Journal Reading
Zahra 2006730108 Pembimbing : DR.dr. DR.dr. Effek Alamsyah,MPH,Sp.A Alamsyah,MPH,Sp. A
Resiko Hiperbilirubinemia Neonatal Pada Bayi Yang Lahir pada Ibu dengan Positif 'O‘ (Sebuah Studi Kohort Prospektif)
Pendahuluan ..
•
•
Hiperbilirubinemia pada neonatus adalah salah satu masalah paling umum yang mungkin terjadi dalam 60-70% pada bayi aterm dan 80% pada bayi prematur. Hal ini diketahui terkait signifikan dengan morbiditas. Mungkin sekali muncul karena fisiologis atau hadir sebagai tanda awal yang menunjukkan penyakit serius dengan keterkaitan toksisitas dalam sistem saraf. Pada periode neonatal, dapat menyebabkan ensefalopati bilirubin pada bayi baru lahir dan bahkan kematian.
Latar Belakang Metode Hasil
Sekitar 20% dari seluruh kehamilan berhubungan dengan ketidakcocokan ABO antara ibu dan fetus dan hanya <10% dari semua kasus ini memanifestasikan penyakit hemolitik-ABO pada bayi baru lahir (ABO-HDN).
Kesimpulan Secara klinis, dan ketidakcocokan ABO hampir secara eksklusif terjadi di 'A' dan 'B' bayi golongan darah dari ibu + ve 'O.
Bayi-bayi dilaporkan berada pada risiko tinggi hiperbilirubinemia berat (bilirubin serum tingkat lebih dari 16 mg / dl).
Latar Belakang Maksud dan tujuan
1. Untuk menemukan insiden kejadian hiperbilirubinemia pada bayi lahir dari ibu positif 'O'.
Metode
Hasil
Kesimpulan
2. Untuk memperkirakan risiko ketidakcocokan ABO pada bayi lahir dari ibu positif 'O'.
Latar Belakang Bahan dan metode
Hasil
Studi kohort prospektif yang dilakukan di B. P. Koirala institute of Health Science (Departemen of Pediatrics dan Departemen Gynae dan Kebidanan) dari Juli 2002 sampai Juni 2003. Selama masa penelitian, ada 2321 kelahiran hidup pada BPKIHS. Dari mereka 213 ibu yang Positif 'O'. Kriteria eksklusi
Kesimpulan Sebanyak 199 wanita dilibatkan dalam penelitian
Kriteria Eksklusi:
Darah kelompok bayi baru lahir diambil dari sampel darah tali pusat.
Ibu-ibu Positif 'O' yang:
menderita penyakit kuning dua minggu sebelum melahirkan
bayi dengan infeksi kongenital
Bayi dengan berat kurang dari 1000 gram
Serial bilirubin serum dilakukan dengan estimasi dari darah tali pusat, pada 24 jam, pada 48 jam dan pada 72 jam.
Mereka yang memiliki lebih dari 4 mg / dl pada darah tali pusat, > 10mg/dl pada 24 jam
> 12mg/dl pada 48 jam
> 15mg/dl pada 72 jam
dianggap sebagai hiperbilirubinemia.
Data yang diperoleh dimasukkan ke dalam MS Excel dan dipindahkan ke SPSS-10. Asosiasi hiperbilirubinemia diuji dengan variabel yang berbeda dengan menggunakan Chi-square tes. Risiko Relatif Untuk menilai efek independen variabel dan metode regresi logistik bertahap dengan maksimum likelihood digunakan dan disesuaikan berasal dari regresi logistik pada _ = 0,05.
BPKIHS penelitian komite menyetujui protokol penelitian. Informed consent diperoleh dari orang tua dari semua bayi dan studi mengikuti aturan yang ditetapkan dalam deklarasi Helsinki untuk penelitian yang melibatkan subyek manusia.
Latar Belakang Metode
Di antara 200 bayi 60% memiliki% 'O' positif dan 40 memiliki selain golongan darah positif 'O' (19% B +, 2% AB + dan 19% A sudah +).
Hasil Kesimpulan
Jumlahnya adalah 37 (18,5%) bayi dengan hiperbilirubinemia dan di antara mereka 14 (38%) berasal dari kelompok bayi memiliki Positif darah 'O' kelompok dan 23 (62%) berasal dari kelompok bayi memiliki golongan darah selain Positif 'O'.
