Abstrak: Latar Belakang: Pityriasis versicolor (panu) adalah mikosis superfisial kronis yang disebabkan oleh ragi dari Malassezia spp. komensal genus dari lapisan keratin kulit. Dalam kondisi belum dipahami, menjadi patogen menentukan manifestasi klinis dari penyakit. Ini adalah kondisi kulit yang berulang dan hipopigmentasi persisten mungkin tetap setelah pengobatan, menyebabkan masalah sosial untuk mereka yang terkena dampak. TUJUAN: Untuk menggambarkan fitur klinis dan epidemiologis dari pasien yang didiagnosis dengan panu dirawat di pusat rujukan untuk dermatologi (Alfredo da Matta Yayasan).
METODE: Kasus-studi di mana manifestasi kulit dan karakteristik epidemiologi dari pasien yang didiagnosis dengan tinea versikolor dirawat di Alfredo da Matta Yayasan yang rinci.
HASIL: Seratus enam belas pasien dilibatkan dalam penelitian dari Januari hingga Agustus 2008. Sebagian besar subyek adalah laki-laki, dari etnis campuran dan usia muda. Sebagian besar siswa yang cenderung untuk pengembangan makula. Mayoritas memiliki luka yang luas dan sejarah masa lalu dari penyakit.
KESIMPULAN: Hasil penelitian menunjukkan proporsi yang tinggi dari individu dengan manifestasi klinis yang luas dan durasi penyakit. Kata kunci: Epidemiologi, manifestasi kulit, Tinea versicolor
PENDAHULUAN Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial kronis yang disebabkan oleh ragi dari Malassezia spp. genus. Hari ini 13 spesies dari genus diketahui, komensal pada kulit manusia dan hewan berdarah panas seperti babi, monyet, kambing, kuda, anjing, kucing dan lain-lain.
Mereka dapat menyebabkan dermatosis dan infeksi sistemik pada manusia serta lesi kulit dan otitis eksterna pada hewan. Lesi dari pityriasis versicolor pertama kali dijelaskan oleh Willan (1801), tetapi sifat jamur organisme diakui pada tahun 1846 oleh Eichstedt. Selama lebih dari 100 tahun, klasifikasi lainnya ditugaskan untuk genus dan spesies. Namun, terminologi "Malassezia ragi" diberikan prioritas taksonomi untuk jamur lipofilik yang merupakan bagian dari flora normal kulit. Pityriasis versicolor adalah dermatosis yang umum di daerah tropis, di mana kelembaban tinggi dan suhu meningkat prevalensinya. Hal ini dapat mempengaruhi 40% sampai 50% dari individu-individu dari wilayah geografis tertentu dan kelompok etnis. 3 adalah dermatosis umum di lingkungan kita, terutama di wilayah kami, di mana iklim dan kelembaban hampir sepanjang tahun meningkat frekuensinya. Hal ini biasanya tanpa gejala, tetapi sering kambuh. Meskipun bukan penyakit yang mengancam fungsi atau hidup dan, dalam banyak kasus, dengan respon yang baik terhadap pengobatan, aspek klinis lesi dan hipokromia residual atau achromia bahwa penyakit dapat menyebabkan mengarah ke stigma sosial yang besar. Patogenesis lesi dan faktor-faktor yang menjelaskan gangguan keseimbangan antara Malassezia ragi dan tuan rumah masih belum pasti. Hal ini sebelumnya diyakini bahwa Malassezia furfur adalah satu-satunya agen pityriasis versicolor. Hari ini 13 spesies Malassezia diketahui, apalagi sekarang dengan evolusi teknologi baru seperti biologi dan studi identifikasi ragi ini, yang memperoleh lebih penting molekul. Selain pityriasis versicolor, penyakit kulit lainnya dapat berhubungan dengan ragi ini, seperti dermatitis seboroik, folikulitis oleh Malassezia, psoriasis, dermatitis atopik, konfluen dan papillomatosis reticulated dari Gougerout 1
dan Carteaud, onikomikosis, otitis dan pustulosis neonatal. Penyakit ini menjadi kronis tanpa pengobatan. Ini adalah penyakit kambuhan yang cenderung kambuh pada sekitar 60% kasus dalam waktu satu tahun setelah pengobatan dan 80% setelah dua tahun.
