ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN

ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN (ASI) MANUAL DE INSTRUCCIONES (5.ª edición) (Addiction Severity Index, ASI; McLellan, Parikm, Bragg, Cacciola, Fureman y Incmikoski, 1992) (Traducción y adaptación por D. Guerra, 1992)*

1. INTRODUCCIÓN El Índice de Gravedad de la Adicción (ASI) es una entrevista relativamente breve y semiestructurada diseñada para proporcionar información relevante acerca de los aspectos de la vida del paciente que pueden contribuir a su síndrome de abuso de sustancias. Por esto, es particularmente importante que el paciente perciba la entrevista como un primer paso clínico en un intento de ayudarle. Si tan sólo se utiliza como una entrevista clínica, es importante hacer notar al paciente que éste es un primer paso para entender el rango de problemas por los cuales hace demanda de ayuda y una base para el plan inicial de tratamiento. Si el ASI se utiliza con fines de investigación únicamente, entonces deberá explicarse al paciente que la entrevista ayudará a proveer datos de su condición antes y después de la intervención terapéutica o procedimiento que se le vaya a administrar. El entrevistador aprovechará para explicar los beneficios potenciales que el paciente podrá obtener de participar en el proyecto de investigación (en el caso de que lo hubiese). El entrevistador debe presentarse y explicarle brevemente que le hará algunas preguntas en relación al plan para su tratamiento. El entrevistador debe añadir que estas preguntas se le hacen a todos aquellos que solicitan tratamiento, que la entrevista será completamente confidencial y que la información no saldrá de la institución. Esto debe ser remarcado a lo largo de la entrevista. El entrevistador debe luego describir el diseño de la entrevista resaltando sus siete áreas esenciales. Éstas son: médica, laboral/financiera, drogas, alcohol, legal, familia/relaciones sociales y psiquiátrica. Es importante que el entrevistador enfatice la naturaleza de la contribución del paciente. Por ejemplo, el entrevistador debería afirmar: «Hemos notado que mientras todos nuestros pacientes tienen problemas de alcohol y otras drogas, muchos también tienen problemas significativos en otras áreas, tales como la médica, de empleo, familiar, etc. En cada una de estas áreas le preguntaré si cree que tiene usted problemas, cuánto le han molestado los mismos, y cuán importante es para usted el tratamiento de estos problemas. Ésta es una oportunidad para que describa sus problemas más importantes, aquellos en los cuales usted siente que necesita más ayuda». El paso final de la introducción es la explicación de la escala de valoración para pacientes (ver la Sección II para instrucciones específicas). Esta escala de 5 puntos será utilizada por el paciente para responder a preguntas subjetivas en cada área de problema y se le presentará a él como referencia en el transcurso de la entrevista. El entrevistador debe describir el uso de la escala y presentar un ejemplo para comprobar la comprensión del paciente.

* Nota: La versión del ASI en español, 5.a edición, está publicada en el libro editado por Miquel Casas (Trastornos psíquicos en las toxicomanías (I). Sitges, Barcelona: Ediciones en Neurociencias/Citrán-FISP, 1992; páginas 69-88). © Vicente E. Caballo

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/ Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos 1. INTRODUCCIÓN A medida que el enfoque de la entrevista cambie de un área a la siguiente, es importante que el entrevistador presente cada una de ellas. Por ejemplo: «Hasta ahora hemos hablado de sus problemas relativos a su estado médico; ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca del empleo y los problemas económicos que usted puede tener». De este modo, el paciente estará preparado para concentrarse en cada una de las áreas independientemente. En relación a esto es importante que el paciente no confunda los problemas de un área particular de las dificultades experimentadas en otra área, tales como confundir los problemas psiquiátricos con aquellos debidos directamente a la intoxicación por el alcohol u otra droga.

1.1. Entrevistas de seguimiento Si se va a hacer una entrevista de seguimiento, esto también debe aclararse en la introducción. Por ejemplo: «Con su permiso, nos gustaría ponernos en contacto con usted de nuevo dentro de seis meses para hacerle algunas preguntas similares. Esperamos, así, evaluar nuestro programa para ver si le estamos proporcionando el mejor tratamiento posible». Se espera que presentando la entrevista de una manera clara y descriptiva, clarificando cualquier incertidumbre y desarrollando un diálogo continuo con el paciente, la entrevista de admisión proporcione información útil y válida. Nota: Las instrucciones específicas para hacer entrevistas de seguimiento se discuten más adelante en este mismo manual.

2. Escala de valoración del paciente Es especialmente importante que el paciente desarrolle la habilidad de comunicar en qué medida ha experimentado problemas en cada una de las áreas seleccionadas y en qué medida siente que el tratamiento para estos problemas es importante. La participación del paciente en estas valoraciones subjetivas es importante para la evaluación de su condición. Para estandarizar estas evaluaciones, hemos empleado una escala de 5 puntos (0-4): 0 Nada

3 Bastante

1 Un poco

4 Extremadamente

2 Moderadamente Para algunos pacientes es adecuado simplemente describir la escala y sus valores en la introducción de la entrevista y ocasionalmente después de esto. Para otros pacientes puede ser necesario ayudarles a dar una respuesta apropiada de una manera circunspecta. La principal preocupación del entrevistador debe ser obtener la opinión del paciente. Lograr que utilice su propio lenguaje para expresar su opinión es más apropiado que forzarlo a escoger una palabra de la escala.

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Índice de gravedad de la adicción (ASI). Manual de instrucciones /

2. Escala de valoración del paciente Pueden presentarse algunos problemas en relación con estas valoraciones. Por ejemplo, la valoración del paciente de la medida de sus problemas familiares no debe basarse en su percepción de cualquier otro problema. El entrevistador debe intentar clarificar cada valoración como un problema separado y circunscribir el período de tiempo a los 30 días previos a la entrevista. De este modo, la valoración debe centrarse en sus problemas actuales o presentes y no en sus problemas potenciales. Si un paciente no ha informado de problemas durante los 30 días previos, entonces la medida en que ha sido perturbado por ellos debe ser 0, y el entrevistador debe hacer una pregunta clarificadora, tal como: ¿Puedo asumir entonces en este punto que usted no siente la necesidad de ningún tratamiento médico? Nota: Si el paciente no es capaz de comprender la naturaleza del procedimiento de valoración, entonces escriba una «X» en esos numeradores.

3. Estimaciones Varias preguntas requieren que el paciente evalúe la cantidad de tiempo durante el cual experimentó un problema particular en los últimos 30 días. Esos numeradores pueden ser difíciles para el paciente, puede que sea necesario sugerir mecanismos para calcular el tiempo, por ejemplo: períodos fraccionales (la mitad del tiempo, etc.) o puntos de referencia (fines de semana, días de la semana). Finalmente es importante que el entrevistador se abstenga de imponer sus respuestas al paciente (por ejemplo: «¡Parece que usted tiene un problema médico serio!»). El entrevistador debe ayudar al paciente a seleccionar una evaluación apropiada sin forzar sugerencias particulares.

4. clarificación Durante la aplicación del ASI hay oportunidad para clarificar las preguntas y respuestas; esto se considera esencial en una entrevista. Para garantizar la calidad de la información, asegúrese de que el propósito de cada pregunta sea claro para el paciente. Cada pregunta no necesita ser hecha exactamente como está planteada, utilice el parafraseo y los sinónimos apropiados para cada paciente en particular y registre cualquier información adicional en las secciones de «Comentarios». Nota: Cuando se establezca firmemente que el paciente no puede comprender una pregunta particular, esa respuesta no debe ser registrada. Escriba una «X» en la primera casilla de ese NUMERADOR en estos casos. En caso de que el paciente parezca tener problemas para comprender muchas preguntas, podría ser conveniente suspender la entrevista.

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5. Valoración de la gravedad por el entrevistador Nota general sobre las escalas de gravedad: Las escalas de gravedad han sido muy utilizadas porque se ha demostrado que son fiables, válidas y clínicamente útiles. Se debe entender, sin embargo, que estas escalas son tan sólo estimaciones del estado del problema en un momento dado y en un sujeto dado que puede sufrir cambios con la alteración en el contexto inmediato de la vida del paciente. Además, estas escalas no pueden sustituir a la información más detallada que pueda dar el paciente de cada uno de los problemas. Finalmente, dado que éstas son tan sólo escalas, se recomienda que no sean utilizadas como medidas de seguimiento o resultado en estudios de investigación o programas de evaluación. Para propósitos de investigación, se han desarrollado medidas compuestas derivadas matemáticamente más objetivas en cada área (véase Mc Gahan et al., 1986). Las valoraciones de la gravedad derivadas de la evaluación del entrevistador en cada una de las áreas individuales de problemas pueden ser útiles clínicamente. Todas las valoraciones se basan en las respuestas a las preguntas objetivas y subjetivas dentro de cada área y no a información extra obtenida externamente a la entrevista. Aunque está reconocido que las opiniones del entrevistador afectan a las valoraciones de gravedad, y a menudo son importantes, introducen una fuente no sistemática de variación, disminuyendo la utilidad total de la escala. Con el fin de reducir esta variación e incrementar la fiabilidad, los entrevistadores deben desarrollar un método sistemático para evaluar la gravedad de cada problema. El uso común de este método común sistemático será válido para estimar la gravedad de cada problema. Hemos establecido un método de dos pasos para evaluar la gravedad: 1) En el primer paso el evaluador considera solamente los datos objetivos del área de problema poniendo atención particular en aquellos numeradores críticos (véase el Apéndice I) que nuestra experiencia nos ha mostrado que son los más relevantes para una evaluación válida de la gravedad. Utilizando sus datos objetivos, el entrevistador hace una valoración preliminar de la gravedad del problema del paciente (necesidad de tratamiento) basándose solamente en estos datos objetivos. 2) En el segundo paso los informes subjetivos del paciente son considerados y el entrevistador puede modificar la información preliminar de acuerdo con ellos. Sin embargo, si una unidad de información es particularmente importante en la valoración de gravedad, pero no está recogida sistemáticamente, debe ser registrada en la sección de «Comentarios». Si el paciente siente que un problema en particular es especialmente grave y que el tratamiento es «extremadamente importante» para él, entonces el entrevistador puede incrementar su valoración final de gravedad. Similarmente, en situaciones en las que el paciente reduzca de manera convincente la gravedad aparente de un área de problema, el entrevistador puede reducir su valoración final. Para los propósitos de esta entrevista, la gravedad se definirá como la necesidad de tratamiento donde generalmente no hay ninguno; o como adicional en forma o tipo de tratamiento cuando el paciente esté recibiendo algún tratamiento. Estas valoraciones se basarán en los informes de la cantidad, la duración y la intensidad de los síntomas dentro de un área de problema. La siguiente es una guía para las valoraciones: 0-1 Realmente no hay problema, el tratamiento no es indicado. 2-3 El problema es insignificante, el tratamiento probablemente no es necesario. 4-5 El problema es moderado, es necesario algún tratamiento.



