Irritable Bowel Syndrome

Irritable bowel syndrome DEFINISI Irritable bowel syndrome (IBS) adalah gangguan pada seluruh saluran pencernaan yang menyebabkan nyeri perut dan sembelit atau diare.  



Faktor bahan-bahan dan emosi yang berubah-ubah bisa memicu gejala-gejala pada IBS. Seorang dokter biasanya mendiagnosa IBS berdasarkan gejala-gejala tetapi melakukan tes untuk mengesampingkan masalah-masalah lain. Makan teratur adalah sering terbaik, dan obat-obatan biasanya bisa menghilangkan gejala-gejala khusus.

IBS mempengaruhi sekitar 10 sampai 15% populasi umum. Beberapa tetapi tidak seluruh penelitian menduga wanita dengan IBS lebih mungkin berkonsultasi dengan seorang dokter. IBS adalah gangguan paling umum didiagnosa oleh gastroenterologist (dokter yang spesialisasi pada gangguan saluran pencernaan). IBS biasanya diklasifikasikan sebagai”gangguan fungsional” karena penyak it ini merusak fungsi aktivitas normal tubuh, seperti gerakan usus, sensitivitas saraf usus atau kerja dari otak yang mengontrol beberapa fungsi tersebut. Meskipun fungsi normal dirusak, tidak ada struktur yang abnormal yang dapat terlihat dengan endoscope (pipa fleksible pelihat), sinar X, atau tes darah. Sehingga, IBS diidentifikasi dengan cirri khas dari gejala-gejala dan jika diperlukan hasil tes terbatas. PENYEBAB Penyebab IBS tidak jelas. Pada beberapa pasien IBS, saluran cerna khususnya yang sensitif terhadap rangsangan-penderita dapat mengalami ketidaknyamanan karena gas usus atau kontraksi yang pada orang lain tidak menimbulkan gangguan. Meskipun perubahan gerakan usus besar yang terjadi pada IBS dapat terlihat berhubungan dengan kontraksi usus yang abnormal, tidak semua penderita IBS mengalami kontraksi abnormal, dan sebagian besar mengalami, kontraksi abnormal tidak selalu merupakan gejala. Faktor emosional (misal, stress, gelisah, depresi, dan takut), makanan, obat-obatan, hormon, atau iritan kecil bisa memicu atau memperburuk serangan (penyakit atau serangan) pada IBS. Untuk beberapa orang, makanan kalori-tinggi atau makanan tinggi-lemak kemungkinan bisa memicu. Untuk orang lain, gandum, produk susu, kopi, teh, atau buah jeruk tampaknya bisa membuat gejala-gejala tersebut. karena banyak produk makanan yang mengandung beberapa bahan-bahan, yang kemungkinan sulit untuk mengidentifikasi pemicu khusus. Yang lain menemukan bahwa makan terlalu cepat atau makan setelah jangka waktu yang terlalu lama tanpa makanan menjadi pemicu. Meskipun begitu, hubungannya tidak konsisten. Seseorang tidak selalu mendapatkan gejala-gejala setelah pemicu biasa, dan gejala-gejala seringkali muncul tanpa berbagai pemicu yang jelas. Hal ini tidak jelas bagaimana seluruh pemicu tersebut berhubungan dengan penyebab IBS. GEJALA

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









IBS cenderung terjadi di usia remaja dan 20-tahunan, menyebabkan serangan pada gejala-gejala yang berulang pada periode yang tidak teratur. Serangan pada akhir hidup dewasa tidak umum tetapi tidak langka. Serangan hampir selalu terjadi ketika seseorang sadar, dan jarang membuat seseorang terjaga dari tidur. Gejala-gejala termasuk nyeri perut berhubungan dengan atau diringankan dengan melakukan buang air besar (defekasi), perubahan pada frekwensi kotoran (seperti sembelit atau diare) atau konsistensi, perluasan perut ( distention), lendir pada kotoran, dan rasa tidak sepenuhnya kosong setelah buang air besar. Nyeri tersebut bisa menimbulkan rasa sakit atau kram yang terus menerus muncul, biasanya di sepanjang perut bagian bawah. Kembung, gas, mual, sakit kepala, lelah, depresi, gelisah, dan sulit konsentrasi adalah gejala-gejala lainnya. Pada umumnya, karakter dan lokasi nyeri tersebut, memicu (faktor yang mempercepat), dan pola pada gerakan isi perut secara relatif konsisten sepanjang waktu. Meskipun begitu, gejala-gejala bisa meningkat atau menurun pada tingkat keparahannya dan juga berubah sepanjang waktu. DIAGNOSA Kebanyakan orang dengan IBS terlihat sehat. Uji fisik umumnya tidak menunjukkan apapun yang tidak umum kecuali kadangkala kelembutan di sepanjang usus besar. Dokter biasanya melakukan beberapa tes-misal, tes darah, penelitian kotoran, dan sigmoidoskopi-untuk membedakan IBS dari penyakit Crohn, ulcerative colitis , kanker (sebagian besar pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun), collagenous colitis, lymphocytic colitis , dan banyak penyakit lainnya yang bisa menyebabkan nyeri perut dan perubahan pada kebiasaan buang air. Hasil tes ini biasanya normal pada orang dengan IBS, meskipun kotoran tersebut kemungkinan berair, dan prosedur sigmoidoskopi bisa menyebabkan kejang dan nyeri yang tidak umum. Dokter biasanya melakukan tes lagi-seperti ultrasound perut, sinar X pada usus, atau colonoscopi-pada orang tua dan pada mereka yang mengalami gejala-gejala yang tidak umum untuk IBS, seperti demam, kotoran berdarah, berat badan hilang, dan muntah. Gangguan saluran pencernaan lain (seperti radang usus buntu, penyakit batu empedu, borok, dan kanker) bisa terbentuk pada seseorang dengan IBS, terutama setelah usia 40 tahun. dengan demikian, jika gejala seseorang berubah secara signifikan atau tidak biasanya untuk IBS, penelitian lebih lanjut kemungkinan diperlukan. PENGOBATAN Pengobatan berbeda dari orang ke orang. Jika makanan atau jenis stress tertentu muncul dan membuat masalah, mereka harus menghindarinya jika mungkin. Untuk kebanyakan orang, khususnya mereka yang cenderung sembelit, kegiatan fisik teratur membantu menjaga fungsi saluran pencernaan secara normal. Pada umumnya, diet normal adalah terbaik. Kebanyakan orang lebih baik sering makan dengan









