biasanya juga tidak mudah untuk diubah. Hal ini menyebabkan timbulnya bentuk perilaku kompensatif apabila terjadi ketidakseimbangan komponen sikap. Perilaku kompensatif tersebut dapat berbentuk reaksi yang berlebihan yang searah dengan sikap semula dan secara tidak sadar diperlihatkan individu untuk mempertahankan ego (Azwar,A. 2007). 3) Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo S. (2003) sikap terdiri dari berbagai tin gkatan yaitu: a.
Menerima (receiving ) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek).
b. Merespon (responding ) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti orang menerima ide tersebut. c.
Menghargai (valuing ) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.
d. Bertanggung jawab (responsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi. 4) Sifat Sikap Sikap dapat pula bersifat positif dan dapat pu la bersifat negatif (Purwanto,Heri. 1998:63). a.
Sikap
positif
(favourable)
kecenderungan
tindakan
adalah
mendekati,
menyenangi,
mengharapkan objek tertentu. b. Sikap negatif (unfavourable) terdapat kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai objek tertentu. 5) Cara Pembentukan Sikap Menurut Purwanto, Heri (1998:65) sikap dapat dibentuk atau berubah melalui 4 macam cara : a. Adopsi : kejadian-kejadian dan peristiwa-peristiwa yang terjadi berulang dan terus menerus, lama kelamaan secara bertahap diserap ke dalam diri individu dan mempengaruhi terbentuknya suatu sikap.
b. Diferensiasi : dengan berkembangnya intelegensi, bertambahnya pengalaman, sejalan dengan bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang tadinya dianggap sejenis, sekarang dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. Objek tersebut dapat membentuk sikap tersendiri pula. c. Integrasi : pembentukan sikap di sini terjadi secara bertahap, dimulai dengan berbagai pengalaman yang berhubungan dengan satu hal tertentu. d. Trauma : adalah pengalaman yang tiba-tiba, mengejutkan, yang meninggalkan kesan mendalam pada jiwa orang bersangkutan. Pengalaman-pengalaman yang traumatis dapat juga menyebabkan terbentuknya sikap. Kaitan pengetahuan dengan sikap menurut Notoatmodjo (2003) adalah Untuk mempunyai sikap yang positif diperlukan pengetahuan yang baik, demikian sebaliknya bila pengetahuan kurang maka kepatuhan dalam menjalani akan kurang. C.
Konsep Dasar Implant
a.Pengertian Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levenogestrel yang dibungkus dalam kapsul silasticsilikon (polidemetsilixane) dan disusukan dibawah kulit(Sarwono 2003). Implant adalah metode kontrasepsi yang diinsersikan pada bagian subdermal, yang hanya mengandung progestin dengan masa kerja panjang, dosis rendah khusus untuk wanita.(sperof dan darney, 2005) b.Jenis-jenis kontrasepsi Implant 1) Norplant Terdiri dari 6 batang silastis lembut berongga dengan panjang 3,4 cm dengan diameter 2,4 mmyang diisi dengan 36 mg levonogestrel dan lama kerjanya 5 tahun. 2) Implanon Terdiri dari 1 batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg desogestrel dan lama kerjanya 3 tahun.s 3) Jedena Terdiri dari 2 batang kapsul silastik yang diisi dengan 75 mg levonogestrol dan lama kerja 3 tahun. c. Mekanisme Kerja Implant (Hartanto 2004). 1. Mekanisme kerja yang tepat dari implant belum jelas benar.
2. Seperti kontrasepsi lain yang hanya berisi progesti saja, implant tampaknya mencegah terjadinya kehamilan melalui beberapa cara: a) Mencegah ovulasi. b) Perubahan lendir servik menjadi kental dan sedikit, sehingga menghambat pergerakan spermatozoa. c) Menghambat perkembangan siklis dari endometrium. d. Insersi dan Pengeluaran Implant 1) Insersi dan pengeluaran implant pada umumnya merupakan prosedur bedah minor, yang memerlukan anastesi lokal dan insisi yang kecil. 2) Waktu terbaik untuk insersi adalah pada saat haid atau jangan melebihi 5 – 6 hari setelah haid. 3) Implant ditempatkan tepat di bawah kulit, umumnya pada bagian lengan dalam atas atau bawah. 4) Pengeluaran implant terutama norplant biasanya memerlukan waktu 15 - 20 menit apabila di pasang dengan benar. 5) Bila implant telah dikelurkan, implant baru dapat segera dipasang pada tempat yang sama bila tidak ada pembengkakan pada tempat tersebut, atau dipasang pada tempat yang sama dengan arah yang berlawanaan bila tempat yang lama mengalami trauma dan pembengkakan selama pengeluaran implant yang lama, atau di pasang pada lengan yang lain. 6) Infeksi atau komplikasi lain seperti hematoma setelah insersi jarang terjadi. 7) Dapat terjadi ekspulsi dari implant bila tempat insersi mengalami infeksi. 8) Yang penting pada saat insersi dan pengeluaran implant adalah menjaga seterilitas. e. Efektivitas Implant 1) Angka kegagalan Norplant: < 1per 100 wanita per tahun dalam 5 tahun pertama. Ini lebih rendah dibandingkan kontrasepsi oral, IUD dan metode barier. 2) Efektivitas norplant berkurang sedikit setelah 5 tahun, dan pada tahun ke-6 kira-kira 2,5- 3% akseptor menjadi hamil. d. Efek samping Implant 1) Efek samping yang paling utama dari norplant adalah perubahan pola haid, yang terjadi pada kirakira 60% akseptor dalam tahun pertama setelah insersi. 2) Yang paling sering terjadi adalah : a. Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam satu siklus. b. Perdarahan bercak (spotting).
c. Berkurangnya panjang siklus haid. d. Amenore, meskipun lebih jarang terjadi di bandigkan perdarahan lama atau perdarahan bercak. 3. Umunya perubahan-perubahan haid tersebut tidak mempunyai efek yang membahayakan diri akseptor. Meskipun terjadi perdarahan lebih dari pada biasanya, volume darah yang hilang tetap tidak berubah. 4. Pada sebagian akseptor, perdarahan ireguler akan berkurang dengan jalanya waktu. 5. Perdarahan yang hebat jarang terjadi. 1. Keuntungan Metode Kontrasepsi Implant a) Ekonomis karena tidak harus mengeluarkan biaya setiap bulan. b) Praktis karena sekali pasang berkhasiat untuk jangka waktu yang lama (3 tahun atau lebih). c) Efektif karena berkhasiat untuk mencegah kehamilan dalam jangka waktu yang lama dan kemungkinan terjadinya kegagalan sangat kecil. d) Tidak mengganggu kesuburan ibu setelah alat kontrasepsi dicabut. e) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam. f)
Bebas dari pengaruh estrogen.
g) Tidak mengganggu kegiatan senggama. h) Tidak mengganggu ASI. i)
Mengurangi jumlah darah menstruasi dan mengurangi resiko terjadinya anemia. 2. Kerugian Implant 1. Insersi dan pengeluaran harus dilakukan oleh tenaga terlatih. 2. petugas medis memerlukan latihan dan praktek untuk insersi dan pengangkatan implant. 3. lebih mahal. 4. Sering timbul perubahan pola haid. 5. Akseptor tidak dapat menhentikan implant dengan sekehendaknya sendiri. 6. Beberapa orang wanita mungkin segan untuk menggunakannya karene kurang mengenalnya. 7. Implant kadang-kadang dapat dilihat oleh orang lain. 3. Indikasi a.Usia reproduksi. b.Menghendaki kontrasepsi jangka panjang. c.Ibu menyusui. d.Pasca keguguran. e.Pasca persalinan.
f.Tidak menginginkan anak lagi, tetapi tidak mau menggunakan metode steril (vasektomi atau tubektomi). g.Wanita dengan kontraindikasi hormon esterogen. h.sering lupa mengkonsumsi pil. 4. Kontraindikasi Metode Kontrasepsi Implant a) Bila ibu sedang hamil atau diperkirakan hamil b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas. c) Kanker payu dara atau riwayat kanker payu dara. d) Tidak dapat menerima perubahan pola menstruasi. e) Adanya tanda-tanda kanker (Implant) f)
Menderita penyakit-penyakit sebagai berikut :
-
Penyakit Jantung
-
Tekanan Darah Tinggi
-
Penyakit Kencing Manis(DM)
-
Hepatitis
D. Hubungan tingkat pengetahuan dan sikap ibu terhadap metode kontrasepsi implant.
.Pengetahuan mengenai jenis alat dan obat kontrasepsi, efek samping, kontraindikasi, kelebihan, dan kekurangan sangat diperlukan agar para pemakai alat kontrasepsi dapat menggunakan alat kontrasepsi yang berbasis pada rasional, efektivitas, efisien. Dalam arti masyarakat mempunyai pengetahuan yang baik mengenai alat kontrasepsi sehingga memiliki kebebasan untuk memilih alat kontrasepsi yang akan digunakan, alat kontrasepsi yang digunakan adalah alat kontrasepsi yang memiliki daya guna yang lebih dari 3 tahun pemakaiannya, dipasang hanya 1 kali pemasangan, serta tingkat pengembalian kesuburan relatif cepat. Pengetahuan dapat dipengaruhi oleh faktor pengalaman, sosio-budaya, keyakinan, dan fasilitas. Ada beberapa kemungkinan kurang berhasilnya program KB diantaranya dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu dan faktor pendukung lainnya. Untuk mempunyai sikap yang positif tentang KB diperlukan pengetahuan yang baik, demikian sebaliknya bila pengetahuan kurang maka kepatuhan menjalani program KB berkurang (Notoatmojo,2003). Karena pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk pe rilaku seseorang. E. Kerangka Konsep
Kerangka penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep yang yang satu terhadap yang lain dari masalah yang diteliti, sedangkan konsep adalah suatu abstraksiyang dibentuk dengan menggeneralisasikan suatu pengertian (Notoadmojo 2010). Menggunakan kontrasepsi implant
Bagan 1
Kerangka Konsep
E. Hipotesis
Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atau pertanyaan penelitian, yang harus diuji validitasnya secara empiris. Jadi hipotesis tidak dinilai benar ataupun salah, melainkan diuji apakah valid atau tidak (Sastroasmoro,S. 2002:33). Dalam penelitian ini yang menjadi hipotesisnya adalah: 1.
Ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya kabupaten Bengkulu Utara tahun 2012.
2.
Ada hubungan antara sikap ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kabupaten Bengkulu Utara tahun 2012.
BAB III METODE PENELITIAN
A.
Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif korelasional yang dilakukan untuk melihat hubungan pengetahuan tentang metode kontrasepsi jangka panjang Implant dengan sikap ibu terhadap metode kontrasepsi jangka panjang Implant. Dengan pendekatan penelitian cross sectional yaitu suatu penelitian dimana variabel-variabel yang termasuk efek diobservasi sekaligus pada waktu yang sama Notoatmojo (2002), dengan kata lain penelitian ini untuk melihat hubungan antara variabel-variabel yaitu variabel dependen dengan variabel independen dengan mengidentifikasi apakah ada hubungan antara pengetahuan tentang metode kontrasepsi jangka panjang implant dengan sikap ibu terhadap metode kontrasepsi jangka panjang Implant. B. Variabel Penelitian
Variabel adalah ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain. Definisi lain mengatakan bahwa variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2002:70). Dalam penelitian ini ada 2 jenis variabel yaitu variabel independent (variabel bebas) dan variabel dependent (variabel terikat). 1) Variabel Independen (bebas) Variabel ini sering disebut stimulus, input, prediktor, dan atecendent. Atau variabel yang menjadi sebab timbulnya atau berubahnya variabel terikat. Adapun variabel yang akan diteliti dari pengetahuan dengan sikap ibu terhadap metode kontrasepsi jangka panjang adalah pengetahuan. 2) Variabel Dependen (terikat) Variabel ini sering disebut variabel respon, output, kriteria, konsekuensi. Variabel terikat merupakan variabel dipengaruhi atau menjadi akibat karena adanya variabel bebas. Dalam penelitian ini variabel terikatnya adalah sikap ibu terhadap metode kontrasepsi jangka panjang. C. Definisi Operasional
Definisi bersarkan
operasional
kharateristik
adalah
yang
mendefinisikan
diamati,
sehingga
variabel
secara
memungkinkan
oprasional
peneliti
untuk
melakukan observasi atau pengkuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena ( Aziz alimul H, 2007 ).
No 1 a
2
Tabel 1 Definisi operasional Cara ukur Alat Ukur
Variabel
Definisi Operasional Independen. Pengetahuan Wawacara a.Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah seseorang melakukan pengindraan terhadap suatu b.Sikap objek tertentu. wawancara (Notoadmodjo, 2003)
Dependen . -Penggunaan alat kontrasepsi implant
Hasil Ukur
Skala
Kuisioner 1.Baik Ordinal 1-15 jikajawaban benar ≥ 75% 2.jika jikajawaban benar 50-75% 3.Kurang jikajawaban benar <50% Kuisioner 1-15 mendukung, jika ≥ dari 50% tidak, jika < 50%
Perasaan mendukung atau tidak atau tidak memihak. Menggunakan Wawancara Kuisioner Menggunakan Nominal dan tidak jika responden menggunakan menjawab ya Tidak menggunakan,jika responden menjawab tidak
D. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian. Apabila seseorang ingin meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian, maka penelitiannya merupakan penelitian populasi (Arikunto,2002). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasangan usia subur yaitu ibu yang merupakan peserta akseptor KB aktif sebanyak 370 responden di Desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya. 2. Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto S, 2006). Dalam pengmbilan sampel biasanya peneliti sudah menentukan terlebih dahulu besarnya jumlah sampel yang paling baik apabila subjeknya kurang dari 100 orang lebih baik di ambil semua penelitian ini merupakan penelitian populasi ttapi jika jumlah subjeknya besar atau >100 dapat di ambil antara 10-15% atau 20-25% atau tergantung dari kemampuan peneliti di lihat dari waktu, tenaga, dana, sempit luasnya wilayah pengamatan dari setiap subjek, besar kecilnya resiko tergantung oleh peneliti (Arikunto S, 2002). Teknik pengambian sampel dari penelitian ini yaitu menggunakan Random Sampling. Dalam penelitian sampel di ambil 15% dari populasi 370 orang yaitu sebanyak 55 orang.
E. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Lokasi penelitian dilakukan di Desa Lubuk Banyau Kecamatan Padang Jaya. 2. Waktu Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Maret sampai dengan Juli 2012. F.
Metode Pengumpulan, Pengolahan dan analisa Data
Data dikumpulkan melalui wawancara yang berisikan pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan alat kontrasepsi. Sumber data diperoleh dari : 1. Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data yang di gunakan dalam penelitian menggunakanData primer yaitu data yang diperoleh langsung dari responden melalui wawancara. 2. Pengolaha Data Data yang di kumpulkan ( data sekunder ) yang diperoleh dari data status ibu kemudian pengolahan data di lakukan dengan langkah – langkah sebagai berikut :. 1.
Editing Yaitu memeriksa kelengkapan data dan perbaikan. 2.
Coding Yaitu pemberian kode pada checklist.
3.
Tabulating
Yaitu mentabulasi data berdasarkan kelompok data yang telah ditentukan kedalam master tabel. 4.
Entry Data
Data yang telah dikoding dimasukkan kemudian dianalisis dengan menggunakan komputer. 5.
Cleaning Data
Kegiatan mengecek kembali data yang sudah diproses, apakah ada kesalahan atau tidak pada masing-masing variabel. 3. Analisis Data a. Analisis Univariat Analisa unvarat adalah suatu analisa terhadap setiap variabel dari peneliti yang bertujuan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dan proporsi dari berbagai variabel yang diteliti. Dengan demikian variabel-variabel yang ada dapat dengan dengan mudah dilakukan analisa selanjutnya. Data yang merupakan karateristik sampai ditampilkan dalam dalam bentu frekuensi. ( Notoatmodjo, 2005) Dalam
penelitian
ini
yang
termasuk
analisa
univariat
sikapdengan pengetahuan ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant : F P = -- X 100% N Keterangan : P=
Jumlah presentasi yang di cari
F=
Frekuensi jawaban respon
N =
Jumlah jawaban
Noto Atmodjo (2002), Kemudian di interprestasikan sebagai berikut: a. 0 %
: Tidak satupun dari responden.
b. 1 – 25 %
: Sebagian kecil dari responden.
c. 26 – 49 %
: Hampir sebagian dari responden.
d. 50 %
: Setengah dari responden.
e. 51 – 75 %
: Sebagian besar dari responden.
f. 76 – 99 %
: Hampir seluruh dari responden.
g. 100 ss%
: Seluruh responden.
b. Analisis Bivariat
adalah hubungan
Yaitu analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang di duga berhubungan atau berkolerasi yang bertujuan un tuk mengetahui apakah ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen yang di teliti ( Notoatmodjo, 2005). Rumus Uji Chi – Square dengan derajat kepercayaan 95% dan tingkat kemaknaan ( P ) < 0,05. Keterangan : X2
= Chi square yang di cari O
E
= Frekuensi observasi
= Frekuensi yang diharapkan
Untuk melihat hasil kemaknaan perhitungan statistik digunakan batas kemaknaan 0,05 sehingga apabila hasil perhitungan statistik menunjukkan nilai P > 0,05 maka di katakan antara kedua variabel secara statistik terdapat hubungan yang tidak bermakna. Sedangkan apabila nilai P < 0,05 maka secara statistik kedua variabel tersebut terdapat hubungn yang bermakna.
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Gambaran umum desa Lubuk Banyau Desa Lubuk Banyau merupakan salah satu cakupan wilayah kerja puskesmas Air Lais yang mempunyai luas 130,35 km 2 . Batas wilayah desa Lubuk Banyau : 1.
Sebelah utara berbatasan dengan desa Giri Mulya.
2.
Sebelah selatan berbatasan Desa Seberang Tunggal.
3.
Sebelah timur berbatasan dengan desa Sido Mukti.
4.
Sebelah barat berbatasan dengan desa Giri Mulya. Penduduk Kelurahan Datar Ruyung pada tahun 2012 berjumlah 22.541 jiwa.
B.
Jalannya Penelitian Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012. Jalannya penelitian ini terdiri dari dua tahap yaitu :
1.
Tahap Persiapan
Tahap persiapan ini meliputi konsultasi dengan pembimbing, studi pustaka untuk mengidentifikasi masalah penelitian, melakukan survey awal, merumuskan masalah penelitian, menyiapkan instrument penelitian dan mengurus surat izin penelitian. 2. Tahap Pelaksanaan Tahap pelaksanaan ini dim ulai dengan pengambilan data yang dilakukan dengan mendatangi rumah responden kemudian membagikan kuisioner. Kegiatan ini dilakukan pada tanggal 16 Juli sampai dengan 22
Juli 2012 di desa
Lubuk
Banyau. Selama
penelitian
dilaksanakan
tidak
ditemukan
masalah ataupun hambatan-hambatan yang berarti. 3.
Tahap Akhir Setelah pelaksanaan penetilian selesai, barulah penulis membuat laporan penelitian dan dikonsultasi untuk mendapatkan persetujuan dari pembimbing yang selanjutnya dilakukan ujian karya tulis ilmiah.
C.
Hasil Penelitian Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap ibu terhadap pemilihan metode alat kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012.
1.
Karakteristik Responden Tabel 2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur
No
Umur
frekuensi
Persentase %
1
< 25
14
25,4
2
25 – 30
22
40
3
> 30
17
30,9
55
100
Jumlah Hasil penelitian tahun 2012
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil bahwa hampir dari responden berumur 25-30 tahun sebanyak 22 responden (40%), sedangkan yang berumur < 25 tahun sebanyak 14 responden (25,4%) dan yang berumur > 30 tahun sebanyak 17 responden (30,9). Tabel 3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jumlah anak
No
Jumlah anak
Frekwensi
Persentase %
1
1
12
21,8
2
2-3
36
65,4
3
>3
7
12,8
55
100
Jumlah
Berdasarkan tabel 3 didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden memiliki jumlah anak 2-3 sebanyak 36 responden (65,4%), sedangkan responden yang memiliki jumlah anak 1 sebanyak 12 responden (21,8%) dan responden yang mmemiliki jumlah anak > 3 sebanyak 7 responden (12,8%). 2. a.
