JUSTIFICACIÓN
Para realizar un análisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de salud de una población determinada, es necesario aplicar un enfoque práctico. Para Para esto, esto, el enfoque enfoque epidemi epidemioló ológico gico,, que incluy incluye e los cambio cambioss económ económico icos, s, sociales, políticos y culturales, le aporta a este análisis bases científicas y una visión más integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las mejores conclusiones y a diseños de intervenciones de acuerdo con los problemas que se quieren modificar.
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OBJETIVOS
Objetivo especifico El desa desarr rrol ollo lo perm perman anen entte del del mtod todo o epid epidem emiiológ ológic ico o y su cuer cuerpo po de conocimientos !a permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los cuales se detallan
Objetivos específicos
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"eterminar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación de recursos. "etección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. #den #dentitifificac cació ión n de cambi cambios os en los los patr patron ones es de una una enfer enferme medad dad y sus sus consecuencias.
IMPORTANCIA DE ENFO!UE EPIDEMIOO"ICO EN A APS 2
$e analiza el desarrollo de la estrategia de la atención primaria de salud %&P$' y de la epidemiología, con la definición de los campos comunes de actuación. $e precisa la importancia de la transferencia de tecnología en el desarrollo y funcionamiento de la atención primaria de salud y la necesidad, para su propio perfeccionamiento, de un sólido proceso de integración con la epidemiología. $e establece una comparación entre el mtodo científico, el mtodo clínico y la aplicación de ambos. $e realiza un paralelismo entre ellos, partiendo de los procesos claves de la &P$, los cuales constituyen per se una oportunidad de mejora de la calidad de la atención y de preparación de los equipos básicos de salud %E($', para garantizar servicios de e)celencia. *a presente revisión se propone encontrar puntos comunes en el desarrollo de las disciplinas seleccionadas y definir campos comunes de acción, así como enfatizar en la importancia del dominio del mtodo epidemiológico y en lo que la epidemiología puede aportar al desarrollo de la estrategia de atención primaria de salud en +uatemala.
P&*&(&$ -*&E$/ E$01"#2$ EP#"E3#2*4+#-2$5 &0E6-#46 P#3&#& "E $&*1". Para analizar el proceso de integración entre la estrategia de atención primaria de salud y la epidemiología, así como para encontrar espacios comunes de acción entre ambas, es necesario tomar en cuenta la influencia del conte)to en el cual se produjo en nuestro país la implementación de esta estrategia y el propio desarrollo de la salud p7blica. "esde sus inicios, el +obierno evolucionario creó el 3inisterio de $alud P7blica al cual encomendó la tarea de desarrollar un sistema 7nico, gratuito y accesible para todos los ciudadanos. En un primer momento se diseñó una estrategia de e)tensión de cobertura, y los servicios de salud llegaron, por primera vez, !asta los más recónditos lugares de la geografía nacional. $e consideró y se ratificó, a partir de entonces, el derec!o a la salud como el más legitimo de los derec!os !umanos.8 *as medidas aplicadas produjeron, en un período de tiempo relativamente corto, cambios significativos en el perfil de salud de nuestra población, los cuales se caracterizaron por la no aparición de las enfermedades infectocontagiosas y por la reducción de la mortalidad infantil, entre otros.
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*a segunda transformación está relacionada con la aparición progresiva de las enfermedades no trasmisibles entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad de la población cubana, la cual incrementa su e)pectativa de vida y tiene una franca tendencia al envejecimiento. 0odo lo anterior trae consigo la aparición de nuevos problemas de salud, entre ellos, la discapacidad y las enfermedades relacionadas con los estilos y !ábitos de vida. En la 7ltima dcada los problemas de salud se tornan más complejos, no solo en +uatemala sino en el mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales, los cuales se !an modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso así a las enfermedades nuevas %emergentes' y a las reemergentes. & partir de estos antecedentes, del !ec!o de que estas condiciones imponen un reto a los servicios de salud y del concepto de que la salud tiene un carácter global, tendremos siempre que realizar nuestros análisis en dos dimensiones/
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*as condiciones de salud de las poblaciones. *a respuesta social, estructurada a travs de los sistemas de salud.
Para realizar un análisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de salud de una población determinada, es necesario aplicar un enfoque práctico. Para esto, el enfoque epidemiológico, que incluye los cambios económicos, sociales, políticos y culturales, le aporta a este análisis bases científicas y una visión más integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las mejores conclusiones y a diseños de intervenciones de acuerdo con los problemas que se quieren modificar. *a enfermedad de la población es un proceso dinámico y cíclico,9 por lo que para su interpretación es necesario no solo conocer, sino además aplicar el enfoque epidemiológico, el cual consiste en/
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2bservación de los fenómenos de salud de la población. -uantificación de los fenómenos de salud de la población. &nálisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y sus determinantes. "efinición de cursos de acción más apropiados.
