BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan carainvasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akanditangani. Pembukaan tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuatsayatan.Setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan dilakukan tindakanperbaikan yang akan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka(Syamsuhidajat, 2010). Salah satu jenis operasi besar yang dilakukan adalah laparatomi. Laparatomi adalah operasi yang dilakukan untuk membuka abdomen (bagian perut). Kata "laparotomi" pertama kali digunakan untuk merujuk operasi semacam ini pada tahun 1878 oleh seorang ahli bedah Inggris, Thomas Bryant. Kata tersebut terbentuk dari dua kata Yunani, ”lapara” dan ”tome”. Kata ”lapara” berarti bagian lunak dari dari tubuh yg terletak di antara tulang rusuk dan pinggul. Sedangkan ”tome” berarti pemotongan (Kamus Kedokteran, 2011). Apendisitis juga merupakan penyakit bedah mayor yang paling sering terjadi. Walaupun dapat terjadi di setiap usia, namun insiden yang paling sering terjadi adalah pada usia remaja dan dewasa muda (Price & Wilson, 2006). Insiden terjadinya apendisitis akut di Amerika Serikat pada tahun 2006 ditemukan sekitar 250.000 kasus. Apendisitis akut terjadi 7% dari populasi Amerika Serikat, dengan insiden 1,1 kasus tiap 1000 orang per tahun tahu n (Eylin, 2009). Kasus apendiktomi di Valencia, Spanyol selama periode 10 tahun (1998-2007) teridentifikasi terjadi 44.683 kasus untuk apendiktomi (Andreu et.al., 2009). Menurut Depk es RI tahun 2009, jumlah pasien yang menderita mend erita penyakit apendisitis di Indonesia berjumlah sekitar 27% dari jumlah penduduk di Indonesia. Penatalaksanaan yang dilakukan untuk apendisitis yaitu dilakukan apendiktomi. Apendiktomi adalah pembedahan dengan membuka dan menampilkan bagian tubuh yang akan di obati dengan cara invasive. Dampak dari apendiktomi ada beberapa efek samping yaitu radang selaput perut, luka infeksi, infeksi saluran kemih, o bstruksi usus, rasa nyeri, rasa lelah (Faridah, 2015).
1
Tindakan Post operasi merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya. Keluhan yang sering timbul akibat dari tindakan operasi yaitu nyeri (Muttaqin, 2008). International for Study of Pain (IASP) 2012, mendefinisikan nyeri sebagai situasi tidak menyenangkan yang bersumber dari area tertentu, yang disebabkan oleh kerusakan jaringan dan yang berkaitan dengan pengalaman masa lalu dari orang yang bersangkutan. Nyeri bersifat subjektif dan tidak ada individu yang mengalami nyeri yang sama (Potter & Perry, 2006). Nyeri ada dua macam yaitu nyeri akut dan nyeri kronis, nyeri yang sering terjadi pada post operasi adalah nyeri akut (Potter & Perry, 2006). Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan, nyeri akut muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Menurut Potter dan Perry (2006) nyeri akut adalah nyeri yang dirasakan secara mendadak dari intensitas ringan sampai berat dan lokasi nyeri dapat diidentifikasi. Selain itu nyeri akut didefinisikan sebagai pengalaman sensori dan emosional yang muncul akibat kerusakan jaringan dengan gejala yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2015). Pada umumnya post operasi appendiktomi mengalami nyeri akibat bedah luka operasi. Menurut Maslow bahwa kebutuhan rasa nyaman merupakan kebutuhan dasar setelah kebutuhan fisiologis yang harus terpenuhi. Seorang yang mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-hari. Seorang tersebut akan terganggu pemenuhan kebutuhan istirahat tidur, pemenuhan individu, juga aspek interaksi sosialnya yang dapat berupa menghindari percakapan, menarik diri dan menghindari kontak. Selain itu seorang yangmengalami nyeri hebat akan berkela njutan, apabila tidak ditangani pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurogenic pada orang tersebut (Faridah, 2015). Dalam penatalaksanaan nyeri biasanya digunakan manajemen secara farmakologi atau obat-obatan diantaranya yaitu analgesic, macam analgesic sendiri dibagi menjadi dua yaitu, analgesic ringan (aspirin atau salisilat, parasetamol, NSAID) dan analgesic kuat (morfin, petidin, metadon). Sedangkan tindakan secara non farmakologi yaitu berupa tekhnik distraksi (tehnik distraksi visual, distraksipendengaran, distraksi pernafasan, distraksi intelektual, imajinasi terbimbing)dan relaksasi (nafas dalam, meditasi, pijatan, music dan aroma terapi) dan tekhnik stimulasi kulit. Tekhnik stimulasi kulit yang digunakan adalah kompres dingin 2
ataupun kompres hangat. Tindakan paliatif harus dilakukan sebelum penggunan obat-obatan, tinjauan lain selain lebih ekonomis adalah kontrol nyeri lebih adekuat dan tidak ada efek samping (Tamsuri, 2007). Salah satu tindakan yang sering dilakukan tanpa memberikan efek samping adalah teknik distraksi nafas ritmik. nafas ritmik adalah bernafas ritmik, anjurkan klien untuk memandang fokus pada satu objek (gambar) atau memejamkan mata dan melakukan inhalasi perlahan melalui hidung dengan hitungan satu sampai empat dan kemudian menghembuskan nafas melalui mulut secara perlahan dengan menghitung satu sampaiempat (dalam hati). Anjurkan klien untuk berkosentrasi pada sensasi pernafasan dan terhadap gambar yang memberi ketenangan, lanjutkan tehnik ini hingga terbentuk pola pernafasan ritmik (Tamsuri 2007). Berdasarkan uraian tersebut kami tertarik untuk membuat jurnal reading tentang nafas ritmik dalam memanajemen nyeri pasien post operasi apendiktomi.