Variabel yang diteliti Analisa Univariat Analisa ini dilakukan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan masing-masing variabel yang diteliti baik independen (tingkat pengetahuan dan sikap ibu) maupun variabel dependen ( pemilihan metode alat kontasepsi implant). Data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dengan hasil sebagai berikut : Tabel 3 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan ibu tentang metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012
No
Tingkat Pengetahuan Ibu
Frekuensi
Presentase ( % )
1
Kurang
29
52,7
2
Sedang
15
27,3
3
Baik
11
20
55
100
Jumlah Sumber:Hasil penelitian 2012 Tabel 3 menunjukkan
bahwa
dari 55
ibu
di
desa
Lubuk
Banyau
kecamatan
Padang
Jaya yang berpengetahuan baik sebanyak 11 orang (20%), berpengetahuan sedang sebanyak 15 orang (27,3%) yang berpengetahuan kurang sebanyak 29 orang (52,7%).
Tabel 4 Distribusi frekuensi sikap ibu terhadap metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012
No
Sikap ibu
Frekuensi
Presentase ( % )
1
Tidak mendukung
29
52,7
2
Mendukung
26
47,3
55
100
Jumlah Sumber:Hasil penelitian 2012
Tabel 4 menunjukkan bahwa dari 55 ibu yang mempunyai sikap tidak mendukung sebanyak 29 orang (52,7%) dan yang mempunyai sikap mendukung sebanyak 26 orang (47,3%). Tabel 5 Distribusi frekuensi jumlah penggunaan metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012
No
Penggunaan metode kontrasepsi jangka panjang implant
Frekuensi
Presentase ( % )
1
Implant
18
32,7
2
Non implant
37
67,3
55
100
Jumlah Sumber:Hasil penelitian 2012
Tabel 5 menunjukkan bahwa dari 55 ibu yang menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang implant sebanyak 18 orang (32,7%) sedangkan ibu yang tidak menggunakan metode kontrasepsi jangka implant sebanyak 37 orang (67,3%). b. Analisa Bivariat Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel independen (tingkat pengetahuan dan sikap ibu ) dan variabel dependen ( pemilihan metode kontrasepsi implant ) yaitu menggunakan analisis Chi-Square dengan derajat kepercayaan 95% (α = 0,05) adapun hasilnya dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 6 Hubungan tingkat pengetahuan terhadap pemilihan metode kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012
Pemilihan kontrasepsi implant Tingkat Non No Implant pengetahuan implant N % N % 1 Kurang 27 49,1 2 3,6
X2 Total N % 29 52,7
P
2 3
Sedang Baik Jumlah
10 0 37
18,2 0 67,3
5 11 18
9,1 20 32,7
15 11 55
27,3 20 100
31,402
0,000
Sumber:Hasil penelitian 2012 Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa ibu yang memilih metode kontrasepsi implant sebagian besar berasal dari ibu yang memiliki pengetahuan baik yaitu sebnayak 11 orang (20%), ibu berpengetahuan sedang sebanyak 5 orang(9,1%) dan ibu berpengetahuan kurang sebnayak 2 orang (3,6%). Selanjutnya berdasarkan uji Chi-Square didapat X2 hitung :31,402 > X2 tabel : 5,991 nilai = 0,000 karena nilai < 0,05 pada taraf signifikansi 5% ( = 0,05) sehingga hipotesis diterima dimana hasil ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan tingkat pengetahuan ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012.
Tabel 6 Hubungan sikap ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012
No
1 2
Sikap ibu Tidak mend ukung Mendukung Jumlah
Pemilihan kontrasepsi implant Non implant implant
Total
N
%
N
%
N
%
26 11 37
47,3 20 67,3
3 15 18
5,5 27,3 32,7
29 26 55
52,7 47,3 100
X2
11,891
P
0,001
Sumber:Hasil penelitian 2012 Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa ibu yang m emilih kontrasepsi implant berasal dari ibu yang mempunyai sikap mendukung yaitu sebnayak 15 orang (27,3%) dan ibu yang mempunyai sikap tidak mendukung sebanyak 3 orang (5,5%). Selanjutnya berdasarkan uji Chi-Square didapat X2 Hitung : 11,891 > X 2 tabel : 3,481 nilai = 0,001 karena nilai < 0,05 pada taraf signifikansi 5% ( = 0,05) sehingga hipotesis diterima dimana hasil ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan sikap terhadap pemilihan alat kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012.
D.
Pembahasan 1. Hubungan tingkat pengetahuan ibu terhadap pemilihan metode alat kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012. Berdasarkan hasil penelitian terhadap 55 responden yang memilih metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012 didapatkan frekuensi tertinggi yang memilih alat kontrasepsi implant berasal dari ibu yang memiliki pengetahuan baik adalah sebanyak 11 orang (20%), berpengetahuan sedang sebanyak 5 orang (9,1%) dan berpengetahuan kurang sebanyak 2 orang (3,6%). Menurut BKKBN 2007 informasi mengenai alat kontrasepsi sangat penting difahami sebelum memutuskan menggunakan alat kontrasepsi tertentu. Hal ini serupa dengan pendapat BAPPENAS yaitu dengan
berbekal
pengetahuan
mengenai
alat-alat
kontrasepsi,
beserta
efek
samping
yang
ditimbulkannya, kontraindikasi, kekurangan, dan kelebihannya. Masyarakat dapat menentukan pilihan alat kontrasepsi yang sesuai sehingga memberi pengayoman lebih tinggi yang akhirnya akan meningkatkan kelestariannya dalam berkeluarga berencana. Jadi pengetahuan mengenai alat-alat kontrasepsi beserta efek samping, kontraindikasi, kekurangan, dan kelebihan sangat diperlukan untuk menentukan pilihan alat kontrasepsi yang akan digunakan serta untuk mendukung program Repelita V yaitu agar masyarakat lebih menggunakan alat kontrasepsi yang efektif. Masih adanya responden yang memiliki pengetahuan dalam kategori kurang, yaitu sebanyak 52,7% dikarenakan beberapa hal yang mempengaruhi antara lain informasi yang kurang mengenai alat kontrasepsi beserta efek samping, kontraindikasi, kekurangan, dan kelebihan. Beberapa ibu sangat jarang mengikuti acara-acara penyuluhan mengenai keluarga berencana. Hanya ibu-ibu yang menjadi kader PKK saja yang aktif mengikuti acara tersebut. Sosialisasi dari kader PKK yang aktif mengikuti acara penyuluhan kepada ibu yang tidak aktif belum efektif diberikan sehingga pemahaman ibu mengenai alat kontrasepsi kurang. Rata-rata ibu mendapat informasi mengenai alat kontrasepsi dengan cara bertukar pikiran atau pendapat, serta pengalaman. Hal ini sependapat dengan Kuswati, Ani (2007), yang menyatakan bahwa pengalaman di dalam menggunakan jenis KB akan berpengaruh terhadap pengetahuan mereka mengenai cara KB selain yang digunakan. Menurut Green dalam Notoatmodjo (2003), pengetahuan seseorang terhadap kesehatan merupakan salah satu faktor predisposisi yang mempengaruhi perilaku seseorang, jadi jika ibu memiliki pengetahuan yang kurang mengenai alat kontrasepsi maka dapat mempengaruhi persepsi mereka mengenai alat kontrasepsi.
Saran bagi ibu diharapkan aktif dalam mengikuti kegiatan posyandu di daerah setempat serta berkonsultasi pada bidan tentang kontrasepsi yang cocok baginya. Adapun untuk petugas kesehatan agar lebih sering melakukan penyuluhan tentang alat kontrasepsi. 2. Hubungan sikap ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi jangka panjang im plant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012.
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 55 responden yang memilih metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012 didapatkan frekuensi tertinggi yang memilih alat kontrasepsi implant berasal dari ibu yang memiliki sikap mendukung adalah sebanyak 15 orang (27,3%) dan sikap tidak mendukung sebanyak 3 orang (5,5%). Sikap adalah salah satu faktor predisposisi yang merupakan pendorong perilaku seseorang untuk bertindak (Green dalam Notoatmodjo,2003). Sikap adalah suatu kecenderungan seseorang terhadap objek tertentu bisa juga perasaan mendukung atau memihak maupun perasaan tidak mendukung atau tidak memihak pada objek tersebut. Tetapi sikap positif atau mendukung saja tanpa ditunjang faktor lain belum tentu memastikan seseorang untuk melakukan sesuatu. Misalnya seorang ibu mempunyai sikap positif terhadap metode kontrasepsi jangka panjang dengan pengetahuan yang cukup, namun tidak diikuti pula dengan motivasi yang positif, tentu hal ini akan menyebabkan ibu tersebut tidak akan menggunakan atau memilih alat kontrasepsi jangka panjang.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan dan sikap ibu terhadap metode pemilihan kontrasepsi jangka panjang implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Sebagian besar ibu mempunyai pengetahuan kurang tentang pemili han metode kontrasepsi implant. 2. Sebagian besar ibu mempunyai sikap tidak mendukung terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant. 3. Sebagian besar ibu tidak menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang implant . 4. Terdapat hubungan tingkat pengetahuan ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012. 5. Terdapat hubungan sikap ibu terhadap pemilihan metode kontrasepsi implant di desa Lubuk Banyau kecamatan Padang Jaya tahun 2012.
B. Saran
1. Bagi Masyarakat Desa Lubuk Banyau Diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan informasi kepada masyarakat mengenai pemilihan metode kontrasepsi implant.
2. Bagi Peneliti. Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk penelitian lanjutan yang berkaitan dengan pemilihan metode kontrasepsi implant.
3. Bagi keperawatan Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar bagi praktek keperawatan maternitas terutama dalam program pendidikan kesehatan mengenai metode kontrasepsi implant.
http://elvanamdkep.blogspot.co.id/2012/09/normal-0-false-false-false-en-us-x-none.html. “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)” BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker merupakan penyebab kematian kedua di dunia (WHO, 2005) dan penyebab kematian yang kelima di Indonesia (Survei Kesehatan Rumah Tangga, 2001), sedangkan menurut Departemen Kesehatan (2001) merupakan penyeban kematian nomor satu dari keseluruhan kanker. Kanker yang terbanyak dialami wanita Indonesia adalah Kanker Serviks (36 % dari semua kanker pada wanita) dan 70 % ditemukan dalam tahap lanjut. Tingginya angka ini biasanya disebabkan oleh rendahnya pengetahuan dan kesadaran akan bahaya Kanker Serviks. Kanker serviks atau mulut rahim merupakan penyebab utama kematian karena kanker di kalangan perempuan di Indonesia. Hal ini disebabkan mayoritas penderita datang untuk berobat ketika keadaan kesehatannya telah kritis atau ketika penyakitnya sudah stadium lanjut. Kejadian kanker serviks di Kota Malang merupakan kanker tertinggi pada tahun 2006, kejadian kanker serviks sebesar 141 kasus (14,1 %) dari total kasus kanker tapi di tahun 2007 ditemukan 226 kasus (22,6%) dari total 999 kasus dengan rata-rata saat ini adalah 200 kasus baru (20%) dalam setahun. (Maisyah, 2008). Kanker mulut rahim adalah Kanker yang terjadi pada servik uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina). Layaknya semua kanker, kanker mulut rahim terjadi ditandai dengan adanya pertumbuhan sel-sel pada mulut rahim yang tidak lazim (abnormal). Tetapi sebelum sel-sel tersebut menjadi sel-sel kanker, terjadi beberapa perubahan yang dialami oleh sel-sel tersebut. Perubahan sel-sel tersebut biasanya memakan waktu sampai bertahun-tahun sebelum sel-sel tadi berubah menjadi sel-sel kanker. Selama jeda tersebut, pengobatan yang tepat akan segera dapat menghentikan sel-sel yang abnormal tersebut sebelum berubah menjadi sel kanker. (http://obormedia.com/ diakses 25 Mei 2010) Penyebab dari kanker ini adalah virus yang dikenal sebagai Human Papilloma Virus (HPV) yaitu sejenis virus yang menyerang manusia. Terdapat 100 tipe HPV dimana sebagian besar tidak bahaya, tidak menimbulkan gejala yang terlihat dan akan hilang dengan sendirinya. Infeksi HPV paling sering terjadi pada kalangan dewasa muda (18-28 tahun). Perkembangan HPV ke arah kanker serviks pada infeksi pertama tergantung dari jenis HPV-nya. HPV tipe resiko rendah atau tinggi dapat menyebabkan kelainan yang disebut pra kanker. Tipe HPV yang beresiko rendah hampir tidak beresiko tapi dapat menimbulkan Genetalia Warts (penyakit kutil kelamin). Walaupun sebagian besar infeksi HPV akan sembuh dengan sendirinya dalam 1-2 tahun karena adanya sistem kekebalan tubuh alami, namun infeksi yang menetap
yang disebabkan oleh HPV tipe tinggi dapat mengarah pada kanker serviks. Buruknya gaya hidup seseorang dapat menjadi penunjang meningkatnya jumlah penderita kanker ini. Kebiasaan merokok, kurang mengkonsumsi vitamin C, vitamin E dan asam folat dapat menjadi penyebabnya. Jika mengkonsumsi makanan bergizi akan membuat daya tahan tubuh meningkat dan dapat mengusir virus HPV. (http://www.beritaterkinionline.com/2009 diakses 24 Mei 2010) Sering kali kanker serviks ini tidak menimbulkan gejala tetapi jika sudah berkembang menjadi kanker serviks, barulah muncul gejala-gejala seperti perdarahan serta keputihan pada organ reproduksi yang tidak normal, sakit saat buang air kecil dan rasa sakit saat berhubungan seksual. Wanita yang berhubungan seksual dibawah usia 20 tahun serta sering berganti pasangan beresiko tinggi terkena infeksi. Namun hal ini tak menutup kemungkinan akan terjadi pada wanita yang telah setia pada satu pasangan saja. Gejala kanker serviks pada kondisi pra-kanker ditandai dengan ditemukannya sel-sel abnormal di bagian bawah serviks yang dapat dideteksi melalui tes Pap Smear, atau yang baru-baru ini disosialisasikan yaitu dengan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA). Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) pertama kali diperkenalkan oleh Hinselman (1925), dilakukan dengan cara melihat langsung leher rahim yang telah dioles dengan larutan asam asetat 3 hingga 5 persen. Jika tidak ada perubahan warna atau tidak muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negatif. Sebaliknya, jika leher rahim berubah warna menjadi merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan positif lesi (pucat) atau kelainan prakanker. Terdapat empat kategori yang dapat diketahui dari hasil pemeriksaan dengan metode IVA. Pertama, IVA negatif, artinya tidak ada tanda atau gejala kanker mulut rahim atau serviks normal. Kedua, IVA radang, artinya serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya seperti polip serviks. Ketiga, IVA positif yaitu ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan screening kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis serviks prakanker. Dan keempat, IVA kanker serviks, ini pun masih memberikan harapan hidup bagi penderitanya jika masih pada stadium invasive dini. (http://harianjoglosemar.com diakses 26 Mei 2010) Berdasarkan data hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Dinas Kesehatan Kota Malang didapatkan bahwa jumlah penduduk wanita usia subur di Kelurahan Kedungkandang sebanyak 3007 orang dan terdapat Pasangan Usia Subur sebanyak 3013 pasangan. Hasil kegiatan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) per Januari-Mei 2010 di Kota Malang dengan hasil IVA negatif sebanyak 153 kasus dan IVA positif sebanyak 11 kasus,
sedangkan di Kelurahan Kedungkandang dengan hasil pemeriksaan IVA negatif sebanyak 29 kasus dan hasil IVA positif sebanyak 2 kasus. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyarakat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemeriksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya
pengetahuan
tentang
pentingnya
pemeriksaan,
ketidaktahuan
yang
dilakukan
saat
pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa sikap untuk merespon suatu obyek yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada sikap yang tidak didasari oleh pengetahuan. Namun banyaknya masalah yang berkaitan dengan masyarakat tersebut dapat dihilangkan melalui pendidikan terhadap pasien dan hubungan yang baik antara dokter, bidan atau tenaga kesehatan lainnya untuk memberikan edukasi tentang kanker serviks. Dengan begitu banyaknya angka kejadian kanker serviks, sepatutnya bidan sebagai tenaga kesehatan terdepan dalam menurunkan angka kejadian kanker serviks dengan metode yang sederhana yaitu tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Adakah hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk yang melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)”. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 1.3.2 Tujuan khusus 1. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks 2. Untuk mengetahui sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3. Untuk mengidentifikasi hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti Sebagai suatu pengalaman penelitian dan pengembangan wawasan terhadap bidang Kebidanan serta melengkapi tugas akhir pembelajaran. 1.4.2 Bagi Institusi 1. Mengembangkan ilmu untuk meningkatkan prestasi khususnya dalam kebidanan pada mahasiswa kebidanan dan mahasiswa pendidikan kesehatan lainnya. 2. Sebagai referensi atau masukan bagi pembaca untuk melakukan penelitian selanjutnya. 1.4.3 Bagi Masyarakat yang Diteliti Memberikan informasi kepada masyarakat luas terutama pada kaum wanita tentang bahaya kanker mulut rahim (kanker serviks) dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 1.4.4 Bagi Peneliti Berikutnya Dapat digunakan sebagai bahan acuan dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan tingkat pengetahuan dengan perilaku dalam melaksanakan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Pustaka 2.1.1 Konsep Pengetahuan 2.1.1.1 Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tau dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu, (Notoatmodjo, 2009). Pengindraan yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan adalah kesan di dalam pikiran manusia, sebagai hasil penggunaan panca indra yang berbeda sekali dengan kepercayaan (believe), takhayul (supertition) dan pemasangan penerangan yang keliru (missinformation), (Soekarno, 2009). Pengetahuan merupakan hasil yang didapat dari suatu objek yang telah diketahui melalui panca indra. 2.1.1.2 Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009) pengetahuan di dalam domain kognitif dibagi menjadi 6 tingkatan, yaitu: 1) Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yg dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Tingkat ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengetahui dan mengukur bahwa orang tahu apa yang telah dipelajari, maka digunakan kata kerja, antara lain: menyebutkan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya. 2) Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi sebenarnya (real). Aplikasi disini dapat diartikan dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4) Analisa (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menyebarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponenkomponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari pengguna kata kerja, seperti dapat digambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5) Sintesis (Syntesis) Sintesis menunjukkan suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru atau dengan kata lain menyusun formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap tori atau rumusan-rumusan yang telah ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi obyek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang sudah ada. 2.1.1.3 Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009), cara memperoleh pengetahuan ada 2, yaitu:
1) Cara Kuno / Cara Non Ilmiah a. Cara coba salah Yaitu cara tradisional yang pernah digunakan dalam memperoleh pengetahuan cara ini digunakan sebelum ada peradaban sebagai usaha pemecahan masalah. Menggunakan kemungkinan pemecahan masalah dan apabila tidak berhasil maka akan dicoba kemungkinan yang lain. b. Cara kekuasaan / otoritas yaitu cara kebiasaan Kebiasaan atau tradisi yang dilakukan untuk orang-orang tanpa melalui pengalaman dan kebiasaankebiasaan ini seolah-olah diterima dengan sumbernya sebagai kebenaran mutlak. c. Berdasarkan pengamatan Yaitu suatu upaya untuk memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah dialami dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. 2) Cara Modern / Cara Ilmiah Metode yang digunakan cara baru / modern dalam memperoleh pengetahuan yang lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Dimana pengetahuan ini diperoleh dengan mengadakan observasi langsung dan membuat pencatatan-pencatatan terhadap semua fakta sehubungan dengan obyek yang diamatinya. 2.1.1.4 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan ada 2, yaitu: (Notoatmodjo, 2009) 1) Faktor internal yang terdiri dari : a) Usia Dengan bertambahnya usia maka tingkat pengetahuan akan berkembang sesuai pengetahuan yang pernah di dapat juga dari pengalaman. b) Intelegensia Yaitu dengan tingginya intelegensia orang dapat bertindak cepat, tepat, dan mudah dalam mengambil keputusan, sesorang yang mempunyai intelegensia yang rendah akan bertingkah laku lambat dalam pengambilan keputusan. 2) Faktor eksternal yang terdiri dari : a) Pendidikan Tingkat pendidikan sangat besar pengaruhnya terhadap pengetahuan. Seseorang berpendidikan tinggi pengetahuannya akan berbeda dengan orang berpendidikan rendah. b) Lingkungan
Seseorang yang hidup dalam lingkungan yang berpikir luas maka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di lingkungan yang berpikir sempit. c) Pekerjaan Seseorang yang bekerja pengetahuannya akan lebih luas dari pada seseorang yang tidak bekerja karena dengan berkerja seseorang akan banyak mendapat informasi dan pengalaman. d) Sosial Budaya Seseorang yang hidup dalam heterogenitas sosial dan budaya yang berpengaruh turun menurun itu tinggi, maka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di heterogenitas yang rendah yang berpikiran sempit.
