http://elfriadi.blogspot.com/201 http://elfriadi.blogspot.com/2011/02/pe 1/02/perdarahan-dala rdarahan-dalam-internal-blee m-internal-bleeding.html ding.html
Perdarahan Dalam (Internal Bleeding)
Definisi Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) Sementara publik umum mengerti bahwa perdarahan dalam berarti perdarahan yang tidak dapat dilihat pada bagian luar tubuh, personel medis cenderung menggunakan istilah-istilah yang menggambarkan secara tepat dimana didalam tubuh perdarahan ditemukan Perdarahan internal mungkin ter!adi didalam !aringan-!aringan, organ-organ, atau di rongga-rongga tubuh termasuk kepala, dada, dan perut "ontoh-contoh dari tempat-tempat perdarahan yang potensial termasuk mata, !aringan-!aringan pelapis dari !antung, otot-otot, dan sendi-sendi Perdarahan diluar tubuh adalah sangat mudah dikenali #ika kulit rusak oleh pencabikan, tusukan, atau luka lecet, darah dapat disaksikan ketika ia mengalir keluar dari tubuh $ulit kepala, dengan suplai yang kaya darahnya, terkenal untuk penun!ukan kehilangan darah yang secara besar-besaran Perdarahan internal dapat men!adi !auh lebih sulit untuk diidentifikasi Ia mungkin tidak men!adi bukti untuk ber!am-!am setelah ia mulai, dan ge!ala-ge!ala ter!adi ketika ada kehilangan darah yang signifikan atau !ika gumpalan darah cukup besar untuk menekan organ dan mencegahnya berfungsi secara benar Perdarahan internal ter!adi ketika kerusakan pada arteri atau %ena mengi&inkan darah terlepas dari sistim sirkulasi dan terkumpul didalam tubuh #umlah perdarahan tergantung pada !umlah kerusakan pada organ dan pembuluh-pembuluh pembuluh-pembuluh darah yang yang mensuplainya, serta kemampuan tubuh untuk memperbaiki pecahan-pecahan pada dinding-dinding dari pembuluh-pembuluh darah 'ekanisme-mekanisme 'ekanisme-mekanisme perbaikan yang tersedia termasuk keduanya sistim pembekuanpenggumpalan darah dan kemampuan pembuluh-pembuluh darah untuk menge!ang (spasme) untuk mengurangi aliran darah ke area yang terluka Pasien-pasien yang mengkonsumsi obat anti-penggumpalan seperti warfarin ("oumadin), clopidogrel (Pla%i), heparin, atau aspirin adalah lebih cenderung pada perdarahan daripada orang-orang yang tidak mengkonsumsi obat-obat ini Indi%idu-indi%idu ini mungkin mengalami perdarahan yang signifikan bahkan dengan luka atau penyakit yang relatif minor, dan risiko perdarahan perlu diseimbangkan terhadap manfaat-manfaat dari mengkonsumsi obat Beberapa orang-orang mempunyai kesalahan-kesalahan genetik atau pembawaan se!ak lahir dari sistim pembekuanpenggumpalan darah *uka-luka minor mungkin menyebabkan perdarahan besar pada kasus-kasus ini +emophilia dan penyakit penyakit %on illebrand illebrand adalah dua contohnya Penyebab Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) Perdarahan paling sering ter!adi disebabkan oleh luka, dan tergantung pada keadaan-keadaan, !umlah tenaga yang diperlukan untuk menyebabkan perdarahan dapat men!adi sangat %ariabel Blunt trauma (trauma tumpul)
$ebanyakan orang-orang mengerti bahwa !atuh dari ketinggian atau terlibat dalam kecelakaan mobil dapat mengakibatkan tekanan dan trauma yang besar pada tubuh #ika tenaga tumpul terlibat, bagian luar tubuh mungkin tidak perlu rusak, namun tekanan yang cukup mungkin ter!adi pada organ-organ internal (dalam) untuk menyebabkan luka dan perdarahan Bayangkan seorang pemain sepak bola sedang ditombakdisundul oleh helmet pada perut *impa atau hati mungkin ditekan oleh tenaga dan menyebabkan perdarahan didalam organ #ika tubrukannya cukup keras, kapsul atau pelapis dari organ dapat robek, dan perdarahan dapat tumpah kedalam peritoneum (ruang dalam rongga perut yang mengandung organ-organ perut seperti usus-usus, hati, dan limpa) #ika luka ter!adi pada area belakang atau samping, dimana gin!al berlokasi, retroperitoneal bleeding (retro.belakang/ belakang rongga perut) mungkin ter!adi 'ekanisme yang sama menyebabkan perdarahan yang disebabkan oleh