8.2 INSTRUMENTAL
El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico, específico y especializado. 8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las
maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén, exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración. Tabla 5. 5. Instrumental básico de o rtopedia
INSTRUMENTA L
FUNCION
IMA GEN
Instrumento de Mangos Mangos de
encargado de hacer
Bisturí número
incisión sobre la piel y
3 y 4.
tejidos tejidos blandos. blandos.
Tijeras de
Se utilizan para disecar
Metzembaum
tejidos pueden ser rectas o curvas.
Se emplean para cortar Tijeras de Mayo Mayo
material, como suturas, papel, plástico, gasas, material hidrófilo. hidrófilo. CONTINÚA
Disección
Toman Toman tejid jido fuerte para ara
Estándar Estándar c on
suturar piel
garra Disección
Toman Toman tejid jido suav suave e para ara
Estándar Estándar s in
ayudar a su liberación.
garra.
Disección Disección Adso n
Ayudan a la liberación de
con garra
adherencias. .
Disección Disección Adso n
Sujetar tejido delicado
sin garra
como vasos y nervios.
Se emplean para hacer Pinzas Mosquito
aprensión sobre tejido muy delicado CONTINÚA
Disección
Toman Toman tejid jido fuerte para ara
Estándar Estándar c on
suturar piel
garra Disección
Toman Toman tejid jido suav suave e para ara
Estándar Estándar s in
ayudar a su liberación.
garra.
Disección Disección Adso n
Ayudan a la liberación de
con garra
adherencias. .
Disección Disección Adso n
Sujetar tejido delicado
sin garra
como vasos y nervios.
Se emplean para hacer Pinzas Mosquito
aprensión sobre tejido muy delicado CONTINÚA
Para ocluir vasos Pinzas Kelly
sangrantes y así realizar hemostasia
Pinzas
Para hacer oclusión de
Rochester
estructuras grandes
P ara efectuar efectuar tracción tracción Pinzas Allis
sobre los tejidos. . Hacer exposición exposición en
Separador Separador es de
tejidos delicados y
Senn Senn Miller
pequeños
Separador Separador es de
Son los más usados para
Farabeuf
hacer separación al inicio y final de la cirugía CONTINÚA
Se aspiran secreciones vasculares y tubulares
Cánula de Frazier
durante una cirugía con una incisión pequeña
Cánula de
Succiona líquidos
Yankawer
presentes en cirugías grandes
8.2.2 Instrumental específico de orto pedia. Este instrumental es complemento
del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros. Tabla 6. Instrumental específico de orto pedia.
INSTRUMENTAL
FUNCION
IMAGEN
Es un separador Separador d e Cobra
autoestático empleado como instrumento de separación CONTINÚA
Su función primordial es Separador de
la separación, y
Volkman
también es conocido como separador de tenedor
Separadores de
Tienen punta ancha, y
Hohmann
angosta, así poder hacer palanca
Este al igual que los Separador de
anteriores es muy
Bennett
utilizado para ampliar el campo operatorio
Se emplean para Separador d e Hibbs
separar músculos y estructuras adyacentes como vasos y nervios Se utiliza en cirugías
Gancho de Lambot
grandes para retraer colgajos
CONTINÚA
Disector de Cobb
Se utiliza para desperiostizar el hueso
Se utiliza en cirugía Curetas de Volkman
para tomar biopsia de hueso, vienen 0-4mm hasta 0-6
Cizallas
Su mayor utilidad está dada para cortar hueso, existen rectas y anguladas
Viene plano y Cincel
acanalado En diámetros de 2-4-56mm sirven para sacar cuña en hueso CONTINÚA
Hay dos grupos: Gubias
sencillas y de doble acción rectas y curvas, se utilizan para sacar bocado de hueso.
Corta Fríos
Se usan básicamente para cortar alambre, clavos.
8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja
huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis74. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
____________________ 74
www.insampedro.com
Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.
