Implan Okular Hidroksiapatit Dan Implan Non-Terpadu Pada Pasien Yang Terhambat Pengantar: Studi ini membandingkan hasil dan komplikasi implan okular hidroksiapatit dan implan okular non-terpadu setelah evisceration. Bahan dan metode: Ini adalah penelitian retrospektif terhadap 90 pasien yang menjalani evisceration untuk berbagai afeksi mata, di Departemen Oftalmologi Universitas Darurat Hospital Bucharest, antara Januari 2009 dan Desember 2013. Hasil yang diukur adalah dehiscence konjungtiva, infeksi soket, paparan implan dan tingkat ekstrusi. Hasil: Empat puluh tiga pasien memiliki implan hidroksiapatit (coralline-Integrated Ocular Implants, USA or synthetic-FCI, France) dan empat puluh tujuh menerima implan okular yang tidak terintegrasi (24 akrilik dan 23 silikon). Lima kasus infeksi soket, tiga belas kasus ekstrusi dan dua kasus gangguan konjungtiva ditemukan. Kesimpulan: Ada tingkat yang lebih tinggi dari dehiscence konjungtiva dengan implan okular hidroksiapatit, namun ekstrusi implan dan infeksi soket ditemukan pada implan okular yang tidak terintegrasi. Kata kunci:hidroksiapatit, implan okular, prostesis okular. Pengantar Dari waktu implan okular terpadu pertama, pengenalan setelah kerja klinis awal, oleh Perry A [1], hidroksiapatit dianggap sebagai biomaterial nyata untuk pengobatan. Setelah pengangkatan isi mata, sering setelah infeksi, trauma atau glaukoma neovaskular stadium akhir, kandungan kantung skleral harus diisi dengan implan untuk menggantikan volume di orbit (rongga tulang yang mengelilingi mata) yang terjadi. ditempati oleh mata, implan okular yang mempertahankan aspek alami orbit dan memberikan me mberikan dukungan untuk mata buatan (prostesis okuler). Evisceration - adalah prosedur operasi di mana isi mata dikeluarkan (uvea, retina, lensa, aqueous humor, vitreous humor) dengan melesta rikan sklera, kapsul Tenon, konjungtiva dan saraf optik. Pada kebanyakan kasus, kornea juga diangkat, namun dapat dipertahankan untuk peningkatan volume okular, terutama untuk mikrofthalmia dan nanophthalmia. Indikasi untuk evisceration adalah sebagai berikut: • Mata buta yang menyakitkan [2], tanpa persepsi ringan (terutama pada glaukoma neovaskular, endophthalmitis menular [3,4], dan dan lain-lain); • Perbaikan kosmetik untuk mata yang tidak terorganisir; • Trauma okular yang terjadi lebih dari 24 jam; • Phthisis bulbi dan mikrofthalmia berat. Kalsium fosfat adalah unsur anorganik yang paling melimpah dari jaringan keras makhluk hidup, yang menyediakan tulang dan gigi dengan kekerasan, densitas dan stabilitas mekanis. Hidroksiapatit (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2) adalah kalsium fosfat utama dalam jaringan ini dan sel satuan kristal terdiri dari dua entitas.
komposisi kimia dari hidroksapati adalah
Melalui usia, berbagai bahan digunakan sebagai implan okular (kayu, emas, gabus, dll.) Dan riwayat hidroksiapatit sejak tahun 1885, dalam manuskrip oleh mules. Implan okular pertama yang terbuat dari hidroksiapatit ditanamkan pada tahun 1985, oleh Dr. Arthur Perry, dan dibuat dari genus karang bangunan terumbu tertentu, yang diubah dari kalsium karbonat menjadi kalsium fosfat, oleh reaksi pertukaran hidrotermal, yang juga menghilangkan protein dan residua. Karena ini adalah z at berpori inert, dengan sistem reguler yang sama dari pori-pori interkoneksi yang menyerupai orang-orang kaya sistem tulang manusia (Gambar 1) tidak diperlakukan sebagai zat asing, oleh tubuh, berbeda dengan kebanyakan implan lain yang digunakan di masa lalu, dan, arsitektur berporinya menyediakan kerangka kerja untuk pertumbuhan serabut fibrovaskular. Sebagai implan vaskularisasi, ia menjadi dimasukkan ke dalam jaringan okular, yang membantu mengurangi kemungkinan migrasi implan, sebuah masalah yang tidak biasa terlihat dengan implan sebelumnya [5,6].