5. Valoración de la gravedad por el entrevistador 6-7 El problema es considerable, el tratamiento es necesario. 8-9 El problema es extremo, el tratamiento es absolutamente necesario. Es importante anotar que estas valoraciones no pretenden ser evaluaciones del beneficio potencial que obtendrá el paciente con el tratamiento, sino más bien la medida en que alguna forma de intervención efectiva se hace necesaria sin tener en cuenta si el tratamiento está disponible o aun si existe. Por ejemplo, un paciente con cáncer terminal exigiría un puntaje de gravedad médica de nueve, indicando que el tratamiento es absolutamente necesario para la condición que amenaza su vida. Un puntaje de gravedad alto se registra en este caso aunque no hay ningún tratamiento efectivo actualmente disponible. A los pacientes que presenten pocos síntomas de problemas o niveles sintomáticos controlados se les debe asignar un puntaje bajo de gravedad. A medida que la cantidad y duración y/o la intensidad de síntomas se incrementan, también debe hacerlo la valoración de gravedad. Valoraciones de gravedad muy altas indican niveles peligrosamente altos (para el paciente u otros) de síntomas y una necesidad de tratamiento correspondientemente alta.

5.1. Procedimientos de la derivación de las escalas de la gravedad Paso 1 Seleccione un rango de puntuaciones (2 o 3 puntos) que describa mejor la necesidad de tratamiento para el paciente en el momento actual, basándose solamente en los datos objetivos; así: 1. Desarrolle una imagen de la condición del paciente basándose en los numeradores objetivos. 2. Redefina esa imagen a través de los numeradores críticos (Apéndice I). 3. Formule un rango aproximado. Paso 2 Seleccione un punto dentro del rango obtenido arriba, utilizando sólo los datos subjetivos de cada área; así: 1. Si el paciente siente que el problema es considerable y que el tratamiento es importante, seleccione el punto más alto dentro del rango. 2. Si el paciente considera que el problema es menos serio y que la necesidad de tratamiento es menos importante, seleccione la puntuación media o inferior. Mientras es reconocido que los criterios para establecer el grado de gravedad para cualquier problema varían de situación a situación, hemos hallado que los procedimientos de derivación anteriores producen puntuaciones estandarizadas. Excepciones: En los casos en los que el paciente obviamente necesite tratamiento y él no informe de tal necesidad, la puntuación debe reflejar la necesidad de tratamiento. La naturaleza obvia de esta necesidad debe remarcarse. Evite las interferencias o interpretaciones en ausencia de información que sea clara. Cuidado con las «negaciones del alcohólico». Clarifique a través de sondeos cuando sea necesario.


/ Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos 5.1. Procedimientos de la derivación de las escalas de la gravedad Si el paciente no ha informado de problemas recientes o actuales, pero refiere necesidad de tratamiento, clarifique la base de su valoración. Por ejemplo, si el paciente refiere no abuso de alcohol o drogas ni «ansias» (cravings) pero pide tratamiento en AA porque lo cree «extremadamente importante» con una valoración de 4, el paciente ya está recibiendo tratamiento adecuado y no necesita ningún tratamiento adicional, nuevo o diferente. IMPORTANTE: Usando este método descrito, existe amplia evidencia de que las escalas de gravedad pueden ser estimaciones válidas y fiables del estado del paciente en cada área problemática. Sin embargo, no recomendamos que se utilicen las escalas de gravedad como medidas de resultado. Es importante recordar que estas escalas son subjetivas y que se ha demostrado que son sólo útiles bajo condiciones en que todos los datos se pueden obtener y en los que la entrevista se hace personalmente. Éste no es siempre el caso en las entrevistas de seguimiento. Hemos creado medidas compuestas en cada una de las áreas, compuestas de ítems objetivos que han sido construidos matemáticamente para dar estimaciones más fiables del estado del paciente en el seguimiento. Hemos utilizado las escalas de gravedad clínicamente y como predictoras del resultado, pero hemos utilizado las medidas compuestas como índices de resultado (véase McGahan et al., 1986, Composite Scores from the ASI).

6. Valoración de la veracidad Las valoraciones de veracidad son los dos últimos ítems en cada sección y aparecen como sigue: Está la información anterior significativamente distorsionada por: Mala interpretación del paciente: 0- No 1- Sí Incapacidad del paciente para entender: 0- No 1- Sí Siempre que haya una respuesta que sea «Sí», el entrevistador deberá poner un breve comentario en la sección «Comentarios». El juicio del entrevistador es importante para decidir la veracidad de las afirmaciones del paciente y su capacidad para comprender la naturaleza e intención de la entrevista. Esto no significará tan sólo una impresión del entrevistador, sino que se basará en la observación de las respuestas del paciente tras comprobar si se han presentado informaciones que sean contradictorias (por ejemplo no ingresos pero gasto de 600 e en uso de drogas). Los ejemplos más claros son aquellos en los que hay discrepancias o respuestas conflictivas que el paciente no puede justificar; entonces el entrevistador deberá indicar una falta de veracidad en la información. Es menos claro cuando la actuación del paciente sugiere que no está respondiendo claramente y cuando el paciente no mantiene buen contacto visual o hace negaciones rápidas y causales a sus problemas. Esto no debería ser sobreinterpretado, dado que estas conductas podrían ser debidas también a la incomodidad embarazosa o a la ansiedad. Es muy importante para el entrevistador utilizar pruebas que ayuden a aclarar el nivel de veracidad. Nota: Es responsabilidad del entrevistador monitorizar la consistencia de la información que haya dado el paciente a través de la entrevista. No es aceptable anotar simplemente lo que éste diga. Cuando se apunte la existencia de inconsistencia, el entrevistador deberá intentar recoger más información (asegurando la confidencialidad de la información). Cuando esto no sea posible, la información no se anotará con una X, sino que se añadirá una nota para la exclusión de la información. © Ediciones Pirámide


7. Situaciones difíciles o inapropiadas Encarcelamiento previo o tratamiento hospitalario. Dentro del ASI varias preguntas requieren juicio en relación a los 30 días previos o al año previo. En situaciones en las cuales el paciente ha estado encarcelado o tratado en algún lugar en régimen de internamiento, resulta difícil hacer un perfil representativo de esos períodos. Sin embargo, nuestra política ha sido restringir el período de evaluación a los 30 días previos, sin tener en cuenta el estado del paciente en ese momento. Este procedimiento representa al paciente de manera precisa en el momento del tratamiento o del seguimiento. Todavía hay ítems que son particularmente difíciles de contestar por parte de los pacientes que han sido encarcelados o han estado en algún ambiente controlado. Probablemente el ejemplo más común se encuentra en la sección de empleo. En éste hemos definido «días problemáticos» contando solamente las veces que un paciente ha intentado encontrar trabajo o cuando ha tenido problemas en el trabajo. En una situación en la que un paciente no ha tenido oportunidad de trabajar, por definición, no puede haber tenido problemas de trabajo. En estas situaciones en las que el paciente no ha tenido ocasión de haber tenido problemas laborales, la respuesta adecuada es una «N», y las valoraciones por parte del paciente deberían ser también «N», dado que éstas se refieren a preguntas sobre días problemáticos tal como se definen anteriormente. Falsedad por parte del paciente. Hemos encontrado que algunos pacientes contestan con la intención de presentar una imagen particular ante el entrevistador; esto tiene como resultado generalmente respuestas inconsistentes o inapropiadas que se hacen evidentes. El entrevistador debe asegurarle al paciente lo confidencial de los datos, explicarle nuevamente el propósito de la entrevista, sondear en busca de respuestas más representativas y clarificar las respuestas previas de validez cuestionable. Si la naturaleza de las respuestas no mejora, el entrevistador simplemente debe descartar todos los datos que parezcan cuestionables colocando una «X» donde sea apropiado y registrar esto en el formato. En caso extremo, debe suspenderse la entrevista. Falta de comprensión. El entrevistador puede hallar simplemente pacientes que sean incapaces de entender los conceptos básicos de la entrevista o de concentrarse en las preguntas específicas. Cuando esto se haga evidente, la entrevista debe ser suspendida.

8. Entrevistas de seguimiento Las entrevistas de seguimiento no deberían realizarse antes de un mes de haber mantenido la previa, dado que el período de evaluación se refiere a los 30 días anteriores. La entrevista puede ser hecha de forma telefónica siendo válida y fiable siempre que el entrevistado se encuentre en un ambiente en el que se encuentre libre para contestar con honestidad y el entrevistador haya dado las instrucciones apropiadas para realizar la entrevista, remarcando la confidencialidad de la información (véase McLellan et al., 1980, 1985). Se deben contestar tan sólo las preguntas que están rodeadas con un paréntesis, dado que éstos son los ítems que son susceptibles al cambio. Algunos ítems de la entrevista tienen un asterisco porque requieren una instrucción especial. Estas preguntas requieren que la respuesta refleje el cúmulo de experiencia desde la primera entrevista realizada. Por ejemplo, en la sección de empleo, las preguntas relativas a escolarización o aprendizaje son preguntadas de nuevo con la intención de añadir las nuevas escolarizaciones o aprendizajes habidos tras la primera entrevista. Es por esto que se recomienda que el entrevistador tenga delante el original o copia de la primera entrevista. Cuando esto no sea posible, se recomienda al entrevistador recoger tan sólo la información adicional (por ejemplo dos meses más de escolarización, dos tratamientos adicionales de alcohol, etc.) cerca de la casilla de respuesta y sumar la respuesta anterior cuando se tenga la primera entrevista. © Vicente E. Caballo

/ Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS TÍTULOS. En la primera página se encuentran instrucciones generales sobre los procedimientos generales utilizados para llenar el formato. También se incluye una descripción de las valoraciones de gravedad y un resumen de la escala de valoración del paciente. Nota: Es importante diferenciar los numeradores que no son aplicables al paciente (que deben codificarse con «N») de los numeradores que el paciente no pueda comprender o a los que no responda (que deben ser codificados con «X»). Por favor, no deje ningún NUMERADOR sin codificar. Nota: Asegúrese de contestar todos los ítems rodeados con un paréntesis en las entrevistas de seguimiento, utilizando el procedimiento detallado en la introducción y en las publicaciones sobre el procedimiento de seguimiento (Erdlen et al., 1987). Información administrativa. Esta serie de primeros numeradores fue diseñada para proporcionar información requerida para los registros del proyecto bajo el cual fue desarrollado el ASI. Los hospitales, las clínicas u otras instituciones pueden necesitar datos adicionales o diferentes; deben hacerse estos cambios según sea necesario. También se encuentran preguntas que son de naturaleza demográfica y requieren poca clarificación. El código geográfico se utiliza para ayudar a clarificar el estado socioeconómico de los pacientes admitidos a tratamiento. NUMERADOR 6. Ambiente controlado: Un ambiente controlado se refiere a una situación vital en la cual el sujeto tenía restringida su libertad de movimiento y acceso. Esto generalmente significa un estado residencial en un lugar de tratamiento o en un lugar institucional penal. Si el sujeto estuvo en dos tipos de ambientes controlados escriba el número correspondiente al ambiente en el que pasó la mayor parte del tiempo. Cuando se presente más de un lugar, el tiempo pasado en un ambiente controlado se define como el tiempo total pasado en los diferentes lugares. Si la respuesta al NUMERADOR 6 es «1», escriba «N» en el NUMERADOR 7. Datos de los test: Se proporciona espacio para registrar una batería de datos de test psicológicos. Éstos pueden cambiarse en función de los intereses de cada institución. Perfil de gravedad: Se provee el gráfico como un perfil de gravedad del paciente. Al terminar la entrevista, el entrevistador debe señalar las puntuaciones apropiadas en la cuadrícula.



