Komplikasi Bedah Implan: Etiologi dan Pengobatan
Operasi implan komplikasi adalah kejadian yang sering terjadi dalam praktek dokter gigi dan pengetahuan didalam didalam pengelolaan kasus ini ini adalah sangat penting. penting. Tujuan dari tinjauan tinjauan ini dimaksudkan dimaksudkan untuk mngetahui rencana pengobatan terkait, anatomi terkait, dan prosedur yang berhubungan dengan pembedahan komplikasi komplikasi serta membahas etiologi, etiologi, manajemen dan pilihan pengobatan pengobatan untuk mencapai mencapai pengobatan yang hasilnya hasilnya memuaskan. (Implan Dent Dent 2008; 17:159 - 168) 168) Kata Kunci: implan gigi ,komplikasi implan, implan, kegagalan implant implant
Komplikasi pada bedah selama penempatan implan merupakan hal yang tidak biasa. Menurut sebuah retrospektif studi oleh McDermott et al,¹ 677 pasien (2379 implan) diselidiki, dan frekuensi keseluruhan komplikasi adalah 13,9%. Operative komplikasi terdiri hanya 1% dari secara keseluruhan, sedangkan inflamasi dan Komplikasi prostetik adalah 10,2% dan 2,7%, masing-masing. Komplikasi diharapkan dan dapat menyebabkan angka dari hasil pengobatan yang buruk. Tujuannya dari artikel ini adalah untuk mengatasi etiologi, dan mengurangi potensi yang bermasalah serta, dasar perawatan yang terjadi selama fase operasi pengobatan implan. Komplikasi dapat dapat dijabarkan ke dalam 4 kategori (Gambar 1): rencana pengobatan terkait, anatomi terkait, Prosedur-terkait, dan lainnya.
RENCANA PERAWATAN – KOMPLIKASI KOMPLIKASI TERKAIT
Perawatan yang terorganisir, terorganisir, seluruh rencana perawatan menyebabkan menyebabkan implan sukses dan kepuasan pasien, yang merupakan akhir jangka panjang tujuan perawatan. Pemilihan pasien merupakan salah satu faktor paling penting penentu keberhasilan atau kegagalan. Perencanaan perawatan implant harus dimulai dengan meninjau terkait riwayat informasi medis dan mengidentifikasi setiap kontraindikasi yang mungkin untuk mengantisipasi masalah sebelum mereka terjadi. Prediktabilitas implant keberhasilan dapat terancam oleh mutlak dan faktor risiko relatif. Misalnya, sebuah studi retrospektif 11 tahun yang dilakukan oleh Moy et al, ² menunjukkan rasio risiko relative (RR): bertambahnya usia (60-79 (60-79 y / o) memiliki hubungan hubungan yang kuat terhadap risiko risiko dengan kegagalan kegagalan implant (RR= 2,24), serta
merokok (RR= 1,56), diabetes (RR= 2,75), kepala dan leher radiasi (RR=2,73), dan estrogen pascamenopauseTerapi (RR =2,55). Kesalahan sudut angulasi
Sudut angulasi Implan juga termasuk penentu bagi keberhasilan implan. Angulasi yang tepat harus ditentukan sesuai dengan masa prostesis dengan pertimbangan bucco-lingual, apicocoronal,dan mesio-distal posisi. Untuk menempatkan implan berdasarkan tulang yang tersedia sering mengakibatkan hasil estetika yang kurang serta jangka panjang biomekanik dan ketidakstabilannya. Meskipun, terdapat berbagai "teknik penyelamatan" untuk memulihkan kasus yang ditempatkan di luar dari oklusi (misalnya, harus berada pada tempat yang lazim dan siku abutment), operasi harus direncanakan untuk angulasi yang cocok pada awal. Panduan bedah dapat membantu mengontrol penempatan sudut implan jika mereka dibuat dan digunakan dengan benar. Choi et Al³ menyelidiki pengaruh faktor dimensi bedah panduan pada penempatan implant dan menemukan bahwa panjang saluran adalah faktor utama dalam mengurangi sudut penyimpangan dalam mesiodistal dan bucco-lingual arah. Hal ini perlu dicatat