dikonsumsi dalam jumlah besar. Fruktosa, gula yang ditemukan dalam buah-buahan, berry, dan beberapa tanaman, harus dimakan hanya dalam jumlah sedikit. Diet rendah lemak membantu beberapa orang, terutama mereka yang perutnya terlalu lambat atau terlalu cepat kosong. Orang yang mengalami baik IBS dan kekurangan laktosa harus mengkonsumsi produk susu tidak berlebihan. Bahkan pasien dengan kekurangan laktosa bisa kemungkinan harus mengkonsumsi segelas susu dalam jumlah sedikit sepanjang hari. Sembelit seringkali dihilangkan bisa dengan mengkonsumsi lebih banyak serat. Orang yang mengalami sembelit bisa menggunakan satu sendok teh gandum dengan sedikit air dan cairan lain pada setiap makanan, atau mereka bisa menggunakan suplemen psyllium mucilloid dengan 2 gelas air. Menambahkan serat makanan bisa membuat gas dalam perut dan kembung. Kadangkala, beberapa gas dalam perut kemungkinan dikurangi dengan mengganti serat sintetis buatan (seperti methylcellulose). Obat pencuci perut termasuk yang mengandung sorbitol, lactulose, atau polyethylene glycol, dan obat pencuci mulut perangsang seperti yang mengandung bisacodyl atau gliserin. Lubiprostone, obat pencuci perut terbaru, bisa juga menghilangkan sembelit. Relaksan otot-halus, seperti dicyclomine, bisa menghilangkan nyeri perut tetapi sering menyebabkan efek samping anticholinergic, seperti mulut kering, penglihatan buram, atau kesulitan berkemih. Obat-obatan anti diare, seperti diphenoxylate atau loperamide, membantu orang dengan diare, sebagaimana obat-obatan seperti alosetron, yang mengurangi efek serotonim, penghantar bahan kimia di dalam tubuh. Minyak aromatik, seperti minyak pepermin, seringkali membantu gejalagejala gas dalam perut dan kram. Antidepresan, tekhik modifikasi perilaku (seperti terapi perilaku kognitif), psiko terapi, dan hypnotis seringkali sangat efektif untuk mengendalikan gejala-gejala pada IBS. Penggunaan jangka panjang pada antidepresan dalam dosis yang rendah atau lebih tinggi yang layak aman. Antidepresan bisa tidak hanya menghilangkan nyeri dan gejala-gejala lain tetapi juga bisa membantu menghilangkan masalah-masalah tidur dan depresi atau gelisah. PENCEGAHAN Siapa pun dapat mengalami gangguan pencernaan karena kekuatiran atau kecemasan. Tapi jika Anda memiliki sindrom iritasi usus besar, masalah yang terkait dengan stres seperti sakit perut dan diare cenderung terjadi dengan frekuensi dan intensitas yang lebih besar. Mencari cara untuk mengatasi stres dapat membantu dalam mencegah atau mengurangi gejala: 1. Konseling. Dalam beberapa kasus, seorang psikolog atau psikiater dapat membantu Anda belajar untuk mengurangi stres dengan melihat bagaimana Anda merespon kejadian dan kemudian bekerja dengan Anda untuk memodifikasi atau mengubah respons itu. 2. Biofeedback. Teknik pengurangan stres membantu Anda mengurangi ketegangan otot dan memperlambat detak jantung Anda dengan bantuan umpan balik dari mesin. Anda









berkonsentrasi perlahan-lahan dan membiarkan semua ketegangan itu pergi. Berikutnya, kencangkan dan lemaskan betis. Lanjutkan sampai otot-otot dalam tubuh Anda, termasuk di mata dan kulit kepala, menjadi santai. 4. Bernapas dalam. Kebanyakan orang dewasa bernapas dari dada mereka. Tapi Anda menjadi lebih tenang ketika Anda bernapas dari diafragma Anda, otot yang memisahkan dada dari perut Anda. Ketika Anda menarik napas, biarkan perut Anda berkembang. Ketika Anda mengeluarkan napas, perut akan mengalami kontraksi. Napas dalam-dalam juga dapat dapat membantu membantu mengendurkan mengendurkan otot perut Anda, Anda, yang dapat dapat menyebabkan menyebabkan aktivitas aktivitas usus lebih-normal. 5. Teknik lainnya. Sisihkan minimal 20 menit per hari setiap aktivitas Anda untuk santai mendengarkan musik, membaca, main game di komputer atau berendam dalam air hangat.

--

Irritable Bowel Syndrom Definisi Irritable Bowel Syndrome (IBS) Irritable bowel syndrome (IBS) adalah satu dari penyakit-penyakit usus yang paling umum dan mempengaruhi suatu perkiraan dari 15% orang-orang di Amerika. Istilah, usus yang teriritasi (irritable bowel), adalah bukan sesuatu yang terutama baik karena ia mengandung arti bahwa usus merespon mudah teriritasi pada stimuli yang normal, dan ini mungkin adalah atau mungkin bukan kasusnya. Beberapa nama-nama untuk IBS, termasuk spastic colon, spastic colitis, dan mucous colitis, menjadi bukti pada kesulitan mendapatkan suatu pegangan yang bersifat menguraikan pada penyakit. Lebih dari itu, setiap dari nama-nama lain sendirinya adalah menjadi persoalan seperti istilah IBS. IBS adalah paling baik digambarkan sebagai suatu penyakit fungsional. Konsep dari penyakit fungsional adalah terutama bermanfaat ketika mendiskusikan penyakit dari saluran pencernaan. Konsep diterapkan pada organ-organ berotot dari saluran pencernaan; kerongkongan, lambung, usus kecil, kantong empedu, dan kolon (usus besar). Apa yang dimaksud dengan istilah fungsional adalah bahwa salah satu dari keduanya yaitu otot-otot dari organ-organ atau syarafsyaraf yang mengontrol organ-organ tidak bekerja secara normal, dan sebagai akibatnya, organorgan tidak berfungsi secara normal. Syaraf-syaraf yang mengontrol organ-organ termasuk tidak hanya syaraf-syaraf yang terletak didalam otot-otot dari organ-organ namun juga syaraf-syaraf