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En cuanto a las consideraciones relacionadas con la organización de los servicios de salud y en particular con el sistema de salud, el diseño de programas nacionales constituye una fortaleza de este sistema, tanto en la metodología como en el pensamiento científico. *a necesidad de descentralizar los servicios de salud como respuesta al proceso de descentralización del Estado, la desconcentración de los recursos y el acercamiento de la toma de decisiones al lugar de ocurrencia del problema en cuestión, son características que fundamentan la necesidad de una preparación de e)celencia de los recursos !umanos. Es por eso que el sistema de salud se !a pronunciado por el desarrollo, en el orden cualitativo y cuantitativo, de los recursos !umanos como divisa fundamental. Por otra parte, el desarrollo de las especialidades y de los centros de alto desarrollo científico le confieren al sistema de salud, características particulares y el reconocimiento de la comunidad científica internacional.
E# $%&ico ' #( e)fe*$e*( e) #( (te)ci+) p*i$(*i( &e s(#,& -APS. *os conceptos, objetivos y estrategia de trabajo del mdico y de la enfermera de la familia constituyen la respuesta necesaria al reto del sistema de brindar atención en equipo con un profundo enfoque profiláctico, social e integral en el análisis de los problemas de salud y en estrec!a vinculación con la comunidad. El brazo efector de la &P$ es el mdico de familia, quien basa su actuación en pilares fundamentales, entre ellos/ • • • •
El análisis de la situación de salud. *a dispensarización. *a actividad de terreno. *a integración con el grupo básico de trabajo.
Estos pilares básicos, más allá de fortalecer el trabajo de los E($, lo distinguen en su concepción y en su actuación y lo diferencian de otros modelos de esta estrategia en el mundo. Es por eso que son considerados procesos claves. 1n sistema diseñado sobre estas bases necesita para su consolidación un fuerte desarrollo de los recursos !umanos y una sólida base científica y tcnica. El desarrollo y la utilización de tecnología apropiada, unido a la introducción de los
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avances científico: tcnicos, incrementan las capacidades de los servicios para atender la salud. "e a!í la importancia de la epidemiología, la cual le aporta a la salud p7blica un enfoque sistemático y permanente de sus principios básicos en la observación, la cuantificación, la comparación y la proposición de acciones, lo que permite realizar un análisis de los problemas de salud que incluya el enfoque individual y el poblacional. &l establecer un paralelismo entre las estrategias de intervención comunes de la atención primaria y la epidemiología, se puede afirmar que ambas intervienen en/ • •
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*a modificación de !ábitos y estilos de vida. *a identificación y el control de factores medio ambientales generadores de problemas de salud. *a identificación y la modificación de factores de riesgo. *a promoción de conductas y de espacios saludables.
Este tronco com7n en el perfil de actuación de ambas disciplinas !ace que se establezca un ne)o indisoluble entre ellas. & partir de la definición de &P$ %asistencia ambulatoria basada en mtodos y tecnologías prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptables puestas al alcance de la comunidad con nfasis en los individuos, la familia y el ambiente. *a &P$ debe lograr la participación de la comunidad y todos los sectores económicos y sociales a un costo sostenible con un sentido de auto responsabilidad y autodeterminación', y teniendo en cuenta el análisis de la definición de la epidemiología %estudio de la frecuencia y distribución de eventos de salud y sus determinantes en las poblaciones !umanas y la aplicación de este estudio en la prevención y control de problemas de salud', esta disciplina brinda información para la planificación, la jerarquización y la prioridad de problemas, así como para la toma de decisiones. En ambas definiciones está implícito el enfoque epidemiológico, el cual considera la enfermedad de la población como un proceso dinámico, y sobre su dominio y aplicación los equipos de la &P$ reconocerán tambin cómo la enfermedad de la población no ocurre al azar, no se distribuye !omogneamente y tiene factores asociados y causales que la caracterizan. *os puntos de coincidencia encontrados tanto en el perfil de actuación como en las definiciones son premisas para la acción, y de !ec!o, apropiarse de los mtodos y !erramientas de esta rama de las ciencias mdicas es una necesidad para los equipos de &P$ y, en especial, para los mdicos de la familia. "e su 6
profundo conocimiento y dominio dependerá, en gran medida, que esta estrategia pueda alcanzar sus objetivos supremos y cumplir sus misiones, tales como/
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3odificar el estado de salud de la población. *ograr eficiencia en las acciones. &lcanzar el mayor grado de efectividad. (rindar servicios de alta calidad.