bahwa bantuankomputer, ⁴ʹ⁵ dibuat dengan tidak ada saluran (misalnya, vakum-terbentuk matriks) dan hanya lubang, tidak pantas menjadi bimbingan angulasi. Pada gigi mandibula normal yang cenderung lingual dalam kaitannya untuk kedua dasar mandibular, ⁶ khusus sebagai 109 derajat, ⁷serta pertumbuhan gigi pada lengkung maxillary akan menyilang (misalnya, inklinasi cusp bukal lingual) dan karena implan harus ditempatkan pada kemiringan yang sama. kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan perforasi cekung lingual, penyempitan ruang lingual atau kerusakan dari lingual arteri. Restorasi mungkin sulit untuk mengembalikan karena lidah bertubrukan atau posisi yang salah. Pada rahang bawah posterior, pembukaan mulut yang terbatas mencegah bor dan operator implant dengan benar dalam arah vertikal. Berdekatan dengan lokasi implan dan gigi panduan bedah dengan saluran bor yang panjang, sering memerlukan penggunaan ekstensi bor dan maksimum pembukaan oleh pasien yang mungkin sulit. Sedikit istirahat untuk meredakan ketegangan otot, dengan menggunakan blok gigitan dan pasien yang menggeser rahang mereka ke sisi berlawanan dapat membantu memastikan angulasi yang benar pada bor tersebut. Namun masalah akan timbul untuk angulasi implan yang salah jika pada saat posisi penggunaan jari operator yang salah selama melakukan pengeboran (Gbr. 2). Dokter gigi telah diajarkan untuk menstabilkan tangan mereka dengan menempatkan jari pada gigi yang berdekatan atau dagu saat menggunakan instrumen / handpieces selama periodontal dan operasi bekerja untuk menstabilkan tangan sebagai serta untuk mengurangi kelelahan
otot, tapi kedokteran gigi implan berbeda. Karena dengan panjang latihan implant (~10 - 20 mm), menggunakan jari sisanya sementara pengeboran, menghasilkan suatu kecenderungan dari bor terhadap tangan yang stabil . Oleh karena itu,prinsip menggunakan sandaran jari ergonomis yang seharusnya tidak digunakan untuk penempatan implan. Panduan bedah dan pengobatan yang tepat serta perencanaannya dapat meringankan masalah sudut angulasi, tetapi meskipun demikian, abutment yang bersudut tetap laku terjual karena dokter gagal untuk mematuhi prinsip penting ini. Perkembangan abutment siku telah menyelamatkan untuk teknik implan ini jika salah ditempatkan dan memungkinkan untuk lebih sukses dengan hasil estetika yang memuaskan. Singkatnya, gunakan buku bedah dengan panjang saluran yang tidak memberikan kelonggaran untuk membelok dan berkomunikasi dengan dokter restoratif. Lokasi implant yang salah
Penempatan implant yang sangat berdekatan harus setidaknya 1,5 mm dari badan implan ⁸ dan lebih dari 3 sampai 4 mm antara yang berdekatan implan untuk mencegah kerusakan tulang horizontal serta untuk memelihara estetik ⁹. Preoperative pengukuran dan perencanaan sangat penting untuk mencapai implant yang ideal dan penempatan yang tepat memfasilitasi masa dari implan prostesis. Menempatkan implan di lokasi yang salah adalah kesalahan, memalukan dan nantinya akan terjadi komplikasi yang tak dapat dihindari (Gbr. 3). Pengukuran (misalnya, interocclusal, interdental, ridge tinggi, dan lebar ridge) mengkonfirmasi apakah implan ditunjukkan dalam tempat pertama. Orientasi spasial harus sejalan dengan oklusal plane dan berpusat sesuai dengan oklusi yang berlawanan untuk mencegah crossbites atau tambahan tekanan pada prostesis. Banyak perlengkapan ideal yang dapat ditujukan untuk satu posisi tertentu untuk dalam oklusi yang