INFECCIÓN EN CIRUGIA (INFECCION DEL SITIO OPERATORIO) Historia Diagnostico Definición Tratamiento Fisiopatologia Etiologia
GUERRERO BRACHO DANIEL FELIPE MEDICINA INTERNADO ROTATORIO
HISTORIA •
Ignacio Felipe Semmelweis "Todo lo que aquí se hace me parece muy inútil; los fallecimientos se suceden de la forma más simple. Se continúa operando, sin embargo, sin tratar de saber verdaderamente por qué tal enfermo sucumbe antes que "El deber más alto de la medicina otros en casos idénticos “ I. F. es salvar la vida humana Semmelweis amenazada, y es en la rama de la obstetricia donde este deber es más obvio." I. F. Semmelweis
DEFINICIÓN Corresponde al conjunto de cuadros anatomoclínicos resultantes de la invasión del organismo por bacterias, hongos y virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o generalizados y que son plausibles casi siempre de un tratamiento combinado medico-quirúrgico.
FISIOPATOLOGÍA •
SITIO QUIRURGICO : lugar anatómico que involucra la intervención quirúrgica desde la incisión en la piel hasta el órgano y los tejidos vecinos donde se efectúa la cirugía propiamente dicha.
FISIOPATOLOGÍA CLASE 1: LIMPIA
Cx electiva Cierre en forma primária y sin drenajes No se entra a tractos respiratórios Genitourinario e intestinal Bajo riesgo de contaminación endógena Sin ruptura de técnica aséptica No traumática Sin inflamación presente
Ejemplo : Reparación de hernia inguinal electiva Riesgo de infección: 2% Fuente: contaminantes del quirófano o equipo quirurgico, piel
FISIOPATOLOGÍA CLASE 2: LIMPIA CONTAMINADA Cirugía
no traumática Contacto con mucosas de los aparatos mencionados, con mínima contaminación, Mínimos errores en la técnica aséptica, Sin evidencias de inflamación o infección en los tejidos involucrados. Ejemplo : Resección intestinal electiva, colecistectomía Riesgo de infección: 4-10% Patógenos: Gramnegativos aerobios: E. coli y
FISIOPATOLOGÍA CLASE 3: CONTAMINADA Contacto con mucosas con amplia contaminación Fallas importantes en la técnica Herida traumática reciente (menos de 4 horas de evolución) Inflamación presente. Ejemplo : Laparotomía por Ausencia de infección obvia lesión penetrante con daño intestinal
FISIOPATOLOGÍA CLASE 4: SUCIA Heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución Retención de tejidos desvitalizados Presencia de cuerpos extraños o Ejemplo : Operaciones de vísceras contaminación fecal. perforadas o de órganos
inflamados com presencia de pus, infecciones necrosantes de tejidos blandos
FISIOPATOLOGÍA CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA Factores predisponentes
Factores promotores 1. Abrasiones de la piel por rasurado inadecuado preoperatorio, 2. Tiempo operatorio prolongado 3. Excesiva pérdida de sangre durante la operación 4. Formación de hematomas 5. Infección concomitante en un sitio distante a la MEDIDAS herida quirúrgica
INFECCIÓ N DE LA HERIDA
DESARRO LLO BACTERI ANO
(determinantes) 1. Magnitud del inoculado 2. Virulencia 3. Estado de la herida (microambiente) 4. Integridad de las defensas del huésped (innata y adquirida)
FISIOPATOLOGÍA MICROORGA NISMO
V.S
DEFENSA DEL HUESPED 1) Barreras físicas Piel, 2) Defensas inmunológicas TCS Inmunoglobulinas • Sistema del • complemento IL1, Citoquinas FNT,FT • C MCG, 3) fagocitos PMN
RESPUESTA INFLAMATÓRIA ANTIBIÓTI COS
C3a, C5a: ↑ permeabilidad vascular C3b: opsinización C5b: Lisis bacteriana
FISIOPATOLOGÍA RESPUESTA INFLAMATÓRIA INCISI ÓN
1. Proteínas de la coagulación 2. plaquetas Hemost asia
3. Vasodilatación Edema Complement ↑ vol ↑ Permeabilidad o sanguíneo vascular 4. ↓ vel Bradicinina 5.quimiotactic os Mastocitos Migración de fagocitos Neut, Mfos y otros
DESTRUCCIÓN DE
FISIOPATOLOGÍA 24 horas
después… MONOCI TOS
ERRADIC ACIÓN
Contamin ación mínima contamin ación excesiva
REPRESI ÓN
Curación de la herida FNT a: neut↑ Daño tisular IL 6, IL 1: Fiebre, reactantes de la fase aguda
INFECCIÓN LOCAL O REGIONAL
Espacio P entre la us rubor herida Calor Tejido viable dolor alrededor de la tumor herida
INFECCI ÓN SISTÉMI CA
SEPTICEMIA SEPTICÉMIA GRAVE CHOCK SEPTICO
MICROBIOLOGÍA
DIAGNOSTICO •
Se presenta generalmente entre el día 5 - 10 del post-operatorio – – –
–
–
•
Presencia de secreción purulenta en la herida. Drenaje espontáneo proveniente de la herida. Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta (profunda). Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico, posterior a la cirugía primaria. Diagnóstico de infección definido por el cirujano.
