Intervensi keperawatan pre operasi menurut Doenges, (2000) dan Carpenito , (2006) yaitu : 1. Resiko Resiko kekurangan kekurangan volume volume cairan cairan dan elektro elektrolit lit berhubung berhubungan an dengan dengan input dan output yang tidak seimbang.
Tujuan: Setea! diakukan tindakan keperawatan di!arapkan ke"utu!an #airan dan eektroit akan terpenu!i dengan kriteria !asi: a$ %i"ir tidak kering$ "$ &em"ran mukosa em"a"$ #$ Turgor kuit "aik$
Intervensi: '$
wasi asi TD dan dan nad nadi$
asiona: tanda yang mem"antu mengidenti*ikasi *uktuasi * uktuasi voume intravaskuer$ 2$
+i!at +i!at mem"ra mem"ran n mukosa, mukosa, kaji kaji turg turgor or kuit, kuit, dan dan pengis pengisian ian kapie kapier$ r$
asiona: indikator keadekuatan sirkuasi peri*er dan !idrasi seuer$ $
wasi wasi masukan masukan dan !auaran, !auaran, #atat #atat warna warna urine- konsentrasi, konsentrasi, "erat jenis$
asiona: penurunan !auaran urine pekat dengan peningkatan "erat jenis diduga de!idrasike"utu!an peningkatan #airan$ .$
%erikan %erikan perawatan perawatan muut sering dengan dengan per!atian per!atian k!usus k!usus pada perindung perindungan an "i"ir "i"ir$$
asiona: de!idrasi mengaki"atkan "i"ir dan muut kering dan pe#a!/ pe#a!$ $
1oa"o 1oa"orasi rasi pem"er pem"erian ian #airan #airan I dan eektr eektroit oit$$
asiona: peritoneum "ereaksi ter!adap iritasi- in*eksi dengan meng!asikan sejuma! "esar #airan yang dapat menurunkan voume sirkuasi dara!, mengaki"atkan !ipovoemia$ De!idrasi dan dapat terjadi keseim"angan eektroit$ 2. Resiko Resiko defisit defisit volume volume cairan cairan b/d b/d intake intake yang kuran kurang g dan diapor diaporesis esis
De*inisi : 3enurunan #airan intravaskuer, interstisia, dan-atau intraseuar$ Ini mengara! ke de!idrasi, ke!iangan #airan dengan pengeuaran sodium %atasan 1arakteristik : /
1eema!an
/
4aus
/
3enurunan turgor kuit-ida!
/
&em"ran mukosa-kuit kering
/
3eningkatan denyut nadi, penurunan tekanan dara!, penurunan voume-tekanan nadi
/
3engisian vena menurun
/
3eru"a!an status menta
/
1onsentrasi urine meningkat
/
Temperatur tu"u! meningkat
/
4ematokrit meninggi
/
1e!iangan "erat "adan seketika (ke#uai pada t!ird spa#ing) 5aktor/*aktor yang "er!u"ungan:
/
1e!iangan voume #airan se#ara akti*
/
1egagaan mekanisme pengaturan
NOC:
v 5uid "aan#e v 4ydration v utritiona Status : 5ood and 5uid Intake riteria !asil :
v &emperta!ankan urine output sesuai dengan usia dan %%, %7 urine norma, 4T norma v Tekanan dara!, nadi, su!u tu"u! daam "atas norma v Tidak ada tanda tanda de!idrasi, 8astisitas turgor kuit "aik, mem"ran mukosa em"a", tidak ada rasa !aus yang "ere"i!an "luid management