tepat (Gambar 4). Jika lebih dari satu implan yang akan ditempatkan, wax diagnostik harus digunakan untuk menentukan lokasi implan yang benar. Pada gambar, sangat sedikit dan mengukur pada gips akan memungkinkan untuk perhitungan dan perencanaan perawatan. Secara hipotesis, komplikasi bedah juga bisa terjadi, tapi tidak akan direalisasikan oleh dokter bedah disaat operasi, terutama ketika menempatkan beberapa implan. Misalnya, Tarnow et al ⁹ ditunjukkan dalam retrospektif studi menilai 36 pasien, bahwa implan ditempatkan < 3 mm dari implan yang berdekatan dapat memiliki cukup stabilitas dan fungsi tetapi mungkin kemudian mengakibatkan keropos tulang lateral. Namun isu lain yang perlu diingat ketika menempatkan implan adalah untuk mengukur jarak vertikal antara pangkal kontak palsu titik dan crestal tulang. Tarnow et AL10 menemukan bahwa jika jarak adalah 5 mm atau kurang, 98% dari waktu ruang lubang di dinding diisi dalam, tetapi jarak meningkat menjadi 6 dan 7 mm, kehadiran sebuah papilla mengurangi menjadi 56% dan 27%,
masing-masing. de Oliveira et al¹¹ menemukan bahwa selama 5 mm jarak dipertahankan antara hubungi titik dan puncak tulang alveolar, itu tidak membuat perbedaan dalam pembentukan papila atau keroposnya tulang, biarpun implan yang berdekatan dengan jarak 1, 2, atau 3 mm terpisah dari satu sama lain.¹² Kurangnya Komunikasi
Informed consent adalah cara yang baik dan cara berkomunikasi potensial dari resiko bedah dan komplikasi kepada pasien. masalah umum untuk mengatasi termasuk didalamnya tetapi tidak mencakup semuanya diantaranya terhadap infeksi pasca operasi, perdarahan, pembengkakan perubahan warna, wajah, nyeri sementara, paresthesia, neuralgia, fraktur, nyeri sendi, kejang otot, gigi kelonggaran dan sensitivitas, resesi, pidato perubahan, trismus, dan menelan benda asing. Haruskah komplikasi terjadi selama pasca operasi waktu penyembuhan, dan dianjurkan untuk memberikan informasi kontak darurat.
Fig. 2. Example of using a finger rest. Fig. 3. Implant positioned too buccally.
Fig. 4. Example of a poor initial treatment plan. No. 19 implant (a) was placed too far from the second premolar causing the fixed crown to be cantilevered mesially to obtain contact with the adjacent tooth but (b) toomuch stressmay have caused the alveolar bone loss evident at the crest and surrounding the implant body. The mesial implant (c) was removed and replaced (d) with 2 additional implants to alleviate complications.
Di Amerika Serikat, 12,1% dari pembayaran malpraktik pada laporan medis menentang dokter gigi di 2002 ¹³ Dalam kedokteran gigi, penyebab utama tuntutan hukum pada tubuh sebenarnya adalah cedera (misalnya, hilangnya sensasi, oroantral fistula, mengancam jiwa perdarahan) dan besarnya kekecewaan .¹⁴ Hal ini dapat dihindari jika pasien memahami dasar-dasar prosedur bedah dan apa saja yang diantisipasi. Sebuah alat yang berharga yang digunakan untuk berkomunikasi antara 'ahli bedah dan dokter restoratif adalah panduan bedah. Satu-satunya tujuan dari fabrikasi Panduan adalah untuk mengidentifikasi lokasi yang benar dan angulasi untuk penempatan implant yang pasti akan mengurangi / menghilangkan resiko komplikasi. Buku bedah desain termasuk garis labial bedah dibuat dari susunan lilin dari restorasi yang dimaksud,¹ ⁵ matriks vakum-terbentuk jelas, ¹ ⁶ duplikat dari restorasi yang ada, ¹ ⁷ bahan ringan-dipolimerisasi komposit dan bor kosong dengan diagnostic cor, ¹ ⁸ serta metode lain.