BAHAN DAN METODE Sebuah penelitian deskriptif, di mana karakteristik klinis dan epidemiologi dari pasien yang didiagnosis dengan pityriasis versicolor dirawat di Alfredo da Matta Foundation (Manaus) yang rinci, dilakukan. Protokol penelitian dan jangka informed consent telah disetujui oleh Etika dan Penelitian Komite Alfredo da Matta Foundation. Dari Januari hingga Agustus 2008, 116 orang dengan diagnosis klinis pityriasis versicolor dan pemeriksaan mikologi langsung positif dievaluasi. Kuesioner diberikan kepada pasien berpartisipasi dalam proyek dan profil klinis dan epidemiologis mereka dievaluasi. Beberapa pasien secara spontan diminta untuk berpartisipasi dan beberapa yang disebut oleh ahli kulit dari unit kesehatan lainnya. Mereka yang terpilih memenuhi kriteria sebagai berikut: manifestasi klinis sugestif dan positif pemeriksaan mikologi langsung (kehadiran blastospores dikelompokkan sebagai 'sekelompok anggur' dan / atau pendek dan tebal pseudo-hifa; blastospores dikelompokkan sebagai 'sekelompok anggur' dan terisolasi dan pemula blastospores) ; mereka yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani informed consent. Individu yang telah menggunakan obat antijamur topikal dan oral dalam 30 hari terakhir pengobatan, pasien yang menggunakan obat topikal pada hari pengumpulan dan wanita hamil dikeluarkan dari penelitian. Data epidemiologis dan profil pasien studi diperoleh dalam hal jenis kelamin, usia, ras,
pekerjaan dan fitur klinis. Para pasien menjawab pertanyaan tentang kebiasaan pribadi mereka dan gaya hidup, seperti penggunaan minyak di kulit, tabir surya, keringat berlebihan, penggunaan pakaian oklusif, riwayat keluarga, karakteristik tempat kerja, praktek olahraga, kebersihan pribadi, sejarah masa lalu penyakit , diantara yang lain. Berkenaan dengan data klinis, jenis lesi dalam hal warna (hipokrom, hiperkromik, eritematosa atau berhubungan), bentuk (nummular, circinate, papular, folikel, dan konfluen), dan gejala-gejala dievaluasi. Tingkat keterlibatan dibagi menjadi: pasien dengan pityriasis versicolor dengan keterlibatan satu situs (salah satu dari berikut: kepala, leher, batang, perut, daerah pinggang, tungkai atas atau bawah); pasien dengan pityriasis versicolor dengan keterlibatan sebagian tubuh (2-3 daerah yang terlibat) dan pasien dengan pityriasis versicolor dengan keterlibatan yang luas (empat atau lebih daerah yang terlibat). Sebuah analisis deskriptif dengan penyajian data dalam tabel frekuensi dilakukan.
HASIL Tabel 1 menunjukkan distribusi pityriasis versicolor berdasarkan jenis kelamin, usia, ras dan jenis kulit di individu belajar dari Januari sampai Agustus 2008. TABLE 1: Pityriasis versicolor in relation to gender, age, race and skin type in individuals studied from January to August 2008 Variables (n = 116)
FI
%
Gender Male Female
60 56
51,7 48,3
Age interval (years) 0-|10 10-|20 20-|30 30-|40 40-|50 >50 Mean ± SD *
4 39 21 21 15 16 30,9 ±
3,4 33,6 18,1 18,1 12,9 13,8 2
Median IQ * Amplitude
17,3 27 23,5 6-93
Race White Brown
39 77
33,6 66,4
Skin Type Normal Dry Oily
46 42 28
39,7 36,2 24,1
* FI = frequency of individuals; SD = standard deviation; IQ = interquartile range, p <0.05% (Shapiro-Wilk test) Dari 116 kasus yang diteliti, 51,7% (60/116) adalah pasien laki-laki dan perempuan menyumbang 48,3% (56/116) dari subyek dalam penelitian ini. Distribusi pityriasis versicolor usia selama periode penelitian menunjukkan bahwa kelompok usia yang paling terkena dampak adalah 10-20 tahun dengan 33,6% (39/116) dari pasien yang terkena. Berikutnya, di frekuensi yang sama, kita menemukan rentang usia 20 sampai 30 dan 30 sampai 40 tahun dengan 18,1% masing-masing (21/116). Kelompok usia lainnya yang lebih jarang. Usia rata-rata adalah 30,9 ± 17,3. Sehubungan dengan ras, 66,4% (77/116) yang coklat dan 33,6% (39/116) putih. Kulit normal adalah yang paling