luka-luka penghancuran "ontohnya, ketika pemberat !atuh pada kaki, pemberat tidak mengalah, begitu !uga tanahnya 0enaganya perlu diserap oleh tulang atau otot-otot dari kaki Ini dapat menyebabkan tulangnya pecah danatau serat-serat ototnya robek dan berdarah Struktur-struktur lain dapat dimampatkan dan mungkin menyebabkan perdarahan internal "ontohnya, mata dapat ditekandimampatkan dalam orbit ketika ia dihantam oleh tin!u atau bola Bola matanya deformasi (mengubah bentuk) dan meloncat balik ke bentuk aslinya Intraorbital hemorrhage mungkin ter!adi Deceleration trauma (trauma perlambatan) Perlambatan mungkin menyebabkan organ-organ dalam tubuh digeser didalam tubuh Ini mungkin memotong pembuluh-pembuluh darah dari organ-organ dan menyebabkan ter!adi perdarahan Ini seringkali adalah mekanisme untuk intracranial bleeding seperti epidural atau subdural hematomas 0enaga yang dikerahkan pada kepala menyebabkan luka percepatanperlambatan pada otak, menyebabkan otak untuk 1memantul ke sekeliling1 didalam tengkorak Ini dapat merobek beberapa %ena-%ena kecil pada permukaan otak dan menyebabkan perdarahan $arena otak dibungkus didalam tengkorak, yang a dalah struktur yang padat, bahkan se!umlah kecil darah dapat meningkatkan tekanan didalam tengkorak dan mengurangi fungsi otak 2ractures (patahretak tulang) Perdarahan mungkin ter!adi dengan tulang-tulang yang patah 0ulang-tulang mengandung sumsum tulang (bone marrow) dimana produksi darah ter!adi 'ereka mempunyai suplaisuplai yang kaya darah, dan !umlah-!umlah darah yang signifikan dapat hilang dengan fractures $epatahan dari tulang yang pan!ang seperti femur (tulang paha) dapat berakibat pada kehilangan satu unit darah (345-455cc) 0ulang-tulang yang datar seperti pel%is memerlukan !auh lebih banyak tenaga untuk menyebabkan fracture, dan banyak pembuluh pembuluh darah yang mengelilingi struktur dapat dirobek oleh trauma dan menyebabkan perdarahan secara besar-besaran $ehamilan Perdarahan pada kehamilan adalah tidak pernah normal, namun bukan tidak biasa pada trimester pertama, dan adalah tanda keguguran yang potensial Se!ak dini, kekhawatiran adalah potential ectopic atau tubal pregnancy, dimana placenta dan fetus menanam dalam tabung 2allopian atau lokasi lain diluar rongga kandungan $etika placenta tumbuh, ia mengikis melalui tabung atau organ-oragn lain yang terlibat dan mungkin menyebabkan
perdarahan yang fatal Perdarahan setelah 65 minggu kehamilan mungkin disebabkan oleh placenta pre%ia atau placental abruption, dan perawatan medis darurat harus diakses Placenta pre%ia menggambarkan situasi dimana placenta melekat pada kandungan (uterus) dekat mulut dari cer%i dan mungkin menyebabkan perdarahan %agina tanpa rasa sakit 7bruption ter!adi ketika placenta secara partial memisahkan diri dari dinding kandungan dan menyebabkan nyeri yang signifikan dengan atau tanpa perdarahan dari %agina Perdarahan secara spontan Perdarahan internal mungkin ter!adi secara spontan, terutama pada orang-orang yang mengkonsumsi obat-obat anti-penggumpalan (anticoagulation) atau yang mempunyai penyakit-penyakit perdarahan yang diturunkan (diwariskan) Benturan-benturan yang ter!adi dalam kehidupan sehari-hari mungkin menyebabkan persoalan-persoalan perdarahan yang signifikan 8bat Perdarahan internal mungkin disebabkan sebagai efek sampingan dari oba-obat (paling sering dari obat-obat antiperadangan nonsteroid seperti ibuprofen dan aspirin) dan alkohol 9nsurunsur ini dapat menyebabkan peradangan dan perdarahn dari esophagus, lambung, dan duodenum (usus dua belas !ari), bagian pertama dari usus kecil ketika ia meninggalkan lambung Penyalahgunaan alkohol Penyalahgunaan alkohol !angka pan!ang dapat !uga menyebabkan kerusakan hati, yang dapat menyebabkan persoalan-persoalan perdarahan melalui keberagaman dari mekanismemekanisme 0anda-0anda Dan :e!ala-:e!ala Dari Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) :e!ala-ge!ala dari perdarahan