Informe de Intervención Cognitiva Conductual

Primera Prime ra Escue Escuela la de Psic Psicolo olo ía Certi icada Acred Acreditada itada en el Per Perú… ú…

INFORME DE INTERVENCIÓN COGNITIVA CONDUCTUAL

I.

MARCO TEÓRICO.

1.1.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SEGÚN EL DSM-IV

Según el DSM IV (APA, 2000) podemos definir la Fobia o ansiedad social como: El temor persistente a situaciones sociales o a las acciones delante de un público por temor a que qu e resulten situaciones embarazosas. embarazosas. a. Es el temor persistente a una o varias situaciones sociales donde el sujeto se

expone a personas poco conocidas o a una posible observación por los demás. El sujeto teme actuar frente a los demás ya que esto puede resultar humillante o embarazosa. b. Estar expuesto al evento estresante o temido y le de ataque de pánico. c. Las personas que lo padecen no pueden reconocer que el temor que sienten

es excesivo e irracional. d. Los eventos de actuación en público se evitan o se aguantan pero con mucho

malestar de por medio y una un a excesiva ansiedad. e. El bloqueo a las situaciones sociales van a interferir de una manera

significativa en su rutina diaria de la persona que lo padece ya sea también en su funcionamiento laboral, académico o actividades e incluso en sus relaciones o se da un malestar notable ya que padece de fobia. f. En las personas menores de 18 años la duración que se da es al menos de 6

meses. g. Si se encuentra presente una enfermedad que sea médica, no está

relacionado con ello.

1.2.

MODELO COGNITIVO

EL MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL: EL MODELO DE BECK (1985) El sujeto habría desarrollado esquemas cognitivos referentes a significados y valores amenazantes sobre el hecho de ser desaprobado, criticado o rechazado por su actuación en una situación social. Esos esquemas se activarían en las situaciones sociales y producirían distorsiones cognitivas como:

Primera Prime ra Escue Escuela la de Psic Psicolo olo ía Certi icada Acred Acreditada itada en el Per Perú… ú…

A- Visión catastrófica: El catastrófica: El sujeto maximiza y abstrae selectivamente selectivamente de modo anticipatorio el peligro potencial de la situación social (p.e rechazo, crítica) sin tener evidencia para esa predicción. B- Maximización: El Maximización: El sujeto infravalora u olvida sus estrategias de manejo de las situaciones sociales. También puede infravalorar su capacidad para adquirir determinadas habilidades sociales. D- Personalización: Personalización: El El sujeto es especialmente sensible a relacionar la conducta de otros, sin evidencia suficiente, con su conducta social percibida como inadecuada. A su vez estas distorsiones cognitivas interaccionarían interaccionarían con los círculos viciosos "sintomáticos" de tipo fóbico -MODELO COGNITIVO DE LA FOBIA SOCIAL

HISTORIA DE APRENDIZAJE Y FACTORES BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS (1) ESQUEMAS COGNITIVOS (2) .Amenazas o temor de ser desaprobado, criticado, o rechazado por incompetencia social o por actuar de determinada manera SITUACIONES SOCIALES ACTUALES ACTIVADORAS (3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) .Visión catastrófica .Maximización del peligro .Minimización de la seguridad .Polarización CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE (CIRCULO (CIRCULO VICIOSO) (5) Pensamiento (Cometer errores, Autocrítica, Rechazo, Crítica)--Afecto (Ansiedad)--Conducta (Ansiedad)--Conducta (Evitación, No asertividad)

1.3.

OBJETIVOS

Disminuir los estados sintomatológicos como la vergüenza, miedo, temor, etc., además de la modificación del esquema cognitivo para cambiar la conducta de huida ante situaciones que le generan estrés o miedo y por último la prevención de recaídas aplicando la socialización, el árbol de logros, exposición en vivo, exposición de imágenes, redes de apoyo.