E) #( APS so) ,ti#i/(&os0 (# $e)os0 1 &e #os ,sos &e #( epi&e$io#o2í(3 igilancia. Esta observación dinámica y permanente permite que los equipos de &P$ preparen a la comunidad para realizar vigilancia activa y sistemática de eventos de salud, a la vez que se convierten ellos mismos en vigilantes de eventos adversos a la salud. Participación en el análisis de la situación de salud. Es necesario que se considere como un proceso de investigación permanente mediante el cual no solo se identifican y se priorizan problemas y se diseñan intervenciones, sino que incluye la evaluación de los efectos de estas sobre el problema, y es tomado en cuenta para la planificación en salud. *a investigación causal. $e constituye en !erramienta imprescindible para la acción y b7squeda de factores, causas y condiciones relacionados con los problemas identificados. -onstituye un aspecto fundamental para lograr efectividad en las medidas aplicadas y es, de !ec!o, un elemento motivador de los recursos !umanos y movilizador de recursos. • • •
*a evaluación de programas. *a evaluación de servicios. *a evaluación de tecnología sanitaria.
*os servicios, los programas y la aplicación de la tecnología sanitaria deben ser evaluados de manera que sea posible diseñar el efecto corrector necesario para emprender las nuevas intervenciones. "e esta forma, el diseño de indicadores, estándares y metodologías que eval7en la ejecución de programas, así como el funcionamiento de los servicios de salud y validen las tecnologías sanitarias, adquieren una importancia sin límites para el fortalecimiento de la &P$ y la correcta interpretación de la situación de salud de la comunidad, sin lo cual no es posible modificar favorablemente el estado de salud de la población, a la vez que se utilizan racionalmente los recursos disponibles. 7
0anto la epidemiología como la &P$ intervienen en diferentes niveles, y se consideran para este análisis 9 de ellos/
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Poblacional y comunitario, donde se realizan acciones de promoción. #ndividual y en grupos, para acciones de prevención y protección específica. #ndividual, para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.
6o es posible la intervención efectiva en estos niveles sin la aplicación del mtodo epidemiológico. *a actuación en estos niveles de intervención tiene estrec!a relación con los usos de la epidemiología en la &P$5 por ejemplo, para !acer acciones de promoción y prevención es necesaria la e)istencia de programas y de sistemas de vigilancia, contar con un análisis de situación de salud sobre el cual se estructuren las intervenciones y contar con capacidad suficiente para evaluar los servicios y programas, en particular su efectividad y eficacia, es decir, para cumplir con los objetivos del programa de atención integral a la familia es imprescindible el uso y la aplicación de la epidemiología. *a integración y la participación de las diferentes disciplinas en la estrategia de &P$, y en particular de la epidemiología, gira alrededor del concepto integral de salud sobre el cual influyen procesos objetivos y subjetivos del desarrollo socioeconómico. Este nivel de análisis está contenido en la "eclaración de &lma &tá y aparece e)plícitamente en el programa de trabajo del mdico y la enfermera de la familia. *a integración de estas especialidades a la &P$, y en especial a la medicina general integral, es una necesidad del sistema, ya que los propios procesos objetivos y subjetivos que enfrentan actualmente los sistemas de salud, particularmente, presuponen la necesidad impostergable de formular nuevas estrategias de intervención altamente eficaces y efectivas que den respuesta a las necesidades cambiantes y crecientes de salud de la población, y no solo a sus demandas.
P*ocesos objetivos ' s,bjetivos
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econocimiento de la salud como un derec!o/ equidad y acceso. esponsabilidad del Estado. ecursos !umanos, su formación y calificación. 3odelo de prestaciones/ centrado en el individuo, preventivo y con un 8
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enfoque integral. 1so racional de los recursos. 0ransición demográfica. 0ransición epidemiológica. "imensión social de la enfermedad.