2.1.2Konsep Kanker Serviks 2.1.2.1 Pengertian Kanker serviks (Kanker Leher Rahim) adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam serviks / leher rahim (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam rahim.(Amalia, 2009). Penyakit ini berawal dari infeksi virus yang merangsang perubahan perilaku sel epitel serviks. Pada saat ini sedang dilakukan penelitian vaksinasi sebagai upaya pencegahan dan terapi utama penyakit ini di masa mendatang. Hal terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan diagnosis sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif dan sekaligus prediksi prognosisnya.(Prawirohardjo, 2009 ) 2.1.2.2 Etiologi Sel kanker serviks pada awalnya berasal dari sel epitel serviks yang mengalami mutasi genetik sehingga mengubah perilakunya. Keadaan yang menyebabkan mutasi genetik yang tidak dapat diperbaiki akan menyebabkan terjadinya pertumbuhan kanker ini. Berbeda dengan penyakit lain pada umumnya, kanker serviks uteri adalah penyakit yang fatal sehingga tidak etis untuk melakukan percobaan klinis pada manusia. Observasi untuk mencari penyebabnya terus berkembang mulai dari 150 tahun yang lalu dimana kaum biarawati jarang menderita kanker serviks hingga akhir-akhir ini pada infeksi HPV tipe tetentu.(Prawirohardjo, 2009) 1) Human Papilloma Virus (HPV)
Hubungan antara infeksi HPV dengan kanker serviks pertama kali dicetuskan oleh Harold zur Hassen pada tahun 1980. Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi virus HPV (Human Papilloma Virus). Lebih dari 90% kanker serviks berhubungan dengan HPV tipe 16. Penyebaran virus ini terutama melalui hubungan seksual. Virus ini menginfeksi membrana basalis pada daerah metaplasia dan zona transformasi serviks. Setelah menginfeksi sel epitel serviks sebagai upaya untuk berkembang biak, virus ini akan meninggalkan sekuensi genomnya pada sel inang. Dewasa ini infeksi HPV cenderung terus meningkatdan terus dilakukan usaha-usaha untuk mengidentifikasikasi tipe virus ini. Dari hasil pemeriksaan sekuensi DNA yang berbeda hingga saat ini dikenal lebih dari 200 tipe HPV. Kebanyakan infeksi HPV bersifat jinak. 2) Merokok Tembakau mengandung bahan-bahan karsinoma baik yang dihisap sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbons heterocyclic amine yang sangat karsinogen dan mutagen, sedang bila dikunyah menghasilkan netrosamine. Bahan yang berasal dari tembakau yang dihisap terdapat digetah serviks wanita perokok dan dapat menjadi ko karsinogen infeksi virus, bahkan membuktikan bahan-bahan tersebut dapat menyebabkan kerusakan DNA epitel serviks sehingga dapat menyebabkan neoplasma serviks. 3) Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia dini Aktivitas seksual terlalu muda (usia <18 tahun). 4) Berganti-ganti pasangan seksual Infeksi ini terjadi melalui kontak langsung. Pemakaian kondom tidak cukup aman untuk mencegah penyebaran virus ini karena kondom hanya menutupi sebagian organ genital saja sementara labia, skrotum, dan daerah anal tidak terlindungi. Jumlah pasangan seksual yang tinggi (>4 orang), dan juga resiko meningkat bila ia berhubungan dengan pria beresiko tinggi atau yang mengidap kondiloma akuminata. 5) Gangguan sistem kekebalan 6) Pemakaian pil KB Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 4 tahun dapat maningkatkan resiko 1,5-2,5 kali. 7) Infeksi herpes genitalis atau infeksi clamidia menahun 8) Golongan ekonomi lemah dan pengetahuan rendah (karena tidak mampu melakukan skrining secara rutin) 2.1.2.3 Tanda dan Gejala
Perubahan kanker serviks biasanya tidak menimbulkan gejala dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan skrining. Gejala awal yang baru m uncul, antara lain : (Prawirohardjo, 2009) 1) Adanya sekret vagina yang agak banyak dan kadang-kadang dengan bercak perdarahan 2) Perdarahan vagina yang abnormal, terutama diantara 2 menstruasi, setelah melakukan hubungan seksual dan setelah menopause 3) Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak) 4) Keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna pink, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk. Gejala dari kanker servik stadium lanjut, antara lain : (Amalia, 2009) 1) Nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, kelelahan 2) Nyeri panggul, punggung, punggung atau tungkai 3) Dari vagina keluar air kemih atau tinja 4) Patah tulang (fraktur). 2.1.2.4 Stadium Stadium kanker serviks ditentukan melalui pemeriksaan klinik dan sebaiknya dilakukan dibawah pengaruh anestesia umum. Penentuan stadium ini harus mempunyai hubungan dengan kondisi klinis, didukung oleh bukti-bukti klinis dan sederhana. Penentuan stadium kanker serviks menurut International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) masih berdasarkan pada pemeriksaan klinis praoperatif ditambah dengan foto toraks serta sistoskopi dan rektoskopi. Tabel 2.1 Stadium Kanker Serviks Stadium Ciri-ciri Stadium 0 Karsinoma insitu, karsinoma intra epitelia Stadium I Karsinoma masih terbatas di serviks (penyebaran ke korpus uteri diabaikan) Stadium Ia Invasi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara mikroskopik, lesi yang dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat superfisial dikelompokkan sebagai stadium 1b. Kedalaman invasi ke stroma tidak lebih dari 5mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari 7mm. Stadium Ia1 Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak lebih dari 7mm Stadium Ia2 Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari 5mm dan lebar tidak lebih dari 7mm
Stadium Ib Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a Stadium Ib1 Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4mm Stadium Ib2 Besar lesi secara klinis lebih dari 4cm Stadium II Telah menyebar pada vagina, tetapi belum sampai 1/3 bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIa Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan parametrium Stadium IIb Infiltrasi ke parametrium, tetapi belum mencapai dinding panggul Stadium III Telah melibatkan 1/3 bawah vagina atau adanya perluasan sampai dinding panggul Stadium IIIa Keterlibatan 1/3 bawah vagina dan infiltrasi parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIIb Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidroneprosis (gangguan fungsi ginjal) Stadium IV Perluasan ke luar organ reproduktif Stadium Ciri-ciri Stadium IVa Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rektum Stadium IVb Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul Sumber : International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO),2000 2.1.2.5 Diagnosa Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan berikut : (Amalia, 2009) 1) Pap smear Pap smear dapat mendeteksi sampai 90% kasus kanker secara akurat dan dengan biaya yang tidak terlalu mahal. Hasil pemeriksaan Pap smear menunjukkan stadium dari kanker serviks: • Normal • Displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat ganas) • Displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat ganas) • Karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar) • Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh lainnya) 2) Biopsi Biopsi dapat dilakukan secara langsung tanpa bantuan anestesia dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Lokasi biopsi sebaiknya dapat diambil dari jaringan yang masih sehat dan hindari biopsi jaringan nekrosis pada lesi besar. 3) Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar)
4) IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). 2.1.2.6 Pengobatan Pemilihan pengobatan untuk kanker serviks tergantung kepada lokasi dan ukuran tumor, stadium penyakit, usia, keadaan umum penderita dan rencana penderita untuk hamil lagi. Macam pengobatannya antara lain : (Amalia, 2009) 1. Pembedahan Pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker seringkali dapat diangkat dengan bantuan pisau bedah ataupun melalui LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Pada kanker invasif, dilakukan histerektomi dan pengangkatan struktur di sekitarnya (prosedur ini disebut histerektomi radikal) serta kelenjar getah bening.
2. Terapi penyinaran Terapi penyinaran (radioterapi) ini efektif untuk mengobati kanker invasif yang masih terbatas pada daerah panggul. Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. 3. Kemoterapi Jika kanker telah menyebar ke luar panggul, kadang dianjurkan untuk menjalani kemoterapi. Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Obat anti kanker bisa diberikan melalui suntikan IV atau Oral. 4. Terapi biologis Digunakan zat-zat untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh dalam melawan penyakit. Yang paling sering digunakan adalah interferon, yang bisa dikombinasikan dengan kemoterapi. Atas dasar hal-hal tesebut diatas, dan dengan mempertimbangkan cost-effective dan maka WHO menyarankan sebagai berikut : (Ramli, 2007) 1) Skrining pada setiap wanita sekali dalam hidupnya pada wanita berumur 35-40 tahun 2) Kalau fasilitas tersedia, lakukan setiap 10 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun 3) Kalau fasilitas tersedia lebih, maka lakukan setiap 5 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun
4) Ideal atau jadual yang optimal, setiap 3 tahun pada wanita yang berumur 25-60 tahun
2.1.3 Konsep Sikap 2.1.3.1 Pengertian Sikap Sikap merupakan respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). (Notoatmodjo, 2009). Sikap merupakan organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai objek atau situasi yang relatif ajeg, disertai adanya perasaan tertentu, dan memberikan dasar pada orang tersebut untuk respons atau berprilaku dalam cara tertentu yang dipilihnya (Walgito, 2007). Sikap adalah pandangan atau perasaan yang disertai kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan sikap yang menjadi objek tadi. Jadi sikap senantiasa terarah terhadap suatu hal, suatu objek, tidak ada sikap tanpa objek. Sikap mungkin terarah terhadap benda-benda, orang-orang tetapi juga peristiwa, pandangan, lembaga, terhadap norma, nilai-nilai, dan lain-lain (Azwar, 2007). Sikap merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap dalam kehidupan sehari – sehari – hari hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap sutu stimulus sosial. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindaka atau perilaku ( Mubarok, 2007). Sikap adalah kesiapan merespons yang sifatnya positif atau negatif terhadap objek atau situasi secara konsisten. 2.1.3.2 Struktur Sikap Menurut Sunaryo (2009), struktur sikap memiliki tiga komponen : 1. Komponen kognitif (cognitive) Dapat disebut juga komponen perseptual, yang berisi kepercayaan individu. Kepercayaan tersebut berhubungan dengan hal-hal bagaimana individu mempersepsi terhadap objek sikap, dengan apa yang dilihat dan diketahui (pengetahuan), pandangan, keyakinan, pikiran, pengalaman pribadi, kebutuhan emosional dan informasi dari orang lain. 2. Komponen afektif (komponen emosional) Komponen ini menunjuk pada dimensi emosional subyektif individu, terhadap obyek sikap, baik yang positif (rasa senang), maupun yang negatif (rasa tidak senang). 3. Komponen konatif
Disebut juga komponen perilaku yaitu komponen sikap yang berkaitan preisposisi atau kecenderungan bertindak terhadap objek sikap yang dihadapi. 2.1.3.3 Komponen Pokok Sikap Sikap itu terdiri dari 3 komponen, antara lain : a. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek. Artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pem ikiran seseorang terhadap objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek. Artinya, bagaimana penilaian (t erkandung di dalamnya faktor em osi) orang tersebut terhadap objek. c. Kecenderungan untuk bertindak (trend to behave). Artinya, sikap adalah merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan). 2.1.3.4 Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo (2009), sikap memiliki empat tingkatan, yaitu : 1. Menerima (receiving) Pada tingkat ini, individu ingin dan memperhatikan rangsangan (stimulus) yang diberikan. 2. Merespon (responding) Sikap individu yang dapat memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan. 3. Menghargai (valuing) Sikap individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah. 4. Bertanggung jawab (responsible) Sikap individu yang bertanggung jawab dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya. 2.1.3.5 Ciri-Ciri Sikap Ciri-ciri sikap menurut Sunaryo (2009), yaitu : 1. Sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dipelajari (learnability) dan dibentuk berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang perkembangan individu dalammenghadapi hubungan objek. 2. Sikap dapat berubah-ubah dalam situasi yang memenuhi syarat untuk itu sehingga dapat dipelajari. 3. Sikap tidak berdiri sendiri, tetapi selalu berhubungan dengan objek sikap. 4. Sikap dapat tertuju pada satu objek ataupun dapat tertuju pada sekumpulan/banyak objek. 5. Sikap dapat berlangsung lama atau sebentar.
6. Sikap mengandung faktor perasaan dan motivasi sehingga membedakan dengan pengetahuan. 2.1.3.6 Macam – Macam – Macam Macam Sikap Menurut Azwar (2008), sikap terdiri dari : 1. Sikap Positif Kecenderungan bertindak adalah solider, simpati, menyesuaikan diri terhadap norma. 2. Sikap Negatif Kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, malas, dan tidak menyukai objek tertentu. 2.1.3.7 Pengukuran Sikap Dibedakan menjadi dua, yaitu : 1. Secara langsung Subyek secara langsung dimintai pendapat bagaimana sikapnya terhadap suatu masalah atau hal yang dihadapkan kepadanya. Jenis-jenis pengukuran sikap secara langsung yaitu : a. Langsung berstruktur Mengukur sukap dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan yang telah disusun dalam suatu alat yang telah ditentukan dan langsung diberikan kepada subyek yang diteliti. Contoh : 1). Pengukuran sikap dengan skala Bogardus Menyusun pertanyaan berdasarkan jarak sosial. 2). Pengukuran sikap dengan skala Thurston Mengukur sikap juga menggunakan metode “equal Appearing Intervals”. Skala yang telah disusun sedemikian rupa sehingga merupakan range dari yang menyenangkan (favorable) sampai tidak menyenangkan (unfavorable). 3). Pengukuran sikap dengan skala Likert Responden diberikan pertanyaan dengan kategori jawaban yang telah dituliskan dan pada umumnya 1-5 kategori jawaban. Sangat setuju (5), setuju (4), ragu-ragu (3), tidak setuju (2), sangat tidak setuju (1). b. Langsung tak berstruktur Pengukuran sikap yang sederhana dan tidak diperlukan persiapan mendalam. Misal : wawancara bebas, pengamatan langsung, survei. 2. Secara tidak langsung
Pengukuran sikap dengan menggunakan test, dengan menggunakan skala semantik-diferensial yang berstandar (Sunaryo, 2009). 2.1.3.8 Faktor – Faktor Pembentukan dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), ada beberapa fakto dalam membentuk atau mengubah sikap individu, yaitu : 1. Pengalaman pribadi Pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. Sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional.
2. Pengaruh orang lain yang dianggap penting Individu cenderung memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang lain yang dianggapnya penting. 3. Pengaruh Kebudayaan Kita memiliki pola sikap dan perilaku tertentu dikarenakan kita mendapat reinforcement (penguatan, ganjaran) dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut, bukan untuk sikap dan perilaku yang lain. 4. Media Massa Adanya informasi baru mengenai sesuatu h al memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap bagi hal tersebut. Pesan-pesan sugestif yang dibawa oleh informasi tersebut, apabila kuat akan memberi dasar afektif dalam menilai sesuatu hal sehingga terbentuk sikap tertentu. 5. Lembaga pendidikan dan lembaga agama Dikarenakan konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem kepercayaan maka tidaklah mengherankan kalau konsep tersebut ikut berperan dalam menentukan sikap individu. 2.1.3.9 Cara Pembentukan Dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), cara pembentukan dan perubahan sikap antara lain : 1. Adopsi Kejadian dan peristiwa yang terjadi berulang-ulang dan terus-menerus, lama-kelamaan secara bertahap diserap ke dalam diri individu dan mempengaruhi terbentuknya suatu sikap. 2. Deferensiasi Dengan berkembangnya intelegasia, bertambahnya pengalaman, sejalan dengan bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang tadinya dianggap sejenis, sekarang dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. 3. Integrasi
Pembentukan sikap disini terjadi secara bertahap dimulai dengan berbagai pengalaman yang berhubungan dengan satu hal tertentu. 4. Trauma Trauma adalah pengalaman yang tiba-tiba mengejutkan yang meninggalkan kesan mendalam pada jiwa orang bersangkutan. Pengalaman-pengalaman yang traumatis dapat juga menyebabkan terbentuknya sikap.
2.1.3.10 Skala Sikap Skala sikap ( attitude scales ) berupa kumpulan pernyataan – pernyataan mengenai suatu objek sikap. Salah satu sifat skala sikap adalah isi pernyatannya yang dapat berupa pernyataan langsung yang jelas tujuan ukurnya akan tetapi dapat pula berupa pertanyaan tidak langsung yang tampak kurang jelas tujuan ukurnya bagi responden. Respons individu terhadap stimulus ( pertanyaan – pertanyaan ) sikap yang berupa jawaban setuju atau tidak setuju ( Azwar, 2008). • Pertanyaan favorable : SS : 4 S:3 RR : 2 TS : 1 STS : 0 • Pertanyaan unfavorable : SS : 0 S:1 RR : 2 TS : 3 STS : 4
Keterangan : SS : Sangat Setuju S : Setuju RR : Ragu-Ragu TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju Skala Likert Skala ini dapat digunakan untuk mengukur sikap, pendapat, persepsi seseorang tentang gejala atau masalah yang ada di masyarakat atau dialaminya (Aziz, 2007). T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favourable : bila nilai T > mean T Unfavourable : bila niali T < mean T Dalam bukunya Azwar (2008) menjelaskan bahwa Brannon meringkaskan beberapa faktor yang dapat menghambat pencurahan sikap melalui skala sikap, antara lain : 1. Setiap jawaban yang memiliki alternatif tertentu dan terbatas akan membatasi pula keleluasaan individu dalam mengkomunikasikan sikapnya. 2. Bahasa standar yang dapat diterima umum yang digunakan dalam skala sikap mungkin tidak mampu mengungkapkan reaksi – reaksi asli dan tipikal. 3. Pertanyaan – pertanyaan standar dan formal tidak mampu mengungkapkan kompleksitas, nuansa – nuansa, ataupun warna sesungguhnya dari sikap individu yang sebenarnya. 4. Dalam setiap kumpulan respons yang diberikan oleh manusia tentu sedikit – banyak akan terdapat eror atau kekeliruan. 5. Jawaban responden dipengaruhi oleh hasrat dan keinginan mereka sendiri akan penerimaan sosial, persetujuan sosial ( social approval ) dan keinginan untuk tidak keluar dari norma yang dapat diterima oleh masyarakat. 6. Situasi interviu sebelum pengukuran, situasi sewaktu penyajian skala, karakteristik pertanyaan sebelumya, harapan subjek mengenai tujuan pengukuran itu dan banyak lagi aspek yang ada dalam situasi pengungkapan sikap. 2.1.4 Konsep IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 2.1.4.1 Pengertian Pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat (IVA) adalah Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). Dengan metode ini juga dapat diidentifikasi lesi prakanker serviks, baik Lesi Intraepitel Serviks Derajat Tinggi (LISDT), maupun Lesi Intraepitel Serviks Derajat Rendah (LISDR). Adanya tampilan bercak putih setelah pulasan asam asetat mengindikasikan kemungkinan adanya lesi prakanker serviks. Metode ini relatif
mudah dan dapat dilakukan oleh dokter umum, bidan atau perawat yang telah terlatih sehingga jumlah profesi bidan di Indonesia yang potensial dapat dilatih agar dapat melakukan skrining kanker serviks yaitu sejumlah 84.789 orang (Data Tahun 2004). 2.1.4.2 Manfaat dari Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Dalam pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) mempunyai beberapa manfaat yaitu, antara lain : 1) Efektif (tidak jauh berbeda dengan uji diagnostik standar) 2) Lebih mudah dan murah 3) Peralatan yang dibutuhkan lebih sederhana 4) Hasilnya segera diperoleh sehingga tidak memerlukan kunjungan ulang 5) Cakupannya lebih luas 6) Pada tahap penapisan tidak dibutuhkan tenaga skriner untuk memeriksa sediaan sitologi 2.1.4.3 Teknik-teknik pelaksanaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Untuk melaksanakan skrining dengan metode IVA, dibutuhkan tempat dan alat sebagai berikut : (Ramli, 2007) • Ruangan tertutup • Meja / tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisi litotomi • Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks • Spekulum vagina • Asam asetat 3-5 % • Swab (lidi berkapas) • Sarung tangan Langka h-langkahnya, antara lain : 1. Berikan Inform consent untuk persetujuan tindakan. Pasien akan mendapatkan penjelasan tentang prosedur yang akan dijalankan. Pastikan privasi dan kenyamanan pasien tetap terjaga saat pemeriksaan. 2. Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi (berbaring dengan dengkul ditekuk dan kaki melebar). 3. Genetalia akan dilihat secara visual apakah ada kelainan dengan bantuan pencahayaan yang cukup. 4. Spekulum (alat pelebar) dimasukkan ke vagina pasien secara tertutup, lalu dibuka untuk melihat serviks (leher rahim). 5. Cermati serviks dan lakukan penelitian : Apakah mencurigakan kanker. Bila tampilan serviks sudah dicurigai kanker, pemeriksaan IVA dengan memulas asam asetat tidak perlu dilanjutkan. 6. Dengan menggunakan pipet atau kapas. Larutan asam asetan 3-5 % diteteskan ke serviks. Asam asetat berfungsi menimbulkan dehidrasi sel yang membuat penggumpalan protein. 7. Diamkan hingga ±1 menit, reaksinya pada serviks sudah dapat dilihat. Akhirnya lakukan penilainan seperti pada tabel. Tabel. 2.2 Penilaian Tampilan Epitel pada Serviks Normal Licin,merah muda, bentuk porsio normal Atipik Servisitis (inflamasi,hiperemis) banyak fluor ektropion polip atau cervical wart Abnormal (indikasi Lesi Prakanker Serviks) Plak putih, epitel acetowhite (bercak putih) Kanker serviks Pertumbuhan seperti bungan kol, pertumbuhan mudah berdarah Sumber : Ramli, 2007 Gambar. 2.1 Tampilan Epitel Pada Serviks 2.1.5 Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Menurut Roger dalam Notoatmojo (2009), pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Perbedaan berbagai hasil penelitian mungkin disebabkan oleh perbedaan kondisi masyarakat, seperti tingginya arus informasi yang diterima masyarakat setempat.
Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya deteksi dini kanker serviks di Indonesia banyak disebabkan oleh kurangnya tingkat kewaspadaan masyarakat terhadap kanker serviks serta informasi mengenai cara pencegahan dan deteksi dininya. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyarakat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemeriksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan, ketidaktahuan yang dilakukan saat pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Hal ini sejalan dengan pernyataan Notoatmodjo (2003), yang menyatakan bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai sumber informasi sehingga dapat membentuk suatu keyakinan bagi seseorang. Sehingga dalam upaya peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) perlu dilakukan sosialisasi mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) yang dapat diterima melalui televisi, radio, majalah, serta kader ataupun petugas kesehatan dalam masyarakat. 2.2 Kerangka Konsep Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat pada skema berikut : Keterangan : Area yang diteliti : Area yang tidak ditelitui : Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 2.3 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan penelitian. Dari hasil kerangka konsep tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker servik dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) maka peneliti dapat memberikan hipotesa bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang. BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Desain Penelitian adalah Suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan digunakan untuk mengidentifikasi struktur dimana penenlitian dilaksanakan. (Nursalam, 2008). Desain penelitian ini menggunakan korelasi, maka penelitian yang digunakan adalah survey cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek dengan cara pendekatan observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time aproach). Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel independen) dihubungkan dengan penyebab (variabel dependen). (Nursalam, 2008 :edisi 2). Penelitian ini menjelaskan tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.2 Kerangka
Penelitian Kerangka penelitian adalah Pentahapan atau langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah yang dilakukan dalam melakukan penelitian (kegiatan sejak awal sampai akhir penelitian). Gambar 3.3 Kerangka Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3.3 Sampling Desain 3.3.1 Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti (Notoatmojo, 2002). Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang sebanyak 171 orang. 3.3.2 Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling. (Nursalam, 2008). Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah sebagian wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang yang memenuhi kriteria. Besarnya sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus: Keterangan: n : Jumlah sampel N : Jumlah populasi d : Tingkat kesalahan yang dipilih (d= 0,05) (Nursalam, 2008) 3.3.3 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. (Nursalam, 2008). Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : 1. Ibu yang ada di tempat saat penelitian 2. Ibu yang sudah menikah 3. Ibu yang bisa membaca dan menulis 3.3.4 Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. (Nursalam, 2008). 1. Ibu yang tidak sedang berada di tempat penelitian 2. Ibu yang sakit saat penelitian 3. Ibu yang tidak bisa membaca dan menulis 4. Ibu yang tidak mempunyai anak 3.3.5 Teknik Sampling Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Pada penelitian ini peneliti menggunakan teknik purposive sampling (jugdemen sampling) adalah suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi yang sesuai dengan kriteria peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian) sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya. (Nursalam, 2008). 3.4 Identifikasi Variabel Variabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian. (Arikunto, 2007). 3.4.1 Variabel Independen Variabel independen adalah variabel yang nilainya menentukan variabel lain. (Nursalam, 2008: 97). Pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks. 3.4.2 Variabel Dependen Variabel dependen adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain, variabel terikat adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas. (Nursalam, 2008: 98). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.5 Definisi Operasional Definisi operasional adalah uraian
tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Tabel 3.3 Definisi Operasional hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 1. Variabel independen : Tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks Merupakan hasil tau dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu tentang kanker serviks yang diharapkan dapat memberikan pengetahuan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks Pengetahuan tentang kanker serviks : 1. Pengertian kanker serviks 2. Penyebab kanker serviks 3. Tanda dan gejala kanker serviks 4. Stadium pada kanker serviks 5. Pengobatan kanker serviks Kuesioner Ordinal Jawaban : Benar :skor 1 Salah : skor 0 Kemudian diklasifikasikan : - Pengetahuan baik : 76-100 % - Pengetahuan cukup : 56-75 % - Pengetahuan kurang : 40- 55 % - Pengetahuan tidak baik : < 40 % (Arikunto,2007) Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 2. Variabel dependen : Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek untuk melakukan deteksi dini adanya kanker serviks dengan tes IVA Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Kuesioner Nominal Dengan kategori : - Positif T > mean T - Negative T < mean T (Aziz,2007) 3.6 Skoring Skoring adalah pemberian skor penelitian setelah data terkumpul. (Arikunto,2007). Jawaban wawancara yang telah terkumpul masing-masing pertanyaan mempunyai nilai yaitu skor 1 jika benar, skor 0 jika salah, dan skor 0 untuk yang tidak menjawab. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut : Keterangan : SP : Skor yang diperoleh SM : Skor maksimal N : Nilai yang didapat Kategori prosentase tingkat pengetahuan tentang kanker serviks, yaitu: Jika skor 76 – 100 % Pengetahuan ibu Baik : dinilai 4 Jika skor 56 – 75 % Pengetahuan ibu Cukup : dinilai 3 Jika skor 40 – 55 % Pengetahuan ibu Kurang : dinilai 2 Jika skor < 40 % Pengetahuan ibu Tidak baik : dinilai 1 Untuk menganalisa data dari aspek sikap ibu untuk melakukan tes IVA pengukuran dilakukan dengan kuesioner sikap, dan kemudian diberi skor. Kemudian skor untuk sikap dijumlahkan semua untuk pengukuran sikap mempergunakan skala Likert kemudian dilakukan perhitungan tingkat sikap dengan rumus (Azwar, 2008) : T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favorabel : bila nilai T >1 Unfavorable : bila nilai T < 1 3.7 Waktu dan Tempat 3.7.1 Waktu Penelitian dilakukan bulan Mei-Juni 2011 3.7.2 Tempat Penelitian ini dilaksanakan di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan
Kedungkandang Kota Malang 3.8 Pengumpulan Data Dan Analisis Data 3.8.1 Instrumen Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan jenis instrumen angket kuisioner. Pada jenis pengukuran ini peneliti mengumpulkan data secara formal kepada subjek untuk menjawab pertanyaan. Pertanyaan yang diajukan menggunakan pertanyaan terstruktur, subyek hanya menjawab sesuai dengan yang sudah ditetapkan oleh peneliti. (Nursalam, 2008). 3.8.2 Pengumpulan Data 1) Dokumentasi / arsip 2) Quisioner 3) Penelitian 3.8.3 Pengolahan Data Pada penelitian ini mendapatkan data tentang pengetahuan, peneliti membuat kuesioner. Pada variabel pengetahuan jenis kuesioner yang dibuat adalah kuesioner tertutup dengan bentuk kuesioner adalah pilihan ganda dimana jawaban sudah disediakan sehingga responden dapat memilih (Arikunto, 2002). Sedangkan untuk memperoleh data tentang sikap, peneliti telah membuat daftar skala sikap yaitu metode pengungkapan dalam bentuk self report yang hingga kini dianggap sebagai instrumen yang paling dapat diandalkan adalah dengan menggunakan daftar pertanyaan yang harus dijawab individu (Azwar, 2003). Setelah kuesioner dan skala sikap dibuat, lalu diuji validitas dan reliabilitasnya pada wanita yang memenuhi kriteria inklusi yang ikut terlibat dalam proses penelitian. Uji coba instrumen dilakukan pada 20 responden. Uji validitas dilakukan dengan analisis butir kuesioner menggunakan rumus korelasi Product moment melalui program komputer SPSS. Skor yang ada pada butir dikorelasikan dengan skor total. Skor butir dipandang sebagai X dan skor total dipandang sebagai Y. Rumus korelasi produt moment: r = Keterangan : X = skor pertanyaan no. 1 Y = skor total N= jumlah responden untuk menguji instrumen Dengan diperoleh indeks validitas setiap butir dapat diketahui manakah yang memenuhi syarat validitas. Uji validitas kuesioner ini menghasilkan indeks korelasi (r) pada rentang. Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat dapat dipercaya atau diandalkan (Notoatmodjo, 2005). Uji reliabilitas kuesioner dalam proposal penelitian dilakukan dengan internal consisteny (tehnik konsistensi Internal) dilakukan dengan memfokuskan diri pada unsur – unsur internal yaitu butir – butir pertanyaan atau soal. Pengukuran reliabilitas instrumen dilakukan dengan Alpna Cronbah dengan taraf signifikasi 5%, rumus : r1 = keterangan : K = Banyaknya item soal S1² = Jumlah varians item S1² = Varians total Jika pengujian kuesioner didapatkan nilai r: > 0,600 maka kuesioner dinyatakan reliabel. Menurut Ibnu Fajar, dkk (2009) langkah-langkah pengolahan data terdiri beberapa tahap, antara lain : 1) Editing Editing adalah merupakan kegiatan memeriksa kembali kuisioner (daftar pertanyaan) yang telah diisi pada saat pengumpulan data. 2) Coding
Coding merupakan kegiatan merubah data ke dalam bentuk yang lebih ringkas dengan menggunakan kode-kode tertentu. Peneliti memberi tanda kode jawaban responden sesuai ketentuan. • Kode Responden : R1 : Responden 1 R2 : Responden 2 R3 : Responden 3, dan seterusnya. • Kode Pertanyaan : Pertanyaan no 1 diberi kode 1, pertanyaan no 2 diberi kode 2, pertanyaan no 3 diberi kode 3, dan seterusnya. 3) Tabulating Tabulating merupakan proses pengolahan data yang bertujuan untuk membuat tabel-tabel yang dapat memberikan gambaran statistik. 3.8.4 Analisa Data Analisa data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan secara sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya trend dan relationship bisa dideteksi. (Nursalam, 2001). Teknik pengolahan data pada penelitian dilakukan menggunakan chi-square dengan rumus :
X2= Keterangan : Oij : Jumlah observasi pada kasus-kasus yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j Eij : Jumlah kasus yang diharapkan yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j i : Baris j : Kolom (Fajar, 2009) Hasil Chi Square yaitu apabila X2 hitung > X2 tabel maka H1 diterima berarti ada hubungan antar variabel, sebaliknya jika X2 hitung < X2 tabel maka H1 ditolak berarti tidak ada hubungan antar variabel.
3.9 Etika Penelitian Masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan berhubungan langsung dengan manusia. Maka dari segi etika penelitian harus diperhatikan, masalah etika harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : (Aziz, 2007).
1. Informed Consent (Lembar Persetujuan menjadi Responden) Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti. Peneliti menjelaskan maksud dari penelitian serta dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan data. 2. Anonimity (Tanpa Nama) Untuk menjaga kerahasiaan sampel, peneliti tidak mencantumkan nama dan subyek pada lembar observasi, tetapi lembar tersebut hanya diberi nomor kode tertentu. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Semua informasi yang telah “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)” BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker merupakan penyebab kematian kedua di dunia (WHO, 2005) dan penyebab kematian yang kelima di Indonesia (Survei Kesehatan Rumah Tangga, 2001), sedangkan menurut Departemen Kesehatan (2001) merupakan penyeban kematian nomor satu dari keseluruhan kanker. Kanker yang terbanyak dialami wanita Indonesia adalah Kanker Serviks (36 % dari semua kanker pada wanita) dan 70 % ditemukan dalam tahap lanjut. Tingginya angka ini biasanya disebabkan oleh rendahnya pengetahuan dan kesadaran akan bahaya Kanker Serviks. Kanker serviks atau mulut rahim merupakan penyebab utama kematian karena kanker di kalangan perempuan di Indonesia. Hal ini disebabkan mayoritas penderita datang untuk berobat ketika keadaan kesehatannya telah kritis atau ketika penyakitnya sudah stadium lanjut. Kejadian kanker serviks di Kota Malang merupakan kanker tertinggi pada tahun 2006, kejadian kanker serviks sebesar 141 kasus (14,1 %) dari total kasus kanker tapi di tahun 2007 ditemukan 226 kasus (22,6%) dari total 999 kasus dengan rata-rata saat ini adalah 200 kasus baru (20%) dalam setahun. (Maisyah, 2008). Kanker mulut rahim adalah Kanker yang terjadi pada servik uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina). Layaknya semua kanker, kanker mulut rahim terjadi ditandai dengan adanya pertumbuhan sel-sel pada mulut rahim yang tidak lazim (abnormal). Tetapi sebelum sel-sel tersebut
menjadi sel-sel kanker, terjadi beberapa perubahan yang dialami oleh sel-sel tersebut. Perubahan sel-sel tersebut biasanya memakan waktu sampai bertahun-tahun sebelum sel-sel tadi berubah menjadi sel-sel kanker. Selama jeda tersebut, pengobatan yang tepat akan segera dapat menghentikan sel-sel yang abnormal tersebut sebelum berubah menjadi sel kanker. (http://obormedia.com/ diakses 25 Mei 2010) Penyebab dari kanker ini adalah virus yang dikenal sebagai Human Papilloma Virus (HPV) yaitu sejenis virus yang menyerang manusia. Terdapat 100 tipe HPV dimana sebagian besar tidak bahaya, tidak menimbulkan gejala yang terlihat dan akan hilang dengan sendirinya. Infeksi HPV paling sering terjadi pada kalangan dewasa muda (18-28 tahun). Perkembangan HPV ke arah kanker serviks pada infeksi pertama tergantung dari jenis HPV-nya. HPV tipe resiko rendah atau tinggi dapat menyebabkan kelainan yang disebut pra kanker. Tipe HPV yang beresiko rendah hampir tidak beresiko tapi dapat menimbulkan Genetalia Warts (penyakit kutil kelamin). Walaupun sebagian besar infeksi HPV akan sembuh dengan sendirinya dalam 1-2 tahun karena adanya sistem kekebalan tubuh alami, namun infeksi yang menetap yang disebabkan oleh HPV tipe tinggi dapat mengarah pada kanker serviks. Buruknya gaya hidup seseorang dapat menjadi penunjang meningkatnya jumlah penderita kanker ini. Kebiasaan merokok, kurang mengkonsumsi vitamin C, vitamin E dan asam folat dapat menjadi penyebabnya. Jika mengkonsumsi makanan bergizi akan membuat daya tahan tubuh meningkat dan dapat mengusir virus HPV. (http://www.beritaterkinionline.com/2009 diakses 24 Mei 2010) Sering kali kanker serviks ini tidak menimbulkan gejala tetapi jika sudah berkembang menjadi kanker serviks, barulah muncul gejala-gejala seperti perdarahan serta keputihan pada organ reproduksi yang tidak normal, sakit saat buang air kecil dan rasa sakit saat berhubungan seksual. Wanita yang berhubungan seksual dibawah usia 20 tahun serta sering berganti pasangan beresiko tinggi terkena infeksi. Namun hal ini tak menutup kemungkinan akan terjadi pada wanita yang telah setia pada satu pasangan saja. Gejala kanker serviks pada kondisi pra-kanker ditandai dengan ditemukannya sel-sel abnormal di bagian bawah serviks yang dapat dideteksi melalui tes Pap Smear, atau yang baru-baru ini disosialisasikan yaitu dengan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA). Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) pertama kali diperkenalkan oleh Hinselman (1925), dilakukan dengan cara melihat langsung leher rahim yang telah dioles dengan larutan asam asetat 3 hingga 5 persen. Jika tidak ada perubahan warna atau tidak muncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negatif. Sebaliknya, jika leher rahim berubah warna menjadi merah dan timbul plak putih, maka dinyatakan positif lesi (pucat) atau kelainan prakanker. Terdapat empat kategori yang dapat diketahui dari hasil pemeriksaan dengan metode IVA. Pertama, IVA negatif, artinya tidak ada tanda
atau gejala kanker mulut rahim atau serviks normal. Kedua, IVA radang, artinya serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya seperti polip serviks. Ketiga, IVA positif yaitu ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan screening kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis serviks prakanker. Dan keempat, IVA kanker serviks, ini pun masih memberikan harapan hidup bagi penderitanya jika masih pada stadium invasive dini. (http://harianjoglosemar.com diakses 26 Mei 2010) Berdasarkan data hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Dinas Kesehatan Kota Malang didapatkan bahwa jumlah penduduk wanita usia subur di Kelurahan Kedungkandang sebanyak 3007 orang dan terdapat Pasangan Usia Subur sebanyak 3013 pasangan. Hasil kegiatan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) per Januari-Mei 2010 di Kota Malang dengan hasil IVA negatif sebanyak 153 kasus dan IVA positif sebanyak 11 kasus, sedangkan di Kelurahan Kedungkandang dengan hasil pemeriksaan IVA negatif sebanyak 29 kasus dan hasil IVA positif sebanyak 2 kasus. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyarakat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemeriksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya
pengetahuan
tentang
pentingnya
pemeriksaan,
ketidaktahuan
yang
dilakukan
saat
pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa sikap untuk merespon suatu obyek yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada sikap yang tidak didasari oleh pengetahuan. Namun banyaknya masalah yang berkaitan dengan masyarakat tersebut dapat dihilangkan melalui pendidikan terhadap pasien dan hubungan yang baik antara dokter, bidan atau tenaga kesehatan lainnya untuk memberikan edukasi tentang kanker serviks. Dengan begitu banyaknya angka kejadian kanker serviks, sepatutnya bidan sebagai tenaga kesehatan terdepan dalam menurunkan angka kejadian kanker serviks dengan metode yang sederhana yaitu tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Adakah hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk yang melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)”.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 1.3.2 Tujuan khusus 1. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks 2. Untuk mengetahui sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3. Untuk mengidentifikasi hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti Sebagai suatu pengalaman penelitian dan pengembangan wawasan terhadap bidang Kebidanan serta melengkapi tugas akhir pembelajaran. 1.4.2 Bagi Institusi 1. Mengembangkan ilmu untuk meningkatkan prestasi khususnya dalam kebidanan pada mahasiswa kebidanan dan mahasiswa pendidikan kesehatan lainnya. 2. Sebagai referensi atau masukan bagi pembaca untuk melakukan penelitian selanjutnya. 1.4.3 Bagi Masyarakat yang Diteliti Memberikan informasi kepada masyarakat luas terutama pada kaum wanita tentang bahaya kanker mulut rahim (kanker serviks) dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 1.4.4 Bagi Peneliti Berikutnya Dapat digunakan sebagai bahan acuan dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan tingkat pengetahuan dengan perilaku dalam melaksanakan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Pustaka 2.1.1 Konsep Pengetahuan
2.1.1.1 Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tau dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu, (Notoatmodjo, 2009). Pengindraan yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan adalah kesan di dalam pikiran manusia, sebagai hasil penggunaan panca indra yang berbeda sekali dengan kepercayaan (believe), takhayul (supertition) dan pemasangan penerangan yang keliru (missinformation), (Soekarno, 2009). Pengetahuan merupakan hasil yang didapat dari suatu objek yang telah diketahui melalui panca indra. 2.1.1.2 Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009) pengetahuan di dalam domain kognitif dibagi menjadi 6 tingkatan, yaitu: 1) Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yg dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Tingkat ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengetahui dan mengukur bahwa orang tahu apa yang telah dipelajari, maka digunakan kata kerja, antara lain: menyebutkan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya. 2) Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi sebenarnya (real). Aplikasi disini dapat diartikan dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4) Analisa (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menyebarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponenkomponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari pengguna kata kerja, seperti dapat digambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.