Primera Escuela de Psicolo ía Certi icada Acreditada en el Perú…

1.4.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Se realizó el tratamiento a través de la técnica cognitivo conductual lo que nos permite que al aplicarlas en el paciente de un resultado favorable en él y este pueda llevar a cabo una mejor calidad de vida. Sin embargo el proceso de intervención fue malo ya que el paciente solo asistió a dos sesiones y luego realizó un viaje familiar, asimismo se debilito en la ejecución del tratamiento para su mejora, el paciente ejecuto la primera sesión con una buena predisposición, sin embargo, en la segunda sesión el evaluado comunico que realizará un viaje con su madre y que por eso no podrá continuar con el tratamiento, posponía diciendo que ya regresaría de su viaje, sin embargo, no regreso lo cual indica que el paciente no quiere salir del problema que tiene se siente conforme estando así y no quiere ningún cambio para su vida.

1.5.

TECNICAS DE INTERVENCIÓN

LA FASE DE SOCIALIZACIÓN TERAPÉUTICA CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA. TÉCNICA DE RELAJACIÓN DE CAUTELA TÉCNICA UTILIZADA: EXPOSICIÓN DE IMÁGENES TÉCNICA DE EXPOSICIÓN EN VIVO TÉCNICA DE ENTRENAMIENTO ASERTIVO TÉCNICA DE MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES TALLER DE AUTOESTIMA TÉCNICA DE HABILIDADES SOCIALES ÁRBOL DE LOGROS


II.

CASO CLINICO

2.1.

HISTORIA CLINICA CASO 1

2.1.1. DATOS PERSONALES NOMBRES EDAD ESTADO CIVIL CON QUIENES VIVE OCUPACIÓN

: L.M.T : 19 años : Soltero : Vive con sus padres : SECUNDARIA COMPLETA.

2.1.2. MOTIVO DE CONSULTA Presenta ansiedad para exponer, siendo este el motivo por el cual dejó los estudios universitarios. El evaluado tiene miedo a entablar una amistad con personas que no conoce.

2.1.3. SINTOMATOLOGIA 2.1.3.1. COGNITIVA “Tengo miedo a equivocarme” “Siento que para mis padres soy un fracaso” “Tal vez más adelante se me vaya ese miedo y pueda estudiar”

2.1.3.2. AFECTIVA Ansiedad Miedo Pánico Temor

2.1.3.3. MOTIVACIONAL Las horas de sueño se vieron afectadas hace un par de semanas, pero actualmente duerme normal.

2.1.3.4. CONDUCTUAL Suele salir a jugar futbol con sus amigos Afianza a su prima en el área de matemáticas

2.1.3.5. FISIOLÓGICA

Primera Escuela de Psicolo ía Certi icada Acreditada en el Perú… Dolor de espalda Sudoración en las manos

2.1.3.6. INTERPERSONAL El evaluado manifiesta salir a jugar futbol con sus amigos, tiende a comunicarse con sus amigos/as por el celular (redes sociales o mensajes), debido a que actualmente pasa el tiempo con su familia.

2.1.4. HIPOTESIS EXPLICATIVA/DIAGNO´STICO FUNCIONAL Historia personal: Desde pequeño se quedaba en casa con su hermanito, y sus abuelos, debido a que sus padres salían a trabajar, dejándolos solos. La prioridad del evaluado, eran los estudios, debido a que sus padres siempre le gustaban que él tenga buenas calificaciones.

S:

frente

“Tengo miedo a equivocarme” “Me da cólera que no puedo exponer”

Evento desencadenante:

“Siento que para mis padres soy un fracaso”

los

P: “Me voy a olvidar todo lo que sé”

Actualmente, el evaluado manifiesta tener una buena relación con sus padres, se siente tranquilo y piensa en volver a estudiar más adelante.

Esquema cognitivo:

a

demás

A los 15 años el examinado tuvo una primera y última exposición, mencionándola como un desastre, debido a que tartamudeaba, entro en pánico, le sudaban las manos y olvidándose de todo, y por ello, no pudo terminar la exposición.