-omo se aprecia, ante estos procesos, que se dan independientemente de la e)istencia y del desarrollo de cualquier modelo de prestaciones, no es posible que los sistemas de salud puedan ser efectivos y diseñen intervenciones espec;ficas con enfoque poblacional y de alto riesgo individual, capaces de modificar favorablemente las condiciones de salud, si no se utilizan tecnologías apropiadas y se invierte en la preparación de los recursos !umanos. *os sistemas de salud tienen un alto grado de incertidumbre y son muy lábiles a los factores e)ternos en el momento actual. elacionados directamente con estos propios procesos, esta condición dificulta a los servicios de salud el diseño de intervenciones, toda vez que se modifican los escenarios, tanto presentes como futuros5 es por eso que responsabilizar al sector salud y más a7n a una estrategia con los cambios esperados en el estado de salud de la población, es negar la participación multi e interdisciplinaria, la responsabilidad individual con la salud y la necesidad de la participación activa de la comunidad en la gestión por la salud de sus miembros.< Para ofrecer servicios eficaces y eficientes, en especial en la práctica de la &P$, es necesario que los equipos incorporen/ •
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-onocimientos y !abilidades para brindar atención integral al paciente, su familia y la comunidad. 1n enfoque no centrado en la enfermedad o en determinados procederes teraputicos. *a integración de la promoción y la prevención a todas las actividades y no a espacios específicos. #nformación demográfica, socioeconómica, política, ambiental y cultural para comprender el proceso salud:enfermedad en el marco de su área de actuación. El uso racional de los recursos a su alcance.
Estas son necesidades para el cumplimiento de la misión, y en el modelo, se cuenta ya con dos elementos claves/ la voluntad política y los recursos !umanos. Entonces, dónde obtener las !erramientas necesarias, dónde obtener la tecnología apropiada si no es de un fuerte proceso de integración, intercambio y 9
transferencia tecnológica, así como acción conjunta con otras especialidades, en primer lugar con la epidemiología. El n7cleo central de la estrategia de la &P$ en +uatemala es el mdico de la familia %3inisterio de $alud P7blica. -arpeta metodológica de atención primaria y medicina familiar. ## eunión 3etodológica. -uba, =>>=' y está definido cuál es el paradigma de este profesional en el momento actual/
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?ue tenga una visión centrada en la salud del individuo y la familia. ?ue domine la intervención a nivel social. ?ue logre un recurso !umano especializado. ?ue brinde atención mdica integral dispensarizada. ?ue el pensamiento clínico:epidemiológico predomine en su actuación y capacidad de análisis. ?ue sea un buen comunicador. ?ue logre ser un investigador. ?ue se convierta en profesor y en educador. ?ue goce de gran prestigio social y tcnico. ?ue sea capaz de conocer y conducir el trabajo en equipo. ?ue est preparado para trabajar por valores. -on una sólida formación comunitaria.
Este paradigma le permitirá enfrentar los complejos problemas de salud desde su especialidad, pero es fundamental el enfoque interdisciplinario y que conozca, domine y aplique el mtodo epidemiológico.
El dominio del mtodo epidemiológico y su aplicación a las actividades y acciones que realizan los E($ son una garantía para lograr un análisis integral e integrador de los problemas de salud, y con esto diseñar y aplicar intervenciones dirigidas a modificar favorablemente el estado de salud de la comunidad objeto de atención. &mbas disciplinas tienen un mtodo propio, y si se comparan los mtodos científicos que aplica cada una de ellas, se puede decir que el mtodo epidemiológico/
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&borda el problema de salud a un nivel poblacional. 10
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"etecta el problema. "escribe sus características. #dentifica la distribución de los problemas de salud. Profundiza en las condiciones de aparición. "etermina los factores asociados.
El mtodo clínico/ &borda el problema desde el punto de vista individual. ealiza el diagnóstico. Profundiza en el problema de salud del individuo. #nvestiga su patogenia. #mpone el tratamiento. "e esta forma, la aplicación del mtodo epidemiológico consolida la aplicación del mtodo clínico y modifica el paradigma actual vigente en el mundo, que se caracteriza por un enfoque biologista, centrado en la enfermedad, y que atiende solo las demandas de los individuos. En -uba la &P$ tiene un enfoque integral y preventivo, aunque persisten a7n dificultades en el enfoque de familia y en el enfoque social relacionado con la falta de conocimientos y !abilidades para aplicar la tecnología apropiada, capaz de resolver los problemas de salud que se presentan en su comunidad. *os profesionales de la &P$, como parte de sus responsabilidades se enfrentan a las demandas de la comunidad y menos frecuentemente