PRESION VENOSA CENTRAL
Lic. María Asela Ortega Salcedo
Presión Venosa Central •Se utiliza desde 1959 para control de pacientes llevados a cirugía con circulacion extracorporea. •La PVC es la expresión numérica que representa la presión de la A.D. o presión de llenado del ventriculo izquierdo.
DEFINICIONES Presión que reina en los grandes troncos venosos intratoraxicos. Indice del estado hidrico y mitad derecha del corazón. Está dado por la interacción del bombeo cardiaco, el volumen sanguineo y tono vascular.
PRINCIPIOS HEMODINAMICOS Proporciona la siguiente información: Contenido venoso de oxigeno. En personas normales los cambios de PVC se correlacionan con modificaciones en la presión de llenado del ventriculo izquierdo
PRINCIPIOS HEMODINAMICOS En la inspiraciòn cae la PVC y esto ayuda al retorno venoso. Al descender el diafragma sube la PIA, esto exprime la sangre hacia el corazón porque el reflujo a las venas de las piernas es impedido por las válvulas venosas
PRINCIPIOS HEMODINAMICOS
La PVC puede ser un índice que desoriente sobre el estado volumetrico real.
Hay que interpretarlo con cautela en pacientes en estado crítico.
¿PARA QUE MEDIMOS LA PVC?
Es importante y útil su medición en el paciente agudo y/o crítico. Conservar el equilibrio hídrIco. Reto de fluidos. Para valorar la eficiencia de la administración de diuréticos. Ayuda al diagnóstico de algunas entidades: TEP, taponamiento cardíaco.
EQUIPO Equipo desechable de presión venosa. O equipo de venoclisis más regla graduada. Soporte de pie. Suero fisiológico 1000 cc . Llave de triple vía.
El paciente debe tener un CVC en posición adecuada.
El descenso de la columna de agua es rápido al inicio, luego oscila con la respiración.
•El nivel en el que el flujo se estabiliza representa la PVC.
...ACCIONES DE ENFERMERIA
Después de tomar la PVC, restablecer la corriente de perfusión en el sentido frasco- enfermo.
Registrar las mediciones y variaciones durante el procedimiento (posición semifowler).
OBSERVACIONES
Sí el líquido desciende con lentitud o no cae, el catéter tal vez este ocluido
Verificar el apósito en el sitio de inserción del catéter para descubrir hemorragia, humedad o signos de infección.
OBSERVACIONES La medición aislada puede no tener nigún valor, mediciones seriadas en pacientes con buena función ventricular izquierda puede guiar la reposición de volúmenes . Notificar al mèdico cualquier aumento o disminución de las cifras de PVC.
¿CUALES SON LAS CIFRAS NORMALES DE PVC ? Se toma como valores normales las cifras de 7 – 12 cm de H2O
¿QUE FACTORES PUEDEN ALTERAR LA MEDICION DE PVC?
. Función y rendimiento cardiaco ( ICD-ICI ) . El volúmen sanguineo . El tono vascular . Incremento de PIA o PIT . Drogas initropicas y vasoactivas . Venoconstricción secundaria al estado de shock . Hipertensión arterial pulmonar de cualquier causa . EPOC . Tromboembolismo pulmonar
INTERPRETACION DE PVC PVC muy alta:
Descartar 1° la presencia de congestión pulmonar.
Verificar la correcta colocación del catéter.
La ventilación mecánica eleva la PVC.
•Si descartó la congestión pulmonar, pensar en un problema mecánico entre cavidades derechas e izquierdas: EP, Cor pulmonale, Infarto de VD o Taponamiento cardíaco. Si existe fallo cardíaco congestivo, puede deberse a shock cardiogénico por fallo de bomba, o fallo congestivo con buen gasto cardíaco.
PVC alta:
Según el gasto cardíaco, podremos diferenciar: Gasto cardíaco alto, con PVC elevada. Si para conseguir un gasto cardíaco normal es necesario una PVC alta, quiere decir que existe algún problema cardiovascular compensado por un aumento de precarga (taponamiento, infarto de ventrículo derecho, etc.)
GC bajo indica fallo anterógrado. La presencia o ausencia de congestión pulmonar nos informa de la existencia o no de fallo retrógrado acompañante. Si no existe dicha congestión, estaría indicada una prueba de sobrecarga de volumen. Si por el contrario existe congestión pulmonar, no procede administrar más líquidos para mejorar el gasto cardíaco, y estaría indicado utilizar inotrópicos.
PVC normal y PVC baja •La posibilidad de congestión pulmonar es menor, si el GC es normal o bajo sería conveniente la realización o no de una prueba de sobrecarga. •Corregirse con la administración de volumen .
Si el gasto fuese bajo, sería un caso de hipovolemia mal tolerada (el shock hipovolémico sería el caso extremo), y estaría indicado la expansión de volumen de forma controlada.
PVC Y PRUEBA DE SOBRECARGA 1º.Medir la PVC. 2º Infundir 100 cc de suero salino en 10 minutos. 3º Medir de nuevo la PVC y comparar con el valor previo. Su interpretación depende del cambio obtenido y del nivel de PVC.
Nos podemos encontrar las siguientes situaciones: A) La sobrecarga de volumen no modifica la situación, la PVC no varía . B) La sobrecarga de volumen produce un descenso de la PVC inicial.
C) La sobrecarga de volumen no hace variar los niveles de PVC. D) La PVC aumenta menos de 2 cm H2O tras la sobrecarga.
E) La PVC aumenta 2-5 cm H2O tras la administración de volumen. F) La PVC aumenta más de 5 cm H2O después de la administración de líquidos
PREVENCION DE COMPLICACIONES EN MONITORIZACIÓN DE LA PVC.
Complicaciones más importantes que merecen atención: . Embolismo gaseoso . Hemorragia . Infección.
GRACIAS GRACIAS