“En 4to de secundaria, me tocó exponer, no supe que hacer, me quedé callado frente a mis compañeros y mi profesor, recuerdo que el profesor me dijo, tranquilo, tú puedes, pero yo tenía miedo, me temblaban las manos, empecé a tartamudear, me nuble y olvide todo, no pude continuar, fue por eso que desaprobé en esa nota, pero la recuperé en mi examen”

Exponer

Distorsión cognitiva: Atribución causal

“Siento fastidio porque no puedo vencer mis temores” “Me enoja que mis amigos A:

Ansiedad Miedo Cólera Fastidio Enojo C: Evitar de enfrentarme a dichas situaciones


2.1.5. DATOS QUE CONFIRMAN LA HIPOTESIS EXPLICATIVA Desde pequeño se quedaba en casa, debido a que sus padres trabajaban, por ende los dejaban al cuidado de sus abuelitos, quienes no les dejaban salir, por miedo a que les pase algo. La prioridad del evaluado era siempre los estudios, debido a que su papá ejercía en él miedo, ya que el evaluado tenía que sacar buenas calificaciones; si no el padre lo castigaba, a veces lo maltrataba físicamente. El examinado muestra su temor a las exposiciones a la edad de 15 años, cuando fue su primera exposición, tuvo miedo a equivocarse, asociándolo al miedo que le tenía a su padre, cuando él llegaba con notas bajas.

2.2.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Exponerse a situaciones sociales evitadas reduciendo o eliminando su tendencia a experimentar ansiedad y conductas de evitación. Desarrollar competencias cognitivas-conductuales que le permitan afrontar las situaciones sociales evitadas. Modificar su tendencia a procesar de modo amenazante las situaciones sociales y sus actitudes (esquemas) hacia las mismas.

2.3.

PLAN DE TRATAMIENTO

SESIONES

ACTIVIDADES

TAREAS PARA LA CASA

OBSERVACIONES

Inicio: 1°

Rapport Establecer agenda del día.

 

Desarrollo: 

Explicar la fase de

Socialización Terapéutica. Terminación: 

 

2°

Feedback para comprobar si comprendió la temática. Programar tareas para la casa Solicitar datos como Facebook, teléfono o celular.

Inicio: Rapport Establecer agenda del día. Evaluación del estado del problema.

  

Desarrollo: 

Explicar en qué consiste la

Solicitar que identifique una situación vivida y que la registré en la hoja de S.P.A.C brindada.

.


Conceptualización del problema. Terminación: 



3°

Opinión del paciente sobre la sesión realizada. Feedback Programación de tareas para casa.


  

Desarrollo: Usar la Técnica de relajación de cautela como técnica de 

autocontrol, ante una situación que desencadene ansiedad.

Terminación: 



4°

Resumen de la sesión. Feedback. Programación de tareas para casa.


  

Desarrollo: Técnica utilizada: exposición de imágenes (uso de 

imágenes); el paciente entre en contacto con aquello que le produce ansiedad y se mantenga sin hacer conductas de evitación. El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle habilidades.

Terminación: 





5°


  

Desarrollo: Técnica utilizada: exposición en vivo; está 

técnica se basa en jerarquizar las situaciones fóbicas y en exponer al sujeto a ellas (en vivo) de modo que se prevengan las respuestas de evitación y hasta que disminuya la ansiedad en ellas

Terminación: 



6°



  

Desarrollo: Técnica utilizada: Entrenamiento asertivo; se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de resolución de conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones, sentimientos, respetándose a sí mismo y a su interlocutor.

Terminación: 



7°



  

Desarrollo: Técnica: Manejo de Supuestos Personales: El 


terapeuta modela, como el paciente puede debatir las creencias disfuncionales que están a la base de su trastorno.

Terminación:






8°


  

Desarrollo: 

Se llevará acabo el Taller de

Autoestima

Terminación: 



9°



  

Desarrollo: Técnica utilizada: Habilidades Sociales Terminación: 





10°


  

Desarrollo: Árbol de Logros: Se identificaran 

los logros obtenidos del plan de tratamiento.

Terminación:  

2.4.


