KUMPULAN INDIKATOR MUTU INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2015
1
I-STK-2: D I S CH A R G E D ON A N T I T H R O M B OT I C T H E R A P Y Judul Indikator
Tujuan Peningkatan Mutu
Angka kepatuhan pemberian terapi antitrombotik saat kepulangan pasien dengan stroke iskemik
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
Menurunkan angka re-admisi
Meningkatkan pelaksanaan praktik kedokteran berbasis bukti (EBM)
Numerator
Pasien dengan stroke iskemik diresepkan terapi antitrombotik saat kepulangan
Denumerator
Pasien dengan stroke iskemik
Sumber Data
Rekam medis, SIM-RS
Penanggung Jawab pengumpulan data
Nurul Latifah, S.Far, Apt. (Supervisor Pelayanan Farmasi Klinik)
Penanggung Jawab validasi data
dr. Sugik Nur Irbandini (Kepala Instalasi/Manajer Rekam Medis)
Alasan Pemilihan Indikator
Efektivitas agen antitrombotik dalam mengurangi angka kematian stroke, morbiditas terkait stroke dan tingkat kekambuhan telah dipelajari dalam beberapa uji klinis yang besar. Sedangkan penggunaan agen ini untuk pasien dengan stroke iskemik akut dan serangan iskemik transien terus menjadi subyek penelitian, bukti substansial tersedia dari studi. Data saat ini menunjukkan bahwa terapi antitrombotik harus diresepkan pada stroke iskemik akut untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas.
Tipe Indikator
Jenis indikator
Struktur
Outcome
Proses
Proses dan Outcome
Rate based
Persentase
Sentinel event
Lainnya
Jangka Waktu laporan
3 bulan
Frekuensi penilaian data
Harian
Bulanan
Mingguan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan data
Retrospektif Sensus Harian
2
Target sampel & sample size
30 pasien/bulan
Area monitoring
Bangsal rawat inap
Nilai ambang/standar
100%
Mekanisme pengumpulan data dan analisisnya
1. Mengakses data pasien rawat inap dengan kasus stroke (stroke iskemik akut dan serangan iskemik transien/ transient ischemic attack (TIA) 2.
Melihat daftar obat yang diberikan pada saat pasien pulang
3.
Entry data dalam checklist pemberian agen antitrombotik pada pasien stroke dalam program MS Excel
4.
Menulis dalam lembar monitoring indikator
5.
Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6.
Menggali faktor penyebab
7.
Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/komite terkait
8. Mekanisme diseminasi data ke staf Nama alat audit/ nama file / formulir alat audit
Membuat laporan ke Manajer PMKP
Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Edaran/maklumat
Daftar pasien dan terapi stroke iskemik
3
I-STK-10 : AS SE SSE D F OR R E H AB I L I TA TI ON Judul Indikator
Angka kepatuhan pelaksanaan asesmen pasien stroke iskemik dan hemoragik untuk pelayanan rehabilitasi
Tujuan Peningkatan Mutu
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
Menurunkan angka re-admisi
Meningkatkan pelaksanaan praktik kedokteran berbasis bukti (EBM)
Numerator
pasien stroke iskemik atau hemoragik dinilai untuk atau yang menerima rehabilitasi
Denumerator
pasien Stroke iskemik atau stroke hemoragik
Sumber Data
Rekam medis, catatan/buku register
Penanggung Jawab pengumpulan data
Abdul Haris, S.Si.FT. (Supervisor Rehablitasi Medis)
Penanggung Jawab validasi data
dr. Sugik Nur Irbandini (Kepala Instalasi/Manajer Rekam Medis)
Alasan Pemilihan Indikator
Rehabilitasi yang efektif intervensi dimulai perawatan stroke awal berikut meningkatkan proses pemulihan dan meminimalkan kecacatan fungsional. Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk mencegah komplikasi, meminimalkan gangguan, dan memaksimalkan fungsi.
Tipe Indikator
Jenis indikator
Struktur
Outcome
Proses
Proses dan Outcome
Rate based
Persentase
Sentinel event
Lainnya
Jangka Waktu laporan
3 bulan
Frekuensi penilaian data
Harian
Bulanan
Mingguan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan data Target sampel & sample size
Retrospektif Sensus Harian
Semua pasien
4
Area monitoring
Bangsal rawat inap, unit Rehabilitasi Medis
Nilai ambang/standar
100%
Mekanisme pengumpulan data dan analisisnya
1. Mengakses data pasien rawat inap dengan kasus stroke (stroke iskemik dan hemoragik) 2.
Melihat CPPT atau lembar konsultasi pasien
3.
Entry data dalam program MS Excel
4.
Menulis dalam lembar monitoring indikator
5.
Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6.
Menggali faktor penyebab
7.
Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/komite terkait
8. Mekanisme diseminasi data ke staf Nama alat audit/ nama file / formulir alat audit
Membuat laporan ke Manajer PMKP
Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Edaran/maklumat
Formulir CPPT pasien stroke
5
I-NSC-4: P AT I E N T F A L L S Judul Indikator
Tujuan Peningkatan Mutu
All documented falls with or without injury, experienced by patients in a calendar month.