sering dalam penelitian ini, ditemukan di 39,7% (46/116) dari pasien; kulit kering diamati pada 36,2% (42/116) dan kulit berminyak, di 24% (28/116). Sehubungan dengan pekerjaan, siswa didominasi di 37,1% (43/116), yang konsisten dengan kelompok usia yang lazim dalam studi (11-20 tahun). Profesional Liberal yang kedua dengan 16,4% (19/116) dan profesional rumah yang ketiga di frekuensi - 12,9% (15/116). Kategori lain yang kurang umum (Tabel 2). Tabel 3 menunjukkan kebiasaan utama, kegiatan, penggunaan obat-obatan, dan karakteristik individu dari 116 pasien yang didiagnosis dengan pityriasis versicolor. Faktor kemungkinan terkait dengan timbulnya penyakit
itu ditemukan di frekuensi berikut: penggunaan krim atau minyak pada rambut di 63,8% (74/116) dari kasus; paparan sinar matahari di 53,4% (62/116); keringat berlebihan di 49,1% (57/116); kasus "patch kulit putih" dalam keluarga di 44,8% (52/116); praktek olahraga dilaporkan oleh 39,7% (46/116); 34,5% (40/116) bekerja di luar ruangan; 29,3% (34/116) diterapkan minyak atau pelembab untuk kulit dan 23,3% (27/116) mengenakan pakaian oklusif. Sejarah masa lalu pityriasis versicolor dilaporkan oleh 52,6% (61/116) dari mata pelajaran, sedangkan 47,4% (55/116) melaporkan episode pertama dari penyakit selama wawancara. Dari 61 orang yang telah mempresentasikan manifestasi klinis pityriasis versicolor di masa lalu, 50,8% (31/61) memiliki sejarah selama lebih dari 10 tahun; 31,7% (19/61) dari 2 sampai 5 tahun dan 18,0% (11/61) dari 5 sampai 10 tahun. Mengenai jumlah kambuh, 68,9% (42/61) memiliki kambuhnya penyakit per tahun; 26,2% (16/61) kekambuhan dan 4,9% (3/61) empat atau lebih. Pasien yang sebelumnya telah dirawat karena penyakit menyumbang 57,8% (67/116) dari sampel (Tabel 4). Individu tanpa gejala berhubungan dengan 50,9% (59/116) dari kasus. Pruritus diamati pada 48,3% (56/116). Mengenai warna, lesi hipokrom berhubungan dengan 62,9% (73/116); 29,3% (34/116) memiliki lebih dari satu warna; 5,2% (6/116) yang lesi eksklusif hiperkromik dan 2,6% (3/116) yang eritematosa. Mengenai bentuk klinis, 91,4% (106/116) memiliki lesi nummular, 48,3% (56/116) memiliki lesi konfluen, 24,1% (28/116), lesi folikel dan 0,9% (1/116), lesi circinate. Tidak ada yang disajikan lesi papular (Tabel 5). Mereka yang terkena dampak, 52,6% (61/116) memiliki empat atau lebih daerah tubuh yang terlibat, 37,1% (43/116) memiliki dua sampai tiga daerah yang terlibat dan 10,3% (12/116), hanya satu situs. Rata-rata jumlah daerah yang terkena adalah
3
TABLE 2: Pityriasis versicolor in relation to occupation in patients studied from January to
August 2008
4
Occupation
FI
%
Liberal Professional Industrialist Student Home Professional Government Worker Professor Unemployed Retired Others Total
19 4 43 15 9 1 4 5 16 116
16.4 3.4 37.1 12.9 7.8 0.9 3.4 4.3 13.8 100,0
800
Morais PM, Cunha MGS, Frota MZM PEMBAHASAN
TABLE 3: Pityriasis versicolor in relation to the habits, activities and characteristics of the individuals stu-died from January to August 2008 Questionnaire (n = 116)
FI
%
Showers after sweating Uses oil or cream in the hair Is exposed to the sun everyday Sweats excessively Cases of white patches in the family Practices exercises Works outdoor Showers after exercising Uses oil or moisturizers in the skin Wears occlusive clothing Drinks alcohol Bathes in river Smokes Uses sunscreen Uses transportation with air conditioning Menopause Uses swimming pool Is stressed or anxious Others
84 74 62 57
72.4 63.8 53.4 49.1
52 46 40 36 34 27 19 16 14 12
44.8 39.7 34.5 31.0 29.3 23.3 16.4 13.8 12.1 10.3
11 9 7 72 8
9.5 7.8 6.0 62.1 6.9
3.73 ± 1.74. Adapun lokasi, 80,2% (93/116) memiliki lesi pada batang; 74,1% (86/116) pada tungkai atas; 51,7% (60/116) pada perut dan tubuh bagian bawah; 44% (51/116) di daerah lumbal; 38,8% (45/116) di leher, dan 32,8% (38/116) dari kepala (Tabel 6).
Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial kronis yang disebabkan oleh ragi dari Malassezia spp. genus. Ini adalah dermatosis sering terjadi di daerah tropis, di mana kelembaban tinggi dan suhu meningkat prevalensinya.
Ragi kolonisasi dimulai pada pubertas, tetapi agen telah diisolasi pada anak-anak. Pada lansia jumlah ragi berkurang, mungkin karena penurunan lipid kulit. 6 Prevalensi di usia muda tampaknya lebih umum di daerah tropis, di mana iklim yang panas dan lembab. Lesi bulat atau oval makula, papula atau plak terisolasi yang mungkin menyatu dan menutupi area yang luas dari tubuh, yang dipisahkan oleh daerah mengangkat kulit normal. Mereka menunjukkan berbagai warna, dari makula hipokromik lesi eritematosa atau hiperkromik. Menurut Lacaz, patch dari pityriasis versicolor memiliki warna coklat atau kekuningan dan, jika tergores dengan kuku, scaling furfuraceous diamati (tanda Besnier "atau" tanda awal). Tanda Zireli yang sesuai dengan skala diamati ketika kulit ditarik. TABLE 4: Pityriasis versicolor in relation to the first episode of the disease, past history, number of relapses per year and previous treatment in the indi-viduals studied from January to August 5
2008 Variables (n = 116)
FI
First episode Yes 55 No 61 Past history of disease (years) n = 61 2 |-| 5 19 5 -| 10 11 > 10 31
% 47,4 52,6 31,7 18,0 50,8
Number of relapses per year (n = 61)
6
1 2a3 4 or more
42 16 3
68,9 26,2 4,9
Previous treatmen (n = 116) Yes No
67 49
57,8 42,2
Faktor-faktor yang terlibat dalam transformasi ragi dalam bentuk miselium patogen yang tidak pasti. Endogen dan faktor eksogen telah terlibat sebagai: warisan genetik, bawaan atau diperoleh imunosupresi, malnutrisi, penggunaan kontrasepsi oral dan kortikosteroid, hiperhidrosis, gangguan endokrin, suhu tinggi, kelembaban, pakaian oklusif, penggunaan minyak atau pelembab pada kulit dan bahkan komposisi kimia sebum. Kehadiran faktor-faktor ini dapat menjelaskan kambuh sering dan kronisitas penyakit setelah pengobatan. Diagnosis terutama didasarkan pada manifestasi klinis yang khas dalam kombinasi dengan fluoresensi kuning cerah di bawah sinar Wood dan, terutama, pemeriksaan mikologi langsung. Metode lesi gesekan atau pita perekat dapat digunakan untuk pengumpulan bahan dan pengamatan di bawah mikroskop optik. Kalium hidroksida (10 sampai 20%) dengan biru metilen 1% atau Parker tinta biru-hitam digunakan untuk visualisasi yang lebih baik dari struktur jamur. Pada pemeriksaan langsung kehadiran sel ragi dan pseudohyphae mudah diidentifikasi. Vitiligo dan pitiriasis alba harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial. Pengobatan pityriasis versicolor sebagian besar efektif. Obat topikal dapat, lisan atau dikombinasikan. Pengobatan topikal diindikasikan pada hampir semua kasus sebagai terapi tunggal atau kombinasi. Ini termasuk agen antijamur keratolitik dan azolic seperti TABLE 5: Pityriasis versicolor in relation to symptoms, color and clinical form of lesions in subjects studied from January to August 2008 Variables (n = 116)
FI
%
Symptoms Absent Pruritus Others
59 56 1
50,9 48,3 0,9
Color of the lesion Hypochromic Hyperchromic Erythematous Associated
73 6 3 34
62.9 5.2 2.6 29.3
Clinical form Nummular Confluent Follicular Circinate
106 56 28 1
91.4 48.3 24.1 0.9