BAB II ANALISIS JURNAL
A. Informasi Citasi
3
Pengarang :
Farida Virgianti Nur Tahun Terbit : 2015 Judul Jurnal :
Penurunan Tingkat Nyeri Pasien Post OP Apendisitis dengan Tehnik Distraksi Nafas Ritmik Penerbit : Junal SURYA Volume : 07 Nomor : 02
B. Metode Penelitian Desain Penelitian :
Pre Eksperimental dengan pendekatan One Group Pre-Post Test Design, Dalam rancangan ini, tidak ada kelompok pembanding (control ), tetapi paling tidak sudah dilakukan intervensi pertama ( Pre Test ) yang memungkinkan peneliti dapat menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah dilakukan eksperimen. Lokasi Penelitian : Di ruang bougenvile RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Jumlah Responden : 30 orang Teknik Sampling : Simple random sampling. Variabel yang diukur/diteliti : Tingkat Nyeri Pasien Post OP Apendisitis dengan Tehnik
Distraksi Nafas Ritmik Karakteristik Responden Kriteria Insklusi : 1) Pasien post op apendisitis yang mengalami n yeri, 2)
Umur 20-50 tahun,
3) Bersedia dilakukan penelitian, 4) Klien kooperatif.
Kriteria Eksklusi : 1) Pasien yang tidak bersedia diteliti. 2) Pasien yang tidak mengalami nyeri.
4
C. Hasil Penelitian
Seluruh penderita sebelum diberikan tehnik distraksi nafas ritmik adalah penderita nyeri post op apendisitis sedang. Setelah dilakukan tehnik distraksi nafas ritmik sebagian besar mengalami penurunan tingkat nyeri post op apendisitis menjadi ringan sebanyak 19 pasien (63,3%) dan hampir setengah tingkat nyeri pada pasien post op apend isitis tetap atau sedang sebanyak 11 pasien (36,7%). Pemberian tehnik distraksi nafas ritmik mempunyai pengaruh untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien post op apendisitis di ruang bougenvile RSUD Dr. Soegiri lamongan, dengan nilai P<0,05.
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
5
KONSEP TEORI
Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani dan pada umumnya dilakukan dengan membuat sayatan serta diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka. Sayatan atau luka yang dihasilkan merupakan suatu trauma bagi penderita dan ini bisa menimbulkan berbagai keluhan dan gejala. Akibat dari prosedur pembedahan pasien akan mengalami gangguan rasa nyaman nyeri. Nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. (Perry & Potter, 2005). Dalam penatalaksanaan nyeri biasanya digunakan manajemen secara farmakologi atau obat-obatan diantaranya yaitu analgesic, macam analgesic sendiri dibagi menjadi dua yaitu, analgesic ringan (aspirin atau salisilat, parasetamol, NSAID) dan analgesic kuat (morfin, petidin, metadon). Sedangkan tindakan secara non farmakologi yaitu berupa tekhnik distraksi (tehnik distraksi visual, distraksi pendengaran, distraksi pernafasan, distraksi intelektual, imajinasi terbimbing)dan relaksasi (nafas dalam, meditasi, pijatan, music dan aroma terapi) dan tekhnik stimulasi kulit. Tindakan paliatif harus dilakukan sebelum penggunan obatobatan, tinjauan lain selain lebih ekonomis adalah kontrol nyeri lebih adekuat dan tidak ada efek samping (Tamsuri, 2007). Penelitian terbaru yang dilakukan oleh Farida (2015) untuk mengatasi nyeri yaitu dengan cara melakukan nafas ritmik. Nafas ritmik adalah bernafas ritmik, anjurkan klien untuk memandang fokus pada satu objek (gambar) atau memejamkan mata dan melakukan inhalasi perlahan melalui hidung dengan hitungan satu sampai empat dan kemudian menghembuskan nafas melalui mulut secara perlahan dengan menghitung satu sampai empat (dalam hati). Anjurkan klien untuk berkosentrasi pada sensasi pernafasan dan terhadap gambar yang memberi ketenangan, lanjutkan tehnik ini hingga terbentuk pola pernafasan ritmik (Tamsuri 2007). BAB IV PEMBAHASAN
6