Anatomi – Yang Berhubungan Dengan Komplikasi Kerusakan Saraf
Ketika menempatkan implan di mandibula, tepat radiografi dan perencanaan pre treatment harus dilakukan untuk memastikan kondisi lengkap dari inferior alveolar, mental, tajam atau lingual saraf. Jika kanalis mandibula tidak dapat dilihat pada radiograf panoramik, komputer tomography (CT) Scan harus dilakukan untuk memverifikasi lokasi. Potensi risiko dan komplikasi cedera atau kerusakan tersebut
merupakan struktur vital yang harus disertakan pada informed consent untuk menghindari kewajiban dalam kasus tuntutan hukum. Kemungkinan penyebab dari cedera saraf termasuk pada kurangnya desain, flap traumatis refleksi, injeksi intraneural yang disengaja, traksi pada saraf mental dalam suatu flap yang tinggi, penetrasi pada persiapan osteomy dan kompresi dari tubuh implan ke kanal. Untuk menghindari trauma pada inferior alveolar nerve (IAN), beberapa dokter menyarankan lokal infiltrasi diganti dari blok saraf mandibula. Ide ini adalah tindakan untuk pencegahan keselamatan dan untuk menghindari pendekatan bor terlalu dekat ke kanal.¹ ⁹ Overpenetration terjadi ketika bagian kortikal dari alveolar puncak menempatkan resistensi pada bor, tetapi sebagian memasuki ruang sumsum, dan turun ke dalam bundel neurovaskular. Worthington² ⁰ menyelidiki penetrasi pada IAN kanal di mayat manusia dan disarankan meninjau radiografi sebelum operasi menggunakan perbesaran yang benar serta, memungkinkan 1 sampai 2 zona aman mm. Jarak ini untuk mengakomodasi dimensi Y dari bor sejauh (apikal ujung yang akan lebih lama karena diameter implant mendapat lebih luas), di mana itu berkisar dari 1 mm (3.4 mm bor) menjadi 1,45 mm (4,85 mm bor) serta 1 mm ketebalan dari kortikal plate di atas kanalis mandibula (data tidak dipublikasikan). Bartling et al²¹ mengamati 405 mandibula endossesus implan ditempatkan di 94 pasien untuk menentukan kejadian sensasi yang diubah menggunakan standar neurologis tes selama periode 6 bulan. Sebuah kejadian 8,5% ditemukan pada janji pertama pasca operasi. Hanya 1 pasien mengalami umum anestesi selama 2 bulan. Yang kemudian diselesaikan dalam waktu 4 bulan. Uniknya pada penelitian ini adalah bahwa tidak ada sensasi yang diubah permanen ditemukan untuk salah satu mata pelajaran selama 6 bulan. Van Steenberghe et al, ²² juga melaporkan kejadian serupa tingkat 6,5% untuk sensasi diubah pada 1 tahun setelah penempatan implan mandibula. Sebaliknya, penelitian lain telah melaporkan tingkat yang lebih tinggi. Ellies dan Hawker²³ menemukan sensasi diubah kejadian 36%, dimana 10% untuk 15% dari pasien tidak pernah merasakan kembalinya ambang sensasi. Radiografi harus diambil jika ahli bedah memiliki keraguan tentang di mana bor tersebut atau jika bor atau implan terlalu dekat dan memasuki saraf anatomi struktur. Jika situasinya tidak memungkinkan, implan perlu diangkat, atau badan implan lebih pendek harus ditempatkan sebagai gantinya. dalam beberapa hari atau bulan, luka trauma ringan biasanya menyembuhkan tapi kerusakan permanen dari neuritis dapat terjadi. Pilihan pengobatan termasuk neuronal anti-inflamasi obat-obatan seperti clonazepam, carbamazepine atau vitamin B-kompleks, meskipun 24 efek marginal telah ditampilkan. Rujukan dan pengobatan untuk IAN luka harus segera dilakukan sebelum degenerasi saraf distal berkembang. ²⁵ Menurut Hegedus dan Diecidue, ² ⁶ tindak lanjut janji harus dilakukan pada 4, 8, dan 12
minggu setelah penempatan dan setiap kunjungan harus termasuk dokumentasi subjektif gejala, lisan / wajah fungsi dan atrofi perubahan / kulit. Pasien kemudian harus dirujuk untuk mikro jika anestesi keseluruhan tetap, atau jika setelah 16 minggu, jika dysesthesia berlanjut.² ⁴’²⁷, rujukan tepat waktu untuk microneurosurgery diperlukan untuk membangun kembali kontinuitas saraf, meningkatkan sensasi dan keterampilan motorik dan kemungkinan meredakan nyeri.² ⁶ Pendarahan