5) Sintesis (Syntesis) Sintesis menunjukkan suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru atau dengan kata lain menyusun formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap tori atau rumusan-rumusan yang telah ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi obyek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang sudah ada. 2.1.1.3 Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009), cara memperoleh pengetahuan ada 2, yaitu: 1) Cara Kuno / Cara Non Ilmiah a. Cara coba salah Yaitu cara tradisional yang pernah digunakan dalam memperoleh pengetahuan cara ini digunakan sebelum ada peradaban sebagai usaha pemecahan masalah. Menggunakan kemungkinan pemecahan masalah dan apabila tidak berhasil maka akan dicoba kemungkinan yang lain. b. Cara kekuasaan / otoritas yaitu cara kebiasaan Kebiasaan atau tradisi yang dilakukan untuk orang-orang tanpa melalui pengalaman dan kebiasaankebiasaan ini seolah-olah diterima dengan sumbernya sebagai kebenaran mutlak. c. Berdasarkan pengamatan Yaitu suatu upaya untuk memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah dialami dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. 2) Cara Modern / Cara Ilmiah Metode yang digunakan cara baru / modern dalam memperoleh pengetahuan yang lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Dimana pengetahuan ini diperoleh dengan mengadakan observasi langsung dan membuat pencatatan-pencatatan terhadap semua fakta sehubungan dengan obyek yang diamatinya. 2.1.1.4 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan ada 2, yaitu: (Notoatmodjo, 2009) 1) Faktor internal yang terdiri dari : a) Usia
Dengan bertambahnya usia maka tingkat pengetahuan akan berkembang sesuai pengetahuan yang pernah di dapat juga dari pengalaman. b) Intelegensia Yaitu dengan tingginya intelegensia orang dapat bertindak cepat, tepat, dan mudah dalam mengambil keputusan, sesorang yang mempunyai intelegensia yang rendah akan bertingkah laku lambat dalam pengambilan keputusan. 2) Faktor eksternal yang terdiri dari : a) Pendidikan Tingkat pendidikan sangat besar pengaruhnya terhadap pengetahuan. Seseorang berpendidikan tinggi pengetahuannya akan berbeda dengan orang berpendidikan rendah. b) Lingkungan Seseorang yang hidup dalam lingkungan yang berpikir luas maka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di lingkungan yang berpikir sempit. c) Pekerjaan Seseorang yang bekerja pengetahuannya akan lebih luas dari pada seseorang yang tidak bekerja karena dengan berkerja seseorang akan banyak mendapat informasi dan pengalaman. d) Sosial Budaya Seseorang yang hidup dalam heterogenitas sosial dan budaya yang berpengaruh turun menurun itu tinggi, maka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di heterogenitas yang rendah yang berpikiran sempit.
2.1.2Konsep Kanker Serviks 2.1.2.1 Pengertian Kanker serviks (Kanker Leher Rahim) adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam serviks / leher rahim (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam rahim.(Amalia, 2009). Penyakit ini berawal dari infeksi virus yang merangsang perubahan perilaku sel epitel serviks. Pada saat ini sedang dilakukan penelitian vaksinasi sebagai upaya pencegahan dan terapi utama penyakit ini di masa mendatang. Hal terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan diagnosis
sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif dan sekaligus prediksi prognosisnya.(Prawirohardjo, 2009 ) 2.1.2.2 Etiologi Sel kanker serviks pada awalnya berasal dari sel epitel serviks yang mengalami mutasi genetik sehingga mengubah perilakunya. Keadaan yang menyebabkan mutasi genetik yang tidak dapat diperbaiki akan menyebabkan terjadinya pertumbuhan kanker ini. Berbeda dengan penyakit lain pada umumnya, kanker serviks uteri adalah penyakit yang fatal sehingga tidak etis untuk melakukan percobaan klinis pada manusia. Observasi untuk mencari penyebabnya terus berkembang mulai dari 150 tahun yang lalu dimana kaum biarawati jarang menderita kanker serviks hingga akhir-akhir ini pada infeksi HPV tipe tetentu.(Prawirohardjo, 2009) 1) Human Papilloma Virus (HPV) Hubungan antara infeksi HPV dengan kanker serviks pertama kali dicetuskan oleh Harold zur Hassen pada tahun 1980. Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi virus HPV (Human Papilloma Virus). Lebih dari 90% kanker serviks berhubungan dengan HPV tipe 16. Penyebaran virus ini terutama melalui hubungan seksual. Virus ini menginfeksi membrana basalis pada daerah metaplasia dan zona transformasi serviks. Setelah menginfeksi sel epitel serviks sebagai upaya untuk berkembang biak, virus ini akan meninggalkan sekuensi genomnya pada sel inang. Dewasa ini infeksi HPV cenderung terus meningkatdan terus dilakukan usaha-usaha untuk mengidentifikasikasi tipe virus ini. Dari hasil pemeriksaan sekuensi DNA yang berbeda hingga saat ini dikenal lebih dari 200 tipe HPV. Kebanyakan infeksi HPV bersifat jinak. 2) Merokok Tembakau mengandung bahan-bahan karsinoma baik yang dihisap sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbons heterocyclic amine yang sangat karsinogen dan mutagen, sedang bila dikunyah menghasilkan netrosamine. Bahan yang berasal dari tembakau yang dihisap terdapat digetah serviks wanita perokok dan dapat menjadi ko karsinogen infeksi virus, bahkan membuktikan bahan-bahan tersebut dapat menyebabkan kerusakan DNA epitel serviks sehingga dapat menyebabkan neoplasma serviks. 3) Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia dini Aktivitas seksual terlalu muda (usia <18 tahun). 4) Berganti-ganti pasangan seksual Infeksi ini terjadi melalui kontak langsung. Pemakaian kondom tidak cukup aman untuk mencegah penyebaran virus ini karena kondom hanya menutupi sebagian organ genital saja sementara labia, skrotum, dan daerah anal
tidak terlindungi. Jumlah pasangan seksual yang tinggi (>4 orang), dan juga resiko meningkat bila ia berhubungan dengan pria beresiko tinggi atau yang mengidap kondiloma akuminata. 5) Gangguan sistem kekebalan 6) Pemakaian pil KB Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 4 tahun dapat maningkatkan resiko 1,5-2,5 kali. 7) Infeksi herpes genitalis atau infeksi clamidia menahun 8) Golongan ekonomi lemah dan pengetahuan rendah (karena tidak mampu melakukan skrining secara rutin) 2.1.2.3 Tanda dan Gejala Perubahan kanker serviks biasanya tidak menimbulkan gejala dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan skrining. Gejala awal yang baru muncul, antara lain : (Prawirohardjo, 2009) 1) Adanya sekret vagina yang agak banyak dan kadang-kadang dengan bercak perdarahan 2) Perdarahan vagina yang abnormal, terutama diantara 2 menstruasi, setelah melakukan hubungan seksual dan setelah menopause 3) Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak) 4) Keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna pink, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk. Gejala dari kanker servik stadium lanjut, antara lain : (Amalia, 2009) 1) Nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, kelelahan 2) Nyeri panggul, punggung, punggung atau tungkai 3) Dari vagina keluar air kemih atau tinja 4) Patah tulang (fraktur). 2.1.2.4 Stadium Stadium kanker serviks ditentukan melalui pemeriksaan klinik dan sebaiknya dilakukan dibawah pengaruh anestesia umum. Penentuan stadium ini harus mempunyai hubungan dengan kondisi klinis, didukung oleh bukti-bukti klinis dan sederhana. Penentuan stadium kanker serviks menurut International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) masih berdasarkan pada pemeriksaan klinis praoperatif ditambah dengan foto toraks serta sistoskopi dan rektoskopi.
Tabel 2.1 Stadium Kanker Serviks Stadium Ciri-ciri Stadium 0 Karsinoma insitu, karsinoma intra epitelia Stadium I Karsinoma masih terbatas di serviks (penyebaran ke korpus uteri diabaikan) Stadium Ia Invasi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara mikroskopik, lesi yang dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat superfisial dikelompokkan sebagai stadium 1b. Kedalaman invasi ke stroma tidak lebih dari 5mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari 7mm. Stadium Ia1 Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak lebih dari 7mm Stadium Ia2 Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari 5mm dan lebar tidak lebih dari 7mm Stadium Ib Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a Stadium Ib1 Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4mm Stadium Ib2 Besar lesi secara klinis lebih dari 4cm Stadium II Telah menyebar pada vagina, tetapi belum sampai 1/3 bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIa Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan parametrium Stadium IIb Infiltrasi ke parametrium, tetapi belum mencapai dinding panggul Stadium III Telah melibatkan 1/3 bawah vagina atau adanya perluasan sampai dinding panggul Stadium IIIa Keterlibatan 1/3 bawah vagina dan infiltrasi parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIIb Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidroneprosis (gangguan fungsi ginjal) Stadium IV Perluasan ke luar organ reproduktif Stadium Ciri-ciri Stadium IVa Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rektum Stadium IVb Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul Sumber : International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO),2000 2.1.2.5 Diagnosa Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan berikut : (Amalia, 2009) 1) Pap smear Pap smear dapat mendeteksi sampai 90% kasus kanker secara akurat dan dengan biaya yang tidak terlalu mahal. Hasil pemeriksaan Pap smear menunjukkan stadium dari kanker serviks:
• Normal • Displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat ganas) • Displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat ganas) • Karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar) • Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh lainnya) 2) Biopsi Biopsi dapat dilakukan secara langsung tanpa bantuan anestesia dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Lokasi biopsi sebaiknya dapat diambil dari jaringan yang masih sehat dan hindari biopsi jaringan nekrosis pada lesi besar. 3) Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar) 4) IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). 2.1.2.6 Pengobatan Pemilihan pengobatan untuk kanker serviks tergantung kepada lokasi dan ukuran tumor, stadium penyakit, usia, keadaan umum penderita dan rencana penderita untuk hamil lagi. Macam pengobatannya antara lain : (Amalia, 2009) 1. Pembedahan Pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker seringkali dapat diangkat dengan bantuan pisau bedah ataupun melalui LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Pada kanker invasif, dilakukan histerektomi dan pengangkatan struktur di sekitarnya (prosedur ini disebut histerektomi radikal) serta kelenjar getah bening.
2. Terapi penyinaran Terapi penyinaran (radioterapi) ini efektif untuk mengobati kanker invasif yang masih terbatas pada daerah panggul. Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. 3. Kemoterapi
Jika kanker telah menyebar ke luar panggul, kadang dianjurkan untuk menjalani kemoterapi. Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Obat anti kanker bisa diberikan melalui suntikan IV atau Oral. 4. Terapi biologis Digunakan zat-zat untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh dalam melawan penyakit. Yang paling sering digunakan adalah interferon, yang bisa dikombinasikan dengan kemoterapi. Atas dasar hal-hal tesebut diatas, dan dengan mempertimbangkan cost-effective dan maka WHO menyarankan sebagai berikut : (Ramli, 2007) 1) Skrining pada setiap wanita sekali dalam hidupnya pada wanita berumur 35-40 tahun 2) Kalau fasilitas tersedia, lakukan setiap 10 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun 3) Kalau fasilitas tersedia lebih, maka lakukan setiap 5 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun 4) Ideal atau jadual yang optimal, setiap 3 tahun pada wanita yang berumur 25-60 tahun
2.1.3 Konsep Sikap 2.1.3.1 Pengertian Sikap Sikap merupakan respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). (Notoatmodjo, 2009). Sikap merupakan organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai objek atau situasi yang relatif ajeg, disertai adanya perasaan tertentu, dan memberikan dasar pada orang tersebut untuk respons atau berprilaku dalam cara tertentu yang dipilihnya (Walgito, 2007). Sikap adalah pandangan atau perasaan yang disertai kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan sikap yang menjadi objek tadi. Jadi sikap senantiasa terarah terhadap suatu hal, suatu objek, tidak ada sikap tanpa objek. Sikap mungkin terarah terhadap benda-benda, orang-orang tetapi juga peristiwa, pandangan, lembaga, terhadap norma, nilai-nilai, dan lain-lain (Azwar, 2007). Sikap merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap dalam kehidupan sehari – hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap sutu stimulus sosial. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindaka atau perilaku ( Mubarok, 2007). Sikap adalah kesiapan merespons yang sifatnya positif atau negatif terhadap objek atau situasi secara konsisten.
2.1.3.2 Struktur Sikap Menurut Sunaryo (2009), struktur sikap memiliki tiga komponen : 1. Komponen kognitif (cognitive) Dapat disebut juga komponen perseptual, yang berisi kepercayaan individu. Kepercayaan tersebut berhubungan dengan hal-hal bagaimana individu mempersepsi terhadap objek sikap, dengan apa yang dilihat dan diketahui (pengetahuan), pandangan, keyakinan, pikiran, pengalaman pribadi, kebutuhan emosional dan informasi dari orang lain. 2. Komponen afektif (komponen emosional) Komponen ini menunjuk pada dimensi emosional subyektif individu, terhadap obyek sikap, baik yang positif (rasa senang), maupun yang negatif (rasa tidak senang). 3. Komponen konatif Disebut juga komponen perilaku yaitu komponen sikap yang berkaitan preisposisi atau kecenderungan bertindak terhadap objek sikap yang dihadapi. 2.1.3.3 Komponen Pokok Sikap Sikap itu terdiri dari 3 komponen, antara lain : a. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek. Artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pem ikiran seseorang terhadap objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek. Artinya, bagaimana penilaian (terk andung di dalamnya faktor emosi) orang ters ebut terhadap objek. c. Kecenderungan untuk bertindak (trend to behave). Artinya, sikap adalah merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan). 2.1.3.4 Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo (2009), sikap memiliki empat tingkatan, yaitu : 1. Menerima (receiving) Pada tingkat ini, individu ingin dan memperhatikan rangsangan (stimulus) yang diberikan. 2. Merespon (responding) Sikap individu yang dapat memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan. 3. Menghargai (valuing) Sikap individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah.
4. Bertanggung jawab (responsible) Sikap individu yang bertanggung jawab dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya. 2.1.3.5 Ciri-Ciri Sikap Ciri-ciri sikap menurut Sunaryo (2009), yaitu : 1. Sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dipelajari (learnability) dan dibentuk berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang perkembangan individu dalammenghadapi hubungan objek. 2. Sikap dapat berubah-ubah dalam situasi yang memenuhi syarat untuk itu sehingga dapat dipelajari. 3. Sikap tidak berdiri sendiri, tetapi selalu berhubungan dengan objek sikap. 4. Sikap dapat tertuju pada satu objek ataupun dapat tertuju pada sekumpulan/banyak objek. 5. Sikap dapat berlangsung lama atau sebentar. 6. Sikap mengandung faktor perasaan dan motivasi sehingga membedakan dengan pengetahuan. 2.1.3.6 Macam – Macam Sikap Menurut Azwar (2008), sikap terdiri dari : 1. Sikap Positif Kecenderungan bertindak adalah solider, simpati, menyesuaikan diri terhadap norma. 2. Sikap Negatif Kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, malas, dan tidak menyukai objek tertentu. 2.1.3.7 Pengukuran Sikap Dibedakan menjadi dua, yaitu : 1. Secara langsung Subyek secara langsung dimintai pendapat bagaimana sikapnya terhadap suatu masalah atau hal yang dihadapkan kepadanya. Jenis-jenis pengukuran sikap secara langsung yaitu : a. Langsung berstruktur Mengukur sukap dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan yang telah disusun dalam suatu alat yang telah ditentukan dan langsung diberikan kepada subyek yang diteliti. Contoh : 1). Pengukuran sikap dengan skala Bogardus Menyusun pertanyaan berdasarkan jarak sosial. 2). Pengukuran sikap dengan skala Thurston
Mengukur sikap juga menggunakan metode “equal Appearing Intervals”. Skala yang telah disusun sedemikian rupa sehingga merupakan range dari yang menyenangkan (favorable) sampai tidak menyenangkan (unfavorable). 3). Pengukuran sikap dengan skala Likert Responden diberikan pertanyaan dengan kategori jawaban yang telah dituliskan dan pada umumnya 1-5 kategori jawaban. Sangat setuju (5), setuju (4), ragu-ragu (3), tidak setuju (2), sangat tidak setuju (1). b. Langsung tak berstruktur Pengukuran sikap yang sederhana dan tidak diperlukan persiapan mendalam. Misal : wawancara bebas, pengamatan langsung, survei. 2. Secara tidak langsung Pengukuran sikap dengan menggunakan test, dengan menggunakan skala semantik-diferensial yang berstandar (Sunaryo, 2009). 2.1.3.8 Faktor – Faktor Pembentukan dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), ada beberapa fakto dalam membentuk atau mengubah sikap individu, yaitu : 1. Pengalaman pribadi Pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. Sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional.
2. Pengaruh orang lain yang dianggap penting Individu cenderung memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang lain yang dianggapnya penting. 3. Pengaruh Kebudayaan Kita memiliki pola sikap dan perilaku tertentu dikarenakan kita mendapat reinforcement (penguatan, ganjaran) dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut, bukan untuk sikap dan perilaku yang lain. 4. Media Massa Adanya informasi baru mengenai sesuatu h al memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap bagi hal tersebut. Pesan-pesan sugestif yang dibawa oleh informasi tersebut, apabila kuat akan memberi dasar afektif dalam menilai sesuatu hal sehingga terbentuk sikap tertentu. 5. Lembaga pendidikan dan lembaga agama
Dikarenakan konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem kepercayaan maka tidaklah mengherankan kalau konsep tersebut ikut berperan dalam menentukan sikap individu. 2.1.3.9 Cara Pembentukan Dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), cara pembentukan dan perubahan sikap antara lain : 1. Adopsi Kejadian dan peristiwa yang terjadi berulang-ulang dan terus-menerus, lama-kelamaan secara bertahap diserap ke dalam diri individu dan mempengaruhi terbentuknya suatu sikap. 2. Deferensiasi Dengan berkembangnya intelegasia, bertambahnya pengalaman, sejalan dengan bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang tadinya dianggap sejenis, sekarang dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. 3. Integrasi Pembentukan sikap disini terjadi secara bertahap dimulai dengan berbagai pengalaman yang berhubungan dengan satu hal tertentu. 4. Trauma Trauma adalah pengalaman yang tiba-tiba mengejutkan yang meninggalkan kesan mendalam pada jiwa orang bersangkutan. Pengalaman-pengalaman yang traumatis dapat juga menyebabkan terbentuknya sikap.
2.1.3.10 Skala Sikap Skala sikap ( attitude scales ) berupa kumpulan pernyataan – pernyataan mengenai suatu objek sikap. Salah satu sifat skala sikap adalah isi pernyatannya yang dapat berupa pernyataan langsung yang jelas tujuan ukurnya akan tetapi dapat pula berupa pertanyaan tidak langsung yang tampak kurang jelas tujuan ukurnya bagi responden. Respons individu terhadap stimulus ( pertanyaan – pertanyaan ) sikap yang berupa jawaban setuju atau tidak setuju ( Azwar, 2008). • Pertanyaan favorable : SS : 4 S:3 RR : 2 TS : 1 STS : 0 • Pertanyaan unfavorable :
SS : 0 S:1 RR : 2 TS : 3 STS : 4
Keterangan : SS : Sangat Setuju S : Setuju RR : Ragu-Ragu TS : Tidak Setuju STS : Sangat Tidak Setuju Skala Likert Skala ini dapat digunakan untuk mengukur sikap, pendapat, persepsi seseorang tentang gejala atau masalah yang ada di masyarakat atau dialaminya (Aziz, 2007). T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favourable : bila nilai T > mean T Unfavourable : bila niali T < mean T Dalam bukunya Azwar (2008) menjelaskan bahwa Brannon meringkaskan beberapa faktor yang dapat menghambat pencurahan sikap melalui skala sikap, antara lain : 1. Setiap jawaban yang memiliki alternatif tertentu dan terbatas akan membatasi pula keleluasaan individu dalam mengkomunikasikan sikapnya. 2. Bahasa standar yang dapat diterima umum yang digunakan dalam skala sikap mungkin tidak mampu mengungkapkan reaksi – reaksi asli dan tipikal. 3. Pertanyaan – pertanyaan standar dan formal tidak mampu mengungkapkan kompleksitas, nuansa – nuansa, ataupun warna sesungguhnya dari sikap individu yang sebenarnya. 4. Dalam setiap kumpulan respons yang diberikan oleh manusia tentu sedikit – banyak akan terdapat eror atau kekeliruan. 5.