a sus verdaderas necesidades. Para enfrentar estas necesidades primero !ay que identificarlas y conocerlas, y para esto es necesario apropiarse de la metodología que conduzca a este fin. $e debe tener en cuenta que el E($ tiene que analizar la situación de salud e identificar los problemas de esa comunidad, entendiendo este problema más allá del ámbito clínico, es decir, cualquier desviación que se produzca en la comunidad con consecuencias para la salud, generalmente social y económico. Estos aspectos se integran a los procesos claves de la &P$ en un enfoque práctico, que de por sí integra la &P$ y la epidemiología y materializa la integración al convertirla no en un proceso abstracto, sino en un proceso concreto que forma parte indisoluble de la estrategia, la complementa y enriquece, y la prepara para retos presentes y futuros. 11
esulta muy importante que sea visto de esa manera, ya que una de sus debilidades es que por alg7n tiempo constituyó un proceso vertical, independiente, e)terno, no involucrado en la acción ni en la intervención y sí muy vinculado a las fases previas, al identificar las causas y otros aspectos relacionados con el problema y se quedó solo en el nivel descriptivo, lo cual mutila el concepto de epidemiología y no permite la aplicación de sus mtodos y !erramientas. En el desarrollo de la integración se produce un proceso bilateral, donde ambas disciplinas aportan y se nutren5 es por eso que se !an seleccionado los procesos claves de la &P$ y se entiende que de su propia riqueza parte la enseñaza que puede dejar para las disciplinas que lo acompañen en la difícil tarea que protagoniza cada día. &ntes de abordar los procesos, es necesario enfatizar en elementos que son e)presión de la complejidad del ejercicio de la medicina familiar. El E($ atiende todas las demandas de la población para lo cual no tiene ning7n eje de clasificación, más que la determinación geográfica o la adscripción al consultorio, es decir, debe manejar y conocer un amplio campo de conocimientos, ya que a diferencia de otras especialidades no distingue a sus pacientes por el órgano o sistema afectado, el se)o o el grupo de edad, sino atiende todos los problemas de salud individuales y colectivos que se presentan en su comunidad. &demás, vive en ella, de manera que tiene que mantener un prestigio en la población que muc!as veces implica solucionar problemas y situaciones con un fin más social que tcnico. *a práctica individual y aislada del mdico y la enfermera de la familia imponen retos a los gerentes de los servicios de salud y a la academia que tiene que renovar los mtodos de preparación de recursos !umanos, con prioridad del aprendizaje en los servicios y otras novedosas formas de preparación de los recursos !umanos. *a necesidad de analizar complejos problemas de salud y planificar en pequeños espacios de población y con otras características del modelo cubano, !acen de la especialidad de medicina general integral una disciplina del futuro, la que necesitan los sistemas de salud en la actualidad. Estos complejos problemas de salud le imponen una dinámica nueva al resto de las especialidades y disciplinas, y a los sistemas de salud los conducen a la integración y al fortalecimiento de su enfoque comunitario y social.
A)4#isis &e #os p*ocesos c#(ves 12
Despe)(#i/(ci+)3 Es un proceso organizado, continuo y dinámico de evaluación e intervención planificada con un enfoque clínico epidemiológico del estado de salud de individuos, familias y otros grupos sociales, que permite que los E($ brinden atención mdica integral dispensarizada. Para lograr este tipo de atención con un enfoque personalizado es imprescindible disponer de !erramientas que permitan identificar los factores de riesgo y las causas y agentes generadores de problemas de salud. Este proceso permite identificar las necesidades sanitarias de la población y diseñar acciones basadas en las necesidades de salud y no en sus demandas, teniendo en cuenta que tienen la influencia de diversos factores del medio y otros individuales, así como la de la organización de los servicios, específicamente de la accesibilidad. *a dispensarización permite al sistema cubano de medicina familiar desarrollar una estrategia integrada de intervención preventiva dirigida a preservar y mejorar la salud de la población. Es un proceso lidereado por el equipo básico de salud, con la participación multidisciplinaria intra y e)tra sectorial. Es aquí donde es más necesaria la aplicación del mtodo clínico epidemiológico para modificar el paradigma actual y consolidar el paradigma emergente, capaz de enfrentar los nuevos retos que se imponen a los sistemas de salud. $e aplica en todos los momentos de este proceso/
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egistro. Evaluación periódica. #ntervención continua. Este proceso le permite al equipo/ #dentificar y caracterizar los problemas de salud. Estratificar, priorizar y jerarquizar. 3onitorear y evaluar las intervenciones realizadas. Establecer sistemas de vigilancia. "iseñar investigaciones.