namun dapat dilihat dan didiagnosis dengan mikroskop. Contohnya, penyakit celiac dan collagenous colitis didiagnosis oleh pemeriksaan mikroskop dari biopsi-biopsi usus kecil dan usus besar (kolon). Berlawanan dengannya, penyakit-penyakit fungsi saluran pencernaan tidak dapat dilihat dengan mata telanjang atau dengan mikroskop. Pada beberapa kejadian-kejadian, fungsi abnormal dapat didemonstrasikan dengan tes-tes, contohnya, studi-studi pengosongan lambung atau studi-studi kemampuan bergerak (motility) antro-duodenal. Bagaimanapun, tes-tes ini seringkali adalah kompleks, tidak tersedia secara luas, dan tidak mendeteksi secara terpercaya kelainan-kelainan fungsional. Oleh sebab itu, penyakit-penyakit pencernaan fungsional adalah yang melibatkan fungsi abnormal dari organ-organ pencernaan dimana kelainan-kelainan tidak dapat dilihat pada organ-organ dengan salah satu dari keduanya yaitu mata telanjang atau mikroskop. Adakalanya, penyakit-penyakit yang diperkirakan adalah fungsional akhirnya ditemukan berhubungan dengan kelainan-kelainan yang dapat dilihat. Kemudian, penyakit keluar dari kategori fungsional. Suatu contoh dari ini adalah infeksi Helicobacter pylori dari lambung. Banyak pasien-pasien dengan gejala-gejala usus bagian atas yang ringan yang diperkirakan mempunyai fungsi abnormal dari lambung atau usus-usus telah ditemukan mempunyai suatu infeksi dari lambung dengan Helicobacter pylori. Infeksi ini dapat didiagnosis dengan melihat bakteri dan peradangan (gastritis gastritis)) yang disebabkannya dibawah mikroskop . Ketika pasienpasien dirawat dengan antibitotik-antibiotik, Helicobacter, gastritis, dan gejala-gejala hilang. Jadi, pengenalan dari infeksi Helicobacter pylori mengeluarkan beberapa penyakit-penyakit pasien dari kategori fungsional. Perbedaan antara penyakit fungsional dan penyakit bukan fungsional mungkin dalam kenyataannya adalah kabur. Jadi, bahkan penyakit-penyakit fungsional kemungkinan mempunyai kelainan-kelainan biokimia atau molekul yang berkaitan yang akhirnya akan mampu diukur. Contohnya, penyakit-penyakit fungsional dari lambung dan usus-usus mungkin akhirnya ditunjukan disebabkan oleh tingkatan-tingkatan yang berkurang dari kimia-kimia yang normal didalam organ-organ pencernaan, sumsum tulang belakang (spinal cord), atau otak. Haruskah suatu penyakit yang ditunjukan disebabkan oleh suatu pengurangan kimia tetap dipertimbangkan sebagai suatu penyakit fungsional ? Saya kira tidak. Pada situasi teoritis ini, kita tidak dapat melihat kelainan dengan mata telanjang atau mikroskop, namun kita dapat mengukurnya. Jika kita dapat mengukur suatu kelainan yang berkaitan atau yang menyebabkannya, penyakitnya kemungkinan harus tdak lagi dipertimbangkan sebagai fungsional. Meskipun kekurangan-kekurangan dari istilah, fungsional, konsep dari suatu kelainan fungsional adalah bermanfaat untuk pendekatan banyak gejala-gejala yang berasal dari organ-organ berotot saluran pencernaan. Konsep ini terutam diterapkan pada gejala-gejala untuk mana tidak ada kelainan-kelainan yang berkaitan yang dapat dilihat dengan mata telanjang atau mikroskop. Ketika IBS adalah suatu penyakit fungsional utama, adalah penting untuk menyebutkan suatu penyakit fungsional utama kedua dirujuk sebagai dyspepsia atau dyspepsia fungsional. Gejala-









mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan makanan-makanan. Mungkin ada mual dengan atau tanpa muntah dan cepat kenyang (suatu perasaan kekenyangan setelah makan hanya sejumlah kecil makanan). Studi kelainan-kelainan fungsional dari saluran pencernaan seringkali dikategorikan oleh organ yang terlibat. Jadi, ada kelainan-kelainan fungsional dari kerongkongan, lambung, usus kecil, kolon (usus besar), dan kantong empedu. Jumlah penelitian dari kelainan-kelainan fungsional telah difokuskan kebanyakan pada kerongkongan dan lambung (seperti dyspepsia), mungkin karena organ-organ ini adalah mudah untuk dicapai dan dipelajari. Penelitian kedalam kelainankelainan fungsional yang mempengaruhi usus kecil dan usus besar (contohna IBS) adalah lebih sulit untuk dilaksanakan dan ada lebih sedikit kesepakatan diantara studi-studi penelitian. Ini kemungkinan adalah suatu refleksi dari kerumitan dari aktivitas-aktivitas dari usus kecil dan usus besar dan kesulitan dalam mempelajari aktivitas-aktivitas ini. Penyakit-penyakit fungsional dari kantong empedu, seperti yang dari usus kecil dan usus besar, juga adalah lebih sulit untuk dipelajari.