Jawaban responden dipengaruhi oleh hasrat dan keinginan mereka sendiri akan penerimaan sosial, persetujuan sosial ( social approval ) dan keinginan untuk tidak keluar dari norma yang dapat diterima oleh masyarakat. 6. Situasi interviu sebelum pengukuran, situasi sewaktu penyajian skala, karakteristik pertanyaan sebelumya, harapan subjek mengenai tujuan pengukuran itu dan banyak lagi aspek yang ada dalam situasi pengungkapan sikap. 2.1.4 Konsep IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 2.1.4.1 Pengertian Pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat (IVA) adalah Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). Dengan metode ini juga dapat diidentifikasi lesi prakanker serviks, baik Lesi Intraepitel Serviks Derajat Tinggi (LISDT), maupun Lesi Intraepitel Serviks Derajat Rendah (LISDR). Adanya tampilan bercak putih setelah pulasan asam asetat mengindikasikan kemungkinan adanya lesi prakanker serviks. Metode ini relatif mudah dan dapat dilakukan oleh dokter umum, bidan atau perawat yang telah terlatih sehingga jumlah profesi bidan di Indonesia yang potensial dapat dilatih agar dapat melakukan skrining kanker serviks yaitu sejumlah 84.789 orang (Data Tahun 2004). 2.1.4.2 Manfaat dari Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Dalam pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) mempunyai beberapa manfaat yaitu, antara lain : 1) Efektif (tidak jauh berbeda dengan uji diagnostik standar) 2) Lebih mudah dan murah 3) Peralatan yang dibutuhkan lebih sederhana 4) Hasilnya segera diperoleh sehingga tidak memerlukan kunjungan ulang 5) Cakupannya lebih luas 6) Pada tahap penapisan tidak dibutuhkan tenaga skriner untuk memeriksa sediaan sitologi 2.1.4.3 Teknik-teknik pelaksanaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Untuk melaksanakan skrining dengan metode IVA, dibutuhkan tempat dan alat sebagai berikut : (Ramli, 2007) • Ruangan tertutup • Meja / tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisi litotomi • Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks • Spekulum vagina • Asam asetat 3-5 % • Swab (lidi berkapas) • Sarung tangan Langkah -langkahnya, antara lain : 1. Berikan Inform consent untuk persetujuan tindakan. Pasien akan mendapatkan penjelasan tentang prosedur yang akan dijalankan. Pastikan privasi dan kenyamanan pasien tetap terjaga saat pemeriksaan. 2. Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi (berbaring dengan dengkul ditekuk dan kaki melebar). 3. Genetalia akan dilihat secara visual apakah ada kelainan dengan bantuan pencahayaan yang cukup. 4. Spekulum (alat pelebar) dimasukkan ke vagina pasien secara tertutup, lalu dibuka untuk melihat serviks (leher rahim). 5. Cermati serviks dan lakukan penelitian : Apakah mencurigakan kanker. Bila tampilan serviks sudah dicurigai kanker, pemeriksaan IVA dengan memulas asam asetat tidak perlu dilanjutkan. 6. Dengan menggunakan pipet atau kapas. Larutan asam asetan 3-5 % diteteskan ke
serviks. Asam asetat berfungsi menimbulkan dehidrasi sel yang membuat penggumpalan protein. 7. Diamkan hingga ±1 menit, reaksinya pada serviks sudah dapat dilihat. Akhirnya lakukan penilainan seperti pada tabel. Tabel. 2.2 Penilaian Tampilan Epitel pada Serviks Normal Licin,merah muda, bentuk porsio normal Atipik Servisitis (inflamasi,hiperemis) banyak fluor ektropion polip atau cervical wart Abnormal (indikasi Lesi Prakanker Serviks) Plak putih, epitel acetowhite (bercak putih) Kanker serviks Pertumbuhan seperti bungan kol, pertumbuhan mudah berdarah Sumber : Ramli, 2007 Gambar. 2.1 Tampilan Epitel Pada Serviks 2.1.5 Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Menurut Roger dalam Notoatmojo (2009), pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Perbedaan berbagai hasil penelitian mungkin disebabkan oleh perbedaan kondisi masyarakat, seperti tingginya arus informasi yang diterima masyarakat setempat. Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya deteksi dini kanker serviks di Indonesia banyak disebabkan oleh kurangnya tingkat kewaspadaan masyarakat terhadap kanker serviks serta informasi mengenai cara pencegahan dan deteksi dininya. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyarakat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemeriksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan, ketidaktahuan yang dilakukan saat pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Hal ini sejalan dengan pernyataan Notoatmodjo (2003), yang menyatakan bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai sumber informasi sehingga dapat membentuk suatu keyakinan bagi seseorang. Sehingga dalam upaya peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) perlu dilakukan sosialisasi mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) yang dapat diterima melalui televisi, radio, majalah, serta kader ataupun petugas kesehatan dalam masyarakat. 2.2 Kerangka Konsep Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat pada skema berikut : Keterangan : Area yang diteliti : Area yang tidak ditelitui : Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 2.3 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan penelitian. Dari hasil kerangka konsep tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker servik dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) maka peneliti dapat memberikan hipotesa bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks
dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang. BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Desain Penelitian adalah Suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan digunakan untuk mengidentifikasi struktur dimana penenlitian dilaksanakan. (Nursalam, 2008). Desain penelitian ini menggunakan korelasi, maka penelitian yang digunakan adalah survey cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek dengan cara pendekatan observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time aproach). Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel independen) dihubungkan dengan penyebab (variabel dependen). (Nursalam, 2008 :edisi 2). Penelitian ini menjelaskan tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.2 Kerangka Penelitian Kerangka penelitian adalah Pentahapan atau langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah yang dilakukan dalam melakukan penelitian (kegiatan sejak awal sampai akhir penelitian). Gambar 3.3 Kerangka Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3.3 Sampling Desain 3.3.1 Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti (Notoatmojo, 2002). Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang sebanyak 171 orang. 3.3.2 Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling. (Nursalam, 2008). Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah sebagian wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang yang memenuhi kriteria. Besarnya sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus: Keterangan: n : Jumlah sampel N : Jumlah populasi d : Tingkat kesalahan yang dipilih (d= 0,05) (Nursalam, 2008) 3.3.3 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. (Nursalam, 2008). Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : 1. Ibu yang ada di tempat saat penelitian 2. Ibu yang sudah menikah 3. Ibu yang bisa membaca dan menulis 3.3.4 Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. (Nursalam, 2008). 1. Ibu yang tidak sedang berada di tempat penelitian 2. Ibu yang sakit saat penelitian 3. Ibu yang tidak bisa membaca dan menulis 4. Ibu yang tidak mempunyai anak 3.3.5 Teknik Sampling Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Pada penelitian ini
peneliti menggunakan teknik purposive sampling (jugdemen sampling) adalah suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi yang sesuai dengan kriteria peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian) sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya. (Nursalam, 2008). 3.4 Identifikasi Variabel Variabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian. (Arikunto, 2007). 3.4.1 Variabel Independen Variabel independen adalah variabel yang nilainya menentukan variabel lain. (Nursalam, 2008: 97). Pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks. 3.4.2 Variabel Dependen Variabel dependen adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain, variabel terikat adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas. (Nursalam, 2008: 98). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.5 Definisi Operasional Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Tabel 3.3 Definisi Operasional hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 1. Variabel independen : Tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks Merupakan hasil tau dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu tentang kanker serviks yang diharapkan dapat memberikan pengetahuan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks Pengetahuan tentang kanker serviks : 1. Pengertian kanker serviks 2. Penyebab kanker serviks 3. Tanda dan gejala kanker serviks 4. Stadium pada kanker serviks 5. Pengobatan kanker serviks Kuesioner Ordinal Jawaban : Benar :skor 1 Salah : skor 0 Kemudian diklasifikasikan : - Pengetahuan baik : 76-100 % - Pengetahuan cukup : 56-75 % - Pengetahuan kurang : 40- 55 % - Pengetahuan tidak baik : < 40 % (Arikunto,2007) Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 2. Variabel dependen : Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek untuk melakukan deteksi dini adanya kanker serviks dengan tes IVA Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Kuesioner Nominal Dengan kategori : - Positif T > mean T - Negative T < mean T (Aziz,2007) 3.6 Skoring Skoring adalah pemberian skor penelitian setelah data terkumpul. (Arikunto,2007). Jawaban wawancara yang telah terkumpul masing-masing pertanyaan mempunyai nilai yaitu skor 1 jika benar, skor 0 jika salah, dan skor 0 untuk yang tidak menjawab. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut : Keterangan : SP : Skor yang diperoleh SM : Skor maksimal N : Nilai yang
didapat Kategori prosentase tingkat pengetahuan tentang kanker serviks, yaitu: Jika skor 76 – 100 % Pengetahuan ibu Baik : dinilai 4 Jika skor 56 – 75 % Pengetahuan ibu Cukup : dinilai 3 Jika skor 40 – 55 % Pengetahuan ibu Kurang : dinilai 2 Jika skor < 40 % Pengetahuan ibu Tidak baik : dinilai 1 Untuk menganalisa data dari aspek sikap ibu untuk melakukan tes IVA pengukuran dilakukan dengan kuesioner sikap, dan kemudian diberi skor. Kemudian skor untuk sikap dijumlahkan semua untuk pengukuran sikap mempergunakan skala Likert kemudian dilakukan perhitungan tingkat sikap dengan rumus (Azwar, 2008) : T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favorabel : bila nilai T >1 Unfavorable : bila nilai T < 1 3.7 Waktu dan Tempat 3.7.1 Waktu Penelitian dilakukan bulan Mei-Juni 2011 3.7.2 Tempat Penelitian ini dilaksanakan di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang 3.8 Pengumpulan Data Dan Analisis Data 3.8.1 Instrumen Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan jenis instrumen angket kuisioner. Pada jenis pengukuran ini peneliti mengumpulkan data secara formal kepada subjek untuk menjawab pertanyaan. Pertanyaan yang diajukan menggunakan pertanyaan terstruktur, subyek hanya menjawab sesuai dengan yang sudah ditetapkan oleh peneliti. (Nursalam, 2008). 3.8.2 Pengumpulan Data 1) Dokumentasi / arsip 2) Quisioner 3) Penelitian 3.8.3 Pengolahan Data Pada penelitian ini mendapatkan data tentang pengetahuan, peneliti membuat kuesioner. Pada variabel pengetahuan jenis kuesioner yang dibuat adalah kuesioner tertutup dengan bentuk kuesioner adalah pilihan ganda dimana jawaban sudah disediakan sehingga responden dapat memilih (Arikunto, 2002). Sedangkan untuk memperoleh data tentang sikap, peneliti telah membuat daftar skala sikap yaitu metode pengungkapan dalam bentuk self report yang hingga kini dianggap sebagai instrumen yang paling dapat diandalkan adalah dengan menggunakan daftar pertanyaan yang harus dijawab individu (Azwar, 2003). Setelah kuesioner dan skala sikap dibuat, lalu diuji validitas dan reliabilitasnya pada wanita yang memenuhi kriteria inklusi yang ikut terlibat dalam proses penelitian. Uji coba instrumen dilakukan pada 20 responden. Uji validitas dilakukan dengan analisis butir kuesioner menggunakan rumus korelasi Product moment melalui program komputer SPSS. Skor yang ada pada butir dikorelasikan dengan skor total. Skor butir dipandang sebagai X dan skor total dipandang sebagai Y. Rumus korelasi produt moment: r = Keterangan : X = skor pertanyaan no. 1 Y = skor total N= jumlah responden untuk menguji instrumen Dengan diperoleh indeks validitas setiap butir dapat diketahui manakah yang memenuhi syarat validitas. Uji validitas kuesioner ini menghasilkan indeks korelasi (r) pada rentang. Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat dapat
dipercaya atau diandalkan (Notoatmodjo, 2005). Uji reliabilitas kuesioner dalam proposal penelitian dilakukan dengan internal consisteny (tehnik konsistensi Internal) dilakukan dengan memfokuskan diri pada unsur – unsur internal yaitu butir – butir pertanyaan atau soal. Pengukuran reliabilitas instrumen dilakukan dengan Alpna Cronbah dengan taraf signifikasi 5%, rumus : r1 = keterangan : K = Banyaknya item soal S1² = Jumlah varians item S1² = Varians total Jika pengujian kuesioner didapatkan nilai r: > 0,600 maka kuesioner dinyatakan reliabel. Menurut Ibnu Fajar, dkk (2009) langkah-langkah pengolahan data terdiri beberapa tahap, antara lain : 1) Editing Editing adalah merupakan kegiatan memeriksa kembali kuisioner (daftar pertanyaan) yang telah diisi pada saat pengumpulan data. 2) Coding Coding merupakan kegiatan merubah data ke dalam bentuk yang lebih ringkas dengan menggunakan kode-kode tertentu. Peneliti memberi tanda kode jawaban responden sesuai ketentuan. • Kode Responden : R1 : Responden 1 R2 : Responden 2 R3 : Responden 3, dan seterusnya. • Kode Pertanyaan : Pertanyaan no 1 diberi kode 1, pertanyaan no 2 diberi kode 2, pertanyaan no 3 diberi kode 3, dan seterusnya. 3) Tabulating Tabulating merupakan proses pengolahan data yang bertujuan untuk membuat tabel-tabel yang dapat memberikan gambaran statistik. 3.8.4 Analisa Data Analisa data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan secara sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya trend dan relationship bisa dideteksi. (Nursalam, 2001). Teknik pengolahan data pada penelitian dilakukan menggunakan chi-square dengan rumus :
X2= Keterangan : Oij : Jumlah observasi pada kasus-kasus yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j
Eij : Jumlah kasus yang diharapkan yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j i : Baris j : Kolom (Fajar, 2009) Hasil Chi Square yaitu apabila X2 hitung > X2 tabel maka H1 diterima berarti ada hubungan antar variabel, sebaliknya jika X2 hitung < X2 tabel maka H1 ditolak berarti tidak ada hubungan antar variabel.
3.9 Etika Penelitian Masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan berhubungan langsung dengan manusia. Maka dari segi etika penelitian harus diperhatikan, masalah etika harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : (Aziz, 2007). 1. Informed Consent (Lembar Persetujuan menjadi Responden) Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti. Peneliti menjelaskan maksud dari penelitian serta dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan data. 2. Anonimity (Tanpa Nama) Untuk menjaga kerahasiaan sampel, peneliti tidak mencantumkan nama dan subyek pada lembar observasi, tetapi lembar tersebut hanya diberi nomor kode tertentu. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Semua informasi yang telah didapatkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, haknya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan dalam hasil penelitian.didapatkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, haknya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan dalam hasil penelitian.
“Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)”
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker merupakan penyebab kematian kedua di dunia (WHO, 2005) dan penyebab kematian yang kelima di Indonesia (Survei Kesehatan Rumah Tangga, 2001), sedangkan menurut Departemen Kesehatan (2001) merupakan penyeban kematian nomor satu dari keseluruhan kanker. Kanker yang
terbanyak dialami wanita Indonesia adalah Kanker Serviks (36 % dari semua kanker pada wanita) dan 70 % ditemukan dalam tahap lanjut. Tingginya angka ini biasanya disebabkan oleh rendahnya pengetahuan dan kesadaran akan bahaya Kanker Serviks. Kanker serviks atau mulut rahim merupakan penyebab utama kematian karena kanker di kalangan perempuan di Indonesia. Hal ini disebabkan mayoritas penderita datang untuk berobat ketika keadaan kesehatannya telah kritis atau ketika penyakitnya sudah stadium lanjut. Kejadian kanker serviks di Kota Malang merupakan kanker tertinggi pada tahun 2006, kejadian kanker serviks sebesar 141 kasus (14,1 %) dari total kasus kanker tapi di tahun 2007 ditemukan 226 kasus (22,6%) dari total 999 kasus dengan rata-rata saat ini adalah 200 kasus baru (20%) dalam setahun. (Maisyah, 2008). Kanker mulut rahim adalah Kanker yang terjadi pada servik uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina). Layaknya semua kanker, kanker mulut rahim terjadi ditandai dengan adanya pertumbuhan sel-sel pada mulut rahim yang tidak lazim (abnormal). Tetapi sebelum sel-sel tersebut menjadi sel-sel kanker, terjadi beberapa perubahan yang dialami oleh sel-sel tersebut. Perubahan sel-sel tersebut biasanya memakan waktu sampai bertahun-tahun sebelum sel-sel tadi berubah menjadi sel-sel kanker. Selama jeda tersebut, pengobatan yang tepat akan segera dapat menghentikan sel-sel yang abnormal tersebut sebelum berubah menjadi sel kanker. (http://obormedia.com/ diakses 25 Mei 2010) Penyebab dari kanker ini adalah virus yang dikenal sebagai Human Papilloma Virus (HPV) yaitu sejenis virus yang menyerang manusia. Terdapat 100 tipe HPV dimana sebagian besar tidak bahaya, tidak menimbulkan gejala yang terlihat dan akan hilang dengan sendirinya. Infeksi HPV paling sering terjadi pada kalangan dewasa muda (18-28 tahun). Perkembangan HPV ke arah kanker serviks pada infeksi pertama tergantung dari jenis HPV-nya. HPV tipe resiko rendah atau tinggi dapat menyebabkan kelainan yang disebut pra kanker. Tipe HPV yang beresiko rendah hampir tidak beresiko tapi dapat menimbulkan Genetalia Warts (penyakit kutil kelamin). Walaupun sebagian besar infeksi HPV akan sembuh dengan sendirinya dalam 1-2 tahun karena adanya sistem kekebalan tubuh alami, namun infeksi yang menetap yang disebabkan oleh HPV tipe tinggi dapat mengarah pada kanker serviks. Buruknya gaya hidup seseorang dapat menjadi penunjang meningkatnya jumlah penderita kanker ini. Kebiasaan merokok, kurang mengkonsumsi vitamin C, vitamin E dan asam folat dapat menjadi penyebabnya. Jika mengkonsumsi makanan bergizi akan membuat daya tahan tubuh m eningkat dan dapat mengusir virus HPV. (http://www.beritaterkinionline.com/2009 diakses 24 Mei 2010) Sering kali kanker serviks ini tidak menimbulkan gejala tetapi jika sudah berkembang menjadi kanker serviks, barulah muncul gejala-gejala seperti perdarahan serta keputihan pada organ reproduksi yang tidak normal, sakit saat buang air kecil dan rasa sakit saat berhubungan seksual. Wanita yang berhubungan seksual dibawah usia 20 tahun serta sering berganti pasangan beresiko tinggi terkena infeksi. Namun hal ini tak menutup kemungkinan akan terjadi pada wanita yang telah setia pada satu pasangan saja. Gejala kanker serviks pada kondisi pra-kanker ditandai dengan ditemukannya sel-sel abnormal di bagian bawah serviks yang dapat dideteksi melalui tes Pap Smear, atau y ang baru-baru ini disosialisasikan yaitu dengan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA).
Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) pertama kali diperkenalkan oleh Hinselman (1925), dilakukan dengan cara melihat langsung leher rahim yang telah dioles dengan larutan asam asetat 3 hingga 5 persen. Jika tidak ada perubahan warna atau tidak m uncul plak putih, maka hasil pemeriksaan dinyatakan negatif. Sebaliknya, jika leher rahim berubah warna menjadi merah dan t imbul plak putih, maka dinyatakan positif lesi (pucat) atau kelainan prakanker. Terdapat empat kategori yang dapat diketahui dari hasil pemeriksaan dengan metode IVA. Pertama, IVA negatif, artinya tidak ada tanda atau gejala kanker mulut rahim atau serviks normal. Kedua, IVA radang, artinya serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak lainnya seperti polip serviks. Ketiga, IVA positif yaitu ditemukan bercak putih (aceto white epithelium). Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan screening kanker serviks dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis serviks prakanker. Dan keempat, IVA kanker serviks, ini pun masih memberikan harapan hidup bagi penderitanya jika masih pada stadium invasive dini. (http://harianjoglosemar.com diakses 26 Mei 2010) Berdasarkan data hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Dinas Kesehatan Kota Malang didapatkan bahwa jumlah penduduk wanita usia subur di K elurahan Kedungkandang sebanyak 3007 orang dan terdapat Pasangan Usia Subur sebanyak 3013 pasangan. Hasil kegiatan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) per Januari-Mei 2010 di Kota Malang dengan hasil IVA negatif sebanyak 153 kasus dan IVA positif sebanyak 11 kasus, sedangkan di Kelurahan Kedungkandang dengan hasil pemeriksaan IVA negatif sebanyak 29 kasus dan hasil IVA positif sebanyak 2 kasus. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyar akat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemeriksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan, ketidaktahuan yang dilakukan saat pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa sikap untuk merespon suatu obyek yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada sikap yang tidak didasari oleh pengetahuan. Namun banyaknya masalah yang berkaitan dengan masyarakat tersebut dapat dihilangkan melalui pendidikan terhadap pasien dan hubungan yang baik antara dokter, bidan atau tenaga kesehatan lainnya untuk memberikan edukasi tentang kanker serviks. Dengan begitu banyaknya angka kejadian kanker serviks, sepatutnya bidan sebagai tenaga kesehatan terdepan dalam menurunkan angka kejadian kanker serviks dengan metode yang sederhana yaitu tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Adakah hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk yang melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 1.3.2 Tujuan khusus 1. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang k anker serviks 2. Untuk mengetahui sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3. Untuk mengidentifikasi hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti Sebagai suatu pengalaman penelitian dan pengembangan wawasan terhadap bidang Kebidanan serta melengkapi tugas akhir pembelajaran. 1.4.2 Bagi Institusi 1. Mengembangkan ilmu untuk meningkatkan prestasi khususnya dalam kebidanan pada mahasiswa kebidanan dan mahasiswa pendidikan kesehatan lainnya. 2. Sebagai referensi atau masukan bagi pembaca untuk melakukan penelitian selanjutnya. 1.4.3 Bagi Masyarakat yang Diteliti Memberikan informasi kepada masyarakat luas terutama pada kaum wanita tentang bahaya kanker mulut rahim (kanker serviks) dengan pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam A setat). 1.4.4 Bagi Peneliti Berikutnya Dapat digunakan sebagai bahan acuan dalam melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan tingkat pengetahuan dengan perilaku dalam melaksanakan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Pustaka 2.1.1 Konsep Pengetahuan 2.1.1.1 Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tau dan ini ter jadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu, (Notoatmodjo, 2009). Pengindraan yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan adalah kesan di dalam pikiran manusia, sebagai hasil penggunaan panca indra yang berbeda sekali dengan kepercayaan (believe), takhayul (supertition) dan pemasangan penerangan yang keliru (missinformation), (Soekarno, 2009). Pengetahuan merupakan hasil yang didapat dari suatu objek yang telah diketahui melalui panca indra. 2.1.1.2 Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009) pengetahuan di dalam domain kognitif dibagi menjadi 6 tingkatan, yaitu: 1) Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yg dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Tingkat ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengetahui dan mengukur bahwa orang tahu apa yang telah dipelajari, maka digunakan kata kerja, antara lain: menyebutkan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya. 2) Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi sebenarnya (real). Aplikasi disini dapat diartikan dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4) Analisa (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menyebarkan materi atau suatu o byek ke dalam komponenkomponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama
lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari pengguna kata kerja, seperti dapat digambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5) Sintesis (Syntesis) Sintesis menunjukkan suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru atau dengan kata lain menyusun formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap tori atau rumusan-rumusan yang telah ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi obyek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang sudah ada. 2.1.1.3 Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2009), cara memperoleh pengetahuan ada 2, yaitu: 1) Cara Kuno / Cara Non Ilmiah a. Cara coba salah Yaitu cara tradisional yang pernah digunakan dalam memperoleh pengetahuan cara ini digunakan sebelum ada peradaban sebagai usaha pemecahan masalah. Menggunakan kemungkinan pemecahan masalah dan apabila tidak berhasil maka akan dicoba kemungkinan yang lain. b. Cara kekuasaan / otoritas yaitu cara kebiasaan Kebiasaan atau tradisi yang dilakukan untuk or ang-orang tanpa melalui pengalaman dan kebiasaankebiasaan ini seolah-olah diterima dengan sumbernya sebagai kebenaran mutlak. c. Berdasarkan pengamatan Yaitu suatu upaya untuk memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah dialami dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. 2) Cara Modern / Cara Ilmiah Metode yang digunakan cara baru / modern dalam memperoleh pengetahuan yang lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Dimana pengetahuan ini diperoleh dengan mengadakan observasi langsung dan membuat pencatatan-pencatatan terhadap semua fakta sehubungan dengan obyek yang diamatinya. 2.1.1.4 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan ada 2, yaitu: (Notoatmodjo, 2009)
1) Faktor internal yang terdiri dari : a) Usia Dengan bertambahnya usia maka tingkat pengetahuan akan berkembang sesuai pengetahuan yang pernah di dapat juga dari pengalaman. b) Intelegensia Yaitu dengan tingginya intelegensia orang dapat bertindak cepat, t epat, dan mudah dalam mengambil keputusan, sesorang yang mempunyai intelegensia yang rendah akan bertingkah laku lambat dalam pengambilan keputusan. 2) Faktor eksternal yang terdiri dari : a) Pendidikan Tingkat pendidikan sangat besar pengaruhnya terhadap pengetahuan. Seseorang berpendidikan tinggi pengetahuannya akan berbeda dengan orang berpendidikan rendah. b) Lingkungan Seseorang yang hidup dalam lingkungan yang berpikir luas m aka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di lingkungan yang berpikir sempit. c) Pekerjaan Seseorang yang bekerja pengetahuannya akan lebih luas dari pada seseorang yang t idak bekerja karena dengan berkerja seseorang akan banyak mendapat informasi dan pengalaman. d) Sosial Budaya Seseorang yang hidup dalam heterogenitas sosial dan budaya yang berpengaruh turun menurun itu tinggi, maka pengetahuannya akan lebih baik dari pada orang yang tinggal di heterogenitas yang rendah yang berpikiran sempit.
2.1.2Konsep Kanker Serviks 2.1.2.1 Pengertian Kanker serviks (Kanker Leher Rahim) adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam serviks / leher rahim (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam rahim.(Amalia, 2009).
Penyakit ini berawal dari infeksi virus yang merangsang perubahan perilaku sel epitel serviks. Pada saat ini sedang dilakukan penelitian vaksinasi sebagai upaya pencegahan dan terapi utama penyakit ini di masa mendatang. Hal terpenting menghadapi penderita kanker serviks adalah menegakkan diagnosis sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif dan sekaligus prediksi prognosisnya.(Prawirohardjo, 2009 ) 2.1.2.2 Etiologi Sel kanker serviks pada awalnya berasal dari sel epitel serviks yang mengalami mutasi genetik sehingga mengubah perilakunya. Keadaan yang menyebabkan mutasi genetik yang tidak dapat diperbaiki akan menyebabkan terjadinya pertumbuhan kanker ini. Berbeda dengan penyakit lain pada umumnya, kanker serviks uteri adalah penyakit yang fatal sehingga tidak etis untuk melakukan percobaan klinis pada manusia. Observasi untuk mencari penyebabnya terus berkembang mulai dari 150 tahun yang lalu dimana kaum biarawati jarang menderita kanker serviks hingga akhir-akhir ini pada infeksi HPV tipe tetentu.(Prawirohardjo, 2009) 1) Human Papilloma Virus (HPV) Hubungan antara infeksi HPV dengan kanker serviks pertama kali dicetuskan oleh Harold zur Hassen pada tahun 1980. Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi virus HPV (Human Papilloma Virus). Lebih dari 90% kanker serviks berhubungan dengan HPV tipe 16. Penyebaran virus ini terutama melalui hubungan seksual. Virus ini menginfeksi membrana basalis pada daerah metaplasia dan zona transformasi serviks. Setelah menginfeksi sel epitel serviks sebagai upaya untuk berkembang biak, virus ini akan meninggalkan sekuensi genomnya pada sel inang. Dewasa ini infeksi HPV cenderung terus meningkatdan terus dilakukan usaha-usaha untuk mengidentifikasikasi tipe virus ini. Dari hasil pemeriksaan sekuensi DNA yang berbeda hingga saat ini dikenal lebih dari 200 tipe HPV. Kebanyakan infeksi HPV bersifat jinak. 2) Merokok Tembakau mengandung bahan-bahan karsinoma baik yang dihisap sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbons heterocyclic amine yang sangat karsinogen dan mutagen, sedang bila dikunyah menghasilkan netrosamine. Bahan yang berasal dari tembakau yang dihisap terdapat digetah serviks wanita perokok dan dapat menjadi ko karsinogen infeksi virus, bahkan membuktikan bahan-bahan tersebut dapat menyebabkan kerusakan DNA epitel serviks sehingga dapat menyebabkan neoplasma serviks. 3) Hubungan seksual pertama dilakukan pada usia dini Aktivitas seksual terlalu muda (usia <18 tahun). 4 ) Berganti-ganti pasangan seksual Infeksi ini terjadi melalui kontak langsung. Pemakaian kondom tidak cukup aman untuk mencegah penyebaran virus ini karena kondom hanya menutupi sebagian organ genital saja sementara labia, skrotum, dan daerah anal tidak terlindungi. Jumlah pasangan seksual yang tinggi (>4 orang), dan juga resiko meningkat bila ia berhubungan dengan pria beresiko tinggi atau yang mengidap kondiloma akuminata.
5) Gangguan sistem kekebalan 6) Pemakaian pil KB Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 4 tahun dapat maningkatkan resiko 1,5-2,5 kali. 7) Infeksi herpes genitalis atau infeksi clamidia menahun 8) Golongan ekonomi lemah dan pengetahuan rendah (karena tidak mampu m elakukan skrining secara rutin) 2.1.2.3 Tanda dan Gejala Perubahan kanker serviks biasanya tidak menimbulkan gejala dan perubahan ini tidak t erdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan skrining. Gejala awal yang baru muncul, antara lain : (Prawirohardjo, 2009) 1) Adanya sekret vagina yang agak banyak dan kadang-kadang dengan bercak perdarahan 2) Perdarahan vagina yang abnormal, terutama diantara 2 menstruasi, setelah melakukan hubungan seksual dan setelah menopause 3) Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak) 4) Keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna pink, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk. Gejala dari kanker servik stadium lanjut, antara lain : (Amalia, 2009) 1) Nafsu makan berkurang, penurunan berat badan, kelelahan 2) Nyeri panggul, punggung, punggung atau tungkai 3) Dari vagina keluar air kemih atau tinja 4) Patah tulang (fraktur). 2.1.2.4 Stadium Stadium kanker serviks ditentukan melalui pemeriksaan klinik dan sebaiknya dilakukan dibawah pengaruh anestesia umum. Penentuan stadium ini harus mempunyai hubungan dengan kondisi klinis, didukung oleh bukti-bukti klinis dan sederhana. Penentuan stadium kanker serviks menurut International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) masih berdasarkan pada pemeriksaan klinis praoperatif ditambah dengan foto toraks serta sistoskopi dan rektoskopi.
Tabel 2.1 Stadium Kanker Serviks Stadium Ciri-ciri Stadium 0 Karsinoma insitu, karsinoma intra epitelia Stadium I Karsinoma masih terbatas di serviks (penyebaran ke korpus uteri diabaikan) Stadium Ia Invasi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara mikroskopik, lesi yang dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat superfisial dikelompokkan sebagai stadium 1b. Kedalaman invasi ke stroma tidak lebih dari 5mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari 7mm. Stadium Ia1 Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak lebih dari 7mm Stadium Ia2 Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari 5mm dan lebar tidak lebih dari 7mm Stadium Ib Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a Stadium Ib1 Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4mm Stadium Ib2 Besar lesi secara klinis lebih dari 4cm Stadium II Telah menyebar pada vagina, tetapi belum sampai 1 /3 bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIa Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan parametrium Stadium IIb Infiltrasi ke parametrium, tetapi belum mencapai dinding panggul Stadium III Telah melibatkan 1/3 bawah vagina atau adanya perluasan sampai dinding panggul Stadium IIIa Keterlibatan 1/3 bawah vagina dan infiltrasi parametrium belum mencapai dinding panggul Stadium IIIb Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidroneprosis (gangguan fungsi ginjal) Stadium IV Perluasan ke luar organ reproduktif Stadium Ciri-ciri Stadium IVa Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rektum Stadium IVb Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul Sumber : International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO),2000 2.1.2.5 Diagnosa Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan berikut : (Amalia, 2 009)
1) Pap smear Pap smear dapat mendeteksi sampai 90% kasus kanker secara akurat dan dengan biaya yang tidak terlalu mahal. Hasil pemeriksaan Pap smear menunjukkan stadium dari kanker serviks: • Normal • Displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat ganas) • Displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat ga nas) • Karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar) • Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh
lainnya) 2) Biopsi Biopsi dapat dilakukan secara langsung tanpa bantuan anestesia dan dapat dilakukan secara rawat jalan. Lokasi biopsi sebaiknya dapat diambil dari jaringan yang m asih sehat dan hindari biopsi jaringan nekrosis pada lesi besar. 3) Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar) 4) IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). 2.1.2.6 Pengobatan Pemilihan pengobatan untuk kanker serviks tergantung kepada lokasi dan ukuran tumor, stadium penyakit, usia, keadaan umum penderita dan rencana penderita untuk hamil lagi. Macam pengobatannya antara lain : (Amalia, 2009) 1. Pembedahan Pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker seringkali dapat diangkat dengan bantuan pisau bedah ataupun melalui LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Pada kanker invasif, dilakukan histerektomi dan pengangkatan struktur di sekitarnya (prosedur ini disebut histerektomi radikal) serta kelenjar getah bening.
2. Terapi penyinaran Terapi penyinaran (radioterapi) ini efektif untuk mengobati kanker invasif yang masih terbatas pada daerah panggul. Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. 3. Kemoterapi Jika kanker telah menyebar ke luar panggul, kadang dianjurkan untuk menjalani kemoterapi. Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Obat anti kanker bisa diberikan melalui suntikan IV atau Oral. 4. Terapi biologis Digunakan zat-zat untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh dalam melawan penyakit. Yang paling sering digunakan adalah interferon, yang bisa dikombinasikan dengan kemoterapi. Atas dasar hal-hal tesebut diatas, dan dengan mempertimbangkan cost-effective dan maka WHO menyarankan sebagai berikut : (Ramli, 2007) 1) Skrining pada setiap wanita sekali dalam hidupnya pada wanita berumur 35-40 tahun 2) Kalau fasilitas tersedia, lakukan setiap 10 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun 3) Kalau fasilitas tersedia lebih, maka lakukan setiap 5 tahun pada wanita berumur 35-55 tahun 4) Ideal atau jadual yang optimal, setiap 3 tahun pada wanita yang berumur 25-60 tahun
2.1.3 Konsep Sikap 2.1.3.1 Pengertian Sikap Sikap merupakan respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek ter tentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). (Notoatmodjo, 2009). Sikap merupakan organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai objek atau situasi yang relatif ajeg, disertai adanya perasaan tertentu, dan m emberikan dasar pada orang tersebut untuk r espons atau berprilaku dalam cara tertentu yang dipilihnya (Walgito, 2007). Sikap adalah pandangan atau perasaan yang disertai kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan sikap yang menjadi objek tadi. Jadi sikap senantiasa terarah terhadap suatu hal, suatu o bjek, tidak ada sikap tanpa objek. Sikap mungkin terarah terhadap benda-benda, orang-orang tetapi juga peristiwa, pandangan, lembaga, terhadap norma, nilai-nilai, dan lain-lain (Azwar, 2007).
Sikap merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap dalam kehidupan sehari – hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap sutu stimulus sosial. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindaka atau perilaku ( Mubarok, 2007). Sikap adalah kesiapan merespons yang sifatnya positif atau negatif terhadap objek atau situasi secara konsisten. 2.1.3.2 Struktur Sikap Menurut Sunaryo (2009), struktur sikap memiliki tiga komponen : 1. Komponen kognitif (cognitive) Dapat disebut juga komponen perseptual, yang berisi kepercayaan individu. Kepercayaan tersebut berhubungan dengan hal-hal bagaimana individu mempersepsi terhadap objek sikap, dengan apa yang dilihat dan diketahui (pengetahuan), pandangan, k eyakinan, pikiran, pengalaman pribadi, kebutuhan emosional dan informasi dari orang lain. 2. Komponen afektif (komponen emosional) Komponen ini menunjuk pada dimensi emosional subyektif individu, terhadap obyek sikap, baik yang positif (rasa senang), maupun yang negatif (rasa tidak senang). 3. Komponen konatif Disebut juga komponen perilaku yaitu komponen sikap yang berkaitan preisposisi atau kecenderungan bertindak terhadap objek sikap yang dihadapi. 2.1.3.3 Komponen Pokok Sikap Sikap itu terdiri dari 3 komponen, antara lain : a. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objek. Artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek. Artinya, bagaimana penilaian (terkandung di dalamnya faktor emosi) orang tersebut terhadap objek. c. Kecenderungan untuk bertindak (trend to behave). Artinya, sikap adalah merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan). 2.1.3.4 Tingkatan Sikap
Menurut Notoatmodjo (2009), sikap memiliki empat tingkatan, yaitu : 1. Menerima (receiving) Pada tingkat ini, individu ingin dan memperhatikan rangsangan (stimulus) yang diberikan. 2. Merespon (responding) Sikap individu yang dapat memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan. 3. Menghargai (valuing) Sikap individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah. 4. Bertanggung jawab (responsible) Sikap individu yang bertanggung jawab dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya. 2.1.3.5 Ciri-Ciri Sikap Ciri-ciri sikap menurut Sunaryo (2009), yaitu : 1. Sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dipelajari (learnability) dan dibentuk berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang perkembangan individu dalammenghadapi hubungan objek. 2. Sikap dapat berubah-ubah dalam situasi yang memenuhi syarat untuk itu sehingga dapat dipelajari. 3. Sikap tidak berdiri sendiri, tetapi selalu berhubungan dengan objek sikap. 4. Sikap dapat tertuju pada satu objek ataupun dapat tertuju pada sekumpulan/banyak objek. 5. Sikap dapat berlangsung lama atau sebentar. 6. Sikap mengandung faktor perasaan dan motivasi sehingga membedakan dengan pengetahuan. 2.1.3.6 Macam – Macam Sikap Menurut Azwar (2008), sikap terdiri dari : 1. Sikap Positif Kecenderungan bertindak adalah solider, simpati, menyesuaikan diri terhadap norma. 2. Sikap Negatif Kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, malas, dan tidak menyukai objek tertentu. 2.1.3.7 Pengukuran Sikap
Dibedakan menjadi dua, yaitu : 1. Secara langsung Subyek secara langsung dimintai pendapat bagaimana sikapnya terhadap suatu masalah atau hal yang dihadapkan kepadanya. Jenis-jenis pengukuran sikap secara langsung yaitu : a. Langsung berstruktur Mengukur sukap dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan yang telah disusun dalam suatu alat yang telah ditentukan dan langsung diberikan kepada subyek yang diteliti. Contoh : 1). Pengukuran sikap dengan skala Bogardus Menyusun pertanyaan berdasarkan jarak sosial. 2). Pengukuran sikap dengan skala Thurston Mengukur sikap juga menggunakan metode “equal Appearing Intervals”. Skala yang telah disusun
sedemikian rupa sehingga merupakan range dari yang menyenangkan (favorable) sampai tidak menyenangkan (unfavorable). 3). Pengukuran sikap dengan skala Likert Responden diberikan pertanyaan dengan kategori jawaban yang telah dituliskan dan pada umumnya 1 -5 kategori jawaban. Sangat setuju (5), setuju (4), ragu-ragu (3), tidak setuju (2), sangat tidak setuju (1). b. Langsung tak berstruktur Pengukuran sikap yang sederhana dan tidak diperlukan persiapan mendalam. Misal : wawancara bebas, pengamatan langsung, survei. 2. Secara tidak langsung Pengukuran sikap dengan menggunakan test, dengan menggunakan skala semantik-diferensial yang berstandar (Sunaryo, 2009). 2.1.3.8 Faktor – Faktor Pembentukan dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), ada beberapa fakto dalam membentuk atau mengubah sikap individu, yaitu : 1. Pengalaman pribadi Pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. Sikap akan lebih mudah t erbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional.