-onocer la !istoria natural de la enfermedad permite prevenir e intervenir efectivamente sobre ella, así como la organización y la capacidad de controlar e impactar favorablemente sobre la salud de la población, mientras la utilización del mtodo epidemiológico constituye una necesidad vital para encontrar las causas
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de los problemas de salud, diseñar y evaluar las intervenciones que permitan una favorable modificación. *a participación activa de los profesionales de otras disciplinas, especialmente la epidemiología, es un espacio de transferencia de tecnología apropiada y !erramientas para perfeccionar el desempeño. Profundizar en el análisis de la situación de salud constituye una necesidad para cualquier proceso de planificación y programación sanitaria en cualquier nivel organizativo desde el que se plantee.@ $u desarrollo permite mejorar el nivel de salud de la población mediante acciones programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados. *a justificación de caracterizar la población e identificar los principales problemas de salud está en la e)igencia de responder a las interrogantes de todo profesional de la &P$. -uanto más alejada est del nivel organizativo de la atención sanitaria directa, la planificación en salud tendrá un carácter más estratgico, y cuanto más cercana, tendrá un carácter más operativo dirigido a abordar problemas concretos. "e a!í la importancia de realizar análisis de situación de salud con participación inter y multidisciplinaria, para lo cual es necesario que los recursos !umanos se capaciten y dominen las !erramientas de b7squeda y análisis de información. Esta actividad la realiza el propio equipo de salud con la colaboración de tcnicos, epidemiólogos y otros profesionales.
Este proceso es tambin un elemento de participación comunitaria, que establece mecanismos de colaboración para la obtención de información, para el análisis y para la solución de los problemas que durante el proceso se planteen. *a participación comunitaria adquiere verdadero sentido si la estrategia de trabajo comunitario en salud está insertada en el propio desarrollo de la comunidad, apoyada y potenciada por esta y sus líderes. Para comprender la situación de salud de una comunidad es necesario que los equipos básicos, en conjunto con esta, estn capacitados para participar desde la identificación de sus problemas !asta el plan de intervención para modificarlos. Este proceso de capacitación pone a su alcance un conjunto de !erramientas, mtodos y metodología que permitan observarla y describirla, así como sentar las bases para el análisis. Por otra parte, es clave y se realiza en todos los niveles del sistema. En l se valoran y se definen necesidades, oportunidades y recursos para la ejecución de programas, brinda una orientación para la dirección y marca el rumbo de las acciones.
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En el nivel local, el análisis de la situación de salud forma parte del proceso de intervención. *os E($ deben adquirir las !abilidades necesarias para realizarlo y no solo para buscar y recolectar información5 es necesario que dominen y manejen las tcnicas de análisis e interpretación, de comunicación, manejo de grupos y de negociación y consenso. Para el perfeccionamiento de este proceso es fundamental la motivación de los recursos !umanos, la cual se puede lograr con información y capacitación, pero sobre todo es necesario que los directivos utilicen los resultados del análisis como base para la planificación, la toma de decisiones y para la evaluación %Escuela 6acional de $alud P7blica. -onferencia sobre alto "esempeño +erencial. -uba, =>>8'. *a participación de la epidemiología en este perfeccionamiento es un campo com7n de acción y el reto es convertirlo en un instrumento vivo y 7til, que de !ec!o constituya el plan de intervención de un consultorio y de igual manera en el sistema municipal de salud. En resumen, se considera que como procesos que de forma permanente interact7an, el planteamiento sería cómo consolidar la integración y fortalecer el enfoque epidemiológico en la estrategia de atención primaria, y específicamente en el programa del mdico y la enfermera de la familia. $i se considera que es una disciplina de alta complejidad y que cuenta ya con recursos !umanos suficientes en cantidad y calidad para lograr la salud y el bienestar de nuestra población, el sistema debe emplearse a fondo para materializar esta integración.
Mo&e#os &e S(#,& ' Ate)ci+) P*i$(*i( e) S(#,& -APS. Ate)ci+) P*i$(*i( &e #( S(#,& co$o fi#osofí(3 -ambio profundo en el sistema de valores. Esta sustenta la estrategia y por lo tanto debe estar presente en todos y cada uno de los niveles de análisis en la que la &tención Primaria de la $alud sea considerada. *a &tención Primaria de la $alud es ante todo, una filosofía que da sustento y alcanza su mayor e)presión en la estrategia que la origina pero que debe estar presente en todos los niveles de análisis considerados. *a construcción de la estrategia será posible seg7n sus propios principios a travs de la participación de cada uno de los miembros de la comunidad, asumiendo sus propias responsabilidades, con un personal sanitario con nuevas actitudes y desafiando las viejas formas de organización.
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0ecnología/ -onjunto de mtodos, tcnicas y equipo que, puesto en manos adecuadas pueden representar una contribución importante para la resolución de un problema de salud. egionalización/ "istribución racional de los recursos de salud así como de desarrollo progresivo de la capacidad de gestión de las unidades perifricas a travs de la descentralización de la toma de decisiones. $e basa en un diseño territorial y administrativo del sistema de salud. $u objetivo es asegurar la accesibilidad a la atención integral de la mejor calidad a la totalidad de la población, aprovec!ando al má)imo los recursos de que se dispone y !aciendo eficiente su administración.
