Referat
PLANTAR FASCIITIS
Disusun Oleh Eksy Andhika W Amanda Yessica A Finda Kartika G Mutiara Riky A Ary! "en! "he##y $a%enia '#arissa Rayn Riky "aras(ati Riky Mas)ah Muhammad A#+ian Muhammad Faia# "anda ,us-a Rini .anie# "aty! / anni Wardhani .ien Adi-aradana
G99141067 G99141068 G99141069 G99141070 G99141071 G991411&7 G991411&8 G991411&9 G991411*0 G991411*1 G9914&1&9 G9914&1*0 G 9 91 4&1 * 1 G9914&1*& G 99 1 4& 1* *
KEPANITERAAN KLINIK ILMU REHABILITASI MEDIK FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD RS UD DR MOE!ARDI MOE!ARDI SURAKARTA "#
%$1
BAB I PENDAHULUAN
I
Latar Bela&an'
,#antar +asciitis ada#ah k!ndisi yan -a#in umum dira(at !#eh -enyedia #ayanan kesehatan2 3e#ah di-erkirakan ah(a -#antar +asciitis ter5adi -ada sekitar & 5uta !ran Amerika setia- tahun dan mem-enaruhi seanyak 10 dari -!-u#asi se#ama seumur hidu-21 ,ada tahun &000 F!!t dan Ank#e "-ecia# nterest Gr!u- dari aian !rt!-edi A,3A A,3A disur%ei #eih dari :00 an!ta dan menerima tana-an dari 117 tera-is21 ,#antar +asciitis ;hee#
statis menstai# menstai#kan kan -an5an -an5an #enkunan #enkunan media# media# #!nitudina# #!nitudina# arch? dinamis dinamis memu#ihkan memu#ihkan #enkunan #enkunan dan memantu memantu da#am k!n+iurasi k!n+iurasi u#an kaki untuk e+isien e+isien ketika ketika me#ankah2 Ketika 5arinan ini men5adi rusak rasa sakit dan @ atau ke#emahan da-at erkeman di daerah ini2 Fakt!r risik! +asciits -#antar termasuk ke#ainan struktur ke#eihan ke#eihan erat adan erkaitan erkaitan denan -eruahan -eruahan usia deenerati+ deenerati+ -eker5aan atau keiat keiatan an yan yan memut memutuhka uhkan n erdir erdirii ter#a# ter#a#u u #ama #ama dan @ atau atau amu#a amu#ati! ti!n n dan
&
BAB I PENDAHULUAN
I
Latar Bela&an'
,#antar +asciitis ada#ah k!ndisi yan -a#in umum dira(at !#eh -enyedia #ayanan kesehatan2 3e#ah di-erkirakan ah(a -#antar +asciitis ter5adi -ada sekitar & 5uta !ran Amerika setia- tahun dan mem-enaruhi seanyak 10 dari -!-u#asi se#ama seumur hidu-21 ,ada tahun &000 F!!t dan Ank#e "-ecia# nterest Gr!u- dari aian !rt!-edi A,3A A,3A disur%ei #eih dari :00 an!ta dan menerima tana-an dari 117 tera-is21 ,#antar +asciitis ;hee# statis menstai# menstai#kan kan -an5an -an5an #enkunan #enkunan media# media# #!nitudina# #!nitudina# arch? dinamis dinamis memu#ihkan memu#ihkan #enkunan #enkunan dan memantu memantu da#am k!n+iurasi k!n+iurasi u#an kaki untuk e+isien e+isien ketika ketika me#ankah2 Ketika 5arinan ini men5adi rusak rasa sakit dan @ atau ke#emahan da-at erkeman di daerah ini2 Fakt!r risik! +asciits -#antar termasuk ke#ainan struktur ke#eihan ke#eihan erat adan erkaitan erkaitan denan -eruahan -eruahan usia deenerati+ deenerati+ -eker5aan atau keiat keiatan an yan yan memut memutuhka uhkan n erdir erdirii ter#a# ter#a#u u #ama #ama dan @ atau atau amu#a amu#ati! ti!n n dan
&
kesa#ahan -e#atihan2 $iteratur menun5ukkan ah(a -#antar +asciitis da-at erhasi# di!ati denan menunakan ,endekatan k!nser%ati+21
.a#am kasus erat dari -#antar +asciitis +asciitis aaimana-un aaimana-un -era(atan -era(atan edah munkin di-er#ukan untuk menema#ikan -asien ke akti%itas n!rma# sehari
*
BAB II TIN(AUAN PUSTAKA
"$ Anat)*i Dari Fas+ia Plantar Dan Me,ial L)n'itu,inal Ar+h Dari Ka&i
Kaki dan -ere#anan kaki da-at diai ke da#am rear+!!t mid+!!t dan +!re+!!t2 Rear+!!t terdiri dari em-at tu#an> as-ek dista# tiia dan +iu#a ;tu#an kaki= ka#kaneus ;tu#an tumit= dan ta#us2 Mid+!!t ini terdiri dari #ima tu#an > cu!id na%icu#ar dan tia cunei+!rms2 F!re+!!t terdiri dari "emi#an e#as tu#an > #ima tu#an metatarsa# dan em-at e#as +a#an ;amar 1=21 Tib ia
Calcane
Fibu Rearf oot
la
Midfo ot
us Talu s Navic ular
Foref oot
Cub oid Cuneifor ms
Gamar 12 Bones of the Foot and Ankle
4
Abductor Digitorum Minimi
Flexor Digitorum Brevis
Medial Band
Aduct!r ha##ucis Lateral Band
Central Band
Gamar &2 Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia
,#antar +asia erasa# dari tuer!sitas media# ca#canea# terai men5adi media# centra# dan #atera# and yan me#ekat -ada -ermukaan su-eri!r masin rear r!d ;atan e#akan= terdiri dari ca#caneus dan ta#us dan anteri!r r!d ;atan anteri!r= terdiri dari na%icu#ar tia cunei+!rms dan tia metatarsa#s -ertama2 atan ini terhuun di dasar dari -#antar
:
+ascia2 Ketika aya yan ditera-kan -ada -uncak dari M$A #enkunan menekan dua atan yan ter-isah dan keteanan didistriusikan di se#uruh -#antar +ascia21
Gamar *2 Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch !he Calcaneus and !alus represent the posterior rod" the #avicular$ Cuneiforms$ and the first three Metatarsals represent the anterior rod !he Plantar Fascia connects the bases of the t%o rods Dan Diagram illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch$ causing separation of the bases of the anterior and posterior rods$ placing an increased strain on the Plantar Fascia&
$iamen utama yan memantu da#am mendukun M$A ada#ah #iamen -#antar -an5an dan -endek dan #iamentum ca#cane!na%icu#ar ;s-rin #iament=2 "e#ama sika- statis M$A didukun !#eh -#antar +ascia #iamen dan arsitektur tu#an dari kaki2 "e#ama amu#ati!n akhir +asia -#antar menasumsikan -eran dinamis da#am k!n+iurasi u#an aik M$A dan rear+!!t da#am -ersia-an untuk me#ankah21
6
Calcaneonavicular Ligament
Short Plantar Ligament
Long Plantar Ligament
Gamar 42 Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch ' Plantar (ie% of the Foot &
"" Definisi
,#antar +asciitis )heel*spur s+ndrome, ada#ah -eradanan dari fibrous band of tissue ;+ascia= yan menhuunkan tu#an tumit ke dasar 5ari<5ari kaki21
,#antar +asciitis ada#ah rasa sakit yan diseakan !#eh -eradanan -ada -enyisi-an dari -#antar +ascia -ada -r!sesus media# tuer!sitas ka#kanea#is2 Rasa sakit munkin sustansia# menakiatkan -eruahan akti%itas sehari
"- Pat)fisi)l)'i
.is+unsi i!mekanis kaki ada#ah -enyea -a#in umum dari -#antar +asciitis namun in+eksi ne!-#asma rematik k!ndisi sistemik neur!#!is trauma dan #ainnya da-at memuktikan -enyea2 ,at!#!i secara tradisi!na# diyakini 7
sekunder untuk -enemanan micr!trauma ;micr!tears= denan menakiatkan kerusakan -ada antarmuka ka#kanea#is<+asia sekunder -enekanan eru#an dari #enkunan denan anta#an erat2* 4 :
,ereanan er#eihan +asia -#antar da-at menakiatkan micr!trauma struktur ini aik se-an5an -er5a#anannya atau di mana ia memasukkan ke tuer!sitas ka#kanea#is media#2 Micr!trauma ini 5ika eru#an da-at menyeakan deenerasi kr!nis dari serat -#antar +ascia2 ,emuatan 5arinan deenerati+ dan -enyemuhan -ada -#antar +ascia da-at menyeakan nyeri -#antar yan sini+ikan terutama denan eera-a #ankah -ertama sete#ah tidur atau -eri!de #ainnya2& "tudi te#ah mem-erkena#kan k!nse- eti!#!i +asci!sis seaai -at!#!i2 Fasci!sis se-erti tendin!sis dide+inisikan seaai suatu k!ndisi deenerati+ kr!nis yan ditandai denan hi-ertr!+i hist!#!is +ir!#astik tidak adanya se#
,eruahan ini menun5ukkan k!ndisi -eradanan dan dis+unsi -emu#uh darah2 .enan %asku#arisasi erkuran dan k!m-r!mi da#am a#iran ii ke +ascia erkuran men5adi su#it ai se# untuk mensintesis matriks ekstrase#u#ar yan di-er#ukan untuk -eraikan dan ren!%asi210
i!mekanika er5a#an > "e#ama er5a#an-ada +ase %ertika kaki da-at menyeakan tekanan &<* ka#i erat sese!ran211 +ascia -#antaris dan longitudinal arch 5ua meru-akan aian dari mekanisme -enyera-an kaki itu sh!ck2 "e#ama +ase
-enankatan tumit keteanan meninkat -ada +ascia -#antaris yan ertindak seaai -enyim-anan eneri -!tensia#2 "e#ama -enankatan kaki +asia -#antar k!ntraksi -asi+ menuah eneri -!tensia# men5adi eneri kinetik dan menanamkan -erce-atan kaki yan #eih esar2&
8
"% Eti)l)'i .Fa&t)r risi&)
,enyea -#antar +asciitis serin tidak 5e#as dan munkin mu#ti+akt!ria#2 Karena tininya insiden di -e#ari yan teraik ada#ah menda#i#kan diseakan !#eh micr!trauma eru#an2 Fakt!r resik! me#i-uti !esitas -eker5aan yan memutuhkan erdiri ter#a#u #ama dan erat<earin dan ka-a#an21& Fakt!r risik! #ain da-at secara #uas dik#asi+ikasikan seaai ekstrinsik ;-e#atihan kesa#ahan dan -era#atan= atau intrinsik ;+unsi!na# struktura# atau deenerati+=2 &
Fa&t)r resi&) e&strinsi&
Kesa#ahan -e#atihan ada#ah sa#ah satu -enyea utama dari -#antar +asciitis2 At#et iasanya memi#iki se5arah -eninkatan 5arak intensitas atau durasi akti%itas2 ,enamahan kece-atan #atihan -#y!metrics dan ukit #atihan sanat -eri#aku erisik! tini untuk -enemanan -#antar +asciitis2 Men5a#ankan ruanan -ada -ermukaan em-uk uruk 5ua meru-akan +akt!r risik!2