2. Pengaruh orang lain yang dianggap penting Individu cenderung memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap or ang lain yang dianggapnya penting. 3. Pengaruh Kebudayaan Kita memiliki pola sikap dan perilaku tertentu dikarenakan kita mendapat reinforcement (penguatan, ganjaran) dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut, bukan untuk sikap dan perilaku yang lain. 4. Media Massa Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap bagi hal tersebut. Pesan-pesan sugestif yang dibawa oleh informasi tersebut, apabila kuat akan memberi dasar afektif dalam menilai sesuatu hal sehingga terbentuk sikap tertentu. 5. Lembaga pendidikan dan lembaga agama Dikarenakan konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem kepercayaan maka tidaklah mengherankan kalau konsep tersebut ikut berperan dalam menentukan sikap individu. 2.1.3.9 Cara Pembentukan Dan Perubahan Sikap Menurut Azwar (2008), cara pembentukan dan perubahan sikap antara lain : 1. Adopsi Kejadian dan peristiwa yang terjadi berulang-ulang dan terus-menerus, lama-kelamaan secara bertahap diserap ke dalam diri individu dan mempengaruhi terbentuknya suatu sikap. 2. Deferensiasi Dengan berkembangnya intelegasia, bertambahnya pengalaman, sejalan dengan bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang tadinya dianggap sejenis, sekarang dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. 3. Integrasi Pembentukan sikap disini terjadi secara bertahap dimulai dengan berbagai pengalaman yang berhubungan dengan satu hal tertentu. 4. Trauma Trauma adalah pengalaman yang tiba-tiba mengejutkan yang meninggalkan kesan mendalam pada jiwa orang bersangkutan. Pengalaman-pengalaman yang traumatis dapat juga menyebabkan terbentuknya sikap.
2.1.3.10 Skala Sikap Skala sikap ( attitude scales ) berupa kumpulan pernyataan – pernyataan mengenai suatu objek sikap. Salah satu sifat skala sikap adalah isi pernyatannya yang dapat berupa pernyataan langsung yang jelas tujuan ukurnya akan tetapi dapat pula berupa pertanyaan tidak langsung yang tampak kurang jelas tujuan ukurnya bagi responden. Respons individu terhadap stimulus ( pertanyaan – pertanyaan ) sikap yang berupa jawaban setuju atau tidak setuju ( Azwar, 2008). • Pertanyaan favorable :
SS : 4 S:3 RR : 2 TS : 1 STS : 0 • Pertanyaan unfavorable :
SS : 0 S:1 RR : 2 TS : 3 STS : 4
Keterangan : SS : Sangat Setuju S : Setuju RR : Ragu-Ragu TS : Tidak Setuju STS : Sangat Tidak Setuju Skala Likert
Skala ini dapat digunakan untuk mengukur sikap, pendapat, persepsi seseorang tentang gejala atau masalah yang ada di masyarakat atau dialaminya (Aziz, 2007). T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favourable : bila nilai T > mean T Unfavourable : bila niali T < mean T Dalam bukunya Azwar (2008) menjelaskan bahwa Brannon meringkaskan beberapa faktor yang dapat menghambat pencurahan sikap melalui skala sikap, antara lain : 1. Setiap jawaban yang memiliki alternatif tertentu dan terbatas akan membatasi pula keleluasaan individu dalam mengkomunikasikan sikapnya. 2. Bahasa standar yang dapat diterima umum yang digunakan dalam skala sikap mungkin tidak mampu mengungkapkan reaksi – reaksi asli dan tipikal. 3. Pertanyaan – pertanyaan standar dan formal tidak mampu mengungkapkan kompleksitas, nuansa – nuansa, ataupun warna sesungguhnya dari sikap individu yang sebenarnya. 4. Dalam setiap kumpulan respons yang diberikan oleh manusia tentu sedikit – banyak akan terdapat eror atau kekeliruan. 5. Jawaban responden dipengaruhi oleh hasrat dan keinginan mereka sendiri akan penerimaan sosial, persetujuan sosial ( social approval ) dan keinginan untuk tidak keluar dari norma yang dapat diterima oleh masyarakat. 6. Situasi interviu sebelum pengukuran, situasi sewaktu penyajian skala, karakteristik pertanyaan sebelumya, harapan subjek mengenai tujuan pengukuran itu dan banyak lagi aspek yang ada dalam situasi pengungkapan sikap. 2.1.4 Konsep IVA (Inspeksi Visual dengan A sam Asetat) 2.1.4.1 Pengertian Pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat (IVA) adalah Pemeriksaan yang pemeriksanya dokter/bidan/paramedis terlatih mengamati serviks yang telah diberi asam asetat/asam cuka 3-5% secara inspekulo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang). Dengan metode ini juga dapat diidentifikasi lesi prakanker serviks, baik L esi Intraepitel Serviks Derajat Tinggi (LISDT), maupun Lesi Intraepitel Serviks Derajat Rendah (LISDR). Adanya tampilan bercak putih setelah pulasan asam asetat mengindikasikan kemungkinan adanya lesi prakanker serviks. Metode ini relatif mudah dan dapat dilakukan oleh dokter umum, bidan atau perawat yang telah terlatih sehingga jumlah profesi bidan di Indonesia yang potensial dapat dilatih agar dapat melakukan skrining kanker serviks yaitu sejumlah 84.789 orang (Data Tahun 2004). 2.1.4.2 Manfaat dari Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Dalam pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) mempunyai beberapa manfaat yaitu, antara lain : 1) Efektif (tidak jauh berbeda dengan uji diagnostik standar) 2) Lebih mudah dan murah 3) Peralatan yang dibutuhkan lebih sederhana 4) Hasilnya segera diperoleh sehingga tidak memerlukan kunjungan ulang 5) Cakupannya lebih luas 6) P ada tahap penapisan tidak
dibutuhkan tenaga skriner untuk memeriksa sediaan sitologi 2.1.4.3 Teknik-teknik pelaksanaan IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Untuk melaksanakan skrining dengan metode IVA, dibutuhkan tempat dan alat sebagai berikut : (Ramli, 2007) • R uangan tertutup • Meja / tempat tidur periksa yang memungkinkan pasien berada pada posisi litotomi • Terdapat sumber cahaya untuk melihat serviks • Spekulum vagina • Asam asetat 3 -5 % • Swab (lidi berkapas) • Sarung tangan Langkah-langkahnya,
antara lain : 1. Berikan Inform consent untuk persetujuan tindakan. Pasien akan mendapatkan penjelasan tentang prosedur yang akan dijalankan. Pastikan privasi dan kenyamanan pasien tetap terjaga saat pemeriksaan. 2. Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi (berbaring dengan dengkul ditekuk dan kaki melebar). 3. Genetalia akan dilihat secara visual apakah ada kelainan dengan bantuan pencahayaan yang cukup. 4. Spekulum (alat pelebar) dimasukkan ke vagina pasien secara tertutup, lalu dibuka untuk melihat serviks (leher rahim). 5. Cermati serviks dan lakukan penelitian : Apakah mencurigakan kanker. Bila tampilan serviks sudah dicurigai kanker, pemeriksaan IVA dengan memulas asam asetat tidak perlu dilanjutkan. 6. Dengan menggunakan pipet atau kapas. Larutan asam asetan 3-5 % diteteskan ke serviks. Asam asetat berfungsi menimbulkan dehidrasi sel yang membuat penggumpalan protein. 7. Diamkan hingga ±1 menit, reaksinya pada serviks sudah dapat dilihat. Akhirnya lakukan penilainan seperti pada tabel. Tabel. 2.2 Penilaian Tampilan Epitel pada Serviks Normal Licin,merah muda, bentuk porsio normal Atipik Servisitis (inflamasi,hiperemis) banyak fluor ektropion polip atau cervical wart Abnormal (indikasi Lesi Pr akanker Serviks) Plak putih, epitel acetowhite (bercak putih) Kanker serviks Pertumbuhan seperti bungan kol, pertumbuhan mudah berdarah Sumber : Ramli, 2007 Gambar. 2.1 Tampilan Epitel Pada Serviks 2.1.5 Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) Menurut Roger dalam Notoatmojo (2009), pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Perbedaan berbagai hasil penelitian mungkin disebabkan oleh perbedaan kondisi masyarakat, seperti tingginya arus informasi yang diterima masyarakat setempat. Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya deteksi dini kanker serviks di Indonesia banyak disebabkan oleh kurangnya tingkat kewaspadaan masyarakat terhadap kanker serviks serta informasi mengenai cara pencegahan dan deteksi dininya. Dalam upaya memerangi kanker servik di masyarakat banyak menemui kendala. Masalah dalam upaya pemer iksaan kanker serviks dengan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) adalah keengganan para perempuan diperiksa karena malu. Penyebab lain seperti keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan, ketidaktahuan yang dilakukan saat pemeriksaan, serta ketakutan merasa sakit pada pemeriksaan. Hal ini sejalan dengan pernyataan Notoatmodjo (2003), yang menyatakan bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai sumber informasi sehingga dapat membentuk suatu keyakinan bagi seseorang. Sehingga dalam upaya peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) perlu dilakukan sosialisasi mengenai tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) yang dapat diterima melalui televisi, radio, majalah, serta kader ataupun petugas kesehatan dalam masyarakat. 2.2 Kerangka Konsep Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat pada skema berikut : Keterangan : Area yang diteliti : Area yang tidak ditelitui : Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 2.3 Hipotesis Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan penelitian. Dari hasil kerangka konsep tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang
kanker servik dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) maka peneliti dapat memberikan hipotesa bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang. BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Desain Penelitian adalah Suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan digunakan untuk mengidentifikasi struktur dimana penenlitian dilaksanakan. (Nursalam, 2008). Desain penelitian ini menggunakan korelasi, maka penelitian yang digunakan adalah survey cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek dengan cara pendekatan observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time aproach). Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel independen) dihubungkan dengan penyebab (variabel dependen). (Nursalam, 2008 :edisi 2). Penelitian ini menjelaskan tentang hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.2 Kerangka Penelitian Kerangka penelitian adalah Pentahapan atau langkahlangkah dalam aktivitas ilmiah yang dilakukan dalam melakukan penelitian (kegiatan sejak awal sampai akhir penelitian). Gambar 3.3 Kerangka Penelitian Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Sikap Ibu Untuk Melakukan Tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) 3.3 Sampling Desain 3.3.1 Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian yang akan diteliti (Notoatmojo, 2002). Pada penelitian ini populasinya adalah seluruh wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang sebanyak 171 orang. 3.3.2 Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling. (Nursalam, 2008). Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah sebagian wanita pasangan usia subur yang berada di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang yang memenuhi kriteria. Besarnya sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus: Keterangan: n : Jumlah sampel N : Jumlah populasi d : Tingkat kesalahan yang dipilih (d= 0,05) (Nursalam, 2008) 3.3.3 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah kar akteristik umum subjek penelitian dari populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. (Nursalam, 2008). Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : 1. Ibu yang ada di tempat saat penelitian 2. Ibu yang sudah menikah 3. Ibu yang bisa membaca dan menulis 3.3.4 Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. (Nursalam, 2008). 1. Ibu yang tidak sedang berada di tempat penelitian 2. Ibu yang sakit saat penelitian 3. Ibu yang tidak bisa membaca dan menulis 4. Ibu yang tidak mempunyai anak 3.3.5 Teknik Sampling Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Pada penelitian ini peneliti menggunakan teknik purposive sampling (jugdemen sampling) adalah suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi yang sesuai dengan kriteria peneliti (tujuan/masalah dalam penelitian) sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya. (Nursalam, 2008). 3.4 Identifikasi Variabel Variabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian. (Arikunto, 2007). 3.4.1 Variabel Independen Variabel independen adalah variabel yang nilainya menentukan variabel lain. (Nursalam, 2008: 97). Pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks. 3.4.2 Variabel Dependen Variabel dependen adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain, variabel terikat adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau
pengaruh dari variabel bebas. (Nursalam, 2008: 98). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). 3.5 Definisi Operasional Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Tabel 3.3 Definisi Operasional hubungan tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap ibu untuk melakukan tes IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat). Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 1. Variabel independen : Tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks Merupakan hasil tau dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu tentang kanker serviks yang diharapkan dapat memberikan pengetahuan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks Pengetahuan tentang kanker serviks : 1. 1 . Pengertian kanker serviks 2. Penyebab kanker serviks 3. Tanda dan gejala kanker serviks 4. Stadium pada kanker serviks 5. Pengobatan kanker serviks Kuesioner Ordinal Jawaban : Benar :skor 1 Salah : skor 0 Kemudian diklasifikasikan : - Pengetahuan baik : 76-100 % - Pengetahuan cukup : 56-75 % - Pengetahuan kurang : 40- 55 % - Pengetahuan tidak baik : < 40 % (Arikunto,2007) Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Kategori 2 . Variabel dependen : Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Merupakan reaksi atau respons seseorang terhadap suatu stimulus atau objek untuk melakukan deteksi dini adanya kanker serviks dengan tes IVA Sikap ibu untuk melakukan tes IVA Kuesioner Nominal Dengan kategori : - Positif T > mean T - Negative T < mean T (Aziz,2007) 3.6 Skoring Skoring adalah pemberian skor penelitian setelah data terkumpul. (Arikunto,2007). Jawaban wawancara yang telah terkumpul masing-masing pertanyaan mempunyai nilai yaitu skor 1 jika benar, skor 0 jika salah, dan skor 0 untuk yang tidak menjawab. Rumus yang digunakan adalah sebagai berikut : Keterangan : SP : Skor yang diperoleh SM : Skor maksimal N : Nilai yang didapat Kategori prosentase tingkat pengetahuan tentang kanker serviks, yaitu: Jika skor 76 – 100 % Pengetahuan ibu Baik : dinilai 4 Jika skor 56 – 75 % Pengetahuan ibu Cukup : dinilai 3 Jika skor 40 – 55 % Pengetahuan ibu Kurang : dinilai 2 Jika skor < 40 % P engetahuan ibu Tidak baik : dinilai 1 Untuk menganalisa data dari aspek sikap ibu untuk melakukan tes IVA pengukuran dilakukan dengan kuesioner sikap, dan kemudian diberi skor. Kemudian skor untuk sikap dijumlahkan semua untuk pengukuran sikap mempergunakan skala Likert kemudian dilakukan perhitungan tingkat sikap dengan rumus (Azwar, 2008) : T= 50+10 Keterangan : T : tingkat sikap responden x : skor responden pada skala sikap menolak diubah menjadi skor T x : skor kelompok s : deviasi standar skor kelompok Kriteria sikap : Favorabel : bila nilai T > 1 Unfavorable : bila nilai T < 1 3.7 Waktu dan Tempat 3.7.1 Waktu Penelitian dilakukan bulan Mei-Juni 2011 3.7.2 Tempat Penelitian ini dilaksanakan di RW 7 Kelurahan Kedungkandang Kecamatan Kedungkandang Kota Malang 3.8 Pengumpulan Data Dan Analisis Data 3.8.1 Instrumen Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan jenis instrumen angket kuisioner. Pada jenis pengukuran ini peneliti mengumpulkan data secara formal kepada subjek untuk menjawab pertanyaan. Pertanyaan yang diajukan menggunakan pertanyaan terstruktur, subyek hanya menjawab sesuai dengan yang sudah ditetapkan oleh peneliti. (Nursalam, 2008). 3.8.2 Pengumpulan Data 1) Dokumentasi / arsip 2) Quisioner 3) Penelitian 3.8.3 Pengolahan Data Pada penelitian ini mendapatkan data tentang pengetahuan, peneliti membuat kuesioner. Pada variabel pengetahuan jenis kuesioner y ang dibuat adalah kuesioner
tertutup dengan bentuk kuesioner adalah pilihan ganda dimana jawaban sudah disediakan sehingga responden dapat memilih (Arikunto, 2002). Sedangkan untuk memperoleh data tentang sikap, peneliti telah membuat daftar skala sikap yaitu metode pengungkapan dalam bentuk self report yang hingga kini dianggap sebagai instrumen yang paling dapat diandalkan adalah dengan menggunakan daftar pertanyaan yang harus dijawab individu (Azwar, 2003 ). Setelah kuesioner dan skala sikap dibuat, lalu diuji validitas dan reliabilitasnya pada wanita yang memenuhi kriteria inklusi yang ikut terlibat dalam proses penelitian. Uji coba instrumen dilakukan pada 20 responden. Uji validitas dilakukan dengan analisis butir kuesioner menggunakan rumus korelasi Product moment melalui program kom puter SPSS. Skor yang ada pada butir dikorelasikan dengan skor total. Skor butir dipandang sebagai X dan skor total dipandang sebagai Y. Rumus korelasi produt moment: r = Keterangan : X = skor pertanyaan no. 1 Y = skor total N= jumlah responden untuk menguji instrumen Dengan diperoleh indeks validitas setiap butir dapat diketahui manakah yang memenuhi syarat validitas. Uji validitas kuesioner ini menghasilkan indeks korelasi (r) pada rentang. Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat dapat dipercaya atau diandalkan (Notoatmodjo, 2005). Uji reliabilitas kuesioner dalam proposal penelitian dilakukan dengan internal consisteny (tehnik konsistensi Internal) dilakukan dengan memfokuskan diri pada unsur – unsur internal yaitu butir – butir pertanyaan atau soal. Pengukuran P engukuran reliabilitas instrumen dilakukan dengan Alpna Cronbah dengan taraf signifikasi 5%, r umus : r1 = keterangan : K = Banyaknya item soal S1² = Jumlah varians item S1² = Varians total Jika pengujian kuesioner didapatkan nilai r: > 0,600 maka kuesioner dinyatakan reliabel. Menurut Ibnu Fajar, dkk (2009) langkah-langkah pengolahan data terdiri beberapa tahap, antara lain : 1) Editing Editing adalah merupakan kegiatan memeriksa kembali kuisioner (daftar pertanyaan) yang telah diisi pada saat pengumpulan data. 2) Coding Coding merupakan kegiatan merubah data ke dalam bentuk yang lebih ringkas dengan menggunakan kode-kode tertentu. Peneliti memberi tanda kode jawaban responden sesuai ketentuan. • Kode Responden :
R1 : Responden 1 R2 : Responden 2 R3 : Responden 3, dan seterusnya. • Kode Pertanyaan :
Pertanyaan no 1 diberi kode 1, pertanyaan no 2 diberi kode 2, pertanyaan no 3 diberi kode 3, dan seterusnya. 3) Tabulating
Tabulating merupakan proses pengolahan data yang bertujuan untuk membuat tabel-tabel yang dapat memberikan gambaran statistik. 3.8.4 Analisa Data Analisa data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan secara sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya trend dan relationship bisa dideteksi. (Nursalam, 2001). Teknik pengolahan data pada penelitian dilakukan menggunakan chi-square dengan rumus :
X2= Keterangan : Oij : Jumlah observasi pada kasus-kasus yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j Eij : Jumlah kasus yang diharapkan yang dikategorikan dalam baris ke-1 dalam kolom ke-j i : Baris j : Kolom (Fajar, 2009) Hasil Chi Square yaitu apabila X2 hitung > X2 tabel maka H1 diterima berarti ada hubungan antar variabel, sebaliknya jika X2 hitung < X2 tabel maka H1 ditolak berarti tidak ada hubungan antar variabel.
3.9 Etika Penelitian Masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan berhubungan langsung dengan manusia. Maka dari segi etika penelitian harus diperhatikan, masalah etika harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : (Aziz, 2007). 1. Informed Consent (Lembar Persetujuan menjadi Responden) Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti. Peneliti menjelaskan maksud dari penelitian serta dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan data. 2. Anonimity (Tanpa Nama) Untuk menjaga kerahasiaan sampel, peneliti tidak mencantumkan nama dan subyek pada lembar observasi, tetapi lembar tersebut hanya diberi nomor kod e tertentu. 3. Confidentiality (Kerahasiaan)