PROCESO DE INTERVENCIÓN

El proceso de intervención de mi paciente fue: a mi primer paciente lo contacte por medio de la recomendación de una docente con quien llevo un curso se me hizo complicado poder contactarme con él ya que cuando fui a su domicilio sus padres siempre me decían que no tenía tiempo que tenía que asistir a su instituto. Así que cambie de paciente al segundo lo conseguí por medio de una amiga ya que es su primo, le hable y le explique lo que se tenía que trabajar y pregunte si estaba de acuerdo él me dijo a un principio que sí. El paciente al inicio de la intervención mostro colaboración, pero ésta fue debilitándose debido a que realizó un viaje familiar, asimismo en la ejecución del tratamiento para su mejora, el paciente ejecuto la primera sesión con una buena predisposición, sin embargo, en la segunda sesión el evaluado comunico que realizará un viaje con su madre y que por eso no podrá continuar con el tratamiento

2.5.

RESULTADOS

Puedo decir como resultado que con la aplicación de solo dos sesiones no pude lograr ningún cambio en el paciente ya que no bastan solo dos, tiene que lograrse un cambio significativo al aplicar de cuatro a mas sesiones, entonces se pudiera decir que quizá no aplique bien mis estrategias para captar la atención e interés del evaluado o quizá este se siente cómodo tal y como esta que le da miedo de salir de su zona de confort.


2.1. HISTORIA CLINICA CASO 2 2.1.1. DATOS PERSONALES Nombres Edad Estado civil Grado de instrucción Ocupación Con quienes vive

: J.A.D : 23 años : soltera : superior incompleta : Estudiante : sus padres

2.1.2. MOTIVO DE CONSULTA Presenta estrés y ansiedad en situaciones que debe exponer o hablar en público Presenta dificultades para controlar sus emociones frente a una explosión.

2.1.3. SINTOMATOLOGIA 2.1.3.1. COGNITIVA “Los demás le dirán que lo hizo mal” “se podría olvidar lo que va a decir y quedarse bloqueada “ “Los demás se burlaran de ella “

2.1.3.2.

AFECTIVA

Vergüenza Miedo Temor

2.1.3.3.

MOTIVACIONAL

La evaluada manifiesta sentir frustración, por lo que se prepara con anticipación, pero los nervios le traicionan, y no lo hace como ella quisiera y eso le causa malestar, evidenciándose en su estado de ánimo cambiante Así mismo influye en su apetito de ese momento come menos de lo que comía Por otro lado, refiere que en ocasiones no puede conciliar el sueño debido a que se desvela para hacer sus trabajos que requieren de mucho tiempo.

2.1.3.4.

CONDUCTUAL

Se encierra en su cuarto, llora cuando no puede exponer y golpea la almohada y suele hacerse preguntas, ´porque me está pasando esto a mí.

2.1.3.5.

FISIOLÓGICA

Tensión Dolores de cabeza,. Fatiga, sensación de vómitos Taquicardia Sudoración de manos

2.1.3.6.

INTERPERSONAL

Primera Escuela de Psicolo ía Certi icada Acreditada en el Perú… La evaluada prefiere frecuentar con sus amigas de colegio son inseparables, que viven por su casa y en cuanto a relacionarse con personas desconocidas tiene dificultad, por eso trata de evitar este tipo de situaciones.

2.1.4. HIPOTESIS EXPLICATIVA Historia personal: La evaluada

ha sido una niña tímida

y tranquila Tenía pocos amigos Fue educada de forma severa, Padres estrictos Madre

irascible,

estricta

poco

comprensiva La evaluada a la edad de 21 años se encontraba en la casa de su amiga

S: preparo su exposición

estudiando para su exposición y se descontroló rompiendo en llanto y no

P: “mis compañeros no formaran grupo conmigo.

asistió a la exposición que era de suma importancia. Los primeros síntomas que presentó fueron vómito,

cefaleas dolor

y

sensación de

Desaprobare la asignatura

de

estómago,

palpitaciones taquicardia, Distorsión cognitiva: Esquema cognitivo:


“Los demás le dirán que lo hizo mal´´

Se encontraba en la casa de una amiga estudiando para una exposición, el día anterior al suceso trasnochó refiere que se descontrolo rompiendo en Los primeros síntomas que presentó fueron cefaleas Sensación de vómito, Dolor de estómago, palpitaciones taquicardia