,era#atan yan te-at itu -entin2 At#et dan !ran #ain yan menhaiskan (aktu #ama di kaki mereka harus menenakan 5enis se-atu yan sesuai untuk ti-e kaki mereka dan akti%itas "e-atu at#etik ce-at kehi#anan si+at anta#an214
At#et yan menunakan satu se-etu #eih ersik! dari-ada yan serin eranti se-atu2 At#et yan menunakan se-atu rinan dan minima# em-uk ;ukan +#at =5ua erisik! #eih tini terkena -#antar +asciitis2 &
Fa&t)r risi&) Intrinsi&
9
Fakt!r risik! struktura# me#i-uti pes planus$ overpronation$ Pes cavus -eredaan -an5an kaki t!rsi tiia# er#eihan kearah #atera# dan +em!ra#is ante%ersi!n er#eihan21* 1:
At#et denan entuk kaki -es -#anus ;rendah me#enkun= atau -es ca%us ;tini me#enkun= te#ah meninkatkan tekanan -ada +ascia -#antaris denan hentakan
kaki2
,r!nasi
ada#ah
erakan
n!rma#
se#ama
er5a#an
dan
er#ari2B%er-r!nati!n di sisi #ain da-at menyeakan -eninkatan keteanan -ada -#antar +ascia2&
,enuaan dan -enuranan #emak tumit ada#ah & +akt!r resik! deenerati+ untuk -#antar +asciitis2&
"0 E1i,e*i)l)'2
"euah sur%ei dari C" se-ak !#a -r!+esi!na# is!# dan d!kter tim asket dan -e#atih menemukan ah(a -#antar +asciitis meru-akan sa#ah satu kaki : yan -a#in umum dan cedera -ere#anan kaki diamati -ada at#et -r!+esi!na#216 .i-erkirakan ah(a sekitar 1 5uta kun5unan -asien -er tahun ada#ah karena -#antar +asciitis21&
Usia3 4enis &ela*in3 ,an ras5ter&ait ,e*)'rafi
nsiden yan te-at dan -re%a#ensi menurut umur -#antar +asciitis tidak diketahui teta-i k!ndisi ini ter#ihat -ada !ran de(asa dari sea#a usia dasarnya2 nsiden -uncak da-at ter5adi -ada (anita erusia 40<60 tahun2 nsiden meninkat ada -ada -asien denan s-!ndy#!arthr!-athies tertentu ;misa#nya anky#!sin s-!ndy#itis= yan serin hadir -ada -asien erusia &0<40 tahun2 ,erem-uan di-enaruhi !#eh -#antar
10
+asciitis dua ka#i seserin -ria2 ,ada !de(asa muda rasi! ke5adian sama -ada kedua 5enis ke#amin2 Ras dan etnis memainkan -eran da#am ke5adian -#antar +asciitis2
"6 7e4ala8
'iri khas dari -#antar +asciitis ada#ah ri(ayat nyeri tumit intens ta5am denan eera-a #ankah -ertama di -ai hari atau sete#ah akti%itas #ain tan-a menahan ean2/yeri yan dia#ami terutama -ada -ermukaan -#antar kaki di as-ek anteri!r dari ka#kaneus teta-i da-at menyear -r!ksima# da#am kasus yan #eih -arah2 A(a#nya rasa sakit erkuran denan amu#asi atau -emanasan at#etik teta-i kemudian meninkat se-an5an hari denan meninkatnya akti%itas2 "e#ain nyeri -asien munkin mene#uh kekakuan -ada kaki dan -emenkakan #!ka# di aian tumit2"etia- +akt!r -encetus harus diidenti+ikasi 5ika memunkinkan2 3anyakan -asien a-a yan memuat rasa sakit #eih uruk dan a-a yan memuatnya #eih aik2
-# Pe*eri&saan Fisi&
Rasa sakit dari -#antar +asciitis iasanya da-at dire-r!duksi denan meraa tuerku#um -#antar
Kuran serin rasa sakit akan me#!ka#isasi #ansun di a(ah tu#an tumit atau ahkan di aian tenah dari #enkun -#antar2 .a#am kasus yan #eih -arah nyeri da-at dire-r!duksi !#eh -a#-asi atas aian -r!ksima# dari -#antar +ascia2*
3end!n Achi##es yan s-asme ;se-erti da#am ta#i-es eDuinus= umumnya meru-akan temuan sekunder dan iasanya memerikan k!ntriusi untuk -at!#!i d!rs!+#eksi -ere#anan kaki munkin teratas seaai hasi#nya2 3emuan #ain 11
munkin termasuk de+!rmitas eraai -eruahan ku#it dan 5enis kaki datar atau -es -#anus !%er-r!nati!n ca%us -es atau tini me#enkun ti-e kaki kaki<-an5an -eredaan t!rsi tiia# er#eihan #atera# dan +em!ra#is ante%ersi!n er#eihan2*
Manu%er #ain yan da-at mere-r!duksi rasa sakit -#antar +asciitis termasuk d!rsi!+#eksi -asi+ dari 5ari kaki yan kadan
Cntuk memastikan ah(a -asien tidak rancu denan ursitis atau tendonitis Achilles retrocalcaneal d!kter 5ua harus meraa as-ek -!steri!r dari tumit dan
-ere#anan kaki untuk mencari ke#emutan2
,emeriksaan %asku#ar me#i-uti -a#-asi -ada kaki dan -ere#anan kaki -u#sa2 3es ,erthes da-at diunakan untuk menentukan a-akah %aric!sities er#iku<#iku erk!ntriusi -ada nyeri tumit media#2 .a#am tes ini manset tekanan darah meninkat hanya -r!ksima# ke -ere#anan kaki -ada tekanan di a(ah tekanan sist!#ik -asien menyeakan kendurnya %aric!sities e5a#a yan munkin -en5eakan sara+ tiia#is atau menyeakan k#audikasi!<5enis e5a#a2
7a*9ar $ Pe*eri&saan 1al1asi
1&
-$ Pe*eri&saan Penun4an'