ESTADO MÉDICO GENERAL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1

Hospitalizaciones: Escriba el número de días de hospitalización por problemas médicos. Incluya las hospitalizaciones por delírium trémens y sobredosis, pero excluya la desintoxicación u otras formas de tratamiento por alcohol, otras drogas o problemas psiquiátricos. Última hospitalización: Escriba el número de años y meses desde que el paciente fue hospitalizado la última vez por un problema médico. Si no ha sido hospitalizado nunca, escriba «N». Problema médico crónico: Una condición crónica es una condición médica o física seria o potencialmente seria que requiere un cuidado continuo por parte del paciente (es decir, medicamentos, restricciones dietéticas, inhabilidades para realizar actividades normales). Algunos ejemplos de condiciones crónicas son la hipertensión, la diabetes, la epilepsia y las limitaciones físicas. Escriba «Sí» si el paciente tiene un problema médico crónico que continúe impidiéndole disponer totalmente de sus habilidades. Si un paciente considera un problema crónico su necesidad de lentes para leer o padecer alergias menores, no está comprendiendo la pregunta. Si el paciente refiere un problema válido, comente sobre la naturaleza de ese problema en el espacio para «Comentarios».

2 3

Problemas médicos crónicos comunes Personas dependientes del alcohol Gastrointestinales (úlceras, gastritis, pancreatitis). Hígado (cirrosis, hepatitis). Otros (hipertensión, diabetes). Personas drogodependientes Hepatitis, hipertensión, abscesos (piernas, manos), condiciones cardíacas. Sida y problemas relacionados (particularmente infecciones inusuales, problemas pulmonares). NUMERADOR

INSTRUCCIONES

4

Medicamentos prescritos: El propósito de esta pregunta es validar la gravedad del trastorno por una decisión independiente de medicar al paciente por un médico. Así es que, si la medicación fue prescrita por un médico legal para una condición médica (no psiquiátrica o de abuso de sustancias), se anotará, independientemente de que el paciente tome la medicación o no. Si el paciente está tomando medicación, ésta debe haber sido prescrita por un médico. No deben tenerse en cuenta los medicamentos prescritos solamente para períodos cortos de tiempo o para condiciones temporales específicas (es decir, resfriados, desintoxicación, etc.). Solamente debe contemplarse la necesidad continua de tomar medicamentos (para presión alta, diabetes, epilepsia, etc.). No incluya medicamentos para desórdenes psiquiátricos; éstos serán registrados posteriormente. Los medicamentos para trastornos del sueño entran en la categoría de tratamiento psiquiátrico.


10 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos Problemas médicos crónicos comunes NUMERADOR

INSTRUCCIONES

5

Pensión: Esta pensión debe ser por incapacidad física (no psiquiátrica).

6

Días que se han experimentado problemas: Pregúntele al paciente cuántos días de los últimos 30 ha experimentado problemas físico-médicos. No incluya los problemas causados solamente por el alcohol u otras drogas. Esto significa que no se incluyen los problemas que serían eliminados si el paciente fuera abstemio, tales como los vómitos, carencia de sueño, etc. Sin embargo, si el paciente ha desarrollado un problema médico continuo a través del abuso de sustancias que no sería eliminado simplemente por la abstinencia, incluya estos problemas (cirrosis, flebitis, pancreatitis, etc.). Incluya enfermedades menores, tales como resfriado con fiebre, aunque exigirán una valoración baja de gravedad.

7 8

Valoración del paciente: Asegúrese de que el paciente restrinja su respuesta a los problemas contados en el NUMERADOR 6. Para el NUMERADOR 8, afirme que usted quiere decir tratamiento médico adicional para los problemas especificados en el NUMERADOR 6.

9

Clasificación de gravedad: En muchos casos los pacientes sufren condiciones que pueden ser simplemente paliadas pero que por el momento no pueden ser curadas (diabetes, hipertensión, etc.). Si el paciente parece estar cuidándose apropiadamente (medicamentos, dieta adecuada, etc.) y está bajo control, parece lógico suponer que su enfermedad no tiene necesidad de tratamiento adicional. Este paciente puede recibir una valoración del problema leve, y el tratamiento adicional probablemente es innecesario. Recuerde si la condición es seria y problemática, debe tener una valoración grave, aun si no hay tratamiento efectivo actualmente para esa condición. Sin embargo, aun si la condición es seria (caso de diabetes), no debe clasificarse como grave si el cuidado médico que el paciente recibe actualmente ha llevado al mismo a una condición controlada y no problemática (insulina en caso de diabetes).

Ítems nuevos en la 5.a edición Ninguno, aunque cada institución deberá considerar utilizar un cuestionario sobre sida y algún ítem específico que sea pertinente para los problemas médicos de su población.


Índice de gravedad de la adicción (ASI). Manual de instrucciones / 11

SITUACIÓN LABORAL / SITUACIÓN FINANCIERA NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1

Educación: Escriba el número de años y meses de educación formal completa recibida. No registrar una escuela por correspondencia. Nivel aprobado: último año cursado y aprobado. Educación por correspondencia: no se anotará.

2

Aprendizaje o educación técnica recibida: Escriba el número de meses de aprendizaje que el paciente haya completado. Trate de determinar si éste es un programa de entrenamiento válido, tal como un programa legítimo o un aprendizaje a través de un entrenamiento práctico reconocido. Debe analizarse antes de registrar cualquier entrenamiento durante el servicio militar. Tenga en cuenta el entrenamiento solamente si tiene un uso potencial en la vida civil y está diseñado para darle al paciente una habilidad u oficio que tenga mercado. Es decir, el cocinar, el manejo de equipo pesado, la reparación de equipos se tendrán en cuenta. El entrenamiento en infantería, la demolición, etc., no se tendrán en cuenta.

3

Profesión: Si el paciente responde «Sí», se tendrá en cuenta. Se considerará una profesión cualquier habilidad empleable o transferible que fue adquirida después de una educación o entrenamiento especializado.

4

Licencia de conducir: Una licencia de conducir que no esté caducada. Se intenta evaluar la potencialidad de ser empleado en un puesto que requiera carné de conducir o tener que desplazarse a un lugar al que no haya transporte público.

5

Automóvil: Esto no significa necesariamente la propiedad, sino la disponibilidad de transporte personal de forma regular. Los numeradores 4 y 5 han de utilizarse como indicadores de la capacidad del paciente para llegar y volver del trabajo.

6

Período de empleo: Resaltar el hecho de que usted está interesado en el único empleo a tiempo completo que el sujeto haya realizado durante el período más largo de tiempo. El servicio militar se contará como empleo sólo cuando exceda el tiempo requerido obligatorio.

7

Ocupación: Codificar la categoría de profesiones y empleos apropiada (véase Apéndice II). Tener cuidado en aclarar dentro de las clases generales, el trabajo específico del paciente (si es vendedor, venta de computadoras, etc.). Si el paciente ha estado trabajando en una ocupación diferente, se codifica su ocupación habitual. Si el paciente no tiene ocupación usual se codifica su trabajo más reciente. Si el paciente no ha trabajado nunca, se codifica «N».

8

Contribución al sustento: Averiguar si el paciente está o no recibiendo un apoyo regular de un amigo o miembro de la familia, no de una institución. La contribución del cónyuge al sustento de la casa está incluida.

9

Mayor parte del sustento: Si la respuesta a la pregunta n.º 8 es afirmativa, se hace la n.º 9 tal como está escrita. Si la información de los numeradores del 12 al 18 no confirma la respuesta inicial, se clarifica cualquier discrepancia. Si la respuesta a la pregunta n.º 8 es negativa, se anota «N».


12 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos SITUACIÓN LABORAL / SITUACIÓN FINANCIERA NUMERADOR

INSTRUCCIONES

10

Empleo: El entrevistador debe determinar cuál de las posibilidades es la más representativa y no solamente la más reciente. Trabajo de tiempo completo: se entiende aquel que es regular y con más de 35 horas por semana. El empleo de tiempo medio: es aquel en el que el sujeto trabaja de forma regular y continuada pero menos de 35 horas a la semana. El empleo temporal: se refiere a los trabajos irregulares, por ejemplo trabajos por días o esporádicos. Cuando se emplean iguales horas para ocupaciones diferentes, se anota la última o la actual. Cuando hay el mismo tiempo para más de una categoría, se anotará el que represente mejor la situación.

11

Días pagados: Se anota el número de días en los que el paciente fue pagado por trabajar. Los trabajos realizados en la cárcel o en un hospital no se cuentan. Se incluyen días de vacaciones y días de incapacidad pagados.

12

Empleo: Esto es salario neto. También se incluyen ganancias por trabajo «bajo mano» (no en nómina o con contrato legal).

13

Desempleo: Es obvia la explicación.

14

Mendicidad: Dinero recibido sin que medie ningún tipo de servicio (por caridad, regalo).

15

Pensión, beneficencia o seguridad social: Esto incluye pensiones por incapacidad o jubilación.

16

Pareja, familia o amigos: Se codifica dinero prestado o recibido de la pareja, la familia o los amigos. Para el caso del paciente que vive con su cónyuge, se anota un cálculo del sueldo mensual del esposo/a, si aquél contribuye al sustento del paciente o de la casa. Se incluye también cualquier otra clase de ingreso, como juego ilícito, préstamos, herencias y devoluciones de impuestos o cualquier otro ingreso ocasional.

17

Ilegal: Esto incluye cualquier dinero obtenido ilegalmente por narcotráfico, robos, ventas de cosas robadas, etc. Si el paciente ha recibido drogas en intercambio por actividades ilegales, no intentar convertirlo en un valor monetario. Anote simplemente en la sección de comentarios y en la sección de ilegal. Es un intento de averiguar la disponibilidad de dinero del paciente y no una estimación de su disponibilidad.

18

Personas a su cargo: Se remarca que estas personas deben depender económicamente del paciente y no tratarse simplemente de personas a las cuales el paciente haya dado dinero. No se incluye el paciente o una esposa que es autosuficiente. Se incluirá a las personas dependientes que normalmente son mantenidas por el paciente pero que por circunstancias anormales no han recibido apoyo recientemente. Se incluyen pensiones a niños que no vivan con el paciente. También se incluyen las personas que reciben pensión por divorcio y dependen del paciente. © Ediciones Pirámide


SITUACIÓN LABORAL / SITUACIÓN FINANCIERA NUMERADOR

INSTRUCCIONES

19

Problemas de empleo, últimos 30 días: Se incluyen la incapacidad para encontrar trabajo (sólo si lo ha buscado) y problemas en su empleo actual (si el empleo está en peligro, etc.). No se incluyen problemas para encontrar un trabajo que directamente están relacionados con el abuso de sustancias por el paciente, como el síndrome de abstinencia. No se incluyen sus sentimientos acerca de los proyectos de empleo del paciente en la ausencia de cualquier intento de encontrar trabajo.