CAJA DE IMPLANTES
FUNCIÓN
IMAGEN
Se utiliza como tornillo de Tornillo de cortical
tracción en fracturas
de 4.5 mm de
oblicuas o para la
diámetro
colocación de placas, en las diáfisis de los huesos largos Se colocan en las zonas esponjosas a nivel de la
Tornillos de
epífisis y metáfisis
esponj osa 6.5 mm
acompañado de
de diámetro
arandelas, vienen de rosca parcial o completa
Tornillos
Se usan en las epífisis y
maleolares de
metáfisis de los huesos,
4.5mm de
hacen tracción sobre las
diámetro
fracturas. Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa y
Ar and elas
los maleolares para evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso CONTINÚA
Placas de
Esta placa tiene la ventaja
compresión
de hacer autocompresión
dinámica (DCP)
sobre las fracturas Placa de compresión
Placas L C-DCP
dinámica de bajo contacto se utilizan en fracturas oblicuas cortas Se pueden encontrar
Placas de
rectas o arqueadas su
reconstrucción
mayor uso es a nivel de cadera. Se usan en las zonas en
Placas de media
donde hay fuerza de
caña
tensión, permiten hacer compresión axial. Se usan como placas para
Placas en T
mantener sostén en la cara medial de la meseta tibial. Se utilizan para hacer
Placas de sos tén en form a de L
sostén en la cara medial de la meseta tibial y fracturas de platillos tibiales.
CONTINÚA
Se usa para fracturas Placas en cuchara
grandes posteriores y anteriores múltiples en la tibia. Su uso principal es la artrodesis de cadera en
Placas en cob ra
los reemplazos totales de cadera.
Placas en trébol
Su uso principal es para la parte distal de la tibia. Se emplean para realizar una osteosintesis luego de
Placas de
una osteotomía de
elongación
elongación, es decir se emplea para reemplazar fragmentos de hueso. Está indicada para
Placas de sos tén
fracturas condileas y en la
condilar
parte distal y lateral del fémur
8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76 ______________________ 76
www.insampedro.com
Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos
CAJA DE INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Se utiliza para perforar el canal de rosca para colocar Bro ca de 3.2mm
tornillos de cortical de 4.5
de diámetro
mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.
Se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 4.5 Broca de 4.5 mm
mm en el momento de hacer
de diámetro
tracción
Estas protegen a las brocas Guías
para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto
Se usa para labrar el canal Machos
en el cual los tornillos queden fijos al hueso cuando se quiere corregir una fractura. CONTINÚA
Mango d e anclaje Se ajustan a los machos y al rápido
avellanador por medio sistema de anclaje rápido.
Se introducen en el hueso Casquillo
después de realizar el canal
centrador
de deslizamiento para que al momento de perforar el canal de rosca
Este se emplea para elaborar una hendidura la Av ell anad or
cortical próximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.
Se emplean para medir los Medidor de
agujeros, después de
profundidad
haberlos avellanado y así escoger los tornillos adecuados.
CONTINÚA
Vienen con anclaje rápido, Destornilladores
para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la
Erina
cabeza del tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura
Grifas
Son útiles en el momento de contornear las placas.
Son útiles en el momento de Pinzas Machas
cortar las placas
Prensas para
Son útiles en el momento de
placas
contornear las placas.
Hechas en aluminio, ayudan Plantillas
a moldear las placas.
maleables
CONTINÚA
Es universal se utiliza para aflojar o apretar las Llave fija
conexiones de materiales de osteosíntesis.
8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos
maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas. Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos
CAJA DE IMPLANTES
FUNCIÓN
Tornillos de
Se utiliza como tornillo de
cor tical de 3.5
tracción en fracturas oblicuas
mm de
o para la colocación de
diámetro
placas, en las diáfisis de los
IMAGEN
huesos pequeños.
Se colocan en las zonas Tornillos de
esponjosas a nivel de la
esponjosa 4.0
epífisis y metáfisis
mm de
acompañado de arandelas
diámetro
son autoperforantes. CONTINÚA
Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa para Ar and elas
evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso su diámetro es de 7.0mm.
Placas de
Esta placa tiene la ventaja de
compresión
hacer autocompresión sobre
dinámica (DCP)
las fracturas.
Es una placa de compresión dinámica de bajo contacto Placas LC-DCP
cuyo orificio es bidireccional se utilizan en fracturas oblicuas cortas. Se pueden encontrar rectas o
Placas de
arqueadas su mayor uso es a
reconstrucción
nivel de la clavícula y antebrazo. Su mayor utilidad de para
Placa para
corregir fracturas de calcáneo,
calcáneo
y su debilidad es que son un poco incómodas de colocar.
CONTINÚA
Se usan como placas para Placas en T
fracturas en el cúbito, radio en la porción distal.
Placas en
Su uso principal es para
trébol
fracturas en el húmero
8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosintesis. Tabla 1O. Caja de instru mental de mediano s fragmentos
CAJA DE INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Se utiliza para perforar el canal Bro ca de 2.5 mm
de rosca para colocar tornillos
de diámetro
de cortical de 3.5 mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.