iasanya studi #a!rat!rium tidak di-er#ukan da#am -emeriksaan -#antar +asciitis2 /amun tes #a!rat!rium da-at diunakan untuk menye#idiki -enyea #ain dari nyeri tumit 5ika dicuriai2 Radi!ra+i iasanya di-er#ukan untuk mendian!sis -#antar +asciitis untuk menyinkirkan tum!r tu#an atau +raktur2 "tudi -encitraan munkin da-at memantu da#am menentukan se5auh mana k!ndisi atau da#am meneakkan dian!sis 5ika anuan #ain didua seaai -enyea -asien nyeri tumit2 C"G munkin eruna da#am menikuti tana-an terhada- -en!atan -ada kasus
Ra,i)l)'i
Radi!ra+i -!#!s serin diunakan utnuk menetahui a-akah ada ke#ainan -ada tu#an2 "ekitar :0 dari -asien ere5a#a dan &0 dari -asien asimt!matik memi#iki ta5i tumit yan menyeakan nyeri -ada tumit2 Radi!ra+i #atera# untuk menyinkirkan kemunkinan adanya tum!r2
7a*9ar " F)t) 1)l)s 1lantar fas+iitis
1*
Ma'neti+ res)nan+e i*a'in'
C#tras!n!ra+i C#tras!n!ra+i meski-un 5aran diunakan da-at memantu da#am dian!sis dari -#antar +asciitis seanyak MR isa2 3anda -eninkatan da#am ketea#an +asia ;misa#nya dari &<4 mm n!rma# mm :<7= da-at dicatat2 3anda
-" Dia'n)sa Ban,in'
"e#ain k!ndisi yan tercantum da#am dian!sis di+erensia# masa#ah #ain yan -er#u di-ertimankan ada#ah seaai erikut>
•
3u#an memar
•
Ka#kanea#is e-i-hysitis ;-enyakit "e%er=
•
Ka#kanea#is neuritis
•
Ka#kanea#is stres +raktur
•
Ka#kaneus tu#an cedera
•
eakan sindr!m ;misa#nya caan ka#kanea#is media# 5eakan sara+ tiia#is -!steri!r aduct!r diiti Duinti 5eratan sara+ sindr!m ter!(!nan tarsa#=
•
$emak -ad sindr!m ;atr!+i memar tumit=
•
n+eksi
•
n+#amasi artr!-ati
•
/eur!-atik /yeri
14
•
Bste!ma#acia
•
,aet ,enyakit
•
,#antar +asia -ecah
•
"1 radiku#!-ati
•
,enyakit se# sait
•
"-ace
•
"-!ndi#!
•
3endinitis ;misa#nya dari #!nus ha#usis +#eks!r +#eks!r ha#usis re%is #!nus -er!neus atau tiia#is -!steri!r=
•
3um!r
•
Cnikamera# tu#an kista
-$ Penatala&sanaan K)nser:atif ; *e,i&a*ent)sa ,an reha9 < *),alitas )rthesa s1linti'3 e=+er+ise3 9e,ah; fas+i)t)*2
K!nser%ati+ I+in'
Es ada#ah #ini -ertama anti
•
Cntuk es -i5at -asien memeku air da#am cankir kertas atau -!#ystyrene keci# dan kemudian men!s!k es di atas tumit yan menyakitkan menunakan erakan me#inkar dan tekanan m!derat se#ama :<10 menit2
1:
•
Cntuk -enanas es -ad danka# diisi denan air dan es dan -asien memasahi tumit se#ama 10<1: menit untuk menceah cedera dinin ne!-rene -enutu- kaki harus diunakan atau 5ari kaki harus di5auhkan dari air es
•
Cntuk k!m-res es es hancur ditem-atkan da#am kant!n -#astik diunkus handuk kemudian ditera-kan se#ama 1:<&0 menit -enunaan es hancur memunkinkan -aket yan akan dientuk untuk kaki sehina meninkatkan idan k!ntak ;sekant!n i5i 5aun eku dikemas diunkus handuk ada#ah a#ternati+ yan aik=
Istirahat ,an M),ifi&asi Ke'iatan
stirahat sanat -entin untuk -en!atan -#antar +asciitis2 ni termasuk keiatan m!di+ikasi atau tinkat re#ati+ istirahat istirahat t!ta# munkin tidak -raktis terutama ai indi%idu yan #eih akti+ dan ai mereka yan -eker5aannya memutuhkan erdiri2 $atihan a#ternati+ atau menhindari keiatan menhasut akan meninkatkan tinkat keerhasi#an menhi#ankan rasa sakit dan ke-atuhan -asien2 ,ada -asien denan sakit -arah masa castin atau im!i#isasi -ada !!tin (a#ker munkin di-er#ukan2 .a#am satu studi &: -asien diana- sisanya men5adi entuk yan -a#in e+ekti+ -en!atan2&1
At#et denan -#antar +asciitis da-at kema#i ke keiatan seaai teratas denan e5a#a mereka2 /amun mereka harus mem!di+ikasi keiatan yan da-at mem-eruruk -#antar +asciitis ;misa#nya er5a#an er#ari dan me#!m-at= m!di+ikasi terseut munkin sesederhana menurani 5um#ah +rekuensi atau intensitas keiatan menhasut atau keiatan2 At#et yan #eih sesuai denan tinkat -enurunan akti%itas 5ika mereka diiinkan untuk meninkatkan keiatan n!nara%atin #ainnya2&&
16
.!kter munkin -er#u untuk merencanakan keiatan re5imen yan ketat karena anyak at#et cenderun menaaikan rasa sakit se#ama keiatan2 Cmumnya -ara at#et harus dimu#ai -ada :0 dari 5arak yan iasa mereka atau (aktu denan -eninkatan ertaha- akti%itas !#eh sekitar 10 -er minu2
Rek!mendasi erikut ini c!c!k untuk -e#ari >
•
Menanti usan se-atu dan memi#ih se-atu yan te-at 5ua -entin -e#ari harus menanti se-atu setia- &:0<:00 mi# ;400<800 km= untuk men5aa anta#an se-atu !-tima#142
•
,e#ari yan !%er-r!nate dan yan te#ah pes planus harus memi#ih erak< k!ntr!# se-atu yan iasanya +itur #urus er#ansun -a-an<er#ansun atau k!minasi<er#ansun k!nstruksi c!unter tumit eksterna# suar yan #eih #uas2 .an dukunan ekstra media# 192