Penyebab IBS Seperti didiskusikan sebelumnya, IBS dipercayai disebabkan oleh fungsi abnormal (dysfunction) dari otot-otot dari organ-organ saluran pencernaan atau syaraf-syaraf yang mengontrol organorgan. Pengontrolan syaraf dari saluran pencernaan, bagaimanpun, adalah kompleks. Suatu sistim dari syaraf-syaraf berlari di seluruh panjang dari saluran pencernaan dari kerongkongan sampai ke anus (dubur) didalam dinding-dinding yang berotot dari organ-organ. Syaraf-syaraf ini berkomunikasi dengan syaraf-syaraf lain yang berjalan ke dan dari sumsum tulang belakang (spinal cord). Syaraf-syaraf didalam spinal cord, pada gilirannya, berjalan ke dan dari otak. Saluran pencernaan dilebihi dalam jumlah-jumlah syaraf-syaraf yang dikandungnya hanya oleh spinal cord dan otak. Jadi, fungsi abnormal dari sistim syaraf pada IBS mungkin terjadi pada suatu organ pencernaan yang berotot, sumsum tulang belakang (spinal cord), atau otak. Sistim syaraf yang mengontrol orggan-organ pencernaan, seperti dengan kebanyakan organorgan lain, mengandung keduanya syaraf-syaraf sensory dan motor. Syaraf-syaraf sensory secara terus menerus merasakan apa yang terjadi didalam organ dan menyampaikan informasi ini ke syaraf-syaraf di dinding organ. Dari sana, informasi dapat disampaikan ke sumsum tulang belakang (spinal cord) dan otak. Informasi diterima dan diproses di dinding organ, spinal cord, atau otak. Kemudian, berdasarkan masukan sensory ini dan caranya masukan diproses, perintahperintah (respon-respon) dikirim ke organ melalui syaraf-syaraf motor. Dua dari respon-respon motor yang paling umum pada usus adalah kontraksi (contraction) atau relaksasi (relaxation) dari otot organ dan pengeluaran dari cairan dan/atau lendir kedalam organ. Seperti telah disebutkan, fungsi abnormal dari syaraf-syaraf organ-organ pencernaan, paling sedikit secara teori, mungkin terjadi pada organ, sumsum tulang belakang, atau otak. Selain itu,











oleh makanan, mungkin memberikan kenaikan pada tanda-tanda abnormal sensory yang dikirim ke spinal cord dan otak, dimana mereka dirasakan sebagai nyeri/sakit. Peneliti-peneliti lain berdebat bahwa penyebab dari penyakit-penyakit fungsional adalah kelainan-kelainan pada fungsi dari syaraf-syaraf motor. Contohnya, perintah-perintah abnormal melalui syaraf-syaraf motor mungkin menghasilkan suatu kejang yang menyakitkan (contraction) dari otot-otot. Masih yang lain-lain berdebat bahwa pusat-pusat pemrosesan yang berfungsi abnormal bertanggung jawab untuk penyakit-penyakit fungsional karena mereka salah menafsirkan sensasi-sensasi yang normal atau mengirim perintah-perintah abnormal ke organ. Faktanya, beberapa penyakit-penyakit fungsional mungkin disebabkan oleh kelainan fungsi (dysfunction) sensory, motor dysfunction, atau kelainan fungsi keduanya yaitu sensory dan motor. Masih yang lain-lain mungkin disebabkan oleh kelainan-kelainan didalam pusat-pusat pemrosesan. Satu area yang menerima sebagian besar perhatian ilmu pengetahuan adalah peran yang potensial dari gas yang dihasilkan oleh bakteri usus pada pasien-pasien dengan IBS. Studistudi telah menunjukan bahwa pasien-pasien dengan IBS menghasilkan jumlah-jumlah gas yang lebih besar daripada individu-individu tanpa IBS, dan gas mungkin tertahan lebih lama didalam usus kecil. Diantara pasien-pasien dengan IBS, ukuran perut meningkat sepanjang hari, mencapai suatu maksimum pada sore hari dan kembali ke basis pada pagi hari berikutnya. Pada individuindividu tanpa IBS, tidak ada penigkatan pada ukuran perut selama seharian. Telah ada banyak kontroversi tentang peran yang mungkin dimainkan oleh pencernaan dan/atau penyerapan gula makanan yang buruk dalam perburukan gejala-gejala dari IBS. Pencernaan yang buruk dari lactose, suatu gula dalam susu, adalah sangat umum seperti penyerapan yang buruk dari fructose, suatu pemanis yang ditemukan pada banyak makanan-makanan yang diproses. Pencernaan atau penyerapan yang buruk dari gula-gula ini dapat memperburuk gejala-gejala dari IBS karena gula-gula yang tidak terserap seringkali menyebabkan pembentukan gas yang meningkat. Meskipun kelainan-kelainan ini dalam produksi dan pengangkutan dari gas dapat memberikan kenaikan pada beberapa gejala-gejala dari IBS, lebih banyak kerja akan diperlukan untuk dilakukan sebelum peran dari gas usus pada IBS menjadi jelas. Lemak makanan pada individu-individu yang sehat menyebabkan makanan dan juga gas untuk









Pada penyakit-penyakit fungsional dari saluran pencernaan, fungsi-fungsi penggilingan, mencampur, mencerna, dan penyerapan terganggu pada hanya suatu derajat yang kecil. Fungsifungsi ini pada dasarnya dipelihara, kemungkinan karena suatu kelebihan kapasitas yang telah terbentuk dari saluran pencernaan untuk melaksanakan fungsi-fungsi ini. Fungsi yang paling umum terpengaruh pada penyakit-penyakit ini adalah pengangkutan. Pada lambung dan usus kecil, gejala-gejala dari pengangkutan yang lambat adalah mual, muntah, perut kembung (perasaan perut yang kepenuhan), dan penggelembungan perut (pembesaran). Gejala dari pengangkutan yang cepat biasanya adalah diare. Interpretasi dari gejala-gejala, bagaimanapun, mungkin adalah lebih rumit daripada ini. Contohnya, katakan bahwa seseorang mempunyai pengosongan lambung yang cepatnya secara abnormal. Perasaan dari pengosongan yang cepat ini oleh syaraf-syaraf sensory usus secara normal membuat suatu respon syaraf motor untuk memperlambat pengosongan lambung dan pengangktan melalui usus kecil. Jadi, pengosongan lambung yang cepat mungkin memberikan kenaikan pada gejala-gejala dari pengangkutan yang diperlambat. Pada usus besar (kolon), pengangkutan yang diperlambat secara abnormal atau yang cepat berakibat pada sembelit atau diare. Sebagai tambahan, mungkin ada penigkatan jumlah-jumlah dari lendir yang melapisi feces (tinja) atau suatu perasaan evakuasi yang tidak komplit setelah membuang air besar. Seperti didiskusikan sebelumnya, sensasi-senssasi normal mungkin diproses dan dirasakan secara abnormal. Suatu kelainan macam ini dapat berakibat pada kembung dan nyeri perut. Sensasi-sensasi yang diproses secara abnormal dari organ-organ pencernaan juga mungkin menjurus pada respon-respon motor yang menyebabkan gejala-gejala dari pengangkutan yang diperlambat atau cepat. Pengangkutan yang diperlambat dari makanan yang dicerna melalui usus kecil mungkin dirumitkan, contohnya, oleh pertumbuhan bakteri yang berlebihan. Pada pertumbuhan bakteri yang belebihan, bakteri yang menghasilkan gas yang secara normal dibatasi pada usus besar bergerak keatas kedalam usus kecil. Disana, mereka terpapar pada jumlah-jumlah yang lebih besar dari makanan yang tidak tercerna daripada di usus besar, yang mereka rubah menjadi gas. Pembentukan gas ini dapat memperburuk kembung dan/atau penggelembungan perut dan berakibat pada jumlah-jumlah dari kentut yang meningkat dan diare.