'$ Tim"ang popok-pem"aut jika diperukan 2$ 3erta!ankan #atatan intake dan output yang akurat $ &onitor status !idrasi ( keem"a"an mem"ran mukosa, nadi adekuat, tekanan dara! ortostatik ), jika diperukan .$ &onitor vita sign $ &onitor masukan makanan - #airan dan !itung intake kaori !arian 6$ +akukan terapi I 9$ &onitor status nutrisi $ %erikan #airan ;$ %erikan #airan I pada su!u ruangan '0$ Dorong masukan ora ''$ %erikan penggantian nesogatrik sesuai output '2$ Dorong keuarga untuk mem"antu pasien makan '$ Tawarkan sna#k ( jus "ua!, "ua! segar ) '.$ 1oa"orasi dokter jika tanda #airan "ere"i! mun#u me"uruk '$ tur kemungkinan tran*usi dan 3ersiapan untuk tran*usi #. $efisit %olume Cairan De*inisi : 3enurunan #airan intravaskuer, interstisia, dan-atau intraseuar$ Ini mengara! ke de!idrasi, ke!iangan #airan dengan pengeuaran sodium %atasan 1arakteristik : / 1eema!an
/ / / / / / / / / /
4aus 3enurunan turgor kuit-ida! &em"ran mukosa-kuit kering 3eningkatan denyut nadi, penurunan tekanan dara!, penurunan voume-tekanan nadi 3engisian vena menurun 3eru"a!an status menta 1onsentrasi urine meningkat Temperatur tu"u! meningkat 4ematokrit meninggi 1e!iangan "erat "adan seketika (ke#uai pada t!ird spa#ing)
5aktor/*aktor yang "er!u"ungan: / 1e!iangan voume #airan se#ara akti* / 1egagaan mekanisme pengaturan NOC: v 5uid "aan#e v 4ydration v utritiona Status : 5ood and 5uid Intake riteria !asil : v &emperta!ankan urine output sesuai dengan usia dan %%, %7 urine norma, 4T norma v Tekanan dara!, nadi, su!u tu"u! daam "atas norma v Tidak ada tanda tanda de!idrasi, 8astisitas turgor kuit "aik, mem"ran mukosa em"a", tidak ada rasa !aus yang "ere"i!an N&C : 5uid management : '$ Tim"ang popok-pem"aut jika diperukan 2$ 3erta!ankan #atatan intake dan output yang akurat $ &onitor status !idrasi ( keem"a"an mem"ran mukosa, nadi adekuat, tekanan dara! ortostatik ), jika diperukan .$ &onitor !asi " yang sesuai dengan retensi #airan (%< , 4mt , osmoaitas urin ) $ &onitor vita sign 6$ &onitor masukan makanan - #airan dan !itung intake kaori !arian 9$ 1oa"orasi pem"erian #airan I $ &onitor status nutrisi ;$ %erikan #airan '0$ %erikan diuretik sesuai interuksi ''$ %erikan #airan I pada su!u ruangan '2$ Dorong masukan ora '$ %erikan penggantian nesogatrik sesuai output '.$ Dorong keuarga untuk mem"antu pasien makan '$ Tawarkan sna#k ( jus "ua!, "ua! segar ) '6$ 1oa"orasi dokter jika tanda #airan "ere"i! mun#u me"uruk '9$ tur kemungkinan tran*usi '$ 3ersiapan untuk tran*usi '. elebihan %olume Cairan De*inisi : etensi #airan isotomik meningkat
/ / / / / / / / / /
/ / /
%atasan karakteristik : %erat "adan meningkat pada waktu yang singkat supan "ere"i!an di"anding output Tekanan dara! "eru"a!, tekanan arteri pumonais "eru"a!, peningkatan C3 Distensi vena juguaris 3eru"a!an pada poa na*as, dyspnoe-sesak na*as, ort!opnoe, suara na*as a"norma (aes atau #rakes), kongestikema#etan paru, peura e**usion 4" dan !ematokrit menurun, peru"a!an eektroit, k!ususnya peru"a!an "erat jenis Suara jantung SIII e*ek !epatojuguar positi* =iguria, a>otemia 3eru"a!an status menta, kegeisa!an, ke#emasan 5aktor/*aktor yang "er!u"ungan : &ekanisme pengaturan meema! supan #airan "ere"i!an supan natrium "ere"i!an
NOC : v 8e#troit and a#id "ase "aan#e v 5uid "aan#e v 4ydration
v v v v v v