20 21

Valoración por el paciente: Estas valoraciones están restringidas a los problemas identificados por el NUMERADOR 20. En el NUMERADOR 22 se remarca que la ayuda es para buscar trabajo o capacitarse para un trabajo, no para ofrecerle trabajo.

Nuevos ítems en la 5.a edición Ninguno, aunque cada institución deberá considerar la posibilidad de añadir ítems específicos que sean pertinentes para las necesidades particulares de su población referentes al empleo y soporte económico. USO DE DROGAS / ALCOHOL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1 13


Abuso de sustancias químicas: Pregúntele al paciente el número de días, de los últimos 30, en los que consumió alcohol u otras drogas. Asegúrese de ayudar al paciente, enumerando nombres vulgares o la marca con los que se conocen en su medio, los productos de cada categoría específica de drogas. Nota: Es importante preguntar sobre toda la historia de todas las sustancias de las que haya abusado independientemente del problema actual (por ejemplo un alcohólico puede estar combinando drogas con el alcohol, un cocainómano puede no estarse dando cuenta de su problema de alcohol). Los medicamentos prescritos se codifican en la categoría genérica apropiada. LAAM debe ser codificado en «Metadona». Los antagonistas, tales como el antabus y la naltrexona, no se codifican en la historia de consumo, pero se deben anotar en el final de página como un comentario. En el Apéndice III encontrará una lista de los agentes comunes con el nombre utilizado en la calle. Si un paciente refiere haber consumido o consumir regularmente una sustancia que no aparece en el listado, se anotará en la sección de comentarios. 02 «Alcohol, hasta la intoxicación» no significa necesariamente emborracharse.

14 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos USO DE DROGAS / ALCOHOL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

13

De hecho, no es aconsejable utilizar esta frase al preguntar al paciente, «hasta la intoxicación», ya que la interpretación del paciente puede variar notablemente. En vez de esto, pregunte el número de días que el paciente confiese sentir «los efectos» del alcohol, por ejemplo «notar un zumbido», «sentirse animado», «intoxicado», «borracho», etc. Si el paciente muestra evidencia de haber bebido considerablemente, aunque niega haber sentido los efectos del alcohol, obtenga de él un cálculo de cuánto está bebiendo (el paciente puede estar negando los efectos o manifestando tolerancia). En tales casos, y como regla general, el equivalente a tres o más tragos por cada sentada o en un período de menos de dos horas puede considerarse «Alcohol hasta la intoxicación» para el NUMERADOR 02. Cocaína y sus derivados La cocaína se utiliza en diversas formas y tiene a menudo diferentes nombres. «Crack» o «piedra» es simplemente la forma freebased (base) fumada de la cocaína. Todas estas formas de cocaína deberán ser codificadas en cocaína y en la vía inhalada. Todas las formas diferentes de cocaína (por ejemplo cristal de cocaína-esnifada, cocaína base-fumada, cristal de cocaína-inyectada) deberán ser codificadas en este mismo ítem. Si existe más de una vía de consumo, codificar la vía de consumo más grave (las vías de administración se han codificado en orden de gravedad). Con el «transcurso de la vida», estamos tratando de determinar períodos extensos de uso regular. Como uso regular se define un período de consumo no menor de un mes. La frecuencia de uso «regular» se entiende como el consumo de droga de tres o más veces a la semana. Sin embargo, aunque ésta sea la regla general, es cierto que la cocaína, el alcohol y otras drogas pueden ser consumidas regularmente en «picoteos de dos días». Es por ello que el entrevistador deberá cerciorarse de la evidencia del uso regular problemático, generalmente hasta la intoxicación y hasta el punto en que comprometa otras actividades regulares, como son el empleo, la familia o la escuela. El problema deberá ser obvio y se anotará aunque se presente menos de tres veces a la semana. Si hay consumo importante de una sustancia química particular, pero menos de tres veces por semana, en un período de un mes o más, por favor registre esto en la sección «Comentarios», pero no lo incluya en los numeradores 1-12. Sustancias múltiples: En relación a los últimos 30 días, pregúntele al paciente cuántos días tomó más de un tipo de agente químico incluyendo el alcohol. En relación con el «uso a lo largo de la vida», pregúntele al paciente cuánto tiempo tomó regularmente (generalmente tres veces a la semana o más) más de una sustancia por día, incluyendo el alcohol.



USO DE DROGAS / ALCOHOL NUMERADOR

INSTRUCCIONES Ítem nuevo VÍA DE ADMINISTRACIÓN. En esta edición del ASI se ha eliminado «Meses de consumo». Hemos encontrado que en la mayoría de casos de adultos la duración del consumo regular problemático es de varios años (por ejemplo más de seis meses de consumo se apuntarán como un año, y menos de seis meses se anotarán en la sección de comentarios pero no se anotarán como un año). Hemos añadido una columna con una vía de administración para cada una de las drogas en la lista. El código es el siguiente: 1. oral, 2. nasal, 3. fumada, 4. no intravenosa, 5. intravenosa. La vía de administración más usual o más reciente será la que se anotará. En los casos en que haya más de dos vías de administración, se anotará la más grave.

14

Problema mayor: El entrevistador debe determinar la droga de mayor abuso, basándose en los años de consumo y en el número de tratamientos y de delírium trémens/sobredosis. Si la información no le provee suficientes indicaciones del problema de drogas, pregúntele al paciente cuál cree que es la sustancia más problemática para él. Registre los códigos siguientes: 1. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 16.

ALCOHOL HEROÍNA METADONA OTROS OPIÁCEOS/ANALGÉSICOS BARBITÚRICOS OTROS SED/HIPN/TRANQ COCAÍNA ANFETAMINAS CANNABIS ALUCINÓGENOS INHALABLES DROGAS VARIAS

Registre un «16» si el paciente usa regularmente más de una droga, y un «15» si el paciente abusa del alcohol y una o más drogas. Si la información no proporciona indicación clara de su problema de droga, entonces pregúntele al paciente cuál piensa que es la sustancia de mayor problema. Nota: Algunos pacientes pueden afirmar que la metadona legal es su problema principal, como es el caso de los pacientes que están buscando desintoxicación y tratamiento libre de drogas. Ésta puede señalarse como el problema mayor en el NUMERADOR 14 y los problemas asociados con ella pueden registrarse en el NUMERADOR 22. Nota para las entrevistas de seguimiento. Registre la sustancia de mayor abuso y problema para el paciente. Si en el seguimiento el paciente sostiene que no tiene problema de alcohol u otra droga pero confiesa experimentar problemas de droga o alcohol en el NUMERADOR 22, clarifique el NUMERADOR 14 preguntándole si considera que esta sustancia es su mayor problema actual.


16 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos USO DE DROGAS / ALCOHOL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

15

Abstinencia: Pregúntele al paciente cuánto tiempo fue capaz de permanecer abstinente de su droga de mayor abuso (NUMERADOR 14); remarque que éste haya sido su último intento de abstinencia, no necesariamente su período más largo. Los períodos de hospitalización o de encarcelamiento no se tienen en cuenta. Los períodos de abstinencia durante los cuales estuvo tomando metadona, antabus o naltrexona, como paciente ambulatorio, se incluyen como una medida de la habilidad del paciente para responder al tratamiento ambulatorio. Si el código del NUMERADOR 14 fue «00 ningún problema», escriba «N». Si el código del NUMERADOR 14 fue «15-Alcohol y Droga», entonces la abstinencia se referirá tanto al alcohol como a la otra droga o drogas. Escriba «99» si el número de meses iguala a 99 o más. Escriba «00» si el paciente no ha estado abstinente por lo menos un mes (30 días).

16

Determinación: Escriba «00» si el período de abstinencia es actual. Escriba «N» si el paciente no ha estado nunca abstinente.

17

Sobredosis y delírium trémens: en caso de duda de una «sobredosis», pregunte qué le hicieron al paciente para reanimarlo. Simplemente haberle dejado «dormir» no constituye indicio de sobredosis. Si el paciente describe cualquier incidente en el cual la intervención de alguien fue necesaria para recuperarle, cuente éste como sobredosis. La naturaleza de la sobredosis diferirá con el tipo de droga utilizada; mientras que los opiáceos y los barbitúricos producen efectos análogos, la sobredosis de anfetaminas tiene frecuentemente como resultado psicosis tóxicas. Incluya intentos de suicidio si éstos se presentaron por sobredosis de droga. (Recuerde que se debe anotar en la sección psiquiátrica y asegúrese de incluirlo en la sección médica en hospitalizaciones). DEFINICIÓN DE DELÍRIUM TRÉMENS (DT): Los DT ocurren entre 24 y 48 horas después de que la persona haya bebido. Consisten en temblores y delirio (desorientación grave). A menudo van acompañados de fiebre. Algunas veces, pero no siempre, hay alucinaciones. Dado que son graves, requieren la intervención externa. PROBLEMAS QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON DT. No se deben confundir los DT con los temblores que ocurren 6 horas después de haber consumido alcohol y no van acompañados de delirio.

18

Tratamientos: Cualquier tipo de tratamiento por alcohol u otra droga, incluyendo desintoxicación, casas de reposo, hospitalizaciones, AA o NA (tres sesiones o más durante un período de un mes). Si el paciente ha tenido problemas de alcohol y drogas, haga preguntas separadas para el alcohol y las otras drogas.



USO DE DROGAS / ALCOHOL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

19

Tratamiento de desintoxicación: El propósito de la pregunta es determinar la medida en la cual el paciente ha buscado una rehabilitación extensa o una estabilización mínima. Por lo tanto registre en «18» el número de tratamientos que fueron sólo desintoxicación y no incluyeron un seguimiento.

20

Gasto: Principalmente la medida del coste del consumo, no de la cantidad de uso. Por esta razón registre solamente el dinero que gastó, no el valor callejero de lo que utiliza (por ejemplo el proveedor que consume pero no compra, etc.). Escriba una «X» solamente si el paciente no puede determinarlo.

21

Tratamiento: El tratamiento se refiere a cualquier tipo de terapia ambulatoria para abuso de sustancias, incluyendo mantenimiento con metadona, reuniones de AA, tratamiento con antabus, etc. Esto no incluye la terapia psicológica u otro tratamiento que no sea por drogodependencia. El tratamiento ha requerido contacto personal (o por lo menos telefónico) con el programa. Nota: El hecho de que un paciente se haya «apuntado» a un tratamiento no cuenta si no ha asistido como mínimo a tres sesiones.

22

Días que ha experimentado problemas: Asegúrese de remarcar que usted está interesado en el número de días durante los cuales el paciente tuvo problemas directamente relacionados con el uso del alcohol u otra droga. Incluya solamente deseos de tomar la droga, síntomas de abstinencia, efectos perturbadores de intoxicación por droga o alcohol o el querer detenerse y la inhabilidad para hacerlo. No incluya la incapacidad del paciente para hallar o conseguir drogas o alcohol.

23 24


Valoraciones del paciente: Céntrese en los últimos 30 días. Para el NUMERADOR 24, usted está especificando el tratamiento por abuso de sustancias. Remarque que usted se refiere a sus problemas de abuso de sustancias actuales, no a una valoración de la necesidad de tratamiento por sus problemas de abuso en su peor momento.