Mengancam jiwa pada yang berkaitan dengan implan gigi jarang,tapi besar komplikasi seperti perdarahan dapat parah lebih umum dan Goodacre et al, ² ⁸ ditemukan perdarahan yang berhubungan dengan implant komplikasi memiliki insiden 24%. Penyebab potensial termasuk sayatan arteri di jaringan lunak, persiapan osteomy, dan sinus lateral yang dinding angkat prosedur. Kalpidis dan Konstantinidis² ⁹ melaporkan kasus yang melibatkan perforasi dari pelat kortikal lingual selama implan osteotomy penyusunan Posisi pertama premolar rahang bawah. Sebuah perdarahan kritis dan hematoma beberapa segera terjadi setelah perforasi yang diverifikasi oleh CT scan. Risiko sites³ ⁰ seperti dijelaskan di atas dalam mandibula posterior termasuk sublingual fosa dan korteks lingual. A pecah arteri di daerah dalam 30 menit, dapat menyebabkan tingkat kehilangan darah dari 14 mL/min31 dan jika% 500 mL darah Kerugian terjadi, hipotensi bisa result.³² Mengancam kehidupan obstruksi jalan napas adalah ancaman serius dan pengobatan dini sangat penting. Pengobatan melibatkan memiliki tongkat pasien keluar lidah mereka untuk menekan pembuluh darah terhadap tubuh mandibula. menempatkan tekanan dengan kain kasa di daerah sublingual tidak bekerja sebagai salah satu intuitif akan berpikir. Tekanan ekstraoral ke submental atau submandibular arteri untuk 20 menit berlawanan pada badan mandibula helps.³³ Pada alveolar superior posterior dan arteri infraorbital berada sekitar 19 mm di atas rahang atas yang alveolar ridge, ³ ⁴ dan anastomoses dari arteri dapat menimbulkan risiko selama prosedur angkat sinus dengan lateral yang window persiapan. Tulang lilin, tekanan, menghancurkan, dan elektrokauter dapat mengurangi perdarahan. Singkatnya, perdarahan pada perawatan di osteotomy implant situs termasuk kompresi, tekanan jari, vasokonstriksi, kauter, cangkok tulang, semen tulang, dan ligasi dari arteries.³³
Pelat Cortical Perforasi
Lempeng kortikal bukal bervariasi dalam Ketebalan seluruh mulut dan ekstraksi gigi dapat menyebabkan trauma nyata pada piring tipis atau concavities, sebagaimana serta lebar punggung keseluruhan. ³ ⁵ Ketika mempersiapkan situs osteotomy atau menempatkan perlengkapan implan di daerah dengan minimal ketebalan plat labial, atau jika implan ditempatkan terlalu oral, suatu fenestration atau cacat dehiscence implant adalah temuan umum. fenestration A meninggalkan tulang utuh coronally dengan yang terkena benang di bagian apical dari puncak, sedangkan yang dehiscence cacat memiliki bagian koronal implan terkena. Tinti et al, ³ ⁶ lanjut diklasifikasikan cacat ini sebagai Kelas I jika implan itu dalam amplop tulang dan Kelas II jika dibiarkan tinggal luar amplop. segera koreksi dengan tulang particulate grafting dengan atau tanpa membran selama saat penempatan implan, dapat dilakukan asalkan stabilitas primer memiliki telah dicapai. "Flapless" implan operasi harus dihindari di bidang potensial perforasi bukal atau lingual tulang. Komplikasi Membran Sinus
Di posterior rahang atas, yang terlalu dekat sinus³ ⁷’³⁸dapat membuat masalah bagi implan gigi jika ada minimal sisa tulang crestal (< 5 mm) untuk stabilitas. Pengankatan sinus maksilaris merupakan prosedur yang diterima, ditunjukkan oleh Tatum, ³ ⁹ untuk menambah ketinggian vertikal dalam parahnya resorpsi daerah rahang posterior untuk memfasilitasi tempat implan penempatan. Komplikasi sinus yang sering terjadi ketika membran berlubang di saat operasi. Ardekian et al ⁴° ditemukan membran sinus maksilaris perforasi lebih umum di daerah dengan Jumlah minimal (< 5 mm) dari residual tulang alveolar tapi ini tidak mempengaruhi tingkat keberhasilan keseluruhan implan. Tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan antara kelompok perforasi dibandingkan dengan kelompok membran utuh. Di Sebaliknya, Proussaefs et al ⁴¹ implan ditemukan kelangsungan hidup pada tahap kedua operasi lebih unggul untuk nonperforated situs (100%) dibandingkan dengan perforasi situs (69,6%). Kepadatan tulang setelah mencangkok harus dinilai, terlepas tidaknya perforasi terjadi, karena kualitas tulang yang buruk sering menyebabkan kegagalan implan yang lebih tinggi ³ ⁴ Apa yang terjadi jika implan masuk ke dalam rongga sinus maksilaris (Gbr. 5)? Jung et al ⁴² melaporkan risiko komplikasi sinus maksilaris di implan yang menembus tulang dan mukosa membran dari sinus lantai di 2, 4, dan 8 mm ekstensi. Setelah 6 bulan, radiografi dan histologist pemeriksaan tidak menunjukkan tanda-tanda temuan patologis dalam sinus maksilaris dari 8 anjing. Meskipun hasil meyakinkan, pertanyaan tetap apakah 6 bulan adalah panjang cukup masa tindak lanjut. Oleh karena itu, telah mengemukakan bahwa secara simultan implan penempatan selama sinus angkat prosedur tidak dianggap kontraindikasi atau prosedur yang kurang diprediksi. Meskipun demikian perencanaan, hati-hati dan pelaksanaan operasi yang tepat sangat penting untuk menghindari sinus potensial komplikasi
Fig. 5. Implant placed into the maxillary sinus.