Selenium sulfida, asam salisilat yang berhubungan dengan belerang, propilen glikol dalam air, seng pyrithione, ciclopirox-Olamine, bifonazole, clotrimazole, flukonazol, ketoconazole, miconazole, ekonazol dan terbinafine. Terapi sistemik terutama diindikasikan untuk mengobati lesi yang luas resisten terhadap pengobatan topikal dan kambuh. Pengobatan oral dilakukan dengan azoles dan termasuk ketokonazol, itrakonazol atau flukonazol. Ketokonazol dan itrakonazol dapat digunakan untuk profilaksis kekambuhan. Studi kami menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi dari penyakit pada pasien laki-laki. Beberapa karya dalam literatur belajar pityriasis versicolor dalam kaitannya dengan gender. Banyak penelitian menunjukkan prevalensi lebih tinggi pada subjek pria, sementara dalam penelitian lain pasien wanita lebih terpengaruh. Ternyata, tidak ada dominasi antara genders. Kami mengamati insiden yang lebih tinggi dari penyakit di usia muda, yang sesuai dengan kebanyakan studi yang diterbitkan. Hal ini dapat dijelaskan oleh stimulasi androgen terlihat pada remaja dan dewasa muda, 7
sehingga pembangunan yang lebih besar dari kelenjar sebaceous dengan lebih sekresi sebum di kulit, yang mendukung pertumbuhan Malassezia ragi. Ekstrem usia yang paling terkena penyakit akibat penurunan aktivitas sebum. 6 Sebagian besar kasus penyakit terjadi pada orang dewasa muda dan mempengaruhi batang dan tungkai atas, tetapi di iklim hangat keterlibatan tampaknya lebih luas dan individu usia lebih rendah dibandingkan di negaranegara beriklim terpengaruh. Studi dalam kaitannya dengan ras acara variasi prevalensi. Di Brazil, penelitian yang dilakukan oleh Belém, di TABLE 6: Pityriasis versicolor in relation to number and regions affected by the disease in patients stud-ied from January to August 2008 Number of regions involved (n = 116)
FI
%
1 2a3 4 or more Mean ± SD * Amplitude
12 10,3 43 37,1 61 52,6 3,73 ± 1,74 1-7
Regions affected Head Neck Trunk Abdomen Lumbar region Upper limbs Lower limbs
38 45 93 60 51 86 60
32.8 38.8 80.2 51.7 44 74.1 51.7
* Standard Deviation p> 0.05% (ShapiroWilk Test) keadaan Paraiba, menemukan frekuensi yang lebih besar dari penyakit di Kaukasia (46,2%), diikuti oleh cokelat (33%) dan kulit hitam (20,8%). Framil 15 (2006) menemukan kejadian yang lebih tinggi dari dermatosis ini di Kaukasia (77,4%), dan membenarkan temuan ini karena prevalensi lebih tinggi dari lomba ini dalam populasi dirawat di Dermatologic Klinik populasi penelitian Santa Casa de São Paulo.Our adalah didasari terutama oleh cokelat
(mulattos), yang merupakan balapan yang paling umum di wilayah kami. Berkenaan dengan jenis kulit, kami menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari pitiriasis versikolor di kulit normal di 39,7% dari subyek, namun kulit kering dilaporkan oleh 36,2%. Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan yang mungkin antara komposisi kimia sebum dan pityriasis versicolor. Sebagai ragi kausal tergantung-lipid, diyakini bahwa sifat manis mulut kulit dapat memainkan peran penting dalam induksi lesi. Data-data ini tidak sesuai dengan temuan kami. Minoritas dari subyek yang diteliti disebut kulit berminyak. Kesulitan dalam mencari klasifikasi standar untuk jenis kulit karena kurangnya kriteria klinis tertentu mungkin dapat menghasilkan hasil yang salah. Sangat sedikit penelitian telah dianalisis pitiriasis versikolor dalam kaitannya dengan pekerjaan. Belem et al. dievaluasi sampel 515 pasien dari Paraíba dan memperoleh hasil yang sama dengan yang ditemukan dalam sampel kami, dengan siswa yang mewakili sebagian besar sampel (38,5%), diikuti oleh para profesional di rumah (26,4%) dan profesional liberal (12%). Adapun kuesioner, kami mengamati kebiasaan umum beberapa populasi penelitian. Matahari paparan merupakan faktor yang berhubungan dengan frekuensi tinggi dalam studi. Ini mungkin membuat lesi bersisik mikosis ini lebih jelas, terutama ketika mereka hipokromik. berkeringat berlebihan juga merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan pityriasis versicolor menurut beberapa penelitian. 9 Selain itu, pasien muda memiliki aktivitas androgenik yang lebih tinggi dengan sekresi sebum yang lebih tinggi. Fakta ini terkait dengan latihan yang teratur latihan merangsang keringat, dan suhu tinggi di wilayah kami sepanjang tahun meningkatkan kemungkinan kekambuhan penyakit. Beberapa penelitian mengaitkan faktor genetik dan pityriasis versicolor. Hafez et al. melakukan studi prospektif dengan 300 pasien pityriasis 8