18 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos SITUACIÓN LEGAL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1

Presión en la admisión: Escriba «1» si cualquier miembro del sistema de justicia general es el responsable de la admisión actual del paciente al programa o si el paciente sufrirá consecuencias legales indeseables como resultado de rechazar o terminar el tratamiento.

2

Libertad condicional o bajo palabra: Puede ser útil anotar la duración y el cumplimiento de la pena bajo estado de libertad condicional de manera separada.

3-14 16-18

Cargos: Éste es un registro del número y el tipo de cargos, arrestos y acusaciones (no necesariamente condenas) acumulados por el paciente durante su vida. Asegúrese de incluir el número total de cargos y no simplemente los arrestos. Éstos incluyen solamente los cargos formales, no las veces que el paciente fue recogido o interrogado. Incluya en «Otros» cargos serios, como «amenazas terroristas», desacato a la autoridad, etc. No incluya arrestos menores que se hayan realizado durante el período militar y que no tengan una contrapartida en la vida civil (por ejemplo insubordinación), pero regístrelos en la sección de «Comentarios». No incluya los crímenes juveniles (antes de los 18 años) a menos que el Tribunal de Menores haya juzgado al paciente. Nota: La inclusión de delincuencia de adultos tan sólo es un acuerdo adoptado para nuestros propósitos. Hemos encontrado que es más apropiado para nuestra población. El uso del ASI con poblaciones diferentes puede exigir la consideración de la historia legal juvenil. NUEVOS ÍTEMS

14a 14b

Hemos añadido los cargos de prostitución (14a) y condena de corte (14b) ya que son comunes entre nuestros pacientes. Nota: En nuestro estado (Pensilvania), «condena de corte» es el cargo que se hace contra la persona que no ha pagado una pensión o pagos tributarios

15

Condenas: No incluya los arrestos por mala conducta (18-20). Note que las condenas incluyen multas, libertad vigilada, sentencias suspendidas, así como sentencias que hayan requerido encarcelamiento. Las condenas incluyen confesiones de culpa. Las violaciones de libertad condicional se cuentan automáticamente como condenas.

16

Cargos: En esta categoría pueden incluirse otros hechos que generalmente se relacionan con una perturbación pública, sin la ejecución de un crimen particular.

17

Conducir estando intoxicado o «borracho».



SITUACIÓN LEGAL NUMERADOR

INSTRUCCIONES

18

Las infracciones al conducir son infracciones en movimiento (exceso de velocidad, conducción imprudente, escapar de la escena de un accidente, etcétera). Esto no incluye el mal estado del vehículo ni la falta de revisión.

19

Encarcelamientos: Escriba el número total de meses pasados en la cárcel (ya sea que el cargo haya resultado en condena o no), en prisión o en un centro de detención durante la vida del paciente desde la edad de los 18 años, a menos que éste haya sido detenido como adulto cuando aún era menor. Si el número iguala a 100 o más, escriba «99». Cuente como un mes cualquier período de encarcelamiento de dos semanas o más.

20

Duración del encarcelamiento: Escriba «N» si el paciente no ha sido nunca encarcelado.

21

Cargo: Use el número del NUMERADOR asignado en la primera parte de la sección legal (03-14 y 16-18) para indicar el cargo por el cual fue encarcelado el paciente. Si el paciente fue encarcelado por varios cargos, registre el más serio o aquel por el cual haya recibido la sentencia más grave. Escriba «N» si el paciente no ha sido nunca encarcelado.

23

Cargo: El mismo que el NUMERADOR 21. Escriba «N» si el paciente no está esperando cargos, juicio o sentencia. No incluya demandas civiles a menos que haya una ofensa criminal implicada (desacato a la autoridad).

24

Detención: Incluya el ser detenido, es decir, arrestado, pero liberado el mismo día.

25

Actividades ilegales recientes: Escriba el número de días durante los cuales el paciente ha estado involucrado en el mundo de la delincuencia con ánimo de lucro. No cuente simplemente la posesión de drogas. Sin embargo, incluya el tráfico de drogas, la prostitución, la venta de bienes robados, etc.

26 27


Valoraciones del paciente: No incluya ningún problema civil (por ejemplo peleas de custodia, divorcio, etc.). Para el NUMERADOR 27 el paciente está valorando su necesidad de recibir consejo legal para los cargos criminales.

20 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos HISTORIA FAMILIAR SECCIÓN NUEVA Esta sección está diseñada para resumir los problemas de abuso de sustancias de los parientes (biológicos) del paciente en cada una de las categorías especificadas. La información que pueda dar el paciente no puede ser generalmente constatada, y por lo tanto deberá ser codificada cautelosamente utilizando las siguientes instrucciones. Determinación del estado del problema. No es necesario que haya un diagnóstico médico o un tratamiento formal para que sea anotado como un problema. De nuevo, el paciente es la mejor fuente de información, y se le deberá pedir que cuente el problema como «uno que debería haber sido tratado». Es particularmente importante que el entrevistador haga un uso juicioso de «N» y «X» en las respuestas a estas preguntas. En general, respuestas de «sí» se anotarán en cualquier categoría cuando como mínimo, un miembro de la familia cumpla los criterios; por ejemplo, si el paciente tiene dos tías por parte de su madre y cree que una de ellas tuvo un problema grave con el alcohol y la otra un grave problema psiquiátrico. En este caso, se codificará «sí» en la categoría de Tía (parte madre) para alcohol y psiquiátrica. Una respuesta «no» se codificará solamente si los parientes no cumplen los criterios de inclusión. Una «N» se codificará cuando no haya parientes. Una «X» se deberá codificar en cualquier situación cuando el paciente no pueda recordar o no esté seguro de la situación. En general, es mejor utilizar una «X» que anotar una información posiblemente inadecuada. En los casos en los que haya más de dos hermanos o hermanas, se anotarán los casos más graves.

RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1

Estado civil: Escriba el código para el estado civil legal actual.

2

Duración: Escriba el número de años y meses durante los cuales el paciente ha permanecido en su estado civil actual. Para los pacientes que nunca han estado casados, registre su edad (indicador de estado de adulto).

3

Satisfecho: Una respuesta de «satisfecho» debe indicar que al paciente generalmente le gusta la situación, no que está simplemente resignado a ella.

4

Ubicación usual: Considere la vida del paciente en los últimos tres años. Pídale que le diga el tiempo que ha pasado viviendo en prisiones, hospitales u otras instituciones. Si esa cantidad de tiempo es la más significativa, registre un «7». Si el paciente vivió en varias situaciones, escoja la más representativa. Si aun así los períodos de tiempo están muy repartidos, escoja la situación más reciente.




INSTRUCCIONES

5

Duración: Registre el número de años y meses que el paciente ha vivido en su ubicación usual (NUMERADOR 4). Para los pacientes que viven con sus padres, escriba el número de años desde la edad de 18.

6

Satisfecho: Una respuesta de «satisfecho» debe indicar que al paciente generalmente le gusta la situación, no que está simplemente resignado a ella. NUEVO ÍTEM

6A 6B

Abuso de sustancias en el entorno familiar. Los ítems 6A y B determinan si el paciente puede volver a una situación libre de drogas y de alcohol. Esto se intenta saber como una medida de la integridad del entorno familiar y no se refiere al vecindario en el que reside el paciente. El ambiente familiar en cuestión es aquel en el que el paciente vive habitualmente o el ambiente al cual espera volver cuando haya acabado el tratamiento. Esta situación no se corresponde con el ambiente que se discute en los ítems 4 a 6. Para la pregunta sobre alcohol (6A), codifique «sí» sólo si hay un individuo con un problema de alcohol activo, independientemente de si el paciente tiene un problema con el alcohol. Para la pregunta sobre drogas (6B), codifique «sí» sólo si hay un individuo con una problema de drogas activo, independientemente de si el paciente tiene un problema con el alcohol.

7

Tiempo con: Esta respuesta generalmente es fácil de interpretar. La familia inmediata y extensa, así como aquellos que pertenecen a ella por matrimonios, han de incluirse en «Familia» (en todos los numeradores que se refieren a Familia). Los «amigos» pueden considerarse como cualquier persona asociada al paciente, diferente de los miembros de la familia, y los problemas relacionados con ellos deben considerarse «sociales». Nota: Algunos pacientes pueden considerar a una novia con quien han tenido una relación duradera como «un miembro de familia». En tales casos puede considerarse un miembro familiar. Importante: Si usted ha codificado aquí a esta persona como «miembro familiar», considérela también como tal en las preguntas 10a, 20 y 22 y como «cónyuge» en la pregunta 14.

8

Satisfecho: Una respuesta de «satisfecho» debe indicar que al paciente generalmente le gusta la situación, no que él está simplemente resignado a ella.

9

Amigos íntimos: Remarque qué quiere decir íntimos. No incluya miembros familiares o una novia que ha sido considerada de la familia. Incluya a aquellas personas en las que el paciente ha depositado extrema confianza.


22 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES NOTA GENERAL: En esta sección, más que en cualquier otra, hay dificultad para determinar si los problemas de relaciones son debidos a un problema intrínseco o a los efectos del alcohol o drogas. En general, el paciente debe ser preguntado sobre si cree que de no haber existido los problemas con el alcohol o las drogas, habrían surgido problemas de relación. La intención de estas preguntas es conocer si hay un problema inherente de relación, más que saber si el alcohol o las drogas han afectado a las relaciones. INSTRUCCIONES GENERALES PARA LAS PREGUNTAS SOBRE RELACIONES: Ítems 9A (nuevo)-18 Es importante que los entrevistadores hagan un uso juicioso de los códigos «N» y «X» en respuesta a estas preguntas. En general, una respuesta «sí» se codificará para cualquier categoría en la que como mínimo un pariente cumpla los criterios. Por ejemplo, si el paciente tiene dos hermanos y ha tenido un problema serio con uno de ellos y ha desarrollado una relación estrecha con el otro, entonces los ítems (Hermanos/hermanas) y el 12 se anotarán con «sí». Por el contrario, una respuesta «no» se anotará solamente si todos los parientes dejan de cumplir los criterios. Una respuesta se codificará «N» cuando no haya pariente en la categoría. Sin embargo, es posible que un paciente pueda tener problemas graves con el padre en el pasado pero por la muerte de éste no los haya tenido en el último mes. El código correcto en este caso sería «sí» durante toda la vida y «N» en los 30 días pasados. Se codificará una «X» en cualquier situación que el paciente no pueda recordar o en la que no esté seguro de la información. Es mejor usar una «X» que anotar información inadecuada. NUMERADOR

INSTRUCCIONES NUEVO ÍTEM

9A

Duración de las relaciones personales: Este ítem se ha añadido para evaluar en qué medida el paciente tiene una historia de capacidad para establecer y mantener relaciones íntimas con cualquiera de las personas en la lista. Importante: Una respuesta simple afirmativa no es adecuada para esta pregunta, y es necesaria alguna prueba que determine específicamente que ha habido capacidad para la intimidad y la responsabilidad mutua en la relación. ¿Siente el paciente algo por la persona (más allá de su propio beneficio)? ¿Quiere trabajar el paciente para mantener esa relación? CAMBIO DE LOCALIZACIÓN DEL ÍTEM 10 EN LA 4.a EDICIÓN AL 19 EN LA 5.a

10 (4.a) 18 (5.a)

Conflictos/discusiones: Los conflictos requieren un contacto personal (o por lo menos telefónico). Remarque que usted se refiere a conflictos serios (es decir, discusiones importantes, abuso verbal, etc.), no simplemente a diferencias rutinarias de opinión. Estos conflictos deben ser de magnitud tal que pongan en peligro la relación del paciente con la persona implicada.