internal tergantung pada dimana perdarahan berlokasi, berapa banyak perdarahan telah ter!adi, dan struktur-struktur dan fungsi-fungsi apa dalam tubuh yang dipengaruhi Darah diluar sistim sirkulasi (!antung dan pembuluh-pembuluh darah) adalah sangat mengiritasi pada !aringan-!aringan, menyebabkan peradangan dan nyeri "ontoh-contoh dari beberapa situasi-situasi perdarahan internal didaftar dibawah Perdarahan Intracranial dari trauma atau dari aneurysm yang bocor seringkali menyebabkan nyeri namun mungkin !uga hadir dengan fungsi mental yang berubah +asil-hasil pemeriksaan neurological mencakup dari pemeriksaan hampir normal sampai kebingungan sampai koma :e!ala-ge!ala dari stroke, termasuk kelemahan, berbicara yang menyatu, dan kehilangan penglihatan, mungkin !uga dihubungkan dengan perdarahan intracerebral 0andatanda dan ge!ala-ge!ala tergantung pada dimana dan berapa banyak darah ada di otak #ika perdarahan berlan!ut, ge!ala-ge!ala men!adi progresif dan lebih mudah untuk dikenali Perdarahan Intra-abdominal mungkin tersembunyi dan hadir hanya dengan nyeri, namun !ika ada cukup kehilangan darah, pasien mungkin mengeluh kelemahan, kepala yang ringan, sesak napas, dan ge!ala-ge!ala lain dari shock dan tekanan darah yang berkurang Sekali lagi, ge!ala-ge!ala tergantung pada dimana di perut perdarahan ter!adi #ika ada perdarahan pencernaan, pasien mungkin memuntahkan darah yang merah terang,
atau ia telah ada di lambung untuk suatu periode waktu, muntahan mungkin terlihat seperti warna kopi 2eces-feces mungkin berdarah atau mereka mungkin hitam dan ber-ter, sekali lagi tergantung pada lokasi perdarahan pada saluran pencernaan #ika perdarahan internal menyebabkan darah tumpah kedalam peritoneum, dapat ter!adi !umlah yang signifikan dari nyeri dengan gerakan apa sa!a, dan perut dapat men!adi tegang dan terasa kaku disentuh 7dakalanya perdarahan intra-abdominal akan ber!e!ak menu!u kulit dan dapat dinilai pada pemeriksaan fisik 0anda "ullen adalah istilah yang digunakan untuk meru!uk pada penampakan dari pememaran yang mengelilingi umbilicus 0anda :rey-0urner adalah memar pada sisi-sisi Darah yang terlihat pada urin mungkin disebabkan oleh perdarahan internal di tempat mana sa!a didalam saluran kencing, dari gin!al sampai kantong kemih Seringkali infeksi-infeksi kantong kemih berhubungan dengan darah dalam urin namun sebab- sebab lain perlu dipertimbangkan berdasarkan pada ge!ala-ge!ala tertentu serta umur dan se!arah medis pasien, terutama laki-laki yang mungkin telah mempunyai operasi prostat *aki-laki dan wanita-wanita yang telah mempunyai terapi radiasi mungkin mengembangkan peradangan dari dinding kantong kemih yang dapat menyebabkan !umlah perdara han yang signifikan Perdarahan mungkin ter!adi dalam sekali didalam otot-otot setelah luka, dan !arang, compartment syndrome mungkin ter!adi #ika sampai begitu banyak perdarahan ter!adi sehingga pembentukan tekanan didalam otot adalah lebih besar dari tekanan darah pasien, darah tidak dapat memasuki sel-sel otot, dan mereka mulai mati :e!ala-ge!ala termasuk nyeri yang hebat, kesulitan menggerakan sendi-sendi dibawah luka, dan kehilangan sensasi Paling umum ini terlihat pada tulang kering dan lengan bawah dan mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan tulang yang patah Perdarahan mungkin !uga ter!adi kedalam sendi-sendi, menyebabkan nyeri yang signifikan dan kehilangan batasan dari gerakan Ini paling sering terlihat pada pasien-pasien yang berada pada obat-obat anti-penggumpalan (anti-coagulation) *uka mungkin atau mungkin tidak diperlukan untuk menyebabkan perdarahan 'endiagnosa Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) Diagnosis dari perdarahan internal mulai dengan se!arah keseluruhan yang diambil oleh dokter Ini diikuti oleh pemeriksaan fisik, konsentrasi pada area dari tubuh dimana perdarahan internal mungkin telah ter!adi "ontohnya, !ika ada kekhawatiran tentang perdarahan didalam otak, pemeriksaan