Terakhir, kehilangan implan ke dalam sinus maksilaris adalah relatif jarang bedah komplikasi. Namun dalam kasus-kasus dengan kurang dari 5 mm dari tulang pengunyahan bisa menyebabkan implan untuk bergerak selama pematangan graf timeframe. ⁴³ Transantral endoskopi operasi adalah, dapat diandalkan minimal invasi Metode untuk mengambil pengungs benda dari antrum maksilari dengan komplikasi minimal, ⁴⁴’⁴⁵tetap tidak memerlukan memiliki endoskopi atau rujukan ke THT atau ahli bedah mulut. Devitalisasi dari Gigi Yang Berdekatan
Gigi yang berdekatan pada penerima implant harus dievaluasi sebelum penempatan implant. Pulpa dan periradicular kondisi seperti radiolusen periapikal kecil, resorpsi akar dan besar restorasi di / dekat pulpa vital sering salah didiagnosis. banyak kasus reports ³³’ ⁴⁶’⁴⁷menggambarkan pathosis implant disebabkan oleh masalah endodontik aktif gigi yang berdekatan yang menyala setelah implan surgery. ⁴⁸ Oleh karena itu, sepadan dengan waktu pengujian gigi dan m enyelesaikan menyeluruh radiografi pemeriksaan. Jika endodontic pathosis diidentifikasi, saluran akar pengobatan atau ekstraksi harus dimulai sebelum penempatan implan untuk mencegah mikroba kontaminasi implant ⁴⁹ selama penyembuhan dan kemungkinan kegagalan Dilacerasi akar dan akar yang berlebihan miring ke arah mesiodistal yang menginvasi ruang implan sering mencegah yang ideal penempatan. Jika bor dan / atau implant perlengkapan menyerang, keras PDL gigi struktur dan / atau pulp penting, ini akan menyebabkan endodontik lesions.50 Devitalisasi dari gigi yang berdekatan berikutnya untuk pengobatan penundaan implan dan menambah beban keuangan tambahan untuk baik pasien dan ahli bedah. Sebuah panduan yang tepat dan radiograf dan analisis diperlukan untuk menghindari tidak benar angulasi dan tersembunyi pada dilacerasi akar.
PROSEDUR TERKAIT Mekanisme Komplikasi
Situasi implant dianggap sebagai "Putus asa" biasanya berhubungan dengan bedah trauma selama osteotomy dengan bor. Ericsson dan Albrektsson ⁵¹ menunjukkan resorpsi tulang terjadi pada suhu 47 ° C saat pengeboran diterapkan selama lebih dari 1 menit pada kelinci. Hasil yang diperoleh dari studi ini mengarah pada kesimpulan bahwa jika suhu atau durasi meningkat sementara pengeboran di tulang, nekrosis dapat terjadi menyebabkan efek merugikan untuk osseointegration. Meskipun demikian, Ercoli et al52 kemudian melaporkan bahwa Suhu yang berbahaya hanya terjadi ketika pengeboran itu terus menerus atau ketika bor mencapai luar 15 mm selama 5 osteotomies. Tulang kortikal padat (misalnya, tipe I kualitas tulang), bila dibandingkan dengan tipe III atau IV tulang kanselus lembut, bisa terlalu panas saat mempersiapkan osteotomies karena tekanan lebih banyak diperlukan untuk memajukan bor apikal di dibandingkan dengan tulang lunak. untuk mengurangi gesekan panas, handpieces kecepatan tinggi, up-down gerakan teknik yang tulang siapkan, dan berlebihan irigasi dapat digunakan. Misch 53 merekomendasikan menggunakan irigasi eksternal dan / atau internal, serta irigasi saline dingin, intermiten tekanan pada latihan, berhenti setiap 3 sampai 5 detik, dengan menggunakan baru latihan, dan latihan tambahan urutan. Menghasilkan lebih sedikit panas dengan menyiapkan implan situs pada 2500 rpm mungkin menurunkan kerusakan osseous. 