rendah rendah mengal mengalami ami stres stres mening meningkat kat pada fascia fascia plantaris dengan pemogokan kaki dan memiliki penurunan kemampuan untuk menyerap kekuatan yang dihasilkan oleh pemogokan kaki. [19] koreksi Mekanik untuk planus pes termasuk merekam dari lengkungan, OTC lengkungan mendukung, dan adat orthotic perangkat. Penelitian telah menemukan manfaat yang signifikan terhadap pengobatan konservatif ketika mereka digunakan pada pasien yang tepat. [22, 83, 81, 84]
RendahRendah-dye dye tegap tegap dengan dengan pita pita atleti atletik k (lihat (lihat gambar gambar di bawah) bawah) dapat dapat diguna digunakan kan sebagai pengobatan definitif atau sebagai percobaan untuk menentukan apakah biaya lengkungan lengkungan mendukung atau orthotics orthotics berharga. berharga. Taping mungkin lebih hemat biaya untuk untuk ons onset et akut akut planta plantarr fascii fasciitis tis,, sedangk sedangkan an OTC lengkun lengkungan gan menduku mendukung ng dan orthotics mungkin lebih hemat biaya untuk kasus-kasus kronis atau berulang plantar 32
fasciitis dan untuk pencegahan cedera. Bantalan tumit yang banyak digunakan, tetapi mereka umumnya hanya berguna untuk penyerapan shock dan tidak memberikan dukungan atau kontrol struktural. [85]
Rendah-dye merekam metode. Teknik ini memberikan dukungan untuk plantar fascia dan membantu mengurangi pronasi yang berlebihan. OTC lengkungan mendukung biasanya berlangsung berlangsung musim atletik penuh, perangkat perangkat orthotic kustom harus berlangsung musim banyak. OTC lengkungan mendukung terutama berguna pada atlet dengan plantar fasciitis akut dan planus pes ringan, khususnya remaja yang cepat kaki pertumbuhan mungkin memerlukan pembelian 1 atau lebih pasang baru lengkungan mendukung per musim.
Perangkat orthotic kustom dirancang untuk mengendalikan faktor risiko biomekanik sepert sepertii planus planus pes, pes, kesela keselaras rasan an valgus valgus tumit, tumit, dan kaki-pa kaki-panja njang ng perbed perbedaan. aan. Atlet Atlet diobati diobati dengan perangkat orthotic biasanya biasanya membutuhkan membutuhkan semirigid semirigid,, tiga kuartal untuk full-length perangkat orthotic dengan dukungan lengkungan longitudinal untuk meng mengon ontr trol ol over overpr prona onati tion on dan dan gera gerak k kepal kepalaa meta metata tars rsal al,, teru teruta tama ma dari dari kepa kepala la metatarsal pertama. [86] Kerugian utama untuk penggunaan perangkat orthotic adalah biaya, yang berkisar dari $ 75 sampai $ 300 atau lebih, sering, perangkat ini tidak dilindungi oleh asuransi.
Terapi Fisik
Sebagai Sebagai tingka tingkatt kedua kedua pengoba pengobatan tan,, terapi terapi fisik fisik formal formal dapat dapat membant membantu u pasien pasien memperoleh bantuan jangka panjang rasa sakit jika dia tidak mampu melakukannya pada atau dirinya sendiri. Kontras mandi, ultrasonografi, dan iontophoresis dapat diguna digunakan kan sebagai sebagai tambaha tambahan. n. Dalam Dalam satu satu studi, studi, iontop iontophor horesi esiss ditemu ditemukan kan untuk untuk
33
meningkatkan kecepatan resolusi plantar fasciitis, meskipun itu tidak berpengaruh pada hasil jangka panjang. [87]
Untu Untuk k kenya kenyama mana nan, n, prog progra ram m tera terapi pi fisi fisik k dapa dapatt dibag dibagii menj menjad adii pere perega ganga ngan, n, penguatan, dan fase pemeliharaan.
Peregangan Program terapi awal fisik untuk plantar fasciitis menekankan peregangan betis dan kaki. kaki. Meskip Meskipun un manfaa manfaatt yang tepat tepat tidak tidak diketa diketahui hui,, [88] [88] satu satu studi studi menemu menemukan kan bahwa 83% dari pasien yang diobati dengan latihan peregangan mengalami lega sukses. [22] Oleh karena itu, peregangan tendon Achilles telah menjadi komponen kunci dalam resolusi nyeri tumit.