11-19 (4.a)




INSTRUCCIONES

10-18 (5. )

Problemas de relaciones: Estos numeradores se refieren a problemas serios, de duración e intensidad suficientes para poner en peligro la relación. Estos problemas incluyen comunicación extremadamente escasa, carencia total de confianza o comprensión, enemistad, discusiones crónicas. Si el paciente no ha estado en contacto con la persona en los últimos 30 días, debe registrarse como «N». La «N» también debe colocarse en las categorías que no sean aplicables, por ejemplo en caso de que un paciente no tenga hermanos.

a

Nota: El NUMERADOR 13 incluye también cualquier relación regular e importante de tipo sexual. Importante: Comprenda que los intervalos de «últimos 30 días» y «en el transcurso de la vida» están diseñados para ser considerados de manera separada. Los últimos 30 días proporcionan información sobre problemas recientes, mientras que en el transcurso de la vida indicará problemas o una historia de problemas anteriores a los últimos 30 días. Se recomienda que el entrevistador haga la pregunta de «en el transcurso de la vida» antes que la del «último mes». Por ejemplo: «¿Alguna vez ha tenido un período significativo durante el cual usted haya experimentado problemas serios con su padre en el pasado?». Independientemente de la respuesta anterior, deberá entonces preguntar acerca de los últimos 30 días. Por ejemplo: «¿Y qué tal recientemente? ¿Ha tenido algún problema serio con su padre en los últimos 30 días?». NUEVOS ÍTEMS 18A-C

Abuso. Estos ítems han sido añadidos para evaluar lo que pudieran ser aspectos importantes de la vida temprana familiar del paciente (respuestas de toda la vida) y para evaluar los peligros en el entorno presente y futuro (últimos 30 días). En general, las instrucciones para estas preguntas nuevas son similares a las demás preguntas en esta sección. De nuevo, es importante hacer estas preguntas de una manera que ayude al paciente, enfatizando la confidencialidad de la información y las oportunidades que tendrá el paciente de tratar estos temas en otras sesiones con un terapeuta apropiado. El abuso emocional se codificará generalmente en función de lo que informe el paciente, y se entiende que será difícil juzgar si el abuso «real» (o falta del mismo) sería considerado abuso por otra persona. No se intentará cambiar la opinión del paciente, dado que lo que interesa es conocer su juicio sobre este tema. El abuso físico seguirá las mismas instrucciones que el abuso emocional con una advertencia, los castigos o broncas no se codificarán a no ser que el paciente considere que fueron extremos e innecesarios. El abuso sexual no se limita al coito, pero deberá anotarse si el paciente informa de cualquier tipo de práctica de naturaleza sexual no querida realizada por un miembro de cualquier sexo.


24 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES NUMERADOR

INSTRUCCIONES CAMBIO DE LOCALIZACIÓN DE UN ÍTEM ÍTEM 10 (4.a ED.) A ÍTEM 19 (5.a ED.)

20-23

Valoraciones del paciente: Éstas se refieren a cualquier insatisfacción, conflicto o problema registrado en la sección Familia/Social. Incluya la necesidad del paciente de buscar tratamiento para problemas tales como la soledad, la incapacidad para relacionarse o la insatisfacción con los amigos. No incluya problemas que no se presentarían si no existiese una historia de consumo de drogas. Para el NUMERADOR 22, asegúrese de que el paciente es consciente de que no está valorando si su familia estaría de acuerdo en participar, sino cuándo necesita consejo para sus problemas familiares. ESTADO PSIQUIÁTRICO

NUMERADOR

INSTRUCCIONES

1

Tratamientos: Este NUMERADOR incluye cualquier tipo de tratamiento para los problemas psiquiátricos exclusivamente. No incluya tratamientos (o cualquier tipo de «terapia») por abuso de sustancias, problemas de trabajo o familia. La unidad de medida es un episodio de tratamiento, no el número de visitas o días de tratamiento.

2

Pensión: Las pensiones por problemas físicos del sistema nervioso (es decir, epilepsia, etc.) deben contarse en el NUMERADOR 5 en el apartado de estado médico general.

3-9

Síntomas psiquiátricos: Estos numeradores están relacionados con síntomas psiquiátricos serios. Por esta razón, los numeradores concernientes a depresión, ansiedad y concentración (numeradores 3, 4, 6) se refieren a períodos significativos de perturbación, no simplemente a un día de depresión, ansiedad u olvido. Los otros síntomas (5, 7, 8, 9) son tan importantes que aun su aparición por un período breve de tiempo exigen que sean registrados. Con excepción de los numeradores 7, 8 y 9, asegúrese de que el paciente comprenda que estos períodos se refieren solamente a los momentos en que no estaba bajo los efectos directos del alcohol, otra droga o abstinencia. Eso quiere decir que el comportamiento o el ánimo distorsionado no se deben al estado de intoxicación por droga o alcohol o los efectos de la abstinencia. Importante: Comprenda que los intervalos de «últimos 30 días» y «en el transcurso de la vida» están diseñados para ser considerados de manera separada. Los últimos 30 días proporcionan información sobre problemas recientes, mientras que en el transcurso de la vida indicará problemas o una historia de problemas anteriores a los últimos 30 días. © Ediciones Pirámide


ESTADO PSIQUIÁTRICO NUMERADOR

INSTRUCCIONES Se recomienda que el entrevistador haga la pregunta de «en el transcurso de la vida» antes que la del «último mes». Por ejemplo: «¿Alguna vez ha tenido un período significativo durante el cual usted haya experimentado problemas serios de depresión en el pasado?». Sin tener en cuenta la respuesta anterior, deberá entonces preguntar acerca de los últimos 30 días. Por ejemplo: «¿Y qué tal recientemente? ¿Ha tenido algún problema serio de depresión en los últimos 30 días?».

3

Depresión: Sugerida por tristeza, desesperanza, pérdida significativa del interés, falta de ánimo, dificultad con las funciones cotidianas, culpabilidad, «borracheras llorosas», etc.

4

Ansiedad: Sugerida por tensión, incapacidad para sentirse relajado, temor irracional, etc.

5

Alucinaciones (vio u oyó cosas que no estaban allí): Restringido el concepto a los momentos en que el paciente estaba libre de droga y no estaba sufriendo por abstinencia.

6

Problemas cognitivos: Sugeridos por problemas serios en concentrarse y/o comprender.

7

Dificultad para controlarse (o pérdida de control): Furia o violencia no desencadenada por droga o abstinencia.

8

Pensamientos suicidas: Deben restringirse a los momentos en que el paciente haya considerado seriamente un plan para quitarse la vida.

9

Intentos de suicidio: Incluya gestos suicidas aunque hayan sido discretos. No lo restrinja a momentos en los que el paciente estaba libre de drogas y no sufría síndrome de abstinencia. Importante: Pregúntele al paciente si ha considerado recientemente el suicidio. Si responde «sí» a esta pregunta y/o da la impresión clara de estar deprimido hasta el punto de que el suicidio puede convertirse en una posibilidad, informe a un miembro del personal de tratamiento al concluir la entrevista.

10

Medicación: Los medicamentos deben haber sido prescritos por un médico para un problema psiquiátrico o emocional.

11

Días que ha experimentado problemas: Restrinja la pregunta a los problemas enumerados en los numeradores 3 a 9.

12 13

14 © Vicente E. Caballo

Valoraciones del paciente: Refiriéndose al NUMERADOR 11, haga que el paciente evalúe la medida de esos problemas en los últimos 30 días. Asegúrese de que el paciente comprende que usted no quiere decir necesariamente el internamiento en un pabellón psiquiátrico o al uso de medicamentos psicoactivos.

26 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos ESTADO PSIQUIÁTRICO NUMERADOR 19

INSTRUCCIONES Síntomas del paciente: el entrevistador debe utilizar su juicio, basándose en el comportamiento y las respuestas del paciente durante la entrevista, para determinar la presencia de síntomas manifiestos en esta categoría.

Referencias Kosten, R. R., Rounsaville, B. J. y Kleber, H. D. (1983): Concurrent validity of the Addiction Severity Index. Journal of Nervous and Mental Disease, 171, 606-610. McLellan, A. T., Luborsky, L., Woody, G. E. y O’Brien, C. (1980): An improved diagnostic instrument for substance abuse patients: The Addiction Severity Index. Journal of Nervous and Mental Disorders, 168, 26-33. McLellan, A. T., Luborsky, L., Woody, G. E., O’Brien, C. P. y Kron, R. (1981): Are the «addiction-related» problems of substance abusers really related?. Journal of Nervous and Mental Disease, 169, 232-239. McLellan, A. T., Luborsky, L. y O’Brien, C. P. (1982): Is treatment for substance abuse effective? Journal of the American Medical Association, 247, 1423-427. McLellan, A. T., Luborsky, L., Woody, G. E., O’Brien, C. P. y Druley, K. A. (1983): Predicting response to alcohol and drug abuse treatment. Archives of General Psychiatry, 40, 620-625. McLellan, A. T., Luborsky, L., Woody, G. E., O’Brien, C. P. y Druley, K. A. (1983): Increased effectiveness of substance abuse treatment: A prospective study of patient-treatment «Matching». The Journal of Nervous and Mental Disease, 171, 597-605. McLellan, A. T., Childress, A. R., Griffith, J. y Woody, G. E. (1984): The psychiatrically severe drug abuse patient: Methadone maintenance or therapeutic community? American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 10 (1), 77-95. McLellan, A. T., Luborsky, L., Cacciola, J., Griffith, J., Evans, F., Barr, H. L. y O’Brien, C. P. (1985): New data from tha Addiction Severity Index: Reliability and validity in three centers. The Journal of Nervous and Mental Disease, 173, 412-423. McLellan, A. T., Luborsky, L., O’Brien, C. P., Barr, H. L. y Evans, F. Alcohol and drug abuse treatment in three different populations: Is there improvement and is it predictable? Datos no publicados. Woody, G. E., Luborsky, L., McLellan, A. T., O’Brien, C. P., Beck, A. T., Blaine, I., Herman, I. y Hole, A. (1983): Psychotherapy for opiate addiction: Does it help? Archives of General Psychiatry, 40: 626-634. Woody, G. E., McLellan, A. T., Luborsky, L., O’Brien, C. P., Blaine, I., Fox, S., Herman, I. y Beck, A. T. (1984): Severity of psychiatric symptoms as a predictor of benefits from psychotherapy: The veterans administration-Penn study. American Journal of Psychiatry, 141, 1172-1177.



