LAPORAN DAN ANALISIS MUTU PONEK OKTOBER-NOVEMBER
TAHUN 2018
RUMAH SAKIT MELATI JALAN MERDEKA NO. 92 KOTA TANGERANG
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Peningkatan mutu merupakan proses manajemen yang bersifat dinamis dan menyeluruh pada semua unit dirumah sakit. Sejalan dengan hal tersebut makan tatacara kelembagaan Sudah seharusnya disiapkan dengan mengdepankan pemenuhan kebutuhan pelanggan, stakeholder, pesaing serta kebutuhan rumah sakit. Berbagi upaya peningkatan mutu di rumah sakit telah dilaksanakan dengan mengacu pada standart yang telah ditetapkan oleh kementerian kesehatan dan telah menjaduu komitmen nasional untuk
mencapai target MDG’s yang harus dicapai. Serta memperhatikan rujukan dan kinerja rumah sakit yang semua indikator saling berkaitan dan banyak variasinya. Untuk melakukan pengukuran indikator tersebut diperlukan kerja keras keuletan kerjasama yang harmonis disemua lini kegiatan sehingga hasil yang dicapai dapat menggambarkan mutu pelayanan Rumah Sakit Melati Tangerang. Laporan dan evaluasi infikatir mutu pelayanan obstetri neonatal emergensi komprehensif pada tahun 2018 ini mencakup laporan evaluasi mutu angka keterlambatan persiapan operasi section caesaria > 30menit, angka keterlambatan penyediaa darah >60menit, angka kematian ibu dan bayi, serta kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini pada bayi baru lahir. Laporan ini terdiri dari 4 indikator. Pengumpulan data dari Oktober 2018 s/d November 2018. B. TUJUAN
Tujuan Umum Dapat diketahui mutu di RS Melati Tangerang Tujuan khusus a. Mengevaluasi indikator mutu PONEK b. Memberikan rekomendasi dan masukan bagi manajemen dalam men yusun strategi yang berkaitan dengan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RS Melati Tangerang C. DEFINISI OPERASIONAL
1. Angka keterlambatan operasi section caesaria cito >30menit Adalah semua kasus maternal cito yang memerlukan operasi segera, persiapan tidak > 30menit 2. Angka keterlambatan penyediaan darah >60 menit Adalah semua kasus maternal dan neonatal yang memerlukan penyediaan darah, persiapan tidak > 60menit 3. Angka kematian ibu dan bayi Adalah Kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan, eklamsi dan sepsis. Kematian bayi yang disebabkan oleh asfiksia, BBLR dan sepsis 4. Kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini pada bayi baru lahir Adalah Semua bayi baru lahir yang tidak dilakukan inisiasi menyusui dini.
BAB II LAPORAN DAN ANALIS MUTU PONEK
1. Angka keterlambatan persiapan operasi section ca esaria cito > 30menit
Angka Keterlambatan Persiapan Operasi Section Caesaria >30menit 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Oktober
November
angk an gka a ket ete erl rlam amba bata tan n pe pers rsia iapa pan n ope pera rasi si se sect ctio ion n ca caes esar aria ia > 30 30m men enit it
targ ta rge et
Pasien yang terlambat operasi section caesaria > 30 menit tidak ada, tercapai sesuai dengan target dan harus dipertahankan pencapaiannya. PLAN:
Rencana Tindakan: a. Lakukan pemeriksaan awal pada pasien sesuai dengan prosedur sehingga diagnosa pasien tepat dan terapi untuk pasien benar. b. Lakukan monitoring selama persiapan operasi cito dengan mencatat waktu persiapan sampai dilakukan operasi DO:
a. Melakukan pemeriksaan awal pada pasien sesuai dengan prosedur sehingga diagnosa pasien tepat dan terapi untuk pasien benar. b. Melakukan monitoring selama persiapan operasi cito dengan mencatat waktu persiapan sampai dilakukan operasi CHECK:
a. Evaluasi kelengkapan asessment kegawatdaruratan kebidanan b. Evaluasi pelaporan keterlambatan persiapan operasi sc cito >30menit ACTION:
a. Mengkoordinasikan persiapakan operasi dari tim igd kepada petugas kamar operasi, petugas anestesi dan operator sehingga terlaksana persiapan operasi sc cito < 30 menit 2. Angka keterlambatan penyediaan darah >60 menit
Angka Keterlambatan Penyediaan Darah > 60menit 120%
100%
80%
60%
40%
20%
0% Oktober
November
angka ke keterlambatan pe penyediaan da darah >6 >60menit
target
Pasien yang terlambat penyediaan darah 100%, hasil ini belum sesuai dengan target. Masih perlu support seperti bank darah sendiri untuk mencapai target . PLAN:
Rencana tindakan: a. Lakukan persiapan penyediaan darah sesuai dengan prosedur DO:
a. Melakukan persiapan penyediaan darah sesuai dengan prosedur CHECK:
a. Evaluasi dari prosedur persiapan darah bagian mana yang bisa menjadi penyebab keterlambatan ACTION:
a. Mengkoordinasikan petugas laboratorium dengan petugas pengambil darah ke PMI sehingga dapat berkomunikasi dengan baik untuk mencapai target. b. Berkordinasi kepada direktur untuk merencanakan adanya bank darah di rs. 3. Angka kematian ibu dan bayi
Angka Kematian Ibu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Oktober Perdarahan
November Eklamsi
Sepsis
Target
Kejadian kematian ibu karena perdarahan, eklamsi dan sepsis tidak ada, tercapai sesuai dengan target.