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Nurhayati (2011) dengan judul pengaruh teknik distraksi relaksasi terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien po st operasi laparatomi di PKU Muhammadiyah Gombong menunjukkan intensitas nyeri sebelum dilakukan teknik distraksi relaksasi dengan prosentase tertinggi masuk interval nyeri skor 4 - 6 sebanyak 18 responden (41,86%), dan tidak ada responden (0,00%) dengan interval nyeri skor 0, 1 – 3. Intensitas nyeri setelah dilakukan teknik distraksi relaksasi dengan interval nyeri skor 4 – 6 sebanyak 25 responden (58,14%), dan tidak ada responden (0,00%) dengan interval nyeri skor 0. Ada pengaruh teknik distraksi relaksasi terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi laparatomi di PKU Muhammadiyah Gombong dengan p-value=0,000. Hasil penelitian sesuai dengan teori yang menyatakan tehnik distraksi nafas ritmik dipercaya dapat menurunkan intensitas nyeri melalui mekanisme yaitu dengan tehnik nafas ritmik otot-otot skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi fase dilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah kedaerah yang mengalami spasme dan iskemik, tekhnik nafas ritmik dipercaya mampu merangsang tubuh untuk melepaskan opioid endogen yaitu endorphin dan enkefalit. Pernyataan lain menyatakan bahwa penurunan nyeri oleh tekhnik nafas ritmik disebabkan ketika seseorang melakukan nafas ritmit untuk mengendalikan nyeri yang dirasakan, maka tubuh akan meningkatkan komponen syaraf parasimpatik secara stimulan, maka ini menyebabkan terjadinya penurunan kadar hormone kortisol dan adrenalin dalam tubuh yang mempengaruhi tingkat stress seseorang sehingga dapat meningkatkan konsentrasi dan membuat klien merasa tenang untuk mengatur ritme pernafasan menjadi teratur. Hal ini akan mendorong terjadinya peningkatan kadar PaCO2 dan akan menurunkan kadar pH sehingga terjadi peningkatan kadar oksigen (O2) dalam darah (Handerson, 2005).
BAB V PENUTUP
7
Teknik distraksi nafas ritmik sangat efektif digunakan sebagai pengobatan non farmakologi pada pasien post op apendisitis untuk menurunkan nyeri sehingga menurunkan risiko komplikasi dari penyakit sistem pencernaan. Diharapkan penanganan non farmakologi latihan teknik distraksi nafas ritmik dapat diterapkan dan dikembangkan dalam melakukan asuhan keperawatan secara mandiri untuk menurunkan nyeri post op pada pasien apendisitis.
DAFTAR PUSTAKA
8
Andreu, (2009). Epidemiology of Appendectomy and Appendicitis in the Valencian Community (Spain), 1998 – 2007. Dig Surg 26:406 – 412 (DOI: 10.1159/000235956). Eylin. (2009). Karakteristik Pasien Dengan Diagnosis Histologi Pada Kasus Apendisitis Berdasarkan Data Registrasi Di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo Pada Tahun 2003-2007. FK UI.2009. Faridah Virgianti Nur. (2015). Penurunan Tingkat Nyeri Pasien Post Op Apendisitis Dengan Tehnik Distraksi Nafas Ritmik. SURYA Vol. 07, No. 02, Agustus 2015. Handerson, (2005). Kedokteran Emergensi Medicine. Jakarta: EGC. IASP.
(2012).
International
Association
for
Study
of
Pain.http://www.iasp
pain.org/AM/Template.cfm?Section=About_IASP_&Template=/CM/HTMLDisplay.cfm& ContentID=1608 Muttaqin, Arif. (2008). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika. Nurarif A H, Kusuma H. (2015). Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam berbagai Kasus. Yogjakarta; Mediaction. Potter & Perry, A 2006 Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses, Dan Praktek, Alih Bahasa Yasmin Asih, S.Kep, Edisi,4,vol, 1 EGC. Tamsuri, 2007. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC. Price, A. S., Wilson M. L., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakit. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Penerbit. Jakarta: EGC. Sjamsuhidajat. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edi si II. Jakarta : EGC
9