INTRODUCCIÓN DE LA ENTREVISTA - ASI Todos los pacientes pasan la misma entrevista. Toda la información recogida es confidencial, y sólo será usada por el personal de tratamiento o staff. La entrevista consiste en siete partes: médica, legal, drogas, etc. Hay dos períodos de tiempo que se expresan: los 30 días pasados y a lo largo de toda su vida. Su atención es muy importante. En cada área le pediré que use la escala para que yo pueda saber cuánto le preocupan los problemas en cada sección. La escala es (presentar tarjeta): — Si no está cómodo al dar una respuesta, niéguese simplemente a contestar. Por favor, no me dé información inadecuada. Las consideraciones más importantes son las de que el paciente entienda el propósito de la entrevista y que ésta es confidencial. INFORMAR AL PACIENTE DE LAS ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO QUE PUEDAN TENER MÁS ADELANTE.


28 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos ÍTEMS CRÍTICOS OBJETIVOS EN CADA SECCIÓN SECCIÓN

ÍTEM

Médica 1

Hospitalizaciones a lo largo de la vida

3

Problemas crónicos

Laboral/financiera 1-2

Educación y prácticas

3

Habilidades

6

Empleo a tiempo completo más largo

10

Patrón reciente de empleo

Drogas y alcohol 1-3 15-16

Historia de abuso Abstinencia

17

Sobredosis y delírium trémens

18

Tratamiento de toda la vida

Legal 3-14 15 22-23 25

Cargos mayores Condenas Cargos actuales Actividades criminales actuales

Familia/social 2-3

Estabilidad/satisfacción marital

5-6

Estabilidad/satisfacción de vida

8

Satisfacción con el tiempo libre

19A-B

Conflictos graves

11-19

Problemas a lo largo de la vida con los parientes

Psiquiátrica 1 3-10

Hospitalizaciones a lo largo de la vida Síntomas presentes y a lo largo de la vida



ÍTEMS DE COMPROBACIÓN DE VERACIDAD DE LA ENTREVISTA 1. Si el paciente le dice en la página 1, en el ítem #6, que ha estado en un ambiente controlado en los últimos 30 días, asegúrese de que la información se refleja de forma apropiada en el área indicada del ASI (por ejemplo si el paciente estuvo en la cárcel se reflejará en la sección legal, y si estuvo en un hospital se reflejará en la sección médica, etc.). 2. Si el paciente le dice en la sección médica (ítem 4) que ha estado tomando medicamentos prescritos, compruebe que ha anotado la medicación prescrita en la sección de drogas/alcohol. Asimismo, donde sea apropiado, anote la medicación bajo la casilla. 3. Si el paciente le dice en la sección médica (ítem 5) que tiene una pensión, asegúrese de que ha anotado la cantidad de dinero que ingresa cada mes en la sección laboral/financiera (ítem 15). 4. Si el paciente le dice que ha gastado mucho dinero en drogas o alcohol (sección D/A, ítem 20), comprobar que en la sección L/F (ítems 12-17) el paciente ha informado haber ingresado suficiente dinero para cubrir la cantidad gastada. A veces un paciente puede vivir del dinero que ahorra, pero esto ocurre pocas veces. 5. A veces los pacientes le informan en la sección D/A (ítem 17) de una SD que ha requerido hospitalización, dato que han olvidado proporcionarle en la sección médica. Vaya hacia atrás y clarifique ítems 1 y 2 en la sección médica. 6. Si el paciente admite haber estado involucrado en actividades ilegales en su provecho en la sección legal (ítem 25) comprobar la sección L/F (ítem 17) para asegurarse de que anotó la cantidad de dinero que ingresó ilegalmente el mes pasado. 7. A veces un paciente admite que actualmente vive con alguien en la sección F/S (ítem 4); sin embargo, puede no haberle informado de esto en la sección L/F. Algunas de las preguntas que se deben hacer son: ¿trabaja esta persona?, ¿ayuda esta persona a pagar las facturas, los gastos?, para completar la sección L/F, ítems 8 y 9. Si el paciente le dice su actual forma de vida en la sección F/S (ítem 4), asegúrese también de que esta información correlaciona con el ítem 1 de la página 1. 8. Si el paciente le dice que obtiene una pensión psiquiátrica en la sección correspondiente (ítem 2), comprobar en la sección L/F (ítem 15) que ha anotado la cantidad de dinero que recibe de esta pensión en el mes pasado. 9. Comprobar que la edad del paciente concuerda con el número de años de consumo regular y con el número de años que ha estado encarcelado. Compare el total de años de consumo regular (D/A, ítems 1-13) con el número total de años encarcelado (ítem 19, Legal) para verificar si el paciente es suficientemente mayor como para haber consumido todo el tiempo que ha confesado. Si parece poco probable, se puede hacer una pregunta extra: «¿Consumió drogas mientras estuvo encarcelado?».


30 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos anexo ASI - Addiction Severity Index (Índice de Gravedad de la Adicción)

Adaptación de: González Saiz, F., Salvador Carulla, L., Martínez Delgado, J. M., López Cárdenas, A., Ruz Franzi, I., Guerra Díaz, D. Grupo de Evaluación en Medicina Psicosocial, Departamento de Neurociencias, Universidad de Cádiz (1992). Versión española de la 5.ª edición de la entrevista clínica Addiction Severity Index (ASI) de A. T. McLellan y cols. (1992). Protocolo de administración

Escalas de gravedad

Instrucciones

➢ L as escalas de gravedad son estimaciones del entrevistador respecto de la necesidad de tratamiento del paciente en cada área («Valoración de la Gravedad por el Entrevistador»). Las escalas oscilan de 0 (no hay necesidad de tratamiento) a 9 (necesita intervención inmediata por peligro inminente de su vida). Cada valoración se basa en la historia de síntomas o problemas del paciente, la condición actual y la valoración subjetiva del paciente de su necesidad de tratamiento en un área determinada.

➢ N o deje espacios en blanco. Donde sea apropiado codifique los ítems: X=Pregunta no contestada. N=Pregunta no aplicable. ➢ L os ítems entre paréntesis son los que deben tenerse en cuenta para la elaboración de la «Valoración de la Gravedad por el Entrevistador». ➢ Después de cada sección se encontrará un espacio disponible para adjuntar información complementaria.

Escala de valoración del paciente 0=Nada 1=Un poco 2=Moderadamente 3=Bastante 4=Extremadamente

Información general del paciente Nombre:

¿Cuántos años ha vivido en esta dirección?   años. meses

Apellidos: Dirección:

C. P.:

Sexo: 1. Masculino 2. Femenino Número de Historia

Últimos 4 dígitos del DNI

Fecha de admisión

Fecha de entrevista

Hora inicio

Hora final

Tratamiento n.º

Entrevistador

              

¿Esta residencia es suya o de su familia? 0. No 1. Sí Fecha de nacimiento:

/

/

/



  

¿Ha estado fuera de su domicilio en los pasados 30 días, en una situación controlada?  1. No 2. Cárcel 3. Tratamiento por alcohol o drogas

4. Tratamiento médico 5. Tratamiento psiquiátrico 6. Otros

¿Cuántos días?



Perfil de gravedad Problemas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Estado médico general Empleo/apoyo Consumo de alcohol Consumo de drogas Situación legal Relaciones familiares/sociales Estado psicopatológico © Ediciones Pirámide


Estado médico general 1. ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado por problemas médicos? (Incluir sobredosis y delirium tremens. Excluir desintoxicaciones o tratamiento psiquiátrico). 2. ¿Cuánto tiempo hace que estuvo hospitalizado por última vez debido a un problema orgánico? 3. ¿Tiene algún problema médico crónico que interfiera en su vida? 0. No 1. Sí (especificar ) 4. ¿Está tomando regularmente alguna medicación recetada para algún problema orgánico? 0. No 1. Sí 5. ¿Recibe alguna pensión por discapacidad física (incapacidad laboral)? (Excluir discapacidad psiquiátrica). 0. No 1. Sí (especificar ) 6. ¿En los últimos 30 días, durante cuántos días ha experimentado usted problemas médicos?



Para las preguntas 7 y 8, preséntele al entrevistado la Escala de Valoración del paciente. 7. ¿Cuánto le han preocupado o molestado, en los últimos 30 días, estos problemas médicos que ha tenido?



8. ¿Qué importancia tiene, ahora, para usted recibir tratamiento para estos problemas médicos?

Meses



VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (VGE) 9. ¿Cómo valora usted la necesidad de tratamiento médico para el paciente?





VALORACIÓN DE LA VERACIDAD Valorar si la información anterior está significativamente distorsionada por:







10. ¿Falsedad por parte del paciente?



11. ¿Incapacidad del paciente para comprender? 0. No 1. Sí



PUNTUACIÓN COMPUESTA



10. Patrón usual de ocupación durante los últimos tres años:





Comentarios:

Empleo / apoyo



1. Educación básica recibida

Años

2. Formación o educación técnica recibida. (Prácticas)

 Meses

3. ¿Tiene usted una profesión u oficio? 0. No 1. Sí (especificar )



4. ¿Tiene usted carnet de conducir válido? 0. No 1. Sí



5. ¿Tiene usted un automóvil disponible para su uso? (Contestar NO en caso de que no posea carnet de conducir válido) 0. No 1. Sí 6. ¿Cuánto tiempo ha durado su empleo a tiempo completo más prolongado?



  Años

Meses

7. Ocupación usual (o última). 8. ¿Contribuye alguien, de alguna manera, en su sustento o mantenimiento? (Excluir instituciones) 0. No 1. Sí 9. (Sólo si la respuesta n.º 8 fue afirmativa). ¿Constituye esta contribución la mayor parte de su sustento? 0. No 1. Sí


 

1. Tiempo completo (35 horas semana) 2. Tiempo parcial (horas fijas) 3. Tiempo parcial (horas irregulares/por días) 4. Estudiante 5. Servicio militar 6. Invalidez/Jubilado 7. Desempleado 8. Situación ambiental controlada (cárcel, C.T.) 11. ¿Cuántos días, de los últimos 30, le han pagado a usted por su trabajo? (Incluya trabajo no declarado legalmente)



En los últimos 30 días, ¿cuánto dinero recibió de las siguientes fuentes?  12. Empleo(s).–Salario neto 13. Prestación por desempleo  14. Mendicidad  15. Pensión, beneficencia o Seguridad Social  16. Pareja, familia o amigos. (Dinero para  gastos personales)  17. Ilegal 18. ¿Cuántas personas dependen de usted en cuanto vivienda, alimentación, etc.? 19. ¿Cuántos días durante el último mes, ha tenido problemas con su trabajo?

 

32 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos Para las preguntas 20 y 21, por favor, indique al paciente que se evalúe según la Escala de Valoración del Paciente


20. ¿Cuánto le han preocupado o molestado, en los últimos 30 días, sus problemas laborales?



21. ¿Qué importancia tiene para usted ahora recibir consejo profesional para estos problemas laborales?



23. ¿Falsedad por parte del paciente?

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (VGE)

22. ¿Cómo valora usted la necesidad del paciente de recibir asesoramiento profesional acerca de su situación laboral?