PLAN:
Rencana Tindakan: a. Lakukan audit internal terkait kematian ibu b. Lakukan perbaikan dari rekomendasi yang diberikan c. Lakukan audit maternal kota tangerang d. Refesh prosedur penanganan baik perdarahan, eklamsi dan sepsis DO:
a. b. c. d.
Melakukan Audit internal terkait dengan kematian Ibu Melakukan perbaikan dari rekomendasi yang diberikan Melakukan audit maternal Kota Tangerang Refesh prosedur penanganan baik perdarahan, eklamsi dan sepsis
CHECK:
Audit kasus sulit ACTION:
Review kasus kematian pada Ibu
Angka Kematian Bayi 0%
0%
0%
0%
0%
0%
0% Oktober Asfiksia
November BBLR
Sepsis
Target
Kejadian kematian bayi karena asfiksia, BBLR, dan Sepsis terjadi 1 kejadian pada bulan oktober 2018 dikarenakan BBLSR. PLAN:
Rencana Tindakan: a. Lakukan audit internal terkait kematian bayi b. Lakukan perbaikan dari rekomendasi yang diberikan c. Lakukan audit perinatal kota tangerang d. Refesh prosedur penanganan baik asfiksi, BBLR dan Sepsis DO:
a. b. c. d.
Melakukan Audit internal terkait dengan kematian bayi Melakukan perbaikan dari rekomendasi yang diberikan Melakukan audit perinatal Kota Tangerang Refesh prosedur penanganan baik asfiksai, BBLR dan Sepsis
CHECK:
Audit kasus sulit ACTION:
Review kasus kematian pada bayi
4. Kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi baru lahir
Kejadian Tidak Dilakukan IMD pada BBL 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Oktober kejadian tidak dilakukannya IMD
November target
Kejadian yang tidak dilakukan Inisiasi Menyusui Dini pada bayi baru lahir belum tercapai sesuai target. Pada bulan oktober 2018 ada 2 bayi yang tidak dilakukan IMD dikarenakan bblsr dan perlu dilakukan resusitasi neonatus saat saat lahir dan 1 bayi di bulan november 2018 karena asfiksia. Kondisi yang tidak memungkinkan untuk dilakukan IMD. PLAN:
Rencana Tindakan: a. Lakukan Inisiasi Menyusui Dini pada bayi baru lahir jika kondisi bayi sehat tidak memerlukan tindakan resusitasi neonatus. DO:
a. Melakukan Inisiasi Menyusui dini pada bayi baru lahir jika kondisi bayi sehat tidak memerlukan tindakan resusitasi neonatus CHECK:
a. Evaluasi setiap bayi baru lahir apakah dilakukan inisiasi menyusui dini baik persalinan normal maupun operasi section caesaria, sesuai dengan kondisi dan keadaan ibu dan bayi. ACTION:
a. Mengkoordinasikan petugas untuk melakukan inisiasi menyusui dini b. Berkoordinasi petugas bayi, bidan maupun operator untuk melakukan inisiasi menyusui dini.
BAB III PENUTUP
Berdasarkan hasil dan rata-rata rata-rata capaian mutu RS Melati Tangerang untuk indikator PONEK dapat dilihat pada tabel berikut :
No
Indikator
Judul
1.
PONEK
2.
3.
Target
Realisasi
Tercapai
Angka 0% keterlambatan persiapan operasi section caesaria cito > 30menit
0%
√
PONEK
Angka 0% keterlambatan penyediaan darah >60 menit
100%
PONEK
Angka Kematian kematian ibu Ibu: dan bayi a.Perdarahan: 0%
√
b.Preeklamsi: 0%
√
c.Sepsis:
0%
√
0%
√
≤1%
≤30%
≤0,2%
4.
PONEK
Kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (IMD) pada bayi baru lahir
Kematian bayi: a. Asfiksia 0% b. BBLR 0% c. Sepsis 0% 0%
0,005% 0% 0,005%
Tidak tercapai
√
√
√ √
REKOMENDASI
1. Dari 4 indikator PONEK ada 2 indikator indik ator tercapai target ada 2 indikator yang tidak tercapai. Perlu ada nya support bank darah untuk mencapai target bagi indikator keterlambatan penyediaan darah. Indikator lain perlu dipertahankan untuk pencapaiannya.