•
,e#ari yan memi#iki ca%us -es harus memi#ih se-atu yan memi#iki si+at anta#an yan #eih esar2
•
"emua -e#ari 5arak harus er#atih di +#at -e#atihan yan #eih em-uk -emesanan +#at a#a- rinan dan kuran aik<anta#an untuk k!m-etisi2
•
,e#ari
yan
erte#an5an
kaki
sedan
mem-ertimankan
memu#ai
men5a#ankan -r!ram aya harus erhati
17
Tera1i far*a&)l)'is
NSAID
Bat anti in+#amasi yan serin diunakan untuk men!ati -#antar +asciitis2 Meski-un ada k!ntr!%ersi menenai a-akah /"A.s enar<enar memantu da#am -r!ses -enyemuhan +isi!#!is aen ini da-at eruna seaai tamahan untuk menenda#ikan rasa sakit sementara -#antar +asciitis indi%idu sedan di!ati denan -ereanan -enuatan dan sisanya re#ati+2 *7 &&
.a#am satu studi 79 dari -asien yan erhasi# di!ati denan /"A.2 && Kunci untuk tera-i /"A. k!nsisten d!sis harian se#ama +ase akut -en!atan2 Risik! se-erti astr!intestina# ;G= e5a#a sisa nyeri #amun dan kerusakan in5a# te#ah did!kumentasikan denan aik2 *8 /"A. Gunakan denan hati
K)rti&)ster)i,
K!rtik!ster!id da-at dierikan aik secara #isan atau me#a#ui suntikan2 "ediaan !ra# se-erti -aket d!sis meti#-rednis!#!n didistriusikan secara sistemik dan da-at diunakan -ada +ase akut da#am huunannya denan atau seaai -enanti dari BA/"2
"untikan k!rtik!ster!id di sisi #ain me#iatkan masyarakat setem-at -emerintah terk!nsentrasi dan umumnya dicadankan seaai tinkat tersier -en!atan sete#ah keaa#an tindakan k!nser%ati+ #ainnya -rimer ;misa#nya -ereanan se-atu sisi-an atau !rth!ses= da#am kasus ande# yan -arah2 *9 40 41 A-akah atau tidak k!rtik!ster!id disuntikkan menuah 5anka -an5an -at!#!i -eradanan kr!nis anyak -asien mena#ami -eraikan e5a#a akut2 *7 4& 4* "atu studi menemukan ah(a C"G ;A"=
-ada -#antar +asciitis hina 4 minu dan -eninkatan -#antar +ascia -emenkakan hina 1& minu2 44
"ee#um ster!id yan disuntikkan -!tensi -enyea nyeri tumit se#ain -#antar +asciitis 5ua harus di-ertimankan dan radi!ra+ -!#!s kaki atau ka#kaneus harus se#a#u di-er!#eh2
"untikan k!rtik!ster!id da-at dierikan me#a#ui -#antar atau -endekatan media# denan atau tan-a iminan C"G iasanya da#am huunannya denan anestesi #!ka#2 3eknik dasar da-at dirinkas seaai erikut>
•
Gunakan &&<aue 12:
•
,a#-asi as-ek yan -a#in anteri!r dari tuerku#um ka#kanea#is media# -#antar dan memasukkan 5arum di situs ini
•
Mema5ukan 5arum sam-ai menca-ai as-ek ;dista#= -a#in anteri!r tuer!sitas ka#kanea#is -#antar media#
•
Ketika te-i ;anteri!r= -r!ksima# memacu tumit
te#ah
diidenti+ikasi
mema5ukan 5arum seera anteri!r ke tem-at ini •
indari menyuntik da#am #a-isan danka# 5arinan sukutan karena in5eksi k!rtik!ster!id ke da#am anta#an #emak danka# da-at menyeakan nekr!sis #emak dan atr!+i yan menurani ka-asitas menyera- !ncanan dari tumit -#antar
"tudi te#ah me#a-!rkan anka keerhasi#an 70 atau #eih aik2 4: *& suntikan k!rtik!ster!id te#ah terukti mem-eraiki e5a#a -ada 1 u#an teta-i tidak -ada 6
19
u#an2 .isarankan untuk tidak memerikan #eih dari * suntikan ster!id da#am (aktu satu tahun2
"euah studi acak terk!ntr!# menun5ukkan ah(a in5eksi k!rtik!ster!id intra#esi #eih mu5ara dan #eih hemat iaya dari-ada rendah eneri E"W3 da#am -en!atan -#antar +asciitis yan te#ah er#ansun se#ama #eih dari 6 minu2 46
.a#am #a-!ran a(a# #!k sara+ tiia#is -!steri!r see#um in5eksi ster!id ditun5ukkan untuk menurani rasa sakit dari suntikan dan meninkatkan ke-atuhan terhada -en!atan tan-a k!m-#ikasi2 47
C5ian C"G
"euah studi dari &: -asien yan menerima suntikan k!rtik!ster!id untuk -#antar +asciitis menun5ukkan ah(a -asien menerima antuan e5a#a yan diukur denan aman nyeri dan ska#a ana#! %isua# ;HA"=2 48 Meski-un man+aat ini di-er!#eh a-akah in5eksi di#akukan denan -encitraan ;C"G= iminan atau denan -a#-asi sa5a -asien yan menerima amar
Risik! umum yan ter#iat denan -enunaan k!rtik!ster!id termasuk atr!+i ku#it hi-!-imentasi ku#it 5arinan #unak atr!+i in+eksi -erdarahan dan keaa#an untuk eker5a2 "euah +#areu- ster!id yan terdiri dari -eninkatan rasa sakit hina
&0
eera-a hari da-at ter5adi -ada sam-ai denan & dari indi%idu