Dindin Dinding g perega peregangan ngan (pereg (peregang angan an pelari pelari)) dengan dengan lutut lutut baik baik di diperp diperpanj anjang ang dan tertekuk posisi, tangga peregangan, dan peregangan handuk semua umum digunakan. Untu Untuk k mela melaku kukan kan pereg peregang angan an dind dindin ing, g, pasi pasien en berd berdir irii 3 mete meterr dari dari dind dindin ing, g, menempatkan tangan di dinding. Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di tanah, pasien bersandar pinggul ke arah dinding, kemudian memegang posisi ini selama 30-40 detik (lihat gambar di bawah). [7]
Calf stretch. Peregangan ditargetkan pada plantar fascia (lihat gambar di bawah) sangat penting. Tingkat 2 uji klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni et al mempelajari pengaruh Dorsofleksi pasif pada jari kaki dengan simultan peregangan tendon Achilles. [89] Merekrut perpanjangan jari kaki dan kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek mening meningkat katkan kan efekti efektivit vitas as rejime rejimen n perega peregangan ngan tradis tradision ional al , serta serta bantua bantuan n gejala gejala berikutnya.
34
Plantar fascia latihan peregangan. Penguatan Sebuah Sebuah progra program m penguat penguatan an yang yang meneka menekankan nkan penguat penguatan an otot otot kaki kaki intrin intrinsik sik juga juga terbukti bermanfaat. [23] . Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi ikal handuk, (atau koin) marmer pickup, dan keran kaki. [7]
Untuk keriting handuk, pasien duduk dengan kaki yang terkena terbaring di ujung handuk yang ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke tubuh dengan menggunakan jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada lantai (lihat gambar di bawah). Sebagai kemampuan pasien untuk melakukan latihan ini ini meni mening ngka katk tkan an,, bera beratt bada badan n dapa dapatt dita ditamb mbah ahka kan n ke ujun ujung g hand handuk uk untu untuk k meningkatkan kesulitan.
Handuk meringkuk. Untuk Untuk pickup pickup marmer marmer,, pasien pasien tempat tempat beberap beberapaa kelere kelereng ng di lantai lantai dekat dekat cangkir cangkir,, mengambil mereka dengan jari-jari kaki, dan tetes mereka dalam cangkir sambil menjaga tumit di lantai. Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa diganti dengan kelereng.
Untuk keran kaki, pasien mengangkat semua jari-jari kaki dari lantai dan, sambil menjaga tumit di lantai 4 dan luar jari kaki di udara, berulang keran hanya jempol kaki ke lantai (lihat gambar di bawah). Selanjutnya, pasien membalikkan proses dan berulang-ulang keran 4 jari kaki luar ke lantai sambil menjaga jempol kaki di udara.
Toe keran. Pemeliharaan 35
Untuk meminimalkan kemungkinan bahwa plantar fasciitis akan terulang, atlet harus melanjutkan program pemeliharaan harian peregangan atau penguatan setidaknya 2-3 kali per minggu.
Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. [33, 32, 34, 90] 90] Hal Hal ini ini diper diperun untu tukk kkan an bagi bagi mere mereka ka dala dalam m siapa siapa 6-12 6-12 meny menyel elur uruh uh bula bulan n pengobatan konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning sebagian atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi andalan pengobatan. [91, 92] Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar fascia di ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom dan rasa sakit. [93]
Secara Secara keselu keseluruh ruhan, an, rilis rilis bedah bedah memili memiliki ki tingka tingkatt keberh keberhasi asilan lan 70-90% 70-90% dalam dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. [94, 95, 96, 97, 98, 99, 100] Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel menemukan bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil meningkat secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang kurang. [101]
Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan longitudinal dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya account selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis. [26, 27]
USG-dipandu USG-dipandu perkutan fasciotomy fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar plantar fasciitis fasciitis persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy yang akan dilakukan dalam suasana kantor. [102]
36
Percutaneous Prosedur
Cryosurgery
Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil dimasukkan percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan patologis atau sel pada suhu mencapai -70 ° C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk plantar fasciitis setelah gagal konservatif manajemen. [103] Sebuah studi yang lebih besar dari studi dari 137 meter melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan cryosurgery pada 2-tahun follow up. [104]
Bipolar radiofrequency microdebridement
Tekn Teknik ik lain ain
per perkut kutan rel relati atif
baru baru adal adalah ah To Topa pazz
bipo bipola larr
freku rekuen enssi
radio adio
microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar fascia. Diban Dibandi dingk ngkan an denga dengan n inte interv rvens ensii bedah bedah trad tradis isio iona nal, l, tekno teknolo logi gi baru baru ini ini tela telah h mengha menghasil silkan kan hasil hasil yang yang setara setara,, dengan dengan keunggul keunggulan an morbid morbidita itass menuru menurun, n, nyeri nyeri sebe sebelu lumn mnya ya,, kura kurang ngnya nya infe infeks ksii luka luka,, tidak tidak adany adanyaa nyer nyerii late latera rall kolom kolom,, dan dan sebelumnya waktu untuk menahan beban.