riteria !asil: Ter"e"as dari edema, e*usi, anaskara %unyi na*as "ersi!, tidak ada dyspneu-ortopneu Ter"e"as dari distensi vena juguaris, re*ek !epatojuguar (?) &emei!ara tekanan vena sentra, tekanan kapier paru, output jantung dan vita sign daam "atas norma Ter"e"as dari keea!an, ke#emasan atau ke"ingungan &enjeaskanindikator kee"i!an #airan
N&C : "luid management '$ Tim"ang popok-pem"aut jika diperukan 2$ 3erta!ankan #atatan intake dan output yang akurat $ 3asang urin kateter jika diperukan .$ &onitor !asi " yang sesuai dengan retensi #airan (%< , 4mt , osmoaitas urin ) $ &onitor status !emodinamik termasuk C3, &3, 33, dan 3C@3 6$ &onitor vita sign 9$ &onitor indikasi retensi - kee"i!an #airan (#ra#es, C3 , edema, distensi vena e!er, asites) $ 1aji okasi dan uas edema ;$ &onitor masukan makanan - #airan dan !itung intake kaori !arian '0$ &onitor status nutrisi ''$ %erikan diuretik sesuai interuksi '2$ %atasi masukan #airan pada keadaan !iponatrermi diusi dengan serum a A '0 m8B- '$ 1oa"orasi dokter jika tanda #airan "ere"i! mun#u mem"uruk "luid (onitoring '$ Tentukan riwayat juma! dan tipe intake #airan dan eiminasi
2$ Tentukan kemungkinan *aktor resiko dari ketidak seim"angan #airan (4ipertermia, terapi diuretik, keainan rena, gaga jantung, diaporesis, dis*ungsi !ati, d ) $ &onitor "erat "adan .$ &onitor serum dan eektroit urine $ &onitor serum dan osmiaitas urine 6$ &onitor %3, 4, dan 9$ &onitor tekanan dara! ort!ostatik dan peru"a!an irama jantung $ &onitor parameter !emodinamik in*asi* ;$ Catat se#ara akutar intake dan output '0$ &onitor adanya distensi e!er, rin#!i, eodem peri*er dan penam"a!an %% ''$ &onitor tanda dan gejaa dari odema '2$ %eri o"at yang dapat meningkatkan output urin ). $iare b/d efek fototerapi
v v v v
NOC: %owe eimination 5uid %aan#e 4ydration 8e#troyte and #id "ase %aan#e
v v v v v
riteria !asil : 5eses "er"entuk, %% se!ari sekai/ tiga !ari &enjaga daera! sekitar re#ta dari iritasi Tidak mengaami diare &enjeaskan penye"a" diare dan rasiona tendakan &emperta!ankan turgor kuit
N&C : $iarhea (anagement '$ 8vauasi e*ek samping pengo"atan ter!adap gastrointestina 2$ jarkan pasien untuk menggunakan o"at antidiare $ Instruksikan pasien-keuarga untukmen#atat warna, juma!, *rekuenai dan konsistensi dari *eses .$ 8vauasi intake makanan yang masuk $ Identi*ikasi *a#tor penye"a" dari diare 6$ &onitor tanda dan gejaa diare 9$ ="servasi turgor kuit se#ara rutin $
6$ angguan poa de*eksi : diare "-d proses peradangan pada dinding usus !aus NOC: v %owe eimination v 5uid %aan#e
v 4ydration v 8e#troyte and #id "ase %aan#e
v v v v v
riteria !asil : 5eses "er"entuk, %% se!ari sekai/ tiga !ari &enjaga daera! sekitar re#ta dari iritasi Tidak mengaami diare &enjeaskan penye"a" diare dan rasiona tendakan &emperta!ankan turgor kuit
N&C : $iarhea (anagement '$ 8vauasi e*ek samping pengo"atan ter!adap gastrointestina 2$ jarkan pasien untuk menggunakan o"at antidiare $ Instruksikan pasien-keuarga untuk men#atat warna, juma!, *rekuenai dan konsistensi dari *eses .$ 8vauasi intake makanan yang masuk $ Identi*ikasi *a#tor penye"a" dari diare 6$ &onitor tanda dan gejaa diare 9$ ="servasi turgor kuit se#ara rutin $