,!tensi risik! in5eksi k!rtik!ster!id termasuk -ecahnya -#antar +ascia yan ditemukan -ada ham-ir 10 -asien sete#ah in5eksi -#antar +ascia da#am satu rankaian kasus &6 dan atr!+i #emak -ad2 &6 &7 5anka -an5an e5a#a sisa yan ditemukan -ada sekitar :0 dari -asien denan -#antar +ascia -ecah2 &6
,enem-atan yan tidak te-at suntikan k!rtik!ster!id untuk -#antar +asciitis da-at menyeakan nekr!sis dan atr!+i -ad #emak -#antar di tumit2 K!m-#ikasi ini da-at menakiatkan rasa sakit yan sini+ikan dan tinkat akti%itas menurun untuk -asien2
,endarahan atau memar -ada umumnya dihara-kan hanya -ada -asien yan te#ah anuan -erdarahan atau menami# antik!au#an2 n+eksi -ada tem-at suntikan 5aran ter5adi ta-i munkin2 "e#ain teknik steri# untuk -r!sedur itu sendiri -asien -er#u men5aa keersihan kaki aik sete#ah in5eksi2 Reaksi a#eri terhada- !at disuntikkan 5aran ta-i munkin2
n5eksi intra%asku#ar er-!tensi menyeakan dis+unsi 5antun seaai akiat dari t!ksisitas me#ekat aen anestesi #!ka#2 .is+unsi sara+ -eri+er ada#ah munkin 5ika anestesi #!ka# disuntikkan aik dekat atau di da#am sara+ -#antar media# atau caan ka#kanea#is dari sara+ tiia#is2
,ada -asien diaetes e#e%asi transien kadar #uk!sa darah da-at ter5adi sete#ah in5eksi k!rtik!ster!id2 n5eksi k!rtik!ster!id da-at di#akukan se#ama kehami#an meski-un keamanan untuk -enunaan se#ama kehami#an e#um diteta-kan2 .enan -asien anak mem-er!#eh -ersetu5uan dari !ran tua atau (a#i hukum see#um me#an5utkan denan -emeriksaan atau suntikan a-a-un2
&1
,asien harus dieritahu ah(a -eraikan e5a#a dari k!rtik!ster!id iasanya tidak mu#ai er#aku sam-ai eera-a hari sete#ah in5eksi2 Mereka munkin mena#ami -eninkatan sementara e5a#a rinan -ada saat e+ek 5anka -endek anestesi #!ka# te#ah erakhir teta-i e+ek 5anka -an5an k!rtik!ster!id e#um dimu#ai2
Akhirnya mereka harus dididik untuk mem-erhatikan tanda
E=tra+)r1)real Sh)+&5!a:e Thera12
E"W3 te#ah diusu#kan seaai -i#ihan -en!atan untuk -#antar +asciitis2 3era-i 5arinan denan tekanan tini e#!man suara denan mekanisme ker5anya yan untuk ;1= meransan a#iran darah untuk res-!n imun menuntunkan ;&= meransan -enyemuhan dan ;*= menutu- 5a#ur nyeri sara+ me#a#ui gate*control theor+
Meski-un E"W3 e#um secara de+initi+ terukti e+ekti+ te#ah disetu5ui !#eh C" F!!d and .ru Administrati!n ;F.A= untuk -en!atan -#antar +asciitis dan tenis elbo% 2
S1lints ,an Orth)ses
/iht s-#ints Keanyakan !ran secara a#ami tidur denan kaki mereka da#am -!sisi<-#antar tertekuk yan menyeakan -#antar +ascia akan di-ersinkat2 "-#ints ma#am mem-ertahankan 90 I netra# kaki
itu -ereanan -asi+ memantu menceah micr!trauma -ada antarmuka +ascia -#antaris
#ight splint da-at dientuk aik dari -#ester atau +ier#ass -enec!ran materi atau
-re+arikasi dan race -#astik di-r!duksi secara k!mersia# da-at diunakan ;#ihat amar di a(ah=2 #ight splint yan dirancan untuk menceah -emendekan tend!n Achi##es dan -#antar +ascia -ada ma#am hari2
Brth!sis ,asien denan #enkunan yan rendah mena#ami -eninkatan tekanan -ada +ascia -#antaris denan hentakan kaki dan memi#iki -enurunan kemam-uan untuk menyerakekuatan yan dihasi#kan !#eh hentakan kaki2 k!reksi Mekanik untuk -es -#anus termasuk merekam dari #enkunan B3' #enkunan mendukun dan adat !rth!tic -erankat2 ,ene#itian te#ah menemukan man+aat yan sini+ikan terhada- -en!atan k!nser%ati+ ketika mereka diunakan -ada -asien yan te-at2 && 8* 81 84
Lo%*d+e record method teknik ini memerikan dukunan untuk -#antar +ascia dan
memantu menurani -r!nasi yan er#eihan2 ,erankat !rth!tic dirancan untuk menenda#ikan +akt!r risik! i!mekanik se-erti pes planus kese#arasan %a#us tumit dan -eredaan2 At#et di!ati denan -erankat !rth!tic iasanya memutuhkan semiriid tia kuarta# untuk +u##<#enth -erankat !rth!tic denan dukunan #enkunan #!nitudina# untuk men!ntr!# !%er-r!nati!n dan erak ke-a#a metatarsa# terutama dari ke-a#a metatarsa# -ertama2 Keruian utama untuk -enunaan -erankat !rth!tic ada#ah iaya yan erkisar dari J 7: sam-ai J *00 atau #eih serin -erankat ini tidak di#induni !#eh asuransi2
Tera1i Fisi&
Cntuk kenyamanan -r!ram tera-i +isik da-at diai men5adi -ereanan -enuatan dan +ase -eme#iharaan2 &*
,ereanan -all stretch ;-ereanan -e#ari= denan #utut aik di di-er-an5an dan tertekuk