Dalam Dalam satu satu studi studi,, pasien pasien mencap mencapai ai Foot Amerik Amerikaa rata-r rata-rata ata ortope ortopedi di dan Ankle Ankle Society (AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada rata-rata 11 bula bulan n sete setela lah h opera operasi si.. [105 [105]] Dala Dalam m studi studi lain lain keci kecill 31 mete meter, r, abla ablasi si sara saraf f radiofrequency mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. [106] jangka panjang, acak, double-blind penelitian masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat harus ditentukan.
37
Pencegahan Pendid Pendidika ikan n adalah adalah sarana sarana yang yang paling paling penting penting untuk untuk menceg mencegah ah planta plantarr fascii fasciitis tis.. Instruksikan atlet dengan plantar fasciitis untuk pemanasan cukup sebelum memulai aktivitas, terus peregangan program, dan es turun setelah aktivitas. Pasien mungkin perlu untuk mengurangi berjalan mereka sementara, kemudian, mereka dapat melanjutkan melanjutkan tingkat sebelumnya sebelumnya aktivitas mereka pada kebijaksana kebijaksanaan an dokter dan terapis fisik.
Pastikan bahwa olahraga yang berpikiran pasien memakai sepatu yang tepat dan perubahan ke sepasang baru setiap 250-500 mil (400-800 km). [19] bergantian antara an tara 2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet dengan membiarkan bantalan dalam sepatu untuk pulih lebih lengkap antara berjalan. Bantalan yang memadai, kekakuan satunya yang tepat, dan dukungan lengkungan yang tepat semua dapat membantu meringankan gejala.
Dalam kasus plantar plantar fasciitis fasciitis occupationally occupationally terkait, evaluasi sepatu pekerja pekerja dan lingk ingkun unga gan n
kerj kerjaa
sanga angatt
pent pentiing
unt untuk
menc menceg egah ah
ter terulan ulangn gnya ya
kond kondiisi
muskuloskeletal. [18]
Jangka Panjang Pemantauan
Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan setelah evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya lambat lambat.. KadangKadang-kada kadang, ng, pasien pasien yang yang memerl memerluka ukan n perawat perawatan an yang lebih lebih agresi agresif f karena gangguan parah kegiatan mereka atletik, pekerjaan, atau rekreasi mungkin perlu dilihat lebih sering, terutama agar pengasuh dapat memberikan jaminan dan memetakan kemajuan intervensi terapeutik.
38
Pada Pada saat saat tindak tindak lanjut lanjut,, menila menilaii respon respon terapi terapi dengan dengan injeks injeksii kortik kortikost ostero eroid, id, dan mengevaluasi untuk setiap komplikasi.
3.2. Prognos Prognosis is13
Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12 bulan, 5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena semua tindakan konservatif telah gagal.
Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka melanj melanjutka utkan n kegiata kegiatan n mereka. mereka. [22] [22] . Umumny Umumnya, a, nyeri nyeri terseb tersebut ut sembuh sembuh dengan dengan pengobatan konservatif. [22, 23]
Meskipun Meskipun tidak ada kematian kematian terkait dengan kondisi kondisi ini, morbiditas morbiditas yang signifikan signifikan dapat dapat terjad terjadi. i. Pasien Pasien mun mungki gkin n mengal mengalami ami nyeri nyeri planta plantarr progre progresif sif,, menyeb menyebabka abkan n pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan dan d an berlari. Selain itu, itu, perubah perubahan an berat berat badan-b badan-bant antala alan n pola pola yang yang dihasi dihasilka lkan n dari dari sakit sakit kaki dapat dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul dan lutut.