Bro ca de 3.5 mm
se perfora el canal liso para el
de diámetro
tornillo de cortical de 3.5 mm en el momento de hacer tracción. CONTINÚA
Estas protegen a las brocas Guías
para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto. Se usa labrar el canal para que
Machos
los tornillos queden fijados al hueso cuando se quiere corregir una fractura. Se introducen en el hueso
Casquillo
después de realizar el canal de
centrador
deslizamiento.
Este se emplea para elaborar una hendidura la cortical Av ellanad or
proximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.
Se emplean para medir los Medidor de
agujeros, después de haberlos
profundidad
avellanado y así escoger los tornillos adecuados. CONTINÚA
Vienen con anclaje rápido, Destornilladores
para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la cabeza del
Erina
tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura
Grifas .
Son útiles en el momento de contornear las placas
Son útiles en el momento de Pinzas machas
contornear las placas
Prensas para
Son útiles en el momento de
placas
contornear las placas. CONTINÚA
Plantillas
Hechas en aluminio, ayudan a
maleables
moldear las placas.
Llave fija
Es universal se utiliza para aflojar o apretar las conexiones de materiales de osteosÍntesis.
8.2.5 Instru mental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las
fracturas de cuello de fémur. Tabla 11. Instru mental para DHS y DCS
INSTRUMENTAL
FUNCION
Varilla para extracción de tornillo deslizante
Retira el tornillo deslizante.
IMAGEN
Medidor de profundidad para tornillo deslizante
Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo deslizante. CONTINÚA
Macho de 12 mm para tornillo deslizante
Broca canulada de 8 Mm.
Impactor para placa (punta de teflón)
Placa DHS de 135º
Placa DHS de 95º
Labra la rosca del tornillo deslizante.
Perfora el lecho del tornillo deslizante.
Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.
Para fractura del trocánter del fémur.
Para fractura del trocánter del fémur.
Ator ni llado r hexagonal
Inserta y retira tornillos.
CONTINÚA
Tornillo deslizante
Reduce las fracturas intertrocantéricas.
Tornillo de seguridad
Reduce las fracturas intertrocantéricas fijando la placa DHS al hueso.
Guía fija angulada de 135º DHS
Proteger tejido blando y dirigir el camino del clavo de kirschner al hueso.
Proteger tejido Guía fija blando y dirigir el angulada de 95º camino de la broca al DCS hueso.
Guía angulada regulable de 120º a 180º
Guía regulable manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.
Varilla prolongada canulada
Inserta tornillos.
CONTINÚA Llave en T canulada
Inserta y retira tornillos deslizantes.
8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion
interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9). Tabla 12. Instrumental para tornillo canul ado
Medidor de profundidad
Macho Canulado Guía de inserción paralela para
Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo canulado. Labra la rosca del tornillo canulado. Es una guía múltiple por la cual podemos introducir varios clavos al mismo
agujas d e 2.8 Mm.
Broca canulada
instante.
Perfora el lecho del tornillo canulado.
Reduce la superficie del hueso para que Av ellanad or la cabeza del tornillo canulado haga cama en el hueso. Proteger tejido blando y dirigir el Guía de broca y camino de la broca o tarraja tarraja al hueso.
Pinza porta tornillos
CONTINÚA
Se utiliza para sujetar los tornillos de la canasta de remisión.
8.2.7 Instrum ental para placas ang uladas de 95º y 130º. Utilizado para el
tratamiento de las fracturas en cadera. Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95 º y 130º
Ag uj a de kirsc hnner de 2.0 Mm punta trocar
Se utiliza para hacer la reducción de la fractura. Perfora el lecho del tornillo.
Broca de 2.0 Mm.
Guía de broca doble de 4.5 / 3.2 mm.
Impactor
Proteger tejido blando y dirigir el camino de las brocas y tarrajas al hueso.
Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso. CONTINÚA
Patrones triangulares 90º / 50º / 40º 80º / 70º / 30º 100º / 60º / 20º
Patrón cuadrangular 110º / 90º 90º / 70º
Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.
Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.
8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de
las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie. TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos INSTRUMENTAL DE MINIFRAGMENTOS Broca de 1.1 mm
FUNCIÓN
IMAGEN
Bro ca de 1.5 mm
Brocar Broca de 2.0 mm Broca de 2.7 mm
CONTINÚA
Para anclar Mango en T
instrumentos dentados de anclaje rápido
Macho p ara
Labrar el canal del
tornillo de cortical
tornillo.
de 1.5 a 2.7 mm.
Guía de broca doble
Guía la broca a un
1.5/ 1.1
punto fijo.
2.0/ 1.5 2.7/ 2.0
Atorn illad or hexagonal pequeño
Para tornillos de 2.7.