0. No 1. Sí

24. ¿Incapacidad de comprensión del paciente? 0. No 1. Sí




 

Comentarios

Consumo de drogas y alcohol Uso en

1. Alcohol. Cualquier consumo 2. Alcohol. Hasta la intoxicación 3. Heroína 4. Metadona / LAAM 5. Otros opiáceos/analgésicos 6. Barbitúricos 7. Otros hipnosedantes 8. Cocaína 9. Anfetaminas 10. Cannabis 11. Alucinógenos 12. Inhalantes 13. Más de una sustancia al día regularmente (2-3 veces por semana, incluido el alcohol)

Últimos 30 días

Transcurso de la vida

Vía de admon.*

Días

Años

Meses

           

           

           

           









* Vía de administración: 1=Oral; 2=Nasal; 3=Fumada; 4=No I.V.; 5=I.V. 14. ¿Qué sustancia constituye el problema principal? (Por favor, codifique basándose en el cuadro de la página anterior o 00 - si no hay problema; 15 - alcohol y droga (doble adicción); 16 - varias drogas: cuando no esté claro, preguntar al paciente

17. ¿Cuántas veces en su vida ha tenido delirium tremens por alcohol?  18. ¿Cuántas veces en su vida ha sido tratado por?: Abuso de alcohol  Abuso de otras drogas  19. ¿Cuántas de éstas fueron sólo desintoxicaciones? Por alcohol  Por otras drogas  20. ¿Cuánto dinero diría que ha gastado usted en los 30 días en?: Alcohol  Otras drogas  21. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha estado en tratamiento ambulatorio por alcohol u otras drogas?  22. ¿Cuántos días, en los últimos 30, ha experimentado? Problemas con el alcohol  Problemas con otras drogas  Para las preguntas 23 y 24, por favor, indique al paciente que se evalúe según la Escala de Valoración del Paciente.



15. ¿Cuánto tiempo duró su último período de abstinencia voluntaria de esta sustancia principal?

Meses

16. ¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia? (00 - si aún está abstinente)





23. En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado sus? Problemas con el alcohol Problemas con otras drogas

 

24. ¿Qué importancia tiene para usted recibir tratamiento por su? Problemas con el alcohol Problemas con otras drogas

 


Índice de gravedad de la adicción (ASI). Manual de instrucciones / 33 VALORACIÓN DE LA VERACIDAD Valorar si la información anterior está significativamente distorsionada por:

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (V.G.E.) 25. ¿Cómo valoraría la necesidad del paciente de recibir tratamiento por? Abuso de alcohol Abuso de drogas

 

26. ¿Falsedad por parte del paciente? 0. No 1. Sí









Comentarios

Situación legal 1. ¿El tratamiento ha sido sugerido o impuesto por el sistema judicial? (juez, oficial de juzgado, etc.) 0. No 1. Sí



2. ¿Está usted en libertad condicional o bajo fianza? 0. No 1. Sí



¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de lo siguiente?: 16. Desorden público, vagancia, intoxicación pública 17. Conducir bajo intoxicación

 

18. Violaciones graves de tráfico (imprudencia al conducir, velocidad excesiva, sin carnet, etc.)



19. A lo largo de su vida, ¿cuántos meses ha estado encarcelado?





20. ¿Cuánto tiempo duró el último encarcelamiento?



4. Violación de libertad condicional o bajo fianza



21. ¿Cuál fue la causa? (use los códigos 3-14, 16-18. Si hay múltiples acusaciones codifique la más grave)



5. Acusaciones por drogas





6. Falsificaciones de documentos



22. ¿Está en este momento esperando acusación, juicio o sentencia? 0. No 1. Sí

7. Tenencia ilícita de armas



23. ¿Por qué? (si hay varias razones ponga la más grave)



8. Robo de viviendas/Robo con violencia



24. En los últimos 30 días ¿cuántos días ha sido detenido o encarcelado?



9. Atraco



25. En los últimos 30 días, ¿cuántos días ha estado involucrado en actividades ilegales para provecho propio?



¿Cuántas veces en su vida ha estado usted arrestado y acusado por los siguientes delitos?

3. Hurto o vandalismo

Para las preguntas 26 y 27, por favor, indique al paciente que se evalúe según la Escala de Valoración del Paciente

10. Asalto



11. Incendio provocado



26. ¿Cuánto le preocupan sus actuales problemas legales? (excluya sus problemas familiares o de empleo)





27. ¿Qué importancia tiene ahora para usted ser aconsejado o asesorado sobre sus problemas legales?



12. Violación 13. Homicidio/Homicidio sin premeditación



14 A. Prostitución



14 B. Desacato a la autoridad



14 C. Otros



15. ¿Cuántas de estas acusaciones acabaron en con dena? Comentarios




VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (VGE)

28. ¿Cómo valoraría la necesidad del paciente de recibir asesoramiento o consejo sobre sus problemas legales?













34 / Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos Relaciones familiares/sociales HISTORIA FAMILIAR ¿Ha tenido alguno de sus parientes lo que usted llamaría un problema serio por beber, consumir drogas o un trastorno psíquico, que lo hubiera debido llevar a tratamiento?

Familia nuclear

Alc

Dro

Psiq

Madre Padre Hermano Hermano Hermano Hermano

     

     

     

1 2 3 4

9a. Diría usted que tiene una relación estrecha y duradera con alguna de las siguientes personas en su vida.

Parte materna

Parte paterna

Alc

Dro

Psiq

Alc

Dro

Psiq

Abuela Abuelo Tía Tío

   

   

   

   

   

   

Instrucciones: Ponga un ‘0’ cuando la respuesta es claramente NO para todos los parientes en cada categoría. Ponga un ‘1’ cuando la respuesta es claramente SÍ para cualquier pariente de la categoría. Pondrá una ‘X’ cuando la respuesta sea incierta o desconocida y una ‘N’ cuando no hubo nunca un pariente en dicha categoría. Codifique el pariente más problemático en el caso de haber varios miembros por categoría. 1. Estado civil: 1. Casado o pareja 2. Casado en segundas nupcias 3. Viudo

Instrucciones para los ítems 9A-18: Ponga un ‘0’ cuando la respuesta sea claramente NO, para todos los parientes en la categoría; un ‘1’ cuando la respuesta sea claramente SÍ para cualquier pariente dentro de la categoría; ‘X’ cuando la respuesta es desconocida o incierta y ‘N’ cuando nunca hubo un pariente en esta categoría.

4. Separado 5. Divorciado 6. Soltero

2. ¿Cuánto tiempo lleva en este estado civil? (si nunca se ha casado, cuente a partir de los 18 años)



Años Meses



4. ¿En los últimos tres años, en qué situación ha vivido  más tiempo? 1. Con pareja sexual e hijos 6. Con los amigos 2. Con pareja sexual sin hijos 7. Solo/a 3. Con hijos sólo 8. En ambiente institucional 4. Con los padres controlado (cárcel, C.T.) 9. Ninguna situación estable 5. Con la familia de origen 5. ¿Cuánto tiempo ha vivido en esta situación? (si es con los padres o su familia cuente a partir de los 18 años)

¿Ha tenido períodos importantes en los que haya experimentado problemas serios con: 0. No 1. Sí 10. Madre 11. Padre 12. Hermanos/hermanas 13. Pareja sexual/esposo/a 14. Hijos 15. Otros familiares cercanos 16. Amigos íntimos 17. Vecinos 18. Compañeros de trabajo

Últimos 30 días

En su vida

        

        

¿Algunas de estas personas (10-18) abusaron de usted? 0. No 1. Sí 18.a Emocionalmente (hacerlo sentir mal a través de insultos o malas palabras)

 

3. ¿Está satisfecho con esta situación? 0. No 1. Indiferente 2. Sí

     

Madre Padre Hermanos/hermanas Pareja sexual/esposa/esposo Hijos/hijas Amigos/amigas

 

Años Meses

6. ¿Está usted satisfecho con esta situación en la que está viviendo? 0. No 1. Indiferente 2. Sí



¿Vive con alguien que 0. No 1. Sí 6.a Tenga problemas con el alcohol? 6.b Consuma drogas no prescritas?

 

7. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? 1. Familia 2. Amigo/s 3. Solo



8. ¿Está satisfecho de cómo emplea el tiempo libre? 0. No 1. Indiferente 2. Sí



9. ¿Cuántos amigos íntimos tiene usted?



18.b Físicamente (causarle daño físico) 18.c Sexualmente (forzarle sexualmente)

  

19. Cuántos días de los últimos 30 días ha tenido conflictos graves: A) Con su familia B) Con otras personas (excluyendo familia)

 

Para las preguntas 20-23, por favor, indique al paciente que se evalúe según la Escala de Valoración del Paciente

En los últimos 30 días, ¿se ha preocupado o sentido molesto por?: 20. Problemas familiares



21. Problemas sociales



¿Qué importancia tiene para usted ahora recibir consejo o asesoramiento sobre?: 22. Problemas familiares



23. Problemas sociales

 © Ediciones Pirámide

Índice de gravedad de la adicción (ASI). Manual de instrucciones / 35 VALORACIÓN DE LA VERACIDAD Valorar si la información anterior está significativamente distorsionada por:

VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (VGE) 24. ¿Cómo valoraría la necesidad del paciente de recibir asesoramiento o consejo sobre los problemas sociales o familiares?












Comentarios

Estado psicopatológico 1. ¿Cuántas veces ha sido tratado por problemas psicológicos o emocionales? Como paciente hospitalizado Como paciente ambulatorio o consulta particular

 

2. ¿Recibe usted alguna pensión por incapacidad psiquiátrica?  0. No 1. Sí ¿Ha tenido algún período importante (que no fuera resultado directo del uso de drogas o de alcohol) en el que haya?: 0. No 1. Sí 3. Experimentado una depresión importante 4. Experimentado ansiedad o tensión importantes 5. Experimentado alucinaciones 6. Experimentado problemas de comprensión, concentración o memoria 7. Experimentado problemas para controlar conductas violentas 8. Experimentado problemas serios o ideas en torno al suicidio 9. Intento de suicidio 10. ¿Le ha sido prescrita alguna medicación para algún problema psicológico o emocional? 11. ¿Cuántos días, en los últimos 30, ha experimentado estos problemas psicológicos o emocionales?

13. ¿Qué importancia tiene para usted ahora recibir tratamiento por estos problemas psicológicos? 

Últimos 30 días

En la vida

  

  









 

 

Los siguientes ítems deben ser completados por el entrevistador En el momento de la entrevista el paciente está: 14. Obviamente deprimido/inhibido



15. Obviamente hostil



16. Obviamente ansioso/nervioso



17. Con problemas de contacto con la realidad, trastornos del pensamiento o ideas paranoides



18. Teniendo problemas para comprender, concentrarse o recordar



19. Teniendo ideas de suicidio



VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD POR EL ENTREVISTADOR (VGE) 







20. ¿Cómo valoraría la necesidad del paciente de recibir tratamiento psiquiátrico o psicológico?




Para las preguntas 12 y 13, por favor, indique al paciente que se evalúe según la Escala de Valoración del Paciente

10. ¿Falsedad por parte del paciente? 0. No 1. Sí 12. En los últimos 30 días, ¿cuánto le han preocupado o molestado estos problemas psicológicos o emocionales? Comentarios




11. ¿Incapacidad del paciente para comprender? 

0. No 1. Sí






ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LA ADICCIÓN

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