penyakit non-fungsional adalah tersedia secara luas dan sensitif (mampu untuk mendiagnosis kebanyakan kasus-kasus).

Komplikasi-komplikasi Komplikasi-komplikasi IBS Komplikasi-komplikasi dari penyakit-penyakit fungsional dari saluran pencernaan secara relatif terbatas. Karena gejala-gejala paling sering diprovokasi oleh makan, pasien-pasien yang merubah diet-diet mereka dan mengurangi pemasukan kalori-kalori mereka mungkin kehilangan berat badan. Untungnya, kehilangan berat badan adalah tidak umum pada penyakit-penyakit fungsional, dan ia harus menyarankan kehadiran dari suatu penyakit non-fungsional. Gejalagejala yang membangunkan pasien-pasien dari tidur juga adalah lebih mungkin disebabkan oleh penyakit-penyakit non-fungsional daripada fungsional. Paling umum, penyaskit-penyakit fungsional mengganggu kenyamanan pasien dan aktivitasaktivitas harian mereka. Contohnya, pasien-pasien yang menderita dari diare pagi hari mungkin tidak meninggalkan rumah sampai diarenya berhenti. Jika diarenya menetap, mereka mungkin pergi hanya ketempat-tempat dimana mereka tahu bahwa suatu toilet tersedia secara siap. Pasienpasien yang mengembangkan nyeri setelah makan mungkin melompati (tidak makan) makan siang. Sangat umum, pasien-pasien menghubungkan gejala-gejala dengan makanan-makanan spesifik, seperti susu, lemak, sayur-sayuran, dan lain-lain. Apakah hubungan-hubungan ini adalah nyata atau tidak, pasien-pasien ini akan membatasi diet-diet mereka sesuai dengan itu. Susu adalah makanan yang paling umum dihilangkan, seringkali secara tidak perlu dan pada kerugian dari pemasukan kalsium yang cukup. Gangguan dengan aktivitas-aktivitas harian juga dapat menjurus pada persoalan-persoalan dengan hubungan-hubungan antar ribadi, terutama dengan pasangan-pasangan (suami-istri). Bagaimanapun, kebanyakan pasien-pasien dengan penyakit fungsional cenderung untuk hidup dengan gejala-gejala mereka dan dengan jarang mengunjungi dokter-dokter untuk diagnosis dan perawatan.

Mendiagnosis IBS









(tidak perlu harus minggu yang berurutan) dalam 12 bulan sebelumnya. Nyeri atau ketidaknyamanan harus mempunyai dua dari tiga ciri-ciri berikut:   

Pembebasan dengan pembuangan air besar Serangan yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam frekwensi feces Serangan yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam bentuk dari feces

Gejala-gejala lain yang tidak penting, namun mendukung suatu diagnosis dari IBS, adalah: (1) frekwensi abnormal dari feces-feces (lebih dari 3/per hari atau kurang dari 3/per minggu); (2) bentuk feces yang abnormal (bergumpal-gumpal dan keras, atau lepas dan berair); (3) pengeluaran feces yang abnormal (ngeden, kebelet, atau perasaan-perasaan belum bersih buang air besarnya); (4) pengeluaran lendir; dan (5) kembung (merasakan penggelembungan perut, atau pembesaran). Kriteria Rome II adalah agak spesifik untuk suatu diagnosis dari IBS. Pada intinya, mereka memerlukan kehadiran dari nyeri perut berkepanjangan atau ketidaknyamanan yang pada beberapa cara berhubungan dengan suatu perubahan dalam pola pembuangan air besar. Gejalagejala dari dyspepsia (mual atau ketidaknyamanan perut setelah makan-makan), penggelembungan perut, dan kentut yang meningkat sendirian tidak jatuh didalam definisi ini. Meskipun demikian, banyak pasien-pasien mempunyai gejala-gejala ini bersama-sama dengan gejala-gejala dari IBS. Adalah tidak jelas apakah pasien-pasien ini mempunyai satu persoalan (IBS) atau lebih dari satu persoalan. Eksklusi (Pengeluaran) dari Penyakit Pencernaan Non -Fungsional

Seperti disebutkan sebelumnya, pengeluaran (peniadaan) dari penyakit non-fungsional pada pasien-pasien dengan IBS yang dicurigai adalah suatu pertimbangan yang penting. Ada banyak tes-tes untuk mengeluarkan penyakit-penyakit non-fungsional. Persoalan utama, bagaimanapun, adalah untuk memutuskan tes-tes yang mana adalah layak untuk dilaksanakan. Karena setiap kasus adalah individual (pribadi), tes-tes yang berbeda mungkin adalah layak untuk pasienpasien yang berbeda. Meskipun demikian, ada beberapa tes-tes dasar yang seringkali dilaksanakan untuk mengeluarkan penyakit pencernaan non-fungsional. Tes-tes ini mengidentifikasi penyakit-penyakit anatomik (struktural) dan histologik (mikroskopik) dari usus-









   

Esophagram dan video-fluoroscopic swallowing study untuk menguji kerongkongan Rentetan pencernaan bagian atas untuk menguji lambung dan duodenum Rentetan usus kecil untuk menguji usus kecil Barium enema untuk menguji usus besar dan terminal ileum.