54 membuka tulang kortikal padat adalah disarankan. Manfaatnya termasuk pembukaan membatasi kedalaman osteotomy penuh, memungkinkan fit implan pasif, mencegah internal yang implant body/implantbone permukaan microfracture, dan kompresi nekrosis, dan menghapus sisa bur. 53 Menurut Quirynen et al,
55
preparasi yang berlebih atau osteotomies terlalu panas dapat
mengakibatkan tidak aktif dan aktif retrograde peri-implantitis lesi yang dapat dideteksi pada radiografi periapikal sebagai radiolusen sampai dengan bulan setelah insesi. 47 Sebuah contoh yang baik dari lesi tidak aktif adalah menempatkan implan pendek menjadi osteotomy disiapkan lebih besar. Secara klinis, lesi ini adalah asimtomatik dan radiografis, mereka hadir sebagai radiolusen periapikal. Selama radiolusensi tetap stabil dalam ukuran dan implan terintegrasi, pengobatan tidak diperlukan. Di Sebaliknya, masalah dengan invasi mikroba selama operasi, seperti implant kontaminasi selama penyisipan atau menempatkan implan ke suatu daerah dengan sebelumnya terdapat peradangan (misalnya, endodontik ) lesi dapat menyebabkan lesi aktif. A risiko pengobatan yang berhasil dapat dipertimbangkan dalam situs ekstraksi dengan riwayat perawatan endodontik gagal atau berdekatan dengan gigi endodontik pathology. 55
Esposito et al,
56
selama tinjauan sastra untuk menemukan kriteria diagnostic untuk kondisi
pemantauan implan, menemukan bahwa bedah trauma dan anatomi kondisi keduanya yang paling signifikan etiologi faktor untuk awal implan kegagalan implan Branemark (3,63%). Menariknya, ITI implan memiliki kerugian yang lebih tinggi karena periimplantitis dan penulis disebabkan desain dan jenis permukaan sebagai masalah. Kegagalan implan dini karena berlebihannya trauma bedah bersama dengan luka gangguan penyembuhan dini pengisian dan infeksi. 56 Kurangnya Stabilitas Utama
Kurangnya stabilitas utama adalah bedah komplikasi yang harus ditangani dengan pada saat operasi implan. Sebuah stabilisasi implan (misalnya, "spinner") harus dihapus atau upaya untuk menempatkan diameter yang lebih besar harus dilakukan. Untuk meninggalkan implan tidak stabil tanpa tindakan sering dapat menyebabkan enkapsulasi berserat yang menyebabkan kegagalan implant
.57
Meskipun demikian, pengisian tulang akan terjadi pada implant yang langsung ditempatkan ke soket ekstraksi dengan lateral implan marjinal cacat lebih lebar dari 1 mm 58 tapi stabilitas primer masih tetap dibutuhkan. Fraktur Mandibula
Mandibula merupakan daerah yang paling sering retak pada tulang wajah,
59
banyak Faktor telah
diusulkan untuk berkontribusi dengan patah tulang. Ini termasuk namun tidak terbatas pada situs, arah dan keparahan kekuatan serta dampaknya.