versicolor dan menemukan sejarah keluarga yang positif di 39%, terutama di keluarga tingkat pertama. Terragni et al., Untuk jangka waktu 10 tahun, ditemukan riwayat keluarga yang positif di 43,8% dari anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian ini. 18 tahun 2008, Dia mengidentifikasi riwayat keluarga positif 21,1% dari subyek dengan pityriasis versicolor, terutama dalam keluarga tingkat pertama. Para penulis ini percaya bahwa ada warisan polygenetic dan multifaktorial dan bahwa dalam kasus ini penyakit terjadi sebelumnya, memiliki durasi panjang, dan kambuh lebih sering. faktor predisposisi lain yang menggunakan minyak atau pelembab di kulit dan penggunaan pakaian oklusif. Kebiasaan ini dapat mempengaruhi individu untuk perkembangan lesi. Individu dengan riwayat pityriasis versicolor selama lebih dari 10 tahun menyumbang setengah dari pasien yang terlihat dalam penelitian kami, dan ini menunjukkan sifat kronis dan relaps patologi ini. Ingordo, mempelajari sekelompok pelaut Italia, menemukan hubungan yang signifikan dari sejarah masa lalu dari penyakit pada individu dengan pitiriasis versikolor, mendukung hipotesis bahwa faktor konstitusional mungkin penting dalam patogenesis dermatosis ini. Sehubungan dengan gejala, frekuensi individu tanpa gejala dan mereka mengeluh pruritus mirip. Temuan ini konsisten dengan kebanyakan studi yang mendefinisikan penyakit sebagai gejala atau oligosymptomatic. Pruritus, saat ini, adalah ringan atau sedang, seperti yang diamati dalam penelitian kami dan dilaporkan oleh penulis lain. Studi kami menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi dari lesi hipokrom. Prevalensi lesi hipokrom juga dilaporkan oleh Chetty pada
tahun 1979. Thoma dijelaskan varian yang disebut "Alba" untuk pityriasis versicolor. Sebuah eritematosa varian makula (pityriasis versicolor rubra) dan lain dengan lesi hitam (pityriasis versicolor nigra) digambarkan, serta transformasi mereka dari satu bentuk ke bentuk yang lain atau bahkan ke hipokromik atau alba varian. DiFonzo dan Faggi menyebutkan asosiasi dua warna pada individu yang sama. Penjelasannya, menurut penulis, bisa menjadi usia lesi, respon inflamasi host, paparan sinar matahari atau jenis pigmentasi kulit pasien. The depigmentasi diamati pada lesi pitiriasis versikolor bisa disebabkan penurunan aktivitas tirosinase yang disebabkan oleh asam dikarboksilat, seperti asam azelaic, yang dihasilkan oleh agen, atau dengan efek sitotoksik langsung pada melanosit.
KESIMPULAN Dalam studi tersebut, pityriasis versicolor mempengaruhi orang-orang muda dari kedua jenis kelamin, coklat, dan dengan faktor predisposisi. Sebagian besar memiliki sejarah masa lalu dari penyakit dan telah diobati sebelumnya. Lesi kebanyakan luas, melibatkan semua daerah anatomi dipelajari dan dengan dominasi hipokromik, nummular dan makula konfluen.
UCAPAN TERIMA KASIH Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada mahasiswa pascasarjana Farmasi dan Biokimia Bruna Monteiro, yang telah sangat berkontribusi pada pelaksanaan tes fisiologis dan persiapan media kultur; teknisi Adriano Ferreira Cantuária, atas dukungannya dalam penyusunan media, pelestarian spesimen dan bantuan dalam menjalankan tes.
9