-!sisi tana -ereanan dan -ereanan handuk semua umum diunakan2 Cntuk me#akukan -ereanan dindin -asien erdiri * meter dari dindin menem-atkan tanan di dindin2 Men5aa 5ari<5ari kaki menun5uk #urus dan tumit di tanah -asien ersandar -inu# ke arah dindin kemudian memean -!sisi ini se#ama *0<40 detik ;#ihat amar di a(ah=2 7
Gamar *2 -all Strech -ada -enananan -#antar +asciitis2
'a#+ stretch2 ,ereanan ditaretkan -ada -#antar +ascia ;#ihat amar di a(ah= sanat -entin2 3inkat & u5i k#inis yan di-im-in !#eh .iGi!%anni et a# mem-e#a5ari -enaruh .!rs!+#eksi -asi+ -ada 5ari kaki denan simu#tan -ereanan tend!n Achi##es2 89 Merekrut -er-an5anan 5ari kaki dan kemudian me#iatkan mekanisme mesin kerek meninkatkan e+ekti%itas re5imen -ereanan tradisi!na# serta antuan e5a#a erikutnya2
&4
Gamar 42 Calf stretch -ada #atihan -ereanan -#antar +asciitis2 ,#antar +ascia #atihan -ereanan2 ,enuatan "euah -r!ram -enuatan yan menekankan -enuatan !t!t kaki intrinsik 5ua terukti erman+aat2 &* 2 $atihan untuk mem-erkuat !t!t
Cntuk Curl+ to%el -asien duduk denan kaki yan terkena terarin di u5un handuk yan ditem-atkan -ada -ermukaan ha#us kemudian menarik handuk ke tuuh denan menunakan 5ari<5ari kaki merinkuk handuk sami# men5aa tumit -ada #antai ;#ihat amar di a(ah=2 "eaai kemam-uan -asien untuk me#akukan #atihan ini meninkatkan erat adan da-at ditamahkan ke u5un handuk untuk meninkatkan kesu#itan2
&:
Gamar :2 $atihan curl+ to%el -ada -#antar +asiciitis
anduk merinkuk2 Cntuk -icku- marmer -asien tem-at eera-a ke#eren di #antai dekat cankir menami# mereka denan 5ari<5ari kaki dan tetes mereka da#am cankir sami# men5aa tumit di #antai2 Cntuk memerikan tantanan yan #eih esar k!in isa dianti denan ke#eren2
&6
Pe*9e,ahan Fas+i)t)*2
.a#am :<10 dari kasus -#antar +asciitis !-erasi munkin di-er#ukan2 ** *& *4 90 a# ini di-eruntukkan ai mereka da#am sia-a 6<1& menye#uruh u#an -en!atan k!nser%ati+ te#ah aa#2 ,#antar +ascia re#ease
"ecara kese#uruhan ri#is edah memi#iki tinkat keerhasi#an 70<90 da#am men!ati -asien denan k!ndisi ini2 94 9: 96 97 98 99 100 "euah studi !#eh aa dan Ferke# menemukan ah(a ri#is +ascia -#antaris end!sk!-i disediakan hasi# meninkat secara sini+ikan untuk -asien khususnya yan denan e5a#a erat yan kuran2 101
K!m-#ikasi ,!tensi inter%ensi edah me#i-uti mendatarkan #enkunan #!nitudina# dan tumit hy-!esthesia da#am -enamahan k!m-#ikasi yan terkait denan -ecahnya -#antar +ascia dan suntikan k!rtik!ster!id2 Reanan #!nitudina# arch tam-aknya acc!unt se#ama #eih dari :0 dari k!m-#ikasi kr!nis2 &6 &7
C"G
Per+utane)us Pr)se,ur
Cr2)sur'er2
&7
'ry!surery meru-akan teknik yan re#ati+ aru di mana cry!-r!e keci# dimasukkan -ercutane!us#y dan diunakan untuk menhancurkan 5arinan -at!#!is atau se# -ada suhu menca-ai <70 I '2 "euah studi -r!s-ekti+ dari 61 kasus menun5ukkan ah(a m!da#itas ini meru-akan -en!atan yan e+ekti+ untuk -#antar +asciitis sete#ah aa# k!nser%ati+ mana5emen2 10* "euah studi yan #eih esar dari studi dari 1*7 meter me#a-!rkan tinkat keerhasi#an 77 denan cry!surery -ada &
Bi1)lar ra,i)fre>uen+2 *i+r),e9ri,e*ent
3eknik #ain
-erkutan
re#ati+
aru
ada#ah 3!-a
i-!#ar +rekuensi
radi!
micr!deridement yan menera-kan -u#sa i-!#ar +rekuensi radi! ke -#antar +ascia2 .iandinkan denan inter%ensi edah tradisi!na# tekn!#!i aru ini te#ah menhasi#kan hasi# yan setara denan keunu#an m!riditas menurun nyeri see#umnya kurannya in+eksi #uka tidak adanya nyeri #atera# k!#!m dan see#umnya (aktu untuk menahan ean2
.a#am satu studi -asien menca-ai F!!t Amerika rata
,enceahan ,endidikan ada#ah sarana yan -a#in -entin untuk menceah -#antar +asciitis2 nstruksikan at#et denan -#antar +asciitis untuk -emanasan cuku- see#um memu#ai akti%itas terus -ereanan -r!ram dan es turun sete#ah akti%itas2 ,asien munkin &8
-er#u untuk menurani er5a#an mereka sementara kemudian mereka da-at me#an5utkan tinkat see#umnya akti%itas mereka -ada kei5aksanaan d!kter dan tera-is +isik2
,astikan ah(a !#ahraa yan er-ikiran -asien memakai se-atu yan te-at dan -eruahan ke se-asan aru setia- &:0<:00 mi# ;400<800 km=2 19 erantian antara & -asan se-atu tam-aknya memantu eera-a at#et denan memiarkan anta#an da#am se-atu untuk -u#ih #eih #enka- antara er5a#an2 anta#an yan memadai kekakuan satunya yan te-at dan dukunan #enkunan yan te-at semua da-at memantu merinankan e5a#a2
.a#am kasus -#antar +asciitis !ccu-ati!na##y terkait e%a#uasi se-atu -eker5a dan #inkunan