fisik akan fokus pada sistim neurologic, atau !ika itu adalah perdarahan intra-abdominal, pemeriksaan akan diarahkan menu!u perut 0es-tes darah mungkin dilakukan untuk memeriksa !umlah sel darah merah yang rendah, atau anemia Bagaimanapun, !ika perdarahan ter!adi secara cepat, pembacaan awal hemoglobin atau !umlah sel darah merah mungkin adalah normal $ecurigaan dari perdarahan akan seringkali memerlukan tes pencitraan untuk mencari sumber perdarahan #ika ada kekhawatiran bahwa ada perdarahan pencernaan, gastroenterologist (ahli pencernaan) mungkin menggunakan scope-scope serat optik untuk melihat kedalam esophagus dan lambung (endoscopy) atau kedalam usus besar (colonoscopy) untuk
mengidentifikasi sumber #ika ditemukan, dokter mungkin mampu menghentikan perdarahan menggunakan listrik untuk membakar pembuluh darah yang berdarah "omputeri&ed tomography ("0) adalah tes yang paling umum untuk mencari perdarahan dalam otak Ia !uga mampu untuk mengidentifikasi pembengkakan otak dan retak-retak tulang dari tengkorak 9ltrasound mungkin digunakan untuk mencari darah dalam perut Sementara ia mempunyai tempatnya dalam pengendalian trauma, ultrasound adalah terutama bermanfaat dalam menge%aluasi persoalan-persoalan obstetric (kandungan) dan gynecologic seperti perdarahan dari kista indung telur atau kehamilan diluar kandungan (ectopic atau tubal pregnancy) "omputeri&ed tomography adalah alat yang efektif dalam mencari perdarahan intraabdominal dan retroperitoneal Ia dapat menge%aluasi tempat luka yang potensial, keparahan dari kerusakan organ, dan apakah perdarahan terdapat didalam organ (seperti hati, gin!al atau limpa) atau apakah perdarahan telah tumpah kedalam peritoneum Ia !uga adalah tes yang berguna dalam menilai retakan-retakan pel%is #ika sumber perdarahan diperkirakan disebabkan oleh kerusakan arteri, angiography mungkin digunakan untuk menge%aluasi aliran darah arteri Pada beberapa situasi-situasi dimana pasien sakitnya kritis dari perdarahan internal, keputusan mungkin dibuat untuk men!alani operasi darurat untuk menemukan dan memperbaiki tempat perdarahan Ini mungkin ter!adi pada korban-korban trauma dengan luka-luka perut atau dada yang mempunyai tanda-tanda %ital yang tidak stabil (tingkat kesadaran yang menurun, tekanan darah rendah, dan tanda-tanda lain dari shock) dan berisiko untuk perdarahan sampai meninggal !ika mereka harus menunggu untuk tes-tes diagnostik 'erawat Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) ;encana perawatan awal dari segala pasien dengan perdarahan internal mulai dengan menilai stabilitas pasien dan memastikan 7B"s dipelihara dengan baik Ini termasuk memastikan pasien punya< Saluran udara terbuka, bahwa pasien bernapas, dan bahwa ada sirkulasi yang cukup, yang berarti nadi dan tekanan darah yang baik Perawatan yang definitif dari perdarahan internal tergantung pada dimana perdarahan ter!adi, situasi indi%idu, dan stabilitas pasien 0u!uan-tu!uan dasar termasuk mengidentifikasi dan menghentikan sumber perdarahan dan memperbaiki segala kerusakan yang perdarahan mungkin telah menyebabkannya $omplikasi-$omplikasi Dari Perdarahan Dalam (Internal Bleeding) 0ergantung pada dimana itu ter!adi, !ika tidak dikenali, perdarahan internal mungkin menyeabkan kegagalan organ, shock, dan kematian "ontohnya< #ika ada perdarahan yang tak terkontrol dalam dada atau perut, tubuh mungkin kehilangan cukup sel-sel darah merah yang bersirkulasi untuk mengkompromikan pengantaran oksigen pada sel-sel dalam tubuh Situasi ini disebut shock #ika perdarahan tidak dihentikan dan !ika resuscitasi cairan dan mungkin transfusi darah tidak disediakan, pasien mungkin meninggal Perdarahan internal dalam otak mungkin menyebabkan kerusakan yang minimal, namun !ika ada cukup untuk menyebabkan tekanan yang meningkat atau !ika perdarahan meningkat,
mungkin ada cukup !aringan otak yang rusak untuk menyebabkan ge!ala-ge!ala seperti stroke, koma, dan kematian