USOS DE A EPIDEMIOO"5A El desarrollo permanente del mtodo epidemiológico y su cuerpo de conocimientos !a permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los cuales se detallan a continuación
Me&ici+) &e# )ive# &e s(#,& &e pob#(cio)es •
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"eterminar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación de recursos. "etección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. #dentificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. #dentificación de grupos de riesgo en la población. "eterminación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. "escripción de la !istoria natural de la enfermedad "efinición de rangos de normalidad yAo valores esperados. -ompletar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones pre disponente. #dentificar e)tensión de periodos de etapa pre:sintomática. &yudar en la predicción %pronóstico' en la mejoría clínica con y sin intervenciones.
I&e)tific(ci+) &e #os &ete*$i)()tes &e #(s e)fe*$e&(&es •
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Este objetivo de investigación busca establecer la relación entre determinantes y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre/ &sociaciones de dependencia estadística : entre dos o más eventos, características o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relación causal .
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"eterminantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relación causal directa con problemas de salud.
Co)t*o# ' p*eve)ci+) &e #( e)fe*$e&(& •
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emoviendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminación y sitio de acción Protección del ser !umano mejorando las condiciones del medio %!igiene' B #ncrementando la resistencia del !usped %inmunización, incremento de la resistencia biológica' 3odificación del comportamiento !umano para impedir riesgos o promover acciones saludables.
E) #( se#ecci+) &e $%to&os &e co)t*o# ' p*eve)ci+) • •
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#dentificando %estudios descriptivos', grupos de mayor riesgo. #dentificando factores cuantitativamente importantes %epidemiología analítica' 3todos efectivos para el control y prevención %estudios e)perimentales'.
Planificación y evaluación de servicios de salud En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilización !istórica. *a planificación lógica y la efectiva administración de los servicios de salud dependen de la estimación de las necesidades y de las demandas estimadas. Para esto se requiere información referente a / • • •
#dentificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad -onocimiento de la eficacia de las intervenciones Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas
*a epidemiología en la administración de los servicios de la salud *a epidemiología es 1na disciplina que se !an desarrollado mtodos relativamente especializados para investigar las causas de las enfermedades y recibir aportes de conocimientos y tcnicas específicos de otras ciencias de acuerdo a las necesidades. *a epidemiología !a sido considerada como un mtodo más que como una ciencia. *os principios epidemiol>gicos pueden ser aplicados a una amplia variedad de problemas en muc!os campos, 0ales principios y mtodos se refieren a la descripción de poblaciones !umanas, a la investigación de procesos subyacentes,
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interpretación y análisis de la información y a los usos que se les puede dar a los datos obtenidos, En e l campo de la salud, la epidemiología tiene tres aplicaciones principales/ etiológica, clínica y administrativa. &plicación etiológica *a epidemiología BclásicaB se ocupa principalmente de la b7squeda de las causas de la salud y la enfermedad. Cunto con otras ciencias mdicas tales como la bioquímica, la fisiología, la microbiología y la patología, la epidemiología contribuye a la comprensión de la !istoria natural de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes, 0al como se !a discutido en el capítulo 8, una conceptualización multifactorial de la causalidad permite a los epidemiólogos determinar los . Dactores de riesgo, es decir, estimar los riesgos individuales y la posibilidad de desarrollar el estado de salud o enfermedad. Epidemiologia y administración de servicios de salud &plicación clínica $eg7 n 3orris, en un entorno clínico la epidemiología ayuda a completar el cuadro y contribuye a clarificar los síndromes clínicos. *a &sociación Epidemiológica #nternacional dice al respecto/ 1n estudiante de medicina tendrá una comprensión notablemente deficiente de anatomía, psicología y bioquímica si no es capaz de apreciar los distintos atributos físicos, fisiológicos, bioquímicos e inmunológicos de la población general y comprender que es casi imposible trazar una clara división entre lo normal y lo patológico. En las disciplinas clínicas, el conocimiento de la prevalencia, la etiología y la prognosis, derivados de la investigación epidemiológica, tiene obvias implicaciones para el diagnóstico y manejo de los pacientes individuales o de sus familias' &plicación en la administración de salud. -ontribuye a la elaboración del diagnóstico de una comunidad respecto de la e)istencia, naturaleza y distribución de la salud y la enfermedad. -onstituye un medio para controlar la salud de la población y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos en determinado tiempo y lugar. 3ediante la aplicación de los principios y mtodos epidemiológicos, los administradores de los servicios de salud pueden precisar cuáles son las enfermedades que tienen mayor importancia en determinada población. 3ás aun, utilizando los datos causales obtenidos por los epidemiólogos clásicos. *os administradores pueden identificar individuos en situación de riesgo :o sea, su mercado o población objetivo potencial. *a epidemiología provee muc!os de los elementos necesarios para la administración y planificación de los servicios de salud, y para su evaluación.