Gambar 1. Aspek mikroskopik struktur berpori hidroksiapatit dan tulang manusia (direproduksi dengan izin dari http://ioi.com)
Coralline hydroxyapatite telah menyadari dasar hidroksiapatit sintetis dan ada banyak rute sintetis dan metode preparasi untuk hidroksiapatit: sintesis basah, reaksi solid-state, proses sol-gel, sintesis sonokimia dan rute hidrotermal. Sintesis dalam larutan menyiratkan
ion asing, karena kebanyakan garam kalsium sedikit larut dan hanya sedikit seperti nitrat, klorida atau asetat yang sesuai untuk metode ini. Rute padat mengandalkan kalsium fosfat dan siklus pemanasan, penggilingan, palletizing dan pemanasan ulang yang sangat lama untuk mencapai homogenitas dan lengkap.reaksi [7]. Metode sol-gel memiliki beberapa keunggulan seperti ukuran partikel dan pembentukan lapisan, namun metode ini tidak murah. Kondisi hidrotermal terbatas karena jumlahnya terbatas Generasi pertama hidroksiapatit sintetik tidak 100% hidroksiapatit sebagai hidroksiapatit koral, karena mengandung 3,2% kalsium oksida, implan lebih berat dan kurang berpori dibandingkan dengan implan hidroksiapatit asli. Implan generasi kedua lebih berpori daripada yang pertama dan secara kimiawi identik dengan hidroksiapatit koral, namun sangat rapuh dan mudah hancur. Implan generasi ketiga lebih berpori dari pada pendahulunya, dan tidak sekuat implan generasi kedua [8] Prosedur teknis: Implan okular ditempatkan secara operasi di dalam orbit pada saat mata dikeluarkan, dengan pasien dengan anestesi umum dan jaringan (sklera dan / atau konjungtiva dan kornea) ditutup di atas implan. Resiko dijaga agar tetap minimum absolut, mis. risiko infeksi pascaoperasi diminimalkan dengan teknik bedah aseptik yang ketat dan dengan penggunaan antibiotik intraoperatif dan pasca operasi. Sebuah konformer temporer (spacer plastik bening) kemudian ditempatkan di atas jaringan yang menutupi implan dan di bawah kelopak mata untuk mempertahankan ruang bagi prostesis ocular masa depan. Untuk meningkatkan pergerakan mata, prostesis okular menempel pada implan dengan menggunakan pasak. Biomaterial pasak terbuat dari titanium dan itu diperkenalkan di lubang implan melalui lubang yang dibor di implan pada prosedur operasi kedua. Prosedur penempatan pasak hanya bisa dilakukan setelah implan memiliki ingrowth vaskular yang memadai dari orbit, biasanya sekitar enam bulan setelah implantasi (Gambar 2). Prosedur kedua ini mungkin juga memerlukan anestesi umum tetapi dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan / tanpa sedasi [9].
Gambar 2 Implantasi Peg setelah pendengaran vaskular yang adekuat dari orbit (direproduksi dengan izin dari http://ioi.com)
Implan hidroksiapatit menyediakan serangkaian keuntungan:• Implan mudah diterima oleh organisme karena kesamaan struktur dengan jaringan manusia lainnya (tulang, bahan gigi); • Risiko migrasi implan berkurang akibat ingatan pembuluh darah; • Memperkenalkan Peg memungkinkan pergerakan prostesis okular yang lebih baik. Implan memiliki sejumlah kelemahan: biaya implan dan prosedur pengeboran tahap kedua. Bahan dan metode Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi dan komplikasi implan okular hidroksiapatit dibandingkan implan okuler non-terpadu pada mpasien yang dirusak, di Rumah Sakit Darurat Universitas Bucharest, dari Januari 2009 sampai Desember 2013.