39
Daftar Pustaka
1. Joshua Dubin, DC, CCSP, CCSP, CSCS. Evidence Evidence Based Based Treatment Treatment for for Plantar Plantar Fasciitis. 2007. 2. http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview 3. Boberg J, J, Dauphinee Dauphinee D. Plantar Plantar Heel. Heel. In: In: Banks AM, Downey Downey D, Martin Martin S, Miller. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471. 4. Woelffer Woelffer KE, KE, Figura Figura MA, Sandberg Sandberg NS, NS, Snyder Snyder NS. Five-year Five-year follow-up follow-up results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg . Jul-Aug 2000;39(4):218-23. 5. Sammarco Sammarco GJ, Helfrey Helfrey RB. Surgical Surgical treatment treatment of recalcit recalcitrant rant plantar plantar fasciitis fasciitis.. Foot Ankle Int . Sep 1996;17(9):520-6. 6. Kraushaar Kraushaar BS, Nirschl Nirschl RP. RP. Tendinosis Tendinosis of the elbow elbow (tennis (tennis elbow). elbow). Clinical Clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. J Bone Joint Surg Am. Feb 1999;81(2):259-78. 7. Khan KM, Cook JL, JL, Kannus Kannus P, Maffull Maffullii N, Bonar Bonar SF. Time Time to abandon abandon the the "tendinitis" myth. BMJ . Mar 16 2002;324(7338):626-7. 8. Khan KM, Cook JL, JL, Bonar F, Harcourt Harcourt P, Astrom Astrom M. Histopa Histopatholog thology y of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med . Jun 1999;27(6):393-408. 9. Alfredson Alfredson H, Lorentz Lorentzon on R. Chronic Chronic Achilles Achilles tendinosis tendinosis:: recommendat recommendations ions for treatment and prevention. Sports Med . Feb 2000;29(2):135-46. 10. Tasto JP. The Use of Bipolar Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in the Treatment of Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot Ankle Surg . 2006;5(2):110-116. 11. Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forces in distance running. running. J Biomech. 1980;13(5):397-406
40
12. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors factors for Plantar fasciitis: fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):8727. 13. Werner RA, Gell N, Hartigan Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling Keyserling WM. Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R. Feb 2010;2(2):1106; quiz 1 p following 167. 14. Reid DC. Running: Running: injury patterns and prevention. Sports Injury Assessment and Rehabilitation. New York, NY: Churchill Livingstone; 1992:1131-58. 15. Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors factors associated with a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med . Sep 2009;19(5):372-6. 16. Moseley JB Jr, Chimenti Chimenti BT. Foot and ankle injuries in the professional athlete. In: Baxter DE, ed. The Foot and Ankle in Sport . St. Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1995:321-8. 17. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8. 18. McMill McMillan an AM, Landorf Landorf KB, Barret Barrettt JT, Menz HB, Bird Bird AR. Diagnost Diagnostik ik pencitraan untuk nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan metaanalisis Res Foot Ankle J . 13 November 2009,. 02:32 19. Mahowald Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi Korelasi antara ketebalan ketebalan plantar fascia fascia dan gejala plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :3859. 20. 20. Diag Diagno nosi siss dan dan peng pengoba obata tan n nyeri nyeri tumi tumit. t. J Surg Surg Ankl Anklee Foot Foot . Sept Septem embe berrOktober 2001, 40 (5) :329-40. 21. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. Mar 1994;15(3):97-102. 19 94;15(3):97-102. 22. 22. Barr Barret ettt SL, SL, Day Day SV, SV, Pigne Pignett ttii TT, TT, Eg Egly ly BR. BR. En Endo dosc scop opic ic heel heel anato anatomy my:: analy analysi siss of 200 200 fres fresh h froz frozen en spec specim imens ens.. J Foot Foot Ankl Anklee Surg Surg.. JanJan-Feb Feb 1995;34(1):51-6. [Medline]. 23. Furey JG. Plantar fasciitis. fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am. Jul 1975;57(5):672-3. [Medline].
41
24. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis. Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):527-32. [Medline]. 25. 25. Davi Daviss PF, PF, Seve Severu rud d E, Baxt Baxter er DE. DE. Pain Painfu full heel heel syndr yndrom ome: e: resu result ltss of nonoperative treatment. Foot Ankle Int. Oct 1994;15(10):531-5. [Medline]. 26. McPoil TG, Martin Martin RL, Cornwall MW, Wukich Wukich DK, Irrgang Irrgang JJ, Godges JJ. Heel Heel pain pain---pl plan anta tarr fasc fascii iiti tis: s: clin clinic ical al prac practi tice ce guil guilde deli lines nes link linked ed to the the intern internati ational onal classi classific ficati ation on of functi function, on, disabi disabilit lity, y, and health health from from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18. [Medline].
42