ker5a
sanat
-entin
untuk
menceah
teru#annya
k!ndisi
musku#!ske#eta#2 18
Pe*antauan (an'&a Pan4an'
"ecara umum -asien harus kema#i untuk ree%a#uasi tidak #eih ce-at dari & u#an sete#ah e%a#uasi a(a# dan -e#aksanaan -r!ram rehai#itasi karena kema5uan iasanya #amat2 Kadan
,ada saat tindak #an5ut meni#ai res-!n tera-i denan in5eksi k!rtik!ster!id dan mene%a#uasi untuk setia- k!m-#ikasi2 -" Pr)'n)sis$-
&9
"ekitar 80 dari kasus -#antar +asciitis menye#esaikan secara s-!ntan !#eh 1& u#an : dari -asien akhirnya men5a#ani !-erasi untuk ri#is -#antar +ascia karena semua tindakan k!nser%ati+ te#ah aa#2
Cntuk at#et khususnya res!#usi #amat dari -#antar +asciitis da-at men5adi masa#ah yan sanat +rustasi2 Bran
Meski-un tidak ada kematian terkait denan k!ndisi ini m!riditas yan sini+ikan da-at ter5adi2 ,asien munkin mena#ami nyeri -#antar -r!resi+ menyeakan -incan ;ki-rah anta#ic= dan -ematasan keiatan se-erti er5a#an dan er#ari2 "e#ain itu -eruahan erat adan<anta#an -!#a yan dihasi#kan dari sakit kaki da-at menyeakan cedera sekunder yan terkait denan sendi -inu# dan #utut2
Daftar Pusta&a
*0
12 !shua .uin .' ''", '"'"2 E%idence ased 3reatment +!r ,#antar Fasciitis2 &0072 &2 htt->@@emedicine2medsca-e2c!m@artic#e@8614* anks AM .!(ney . Martin " Mi##er2 Mc.lamr+/s Comprehensive !extbook of Foot and Ankle Surger+2 12 *2 ,hi#ade#-hia> $i--inc!tt Wi##iams Wi#kins? &001>4712 42 W!e#++er KE Fiura MA "ander /" "nyder /"2 Fi%e&18<&*2 :2 "ammarc! G e#+rey R2 "urica# treatment !+ reca#citrant -#antar +asciitis2 Foot Ankle 1nt 2 "e- 1996?17;9=>:&0<62 62 Kraushaar " /irsch# R,2 3endin!sis !+ the e#!( ;tennis e#!(=2 '#inica# +eatures and +indins !+ hist!#!ica# immun!hist!chemica# and e#ectr!n micr!sc!-y studies2 0 Bone 0oint Surg Am2 Fe 1999?81;&=>&:9<782 72 Khan KM '!!k $ Kannus , Ma++u##i / !nar "F2 3ime t! aand!n the LtendinitisL myth2 BM0 2 Mar 16 &00&?*&4;7**8=>6&6<72 82 Khan KM '!!k $ !nar F arc!urt , Astr!m M2 ist!-ath!#!y !+ c!mm!n tendin!-athies2 C-date and im-#icati!ns +!r c#inica# manaement2 Sports Med 2 un 1999?&7;6=>*9*<4082 92 A#+reds!n $!rent!n R2 'hr!nic Achi##es tendin!sis> rec!mmendati!ns +!r treatment and -re%enti!n2 Sports Med 2 Fe &000?&9;&=>1*:<462 102 3ast! ,2 3he Cse !+ i-!#ar Radi!+reDuency Micr!ten!t!my in the 3reatment !+ 'hr!nic 3endin!sis !+ the F!!t and Ank#e2 0 !ech Foot Ankle Surg 2 &006?:;&=>110<1162 112 'a%anah ,R $a+!rtune MA2 Gr!und reacti!n +!rces in distance runnin2 0 Biomech2 1980?1*;:=>*97<406 1&2 Ridd#e .$ ,u#isic M ,idc!e , !hns!n RE2 Risk +act!rs +!r ,#antar +asciitis> a matched case87&< 72
*1
1*2 Werner RA Ge## / artian A Wierman / Keyser#in WM2 Risk +act!rs +!r -#antar +asciitis am!n assem#y -#ant (!rkers2 PM 22 Fe &010?&;&=>110< 6? Dui 1 - +!##!(in 1672 142 Reid .'2 Runnin> in5ury -atterns and -re%enti!n2 Sports 1n3ur+ Assessment and 2ehabilitation2 /e( Y!rk /Y> 'hurchi## $i%inst!ne? 199&>11*1<:82 1:2 ,!h# M ami## .a%is "2 i!mechanica# and anat!mic +act!rs ass!ciated (ith a hist!ry !+ -#antar +asciitis in +ema#e runners2 Clin 0 Sport Med 2 "e&009?19;:=>*7&<62 162 M!se#ey r 'himenti 32 F!!t and ank#e in5uries in the -r!+essi!na# ath#ete2 n> ater .E ed2 !he Foot and Ankle in Sport 2 "t2 $!uis M!> M!sy*&1<82 172 Y!un '' Ruther+!rd ." /ied+e#dt MW2 3reatment !+ -#antar +asciitis2 Am Fam Ph+sician2 Fe 1 &001?6*;*=>467<74 477<82 182 McMi##an AM $and!r+ K arrett 3 Men ird AR2 .ian!stik -encitraan untuk nyeri tumit kr!nis -#antar>2 Re%ie( sistematis dan meta< ana#isis Res F!!t Ank#e 2 1* /!%emer &0092 0&>*& 192 Mah!(a#d " $ee " Grady F2 K!re#asi antara ketea#an -#antar +ascia dan e5a#a -#antar +asciitis2 Am ,!diatr Med Ass!c 2 "e- &011 101 ;:= >*8:< 92 &02 .ian!sis dan -en!atan nyeri tumit2 "ur Ank#e F!!t 2 "e-temer< Bkt!er &001 40 ;:= >*&9<402 &12 W!#in M '!!k ' Graham ' Mau#din .2 '!nser%ati%e treatment !+ -#antar hee# -ain> #!n97<10&2 &&2 arrett "$ .ay "H ,inetti 33 E#y R2 End!sc!-ic hee# anat!my> ana#ysis !+ &00 +resh +r!en s-ecimens2 F!!t Ank#e "ur2 an:1<62 Med#ine2 &*2 Furey G2 ,#antar +asciitis2 3he -ain+u# hee# syndr!me2 !ne !int "ur Am2 u# 197:?:7;:=>67&<*2 Med#ine2 &42 Gi## $ Kieak GM2 Butc!me !+ n!nsurica# treatment +!r -#antar +asciitis2 F!!t Ank#e nt2 "e- 1996?17;9=>:&7<*&2 Med#ine2
*&