Semua pasien mendapat informed consent yang ditandatangani untuk prosedur operasi dan mendapat informed consent untuk partisipasi dalam penelitian klinis ini. Tiga ahli bedah dari Departemen Ophthalmology melakukan evisceration operasi, diikuti oleh implantasi implan okuler yang tidak terintegrasi dan satu ahli bedah melakukan operasi eviskerasi, diikuti implantasi implan okular hidroksiapatit. Laporan kasus pasien dan laporan intraoperatif diambil untuk mencatat jenis komplikasi implan, implan dan soket. Komplikasi implan meliputi ekstrusi, dehiscence konjungtiva dan paparan implan. Komplikasi soket dianggap sebagai infeksi okular. Dalam penelitian ini, hanya pasien yang menjalani prosedur pembedahan standar yang sama untuk eviskerasi dan implantasi okular. Prosedur untuk implan okular tidak terintegrasi sama untuk semua ahli bedah, yang terdiri dari peritomi ligus kornea 360 derajat. Ekstraksi lensa uvea, retina, dan vitreous dilakukan dengan menggunakan kuret dan kauterisasi arteri oftalmik juga dilakukan. Implan okuler tidak terintegrasi (akrilik atau silikon) ditempatkan, diikuti penutupan kantung skleral, Tenon dan konjungtiva. Prosedur untuk implan okular hidroksiapatit sama pada semua pasien dan terdiri dari langkah yang sama untuk evisceration. Ukuran implan hidroksiapatit adalah sebagai berikut dalam semua kasus: bola 16 mm (dari FCI -France dan Integrated Ocular Implants-USA) yang ditempatkan di kantong skleral dikumpulkan, dan 4 sklerektomi posterior dilakukan untuk mendapatkan pertumbuhan mikrovaskular. Kantung skleral, Tenon dan konjungtiva dijahit. Semua pasien memiliki konformer yang ditempatkan; antibiotik dan obat antiinflamasi diberikan selama 5 hari. Setelah 6 minggu, pasien dirujuk untuk pemasangan prostesis. Hasil Sebanyak 90 pasien di enukleasi, umurnya berkisar antara 24 sampai 79 tahun. Indikasi utama untuk evisceration adalah blind eye yang menyakitkan, dan indikasi kedua adalah trauma. Semua pasien menerima implan pada saat operasi sebagai pilihan pertama. 43 pasien menerima implan okuler terpadu hidroksiapatit dan empat puluh tujuh menerima implan okuler yang tidak terintegrasi (24 silikon dan 23 akrilik). Ada lima kasus infeksi soket dalam seri kami: empat kasus dengan implan okuler yang tidak berintegrasi dan satu dengan hidroksiapatit sintetis (FCI-France). Kelima kasus diikuti ekstrusi implan. Ada lagi delapan kasus ekstrusi implan dengan implan okuler yang tidak terintegrasi setelah kontraksi soket. Ada 2 kasus kantung skleral dan Kehilangan konjungtiva diikuti oleh paparan implan pada kelompok implan okular hidroksiapatit, semua kasus menjalani operasi dengan cangkok mukosa oral tapi satu diperlukan cangkok jaringan plasenta membran (beberapa grafting). Diskusi Dari sudut pandang biokompatibilitas, semua bahan menawarkan perancah yang bagus untuk implantasi okular dan rehabilitasi pasien yang sudah menderita, namun implan okular hidroksiapatit (coralline or synthetic) memiliki serangkaian keuntungan yang mencakup tingkat ekstrusi, migrasi dan resistensi yang lebih rendah. infeksi. Shields et al [10] memiliki database besar tanpa ekstrusi implan, namun dengan konjungtiva dehiscence dan implan exposure. Meskipun teknik bedah adalah salah satu faktor yang bertanggung jawab untuk dehiscence konjungtiva, dalam penelitian kami, hanya satu ahli bedah yang melakukan Operasi eviskerasi dengan implan okular hidroksiapatit, jadi tekniknya distandarisasi dalam penelitian ini. Nunery dkk [11] mengemukakan bahwa dehiscence konjungtiva dapat dihindari dengan implantasi yang dalam. Kesimpulan Dalam rangkaian kami, komplikasi implan dan komplikasi soket t erjadi terutama pada implan
okular yang tidak berintegrasi, dibandingkan dengan implan okular hidroksiapatit. Selama bertahun-tahun, implan okular hidroksiapatit telah mendapatkan popularitas , namun biayanya jauh lebih tinggi daripada bola akrilik atau silikon, jadi penting untuk dicatat bahwa, untuk sebagian besar pasien, tidak terjangkau sehubungan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. untuk bidang akrilik atau silikon. Selain itu, ada kebutuhan akan informasi pasien yang lebih baik dan pemilihan kasus yang lebih baik.