Tes-tes endoskopi termasuk: 

 

Upper gastrointestinal endoscopy (esophago-gastro-duodenoscopy, atau EGD) untuk menguji kerongkongan, lambung, dan duodenum (usus dua belas jari) Colonoscopy untuk menguji usus besar (kolon) dan te rminal ileum Endoscopy juga tersedia untuk menguji usus kecil, namun tipe dari endoskopi ini adalah kompleks, tidak tersedia secara luas, dan nilai yang tidak terbukti dalam IBS yang dicurigai.

Untuk pemeriksaan usus kecil, ada juga suatu kapsul yang mengandung suatu kamera kecil yang dapat ditelan. Ketika kapsul berjalan melalui usus-usus, ia mengirim gambar-gambar dari bagian dalam usus-usus ke suatu alat perekam eksternal untuk peninjauan ulang kemudian. Bagaimanapun, kapsul tidak tersedia secara luas dan nilainya pada IBS masih belum terbukti. X-rays adalah lebih mudah untuk dilaksanakan dan adalah lebih murah daripada endoskopiendoskopi. Ketrampilan yang diperlukan untuk melaksanakan x-rays, bagaimanapun, menjadi lebih jarang diantara ahli-ahli radiologi karena mereka melakukannya lebih jarang. Oleh karenanya, kwalitas dari x-rays seringkali tidak sebaik seperti biasanya. Seperti dicatat diatas, endoskopi-endoskopi mempunyai suatu keuntungan atas x-rays karena pada saat endoskopiendoskopi, biopsi-biopsi dapat diambil untuk didiagnosis atau mengeluarkan penyakit-penyakit histologikal, sesuatu yang x-rays tidak dapat lakukan. Eksklusi (Pengeluaran) dari Penyakit Non-Usus

Pasien-pasien dengan IBS yang dicurigai seringkali menjalani ultrasonography (US), computerized tomography (CT atau CAT scans), atau magnetic resonance imaging (MRI) perut. Tes-tes ini digunakan terutama untuk mendiagnosis penyakit-penyakit non-usus. (Meskipun testes ini juga mungkin mendiagnosis penyakit-penyakit usus, nilai mereka untuk tujuan ini adalah terbatas. Seperti digambarkan diatas, X-ray dan endoscopy adalah tes-tes yang lebih baik.)











Evaluasi Pengangkutan Usus

Jika fungsi abnormal dari otot-otot usus kecil dicurigai, tes-tes untuk mengevaluasi pengangkutan melaui usus kecil atau usus besar (studi-studi transit usus kecil dan besar) tersedia. Studi-studi ini dilakukan dengan salah satu dari senyawa-senyawa atau penanda-penanda radioaktif yang dapat terlihat pada x-rays dari perut. Adalah juga mungkin untuk memasukan kateter-kateter kedalam lambung dan usus kecil atau usus besar untuk menentukan apakah otototot dari organ-organ ini bekerja secara normal (studi-studi kemampuan bergerak antro-duodenal dan kolon). Akhirnya, sembelit yang disebabkan oleh kegagalan fungsi dari otot-otot dubur dapat didiagnosis dengan studi-studi kemampuan bergerak ano-rectal. Penyakit-Penyakit Psikiatris

Kemungkinan dari penyakit psikiatris (psychosomatic) seringkali timbul pada pasien-pasien dengan IBS karena gejala-gejala seringkali adalah subyektif, dan tidak ada kelainan-kelainan obyektif dapat diidentifikasikan. Penyakit psikiatris mungkin merumitkan IBS, namun adalah tidak jelas apakah penyakit psikiatris menyebabkan IBS. Jika ada suatu kemungkinan penyakit psikiatris, suatu evaluasi psikiatrik adalah tepat.

Merawat IBS Perawatan dari IBS adalah suatu topik yang sulit dan tidak memuaskan karena begitu sedikit obat-obat yang telah dipelajari atau telah ditunjukan efektif dalam merawat IBS. Lebih dari itu,











mungkin disebabkan oleh beberapa mekanisme-mekanisme yang berbeda pada orang-orang yang berbeda. Apa yang lebih, obat apa saja kemungkinan mempengaruhi hanya satu mekanisme. Oleh karenanya, adalah tidak mungkin bahwa satu obat apa saja dapat menjadi efketif dalam semua-bahkan kebanyakan-pasien-pasien dengan IBS, bahkan pasien-pasien dengan gejala-gejala yang serupa. Keefektifan yang tidak konsisten ini membuat pengujian obatobat menjadi sulit. Tentu saja, itu dapat secara mudah berakibat pada percobaan-percobaan obat yang menunjukan tidak ada kemanjuran ketika, faktanya, obat membantu suatu subkelompok dari pasien-pasien. Gejala-gejala subyektif adalah terutama cenderung akan merespon pada placebos (obat-obat tidak aktif, atau pil-pil gula). Faktanya, pada kebanyakan studi-studi, 20 sampai 40% dari pasienpasien dengan IBS akan membaik jika mereka menerima obat-obat yang tidak aktif. Sekar ang, semua percobaan-percobaan klinik dari obat-obt untuk IBS meme rlukan suatu kelompok yang dirawat dengan placebo untuk perbandingan dengan kelompok yang dirawat dengan obat. Jadi, respon-respon placebo berarti bahwa percobaan-percobaan klinik ini harus menggunakan jumlah-jumlah yang besar dari pasien-pasien untuk mendeteksi perbedaan-perbedaan yang penuh arti (signifikan) dalam perbaikan antara kelompok-kelompok placebo dan obat. Oleh karenanya, percobaan-percobaan macam ini adalah mahal untuk dilaksanakan.