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
Menurunkan angka re-admisi
Meningkatkan pelaksanaan praktik kedokteran berbasis bukti (EBM)
Numerator
Total number of patient falls (with or without injury to the patient) during the calendar month
Denumerator
Patient days by Type of Unit during the calendar month
Sumber Data
Rekam medis, SIM-RS
Penanggung Jawab pengumpulan data
Leny Fadayu, S.Kep.Ns
Penanggung Jawab validasi data
dr. Safiqulatif Abdillah, MMR
Alasan Pemilihan Indikator
Patient falls occurring during hospitalization can result in serious and even potentially life threatening consequences for many patients. Efforts to reduce this adverse event have included the development of tools to assess and identify patients at risk of falling and the implementation of fall prevention protocols. More recently, research has suggested that staffing on patient care units, specifically the number of professional nurses, may impact the incidence of this patient outcome. Nurses are responsible for identifying patients who are at risk for falls and for developing a plan of care to minimize that risk. High performance measure rates may suggest the need to examine clinical and organizational processes related to the identification of, and care for, patients at risk of falling, and possibly staffing effectiveness on the unit.
Tipe Indikator
Jenis indikator
Struktur
Outcome
Proses
Proses dan Outcome
Rate based
Persentase
6
Sentinel event
Lainnya
Jangka Waktu laporan
3 bulan
Frekuensi penilaian data
Harian
Bulanan
Mingguan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan data
Retrospektif Sensus Harian
Target sampel & sample size
Seluruh pasien
Area monitoring
Medical/surgical units Intensive Care units/Critical care units
Nilai ambang/standar
100%
Mekanisme pengumpulan data dan analisisnya
Retrospective data sources for the required data elements include administrative data and medical records
Mekanisme diseminasi data ke staf Nama alat audit/ nama file / formulir alat audit
Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Edaran/maklumat
Laporan Insiden Keselamatan Pasien
7
I-PC-01: E L E C T I V E D E L I V E R Y Judul Indikator
Tujuan Peningkatan Mutu
Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections at > 37 and < 39 weeks of gestation completed
Menurunkan morbiditas dan mortalitas Meningkatkan pelaksanaan praktik kedokteran berbasis bukti (EBM) Mendukung pencapaian program PONEK dan RSSIB
Numerator
Patients with elective deliveries
Denumerator
Patients delivering newborns with > 37 and < 39 weeks of gestation completed
Sumber Data
Rekam medis, catatan/buku register persalinan
Penanggung Jawab pengumpulan data
Rina Ariyanti, A.Md.Keb (Supervisor Kamar Bersalin)
Penanggung Jawab validasi data
Mustika Astuti, S.Kep. Ns (Asisten Mutu Keperawatan)
Alasan Pemilihan Indikator
Clinical guidelines have had in place a standard requiring 39 completed weeks gestation prior to ELECTIVE delivery, either vaginal or operative. Studies have determined that elective delivery or elective cesarean section prior to the gestational age of 39 weeks may result in significant short term neonatal morbidity (neonatal intensive care unit admission rates of 13-21%).
Tipe Indikator
Jenis indikator
Struktur
Outcome
Proses
Proses dan Outcome
Rate based
Persentase
Sentinel event
Lainnya
Jangka Waktu laporan
3 bulan
Frekuensi penilaian data
Harian
Bulanan
Mingguan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan data
Retrospektif Sensus Harian
8
Target sampel & sample size
Semua pasien
Area monitoring
Nilai ambang/standar
100%
Mekanisme pengumpulan data dan analisisnya
Retrospective data sources for the required data elements include administrative data and medical records.
Mekanisme diseminasi data ke staf Nama alat audit/ nama file / formulir alat audit
Unit Kamar Bersalin
Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Edaran/maklumat
Buku register bayi baru lahir
9
I-PC-05 : E X C LUSI V E B R E A ST M I L K F E E D I N G Judul Indikator
Tujuan Peningkatan Mutu
Angka kepatuhan pemberian pemberian ASI Eksklusif pada bayi baru lahir di rumah sakit
Menurunkan morbiditas dan mortalitas Meningkatkan pelaksanaan praktik kedokteran berbasis bukti (EBM) Mendukung pencapaian program PONEK dan RSSIB
Numerator
Bayi baru lahir yang hanya diberi ASI saja seja k lahir
Denumerator
Bayi yang lahir dan dipulangkan dari rumah sakit
Sumber Data
Rekam medis, catatan/buku register Unit Perinatal dan Bangsal Sakinah (rawat gabung)
Penanggung Jawab pengumpulan data
Siti Arifah, S.Kep.Ns & Dewi Apriyanti, Amd.Keb (Supervisor Unit Perinatal & Supervisor Bangsal Sakinah)
Penanggung Jawab validasi data
Mustika Astuti, S.Kep. Ns (Asisten Komite PMKP Keperawatan)
Alasan Pemilihan Indikator
ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan bayi telah lama menjadi tujuan dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kementerian kesehatan, dan otoritas perempuan dan kesehatan anak lainnya. Sebuah studi baru-baru menyatakan manfaat eksklusif menyusui ASI bayi yang baru lahir.
Tipe Indikator
Jenis indikator
Struktur
Outcome
Proses
Proses dan Outcome
Rate based
Persentase
Sentinel event
Lainnya
Jangka Waktu laporan
3 bulan
Frekuensi penilaian data
Harian
Bulanan
Mingguan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan data
Retrospektif Sensus Harian
10
Target sampel & sample size Area monitoring
Semua pasien
Unit Perinatal
Bangsal Sakinah (rawat gabung)
Nilai ambang/standar
100%
Mekanisme pengumpulan data dan analisisnya
1. Mengakses data pasien bayi baru lahir di rumah sakit 2. Mencatat dalam buku register pemberian ASI ekslusif 3. Entry data dalam program MS Excel 4. Menulis dalam lembar monitoring indikator 5. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan 6. Menggali faktor penyebab 7. Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/ komite terkait 8. Membuat laporan ke Manajer PMKP, Ketua Tim PONEK
Mekanisme diseminasi data ke staf Nama alat audit/ nama file / formulir alat audit
Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Edaran/maklumat
Buku register bayi baru lahir
11