60
Upaya untuk menempatkan implan di pasien dengan rahang
sangat atrofik meningkatkan risiko patah tulang, terutama ketika cangkok monocortical dan ridgemembelah operasi selesai. Pada pasien yang hadir dengan osteomalacia atau osteoporosis, implant penempatan dapat dikenai tulang rapuh untuk pecah karena pembebanan atau gesekan forces. 61 lain alasan fraktur mandibula mungkin termasuk menggunakan implan yang salah (misalnya, 10 situs mm persiapan dengan maksud menempatkan 12 atau 14 mm implan). Memeriksa implant ukuran / diameter sebelum membuka paket penting. Sebuah fraktur mandibula harus dikembalikan untuk mempertahankan bentuk dan fungsi. Sebuah tindakan harus mencakup stabilisasi dengan upaya untuk juga bersamaan menghilangkan atrofi jika ditunjukkan. Sebuah penelitian retrospektif oleh Eyrich et al 62 menemukan bahwa pengobatan untuk fraktur mandibula harus didasarkan pada jenis dan lokasi fraktur, serta keparahan atrofi. Pilihan pengobatan termasuk menggunakan kabel dari prostesis dimodifikasi, lag sekrup, kabel, dan piring. Pilihan yang paling relevan dari bidang kita termasuk pembesaran tulang digabungkan, fiksasi implan dan simultan penempatan. meningkatkan mandibula ketinggian setelah augmentation bisa diprediksi tetapi
menggunakan implan bersamaan dapat mengurangi resorpsi tulang. Jika implan terletak pada garis fraktur, osseointegration masih akan terjadi selama karena tidak ada mobilitas atau infeksi. 63 Pendekatan lain yang direkomendasikan untuk fraktur mandibula menggunakan pengurangan dan imobilisasi dengan monocortical miniplates untuk menghindari nonunion dan malunion sembuh.33 Dua miniplates atau kombinasi dengan microplates dapat memperoleh fiksasi stabil parah atrofi retak rahang dan kurangnya invasif pengobatan pilihan. 64 Penelanan dan Aspirasi
Demi kelengkapan, itu harus disebutkan bahwa sangat hati-hati haruslah ditekankan ketika menangani komponen implant kecil dalam rongga mulut. Instrumen yang paling memiliki tip khusus untuk membantu memastikan sekrup dan abutment mentransfer langsung dari bedah nampan ke dalam mulut pasien, namun demikian, kecelakaan dapat terjadi. Sayangnya, komponen yang sulit baik pemasangan di atas atau bawah pada mulut pasien tenggorokan bisa melakukan gerakan dan terjadi kecelakaan, belum lagi serius implikasi bisa terjadi jika aspirasi terjadi. Untuk alasan ini, pencegahan langkah-langkah seperti pemasangan kasa layar pada tenggorokan dan ligatures benang pada implant potongan didorong. Tiwana et al, 65 ditemukan lebih dari satu tahun 10 retrospektif institusi penelitian, hanya 36 kasus menelan dilaporkan dan biasa hanya satu kasus aspirasi. Terapi prostodontik tetap dilaporkan memiliki insiden sebagian besar konsumsi. Secara khusus, cor semen tunggal-gigi atau restorasi prefabrikasi memiliki lebih tinggi kemungkinan aspirasi. Jika pasien menelan atau aspirasi komponen implan, mereka harus dirujuk ke rumah sakit karena obstruksi akut dapat mengancam kehidupan dan memperpanjang penghapusan asing benda dapat membuat sebuah bronkoskopi teknis lebih sulit. 66 . Benda asing yang disedot itu harus dikeluarkan dalam waktu 24 jam. Radiografi dada adalah diagnostik yang tersedia untuk menyingkirkan alat yang tertelan atau aspirasi. Lain-lain
Sebuah studi yang dilakukan oleh Implan Gigi Group 67 Clinical Research ditemukan yang berpengalaman ahli bedah (implan < 50) dua kali lebih mungkin untuk memiliki kegagalan implan dibandingkan dengan lebih berpengalaman ahli bedah. Seperti statistik adalah pengingat yang baik dalam mewujudkan bahwa beberapa sastra kami didasarkan pada karya mahasiswa pascasarjana yang mulai keluar sebagai amatir implan ahli bedah maka data tidak bisa disamaratakan. Realisasi juga ada yang
dokter gigi umum banyak mulai implan tempat mungkin memiliki kegagalan lebih dan komplikasi dibandingkan dengan spesialis yang berpengalaman.
KESIMPULAN Komplikasi bedah implan yang tidak biasa harus ditangani segera. kausalitas mungkin menjadi iatrogenik, karena teknik yang buruk atau kurangnya komunikasi antara dokter dan pasien. Waktu harus dihabiskan dalam melakukan "perencanaan" tahap-tahap implant, seperti menelusuri pra operasi radiografi, model pengukuran, mengambil CT scan dan membuat tepat panduan bedah. Anatomi dasar harus tidak dilupakan dan harus dikaji oleh ahli bedah dalam setiap kasus. Karena setiap seorang ahli bedah gigi berpengalaman mulai menempatkan implant terdapat resiko komplikasi bedah yang akan mungkin terjadi. Singkatnya, Dokter bedah yang kompeten harus mampu merencanakan pengobatan dalam tiap operasi yang dilakukan, (Gambar 6) dan mengenali bagaimana untuk memperbaiki masalah pada setiap gigi-implan. Pembukaan
Para penulis tidak memiliki kepentingan keuangan, baik secara langsung maupun tidak langsung, dalam setiap produk yang tercantum dalam penelitian. UCAPAN TERIMA KASIH
Artikel ini sebagian besar didukung oleh University of Michigan periodontal Graduate Student Research Fund.