Cultivo >100.000 colonias por gramo de tejido
DIAGNOSTICO • SENIC “Study
of Efficacy of Nosocomial Infection
Control” – – – –
1. Cirugía abdominal. 2. Cirugía >2 horas. 3. Cirugía contaminada o sucia. 4. Tres o más diagnósticos post-operatorios.
0 puntos: 1% de infección 1 punto: 3,6% de infección 2 puntos: 9% de infección 3 puntos: 17% de infección 4 puntos: 27% de infección.
TRATAMIENTO Atb
S. Py o
SA SM
SA RM
S. ent ER E.C Ep e V oli i
I l l
0 l 0
0 0 0
0
+/ –
+/ –
0
0
l
l
0
Ticarcilina-clavulanato
l
l
Piperacilina-tazobactam Cefalosporinas de primera generación cefazolina, cefalexina
l
l
Penicilinas penicilina G Nafcilina Piperacilina Penicilina/ inhibidores de beta Lactamasa Ampicilina-sulbactam
E.Ae An r ae
+/ –
0 0 0
0 0 l
0 0 l
I 0 +/ –
+/ –
l
+/ –
l
0
l
0
+/ –
+/ –
0
l
l
l
l
0
L
+/ –
0
l
l
l
l
0
+/ –
0
0
l
0
0
TRATAMIENTO Atb
S. Py o
SA SM
SA RM
S. ent ER E.C Ep e V oli i
E.Ae An r ae
l
l
0
+/ –
0
0
l
0
l
Cefotetan
l
l
0
+/ –
0
0
l
0
l
Cefuroxima
l
l
0
+/ –
0
0
l
0
0
l
l
0
+/ –
0
0
l
0
0
Ceftazidima
l
+/ –
0
+/ –
0
0
l
l
0
Cefepima
l
l
0
+/ –
0
0
l
l
0
Cefotaxima
l
l
0
+/ –
0
0
l
+/ –
0
Cefalosporinas de segunda generación Cefoxitina
Cefalosporinas de tercera y cuarta generación Ceftriaxona
TRATAMIENTO Atb
E.Ae An r ae
S. Py o
SA SM
SA RM
S. ent ER E.C Ep e V oli i
Imipenem-Cilastatina
l
l
0
l
+/ –
0
l
l
L
Meropenem
l
l
0
l
0
0
l
l
l
Ertapenem
l
l
0
l
0
0
l
+/ –
L
Aztreonam
0
0
0
0
0
0
l
l
0
Gentamicina
0
l
0
+/ –
l
0
l
l
0
Tobramicina, amikacina
0
l
0
+/ –
0
0
l
l
0
Carbapenems
Aminoglucósidos
TRATAMIENTO S. Py o
SA SM
SA RM
S. ent ER E.C Ep e V oli i
E.Ae An r ae
+/ –
l
0
l
0
0
l
l
0
Gatifloxacina
l
l
+/ –
l
+/ –
0
l
+/ –
+/ –
Levofloxacina
l
l
0
l
0
0
l
+/ –
0
Vancomicina
l
l
l
l
l
0
0
0
0
quinutripsina- dalfopristina
l
l
l
l
l
l
0
0
+/ –
linezolida
l
l
l
l
l
l
0
0
+/ –
daptomicina
l
l
l
l
l
l
0
0
0
Rifampicina
l
l
l
l
+/ –
0
0
0
0
Clindamicina
l
l
0
0
0
0
0
0
Metronidazol
0
0
0
0
0
0
0
0
Atb Fluorquinolonas Ciprofloxacina
Glucopeptisdos
L
TRATAMIENTO Atb
S. Py o
SA SM
SA RM
S. ent ER E.C Ep e V oli i
E.Ae An r ae
Eritromicina
l
+/ –
0
+/ –
0
0
0
0
0
Acitromicina
l
l
0
0
0
0
0
0
0
Claritromicina
l
l
0
0
0
0
0
0
0
Trimetropin-sulfametoxazol
+/ –
l
0
+/ –
0
0
l
0
0
Minociclina
l
l
0
0
0
0
0
0
+/ –
Doxiciclina
l
+/ –
0
0
0
0
l
0
+/ –
Macrólidos
Tetraciclinas
TRATAMIENTO