Generalización

Mi mama se enojara si se entera. A:

Vergüenza Miedo Temor C:

No asisto a sus exposicion Se puso a llorar Se encerró en su


2.1.5. DATOS QUE CONFIRMAN LA HIPOTESIS EXPLICATIVA La evaluada ha sido una niña tímida y tranquila La evaluada Tenía pocos amigos , tenía tendencia a seguir a los demás Padres estrictos, siempre la controlaban, lo que hacía. Madre irascible , estricta poco comprensiva La evaluada a la edad de 21 años se encontraba en la casa de su amiga estudiando para su exposición y se descontroló rompiendo en llanto y no asistió a la exposición que era de suma importancia. Los primeros síntomas que presentó fueron cefaleas y sensación de vómito, dolor de estómago, palpitaciones taquicardia La paciente manifiesta los siguientes sintomáticos: Vergüenza miedo Temor Dolores de cabeza (cefaleas) Sensación de vomito Dolor de cabeza Palpitaciones Fatiga


2.1.6. DIAGNOSTICO FUNCIONAL Historia personal:

La evaluada ha sido una niña tímida y tranquila Tenía pocos amigos Fue educada de forma severa, Padres estrictos Madre irascible, estricta poco comprensiva La evaluada a la edad de 21 años se encontraba en la casa de su amiga estudiando para su exposición y se descontroló rompiendo en llanto y no asistió a la exposición que era de suma importancia.

S: preparo

exposición P: “mis

compañeros no formaran grupo conmigo.

Los primeros síntomas que presentó fueron cefaleas y sensación de vómito, dolor de estómago, palpitaciones taquicardia,

Desaprobare la asignatura

Distorsión cognitiva: Esquema cognitivo:

“Los demás le dirán que lo hizo mal ”


su

Generalización

Mi mama se enojara si se entera. A:

Vergüenza Se encontraba en la casa de una amiga estudiando para una exposición, el día anterior al suceso trasnochó refiere que se descontrolo rompiendo en Los primeros síntomas que presentó fueron cefaleas Sensación de vómito, Dolor de estómago, palpitaciones taquicardia

Miedo Temor C:

No asisto a sus exposicion Se uso a llorar


2.2. OBJETIVOS TERAPEUTICOS Brindar terapias de relajación de cautela para disminuir los niveles de ansiedad Modificar esquemas cognitivos para modificar el pensamiento y así cambiar su conducta Brindar técnicas conductuales para evitar situaciones de riesgo ante un evento fóbico

2.3. PLAN DE TRATAMIENTO SESIONES

ACTIVIDADES

TAREAS PARA LA CASA

OBSERVACIONES

Inicio: 1°

Rapport Establecer agenda del día.

 

Desarrollo: 

Explicar la fase de

Socialización Terapéutica. Terminación: 

 

2°

Feedback para comprobar si comprendió la temática. Programar tareas para la casa Solicitar datos como Facebook, teléfono o celular.

Solicitar que identifique una situación vivida y que la registré en la hoja de S.P.A.C brindada.


 

. Que realize un spac semanal



Desarrollo: 

Explicar en qué consiste la

Conceptualización del problema. Terminación: 



3°

Opinión del paciente sobre la sesión realizada. Feedback Programación de tareas para casa.


  

Desarrollo: Usar la Técnica de relajación de cautela como técnica de 

autocontrol, ante una situación que desencadene ansiedad.

HDA


Terminación: 



4°



 

HDA



Desarrollo: Técnica utilizada: exposición de imágenes (uso de 

imágenes); el paciente entre en contacto con aquello que le produce ansiedad y se mantenga sin hacer conductas de evitación. El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle habilidades.

Terminación: 



5°



  

Desarrollo: Técnica utilizada: exposición en vivo; está 

técnica se basa en jerarquizar las situaciones fóbicas y en exponer al sujeto a ellas (en vivo) de modo que se prevengan las respuestas de evitación y hasta que disminuya la ansiedad en ellas

Terminación: 

Resumen de la sesión.