Medidor de
Para tornillos de 1.5
profundidad
Hasta 2.0 mm.
alicates para
Para doblar y sujetar
doblar alambre
agujas. CONTINÚA
Pinza de reducción estrecha
Reducir fracturas de
con puntas con
hueso.
cierre de cremallera.
Separador de mini
Separar.
Hohmann
Periostotomos
Desperiostizar hueso.
Ejercer fuerza sobre Martillo
otro instrumento para fracturar hueso.
Tornillos de
Unir o sujetar dos
cortical de 1.5 mm
estructuras.
y 2.0mm
Tornillos de
Unir o sujetar dos
cor tical de 2.7 mm.
estructuras. CONTINÚA
Ar and elas par a
Permite que no halla
mini tornillos
contacto directo de la cabeza del tornillo con tejido óseo.
Miniplacas rectas
Permiten mantener la
1.5 mm con 20
fractura estable hasta
agujeros
su consolidación.
Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
a la consolidacion.
a la consolidación del hueso.
______________ 75 www.insampedro.com Gráfica 11. Clasificación de placas
PLACAS RECTAS Diafisis Óseas
DCP Angosta y ancha de 4.5 mm
PLACA EN T PLACAS ESPECIALES Región epifisiaria y metafisiaria
PLACA DE TREBOL
DCP Angosta de 3.5mm
PLACA DE SOSTEN EN T Y L
PLACA EN COBRA
1/3 DE CAÑA Placa de 3.5 mm
PLACA EN CUCHARA
PLACA DE ELONGACIÓN
PLACAS
PLACAS ANGULADAS
PLACA ANGULADA DE 130O Fémur proximal
PLACA CONDILEA Fémurr proximal y distal
Fuente. Elaborado por l os autores
_____________ 77
Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170
TABLA 15. Placas especiales y protesis
PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de fémur
PLACA DE 130O DE 4 ORIFICIOS A 18
PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO Nivel intertrocantéric
PLACAS
ANGULADA S PARA ADOLECENTES
Niños y bebes
HUESO
Clavícula
Clavícula
FRACTURA
Diáfisis
Tercio medio
TRATAMIENTO
IMAGEN
Placa LC DCP de 3.5mm, clavos
Placa gancho
Reemplazo total de
Clavícula
Hombro
Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza humeral
Fractura cuello
hombro. Componentes del Implante para reemplazo total de hombro
Reemplazo parcial de hombro, colocación placa en T
CONTINÚA
Colocación placa
Hombro
Humero
Fractura cuello
Fractura proximal
Fracturas diafisiarias conminutas
philos.
Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado
Clavo endomedular
Humero
Humero
Fracturas distales del humero
Placa LCP 4.5
Codo
Fractura proximal conminuta
Reemplazo parcial de codo
Radio
Fractura 1/3 proximal
Colocación placa DCP 3.5 mm.
CONTINÚA
Colocación placa Radio
Fracturas oblicuas y transversas
Fracturas conminutas
DCP angosta de 3.5 mm.
Clavo endomedular
Radio
Radio
Fracturas de la epifisis
P laca LCP 2.4 mm, placas de sosten en T
Fractura de colles, fijación con clavos percutáneos de
Cubito Fracturas de la epifisis
kirschner, steiman, shans
Fractura de colles, Cubito y Radio
fijación con clavos Fracturas de la epifisis
percutáneos de kirschner, steiman, shans.
CONTINÚA
Fijación percutánea con clavos de kirschner de 1, 1.5 mm y placas
Muñeca y mano
Fracturas metacarpianas
minifragmentos
Colocacion placas Pelvis
Fracturas del acetabulo, sacro
de reconstrucción rectas y curvas de 3.5 mm.
Cadera
Fracturas extracapsularesntertrocant ericas, subtrocantericas y transversas c
Colocación DHS 135 º Y 150º.
Reemplazo total de Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello
cadera o parcial de cadera
Cadera
Fémur
Fractura en cuña subtrocanterica:
Placa DCS de 95 º Y placa LCP de 4.5 mm.
CONTINÚA
Fractura de cuello de la cabeza femoral
DHS, DCS
Fémur
Fracturas diafisiarias
DCP 4.5
Fémur
Clavo endomedular
Fémur
Fracturas diafisiarias
Rodilla
Artrosis y patologías degenerativas
Reemplazo total
Fracturas diafisiarias
Clavo endomedular
Tibia
para fémur
Clavo retrogrado Fracturas
diafisiarias
en tibia
Tibia
CONTINÚA