Kekurangan pengertian dari proses-proses (mekanisme-mekanisme) psikologi yang menyebabkan IBS telah berarti bahwa perawatan tidak dapat diarahkan pada mekanismemekanisme ini. Sebagai gantinya, perawatan biasanya diarahkan pada gejala-gejala, yang adalah terutama sembelit, diare, dan nyeri perut. Gejala-gejala ini adalah tidak eksklusif satu sama lain karena pasien-pasien mungkin mempunyai nyeri perut dengan sembelit atau diare. Lebih dari itu, periode-periode sembelit mungkin bergantian dengan periode-periode diare. Variasi dalam









serangan-serangan jantung dan stroke-stroke. Dokter-dokter dan ilmuwan-ilmuwan akan meneliti data untuk menentukan keamanan jangka panjang dari Zelnorm. Mekanisme dengan mana tegaserod mengurangi sembelit adalah menarik. Adalah kontraksikontraksi dari otot-otot usus yang mengontrol transit dari makanan yang dicerna melalui usus. Kontraksi-kontraksi yang lebih banyak mempercepat transit, kontraksi-kontraksi yang lebih sedikit memperlambat transit. Pada pasien-pasien dengan sembelit, kontraksi-kontraksi adalah lebih sedikit. Satu faktor penting dalam kontrol kontraksi-kontraksi adalah serotonin. Serotonin adalah suatu kimia yang dihasilkan oleh syaraf-syaraf didalam usus. Ia dilepaskan oleh syarafsyaraf dan kemudian berjalan ke syaraf-syaraf lain dimana ia mengikat pada reseptor-reseptor pada syaraf-syaraf. Ia adalah, dalam istilah-istilah ilmiah, suatu "neurotransmitter" yang mengizinkan syaraf-syaraf untuk berkomunikasi satu sama lainnya. Ketika ia mengikat pada reseptor-reseptor pada syaraf-syaraf yang mengontrol kontraksi-kontraksi dari otot-otot usus, serotonin dapat memajukan atau mencegah kontraksi-kontraksi tergantung pada tipe dari reseptor yang dia ikat. Pengikatan pada beberapa tipe-tipe dari reseptor-reseptor menyebabkan kontraksikontraksi, dan pengikatan pada tipe-tipe lain dari reseptor-reseptor mencegah kontraksikontraksi. Serotonin reseptor 5-HT4 adalah suatu reseptor yang mencegah kontraksi-kontraksi ketika serotonin mengkat padanya. Tegaserod menghalangi reseptor 5-HT4, mencegah serotonin mengikat padanya, dan dengan demikian meningkatkan kontraksi-kontraksi dari otot-otot usus. Kontraksi-kontraksi yang meningkat mempercepat transit dari makanan yang dicerna. Sebagai tambahan, tegaserod mengurangi kepekaan dari syaraf-syaraf usus yang merasakan nyeri dan dapat dengan demikian mengurangi persepsi nyeri.









Diare

Obat yang paling luas dipelajari untuk perawatan diare pada IBS adalah loperamide (Imodium). Loperamide nampaknya bekerja dengan menghalangi (memperlambat) kontraksi-kontraksi dari otot-otot usus kecil dan usus besar. Loperamide adalah kira-kira 30% lebih efektif daripada suatu placebo dalam memperbaiki gejala-gejala diantara pasien-pasien yang mempunyai diare sebagai manifes utama dari IBS mereka. Adalah tidak jelas apakah loperamide mengurangi nyeri perut. Loperamide dapat menjadi kuat dan ia sendirinya dapat menyebabkan sembelit. Oleh karenanya, dosis harus disesuaikan secara hati-hati dan dibedakan untuk setiap pasien. Alosetron (Lotronex) digunakan untuk merawat diare dan ketidaknyamanan perut yang terjadi pada wanita-wanita dengan IBS parah yang tidak merespon pada perawatan-perawatan sederhana lain. Alosetron , seperti tegaserod, mempengaruhi reseptor-reseptor serotonin. Alosetron menghalangi reseptor 5-HT3, suatu reseptor yang menyebabkan kontraksi-kontraksi ketika serotonin mengikat padanya. Alosetron, dengan menghalangi reseptor-reseptor 5-HT3, mencegah serotonin dari pengikatan dan dengan demikian mencegah kontraksi-kontraksi. Alosetron disetujui oleh FDA pada Februari tahun 2000, namun ditarik dari pasar pada Nopember tahun 2000, karena efek-efek sampingan pencernaan yang serius dan mengancam nyawa. Pada Juni tahun 2002, ia disetuji kembali oleh FDA untuk pemasaran namun dalam suatu cara yang terbatas sebagai bagian dari suatu obat dari program yang disponsor oleh perusahaan untuk mengendalikan risiko-risiko yang berhubungan dengan perawatan. Penggunaan dari alosetron diizinkan hanya diantara wanita-wanita dengan IBS parah dengan keutamaan diare









smooth muscles dalam usus - kejang-kejang - adalah penyebab dari nyeri pada IBS. Bahkan ada smooth muscle relaxants yang ditaruh dibawah lidah, seperti nitroglycerin untuk angina, sehingga mereka mungkin diserap secara cepat. Smooth muscle relaxants adalah kira-kira 20% lebih efektif daripada suatu placebo dalam mengurangi nyeri perut. Adalah tidak jelas apakah smooth muscle relaxants mempunyai suatu efek yang bermanfaat pada sembelit atau diare. Smooth muscle relaxants yang umum digunakan adalah hyoscyamine (contoh, Levsin) dan methscopolamine (contoh, Pamine). Obat-obat lain menggabungkan smooth muscle relaxants dengan suatu obat penenang (contoh, Donnatal), namun tidak ada bukti bahwa tambahan dari obat-obat penenang menambah pada keefektifan dari perawatan. Obat-Obat Psikotropik