ADMINISTRACION DE OS SERVICIOS DE SAUD *a prestación de atención mdica a las poblaciones e)ige alg7n tipo de acción colectiva organizada que requiere la coordinación de las partes interrelacionadas de una organización para lograr los objetivos comprendidos en la prestación del 18
servicio. *a administración es el proceso mediante el cual se supervisa la producción de los servicios en este caso el de la salud. El enfoque funcional $i bien todo el mundo sabe en cierto modo lo que !acen .los administradores, resulta difícil circunscribir el proceso de administración. *a mayoría de los libros de te)tos y de los teóricos clásicos !an adoptado un enfoque funcional para definir ese = *a epidemiología en la administración de los servicios de la salud <9 proceso, es decir, e)aminan el trabajo de los administradores en trminos de funciones o áreas de actividad *amentablemente, no e) iste unanimidad respecto de la clasificación de dic!as funciones, y su conceptualización es por lo general ambigua. "e cualquier manera, la mención de cinco funciones resulta constante/ planificación, organización, dirección, coordinación y control. *orgest las describe de la siguiente manera/ Planificación *a función principal de la administración es la planificación. En esencia, planificar significa decidir anticipadamente lo que se desea !acer, determinar un curso de acción para el futuro. El objetivo de la planificación es lograr un conjunto de acciones co!erentes para alcanzar ciertas metas. 2rganización *a organización puede ser definida como la forma de relacionar personas y cosas de manera tal que se combinen en una unidad tendiente al logro de los objetivos in!erentes a la organización. El propósito básico de la función organizativa es el desarrollo de un marco ll amado Bestructura organizativa funcionalF. "irección 1na vez determinados los planes y queda una organización para llevarlos Ga la práctica, la pró)ima función lógica de una. &dministración es realizar el trabajo necesario. Esto se logra por medio de la función de dirección, que comprende/ impartir órdenes, supervisar, conducir, motivar y comunicar. -oordinación -oordinar es el acto de reunir y sincronizar personas y actividades para que funcionen armoniosamente en el logro de los objetivos organizacionales. -2l8lrol El control puede definirse como la regulación de las actividades de acuerdo con los requerimientos de un plan. -onsiste en evaluar y corregir las acciones de una organización para asegurar el logro de sus objetivos y planes. El papel de la epidemiología en la administración de los servicios de salud, en primer lugar. Estudiando las diferentes aplicaciones de la epidemiología, y luego analizando la naturaleza de la administración. *a conclusión es que el aspecto central de la administración es la toma de decisiones. $e !a descrito un proceso global de planificación cuyo objetivo es esencialmente contribuir a la toma de decisiones administrativas. $e !a señalado que este proceso de planificación y el proceso administrativo se corresponden. El proceso de planificación fue utilizado para e)aminar las contribuciones de la epidemiología en la administración de los servicios de salud.
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RECOMENDACIONES
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En la 7ltima dcada los problemas de salud se tornan más complejos, en el mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales, los cuales se !an modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso así a las enfermedades nuevas %emergentes' y a las reemergentes.
6o es posible la intervención efectiva en estos niveles sin la aplicación del mtodo epidemiológico. *a actuación en estos niveles de intervención tiene estrec!a relación con los usos de la epidemiología en la &P$5 por ejemplo, para !acer acciones de promoción y prevención es necesaria la e)istencia de programas y de sistemas de vigilancia, contar con un análisis de situación de salud sobre el cual se estructuren las intervenciones y contar con capacidad suficiente para evaluar los servicios y programas, en particular su efectividad y eficacia, es decir, para cumplir con los objetivos del programa de atención integral a la familia es imprescindible el uso y la aplicación de la epidemiología En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilización !istórica. *a planificación lógica y la efectiva administración de los servicios de salud dependen de la estimación de las necesidades y de las demandas estimadas.
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CONCUSIONES
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*a necesidad de descentralizar los servicios de salud como respuesta al proceso de descentralización del Estado, la desconcentración de los recursos y el acercamiento de la toma de decisiones al lugar de ocurrencia del problema en cuestión, son características que fundamentan la necesidad de una preparación de e)celencia de los recursos !umanos.
Es por eso que el sistema de salud se !a pronunciado por el desarrollo, en el orden cualitativo y cuantitativo, de los recursos !umanos como divisa fundamental. Por otra parte, el desarrollo de las especialidades y de los centros de alto desarrollo científico le confieren al sistema de salud, características particulares y el reconocimiento de la comunidad científica internacional.
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