Sebanyak 199 ibu yang memiliki golongan darah Positif 'O' yang terdaftar dalam studi. Mayoritas (68%) ibu adalah Arya dan 32% sisanya adalah Mongoloid. Usia rata-rata para ibu adalah 23,5 ± 3,3 tahun. Ada 198 bayi tunggal dan sepasang bayi kembar. Sembilan puluh persen bayi-bayi itu prima gravida dan 93% adalah multigravida. Hampir setengah dari bayi-bayi itu perempuan. Dua puluh sembilan persen adalah bayi berat lahir rendah. Hemolisis hadir dalam 24% kasus.
usia Ibu, etnis, usia kehamilan, ukuran bayi, berat lahir, sepsis dan golongan darah adalah yang berhubungan dengan hiperbilirubinemia.
Namun, setelah regresi logistik, hanya golongan darah adalah variabel yang signifikan dengan hiperbilirubinemia.
Ada 2,6 kali kesempatan lebih tinggi mengalami hiperbilirubinemia pada bayi dengan ketidakcocokan ABO daripada bayi Positif 'O' setelah menyesuaikan variabel signifikan lainnya. (Tabel)
Pada evaluasi dari sampel darah, bilirubin dan bilirubin serum dalam 24 jam, 48jam dan 72jam, tingkat relatif lebih tinggi dari bilirubin terlihat pada golongan darah selain 'O' positif dibanding kelompok darah Positif 'O' dengan statistik signifikan nilai p (p = 0,001). Semua bayi hyperbilirubinemi (37) menerima fototerapi dan 11 (satu dari 'O' Positif dan sepuluh dari selain Positif 'O') bayi yang memiliki tingkat bilirubin yang lebih tinggi (> 14mg/dl) bahkan setelah 48 -72 jam transfusi fototerapi pertukaran diperlukan .
Penelitian lainnya •
•
•
Studi Sebelumnya yang dilakukan oleh Nair dkk melaporkan: pada 29,95% bayi hiperbilirubinemia dan 17,65% dari mereka adalah group ABO-yang tidak kompatibel. Berbeda dengan penelitian ini, Ozolek dkk telah menemukan hiperbilirubinemia dengan ketidakcocokan ABO- pada 6,9% bayi saja. Heier dkk dalam penelitian mereka pada golongan darah ibu Positif 'O‘ menemukan bahwa bayi yang lahir dengan ABO-yang tidak kompatibel dari ibu positif 'O' memiliki resiko ganda untuk berkembang menjadi penyakit kuning yang membutuhkan transfusi.
Data kami menunjukkan hubungan mencolok antara ketidakcocokan ABO dan hiperbilirubinemia neonatal melalui studi kohort prospektif. ABO inkompatibilitas mengakibatkan hemolisis. Bilirubin produksi meningkat karena kerusakan peningkatan eritrosit janin. Ini adalah hasil dari jangka hidup singkat dari eritrosit janin dan massa eritrosit lebih tinggi pada neonatus. •
Kesempatan berkembang menjadi hiperbilirubinemia dalam waktu 72 jam adalah 2,6 kali lebih tinggi pada bayi dengan golongan darah selain bayi Positif 'O' setelah mengendalikan lain variabel signifikan melalui regresi logistik. •
Variabel terkait •
•
•
Etnis. Dalam penelitian kami berhubungan dengan hiperbilirubinemia. Namun, patofisiologi etnis belum dapat dijelaskan. Usia ibu. Secara statistik berkaitan dalam analisis univariat. Namun, hasil regresi logistik menunjukkan bahwa variabel ini tidak berhubungan dengan hiperbilirubinemia. Faktor lain seperti gravida, usia kehamilan, ukuran bayi, jenis kelamin laki-laki dan sepsis juga berkaitan dalam analisis univariat tetapi efek mereka dikesampingkan dalam regresi logistik.
•
•
Menyusui. Dilaporkan menjadi faktor risiko untuk hyperbilirubinemia. Sebagai rumah sakit ramah bayi, di BPKIHS semua bayi menyusu segera setelah dilahirkan. Oleh karena itu ASI sebagai faktor risiko untuk hiperbilirubinemia tidak dapat dikesampingkan dalam penelitian ini. Pengiriman instrumental dan ibu diabetes juga diduga faktor risiko hyperbilirubinemia neonatal. Akan tetapi,tak satu pun dari ibu didiagnosis memiliki diabetes. Jadi, pengiriman instrumental dan ibu diabetes memiliki keterbatasan.
Latar Belakang Metode Hasil
Di antara perbedaan signifikan variabel terkait, ketidakcocokan ABO ditemukan menjadi faktor risiko utama untuk hiperbilirubinemia neonatal. Hal itu terlihat bahwa neonatus dengan inkompatibilitas ABO memiliki peluang dua kali lebih tinggi mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan bayi dengan golongan darah ‘+ ve' O.
Kesimpulan Penemuan ini di BPKIHS menunjukkan bahwa ada kebutuhan skrining darah dari tali bilirubin dan pemantauan terus menerus dari tingkat bilirubin di rumah sakit terutama di kalangan neonatus tidak kompatibel ABO.