Pasien-pasien dengan IBS seringkali ditemukan menderita depresi, namun adalah tidak jelas apakah depresi adalah penyebab dari IBS, akibat dari IBS, atau tidak berhubungan dengan IBS. Beberapa percobaan-percobaan telah menunjukan bahwa antidepressants adalah efektif pada IBS dalam menghilangkan nyeri perut dan, barangkali, diare. Antidepressants bekerja pada IBS, bagaimanapun, pada dosis yang relatif rendah yang mempunyai sedikit atau tidak mempunyai efek pada depresi. Oleh karenanya dipercaya, bahwa mereka bekerja tidak dengan melawan depresi, namun dalam cara-cara yang berbeda (melalui mekanisme-mekanisme yang berbeda). Contohnya, obat-obat ini telah ditunjukan menyesuaikan (modulasi) aktivitas dari syaraf-syaraf dan begitu juga mempunyai efek-efek analgesic (menghilkangkan nyeri). Obat-obat psikotropik yang umum digunakan termasuk tricyclic antidepressants, amitriptyline (Elavil), desipramine











Serat makanan seringkali direkomendasikan untuk pasien-pasien dengan IBS. Serat kemungkinan adalah bermanfaat pada pasien-pasien IBS dengan sembelit, namun ia tidak mengurangi nyeri perut. Ketidaktoleranan Lactose (gula susu) seringkali dipersalahkan untuk IBS dengan keutamaan diare, namun ia tidak menyebabkan IBS. Karena mereka berdua adalah umum, ketidaktoleranan dan IBS mungkin hidup bersama. Pada situasi ini, membatasi lactose akan memperbaiki, namun tidak menghilangkan gaejala-gejala. Ketidaktoleranan Lactose ditentukan secara mudah dengan menguji efek dari lactose (pengujian napas hidrogen) atau mencoba suatu diet yang menghilangkan lactose secara tegas. Ketidaktoleranan pada gula-gula lain daripada lactose, terutama, fructose, sucrose, dan sorbitol, mungkin menyebabkan gejalagejala yang menyerupai dari IBS atau memperburuk IBS. Adalah tidak mungkin, bagaimanapun, bahwa gula-gula ini menyebabkan IBS.

Hubungan Antara IBS Dan Pertumbuhan Berlebihan









abnormal, suatu tes yang digunakan untuk mendiagnosis SIBO. Sebagai tambahan, beberapa pasien-pasien dengan IBS mempunyai perbaikan dari gejala-gejala mereka setelah perawatan dengan antibiotik-antibiotik, perawatan utama untuk SIBO. Lebih dari itu, studi-studi kecil yang secara ilmiah kokoh telah menunjukan bahwa perawatan dengan probiotik-probiotik (bakteribakteri "baik") memperbaiki gejala-gejala dari IBS. Meskipun ada beberapa cara-cara dimana probtiotik-probiotik mungkin mempunyai efek bermanfaat mereka, satu cara adalah dengan mempengaruhi bakteri yang ada didalam usus kecil. Jika ini adalah sungguh-sungguh mekanisme dari tindakan, itu akan mendukung teori bahwa SIBO dalah suatu penyebab dari IBS. Meskipun demikian, masih belum ditentukan apakah ini adalah mekanisme dari tindakan dari probiotikprobiotik pada IBS. Meskipun teori bahwa SIBO menyebabkan IBS adalah menggoda dan ada banyak informasi bersifat anekdot yang mendukungnya, studi-studi ilmiah yang dengan teliti yang diperlukan untuk membuktikan atau menyangkal teori baru saja dimulai. Meskipun demikian, banyak









probiotik yang umum dijual di toko-toko makanan kesehatan mungkin adalah tidak efektif. Lebih dari itu, mereka seringkali tidak mengandung bakteri-bakteri yang disebutkan atau bakteribakterinya mati. Berikut adalah beberapa opsi-opsi untuk perawatan: 

   

neomycin secara oral (mulut) untuk 10 hari. Satu pengamatan yang telah dibuat adalah bahwa neomycin menghapus bakteri-bakteri penghasil methane dan me ngurangi sembelit. levofloxacin (Levaquin) atau ciprofloxacin (Cipro) untuk 7 hari metronidazole (Flagyl) untuk 7 hari levofloxacin (Levaquin) digabungkan dengan metronidazole (Flagyl) untuk 7 hari rifaximin (Xifaxan) untuk 7 hari. Rifaximin adalah suatu antibiotik yang unik yang tidak diserap dari usus, dan, oleh karenanya, bertindak hanya didalam usus. Karena sangat sedikit rifaximin diserap kedalam tubuh, ia mempunyai sedikit efek-efek sampingan yang penting. Dosis-dosis rifaximin yang lebih tinggi dari normal (1200 mg/hari untuk 7 hari) adalah lebih unggul dari dosis-dosis standar yang lebih rendah (400 atau 800 mg/hari) dalam menormalisasikan tes









Sampai kita mempunyai suatu pengertian dari mekanisme-mekanisme dari IBS, perawatanperawatan yang lebih baru akan didasarkan pada pengertian kita yang berkembang dari fungsi kontrol pencernaan yang normal, yang sedang berlanjut lebih cepat. Terutama, ada minat yang kuat dalam neurotransmitters usus, yang adalah kimia-kimia yang digunakan oleh syaraf-syaraf usus untuk berkomunikasi dengan sesamanya. Interaksi-interaksi dari neurotransmitters ini bertanggung jawab untuk penyesuaian (modulasi) fungsi-fungsi dari usus-usus, seperti kontraksi dari otot-otot dan pengeluaran cairan dan lendir. 5-hydroxytriptamine (5-HT atau serotonin) adalah suatu neurotransmitter yang menstimulasi beberapa reseptor-reseptor yang berbeda pada syaraf-syaraf dalam usus, termasuk satu yang disebut reseptor 5-HT4. Stimulasi-stimulasi dari reseptor-reseptor ini oleh 5-HT meningkatkan kontraksi-kontraksi otot di usus besar. Suatu contoh dari suatu obat percobaan yang mempengaruhi neurotransmission usus adalah tegaserod. Obat ini meniru efek dari 5-HT pada reseptor 5-HT4. Jadi, karena ia meningkatkan kontraksi-kontraksi otot usus , tegaserod sedang

Irritable Bowel Syndrome

Recommend Documents