INDICACIONES PARA TRANSFUNDIR SANGRE O SUS COMPONENTES Es obligatorio hacer de la transfusión sanguínea un procedimiento procedimiento seguro y de beneficio para el paciente; por lo tanto, se sugiere tener en cuenta las siguientes indicaciones:
Sangre total. La única indicación para transfundir sangre total es el reemplazo sanguíneo durante una hemorragia h emorragia aguda, con inestabilidad hemodinámica hemodinámica y que exceda una u na tercera parte del volumen sanguíneo del paciente. Hemorragias menos severas pueden ser tratadas con concentrados de glóbulos rojos, soluciones coloidales o cristaloides. 1 unidad = 450 ml de sangre más solución anticoagulante. Se conserva a 4°C durante 21 días. A los 2 días se pierde la viabilidad de las plaquetas; a los 3, 5 y 7 días la actividad de los factores VIII, V y XI, respectivamente. Glóbulos rojos empacados. Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno. Los pacientes con anemia crónica toleran adecuadamente niveles de 8-9 g% de hemoglobina. Por lo tanto, sólo deben transfundirse si las cifras son menores a estos valores y si el enfermo es sintomático. Se excluyen los pacientes con patología cardiovascular o pulmonar, quienes toleran mal estas cifras de hemoglobina. 1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante. No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C. Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g.
Plasma fresco congelado. Está indicado en: •
Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI
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Revisión del efecto anticoagulante de los warfarínicos
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Coagulopatía por transfusión masiva
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Purpura trombocitopénica trombótica
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Deficiencia de antitrombina III
1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 4 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.
Concentrado de plaquetas. La prescripción de las plaquetas depende de la condición clínica del enfermo, la causa de la trombocitopenia y el recuento de plaquetas. Está indicado en: Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica, mielodisplasia) Trombocitopenia por destrucción (purpura trombocitopénica idiopática, hiperesplenismo, circulación extracorpórea) Trombocitopatías congénitas y adquiridas •
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La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de manifestaciones hemorrágicas. 1 unidad = 30 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 2024°C (ambiente), en agitación contínua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas.
Crioprecipitado . Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío. Está indicado en: Deficiencia del factor VIII (hemofilia A) Enfermedad de von Willebrand Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada) Hipofibrinogenemia 1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C. REACCIONES POSTRANSFUSIONALES Los síntomas y signos son inespecíficos en cuanto a la etiología; el diagnóstico requiere el uso de pruebas de laboratorio adicionales. Las manifetaciones incluyen fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo. Las principales alteraciones fisiopatológicas son: a. Coagulación intravascular diseminada b. Necrosis tubular isquémica •
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c. Muerte El diagnóstico se fundamenta en la determinación de hemoglobinuria y la demostración de incompatibilidad de grupo sanguíneo. El tratamiento incluye: •
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Suspensión inmediata de la transfusión En el caso de CID (coagulación intravascular diseminada) se usa heparina en bolo inicial de 10.000 U seguido de 1.000 U/hora, además de concentrados plaquetarios y plasma fresco según sea necesario. Para prevenir la necrosis tubular isquémica (NTI) se mantiene la tensión arterial sistólica por encima de 100 mm Hg con soluciones intravenosas. Se prescribe manitol 20 g IV en infusión de 5 minutos que puede ser repetido. Alternativamente, se puede usar furosemida 100 mg c/6 horas, hasta lograr una diuresis adecuada.
Reacción febril. Suele ser secundaria a hemólisis, sensibilidad a leucocitos, plaquetas o a procesos bacterianos. Si es dibido a sensibilidad a leucocitos, el diagnóstico se hace demostrando la preencia de leucoaglutininas en la sangre del receptor. El tratamiento consiste en suspender la transfusión siempre y cuando exista la fuerte sospecha de hemólisis; de lo contrario, sólo se requiere tratamiento sintomático con difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV y antipiréticos. Reacción alérgica. Los síntomas principales son prurito y urticaria. El tratamiento incluye el uso de difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV. Se usa también hidrocortisona en dosis de 100 mg por vía intravenosa. En caso de reacción alérgica muy grave se usa adrenalina 0.5 ml por VI. LECTURAS RECOMENDADAS Loboguerrero J. Crioprecipitado. En: Compendio de Terapéutica. Segunda edición. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana. Santafé de Bogotá, 1992 Solano MH. Transfusión de sangre total. En: compendio de terapéutica. Segunda edición. Asociación Colombiana de Medicina Interna.
Ediciones Acta Médica Colombiana. Santafé de Bogotá, 1992 Solano MH. Reacción transfusional aguda. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana. Santafé de Bogotá, 1994