SPAC


Feedback. Programación de tareas para casa.



6°


  

Desarrollo: Técnica utilizada: Entrenamiento asertivo; se

HDA

utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de resolución de conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones, sentimientos, respetándose a sí mismo y a su interlocutor.

Terminación:






7°


  

Desarrollo: Técnica: Manejo de Supuestos Personales: El

SPAC



terapeuta modela, como el paciente puede debatir las creencias disfuncionales que están a la base de su trastorno.

Terminación:






8°


  

Desarrollo: 

Se llevará acabo el Taller de

Autoestima

HDA


Terminación: 



9°



  

HDA

Desarrollo: Técnica utilizada: Habilidades Sociales Terminación: 



10°



  

Desarrollo: Árbol de Logros: Se identificaran 

los logros obtenidos del plan de tratamiento.

Terminación:  


2.4. PROCESO DE INTERVENCIÓN El proceso de intervención se desarrolló de la siguiente manera : en primer lugar se realizó el primer contacto lo cual hablamos de ella y poco a poco llegamos al tema central que era su dificultad , por lo que se mostraba colaboradora al dar detalles íntimos de su vida .Al empezar con las sesiones no se pudo concretar solo se realizó 2 , por lo que cuando la llamaba para reunirnos ponía excusas estoy con trabajos y lo postergaba hasta último que me dijo que ya no podía continuar será para para oportunidad


2.5. RESULTADOS Puedo concluir que la paciente ponía sus excusas y evitaba continuar con el trascurso de las sesiones por ende no se logró el objetivo ni tampoco resultados favorables.

III.

CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES

3.1.

CONCLUSIONES

Se concluye el trabajo con resultados negativos, ya que no se logró concretar el cambio a nivel de sintomatología del paciente. En cuanto al pensamiento que tiene el paciente se concluye con resultados desfavorables ya que no se concretó las sesiones por propia decisión del evaluado, por ende los pensamientos que manifiesta seguirán en él. No se pudo lograr el cambio en la conducta del evaluado ya que no se concluyó con éxito el plan de tratamiento planteado para el por ende seguirá con las mismas conductas y no podrá salir de ello y vencer los miedos y temores que tiene.

3.2.

RECOMENDACIONES

Se recomienda al paciente poder aceptar el problema que tiene y así dejarse ayudar por profesionales. Se recomienda al evaluado, terminar de realizar el tratamiento, para que pueda salir adelante y pueda perder el temor a las exposiciones. Se recomienda a la familia asistir a terapia familiar junto al evaluado para que aprendan técnicas de manejo de situaciones y así eviten reforzar las conductas de huida del evaluado. Se recomienda la paciente asistir a terapia profesional y continua, para que pueda salir del problema que tiene.

3.3.

REFERENCIAS

Piqueras, J (2005). Análisis de la eficacia de la intervención en adolescentes con fobia social en función de una nueva propuesta de subdivisión y operalización del subtipo generalizado. (Tesis Doctoral). Universidad de Murcia. España.

Burtón, R (1845). La anatomía de la melancolía. (1er edic.). Baños, M (2003). Avances en psicopatología, la evaluación y el tratamiento psicológico del trastorno de ansiedad. (1er edic.) Barcelona :Editorial Paidós colección. Hook & Valentiner (2002). Ansiedad y fobia social en adultos. Barcelo na: Editorial Paidós. Bados, A. (2001). Fobia Social. Departamente de Personalitat Avaluaciion i Tratamiento Psicologies. Facultad de Psicologia. Barcelona. España.

Primera Escuela de Psicolo ía Certi icada Acreditada en el Perú… Garcia, J. (2003). Biological constraint on learning. Nueva York: Appleton-CenturyCrofts. Rey,A. y Derly, R. (2006). Estado del Arte Sobre el Tratamiento de las Fobias. Terapia Psicológica vol.24. Santiago de Chile. DMS-IV. (1995). Manual Diagnostico y estadistico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson S.A. DSM-IV. (1994). El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona. España: Masson S.A.


ANEXOS

Informe de Intervención Cognitiva Conductual

Recommend Documents